Defloración de La Mujer Virgen

8/17/2019 Defloración de La Mujer Virgen

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DEFLORACIÓN DE LA MUJER VIRGEN

ESTUDIO DEL HIMEN:

Himen proviene del griego Hemèn y del Latin Hymen, cuyo igni!cado emem"rana# La apariencia del $imen cam"ia con la edad y en repueta a

in%uencia $ormonale#&#'#(#) *++*TE-STI*+S DEL HIMEN:

Em"riolog.a e Hitolog.a:

Se origina del endodermo en el eno urogenital y e una e/teni0n del epitelio de

revetimiento de la vagina, u ori!cio uualmente e per1ora durante el dearrollo1etal tard.o#

El $imen e una mem"rana de te2ido con2untivo con gran cantidad de 1i"ra

el3tica y col3gena, recu"ierta por epitelio etrati!cado no 4ueratini5ado#

Tiene a"undante vaculari5aci0n indirectamente proporcional a la edad de la

mu2er6 a menor edad, mayor cantidad de vao angu.neo#

7eneralmente no contiene m8culo ni gl3ndula y u inervaci0n e ecaa#

Etructura:

El Himen, al er el l.mite

entre la regi0n veti"ular de laregi0n vaginal, tiene una caraanterior o e/terna o in1erior9cara veti"ular y unapoterior o interna o uperior

9cara vaginal# Tiene un grooro epeor ; delicado o tenue )<cut.cula de ce"olla= )6 yreitente ; etructura !"roa,cartilaginoa u 0ea )6 unanc$o o altura, unaconitencia 9!rme6 reitente; tendinoo, cartilaginoo y0eo )6 y "lando o tenue o d>"ily tranparente ; en <tela de ara?a=6 y, el3tico y do "orde, uno 4ue e implantaen la mucoa veti"ular 9"orde $imeneal !2o ; conve/o ) o de inerci0n y otro "orde

4ue e li"re 9"orde $imeneal li"re ; c0ncavo, u ori!cial 4ue 1orma el introito vaginalu ori!cio $imeneal 9Otium $imeneal#

La orla o 1ran2a Himeneal, indica el anc$o del $imen en todo u di3metro#

+imimo, el ori1icio $imeneal o introito vaginal, pueden er por u di3metro:

) @ (#A cm# de di3metro: Ori!cio $imeneal pe4ue?o#



H# +nularB Tiene una

a"erturacentral, 4uepuede eranc$a ydilata"le#

H#Semilunar:B Son delgado

y tiene 1ormade medialuna, deconcavidadanterior, cuyo"ordeconve/o

ocupa, eg8nlo cao lamitad o lodo terciodel ori!ciovaginal#

H# La"iado:

B Se componede do partelaterale ola"ioeparadauna de otrapor una$endidura

centralanteropoterior#

) Entre (#A + C#A cm# de di3metro: Ori!cio $imeneal mediano#

) C#A cm# de di3metro: Ori!cio $imeneal grande#

) Entre C#& y '#A a m3 cm# de di3metro: Himen *omplaciente#

Se de"e tener en conideraci0n 4ue el $imen puede tener cierta caracter.ticaanat0mica 4ue pueden con1undir al e/aminador, tale como:

Ecotadura: E la $endidura, deprei0n o invaginaci0n cong>nita 9mueca del

"orde li"re del $imen# Fueden er 8nica o m8ltiple, aim>trica o im>trica# Su"orde e regular y no llega a la "ae de implantaci0n del $imen6 al tratar de 2untaru "orde no e logra la uni0n de lo mimo#

Feudo)Himen: anillo 1ormado por la eparaci0n incompleta de lo la"io

menore#

Filare Gaginale longitudinale, on engroamiento longitudinale de la mucoa

vaginal 4ue e 1orman a nivel de III, GI y I $ora#

Tipo de $imen:

T.pico 9con "orde li"re regulare



H#iper1orado:BMuetran

ta"i4uelongitudinale 4uedividen laa"ertura$imeneal endo ori!cioim>trico#

H#*ri"i1orme:BLa

mem"rana$imeneal

preentam8ltipleori!cio$omog>neo#

H#Imper1oradoBLa

mem"ranacierracompletamente elori!ciovaginal#

H#*OMFL+*IENTE

B Freenta unori!cio 4uepermite el paodel pene o dededo9matur"aci0nin rompere yvuelve a ladimenionenormale

