DEFINICIONES  

Infección   del   tracto   urinario   (ITU):   Invasión,   colonización   y   proliferación   de   gérmenes   en   tracto  

urinario.  Puede  comprometer  desde  vejiga  a  parénquima  renal  

ITU  baja:  infección  de  vejiga  y  uretra  (solamente  en  >2  años).  Síntomas  disúricos  

ITU   alta:   infección   del   parénquima   renal.   Síntomas   sistémicos.   Dos   elementos   que   sugieren  

diagnósIco:  dolor  lumbar  y  fiebre  

ITU  a;pica:  infección  de  evolución  tórpida  con  elementos  sugerentes  de  alteraciones  funcionales  o  

anatómicas  

Chorro  miccional  débil,  masa  abdomen,  creaInina  alta,  sepsis,  fracaso  terapéuIco  a  las  48  

hrs,  infección  por  gérmen  no  E.  coli  

Bacteriuria   asintomáAca:   uroculIvo   posiIvo   en   paciente   asintomáIco   y   sin   marcadores  

inflamatorios  en  examen  de  orina  

ITU  recurrente:  ≥3  ITU  bajas,  ≥2  ITU  altas  o  1  baja  +  1  alta,  en  un  año  

   

EPIDEMIOLOGÍA  

Causa  más  frecuente  de  infección  bacteriana  en  la  infancia  

Riesgo  de  urosepsis,  sobretodo  en  <3  meses  

Riesgo  de  cicatriz  renal  (más  en  lactante  <1  año,  ITU  recurrente,  RVU*  moderado  a  severo  y  gérmen  

no  E.  coli)  y  de  daño  renal  (HTA,  preclampsia  y  enf.  renal  crónica)  

Asociación  con  malformaciones  urinarias  (más  frecuente:  RVU*),  más  en  <1  año  

Nefropa_a  por  RVU  conInúa  siendo  causa  frecuente  de  IRC*  en  pediatría  

   

FACTORES  DE  RIESGO  DE  ITU  

 

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Completo* Derivar*

ITU$previa$ Ant.$fiebre$recurrente$$sin$foco$

Diagnóstico$antenatal$de$anomalía$renal$

Constipación$ Disfunción$miccional$ Ant.$familiar$RVU*$o$nefropatía$

DIAGNÓSTICO  

Exige:  clínica  +  examen  de  orina  alterado  +  uroculIvo  compaIble  

Clínica:  

Baja:  disuria,  poliaquiuria,  tenesmo  vesical,  dolor  abdominal  

Alta:  fiebre,  calofríos,  dolor  lumbar,  vómitos,  compromiso  estado  general  

   

Toma  de  muestra:  

Aseo  genital  con  agua  y  jabón,  sin  anIsépIcos.  Muestra  fresca  o  guardada  a  4º  C  máximo  

24  hrs  

Forma:    Sin  control  de  esdnteres  à  sondeo  vesical  o  punción  si  requiere  

                           Con  control  de  esdnteres  à  segundo  chorro  

Método  recolector:  corroborar  con  2ª  muestra  por  sondeo  o  recolector  

Índice  de  contaminación  80%  en  30  minutos.  

Orina  completa  posiAva:  >10  leucocitos  por  campo,  presencia  de  nitritos,  bacterias.  

Nitritos:   poco   específico,   requieren   presencia   de   bacterias   productoras   de   nitrito  

(Enterobacteriae)  y  4  horas  de  retención  de  orina.  

Leucocitos:   poco   específico,   requiere   buen   aseo,   sin   lesiones   de   piel.   Los   cilindros  

leucocitarios  son  más  específicos  de  pielonefriIs  aguda.  

