Dr. Marco Antonio Ramos Salazar

ALCOHOLISMO

Epidemiología

Intoxicación

Uso social - Habitual

Uso nocivo - Dependencia

Tratamiento

Alcoholismo

Tolerancia

La enfermedad alcohólica tiene como sinonimias adicción,

dependencia, farmacodependencia, enfermedad alcohólica o

adicción alcohólica. El código es F10.2 de dependencia

alcohólica. Todos los F10, como código, significan patología

por enfermedad alcohólica en sus diferentes niveles.

Lo primero que hay que observar en el alcohol es

fundamentalmente la EPIDEMIOLOGIA.

La epidemiologia tiene dos niveles: la incidencia

(fundamentalmente) y la prevalencia.

La incidencia es de un 10 % más cada año (es decir 10% de

casos nuevos adicionales por año). La prevalencia es del 10%

de la población total. Es decir, el 10% de 30 millones es de 3

millones.

Cada alcohólico tiene 5 personas en familia por tanto el

gran problema es de 15 millones. Yo no me quedaría allí

porque existen ciertas estadísticas que vinculan al alcohol con

la problemas de la familia:

70% de todos los accidentes automovilísticos son ocasionados

por alcohol

Falla de rendimiento escolar: 60 % de los niños tienen uno o

dos padres alcohólicos.

Violencia es la suma de alcohol y drogas. Drogas como

cocaína, tetrahidrocanabinol, etc. (Todos los sicarios,

delicuentes, etc. antes de delinquir consumen estas sustancias)

En el Perú, si te encuentran droga para tu consumo, eso no es

delito. Si es para venta sí es delito. Con el alcohol te dicen “no

manejes carro alcoholizado, eso es delito” pero para el que

camina alcoholizado eso no es delito; ¿y es que acaso el que

camina alcoholizado no pone en problemas a él y a los demás?

Nosotros sacamos una norma en el año 85 que decía que aquel

que se le encontrara en la calle con una toxicidad de más de 50

mg% tenia que ser encarcelado. Pero encarcelado en una

comisaría por 48 horas y tener un encuentro con alcohólicos

anónimos y con psiquiatras especialistas en alcohol.

Lamentablemente no nos hicieron caso.

¿Cómo se llega al alcoholismo? Se llega en las bases

genéticas.

Muchos dicen “oye qué bárbaro, las personas alcohólicas han

incrementado hasta en 300 mil…” ¡Eso es mentira! La

enfermenedad alcohólica siempre estará presente en el 10% de

la población y si la población crece pues entonces la población

alcohólica crece con ella, eso está dicho desde Mariátegui y una

serie de investigadores.

Por ser peruano tienes un 10% de posibilidades, por bases

epidemiológicas. Si tienes un padre alcohólico 30%. Ambos (los

dos anteriores), 50 %. Y si tomas y te intoxicas más de 12 veces

al año, entonces tienes 70 % de posibilidad de hacer

enfermedad alcohólica.

En cualquier especialidad que tengan van a ver un alcohólico. Las

pancreatitis, por ejemplo, son muy comunes, causadas por alcohol

en primer lugar y por litiasis vesicular en segundo lugar. Problemas

renales, dermatológicos, urinarios, respiratorios, cáncer, etc. El

30% de alcohol y gas hace cáncer de mama. ¿Por qué? porque el

alcohol estimula en zona hipofisiaria-hipotalámica la producción

de estrógenos.

Si solamente te intoxicas más de 12 veces al año, tienes 50 %

de posibilidad de hacer enfermedad alcohólica. Entonces la

prevención ¿Cuál sería? No tomes más de 12 veces al año ¡Y

ESO QUE YA ES BASTANTE HE!

Lo ideal es que solo te intoxiques 2 veces al año porque el

hígado para retornar a su estado normal, demora 6 meses.

Entonces, esa es la base genética.