H# DIL+T+DOB Tiene la

mem"rana.ntegra, pero en

cam"io, elori!cio mantieneun di3metroanormalmentegrande# Etacondici0n puedeer cong>nita oad4uirida

+t.pico

For u elaticidad



DESKLO+*IN:

E la primera ruptura del $imen, 4ue e evidencia con la preencia de degarro9#

El degarro $imeneal e una oluci0n de continuidad, 8nica o m8ltiple, 4ue puedeer de tipo incompleto 9no llega a u "ae de implantaci0n o completo cuando llega

al "orde de implantaci0n o inerci0n#Lo degarro $imeneale on 13cilmente detectado en u 1ae reciente, pudiendoer ocaionado por divera caua: coito, manio"ra onanita, traum3tica ypatol0gica#

TIFOS DE DES7+O HIMENE+L:

Se clai!can de acuerdo a la oluci0n de continuidad 4ue e preenta en la OrlaHimeneal

*ompleto 9dede el "orde li"re $ata el "orde de inerci0n#

Incompleto 9no llegan al "orde de inerci0n o implantaci0n#

UI*+*IN DE LOS DES7+OS

Lo degarro e decri"en eg8n la t>cnica del *uadrante Horario de Lacaagne,4ue permite u"icar lo degarro y decri"ir u u"icaci0n en el entido $orario, enn8mero romano 9de la I $ata la II $ora# Se recurre a la repreentaci0n !cticiade una e1era de relo2 y e procede a u"icarlo lo m3 !elmente poi"le a larealidad encontrada en el perita2e# Si el degarro et3 en la parte uperior y centraldel $imen e dice 4ue el degarro et3 a la (C6 i e en la parte opueta, e decirin1erior y central e dir3 4ue el degarro et3 a la eg8n la e1era del relo2#



DES7+O DEL HIMEN:

El pao del pene en erecci0n durante el coito ditiende el $imen m3 all3 de ul.mite de elaticidad y tiene lugar, normalmente, u degarro#

Ete degarro va acompa?ado de un grado dicreto de dolor y de una pe4ue?a$emorragia#

En ete apecto de"en etudiare: la $emorragia, la 1orma del degarro, lacicatri5aci0n y el diagn0tico di1erencial entre degarro y ecotadura cong>nita#

• Hemorragia: Si lo "orde et3n angrante, $inc$ado o enro2ecido, laruptura e reciente# En cam"io i u apecto e eco, lio "lan4ueado porcicatri5aci0n la ruptura e antigua



• Korma y n8mero del degarro: el degarro alcan5a toda la mem"rana$imeneal 9va dede el "orde li"re $ata la inerci0n en la pared vaginal#Fuede er 8nico o m8ltiple#

• *icatri5aci0n: lo "orde del degarro cicatri5an por eparado, e decir no eueldan 2am3 y 4uedan ligeramente engroado# La cicatri5aci0n tiene lugaren un pla5o de a (A d.a#

DES7+O9S E*IENTE9S: 9evoluci0n promedio menor de (A d.a#

Inmediatamente depu> del uceo e/ual, e puede ocaionar una oluci0n decontinuidad en el anc$o $imeneal, el cual e denominar3 degarro, 4ue etar3acompa?ado de igno vitale perileionale: angrado o $emorragia, e4uimoi,congeti0n, eritema, edema, tume1acci0n# Si el degarro e encuentra en proceode cicatri5aci0n, preentar3 igno in%amatorio o igno vitale perileionale enreoluci0n, dep0ito de !"rina en lo "orde del degarro, etc# El proceo dereparaci0n del degarro $imeneal, e di1erente al de la olucione de continuidaden la piel, en lo cuale e puede producir un a1rontamiento de lo planoa1ectado# Lo "orde del degarro generalmente no e vuelven a unirepont3neamente# E muy 1recuente 4ue cada "orde del degarro cicatrice poreparado#

