Definiciòn operacional y factores de Definiciòn operacional y factores de riesgo para: Neumonìa, Infecciòn riesgo para: Neumonìa, Infecciòn

Urinaria, Bacteremias e Infecciòn de Urinaria, Bacteremias e Infecciòn de Herida QuirùrgicaHerida Quirùrgica

Dr. Luis Antonio Sánchez LópezDr. Luis Antonio Sánchez López

Medicina preventivaMedicina preventiva

Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial

Proceso neumónico que ocurre más de 48 Proceso neumónico que ocurre más de 48 horas después de la hospitalización en horas después de la hospitalización en pacientes no intubados al momento del pacientes no intubados al momento del ingreso. ingreso.

La neumonía nosocomial es responsable por La neumonía nosocomial es responsable por el 10-15% de todas las infecciones adquiridas el 10-15% de todas las infecciones adquiridas en el hospital, siendo la segunda en en el hospital, siendo la segunda en frecuencia después de las infecciones frecuencia después de las infecciones urinarias, el riesgo de adquirir una neumonía urinarias, el riesgo de adquirir una neumonía nosocomial es aproximadamente de 8.6 por nosocomial es aproximadamente de 8.6 por cada 1.000 admisiones. cada 1.000 admisiones.

Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial

La incidencia es mayor en centros La incidencia es mayor en centros universitarios y en Departamentos de universitarios y en Departamentos de Medicina Interna y Cirugía, el aumento en Medicina Interna y Cirugía, el aumento en la incidencia esta determinado por factores la incidencia esta determinado por factores como la enfermedad de base, la ruta de como la enfermedad de base, la ruta de ingreso de los gérmenes patógenos, ingreso de los gérmenes patógenos, intubación etc. intubación etc.

La presencia de neumonía nosocomial La presencia de neumonía nosocomial prolonga la duración de la Hospitalización prolonga la duración de la Hospitalización entre 4 y 9 días aumentando severamente entre 4 y 9 días aumentando severamente los costos de tratamiento. los costos de tratamiento.

Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial

Factores de riesgo:Factores de riesgo:- Sexo femeninoSexo femenino- Grupos de edad extremosGrupos de edad extremos- Hosp. > 14 dìasHosp. > 14 dìas- Intub. EndotraquealIntub. Endotraqueal- Uso de antibiòticos en los 2 meses anterioresUso de antibiòticos en los 2 meses anteriores- Sonda naso-gàstricaSonda naso-gàstrica- Ventilaciòn mecànica prolongadaVentilaciòn mecànica prolongada- Enfermedad cardiorespiratoria asociadaEnfermedad cardiorespiratoria asociada- Procedimientos quirùrgicos en cabeza, cuello y abdomen Procedimientos quirùrgicos en cabeza, cuello y abdomen

superiorsuperior- Signos de dificultad respiratoriaSignos de dificultad respiratoria

Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial Los micro-organismos que más Los micro-organismos que más

frecuentemente causan la enfermedad son:frecuentemente causan la enfermedad son:- las bacterias entéricas, las bacterias entéricas, - bacilos Gram negativos ( bacilos Gram negativos ( Pseudomona Pseudomona

aeruginosaaeruginosa E. coli, Serratia marcenscens, E. coli, Serratia marcenscens, Klebsiellaspp, Proteus spp.Klebsiellaspp, Proteus spp. ,) ,)

- y y Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusMás del 50% de los pacientes en ventilación Más del 50% de los pacientes en ventilación

mecánicapresentan etiología polimicrobiana mecánicapresentan etiología polimicrobiana de la neumonía nosocomial. Los micro-de la neumonía nosocomial. Los micro-organismos anaerobios y los hongos son organismos anaerobios y los hongos son causa infrecuente de esta enfermedad. causa infrecuente de esta enfermedad.

Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial

El El diagnóstico clínicodiagnóstico clínico se hace ante se hace ante la presencia de fiebre, leucocitosis, la presencia de fiebre, leucocitosis, tos, expectoración con identificación tos, expectoración con identificación de bacterias piógenas, junto con la de bacterias piógenas, junto con la observación de infiltrados observación de infiltrados radiológicos. radiológicos.

Pueden estar asociados también la Pueden estar asociados también la presencia de dolor pleural y presencia de dolor pleural y deterioro en la oxigenación. deterioro en la oxigenación.

Infecciones Urinarias Infecciones Urinarias NosocomialesNosocomiales

Los pacientes quirúrgicos representan el 40 a Los pacientes quirúrgicos representan el 40 a 45% de la población hospitalaria, e implican el 45% de la población hospitalaria, e implican el 70% de las infecciones nosocomiales.70% de las infecciones nosocomiales.