Pero, en el alcohol siempre existirá el agente etiológico, el

huésped (que es el ser humano) y el ambiente. Ahora, no hemos

hablado mucho del ambiente porque todos eso lo conocen.

Nuestro ambiente es, fundamentalmente, disfuncional. Se adora

la bebida alcohólica e incluso hay competencias sobre quien

toma más. Cuando dan un examen “oe vamos por unas chelas”

o en su defecto mezclan tragos “cerveza con tequila”, etc.

Pero como en el alcohol siempre habrá lo que significa el agente

etiológico, el huésped que es el ser humano y el ambiente. Ahora de

nuestro ambiente no hemos hablado mucho porque ya todos ustedes

conocen, nuestro ambiente fundamentalmente es disfuncional, se adora

la bebida alcohólica, es mas hay competencias entre quien toma mas y

quien tiene la cabeza mas dura o en su defecto los jóvenes ya no

empiezan con cerveza sino con tequila y se van a bailar el perreo y

reggaeton. Ahora a mi me erotiza mas una monja con su habito que

alguien que sale haciendo tanta pirueta en los programas de ahora,

realmente un hilo dental me erotiza descubrir y no que se descubra;

ahora en las mujeres no llega a erotizar el hombre calato, la mujer se

erotiza escuchando cosas bonitas cosas que la lleven a algo mejor,

ahora ambos se erotizan tocándose, pero la mujer se erotiza

escuchando lo que los poetas a lo largo del tiempo han hecho para la

mujer, para el hombre no han hecho casi nada, porque el hombre no se

erotiza escuchando, pero si le muestras una imagen si. También hay

hombres con cerebro de mujer y mujeres con cerebro de hombre y

aquí puede haber variaciones.

Entonces el ambiente que tenemos en el Peru es fundamentalmente

disfuncional. Se habla sobre un monton de cosas sobre que no debe

tomarse, sin embargo el consumo de alcohol el año que ha pasado es

990 millones de litros de cerveza es lo que se ha consumido, una cifra

que seguira subiendo.

Ahora en el huésped, en el ser humano. Los animales también hacen enfermedad

alcohólica. El pate es un hígado graso cirrótico.

Nunca darle alcohol a un niño menor de 12 años porque va haber un cambio terrible de

neurotransmisores y pueden llegar a hacer una enfermedad alcohólica, esto es lo que en

Peru se ha incrementado y en México también, sus enfermos alcohólicos.

Se supone que „‟Normal‟‟ (Entre comillas), es el que menos se hace dependiente, como

yo decía siempre ¿Quién es realmente normal y maduro?, generalmente el huésped es

ansioso, con características de personalidad de ansiedad, depresión, trastornos de

personalidad fundamentalmente los limítrofes o bordes y los dependientes puede hacer

enfermedad alcohólica, entonces en estas enfermedades o desordenes hay que tener

mucho cuidado con esta patología alcohólica. Acuérdense que las enfermedades son las

que tiene un agente etiológico, por eso es que las únicas „Enfermedades‟ (Entre

comillas) que se llaman así son las que tienen dependencia por sustancias, se esta

demostrando ya que hay cierta dependencia en estas gaseosas (Señala su cocacola), es

que aparentemente lo que es el azúcar refinado actúa en el centro de recompensa que es

arriba y que tiende a promover en gente que hace este tipo de cosas, síndrome

metabólico, promueven esta dependencia, por un desequilibrio además de insulina y

glucosa.

Entonces en el huésped estos (ansiedad, depresión, trastornos de personalidad

fundamentalmente los limítrofes o bordes y los dependiente) son los que tienen menos

resistencia o resiliencia.

Es importante que ustedes se hagan el análisis FODA,

Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas, es

decir en que están fortalecidos, en que están debilitados en

función de enfermedad hasta donde puede llegar, esto es

importante.

