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Étude des conditions de travail des salariés en

EHPAD et long séjourÉvaluation des facteurs

organisationnels et psychosociaux

Toute reproduction est interdite sans l’autorisation des Services de Santé au TravailConception : service communication A.S.T. LOR’N / septembre 2011Photos : A.S.T. LOR’N ; fotoliaImpression : Prim Service

Objectif : à quoi sert cette étude ?

Réalisée dans 20 Établissements d’Hébergement de Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) et long séjour, cette étude a pour objectif :

- d’évaluer le ressenti des salariés quant à leurs conditions de travail et à sa pénibilité ; - d’identifier les facteurs de risques physiques, psychologiques et

organisationnels ; - d’engager la réflexion pour mener une démarche de prévention.

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Sommaire

Description de l’étude 4

Définition du travail prescrit 5

Impact sur la santé du salarié 6

Stratégie de gestion du retard 8

Une spirale infernale ? 10

Les axes de réflexions :rompre les spirales infernales 12

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Caractéristiques de la population répondante - 93% sont des femmes ; - 41% ont plus de 45 ans ; - 40% ont moins de 5 ans d’ancienneté.

Description de l’étude

Cette plaquette synthétise l’étude menée de 2008 à 2010 en réponse à la demande de nombreux acteurs qui ont soulevé le problème des conditions de travail dans les EHPAD et long séjour.

Qui demande ? - Médecins du travail ; - Salariés ; - Directeurs d’EHPAD et

long séjour.

Quoi ? - Études et évaluations des postes

de travail ; - Accompagnement psychologique

des salariés ; - Aide à l’organisation du travail.

Pourquoi ? - Douleurs physiques et mal-

être psychologique ; - Situations de crise (agressions

de salariés par résidents ou familles) ; - Maintien dans l’emploi ; - Demandes récurrentes

d’études ergonomiques.

- Indicateurs d’absentéisme important ; - Turn-over significatif ; - Accidents du Travail/

Maladies Professionnelles conséquents ; - Postes non pourvus ; - Difficultés de reclassement.

MéthodologieDes entretiens individuels et des observations dans les 20 établissements participant à l’étude, ont permis d’élaborer un auto-questionnaire. Ce dernier, anonyme, a été adressé aux 864 salariés, toutes professions confondues. Le taux de retour de 50% représente un échantillon de la population statistiquement significatif.

Population féminine, relativement âgée ayant peu d’ancienneté.

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Définition du travail prescrit(tâches répondant à la définition des fiches de postes)

Ces tâches sont prévues en binôme, avec du matériel adapté et suffisant (70% des cas).

CHANGE

MÉNAGE

Médicaments Soins

Impératif horaire pour les tâchesLEVER PETIT

DÉJEUNERTOILETTES DÉJEUNER SIESTE ANIMATION DÎNER COUCHER

Médicaments Soins Médicaments

Pénibilité faible de la tâche

Pénibilité moyenne de la tâchePénibilité forte de la tâche

Situation paradoxaleTravail physique pour une population féminine relativement âgée.

Caractéristiques de la tâchePeu de marges de manoeuvre (impératif horaire) ;

Travail lourd même si la manutention des résidents est réalisée en théorie à 2 avec du matériel adapté.

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Impact sur la santé du salariéSanté physiqueLocalisation des douleurs

Vue de face Vue de dos

Faible fréquence de survenueMoyenne fréquence de survenueForte fréquence de survenue

Synthèse des douleurs- 93% des salariés évoquent des douleurs articulaires liées à leur activité ;- 80% se plaignent d’au moins 2 articulations douloureuses ;- toutes les catégories socio-professionnelles soignantes sont concernées.

Santé psychologique65% des salariés interrogés sont en situation de tension au travail. Parmi eux, les veilleurs de nuits, aides soignantes, agents de service logistique, agents de service hospitalier et lingères.

QuantitéComplexité

Morcellement

Demande psychologique

Latitudedécisionnelle

Marges de manoeuvreUtilisation des compétences

Développement des compétences

+ = Tension au travail

+ Faible soutien social = Isolement

La tension au travail est le résultat d’un déséquilibre perçu entre les exigences d’une situation et les ressources mobilisables par la personne entraînant des conséquences majeures sur le plan physiologique et psychologique.

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Conséquences

La dégradation de la santé physique et/ou psychologique des soignants associée aux imprévus du quotidien génère du retard que les salariés présents sont amenés à gérer.

Absence pour raison de santéRestriction partielle

Inaptitude

Pour une même charge de travail, moins de salariés formés, aptes ou disponibles.

+

- Interruptions des tâches (75%) dues aux besoins des résidents, à la visite des familles et des médecins traitants ; - Liés aux résidents (état fluctuant,

épidémie…) ; - Liés aux salariés (formation, congés,…).

Aléas, dysfonctionnements

Retard et contrainte temporelle80% des salariés disent avoir du retard ;

65% des personnes estiment ne pas avoir le temps suffisant pour effectuer leur travail.

