DECISÕES CLÍNICAS Rio de Janeiro, 26 JUL 2014 PROFESSOR RICARDO R BASTOS “...macacoas da idade...” PARTE I. Um bancário aposentado, de 72 anos, consulta acompanhado da esposa. 1ª pergunta: A presença de um acompanhante tem que significados? (leia O Método Clínico, casos 25 e 66, para conhecer os tipos de acompanhantes mais comuns) PARTE II. Vinheta após fala livre e questionamento dirigido: há cerca de 3 meses com desânimo, abatimento e hiporexia. Empanzinamento e náusea. Há 4 dias, 1 episódio de vômito volumoso, sem sangue e 1 episódio de diarréia líquida, amarelada. Sem dores. Por conta própria: domperidona e pantoprazol, nos últimos dias. 2ª pergunta: Compartilhe seus scripts mentais, agora. (os casos 54, 61, 65, 66, 68, do livro O Método Clínico, discutem scripts mentais e podem ajudá-lo. Escolha um e o leia.) PARTE III. Questionamento geral revela: colecistectomia há 22 anos (cálculos), com diarréia desde então, no padrão “descargas intestinais”. Prostatismo, em acompanhamento urológico. Há 3 meses perdeu grande amigo. Desde então, muito impaciente. Tabagista (50 anos/maço). Não usa bebida alcoólica há anos. Nenhuma outra operação ou hospitalização. Desconhece intolerância a fármacos. Toda a vida acompanhado por gastro. 3ª pergunta: Qual a lista de problemas, agora? (os casos 06, 09, 12, 16, 30, 33, 34, do livro O Método Clínico, discutem lista de problemas e podem ajudá-lo. Escolha um e o leia.) PARTE IV. Após a segunda pergunta propiciatória, fica-se sabendo que ambos os genitores faleceram de AVE, após os 75 anos. É o mais velho de 12 irmãos (2 falecidos: cardiopatia congênita e astrocitoma). Usa tansulosina, diariamente, e loperamida (SOS). Traz USG de vias urinárias, próstata e abdominal total: tudo OK. Bioquímica, hemograma, sangue oculto nas fezes, parasitológico das fezes e urina: tudo OK (há 4 meses). 4ª pergunta: Como você vai pautar seu exame físico?

PARTE V. Durante o exame físico de abordagem aparecem 2 achados:

O primeiro é observado em V5, de forma transitória (questionamento dirigido, então, relata episódios de tonteira padrão 2 de Drachman). O restante do ECG é normal.

O segundo é a ausculta respiratória: assimetria da ausculta respiratória, com diminuição relativa de MV à direita, com sibilo monofônico inspiratório na base ipsilateral (questionamento dirigido, então, revela tosse seca persistente)

O médico solicita duas investigações e obtém o diagnóstico final. 5ª pergunta: Qual deve ter sido o diagnóstico?