La cicatri5aci0n puede retardare por m8ltiple 1actore como: 1recuencia de coito,in1eccione agregada y etado nutricional o inmunol0gico de la e/aminada# Enalguno cao, en la "ae del degarro y en una muy pe4ue?a e/teni0n, 9degarroincompleto, lo "orde pueden volver a unire dando una leve l.nea "lan4uecinacicatri5al# Si encontramo lo igno decrito anteriormente, e concluir3 como:De%oraci0n reciente#



DES7+O9S +NTI7UO9S

+4uello cicatri5ado yo reuelto# La evoluci0n normal de un degarro $imenealpreenta una cicatri5aci0n de lo colga2o $imeneale, en promedio a lo a (A d.ade $a"ere producido el uceo, teniendo en cuenta alguno cao ailado 4ue



podr.an alterar el curo normal de cicatri5aci0n de e/itir alguna patolog.apree/itente o concaua o"re allegada# En tal entido, cuando e/itan degarroreuelto o cicatri5ado, in igno vitale perileionale $imeneale, correponder.aa un degarro antiguo y e concluir3 como de%oraci0n antigua#

Lo degarro incompleto antiguo pueden er con1undido uualmente con la

ecotadura cong>nita, y cuya di1erencia e pueden dilucidar por medio deta"la de diagn0tico di1erencial o por medio de la e/poici0n del $imen ante lal3mpara de Pood# De"emo tener en cuenta 4ue en la evaluaci0n e puede $allaradem3, degarro reciente6 En dic$o cao e concluir3 como de%oraci0nantigua con leione genitale reciente#

DIKEEN*I+L: ES*OT+DU+ *ON7QNIT+DES7+O IN*OMFLETO



*+RN*UL+S MITIKOMES

Son lo reto $imeneale en 1orma de mamelone 4ue 4uedan como conecuenciade <entallamiento= $imeneal producido durante el parto vaginal# & For eta ra50n,u preencia en la pr3ctica e igno patognom0nico de parto vaginal antiguo#

HIMEN DIL+T+LE, DISTENSILE, ETENSILE O *OMFL+*IENTE:

Ete tipo de $imen tiene un alto contenido de !"ra el3tica, lo cual le permiteditendere durante el coito y puede no $allare degarro# For u gran capacidadel3tica, le permite <tolerar= la penetraci0n del elemento viril o pene, in rompere,de a$. 4ue muc$o autore lo denominen $imen complaciente, el cual proviene delt>rmino <compliance= 9mem"rana con capacidad de ditendere o dilatare y luegovolver a u tama?o normal, tam"i>n conocido como $imen dilata"le, $imen



diteni"le, o$imen e/teni"le#Fara u diagn0ticode"e cumplir conla iguiente

caracter.tica: Serel3tico y tener unori!cio amplio ydilata"le con undi3metro dediteni0n mayorde C#&cm# 9paraotro autoremayore de '#A cm#

El diagn0tico del grado de elaticidad $imeneal 9*ompliance, neceariamentede"er3 incluir el etudio de lo par3metro 1uncionale del $imen para 4ue pueda

er coniderado completo y correcto# For ello adicionalmente a la o"ervaci0net3tica, de"er3 reali5are la manio"ra "idigital paando primero el egundo dedode la mano derec$a del e/aminador 9.ndice y luego gradualmente el otro dedo.ndice 9mano i54uierda, a trav> del ori!cio $imeneal, permitiendo a. cuanti!caru di3metro apro/imado# Si el $imen permite el pao de lo do dedo .ndice inpreentar reitencia, e concluir3 como Himen Dilata"le, Diteni"le, E/teni"le o*omplaciente# Si al intentar el pao del egundo dedo, $u"iee reitencia, edecartar3 la preencia de Himen Dilata"le#

*a"e realtar 4ue el $imen dilata"le o complaciente, puede preentar degarroante: Una agrei0n e/ual con gran violencia, en preencia de proceo patol0gico

9in1eccione o in%amacione genitale, y cuando e/ite una deproporci0nanat0mica entre el 9lo agreor 9e y la v.ctima, o con el agente caual#