El ser humano cuando se une al alcohol, porque este algo

también es importante rotular, porque yo hasta ahora me he

referido solo al alcohol etílico, porque entre comillas nuestro

cuerpo puede procesarlo mejor, pero no me he referido al

alcohol metílico y al alcohol butílico. Ustedes cuando fuman

están consumiendo alcohol en forma de butarato, es decir un

alcohol de tipo solido.

El alcohol etílico cuando es bien saneado o bien rectificado

generalmente no debe tener FURFUROLES, que son los que llevan

fundamentalmente agresividad y sexualidad, estos furfuroles son los

que llevan a estas descargas, es decir no es el alcohol mismo. Es por

eso que en trapecio andino hay gran cantidad de incestos y de

violencia porque el alcohol echo en la pobreza no tiene

RECTIFICACION, entonces de esto no se habla políticamente, es

decir se cierran completamente todas las compuertas para que los

traficantes de alcohol sigan ganando dinero son grandes

transnacionales.

Entonces el alcohol etílico mal rectificado puede llevar a

agresividad sexual y el bien rectificado es menor porque de alguna

manera también tienen sulfatos, cuando ustedes vayan a ver vinos

dicen „Enriquecidos son sulfatos‟ para que? Para que este alcohol

nos de mayor tranquilidad, estos sulfatos unidos al alcohol

promueven mucho mas tranquilidad que otros alcoholes, es por eso

que algunas personas sienten tanta tranquilidad que se duermen.

Los sulfatos unidos al alcohol dan mucho mas tranquilidad que otros

alcoholes, por eso es que otras personas se duermen.

El alcohol etílico es mas peligroso, promueve la muerte, da ceguera y son

generalmente a los que entrevistan. El alcohol etílico va

descomponiéndose por el alcohol deshidrogenasa en acetaldehído, acido

acético, que cada una de estas moléculas hace gran daño; la molécula que

hace mas daño es el acetaldehído, pero hay medicamentos que bloquean

esta molécula (disulfiran o busetal), pero en el Perú no se vende, pero al

no bloquearse entra al ciclo de krebs y produce, hipotensión, rash

cutáneo, ósea todo lo que es síntomas alérgicos; todo este proceso es

fundamentalmente metabolismo hepático. Cuando no hay suficiente

cantidad de alcohol deshidrogenasa para todo el alcohol, llegan 2

sistemas de ayuda: catalasas y microsomales, que generalmente

metabolizan medicamentos u otras sustancias, entonces hay

medicamentos que se hacen mucho mas tóxicos, como el paracetamol,

pero además en el cerebro el intercambio sodio vs potasio por membrana

se endurece,

ósea se hace mas dificultoso. Entonces la tolerancia es la respuesta de

una misma conducta en mayores cantidades. En el alcohol se da por

la presencia de mayor cantidad de enzimas en higado y la presencia

de los cambios sodio y potasio a nivel cerebral, y de la membrana

celular, entonces crecen ambos, entran menos al cerebro, su

tolerancia comienza a disminuir cuando el hígado esta desfalleciente

o ya comienza hacer problemas hepáticos severos (el hígado protesta

cuando tiene solo el 5% bueno). En EE.UU si tu tienes 100gr/ml de

alcohol en la sangre y no tienes ningún signo de estar intoxicado, eres

alcohólico.

El alcohol puede ser fermentado o destilado, si es fermentado no

tiene que pasar de 3%, si es destilado si puede llegar a 100% pero hay

45 -50%, la cerveza es 4 a 5%, en vino 10%, si lo comes con grasa el

alcohol no se absorbe bien, pero si se come con ceviche, mariscos,

todo se absorbe. Y el alcohol destilado como el pisco tiene 40 -50%.

• En el caso de fermentados solo tenemos a la cerveza y el vino.

