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IVIINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiN SOCIAt......... "'.."--__'''''....,.-~~

DECRETO Nl\h~d G 056 DE 201.5

(

Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura.

reconocimiento y pago de los servicios de salud. indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito. eventos catastrficos de origen natural. eventos terroristas o los

dems eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de

las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T

EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA DE COLOMBIA

En ejercicio de sus facultades, constitucionales y legales, en especial, las conferidas por los numerales 11 y 25 del artculo 189 de la Constitucin Poltica, los numerales 5 del artculo

193, 6 del artculo 195 y 5 del artculo 197 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero, los artculos 43 y 167 de la Ley 100 de 1993 y en desarrollo del pargrafo 4 del artculo 13 de la Ley 112.2 de 2007 y de los artculos 111. 112. 113, 114 Y 115 del Decreto - Ley 019 de 2012,

y

CONSIDERANDO

Que en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. se ha previsto la cobertura para la atencin de vctimas de accidentes de trnsito, de riesgos catastrficos de origen natural y eventos terroristas. a travs de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, en adelante Subcuenta ECAT del FOSYGA.

Que la Subcuenta ECAT del FOSYGA tiene por objeto garantizar la atencin en salud y las indemnizaciones a que normativamente haya lugar. por daos generados en la integridad de las personas como consecuencia de un evento catastrfico de origen natural. de un evento terrorista o de un accidente de trnsito cuando no exista cobertura por parte del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito, en adelante SOAT.

Que el artculo 167 de la Ley 100 de 1993 facult al entonces Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud - CNSSS para aprobar otros eventos catastrficos . Consejo derogado al tenor del artculo 3 de la Ley 1122 de 2007. a partir de la entrada en funcionamiento de la Comisin de Regulacin en Salud - CRES, entidad creada en la misma disposicin,

Que el artculo 223 de la Ley 100 de 1993 establece las fuentes de financiacin de la Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT del FOSYGA.

Que el pargrafo 4 del artculo 13 de la Ley 1122 de 2007. asign directamente al Ministerio de la Proteccin Social. hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social. las funciones propias del Consejo de Administracin del Fosyga. entre las cuales est comprendida la de aprobar otros eventos catastrficos con cargo a la Subcuenta ECAT del FOSYGA.

Que conforme con lo establecido en los literales a) y b) del numeral 2 del artculo 192 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero. el SOAT tiene por objeto cubrir a las vctimas de accidentes de trnsito los gastos que se deban sufragar por muerte. atencin mdica.

2015 Pgina ~ de

Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - las condiciones de reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de eventos de origen eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de de Administracin del Fosyga, por de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T'

quirrgica, farmacutica, hospitalaria e incapacidad; los gastos funerarios y los por el transporte de la vctima a entidades del salud; y a lo """"''' .... '0,.. en la Ley 100 1993, cuando el accidente sea por un vehculo no identificado o no asegurado, los servicios salud, indemnizaciones y gastos cubiertos por el Fondo y - FOSYGA.

Que teniendo en cuenta que las vctimas de que la Ley 1448 deben estar afiliadas al Sistema General de Social en y los contenidos en su artculo 54 ya garantizados por cuenta de su beneficios, el artculo 89 del Decreto 4800 2011 estableci la Subcuenta del FOSYGA, tendr a solamente el y los servicios asistencia quirrgica y hospitalaria ya mencionados que no cubiertos por el plan de beneficios

Sistema Seguridad en Salud, ni por regmenes o cualquier tipo de seguro en salud de que sea titular o beneficiaria la vctima.

Que con la expedicin de la Ley 1 de 2011 y del - Ley 019 han condiciones nuevas en la cobertura de accidentes trnsito, catastrficos origen natural y eventos terroristas, como alcances, precisin de trmites y unificacin lo replantear la reglamentacin actual a efectos contemplar competencia en coberturas, generar condiciones coordinacin todos los Sistema de Seguridad Social Integral y procurar mayor flujo de recursos a los prestadores servicios de salud, siendo necesario expedir una nueva reglamentacin contenga disposiciones.

Que por lo se hace reglamentar condiciones de cobertura, reconocimiento y ejecucin recursos y funcionamiento de la Subcuenta ECA T del FOSYGA su contenido con lo establecido en la Ley 1438 11 Y el Decreto

019 de al igual que reglamentar dichas condiciones respecto del SOAT, en comunes de cobertura y valores asegurados, para evitar duplicidad en aseguramiento en salud dentro del Plan de Beneficios, contribuyendo

y eficiencia la necesaria consolidacin y de el Decreto - Ley 019 2.

mrito de lo DECRETA

TTULO I ASPECTOS GENERALES

Artculo 1. Objeto. decreto tiene por objeto establecer las condiciones de cobertura, ejecucin recursos, funcionamiento y complementarios para el reconocimiento y los servicios salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos y eventos aprobados por el Ministerio y Proteccin en su calidad Consejo

Administracin del en que operar tanto la ECA T como las entidades autorizadas para expedir el y

en el mbito aplicacin acto administrativo.

de que trata el artculo 3 1448 de 2011, atendidas conforme lo dispuesto en dicha en el Decreto de 2011 y dems normas en su

se expidan y recibirn los beneficios establecidos en disposiciones.

aplicacin. El nr",.c::""nt", decreto aplica al Fondo de entidades autorizadas expedir el

DE 2015 Pgina.- de

Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - y las condiciones de cobertura, reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones derivados de accidentes de trnsito, eventos de origen natural, eventos terroristas o eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protecci6n Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga. por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el SOA T"

de Servicios de Salud -1 a Territoriales, a las Salud - EPS, a las Administradoras Riesgos Laborales - ARL, a

los regmenes exceptuados de la la Ley 100 de 1993, a los servicios mdicos, las aqu previstos,

dems entidades que puedan llegar a alguna obligacin o relacionada con las reclamaciones de que acto administrativo.

adptense las

1. rlnl'!\nlrl'!\ de trnsito. Suceso ocurrido dentro del territorio la integridad fsica o mental una O como uso de la va por al menos un vehculo

No se como accidente de trnsito los producido por la participacin del vehculo automotor en

2. la mdicos, y/o de que trata el Ttulo 111 del acuerdo

all sealadas.

3. de origen natural. Para efectos del nt=>r'rt=>l'n son de origen natural los sismos, maremotos, erupciones

de tierra, inundaciones, huracanes, tornados, incendios y rayos que producen daos en la de

4, Eventos del presente decreto se terroristas los orcivo,caClOS con bombas u otros artefactos por ataques a municipios as como las masacres terroristas, a la poblacin civil, la muerte o deterioro en su

5. diferentes a los establecidos en el y que por haber superado la capacidad

donde se present el evento, generan la debern ser aprobados como tal por el

rOH3ccmn Social en ejercicio de las funciones propias y las vctimas del mismo sern

mdicos, indemnizaciones y gastos de que trata el presente 1"Ie>,'rt=>lrl"l con cargo a los recursos la Subcuenta ECAT.

