Dglutition, motricit oeso-gastrique, physiopathologie du vomissementDr Gal GoujonService de gastroentrologieHpital Bichat15/10/13

Dglutition : comment a marche ?

Et si a commenait par la boucheLes dents : la masticationLa salive : Produite par les glandes salivaires : parotide, sous-maxillaire, sub-linguale (0,5 1,5 L/j)Lubrifie les aliments : facilite la dglutitionContient des enzymes dbutant la digestion (amylase)Protge les dents(antimicrobien)

Ensemble 1 = VOIES DIGESTIVES SUPERIEURESPremire tape digestionBouche : langue, dents, glandes salivairesEn arrire pharynxConstitution du bol alimentaire qui sera propuls dans loesophage

VOIES DIGESTIVES SUPERIEURES : Rle et phnomnes buccaux : ple mle Mastication : rflexe ou volontaire (obtention dun bolus) DIGESTIONScrtions salivaires : mucus, enzymes (lipase), IgA, lectrolytes DIGESTION/ DEFENSE BACTERIENNE / Dglutition : 3 PHASESPhases de la dglutition ; buccale (volontaire), pharyngienne (apne, rflexe, centre bulbaire), oesophagienneAbsorption buccale : mdicaments, vite le passage hpatique (inactivation, rapidit)Got : sucr (pointe), acide/sal (parois latrales), amer (V)

Mastication : constitution du bol alimentaireDglutitionLa langue repousse les aliments vers larrire-bouche : fermeture rflexe des choanes, obstruction des voies ariennes par lpiglotteOuverture de la bouche sophagienneLe bol alimentaire est entran vers le bas par une onde de contraction de lsophage (*)Processus complexe, impliquant de nombreux muscles et nerfsSi dysfonction : fausses routes

En pratique (1)

Le carrefour aro-digestif

Le carrefour aro-digestif

Bref, jai dglutiDglutition , phase volontaireAu niveau pharyng postrieur, le bol alimentaire dclenche la phase involontaire de la dglutitiontemps pharyngienElvation du palais et fermeture / lvation du larynxOuverture fugace du SSO Temps sophagienContraction pristaltique et relchement / ouverture du SIO

Du carrefour digestif suprieur lestomac

sophagePrincipale fonction Acheminer lestomac les aliments solides ou liquides dglutis grce la contraction squentiel pristaltique du corps sophagien et au relchement synchronis des sphincter suprieur (SSO) et infrieur (SIO)Lutte contre le reflux du contenu gastriqueIntervention dans les activits rflexesVomissement, rucation

Oeso-anatomieHypopharynx estomacL = 25 cmC6-T11 : du constricteur du pharynx au cardiaTraverse diaphragme la hauteur de T10 par le hiatus sophagienrtrcissement

Oeso-innervationInnervation motrice : Xsophage / SOI : galement nerfs sympathiques moteurs et sensitifs des segments mdullaires de D1 D10Innervation sensitive X

SSO : fibres crico pharyngiennes et caudales des muscles constricteurs pharyngiens postrieurs1/3 suprieur : m stri1/2 - 1/3, SOI compris : m lisseSIO fonctionnel : pas de substratum anatomique : Gnralement : hiatus sophagien ou juste en dessous

Le SIOSIO : zone de haute pression intra luminaleContraction tonique de muscles lisses circulairesbarrire de pressionPression de repos : 10 30 mmHg en dessous de la pression intra gastrique

Motricit (sophagienne)

Motricit sophagienne : phase IRepos !sophage vide dair et de liquide, anim daucune contractionFermeture aux deux extrmit grce contactions tonique des 2 sphincter (SSO, SIO) empchant le reflux et les troubles de la dglutition

Motricit sophagienne : phase IDglutitionRelchement SSOOnde pristaltique parcourant lsophage de haut en bas (3-4 cm/s)Relchement SIO avant larrive de londe, puis contraction, permettant de prolonger londe pristaltique.

Manomtrie sophagienne normale

Acteurs de la motricit sophagienneMuscles stris (partie haute de lsophage), muscles lisses : coordinationAlternance des phases douverture et de fermeture des sphincters et progression de la contraction pristaltiqueContraction pristaltique : X et innervation intrinsqueProgrammation centrale Niveau bulbo-protubrantiel : centre de la dglutition

OesophageTube de 25-30 cm de long (arrire pharynx)Situ dans le cou puis le thorax puis la cavit abdominaleFait la connexion entre bouche et estomacCapable de mouvements de contraction (muscles dans la paroi)Empche les reflux de liquide gastriqueHernie hiatale : bance du bas de lsophageOesophagite : inflammation de lsophage, souvent cause dun refluxDysphagie : difficult avaler. Cause : tumeur

Dglutition : en bref3 phases : buccale, pharynge, oesophagienneRepos : sophage vide, sans contraction, ferm par ses deux sphinctersPhase sophagienne : Alternance des phases douverture et de fermeture des sphincters et progression de la contraction pristaltiqueCentre bulbo-protubrantiel, X, innervation intrinsqueDysfonction : Dglutition : tumeur VADS, neuroDysphagie : tumeur, neuro (trouble moteur)

Vomissement(s)

Vomissement : quid ?DfinitionExpulsion soudaine par la bouche du contenu de lestomac et du duodnumClinique : prcd dune perte dapptit (anorexie) , de nause (sensation de malaise) et/ou de haut-le-coeur

Vomissement (2) : mcanismeRelchement de lestomac et du sphincter pyloriqueContraction du duodnumContraction du diaphragme et de la paroi abdominaleRelchement du SIOFermeture du pyloreAugmentation de la pression intragastrique et expulsion du contenu gastrique Apne et fermeture du larynx

Vomissement : rgulationRflexe : centre bulbaireProximit rgions contrle respiratoire / cardio-vasculaireAffrences :Tube digestif, appareil urinaire, utrus, cortex crbral, oreille interneEffrences (motrices) :Nerfs crniens : V, VII, IX, XII

Vomissement : in fine Rle :Base : protection contre lingestion de substances potentiellement nocivesSymptme peu spcifique : impliqu dans de nombreuses maladiesRisques : Dnutrition : en lien troit avec la maladie causale et avec son pronosticConsquence mcanique : inhalation, dchirure longitudinale de lsophage et hmorragie (hmatmse) : Syndrome de Mallory WeissConsquence mtabolique : dshydratation, alcalose mtabolique par perte dacide chlorhydrique gastrique

*Epiglotte vs pharynx salive gande salivaire*Epiglotte : structure cartilagineuse relie au larynx qui coulisse vers le haut quand les voies ariennes sont ouvertes, et aide obstruer l'entre de la trache au moment de la dglutitionChoanes : Les choanes sont les orifices postrieurs internes des cavits nasales qui s'ouvrent l'arrire du palais dans le rhinopharynx*****