En 100 q se toma de cerveza, hay 4 a 5 de OH, en vino 10% del

promedio. Cuando se come con cerdos, con grasas baja la

absorción, si lo tomo con un ceviche (ácido) fijo q se absorbe

todo, si lo tomo con mariscos mejor todavía (xq tiene una

cantidad de) fósforo notable

• Los destilados como el wisky, ron y pisco, en 100 la mitad es

OH (100 para q ya no puedas manejar o estés alcoholizado).

• El OH provoca solo 3 niveles de problemas:

1. Intoxicación: La borrachera. Por encima de 50 mg. o 5 g/lt.

2. Dependencia: Pq el OH nos tranquiliza? Pq aumenta una

sustancia llamada GABA, nosotros tenemos pocas

sustancias sedativas. Somos mas eufóricos que sedativos.

Los excitatorios son: Serotonina, noradrenalina, dopamina,

parte de las endorfinas y algunos receptores. El OH como

actúa a nivel del GABA nos tranquiliza y nos puede llevar al

sueño.

Si yo sigo tomando, esto hará q mis sustancias estimulantes

crezcan, contrarresta el GABA, cuando a contrarrestado lo

suficiente va a estimular, lo q significa q el GABA a sido vencido

pese al OH q sigue subiendo, pero como hay tanta sustancia

estimulante nos sentimos eufóricos, eso significa q el GABA sigue

subiendo para poder mantenernos masomenos cuerdos. Entonces

en una intoxicación sube el GABA ya para compensar suben los

estimulantes, pero no por el OH sino por la subida del GABA; pero

en la dependencia donde mi GABA funciona sin q yo tome

ninguna medicación (estoy nervioso, tenso y mi GABA sube o

declaro mi amor a una mujer y mi GABA tb estará alto); en los

alcohólicos el GABA ya no sube ante los estímulos., requieren

del OH (igual q los dependientes a los tranquilizantes →

Diazepam).

QUÉ ES LA DEPENDENCIA CLINÍCA? Son 4 sistemas.

• Primera etapa: El OH alivia la ansiedad.

• Segunda etapa: Blackout o palinsesto. Yo no recuerdo lo q e

echo cuando e tomado.

• Tercer nivel: Incapacidad de detenerse. Cuando toma un trago,

tiene q seguir tomando, eso tb es un cuadro clínico de

alcoholismo.

• Cuarto nivel: Incapacidad de abstenerse. No puedes controlar

tu abstinencia en 30 días. Significa q ya necesita de su traguito

para q el GABA suba. En el mecanismo del sueño el GABA

tiene q subir, la glicina tb, los estimulantes tienen que bajar, la

acetilcolina se comporta como un consiliador.

3. Abstinencia: Es parte de la dependencia, sería la incapacidad de

abstenerse durante 30 días. Puede tener 4 grados:

Grado I: Ansiedad, temblor de manos

Grado II: Alucinosis (empiezo a ver cosas q me doy cuenta

q no son; ej: Enanitos, cucaracha.

Grado III: Ideas delusivas, pero consistencia psicótica.

Grado IV: Delirium tremens q es la abstinencia en su mayor

grado (grado 4 de abstinencia), donde se une I, II y III +

convulsiones.

El GABA lo necesitamos mañana tarde y noche, sobretodo en

nuestra sociedad.

La abstinencia seria parte de la dependencia, que seria la

incapacidad de abstenerse durante 30 días del consumo de alcohol.

OJO!!!!! FIJA: Para mi examen la abstinencia significa 30 días sin

consumo de alcohol, se puede empezar desde cualquier momento,

se considera como 0 horas.

Ahora para la abstinencia tenemos 5 pasos de terapia

1.- Hidratacion: Hidratan a la persona de tal manera que tenga las soluciones

adecuadas, pero empezar con Cloruro al 9/1000 y ¿porque no con glucosa?

Porque el ciclo de krebs esta muy alterado, el ciclo de krebs ojo que necesita

TIAMINA como coenzima, entonces nos hemos barrido toda la tiamina y este

seria el segundo paso.