6. Vehculo Automotor. conformidad con lo establecido en el numeral 3 del artculo 192 del Estatuto Financiero, se entiende por vehculo automotor todo aparato provisto de un motor propulsor, destinado a circular por el suelo para el transporte o bienes, incluyendo cualquier elemento montado sobre ruedas le sea acoplado,

No quedan comprendidos de esta definicin los vehculos que circulan rieles y los vehculos y cuando no circulen por vas o lugares pblicos por sus

DECRETO NMSRO 05 6 DE 201.6 Pgina ~ de

Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenfa ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT"

7. Va. conformidad con lo establecido en la 769 de 2002, o la norma que lo modifique, o sustituya, entindase va toda zona uso pblico o privado destinada al trnsito de vehculos, personas y animales.

8. Vctima. toda persona que ha sufrido dao en su salud como consecuencia de un accidente trnsito, de un evento catastrfico de origen natural, un evento terrorista o de otro evento aprobado.

TTULO 11 SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS CATASTROFICOS y ACCIDENTES

TRNSITO - ECAT DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA - FOSYGA

Artculo Financiacin de Subcuenta T del FOSYGA. Subcuenta se financiar con:

1 Las transferencias efectuadas por entidades para expedir el SOAT, constituidas por la diferencia entre el del valor de las primas emitidas en el inmediatamente anterior y monto definido por el Ministerio de Salud y Proteccin Social para cubrir el pago de las indemnizaciones

al amparo de gastos mdicos, quirrgicos, farmacuticos, hospitalarios y el total de costos asociados al proceso reconocimiento.

La transferencia a que refiere numeral se realizar bimestralmente, dentro de

1los (15) primeros das hbiles siguientes al corte del bimestre

0correspondiente, de conformidad con lo establecido en y 4del numeral 2 del artculo 1 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero, incisos modificados por el 9 artculo 244 de la Ley 100 1993 Y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.

2. Una contribucin equivalente al cincuenta por ciento (50%) valor de la prima establecida para el que se cobrar en adicin a ella. companras

su expedicin, obligadas a recaudar contribucin y a transferirla en su totalidad al Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, dentro los (10) primeros das de mes.

3. Los recursos por cualquier medio el Fondo Solidaridad y Garanta FOSYGA, que haya pagado con ocasin de la atencin a personas por un accidente

trnsito, cuando incumplimiento propietario vehculo automotor de la obligacin de adquirir el SOA1.

Los rendimientos de sus inversiones.

5. Los dems que determine la ley.

Pargrafo. En caso de que compaas aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, las tarifas fijadas en normas vigentes sobre la no se trasladarn a contribuciones o transferencias que

estas compaas deben a los Fondos Solidaridad y Garanta - FOSYGA y El Fondo Seguridad Vial, tarifas que se calcularn, cobrarn, pagarn y transferirn con

mximas establecidas.

Artculo 5. Destinacin de los recursos. recursos la Subcuenta ECA T del FOSYGA, tendrn la siguiente destinacin:

DECRETO -N~~ 05 DE 2015 Pgina Continuacin del de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de eventos catastrficos de origen eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el

1. pago de los salud, indemnizaciones y gastos que decreto, vctimas de trnsito cuando no exista cobertura por del SOAT, de eventos de natural, y los dems eventos aprobados por el Ministerio Salud y Proteccin en su calidad

de Administracin Fosyga, de acuerdo con lo establecido en el Decreto 2, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya.

2. gastos derivados de la atencin brindada por el Programa de Atencin Psicosocial y Salud a Vctimas que el rafa del artculo 137 la Ley 1448 2011 Y servicIos asistencia en salud a que refiere el artculo la ley, no incluidos en el de de la vctima, de acuerdo a lo establecido en el articulo 89 del 4800 2011 Y normas que lo o sustituyan.

3. para la administracin de 4. dems que determine la ley.

Pargrafo. Ministerio Salud y Proteccin previo estudio de los riesgos que asume la Subcuenta ECAT, establecer una provlslon, que deber mantenerse anualmente, para los mayores que puedan por las coberturas a cargo la Subcuenta ECA T. saldo de asignar los recursos para los gastos del articulo, incluida la provlslon, destinarse a la financiacin programas institucionales prevencin, accesibilidad y atencin de accidentes de trnsito,

y y aquellos destinados al tratamiento y rehabilitacin de sus vctimas.

Estos recursos complementarios a destinados por las entidades territoriales para la atencin de urgencias.

TTULO 111 SERVICIOS DE SALUD, INDEMNIZACIONES Y GASTOS A RECONOCER A lAS

VICTIMAS POR DAOS CAUSADOS COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRNSITO, EVENTOS CATASTRFICOS DE NATURAL, EVENTOS

TERRORISTAS Y lOS EVENTOS APROBADOS POR MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL EN SU CALIDAD CONSEJO ADMINISTRACiN

FOSYGA

Artculo 6. salud y prestaciones econmicas. acuerdo con lo establecido en el artculo 167 de la 100 1 Y los artculos 192 y del Estatuto Orgnico del Financiero, por el articulo 112 Decreto Ley 019 2012, las vctimas de que trata este decreto, derecho al cubrimiento de mdicos, quirrgicos, y hospitalarios por lesiones; indemnizacin incapacidad permanente, gastos de transporte y movilizacin al establecimiento hospitalario o clnico, indemnizacin por muerte y gastos funerarios en las en la normativa vigente.

rafa. las y por indemnizaciones y aqu regulados, se entendern fijadas para

se aplicarn independientemente al nmero de de un mismo trnsito, evento terrorista, evento catastrfico natural o de otro evento

aprobado. CAPTULO I

lOS SERVICIOS SALUD

Artculo 7. SelVicios del los servicios de salud otorgados a las vctimas de accidente de trnsito, de eventos catastrficos

DE 2015 Pgina de nrr."",r-tr> de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la

Subcuenta del Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de natural, eventos terroristas o los eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del por de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades asegurar/oras autorizadas para operar el

natural, de terroristas o de los aprobados el Ministerio Salud y Proteccin en su de Consejo Administracin Fosyga, son servicIos mdicos, quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios, suministrados a la vctima por un

servicIos salud habilitado, destinados a lograr su estabilizacin, tratamiento sus secuelas y patologas como consecuencia

mencionados as como el tratamiento complicaciones resultantes dichos eventos a patologas

de salud deben ser brindados a las vctimas de que trata el presente

1. Atencin inicial de urgencias y atencin 2. ambulatorias intramurales; 3. con 4. Suministro de dispositivos mdicos, mdico-quirrgico, rtesis

y prtesis; 5. Suministro de medicamentos; 6. Tratamientos y procedimientos quirrgicos; 7. Traslado 8. de apoyo diagnstico y teraputico; 9. Rehabilitacin

10. Rehabilitacin

asistencial pacientes las distintas instituciones de se con a los recursos SOA T o de la Subcuenta

FOSYGA, al valor establecido por el Nacional. tanto se reglamentacin correspondiente, se pagar a la tarifa institucional del Prestador de Salud.

de salud debe estar inscrito en el Servicios de Salud - a la respectiva

habilitado y los servicios.