HIMEN DIL+T+DO, ETENDIDO, DISTENDIDO

E un tipo de $imen complaciente, cuya orla eetrec$a o angota y en conecuencia, tiene unori!cio u otium $imeneal grande, mayor de C#&cm# de di3metro# El $alla5go de ete tipo de$imen, upone una ituaci0n controverial, ya4ue alguno autore re!eren 4ue e cong>nito yotro 4ue e de tipo ad4uirido 9de"ido a

manio"ra onanita o manio"ra digitale1recuente#



DES7+OS +N+LES

Lo delito e/uale por la v.a anal a"arcan una gama muy e/tena de leionem>dica, pue dependen de la tipi!caci0n 2ur.dica 4ue e $aga de tal o cualituaci0n# De >ta manera pueden e/itir cao de muy poco $alla5go m>dico,pero con gran tracendencia 2ur.dica# E por eto 4ue lo delito e/uale por la v.a

anal re4uieren de etudio m>dico legale 4ue tiendan a $allar uni1ormidad en eltipo de $alla5go e interpretaci0n de cada uno de eto#

No e puede negar la importancia 4ue tiene el 3rea anal en la vida e/ual de loindividuo#

*aractere emiol0gico de la regi0n anal:

Korma: Dada por el ori!cioanal, el cual al e/amen enetado normal o repoo epreenta como una

$endidura anteropoterior,y 4ue al er dilatadomediante la manio"ra dele/amen, pueden ad4uirir la1orma circular, oval o <eno2al=, in1undi"ular oin1undi"uli1orme yotu"ular=# De igual manera, onnet a!rma 4ue <el ano en etado normal e preentacerrado y reducido a una $endidura anteropoterior pe4ue?a# *uando el ori!cio edilatado por un cuerpo e/tra?o o por el pene, ad4uiere una 1orma circular y lopliegue e "orran=

Tono: 7eneralmente eeut0nico 9tono normal,e decir permanece conel ori!cio cerrado,incluo mientra e et3e2erciendo una uaveeparaci0n gl8tea# Laevidencia de una lu5entre lo "orde del anoe produce por$ipoton.a del e1.nter, la cual puede er de intenidad varia"le, y de"ido a caua

cong>nita o ad4uirida 9por coito anal o patolog.a, por ampolla rectal ocupada,por proceo diarreico o de etre?imiento cr0nico, por proceo in%amatorio yoin1eccioo, etc## En cao de agrei0n e/ual reciente, e encontrar3 generalmenteepamo anal interno 9o ano <$ipert0nico=#

Elaticidad: e la propiedad de diteni0n del te2ido anal y periori!cial 1rente adeterminado evento#



Di3metro: e mide el di3metrodel ori!cio anal# +lgunoautore mencionan 4ue ante el$alla5go de una dilataci0nmayor de A,& cm# 4ue

permane5ca a. a8n depu>de cear una eparaci0n uavede lo gl8teo, 4ue por lomeno e $aya mantenidodurante 'A a A egundo, ede"en opec$ar manio"rae/uale a nivel anal# Muram,ugiri0 4ue una dilataci0n analmayor de A#C cm# en auenciade materia 1ecal en la ampollarectal, e un igno epec.!co,4ue puede conllevar eg8n elcao, a alta opec$a de a"uoe/ual# El m>dico de"e teneren cuenta 4ue $ay divera caua de $ipoton.a anal como el etre?imiento cr0nico,la paraitoi intetinal, la enterocoliti, proceo in%amatorio, patolog.aneurol0gica y la denutrici0n, entre otro, y por lo tanto e re4uieren de otroigno, indicio y prue"a adicionale 4ue le den a ete $alla5go el peo 4uemerece dentro de u conte/to#

Fliegue perianale: tam"i>n denominado <pliegue radiado=, e ditri"uyenuni1ormemente en la regi0n perianal, con una dipoici0n radiada im>trica 9amanera de <aro de "icicleta=, y convergen $acia el centro virtual o interior del

ori!cio anal# En alguno cao, a imple vita, e puede o"ervar el "orramientoparcial o total de lo pliegue perianale, ya ea por tume1acci0n y otro ignoin%amatorio 9$ec$o reciente o <aplanamiento= 9$ec$o antiguo yo repetitivo#



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