2.- Tiamina 100mg – 3 veces al dia

3.- Como el GABA esta disminuido tenemos que incrementar el GABA, esto se

puede incrementar con el Diazepam o ahora tambien estan usando clonazepan y

si el higado esta malogrado, usamos lorazepam.

10mg de diazepam cada 6 u 8hras via oral si lo acepta y si no endovenoso o via

intramuscular para que vaya restaurando el ciclo de GABA

4.- Si vemos que hay el problema cerebral de membranas altamente gruesas y

cuando yo dejo el alcohol van a tener un intercambio no muy logico. Damos

Fenitoina de 100mg, 1 en la mañana y 1 en la noche por 5 dias

5.- Por ultimo hacemos frente a las infecciones que generalmente son 2: Urinarias

o respiratorias, aqui tenemos que recetar ATB porque los macrofragos estan muy

disminuidos

Ya en la dependencia medidas farmacologicas que pueden

usar ustedes el disulfiramo, tiene que pasar por lo menos 30

dias sin alcohol viene de 500mg, se receta 1 diario y tambien

se puede dar los inhibidores de la recaptacion de serotonina

si predomina fundamentalmente el PRIMING que significa

la INCAPACIDAD DE DETENERSE el citalopran 10mg 1

en el desayuno con tendencia a subir o fluoxetina 20mg 1 en

el desayuno, esto baja la incapacidad de detenerse y la

INCAPACIDAD DE ABSTENERSE es aquel que esta

pensando constatemente el acohol eso se llama CRAVING,

se le da naltrexona de 50mg 1 al dia en el desayuno y con

eso estamos cortando fundamentalmente el priming, el

craving.

SOCIEDAD

PERSONALIDAD

S

E

N

S

I

B

I

L

I

D

A

D

N

E

C

E

S

I

D

A

D

E

S

S

O

C

I

A

L

E

S

M

O

T

R

I

C

I

D

A

D

CONATIVO-VOLITIVO

COGNITIVO-PRODUCTIVO

AFECTIVO-EMOTIVO

P

R

O

D

U

C

C

I

Ò

N

P

E

R

S

O

N

A

L

BIOLÓGICO

Temperamento Intelecto Caracter

S.R. S.E.

P. Ortiz mod. por M.A.Ramos

PENSAMIENTO

Ahora el alcohol es una enfermedad controlable, pero NO

CURABLE y el centro de la dependencia es en el núcleo del

acumbens.

¿Patología de donde es?, es patología de la voluntad, patología de

la conacion y la „politividad‟, donde hay capacidad de detenerse y

abstenerse‟

Adaptación Biopsicosocial

BIOLÓGICA Neuroanatómica Neurofisiológica

Neuroquímica y consideraciones somáticas generales

Nivel del desarrollo y maduración orgánicos

Factores prenatales y perinatales

SOCIOCULTURAL Estabilidad familiar. Tipos de educación de

los hijos. Nivel económico. Habitación urbana o rural. Problemas de minorías que

Incluyen prejuicios y Condiciones inadecuadas Para la salud, educación y

Bienestar. Influencias raciales y religiosas. Valores

PSICOLÓGICA Interacciones madre-hijo: normales

(confianza y seguridad) en comparación con anomalías basadas en insuficiencia, distorsión y discontinuidad (sentimientos de

desconfianza y duda), Papel del padre, Rivalidad entre hermanos Inteligencia, Relaciones objetivas en la familia, trabajo, juego y comunidad. Pérdidas objetivas que provocan ansiedad, depresión, vergüenza y culpa,

Concepto propio: sentido de identidad contra difusión del papel. Habilidades, talento y creatividad. Tipos de adaptación y defensas ante el peligro

Nivel del desarrollo emotivo

Fíjense los estilos de vida, representan un factor fundamental para el

consumo

ALCOHOLISMO ¿ Es realmente un verdadero problema?