Pargrafo 2. Todo servicio salud deber ser atendido por prestadores de de salud habilitados por la autoridad en el lugar en que se preste el y slo podr prestarse en la jurisdiccin en la que se encuentre habilitado por el ente territorial competente.

Pargrafo Cuando la prestadora no cuente con el g de complejidad del servicio requerido por la vctima, remitirla a de los

de y a la Institucin Prestadora Servicios de cercana y habilitada para el servicio req

para reclamar. Tratndose servicios salud previstos en el prestados a una vctima de trnsito, evento de evento o de otro aprobado, el legitimado solicitar y pago mismos al Ministerio de y Proteccin Social o la

entidad que se defina el efecto, o a la que SOAT, corresponda, es el prestador a la vctima.

Artculo 9. Las correspondientes a los servicios salud prestados a las vctimas accidente de trnsito, de catastrfico origen natural, evento terrorista o de otro aprobado, sern cubiertas por la compaa aseguradora del

o por la Subcuenta del FOSYGA, segn as:

DeCRETO . 'N~b O 2015 Pgina Zde

Continuacin del de decreto "Por el cual se establecen las el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito y condiciones de cobertura, reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y derivados de accidentes de trnsito, eventos de origen natural, eventos terroristas o los eventos sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protftcci6n Social en su calidad de Consejo de Administracin Fosyga, por de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el SOA T" ... _---------------_.._----------------------... _----.,.--------------------------------_..._.._------------------.......- ------------_... -------... ""

1. Por la compaa aseguradora, cuando tales servicios se como consecuencia un accidente trnsito en el que el vehfculo involucrado se encuentre amparado

con la pliza SOAT, en un valor mximo de ochocientos (800) Salarios Mnimos Diarios Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia de

trnsito.

los casos de de trnsito en que hayan participado dos o vehculos automotores asegurados, correr con el importe de las indemnizaciones a los ocupantes de aquel que tenga asegurado. En el caso de los

no ocupantes se podr formular la reclamacin a cualquiera estas entidades; aquella a quien se dirija la reclamacin al pago la totalidad la indemnizacin, sin perjuicio del repeticin, a prorrata, de compaas s.

casos accidentes trnsito en que hayan participado dos o ms vehfculos automotores y entre ellos haya asegurados y no asegurados o no identificados, se proceder segn lo previsto en el inciso anterior para el caso de vehculos asegurados, pero el reconocimiento y pago serviCIOS salud, indemnizaciones y gastos los ocupantes del vehculo o vehculos no asegurados o no identificados y el pago a terceros, a cargo FOSYGA

2. Por la Subcuenta ECAT FOSYGA cuando serviCIOS se presten como consecuencia de un accidente trnsito en el que el vehculo involucrado no se encuentre identificado o no asegurado con la del SOAT, en un valor maxlmo ochocientos (800) Salarios Mnimos Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia del accidente de trnsito.

3. Por la Subcuenta ECA T FOSYGA, cuando servicios se presten como consecuencia de un evento terrorista, en un valor de ochocientos (800) Salarios Mnimos Diarios Vigentes (SMLDV), al momento la ocurrencia evento. Ministerio Salud y Proteccin Social podr constituir una reserva especial

cubrir servicios salud vctimas requieran asistencia dicho tope.

Por la Subcuenta ECAT del FOSYGA. cuando servicios se presten como consecuencia de un evento catastrfico origen u otros declarados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad Consejo Administracin FOSYGA, en un valor de ochocientos (800) Salarios Mnimos Diarios Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia evento. El Ministerio de Salud y Proteccin podr constituir una reserva para cubrir salud de las vctimas que asistencia por encima de dicho

Pargrafo 1. por salud excedan los topes cobertura establecidos en el presente artculo, sern asumidos por la Entidad Promotora Salud del Rgimen Contributivo o Subsidiado a la que se encuentra afiliada la vctima, por la entidad que administre el rgimen exceptuado de que el artculo 279 de la 100 1993 cuando la vctima al mismo, o por la Riesgos Laborales a la se afiliada, cuando se trate de un accidente laboral.

Pargrafo 2. Cuando se trate poblacin no afiliada al Sistema General Seguridad Social en Salud, una vez superados los dicha poblacin tendr derecho a la atencin en salud en instituciones prestadoras salud pblicas o privadas que tengan

2015 Pgina nrl"'l'IIt>f't" de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la

Catastrficos y Accidentes de Trnsito - y las condiciones de de los servicios de salud, indemnizaciones y derivados de accidentes de

eventos de natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean J:>nr....hJ:>rl"''' Ministerio de Salud Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Subcuenta ECA T y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el

contrato con la entidad territorial para el efecto. En estos casos, el salud, informar situacin a la Direccin Distrital o Departamental haya sus para que proceda a adelantar los conformidad con establecidas en la Ley 100 de 1993, modificada por la

2007 y el artculo de la Ley 1438 de 2011 o las normas que las modifiquen,

la vctima cuenta con un plan voluntario, complementario o ser atendido por la red de prestacin de esos planes; en caso,

ochocientos (800) Salarios Mnimos Legales Diarios Vigentes (SMLDV) la cubiertos por la compaa de seguros

o por la Subcuenta ECAT del FOSYGA, segn quien asuma la ",...In",,"!', r'\I"""\JlQl'("\ en el presente decreto.

se asumir la prestacin con cargo al mencionado plan o adicional de salud. Aquellos servicios que se y que

nl&>,rTl",Q por el plan voluntario, complementario o adicional de salud, Obligatorio de Salud.

mdicos que eventos Ministerio Fosyga.

A los servicios de salud prestados a las trnsito, catastrficos de origen natural, de eventos eventos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su de Administracin del se aplicarn las tarifas establecidas en el 1996, modificado por el Decreto 887 de 2001 y dems normas que lo o sustituyan.

En caso suministrados por el prestador de e incorporados por la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Mdicos al rgimen control directo de precios, se pagarn conforme al precio dicha

o sus veces.

servicios de salud suministre una tecnologa en salud en el 2423 de 1996, modificado por el Decreto 887

"'"...",...,,, la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y asuma sus competencias, el valor a reconocer el la

Prestadora de Servicios de Salud, previa la comprobacin Salud de que dicho procedimiento no se

""""~"Olrl"\ bajo otra denominacin.

dentro de los dos (2) aos siguientes a la entrada en vigencia del nr",.",,,,,nTQ y ajustar el manual tarifario el Decreto el Decreto 887 de 2001 Y peridica, mnimo

Artculo 11. Trmino para presentar las reclamaciones. Los Salud reclamaciones por servicios de salud, en el

DECRETO .~~~& O~6 DE 2015 Pgina de 23 Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T" ------------------------------....... _----... _... _------- .....-------------------------------...---------------------------------

a. Ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este designe, dentro del ao siguiente a la fecha en la que se prest el servicio o a la del egreso de la vctima de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, con ocasin de la atencin mdica que se le haya prestado.

b. Ante la compaa aseguradora que corresponda, en los trminos del artculo 1081 del Cdigo de Comercio.