Las infecciones del tracto urinario determinan Las infecciones del tracto urinario determinan del 35 al 45 % de todas las infecciones del 35 al 45 % de todas las infecciones intrahospitalarias y afecta a dos de cada cien intrahospitalarias y afecta a dos de cada cien pacientes internados . La utilización de la pacientes internados . La utilización de la sonda vesical forma parte de muchas sonda vesical forma parte de muchas indicaciones terapéuticas y diagnósticas, pero indicaciones terapéuticas y diagnósticas, pero también es una importante vía de infección también es una importante vía de infección urinaria ; y aproximadamente entre el 30 y 40 urinaria ; y aproximadamente entre el 30 y 40 % de todas las infecciones nosocomiales tienen % de todas las infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario, generalmente su origen en un foco urinario, generalmente debidas a un cateterismo vesical.debidas a un cateterismo vesical.

Infecciones Urinarias Infecciones Urinarias NosocomialesNosocomiales

La duración del sondaje urinario es el factor, La duración del sondaje urinario es el factor, que con mayor medida determina la que con mayor medida determina la probabilidad de adquirir una infección del probabilidad de adquirir una infección del tracto urinario.tracto urinario.

A los 10 días de llevar una sonda cerca del A los 10 días de llevar una sonda cerca del 50 % de los pacientes pueden tener 50 % de los pacientes pueden tener bacteriurias. Si el enfermo tiene que llevar la bacteriurias. Si el enfermo tiene que llevar la sonda durante más de 28 días, la bacteriuria sonda durante más de 28 días, la bacteriuria aparece prácticamente en un 100 % de los aparece prácticamente en un 100 % de los casos. casos.

Infecciones Urinarias Infecciones Urinarias NosocomialesNosocomiales

Los seis microorganismos mas Los seis microorganismos mas comúnmente aislados son en orden comúnmente aislados son en orden decreciente: decreciente:

  a)  Escherichia Coli (35,6 %)a)  Escherichia Coli (35,6 %)b)  Enterococcos (15,8 %)b)  Enterococcos (15,8 %)c)  Candida (9,4 %)c)  Candida (9,4 %)d)  Klebsiella (8,3 %)d)  Klebsiella (8,3 %)e)  Proteus (7,9 %)e)  Proteus (7,9 %)f)  Pseudomonas Aeruginosa (6,9 %).f)  Pseudomonas Aeruginosa (6,9 %).

BacteremiasBacteremiasDefiniciones operacionales: Definiciones operacionales:

Bacteremia comunitaria:Bacteremia comunitaria: cuando el hemocultivo fue cuando el hemocultivo fue positivo en las primeras 72 horas de hospitalizacion. positivo en las primeras 72 horas de hospitalizacion.

Bacteremia nosocomialBacteremia nosocomial:: cuando el episodio ocurrió cuando el episodio ocurrió después de las primeras 72 horas de hospitalización; después de las primeras 72 horas de hospitalización; cuando el paciente había estado hospitalizado cuando el paciente había estado hospitalizado durante las dos semanas previas al evento, o bien si durante las dos semanas previas al evento, o bien si el paciente provenía de otro hospital o si había el paciente provenía de otro hospital o si había requerido procedimientos invasivos al momento de su requerido procedimientos invasivos al momento de su internamiento. internamiento.

Bacteremia primariaBacteremia primaria:: todo episodio en un paciente todo episodio en un paciente sin evidencia clara de una infección inmediata previa.sin evidencia clara de una infección inmediata previa.

BacteremiasBacteremias

La bacteremia supone la ruptura de las La bacteremia supone la ruptura de las barreras naturales de defensa (como barreras naturales de defensa (como piel, mucosas, fagocitosis, actividad del piel, mucosas, fagocitosis, actividad del complemento, entre otras), con un complemento, entre otras), con un riesgo elevado de muerte. riesgo elevado de muerte.

Los pacientes con enfermedades Los pacientes con enfermedades subyacentes graves tienen un riesgo de subyacentes graves tienen un riesgo de muerte 4 a 5 veces mayor que los muerte 4 a 5 veces mayor que los pacientes con enfermedades no fatales.pacientes con enfermedades no fatales.