Conducta  

Si   orina   posiIva   (por   sondeo/punción/2º   chorro)   con   síntomas  à   iniciar   tratamiento   y  

corroborar  con  uroculIvo  

Si   orina   (+)   por   recolector   +   síntomasà   repeIr   por   sondeo/punción/2º   chorro   y   si   es  

posiIva  à  iniciar  tratamiento  y  corroborar  con  uroculIvo  

CulAvo:  Nº  de  colonias  para  diagnósIco  depende  del  método  de  toma  de  muestra      

TRATAMIENTO  

ObjeIvos:  mejoría  clínica,  evitar  diseminación  y  complicaciones  

Medidas  generales:  Hidratación  y  educación  sobre  hábito  miccional  y  defecatorio  

Hospitalización:  

Menores  de  3  meses  e  inmunosupresión  

Sepsis  o  bacteriemia  

Intolerancia  oral,  fracaso  terapéuIco,  falla  en  control  adecuado  

AnIbióIcos  

ITU  baja:        Cefalosporina  (cefadroxilo  50  mg/Kg/día  en  2  dosis  por  3-­‐4  días)  

                             Cotrimoxazol  (7  mg/Kg/día  de  TMT*  en  2  dosis  por  3-­‐4  días)  

                             Nitrofurantoina  macrocristales  (5-­‐7  mg/Kg/día  en  2  o  3  dosis  por  3-­‐4  días)  

ITU  alta:    

Endovenoso  en  <3  meses:  cefalosporina  3ª  generación  +  ampicilina  

Cubriendo  gérmenes  de  sepsis  neonatal,  incluido  enterococo  

Mayores  de  3  meses:  cefalosporinas  

Segunda  línea:  aminoglicósidos  1  dosis/día  y  evaluar  función  renal  

Completar  5  días  EV  y  14  días  totales  en  RN  

Completar  48  horas  afebril  y  10  días  totales  en  el  resto  

   

Método&de&recolección& Nº&de&organismos& Nº&de&colonias/ml&

Punción&suprapúbica& 1& >1&Si&gram&(+)&debe&ser&>1.000&

Sondeo&transuretral& 1& ≥10.000&

Segundo&chorro& 1& ≥100.000&

ESTUDIO  DE  IMÁGENES  

EcograNa  renal  y  vesical  pre  y  post  miccional  

Método   de   bajo   costo,   no   invasivo.   No   es   100%   úIl   para   detectar   nivel   de   la   ITU,   pero  

puede   diagnosIcar   malformaciones   y   abscesos   renales.   En   caso   de   usar   doppler,   puede  

mostrar  hipoperfusión  en  zona  infectada  lo  que  se  correlaciona  bien  con  PNA.    

Indicación:  A  todos.  De  forma  precoz  en  ITU  a_pica  

CinAgraNa  renal  con  DMSA  

Gold  standard  para  diagnósIco  de  PNA  antes  de  14  días  de  evolución  

Indicaciones:  ITU  febril  (si  se  puede)  o  dudosa  

Gold  standard  para  diagnósIco  de  cicatrices  renales  post  6-­‐12  meses  

Indicaciones:  ITU  febril  a  los  6-­‐12  meses  

UretrocistograNa  renal  (UCG)  

De   elección   para   diagnósIco   de   RVU,   pero   irradia,   genera   trauma   y   Iene   riesgos   (daño  

uretral,  infecciones)  

Indicación:  

Menor  de  1  año,  ITU  a_pica,  ant.  familiares  directos  de  RVU  

Eco  renal  con  dilatación,  cinIgrada  con  DMSA  alterada  

CistograNa  renal  isotópica  

Sirve   para   diagnósIco   de   reflujo   (más   sensible   que   UCG),   pero   no  muestra   la   anatomía.  

Irradia  menos  

Indicación:  

Seguimiento  de  RVU  en  niñas  sin  alteración  anatómica  evidente  

ITU  febril  recurrente  con  UCG  normal  inicial  

   

Conclusión:  

A  todos  los  niños  se  les  hace  ecograda  renal  

Si   fue   ITU  _pica  en  >1  año,  con  Eco  normal  y   sin  antecedentes  de   riesgo  no  requiere  estudio  con  

uretrocistograda.  Solo  cinIgrada  DMSA  al  año  del  evento.  

Existe  una  propuesta  alternaAva  en  la  cual,  independiente  de  la  edad,  si  un  niño  Iene  pielonefriIs  

aguda,  se   le  realiza  ecograda  y  DMSA  en  el  evento  agudo  (<14  días)  y  Iene  resultado  normal,  no  

necesitaría  más  estudio.  