CAPTULO 11 INDEMNIZACiN POR INCAPACIDAD PERMANENTE

Artculo 12. Indemnizacin por incapacidad permanente. Es el valor a reconocer, por una nica vez, a la victima de un accidente de trnsito, de un evento catastrfico de origen natural, de un evento terrorista o de los que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, cuando como consecuencia de tales acontecimientos se produzca en ella la prdida de su capacidad para desempearse laboralmente.

Artculo 13. Beneficiario y legitimado para reclamar. Se considerar beneficiario y legitimado para reclamar la indemnizacin por incapacidad permanente ante la Subcuenta ECAT del FOSYGA o ante la entidad aseguradora autorizada para expedir el SOAT, segn corresponda, la vctima de un accidente de trnsito, de un evento terrorista, de un evento catastrfico de origen natural o de otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, cuando por causa de dichos eventos, hubiere perdido la capacidad laboral en alguno de los porcentajes establecidos en la tabla contenida en el artculo 14 del presente decreto, prdida que deber ser calificada por la autoridad competente.

Artculo 14. Responsable del pago y valor a reconocer. la indemnizacin por incapacidad permanente ser cubierta por:

a. la compaa de seguros cuando se trate de un accidente de trnsito en el que el vehculo involucrado est amparado por una pliza de SOAT.

b. la Subcuenta ECAT del FOSYGA cuando se trate de un accidente de trnsito ocasionado por un vehiculo no identificado, un vehculo sin pliza de SOAT, un evento catastrfico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

El valor de la indemnizacin por incapacidad permanente se regir en todos los casos por la siguiente tabla:

Ma or a 50 180

Ma or a 49 hasta 50 171,5

Ma or a 48 hasta 49 168

Ma or a 47 hasta 48 164,5

Ma or a 46 hasta 47 161

Ma or a 45 hasta 46 157,5

DECRETON.NK!RtY 056 DE 2015 Pgina 10 de 23

Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprObados por el Ministen'o de Salud y Proteccin Social en su calida

DECRETO N~~g lJ O 5 E DE 2015 Pgina 11 de 23

Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T"

Mayor a 7 hasta 8 24,5

Mayor a 6 hasta 7 21

Mayor a 5 hasta 6 17,5

De 1 hasta 5 14

Pargrafo 1. La calificacin de prdida de capacidad ser realizada por la autoridad competente, de acuerdo a lo establecido en el artculo 41 de la Ley 1 00 de 1993, modificado por el artIculo 142 del Decreto - Ley 019 de 2012 y se ceir al Manual nico para la prdida de capacidad laboral y ocupacional vigente a la fecha de la calificacin.

Pargrafo 2. No sern beneficiarios de la indemnizacin por incapacidad permanente a cargo del FOSYGA, quienes a la fecha de la ocurrencia del evento se encuentren afiliados en estado "activo" al Sistema General de Riesgos Laborales y el evento que ocasion el estado de invalidez se trate de un accidente de trabajo o quienes hayan obtenido una pensin de invalidez o una indemnizacin sustitutiva de la pensin de invalidez por parte del Sistema General de Pensiones.

Artculo 15. Trmino para presentar la reclamacin. La solicitud de indemnizacin por incapacidad permanente deber presentarse en el siguiente trmino:

a. Ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este designe, de acuerdo a lo establecido en el artculo 111 del Decreto - Ley 019 de 2012, dentro del ao siguiente a la fecha en la que adquiri firmeza el dictamen de prdida de capacidad laboral.

b. Ante la compaa aseguradora que corresponda, en los trminos del artculo 1081 del Cdigo de Comercio.

En cualquiera de los dos casos, siempre y cuando entre la fecha de ocurrencia del evento y la solicitud de calificacin de la invalidez no haya pasado ms de dieciocho (18) meses calendario.

Artculo 16. Incapacidades temporales. Las incapacidades temporales que se generen como consecuencia de un accidente de trnsito, un evento catastrfico de origen natural, un evento terrorista y los dems eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del FOSYGA, sern cubiertas por la Entidad Promotora de Salud del Rgimen Contributivo a la que estuviere afiliada la vctima si el accidente fuere de origen comn, o por la Administradora de Riesgos Laborales si este fuere calificado como accidente de trabajo, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 227 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, el Artculo 40 del Decreto 1406 de 1999, los Artculos 2 y 3 de la Ley 776 de 2002, el pargrafo 3 del artculo 5 de la Ley 1562 de 2012 o las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.

CAPTULO 1II INDEMNIZACiN POR MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS

Artculo 11. Indemnizacin por muerte y gastos funerarios. Es el valor a reconocer a los beneficiarios de la vctima que haya fallecido como consecuencia de un accidente de trnsito, de un evento terrorista, de un evento catastrfico de origen natural u otro evento aprobado.

Pargrafo. En el caso de los accidentes de trnsito, para proceder al reconocimiento y pago de la indemnizacin por muerte y gastos funerarios a los beneficiarios, la muerte de la

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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T"

vctima debi haber ocurrido dentro del ao siguiente a la fecha de la ocurrencia del accidente en comento.

Artculo 18. Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerar beneficiario y legitimado para reclamar la indemnizacin por muerte y gastos funerarios, el cnyuge o compaero (a) permanente de la vctima, en la mitad de la indemnizacin y sus hijos en la otra mitad, distribuida en partes iguales. De no haber hijos, la totalidad de la indemnizacin corresponder al cnyuge o compaero (a) permanente; de no existir alguno de los anteriores, sern beneficiaros los padres y a falta de ellos los hermanos de la vlctima.

Artculo 19. Valor a pagar y responsable del pago. Se reconocer y pagar una sola indemnizacin por muerte y gastos funerarios por vctima, en cuanta equivalente a setecientos cincuenta (750) Salarios Mnimos legales Diarios Vigentes (SMlDV) al momento de la ocurrencia del accidente de trnsito, del evento terrorista, del evento catastrfico de origen natural o del aprobado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga.

la indemnizacin por muerte y gastos funerarios ser cubierta por:

a. la compaa de seguros cuando se trate de un accidente de trnsito en el que el vehiculo involucrado est amparado por una pliza de SOAT.

b. la Subcuenta ECAT del FOSYGA cuando se trate de un accidente de trnsito ocasionado por un vehiculo no identificado, un vehculo sin pliza de SOAT, un evento catastrfico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga.

Artculo 20. Trmino para presentar la reclamacin. la reclamacin por muerte y gastos funerarios deber presentarse en el siguiente trmino:

a. Ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este designe, de acuerdo a lo establecido en el articulo 111 del Decreto - ley 019 de 2012, dentro del ao siguiente a la fecha de fallecimiento de la victima que se seala en su Registro Civil de Defuncin;

b. Ante la compaa aseguradora que corresponda, en los trminos del artculo 1081 del Cdigo de Comercio.