Si se considera realmente un

problema, en general todo lo

relacionado al alcohol

El modelo tradicional (ecológico)

HUESPED AGENTE

MEDIO AMBIENTE

El concepto de campo de salud

SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILO

DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA

SISTEMA ORGANIZATIVO DE LA ATENCIÓN

DE SALUD

Aquí esta el TRIPODE

Alcohol, bebidas alcohólicas y disuasivos alcohólicos (Datos de Gaddum, 1959; Forney y Harger, 1965)

CH2OH -(CHOH)4 - CHO 2CH3 - CH2OH + CO2

Glucosa Alcohol Dióxido etílico de Alcohol Carbono Fermentación alcohólica

vino

cerveza

whisky

ron

Aquí están las bebidas fermentadas. Ahora cuando se

habla de fortificado es porque yo le hecho un poco mas de

alcohol puro que he destilado al vino lo hago llegar a 17 o

23 o a la cantidad que yo deseo.

METABOLISMO DEL ALCOHOL

Aquí esta fundamentalmente el metabolismo del alcohol

-Sistema alcohol deshidrogenasa

-Sistema microsomico

-Catalasa

Efectos del alcohol sobre el metabolismo

Si las reservas glicogénicas están agotadas Hipoglucemia

Complicación + importante de la intoxicación etílica aguda

Fatal en el 10% de los casos

Lípidos Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos)

Hipertrigliceridemia

Prótidos de la tasa de aa aromáticos Hipoproteinemia (Proteinas) Hiperuricemia (Ac urico)

Hidratos de carbono Si existe suficiente deposito de

glucogeno hepatico hiperglicemia

CRISIS GOTOSAS

Vean como el hidrato de carbono puede llevar a

hiperglucemia o hipoglucemia, pero todo TODOS

llevan a hipertrigliceridemia.

OJO. PRIMERA CAUSA DE CRISIS GOTOSAS,

siempre es el alcohol, casi la mayor parte de

alcohólicos tienen acido úrico elevado

Efectos cardiovasculares

Vasos Vasodilatación acompañada de pérdida de calor Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2

Corazón Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro hiperdinámico

taquicardia aumento der la tensión diferencial disminución de la resistencia periférica

Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos Hipertensión arterial Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

Aquí tenemos la cardiopatia alcoholica que no

se debe tratar con digitalicos, sino

fundamentalmente con tiamina e incluso ha

habido muertos por eso

Efectos endocrinos del alcohol

secreción de ACTH en la hipófisis anterior

tasa de hormonas esteroideas suprarrenales

HTA del metabolismo hepático

secreción de ADH diuresis

de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término

de la concentración de testosterona

de la concentración de estrógenos

Impotencia atrofia testicular ginecomastia

Ahora la HTA

por subida del

cortisol

FACTORES RIESGO PROTECTORES

PSICOLÓGICOS DEL SUJETO

Conflictos emocionales

Personalidad

búsqueda de novedades

exposición al riesgo

Baja evitación del daño

impulsividad y desinhibición

hiperactividad y labilidad emocional

Conductas antisociales

Expectativas positivas del consumo

Trastornos de personalidad

Personalidad normal

Desarrollo psicológico normal

Habilidades sociales

Factores influyentes para

alcoholismo

Es bien dificil

decir a alguien

que es normal,

que sus

habilidades son

normales. Esto

es casi utopico.