   

PROFILAXIS  ANTIBIÓTICA  

Indicaciones  han  disminuido,  por  estudios  que  muestran  que  no  reduce  riesgo  de  ITU  los  siguientes  

12  meses,  en  pacientes  con  o  sin  RVU  

Indicaciones  actuales:  

DiagnósIco  antenatal  de  malformación,  mientras  completa  estudio  

<2  años  con  ITU  febril,  hasta  completar  estudio  

RVU  grado  III  o  más,  ITU  recurrente,  disfunción  vesical  

 

Todos  los  otros  niños  requieren  más  estudios  como  aparece  en  el  siguiente  gráfico:  

 

 

       

Indicar:  

Cefadroxilo  15  mg/Kg/día  en  la  noche  en  los  menores  de  3  meses  

Nitrofurantoina  macrocristales  2  mg/Kg/día  en  la  noche  en  los  >  3  meses  

   

SEGUIMIENTO  

Orina  y  UroculIvo  al  finalizar  el  tratamiento.    

Educar  a  padres  sobre  consulta  inmediata  en  caso  de  fiebre  sin  foco  

Seguimiento:  

Cicatrices  renales:  control  de  PA,  proteinuria,  peso/talla,  función  renal  

ITU  +  estudio  normal,  pero  con  factores  de  riesgo  y/o  ant.  familiares  de  ITU  recurrente,  HTA  

ITU  recurrente  

 

CONCEPTOS  CLAVES  

Infección  bacteriana  más  frecuente  en  la  infancia  

Riesgo  de  urosepsis  y  cicatrices  renales  (posibilidad  de  daño  renal  crónico  y  HTA)  

Sospecha  con  clínica  +  >10  leucocitos  (más  bacterias  y  nitritos)  en  orina  por  sondeo/punción/2º  

chorro.  Si  es  por  recolector,  siempre  repeIr  por  otra  forma  

DiagnósIco  por  uroculIvo  >10.000  en  sondeo,  >100.000  recolector  y  >1  por  punción  

Tratamiento  EV  en  <3  meses   con  cefalosporina  +  ampicilina  y  en  >3  meses  puede   ser  oral   con  

cefalosporina  o  EV  si  requiere  hospitalización  

Estudio:  ecograda  renal  a  todos.  DMSA  si  se  puede  <14  días  es  diagnósIco,  sino  a  toda  PNA  a  los  

12  meses  y  UCG  en  <1  año  o  ITU  a_pica.  

Profilaxis  en  paciente  con  estudio  pendiente  o  aquellos  con  defecto  renal  severo      PREGUNTA  EJEMPLO    Paciente  de  1  año,  en  tratamiento  con  cefadroxilo  por  ITU  diagnosIcada  por  fiebre  y  orina  completa  por  sondeo  con  300  leucocitos.  Acude  a  control  a  las  48  horas.  UroculIvo  con  30.000  UFC  de  E.  coli  sensible  a  cefalosporinas.  ¿Cuál  es  el  manejo  más  adecuado?      

a)  Suspender  tratamiento  anIbióIco,  no  cumple  con  criterios  de  ITU  por  culIvo  b)  Mantener  tratamiento  anIbióIco  completando  10  días  por  ITU  alta  c)  Mantener  tratamiento  anIbióIco  por  5  días  por  ITU  baja  d)  Hospitalizar  para  tratamiento  endovenoso,  ya  que  es  menor  de  2  años  e)  Indicar  cambio  de  tratamiento  por  ciprofloxacino  vía  oral  

   Respuesta  correcta:  letra  B      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Salas,  Paulina  et  al.  Actualización  en  el  diagnósIco  y  manejo  de  la  Infección  Urinaria  en  pediatría.  Rev.  chil.  pediatr.  [online].  2012,  vol.83,  n.3  [citado    2014-­‐10-­‐07],  pp.  269-­‐278  .    2.-­‐  Michael  M,  Hodson  EM,  Craig  JC,  MarIn  S,  Moyer  VA.  Short  versus  standard  duraIon  oral  anIbioIc  therapy  for  acute  urinary  tract  infecIon  in  children.  Cochrane  Database  of  SystemaIc  Reviews  2003,  Issue  1.  Art.            *IRC:  insuficiencia  renal  crónica  *RVU:  reflujo  vésico-­‐ureteral  *TMT:  Trimetroprim