CAPTULO IV GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILlZACION A LA INSTITUCiN PRESTADORA DE

SERVICIOS DE SALUD

Artculo 21. Gastos de transporte. Es el valor a reconocer a la persona natural o jurdica que demuestre haber incurrido en gastos de transporte y movilizacin de la vctima, desde el sitio de la ocurrencia del accidente de trnsito, del evento catastrfico de origen natural, del evento terrorista o de otro evento aprobado, hasta la institucin prestadora de servicios de salud pblica o privada a donde aquella sea trasladada.

El valor de la indemnizacin por gasto de transporte no incluye el transporte de la vctima entre distintas instituciones prestadoras de servicios de salud.

Artculo 22. Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerar beneficiario y legitimado para reclamar el reconocimiento de los gastos de transporte de la vctima de un accidente de trnsito, de un evento catastrfico de origen natural, de un evento terrorista o del que sea aprobado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, las personas naturales o jurdicas que demuestren

,.'" ;-.J J ..J v o S DECRETO NUMERO DE 2015 Pgina II

Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - T Y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de :;Ialud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT" --........ _--------------------_... _--_.._-_... _------... --_... _----- ...... __.._-_... _-_.._-----... ----_... _---_..__ ...... _-----_.. _-..------_... __.._-----------.....

efectuado el transporte a que refiere el artculo anterior, a travs la presentacin del formulario para el efecto adopte la Direccin Administracin de Fondos de la Proteccin Social del Ministerio de y Proteccin Social, que suscrito por la designada por la IPS.

Pargrafo. Cuando se trate transporte realizado por ambulancias, se reconocer la indemnizacin a las para estos servicios, quienes podrn presentar las reclamaciones manera acumulada, por de conformidad con formatos que para tal adopte la Direccin de Administracin de Fondos la Proteccin Social del Ministerio de Salud y Proteccin

Artculo 23. Responsable del pago. La indemnizacin por de transporte cubierta por:

a. compaIa de cuando se trate de un accidente de en el el vehculo involucrado est amparado por una de SOAT

b. La Subcuenta ECAT del FOSYGA cuando se trate de un accidente de trnsito ocasionado por un vehculo no identificado, un vehculo sin de SOAT, un evento catastrfico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga.

Artculo Trmino para presentar la reclamacin. reclamacin por gastos transporte lugar evento al centro asistencial deber presentarse en el siguiente

a. Ante el Ministerio Salud y Proteccin Social o quien este designe. acuerdo a lo establecido en el artculo 111 Decreto - Ley 019 2012, dentro ao siguiente a la en se el servicio de transporte.

b. Ante la compaa aseguradora que corresponda, en trminos del artculo 1081 del Cdigo Comercio.

De conformidad con lo en el d) del artculo 112 del Decreto - 019 2012, gastos de transporte y movilizacin de las vctimas a establecimientos hospitalarios o clnicos y las entidades seguridad y previsin social

oficial y privado sector salud. se pagarn por una sola vez en cuanta (10) veces el Salario Mnimo Legal Diario (smldv) al momento de

la ocurrencia trnsito, del catastrfico origen natural, del terrorista o de los que sean aprobados por el Ministerio Salud y Proteccin Social en su calidad Consejo Administracin Fosyga.

TTULO IV DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA lA PRESENTACiN DE lA SOLICITUD DE PAGO DE

RECLAMACIONES

Artculo 26. Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de servicios salud. Para elevar la solicitud pago los servicios de salud prestados a vctimas

trnsito, eventos catastrficos de origen natural, de eventos terroristas y dems eventos aprobados por el Ministerio Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, los prestadores de servicios de salud debern radicar el Ministerio Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina el

la corresponda, los siguientes documentos:

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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - y las condiciones de cobertura,

de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, t",,,j'rnfi,...,.,,, de origen eventos terroristas o fos dems eventos sean aprobados por el

Ministerio de Salud Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin Fosyga, por de la Subcuenta ECAT del y de las entidades aseguradoras autorizadas para SOA T"

1. Formulario reclamacin que para el efecto adopte la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social del Ministerio de Salud y de Proteccin debidamente diligenciado. medio magntico contar con una firma digital certificada.

2. Cuando se trate de una vctima accidente trnsito:

2.1. o resumen clnico atencin segn corresponda, documento que contener los sealados los artculos y presente decreto.

2.2. Los documentos que soportan el contenido clnica o el resumen clnico de sealados en la que el Ministerio Salud y Proteccin Social para el efecto.

3. Cuando se de vctimas de eventos catastrficos de origen natural o eventos terroristas:

3.1. o resumen cHnico de segn documento que debe contener los datos especificas sealados los articulas 31 y 32 del presente

Los documentos que soportan el contenido de la historia clinica o el resumen clnico de atencin sealados en la reglamentacin expida el Ministerio Salud y Proteccin para

3.3. Certificado emitido por el consejo municipal de gestin del riesgo, en el que conste la persona es o fue vctima de uno los eventos mencionados.

4. Original la factura o documento de la prest el servicio, que debe contener como mnimo la informacin en el articulo del presente decreto.

5. Cuando se reclame el valor del material de osteosntesis, factura o documento equivalente del proveedor de la IPS.

Artculo 27. Documentos exigidos presentar solicitud pago indemnizacin por incapacidad permanente. Para radicar la solicitud de indemnizacin por incapacidad permanente ocasionada por un accidente trnsito, un evento catastrfico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado, la vctima o a quien este haya autorizado, deber radicar ante la aseguradora o ante el Ministerio Salud y Proteccin

o su apoderado, corresponda, los siguientes documentos:

1. Formulario reclamacin para el efecto adopte la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin del Ministerio de Salud y Proteccin Social debidamente diligenciado.

2. Dictamen de calificacin de capacidad laboral en firme emanado de la autoridad competente a lo establecido en el artculo 142 del Decreto - Ley 019 de 2012, en el que se especifique el porcentaje de prdida de capacidad laboral.

3. Epicrisis o resumen clnico atencin segn cuando se trate una vctima de accidente de trnsito.

Epicrisis o resumen clnico de atencin expedido por el Servicios Salud y certificado emitido por el Consejo Municipal Gestin del Riesgo Desastres, en el

conste que la persona atendida vctima eventos origen o eventos terroristas.

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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de /a Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de rn,!",rrlJ~ reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de eventos catastrficos de origen natural, eventos terronstas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el SOA T" ----_..._---_ ..._---.... ----------------------_..__ ...--.._-_..._------ ..._...._---_...--.._-----_...__ ..._----------....- ...-_ .... __......_----------5. la reclamacin se presente el declaracin por parte de la vctima

indique que no se encuentra afiliado al Sistema General de Riesgos no pensin invalidez o indemnizacin sustitutiva de la misma por

Sistema General de

judicial ejecutoriada en la se el curador, cuando la vctima curador o representante.

7. registro civil de la vctima, cuando sea menor de edad, en el se el parentesco con el primer grado de consanguinidad o

ejecutoriada en la que se designe legal o curador.

en original mediante el cual la vctima autoriza a una persona natural la solicitud de pago de la indemnizacin por incapacidad.