FACTORES RIESGO PROTECTORES

BIOLÓGICOS DEL SUJETO

Familiar de primer grado dependiente de alcohol

Trastornos Mentales

Uso precoz de alcohol o drogas

Ausencia de riesgo familiar de dep. de alcohol

Desarrollo y crecimiento normal

AMBIENTALES

Amplia disponibilidad

Permisividad familar en el uso de sustancias

Pares consumidores

Conflictos familiares

Bajo rendimiento académico o Haber abandonado el colegio

Disponibilidad Limitada

Padres con normas claras respecto del uso del sustancias

Pares no consumidores

Participación en instituciones prosociales: iglesia, clubes

[ ] plasmática

(gr/dl)

BEBEDOR

ESPORÁDICO

BEBEDOR

CRÓNICO

0,050 Eufórico Apariencia normal

0,075 Gregario/Locuaz Apariencia normal

0,100 Incoordinación Signos mínimos

0,125-0,150 Inquietud/Pérdida de

control

Euforia/Placer

Incoordinación

0,200-0,250 Hiporreactivo

Letárgico

Esfuerzos para

control

emocional/motor

0,300-0,350 Estupor/Coma Lentitud/Sedación

> 0,500 Muerte (hemodiálisis) Coma

ALCOHOL-FARMACOCINÉTICA II. DISTRIBUCIÓN [plasmática] [ cerebral]

El acohol y la farmacocinetica, aquí esta como

las cantidades en sangre van variando en

bebedores esporadicos y cronicos

CONSUMO DE DROGA Aumentos de sensibilidad

Uso experimental

Sensibilidad

Compulsión

Uso social Uso habitual

Abuso

Adicción

Aquí se observa como empieza como un uso social hasta que llega a ser una adicción

Neurobiología

• OH altera fluidificación de membranas celulares

• Altera balance entre sistemas excitatorios e inhibitorios

• Estimula Receptor 5-HT3

• Estimula Receptores Dopaminérgicos en Area Tegmental

Ventral (vía de recompensa o de disfrute)

• Aumenta liberación de Beta-endorfinas: es por eso que

lleva al tremens. ,

IMPORTANTE!!: El acohol altera la

fluidificacion de las membranas celulares,

estimula los receptores excitatorios e inhibitorios,

estimula receptores de 5HT3, estimula receptores

dopaminergicos que es la via de recompensa o

disfrute y aumenta la liberacion de B-endorfinas

es por eso que lleva al CRAVING.

ABSTINENCIA DE ALCOHOL

DA

NMDA

NA

Trasmisores excitatorios

Sustancias inhibitorias

Sintomas clinicos

Mg

GABA Alucinaciones /DT

Convulsiones

Kindling

Actividad simpatica

CRF

En caso de abstinencia, el GABA disminuye y aumentan

todos los excitatorios.

Uno de los grandes problemas es el glutamato es su entrada

de NMDA (N-metil-D-aspartato), que incluso aumenta los

niveles de CRF (Factor liberador de corticotropina) a nivel

central.

“Un estado, psíquico y habitualmente también físico, resultante de tomar alcohol, caracterizado por una conducta y otras respuestas que siempre incluyen compulsión para tomar alcohol de una manera continua o periódica con objeto de experimentar efectos psíquicos, algunas veces para evitar las molestias producidas por su ausencia, pudiendo estar presente o no la tolerancia” 29 Asamblea Mundial de la Salud – 1976 “Para mi alcoholismo es la incapacidad de detenerse y abstenerse, la cantidad no sirve”

Criterios para el diagnóstico de F10.00 Intoxicación por alcohol [303.00]

A. Ingestión reciente de alcohol B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: (1) lenguaje farfullante (2) incoordinación (3) marcha inestable (4) nistagmo (5) deterioro de la atención o de la memoria (6) estupor o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

Basta con tener uno

de los signos.

Para mi lo primero

que se produce es la

lengua farfullante

CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS

A. Un patrón desadaptativo del consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa 2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso 3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia 4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancias.

El abuso de sustancias

se produce cuando

alguien le indica que

no tome y sigue

tomando, por ejemplo

tiene gastritis o

problema social

familiar, manejo carro,

etc. son consumos

nocivos o abuso de

sustancia (Sin ser

necesariamente

alcohólico)

CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1)Tolerancia, definida por los siguientes ítems: a) necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir el efecto deseado b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes ítems: a) síndrome de abstinencia característico para la sustancia b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para evitar o aliviar los síntomas de abstinencia

Aquí están los criterios para la dependencia, mas a delante hay cuadros para que los revisen mejor.

