DÉFICITS SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES

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LENFANT HYPERACTIF (TROUBLE HYPERACTIF AVEC DFICIT DE LATTENTION - THADA) ET AUTRES TROUBLES DES APPRENTISSAGES. DFICITS SPCIFIQUES DES APPRENTISSAGES. - PowerPoint PPT Presentation

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  • LENFANT HYPERACTIF(TROUBLE HYPERACTIF AVEC DFICIT DE LATTENTION - THADA)

    ET AUTRES TROUBLES DES APPRENTISSAGES

  • DFICITS SPCIFIQUES DES APPRENTISSAGESLhyperactivit avec troubles de lattention de lenfant entre dans le cadre des dficits spcifiques des apprentissages avec troubles dficitaires de lattention. Cest le trouble neuro-comportemental le plus frquent chez les enfants.

    La littrature mdicale sur ce syndrome est trs volumineuse: depuis 1966, il y a eu plus de 4000 articles publis dans des revues scientifiques. Malgr toutes ces recherches, le diagnostic, l'origine et le traitement du THADA portent de plus en plus controverse.

  • DES THADA CLBRESLeonard de VinciAlbert Einstein

  • DES THADA CLBRESAntoine de Saint-ExupryLouis de Funs Dustin HoffmanPablo PicassoNapolonBeethovenChurchillWalt Disney

  • PRINCIPALES INTERROGATIONSQu'est-ce que l'hyperactivit ? Existe-t-elle vraiment ? Les parents ne sont-ils pas devenus moins tolrants vis--vis d'un enfant trs turbulent ? Comment traiter ces enfants ? Les mdicaments proposs ne sont-ils pas dangereux ?

  • FRQUENCEEn France, 3 et 5 % des enfants de 6 12 ans prsentent un THADA. En ralit selon les critres choisis pour la dfinition, cette proportion peut atteindre jusqu' 10 % des enfants. Les garons sont 2 4 fois plus souvent atteints que les filles, en ce qui concerne l'hyperactivit/impulsivit.

    Les filles prsentent plus souvent une forme avec troubles de l'attention, moins facile diagnostiquer si l'hyperactivit n'est pas trs marque.

  • POUR LE DSM IVLe diagnostic du THADA repose sur cinq critres:

    un problme permanent d'inattention ou d'hyperactivit depuis au moins six mois l'apparition de ce problme avant l'ge de sept ans sa manifestation autant l'cole qu' la maison son effet ngatif sur le comportement scolaire, social et occupationnel labsence d'une autre maladie pouvant expliquer cet tat

  • Formes avec inattention prdominante, avec hyperactivit/impulsivit prdominante, ou mixtes. Ces symptmes doivent tre prsents dans au moins 2 situations diffrentes, tre responsables d'une gne significative, avoir t reprs dans la petite enfance (avant 7 ans, et ne pas tre expliqus par l'existence d'un trouble de la personnalit.)

  • AGE DAPPARITIONL'hyperactivit avec troubles de l'attention, ou THADA, se dclare trs tt : un tiers dentre eux ds la naissanceles autres souvent avant 3 anset dans tous les cas avant 7 ans.

  • Elle est prsente en permanence (et non pas dans certaines situations uniquement : seulement l'cole, ou seulement la maison, ou seulement en prsence de certaines personnes). C'est une hyperactivit "constitutionnelle". Elle ne doit pas tre confondue avec une hyperactivit symptme : celle qui n'a pas toujours exist, qui est intermittente, et dpend des situations : il s'agit alors d'un trouble secondaire, li des troubles affectifs (TOC, dpression de l'enfant), des carences ducatives (dpression d'un parent), une inadaptation l'environnement (difficults scolaires, prcocit intellectuelle).

  • L'hyperactivit constitutionnelle elle-mme peut avoir d'autres causes : gntiques, neurologiques, psychiatriques (autisme, dysharmonie d'volution). Le THADA est une hyperactivit constitutionnelle dans laquelle aucune cause nest retrouve.

  • ETIOPATHOGNIE du THADAfacteurs psychophysiologiques (avec dficit du "contrle" des impulsions). facteurs neurobiologiques (lis la dopamine et la noradrnaline). facteurs gntiques (probables, car les formes familiales sont frquentes).facteurs environnementaux . Les femmes enceintes qui fument courent plus de risques d'avoir un enfant atteint du THADA. Dautres tudes suggrent que l'alcool et les drogues utilises par la mre durant la grossesse puissent rduire la production de dopamine chez l'enfant.Certaines donnes suggrent que l'exposition la dioxine et aux hydrocarbures benzniques (BPC) durant la vie ftale pourrait aussi augmenter les risques.Selon certains, lintoxication chronique par le plomb ou les phosphates pourrait tre en cause.