Artculo 28. Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la por y gastos funerarios. Para radicar la solicitud de indemnizacin por muerte y

una vctima de trnsito, de un evento catastrfico de un evento terrorista o de otro aprobado, los beneficiarios

la aseguradora o el Ministerio Salud y Proteccin Social o quien corresponda los

Formulario que para el efecto Administracin de Fondos de la Social del Ministerio de D .. r,t","t~,...i':'n Social, debidam.ente diligenciado.

o resumen clnico de atencin, si la vctima de accidente de trnsito, f".nl"1'l"1 antes de su muerte.

3. Certificado emitido por el Consejo Municipal del Riesgo de que conste que la persona atendida fue vlctima de un evento catastrfico natural o de un evento terrorista.

Civil de defuncin de la vctima.

Certificado de inspeccin tcnica del o certificado emanado de la la Nacin.

registro civil de matrimonio cuando sea el cnyuge quien la o haga parte de los o acta de conciliacin o

en el caso de (a) permanente donde hayan expresado su voluntad de formar una unin marital o sentencia judicial en donde se declare la marital de hecho.

7. los registros civiles cuando sean los hijos la vctima los o hagan parte

8. Copia del registro civil de nacimiento la cuando sean los padres la vctima los reclamantes.

9. Copia de los registros civiles de nacimiento la vctima y sus hermanos estos sean los reclamantes.

10. Copia del documento de identificacin reclamantes.

11. Manifestacin en la que se indique si ","",.Cf".n o no otros beneficiarios con igualo los reclamantes para a la indemnizacin.

ejecutoriada en la que se el representante legal o curador menor edad, cuando estos sean y quien reclama no es uno sus

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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA ro

Artculo 29. Documentos exigidos para presentar /a solicitud de pago de /a indemnizacin por gastos de transporte a/ centro asistencial. Para radicar la solicitud de indemnizacin de que trata el artculo 21 del presente decreto, los reclamantes debern radicar ante la aseguradora o ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social o qLJien este designe, segn corresponda, los siguientes documentos:

1. Formulario que para el efecto adopte la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social Ministerio de Salud y Proteccin Social debidamente diligenciado. Dicho formulario deber estar suscrito por la persona designada por la institucin prestadora de servicios de salud, para el trmite de admisiones.

2. Copia de la cdula de ciudadana del reclamante. 3. Cuando el transporte haya sido prestado por una ambulancia, copia de la factura .

Artculo 30. Prohibicin de solicitud de documentos adiciona/es. Ni el FOSYGA, ni las aseguradoras autorizadas para operar el SOAT podrn solicitar a los reclamantes documentos adicionales a los establecidos en el presente decreto ni en la resolucin que emita el Ministerio de Salud y Proteccin Social para tramitar y pagar los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto.

TTULO V ASPECTOS COMUNES A lA COBERTURA DE lOS SERVICIOS DE SALUD,

INDEMNIZACIONES Y GASTOS A RECONOCER A lAS VCTIMAS POR DAOS CAUSADOS COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRNSITO, DE EVENTOS TERRORISTAS, DE EVENTOS CATASTRFICOS DE ORIGEN NATURAL O LOS QUE SEAN APROBADOS POR El MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiN SOCIAL EN SU

CALIDAD DE CONSEJO DE ADMINISTRACiN DEL FOSYGA

Artculo 31. Contenido de /a Epicrisis. Para los efectos del presente decreto la epicrisis debe contener como mnimo los siguientes datos:

1. Primer nombre y primer apellido del paciente. 2. Tipo y nmero de identificacin y/o nmero de historia clnica . 3. Servicio de ingreso. 4. Hora y fecha de ingreso. 5. Servicio de egreso. 6. Hora y fecha de egreso. 7. Motivo de consulta. 8. Enfermedad actual, informacin que debe contener:

8.1. La relacin con el evento que origin la atencin. 8.2. Relacin de recibido del paciente en caso de ingreso por remisin de otra IPS.

9. Antecedentes. 10. Revisin por sistemas relacionada con el motivo que origin el servicio. 11. Ha"azgos del examen fsico. 12. Diagnstico de ingreso. 13. Conducta: incluye la solicitud de procedimientos diagnsticos y el plan de manejo

teraputico. 14. Cambios en el estado del paciente que conlleven a modificar la conducta o el manejo. 15. Resultados de la totalidad de procedimientos diagnsticos y todos aquellos que

justifiquen los cambios en el manejo o en el diagnstico. 16. Justificacin de indicaciones teraputicas cuando stas lo ameriten. 17. Diagnsticos de egreso. 18. Condiciones generales a la salida del paciente que incluya incapacidad si la hubiere. 19. Plan de manejo ambulatorio. 20. En caso que el paciente sea remitido a otra IPS, relacin de la remisin.

DECRETO NMEJIt

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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los seNicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T"

que trata el presente decreto, no fue expedida por la aseguradora, sta deber emitir una certificacin en tal sentido.

Artculo 35. Censo de vctimas de eventos catastrficos de origen natural y de eventos terroristas. Dentro de los treinta (30) das calendario siguientes a la ocurrencia de un evento ' catastrfico de origen natural o de un evento terrorista, el Consejo Municipal de Gestin del Riesgo de Desastres del municipio en donde ste ocurri, elaborar un censo con la poblacin que result vctima y lo remitir al Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el efecto. El censo deber especificar como mnimo, el nombre e identificacin de la vctima y las circunstancias de modo, tiempo y lugar de la ocurrencia del evento.

La remisin del mencionado censo o de la certificacin en la que conste que la vctima hace parte del censo , constituir condicin indispensable para la acreditacin de la calidad de vctima y el consecuente pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto.

Artculo 36. Verificacin de requisitos. Presentada la reclamacin, las compaas de seguros autorizadas para operar el SOAT y el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este designe, segn corresponda , estudiarn su procedencia, para lo cual, debern verificar la ocurrencia del hecho, la acreditacin de la calidad de vctima o del beneficiario, segn sea el caso , la cuanta de la reclamacin, su presentacin dentro del trmino a que refiere este decreto y si sta ha sido o no reconocida y/o pagada con anterioridad.

Con el objeto de evitar duplicidad de pagos, dichas entidades podrn cruzar los datos que consten en las reclamaciones presentadas, con aquellos disponibles en la base de datos Sil ECAT, la base de plizas expedidas y pagos realizados por las aseguradoras, y la base de datos de indemnizaciones de la Unidad para la Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas, entre otras.

Pargrafo 1. Las instituciones prestadoras de servicIos de salud, debern adoptar mecanismos tendientes a garantizar la adecuada recopilacin y diligenciamiento de la informacin requerida y dems datos necesarios para el pago. La Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias, vigilar que las precitadas instituciones den cumplimiento a lo ordenado en esta disposicin, so pena de la imposicin de las sanciones correspondientes.

Pargrafo 2. El FOSYGA y las compaas aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, en cuanto detecten plizas sin cobertura, debern informar los datos conocidos de vehculos no asegurados implicados en un accidente de trnsito, a los organismos de trnsito enunciados en el artculo 6 de la Ley 769 de 2002 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, para efectos de la aplicacin de las multas de que trata el artculo 131 de la citada ley.