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Stratégie de gestion du retard

Les conséquences de la dégradation de l’état de santé, conjuguées aux aléas, génèrent du retard qui oblige les structures à développer les stratégies de compensation décrites ci-dessous :

Réorganisation du temps de travail

Stratégie du salarié

- 16% des salariés sont dans l’obligation d’augmenter la durée de leur journée de travail ; - 39% d’entre eux suppriment leur pause.

Stratégie de la structure - 38% des salariés déclarent travailler en horaires coupés ;

- les tâches les plus lourdes sont réalisées sur ces plages horaires, - la vie familiale se trouve déséquilibrée ;

- dans 30% des cas, rappel de salariés en repos ou congés.

Diminution de la récupération du salarié avec impact négatif sur la santé physique et psychologique.

Réorganisation des ressources

- augmentation des tâches sur le personnel présent ; - embauche de salariés extérieurs mais pas de disponibilité du personnel

pour les accueillir et les former avec pour conséquence un départ de ces nouveaux embauchés.

Densification du travail, augmentation de la pression temporelle, baisse de la qualité du travail.

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Réorganisation des modes opératoires

- 47% des salariés se dépêchent (augmentation de la charge physique) ; - rupture du travail en binôme (augmentation de la charge physique, de la

manutention et diminution du soutien social) ; - 23% des salariés priorisent ou suppriment certaines tâches (diminution

de la qualité du travail par une prise en charge de la personne âgée jugée insatisfaisante par le salarié, conflit éthique et perte du sens du travail réalisé et augmentation du nombre d’agressions par les familles et les résidents) ; - les salariés ne disposent plus du temps nécessaire pour utiliser le matériel

à disposition (augmentation de la charge physique) ; - les salariés réalisent des tâches non prévues dans leurs attributions et

leurs compétences.

Augmentation de la charge physique et de la pression temporelle, conflit éthique, baisse de la qualité du travail,

diminution du soutien social.

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Santé physique et psychologique

AT/MP

Incapacité ponctuelle du salarié

Contrainte temporelle

Réorganisation du temps de travail

Réorganisation des ressources

- allongement des horaires ;- horaires coupés ;- suppression des congés ;- suppression des pauses.

- embauche de salariés extérieurs ;- augmentation des tâches sur le personnel présent.

Les EHPAD et long séjour étudiés semblent fonctionner à flux tendus en matière de personnel et les aléas ne sont pas prévus.Si les modalités de compensation des dysfonctionnements peuvent être acceptables à court terme, leur pérennisation sur le long terme devient néfaste et aggrave les dysfonctionnements.

RTT/CongésMaladie

Absentéisme

Retard

Une spirale infernale ?

Les stratégies mises en place en sein des établissements pour pallier les dysfonctionnements les aggravent et engendrent d’autres dysfonctionnements.

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Santé physique et psychologique

Incapacité ponctuelle du salarié

Contrainte temporelle

Réorganisation des ressources

Réorganisation des modes opératoires

- exécution plus rapide des tâches ;- rupture du binôme ;- suppression de certaines tâches ;- non utilisation du matériel ;- glissement de tâches.

- embauche de salariés extérieurs ;- augmentation des tâches sur le personnel présent.

Les EHPAD et long séjour étudiés semblent fonctionner à flux tendus en matière de personnel et les aléas ne sont pas prévus.Si les modalités de compensation des dysfonctionnements peuvent être acceptables à court terme, leur pérennisation sur le long terme devient néfaste et aggrave les dysfonctionnements.

RetardSituations imprévues

Aléas/dysfonctionnements

Les stratégies mises en place en sein des établissements pour pallier les dysfonctionnements les aggravent et engendrent d’autres dysfonctionnements.

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Les axes de réflexions : rompre les spirales infernales

Remettre les résidents au centre de la démarche de prévention (utiliser les capacités du résident)

+ -

PositifDiminution de la charge

physiqueDiminution de la manutentionMeilleure prise en charge du

résidentAmélioration du relationnel et

du sens de la fonction

NégatifTemps de réalisation des

tâches plus long

Gestion de l’absentéisme immédiat Mettre en place un protocole alternatif intégrant l’activité en marche dégradée (sur les tâches et les ressources).NB : Cette situation ne peut être pérenne et ne peut s’inscrire qu’à très court terme.

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Dégager des marges de manœuvre

Il est nécessaire d’allouer des ressources humaines pour faire face aux aléas et aux dysfonctionnements.

Ressources humaines

nécessaires au fonctionnement

de l’EHPAD et long séjour

Ressources humaines

en situation normale (quand

tout va bien)

Ressources humaines

nécessaires pour les situations

dégradées

= +

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Étude réalisée par les Services Interentreprises de Santé au Travail de Metz et Thionville

C.I.S.T.18 rue du Manège57100 THIONVILLETél : 03 82 53 33 70Fax : 03 82 54 78 37

A.S.T. LOR’N1 rue Marie-Anne de Bovet

57000 METZTél : 03 87 63 36 15Fax : 03 87 55 02 25

Ont participé à cette étude : les médecins du travail, les ergonomes, la psychologue du travail et la statisticienne.

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Votre médecin du travail et l’équipe pluridisciplinaire se tiennent à votre disposition pour envisager des pistes

d’amélioration adaptées à votre établissement.

Votre médecin du travail