  • THADA : TROUBLE HYPERACTIFL'hyperactivit motrice se manifeste par un mouvement perptuel: prurit moteur! L'enfant est sans arrt en mouvement, court, grimpe, s'agite. Il ne peut rester en place, remue sans arrt, touche tout, se tortille, se balance sur sa chaise, manipule tout ce qui lui tombe sous la main; il est incapable de rester assis, d'organiser des jeux structurs, n'bauche que des relations fugitives avec autrui, laisse un vaste dsordre sur son passage. Tout ceci peut s'observer un moindre degr chez de nombreux enfants normaux. Mais, ici, l'aspect le plus pathologique est l'absence absolue de but prcis, de dessein spcifique et ordonn de ses gestes et de ses actions, donnant ainsi une impression d'anarchie et de totale dsorganisation.Il a du mal rester table pendant le repas ou en classe. Bruyant, maladroit, il sollicite sans arrt l'adulte. Cette hyperactivit est particulirement manifeste durant les tches demandant une certaine concentration alors que, en rcration, ils ne peuvent gure tre distingus de leurs camarades, mais, volontiers bagarreurs, envahissants, chahuteurs, ils sont souvent impopulaires et rejets par ceux-ci, bientt excds par leurs incartades, incapables qu'ils sont de respecter les rgles,

  • THADA : DFICIT DE LATTENTIONCest mme s'il n'est pas le plus "bruyant", l'lment fondamental de ce syndrome : l'enfant ne peut pas se concentrer, il est trs facilement distrait, et ne peut pas saisir les informations qu'on lui transmet : on a l'impression qu'il ne reoit pas les messages.

    Il dbute des activits et ne les termine pas, et il finit par mcontenter les parents et les enseignants. Tout est entrepris mais rien n'est jamais termin. Il ne peut soutenir son attention sur une activit requrant une attention soutenue. Souvent, il ne se conforme pas aux directives, a du mal organiser son travail, perd les objets ncessaires pour effectuer ses travaux

  • IMPULSIVIT ASSOCIEBesoin imprieux d'accomplir un acte et impossibilit de diffrer un dsir. L'enfant ne peut pas attendre son tour, est impatient, rpond en oubliant de lever le doigt, interrompt les adultes et intervient dans leur discussion.Il a du mal obir aux ordres ou aux consignes. Limpulsivit peut tre source daccident car elle sassocie labsence danticipation du danger. Les prises de risque sont frquentes et expliquent les cicatrices sur l'arcade sourcilire, les traumatismes dentaires, et les frquents passages aux Urgences pour des blessures rptition.

  • TROUBLES ASSOCISTroubles du sommeil, faible tolrance aux frustrations, labilit motionnelle excessive, accs de colre, opposition.Des troubles spcifiques du dveloppement (dyslexie, dysorthographie) sont souvent associs.Dans 70% des cas, un autre diagnostic pdopsychiatrique est associ et cette co-morbidit est un problme essentiel car elle complique le diagnostic et le traitement: troubles des conduites, troubles oppositionnels, troubles anxieux (anxit gnralise et anxit de sparation), troubles de lhumeur, syndrome de Gilles de la Tourette

  • DIAGNOSTIC EN MILIEU SPCIALISOn tablit le diagnostic sur les signes cliniques aprs avoir fait un examen mdical soigneux, comprenant tude de la vision et de laudition, tests psychologiques d'intelligence et de personnalit, bilan orthophonique, bilan de psychomotricit etc.Parfois : EEG, IRM, scanner, bilan biologique pour liminer d'autres pathologies.

  • DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL +++Lenfant de 3 ans turbulent est en mouvement perptuel mais ne prsente pas de troubles de lattention. Sil passe de son petit vlo la course avec le chien puis se met jouer au puzzle, cest normal. Si le soir, il coute sa maman feuilleter un livre dimage avant de sendormir, il nest pas hyperactif.Lenfant opposant est dans sa phase du non entre 2 et 3 ans. Cest la priode durant laquelle il saffirme. Dire non signifie jexiste. Ce nest pas un signe dhyperactivit.Lenfant surdou sennuie vite en classe. Il a tout compris avant les autres et passe son temps jouer, sagiter, poser des questions sans rapport avec le sujet trait etc. Ce nest pas non plus un enfant hyperactif.Lenfant capricieux ne respecte que les consignes qui lintressent. Sinon, il les nglige et se fche si on loblige faire ce quil ne veut pas. Ce nest pas un hyperactif.Lenfant tyran. Cest un enfant qui manque de repres et dautorit. Il est primordial de ne pas tout lui cder. Il a besoin pour tre rassur de se voir imposer certaines limites.

  • 10 PRINCIPES DIRECTEURS

  • TRAITEMENTSPsychothrapie, thrapie comportementale et cognitive, thrapies analytiques ou familialesHomopathie (Stramonium, Cina, Hyoscyamus niger)Rgimes dexclusion (lait, gluten, additifs alimentaires)NeurofeedbackPhytothrapie : ginkgo, mlisseAGE, fer, magnsiumMthode Tomatis, massothrapie, acupuncture, ostopathieGuidance parentaleMthylphnidate (Ritaline, Concerta LP)

  • METHYLPHNIDATELe traitement est soumis une prescription initiale hospitalire annuelle rserve aux spcialistes et/ou/ aux services spcialiss en neurologie, psychiatrie et pdiatrie.La prescription initiale hospitalire a une validit d'un an.Dans les priodes intermdiaires, tout mdecin peut renouveler cette prescription.Ce mdicament est dlivr par un pharmacien d'officine sur prsentation de la prescription initiale hospitalire ou de la prescription d'un autre mdecin accompagne d'une prescription initiale hospitalire datant de moins d'un an.

  • MTHYLPHNIDATELa Ritaline nest pas prescrite avant l'ge scolaire (6 ans). La dose est de 15mg 45mg par jouren 2 3 prises: il sagit de comprims scables 10 mg. L'effet se fait sentir au bout de 30 minutes. Il faut viter la prise aprs 17 heures en raison des troubles du sommeil ventuels. L'enfant doit tre revu quinze jours aprs le dbut du traitement puis, un mois plus tard.