Artculo 37. Imposibilidad de recibir doble beneficio. En caso de que el beneficiario de las indemnizaciones a reconocer como consecuencia de un evento terrorista, haya recibido indemnizacin por muerte y gastos funerarios o por incapacidad, por parte de la Unidad Administrativa Especial para la Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas, el valor reconocido por dicha entidad se descontar de la indemnizacin a reconocer por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y se pagar la diferencia, con el propsito de evitar que se genere un doble pago por el mismo hecho.

Para el reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos, las compaas de seguros autorizadas para operar el SOAT, el Ministerio de Salud y Proteccin Social o

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Continuacin del de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Sl)bcuenta del Seguro Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - las condiciones de cobertura, reconocimiento pago de los selVcios de salud, indemnizaciones y derivados de accidentes de trnsito, eventos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean ",nr,)/'\"',rlnc Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de de Administracin del Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el ..... _--_.._.._... _---------_... _-_ .._---------_..... __.. _----_..._------...------------- ... _"'"""-_ ..._---------_... ""- ... -----------------_... __.._------------"' ..._.._--

quien este designe, con el objeto de evitar qobles pagos, debern cruzar los datos que consten en las reclamaciones presentadas a una con aquellas disponibles sobre pagos ya efectuados por el mismo concepto.

Articulo 38. Trmino resolver y pagar reclamaciones. presentadas con cargo a la Subcuenta del FOSYGA a que refiere el presente decreto, se auditarn integralmente dentro de los dos meses al cierre cada periodo

los sern establecidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

hubo lugar a la imposicin de como consecuencia de la auditora integral a la reclamacin, el Ministerio Salud y Proteccin comunicar la totalidad de ellas al reclamante, quien deber subsanarlas u objetarlas, dentro (2) meses siguientes a la comunicacin su imposicin. Si transcurrido dicho trmino no se recibe informacin por parte del reclamante, se entender que la glosa impuesta.

Ministerio Salud y Proteccin o designe, pagar reclamaciones no hubiesen sido glosadas, dentro del mes siguiente a la fecha del efectivo y

certificacin del proceso de auditora integral, so pena pago de intereses moratorio en los trminos del artculo 1080 del Cdigo

entidades aseguradoras autorizadas para operar el se pagarn dentro mes siguiente a la fecha en que el asegurado o beneficiario

acredite, an extrajudicialmente, su derecho ante el asegurador acuerdo con el artculo 1077 Cdigo Comercio. Vencido plazo, el asegurador y pagar al reclamante, adems la obligacin a su y sobre el de ella, un inters moratorio al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera aumentado en la mitad.

Artculo 39. Adopcin de requisitos y condiciones. Ministerio de Salud y Proteccin Social adoptar requisitos, criterios y condiciones para la presentacin de reclamaciones, la realizacin la auditora integral y el pago de mismas con cargo a la Subcuenta del FOSYGA.

Artculo 40. Repeticin. podr repetir el pago realizado a las vctimas accidentes de trnsito, as:

1. Las compaas aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, podrn repetir en accin judicial contra la Subcuenta del FOSYGA, el valor de los servicios de

y gastos cancelados a la vctima o a los beneficiarios, cuando judicialmente se demuestre que la pliza ampara el vehculo ocasion el

trnsito, es

2. Las compaas aseguradoras podrn contra el tomador seguro por cualquier suma hayan pagado como indemnizacin, quien conduciendo el vehculo en el momento del accidente haya actuado con autorizacin del tomador y con dolo, culpa grave o dentro de aquellas en el seguro vicios o defectos coetneos a su contratacin, de conformidad con lo establecido en numeral 4 del artculo 194 Estatuto Orgnico Sistema

3. El Ministerio Salud y Proteccin Social o quien este designe, podr contra la compaia aseguradora autorizada para expedir el con a la Subcuenta ECAT del FOSYGA se hayan pagado servicios de salud, indemnizaciones y

a vctimas accidentes trnsito. y se compruebe el O cualquiera de vehculos involucrados en el accidente de trnsito amparados por una

pliza SOA T a la fecha ocurrencia del mismo.

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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenfa del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA las condiciones de cobertura, reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud Proteccin Social en su calidad de de Administracin del por parte de /a Subcuenta ECA T FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el T" -----------------"'-_.._-_... _.._-------_.._---~------_.._..._-...._--------....------_..._-----_..._... __.._-,.._.._------_.. _.._--.....------------_.. __.. _4. Administradoras de Laborales - ARL que reconozcan y paguen de

salud, indemnizaciones de trata el presente originados en accidentes de trnsito, podrn repetir contra las compaas de cuando los

salud, indemnizaciones y gastos que trata el presente decreto no fueron pagadas con cargo a la pliza legal y al momento del c:J ....,~'n."'r

efectos, aseguradoras debern manejar mecanismos que permitan el cruce informacin impidan la duplicidad pagos por mismos conceptos.

Pargrafo. conformidad con lo previsto en el artculo 1 Cdigo Civil, el FOSYGA se entiende subrogado en los de quien hubiere recibido cualquier suma la

de dicho Fondo por concepto de pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto, con del incumplimiento del propietario del culo de la obligacin adquirir el SOAT. No obstante, la persona que conduca el vehculo no asegurado al momento del accidente, solidaria todo concepto responsabilidad que le asista al propietario del vehculo por cuenta del incumplimiento la obligacin de adquirir el SOAT. estos casos, el FOSYGA adelantar

acciones pertinentes contra el propietario del vehculo para la fecha del accidente, encaminadas a recuperar sumas que haya pagado por los servicios salud, indemnizaciones y de trata el decreto y contra el conductor si lo estima pertinente.

TTULO VI CONDICIONES GENERALES DEL SOAT

Artculo 41. Condiciones del SOA T. Adicional a las condiciones de cobertura y a lo previsto en el presente decreto, son condiciones generales aplicables a la del SOAT, las siguientes:

1. Pago de reclamaciones. Para las instituciones prestadoras servicios o las personas beneficiarias, sea el caso, las

reclamaciones econmicas a que tengan derecho con cargo a la pliza del SOAT, ante la respectiva compaia de seguros, dentro trmino prescripcin establecido en el articulo 1081 del Cdigo de Comercio, contado a partir

1.1. La en que la vctima fue atendida o aquella en egres de la institucin prestadora de servicios de salud con ocasin la atencin mdica que se le haya tratndose de reclamaciones por de de

1.2. fecha de defuncin la vctima para indemnizaciones por muerte y

1 el dictamen de prdida de capacidad laboral,

1.4. el servicio de transporte, tratndose gastos y movilizacin la vctima.

El pago por parte de dichas compaas, dentro del trmino establecido en el artculo 1080 del Cdigo Comercio o la norma lo modifique, adicione o sustituya. Vencido este plazo, el asegurador reconocer y pagar a la institucin prestadora de servicio de o beneficiario segn sea el caso,

la obligacin a su cargo y sobre el importe de ella, un moratorio igual al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera de Colombia, aumentado en la mitad.