BacteremiasBacteremias

Factores de riesgo asociados a Factores de riesgo asociados a muete:muete:

- Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos- Cateter tipo Swan-Ganz RMCateter tipo Swan-Ganz RM- Estancia en Unidad de Terapia Estancia en Unidad de Terapia

IntensivaIntensiva- TraqueotomìaTraqueotomìa- Coexistencia de NeumonìaCoexistencia de Neumonìa

BacteremiaBacteremia

Infecciones de heridas Infecciones de heridas quirùrgicasquirùrgicas

Las heridas se clasifican como: Las heridas se clasifican como: a. Limpia a. Limpia b. Limpia Contaminada b. Limpia Contaminada c. Contaminada c. Contaminada d. Sucia d. Sucia

Heridas QuirùrgicasHeridas Quirùrgicas

a. a. Herida limpiaHerida limpia:: Heridas no traumáticas: Heridas no traumáticas: se conserva bien la técnica aséptica. No hay se conserva bien la técnica aséptica. No hay compromiso gastrointestinal respiratorio ni compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de genitourinario. No hay presencia de inflamación. No incluye cirugia de cavidades inflamación. No incluye cirugia de cavidades orofaríngeas. orofaríngeas.

b. b. Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada:: Cuando se Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario pero no hay presencia de urinario pero no hay presencia de inflamación ni de infección. inflamación ni de infección.

Heridas QuirùrgicasHeridas Quirùrgicas

c. Herida contaminadac. Herida contaminada:: Se incluyen las Se incluyen las heridas traumáticas recientes y las heridas traumáticas recientes y las operaciones en las cuales ocurrió transgresión operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante en la técnica aséptica. Puede haber importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de algún órgano o escape inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera.macroscópico del contenido de alguna víscera.

d. Herida Sucia e infectadad. Herida Sucia e infectada:: Cuando hay Cuando hay

inflamación aguda, presencia de pus y/o inflamación aguda, presencia de pus y/o víscera perforada. No se incluyen heridas víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. Falla en la técnica traumáticas recientes. Falla en la técnica aséptica.aséptica.

Herida QuirùrgicaHerida Quirùrgica Factores relacionados con el paciente que influyen Factores relacionados con el paciente que influyen

en su infecciònen su infecciòn::- - EdadEdad- - Tratamiento con esteroidesTratamiento con esteroides (sist. inm. depre) (sist. inm. depre)- - Presencia de enfermedades asociadasPresencia de enfermedades asociadas- Infecciòn remotaInfecciòn remota: La presencia de infección en sitios : La presencia de infección en sitios

distintos al área quirúrgica puede contribuir a la presencia de distintos al área quirúrgica puede contribuir a la presencia de infección en la herida infección en la herida

- Localización de la HeridaLocalización de la Herida: los tejidos en diferentes partes del : los tejidos en diferentes partes del cuerpo tienen distintos poderes de resistencia local a la infección. Ej.: cuerpo tienen distintos poderes de resistencia local a la infección. Ej.: las heridas del área peri-anal tienen gran tendencia a la infección. las heridas del área peri-anal tienen gran tendencia a la infección.

- Cuerpos Extraños en heridasCuerpos Extraños en heridas: Frecuentemente son asilo de : Frecuentemente son asilo de gran numero de bacterias y aumentan el riesgo de infección gran numero de bacterias y aumentan el riesgo de infección por su acción irritativa en los tejidos. por su acción irritativa en los tejidos.

Heridas QuirùrgicasHeridas Quirùrgicas Factores de riesgo relacionados con el Factores de riesgo relacionados con el

personal:personal:- Lavarse las manos antes de entrar a la Lavarse las manos antes de entrar a la

Sala de Operaciones Sala de Operaciones - Usar el vestido adecuadamente (gorro Usar el vestido adecuadamente (gorro

tapabocas, mascarilla, polainas, vestido). tapabocas, mascarilla, polainas, vestido). - Quien interviene en una operación no Quien interviene en una operación no

debe tener infecciones dérmicas debe tener infecciones dérmicas (especialmente abscesos), ni infecciones (especialmente abscesos), ni infecciones respiratorias. respiratorias.

Heridas quirurgicasHeridas quirurgicas

Microorganismos aislados en las Microorganismos aislados en las infecciones de heridas quirúrgicas:infecciones de heridas quirúrgicas:

- Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 17.9% 17.9% - ProteusProteus spp.16.2% spp.16.2%- Escherichia coliEscherichia coli 16.2% 16.2%- EnterobacterEnterobacter spp. 12.8% spp. 12.8% - Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa 11.9%11.9%- Estreptococo ß hemolíticoEstreptococo ß hemolítico 8% 8%