DEFINIZIONE DI POLIURIA

Poliuria: >2 Litri di urina/m2/die

Adulti e bambini > 40 ml/kg/die

lattanti (0-2 aa) > 100 ml/kg/die

Quando sospettare poliuria/polidipsia nei bambini più piccoli

Difficoltà all’alimentazione

Mancato accrescimento

Irritabilità

Nicturia

Sazietà legata a sola introduzione di liquidi

Ridotto apporto calorico

Disidratazione borderline

Primi segni da non sottovalutarenel lattante

Suzione vigorosa e vomito

Febbre senza causa apparente

Stipsi ostinata

Pannolino eccessivamente bagnato di urine

La diagnosi può essere difficile a causa della aspecificità dei sintomi

ATTENZIONE!

Rischio elevato di disidratazione se non viene mantenuto il bilancio idrico in pareggio fra entrate e uscite di liquidi

il lattante

viene alimentato dalla madre che può non aver riconosciuto la poliuria

può presentare vomito ripetuto

può essere letargico

Il bambino più grande (con senso della sete conservato)

Chiede insistentemente di bere

Se non vi è restrizione di liquidi può bilanciare le perdite urinarie

Complicanze gravi della disidratazione e diselettrolitemia:

Convulsioni da severa ipernatremia e disidratazione iperosmolare.

Ritardo mentale (danno cerebrale da iperosmolarità, convulsioni e ipossia)

Exitus per shock ipovolemico o convulsione ipernatriemica

Obiettività clinica:

Lattante irritabile

pannolino bagnato di urine

segni di disidratazione quali:

Secchezza delle mucose

diminuito turgore cutaneo ( spesso assente nella disidratazione ipernatriemica nonostante la disdratazione significativa)

ridotta lacrimazione

Tachicardia

Fecaliti in addome

Shock ipovolemico

Quali accertamenti?

bilancio idrico con raccolta urine delle 24 ore (osmolarità, elettroliti urinari)

prelievo ematico per osmolarità, glicemia e elettroliti

Se confermata poliuria?

PS urine del mattino <1002

osmolarità Urine 24h

< 300 mOsm/kg acqua

osmolarità Plasma

>290 mOsm/kg se disidratazione

Na+ plasma: >144 mmol/l

Iperglicemia e glicosuria Diabete mellito

Diabete insipido (DI)

Ipokaliemia e ipercalcemia Difetto di concentrazione renale secondario

Conferma di diabete insipido nei casi dubbi

Test dell’assetamento

Restrizione idrica per 7 ore (4 ore per i lattanti) e valutazione di:

Na, K, Osmolarità plasmatica, ADH di base e ogni ora

PS urinario ogni 2 ore

peso del bambino ogni 2 ore per limitare la disidratazione al 2-5%

interrompere il test se PS urinario ≥1014 o sete intollerabile o disidratazione >5%

Se persiste poliuria si somministra DDAVP intranasale e si reintegra l’apporto di liquidi edopo 4 ore (2 ore nel lattante) si valuta l’osmolarità su siero e urine

RISULTATO TEST DELL’ASSETAMENTO

normale

DI psicogenoDI centrale

Osmolarità urinaria > 450 mOsm/kg osmolarità urine/siero ≥1,5 incremento di osmolarità urine/siero di 1.0 o più

+ DDAVPdi

sidr

ataz

ione

Osmolarità urinaria < 300 mOsm/kg osmolarità urine/siero <1,5

poliuria

4-7 ore

Disidratazione

+ poliuria

DI nefrogenico

Il diabete insipido centrale può essere segno di

patologia neoplastica o infiammatoria intracranica (p.e. istiocitosi X),

anticiparne l’esordio o esserne sequela diretta

o secondaria a suo trattamento (p.e. post ablazione chirurgica di craniofaringioma)

La diagnosi di DI centrale deve essere completata con lo

studio RMN dell’encefalo ed in particolare della regione ipotalamo ipofisaria

Enuresi

Minzione completa durante il sonno oltre l’età

in cui il controllo vescicale viene raggiunto

♂ > 6 anni

♀ > 5 anni

Prevalenza nella popolazione

Enuresi

1 %1 %0,5 %0,5 %

Enuresi

MesiMesi

Follow-up e percentuali di risoluzioneFollow-up e percentuali di risoluzione

Fisiopatologia

Capacità vescicale funzionale notturna

Produzione notturna di urina

Turbe dell’addormentamento/risveglio

Enuresi

Età > 6 anni (8-9 anni) Peso del disturbo in

famiglia e nella vita sociale

Grado di accettazione del disturbo da parte dei genitori

Quando iniziare il trattamento

Enuresi

Farmacologico Ormonale Anticolinergici Antidepressivi tricicliciComportamentale-motivazionale Allarme sonoro Training minzionaleTecniche non convenzionali Ipnosi Agopuntura Riflessoterapia Omeoterapia

Modalità di trattamento

Enuresi