2. Concurrencia de vehculos. En casos de accidentes en que hayan participado dos o ms vehculos automotores asegurados, cada entidad aseguradora """''''""r6 con el importe de los servicios de indemnizaciones y trata

DECRETO NtJMERe"" O 2015 Pgina

Continuacn del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenfa del de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT y las condiciones de coberlura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Subcuenla ECA T del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el

el presente decreto, a los ocupantes que tenga asegurado. los no ocupantes se podr formular la reclamacin a cualquiera

aquella a quien se la reclamacin estar obligada al de la los servicios de salud, indemnizaciones y gastos, sin perjuicio del derecho

a prorrata, entre s.

3. Inoponibilidad de excepciones a A las vctimas trnsito, a los beneficiarios o a tengan derecho al pago de los

indemnizaciones y gastos presente decreto, oponibles excepciones o defectos relativos a la contrato o al incumplimiento obligaciones propias del tomador. lo tanto, solo

oponibles excepciones la reclamacin compensacin, prescripcin o

4. Subordinacin de la entrega la pliza al pago de la prima. de la del SOA T al tomador condicionada al previo pago la

cuando se encuentre a cargo de entidades de derecho pblico. compaia de deber entregar al tomador las condiciones generales y el correspondiente

seguro.

5. Irrevocabilidad. La pliza del no podr ser revocada por ninguna de las partes intervinientes.

utilizacin de y cilindraje. El tomador la del SOA T notificar por escrito a la compaa de seguros, el cambio en la utilizacin del

vehculo y las variaciones su cilindraje. La notificacin deber a tardar los diez (10) a la fecha del cambio, en el cual, la

compaa de seguros y el exigirn el reajuste o la devolucin a hubiere lugar en el valor de la prima.

7. Transferencia del vehculo. La transferencia de la propiedad del vehlculo descrito en la pliza, no generar la terminacin del contrato de el cual seguir vigente

su expiracin. No el nuevo propietario informar por escrito de tal situacin a la respectiva aseguradora, dentro de los (10) dias siguientes a la transferencia de dominio, con el objeto de que esta el cambio la pliza y

sus informacin.

Rgimen legal. en el presente decreto SOAT, se aplicarn las disposiciones y el contrato establecidas en el Estatuto Orgnico Financiero, en el Comercio y dems disposiciones concordantes.

9. Exclusiones. Salvo previstas en este f'I"'l~rQlrn SOA T no estar sujeto a exclusin alguna y por ende, amparar todos y bajo las cuales se produzca 1,.In accidente de trnsito.

TTULO VII DISPOSICIONES FINALES

Articulo 42. Transitorio. A partir la entrada en vigencia del cuando un servicios de salud reclame ante una compaa aseguradora el pago de los

de salud brindados con anterioridad a la entrada en del Decreto 967 de 2 a una vctima de trnsito, se entender agotada la cobertura de la pliza

cuando:

a) Se hayan pagado en su los quinientos (500) mnimos legales diarios vigentes.

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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cval se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Catastrficos y Accidentes de Trnsito ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entdades aseguradoras autortzadas para operar el SOA T"

b) Luego de surtido el proceso establecido para adelantar la reclamacin ante las compaas aseguradoras, quede un saldo pagar igualo inferior a cuarenta (40) salarios mfnimos legales diarios vigentes, por encontrarse pendiente de decisin sobre la procedencia o no la(s) glosa(s) aplicada(s) por la compaa aseguradora.

aseguradoras, emitirn el certificado de agotamiento de cobertura indicando el pago integral de los quinientos (500) salarios mnimos diarios o el valor pagado y el glosado, cuando este ltimo no supere los cuarenta (40) salarios mnimos legales diarios vigentes.

r'i:tl"l1r'2t',.. 1. El Ministerio Salud y Proteccin Social reglamentar el procedimiento a seguir y la documentacin requerida para los de Servicios de Salud tramiten una reclamacin ante el cuando el agotamiento la cobertura se haya presentado en los casos previstos en el literal del artculo. Los reclamantes autorizarn al Ministerio Salud y Proteccin Social o a quien este delegue, el descuento del valor no pagado y glosado por de compaas aseguradoras, aquellas sumas que resultaren a su favor producto de la reclamacin ante el FOSYGA

Pargrafo compaas aseguradoras debern indicar en la certificacin, las facturas presentadas por las entidades reclamantes y el monto glosado o el(los) tem{s) objeto de glosa.

3. Lo previsto en el artculo no constituir una de los de los prestadores de servicios salud frente a la aseguradora responsable del reconocimiento y pago la cobertura correspondiente.

Pargrafo 4. Lo dispuesto en el presente artculo tambin aplicar a aquellas que a la fecha en vigencia del decreto se encuentren en trmite en la compaa aseguradora o hayan sido objeto glosa y la misma pendiente decisin.

Artculo 43. Reporte informacin. compaas aseguradoras que expidan el seguro de corporales causados a las personas en accidentes de - SOAT, adicional a la informacin suministrar en su condicin de de vigilancia por parte de la Superintendencia Financiera de Colombia, debern reportar a la Superintendencia Nacional de Salud y al Ministerio Salud y Proteccin o la entidad que se defina para el

la informacin de plizas expedidas y siniestros pagados, en los formatos adopte la Direccin Administracin de Fondos de la Proteccin Social del Ministerio Salud y Proteccin Social.

del FOSYGA, reportar a travs de las entidades que designen las compaas autorizadas el SOAr, la informacin relacionada con reclamaciones canceladas respecto vehculos no asegurados.

prestadores de servicios servicios de salud de trata este decreto, dentro de veinticuatro (24) horas a la atencin, debern informar de ello a la Entidad Promotora de Salud - y a la Administradora Riesgos Laborales ARL a la cual se afiliada la vctima, ya la compaa aseguradora autorizada para operar el SOAT.

Artculo 44. Destinacin de los recursos del T prevencin vial. conformidad establecido en el inciso segundo del artculo de la Ley 1 201 las entidades

el por ciento (3%) de primas anualmente se recauden al Fondo Nacional de Seguridad Vial, en los trminos y condiciones que para el efecto el Gobierno Nacional.

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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastlficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura,1econocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,

eventos catastrficos de oligen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autolizadas para operar el SOA T"

Artculo 45. Formatos. Hasta tanto sean adoptados los nuevos formatos y formularios por parte de la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social del Ministerio de Salud y Proteccin Social, se continuarn utilizando los formatos y formularios vigentes a la fecha de expedicin del presente decreto.

Artculo 46. Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacin, deroga los Decretos 3990 de 2007 y 967 de 2012 y las dems normas que le sean contrarias .

PUSLQUESE y CMPLASE

Dado en Bogot, D. C., a los

MAURICIO CRDENAS SANTAMARA Ministro de Hacienda y Crdito Pblico

)1/\ ORO GAVIRIA URIBE lud y Proteccin Soci