3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía 4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención, el consumo o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6) Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7) Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia

F10.00 Intoxicación poralcohol - F10.2 Dependencia de alcohol - F10.3 Abstinencia de alcohol ABSTINENCIA

F10.4 Delirium

F10.8 Trastorno de Ansiedad

F10.8 Ánimo Patológico

F10.51 Psicosis + Delusiones

F10.52 Psicosis + Alucinosis

F10. 8 Trastorno del Sueño

F10.8 Trastorno Sexual

INTOXICACIÓN

F10.03 Delirium

F10.73 Demencia

F10.6 Trastorno amnésico

F10.8 Trastorno de Ansiedad

F10.8 Ánimo Patológico

F10.51 Psicosis + Delusiones

F10.52 Psicosis + Alucinosis

F10.8 Trastorno del Sueño

F10.8 Trastorno Sexual

Trastornos inducidos por el alcohol

F10.9 Trastorno no especificado

Observen claramente que por abstinencia nadie se hace demencial o

amnésico, pero por intoxicación si, puedo tomar tanto que en un

momento q ya no recuerdo ni mi nombre.

CRITERIOS MAYORES Y MENORES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ALCOHOLISMO

CRITERIOS MAYORES

A. Dependencia Fisiológica

2.- Tolerancia

3.- Clínicos 3.1 Hígado: - Degeneración grasa - Hepatitis-Alcohólica - Cirrosis 3.2 Pancreatitis 3.3 Gastritis 3.4 Anemia:- Hipocrómica-Normocítica - Macrocítica-Acido Fólico 3.5 Neurológica: Sínd de Wernicke- Korsakoff

1.- Sindrome de Abstinencia:

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Acá les hablo de los criterios mayores, de estos la abstinencia y

tolerancia son los dos pies que soporta la dependencia del

alcoholismo.

Alcoholismo amnésico confabulatorio (Amnesias asociadas a

confabulaciones) Te dicen una cosa por otra, refiere que no

recuerda y esto se produce fundamentalmente porque baja la

tiamina más que por el alcohol mismo directamente.

COMPULSIÓN CONTROL CONSECUENCIA

1.- Tolerancia

2.- Sindrome de abstinencia

3.- Consumo > de lo recomendado

4.- Intentos fallidos de control

5.- Mayor tiempo de consumo

6.- Actividades reemplazadas y dañadas por consumo de alcohol

7.- Uso continuado con problemas en salud física y/o mental

La compulsión es la parte física, la parte psicológica que es el

control y la parte social q vendrían a ser las consecuencias, son las

características.

Motivación a beber

Craving

Alcohol

Activación del sistema de opiodes endógenos Euforia

Cese de la ingesta

Desactivación del sistema de

opiodes endógenos

(Final de euforia)

Aquí se ven los opioides que de alguna manera manejan el

Craving, el Craving es la conación constante de querer tomar

alcohol.

Copyright, 2004, CNS Productions,

Inc.

27

Normal BrainNormal Brain Methamphetamine AbuseMethamphetamine Abuse

Copyright, 2004, CNS Productions,

Inc.

28

Chronic Alcohol Abuse Heroin AbuseChronic Alcohol Abuse Heroin Abuse

Abuso crónico de alcohol,

como rompe toda la

sustancia blanca, destruye

toda la mielina que tenemos,

todas las redes de los cuales

los núcleos se van

manteniendo y luego ellos

sufren el problema.

TRATAMIENTO

1. ACTIVIDAD PREVENTIVO PROMOCIONAL 2. TRATAMIENTO SECUNDARIO: 2.1 Sínd. De Abstinencia: A: Farmacológico: a) Estabilización de fluidos y electrolitos b) Restablecimiento del potencial de membrana c) Restablecimiento del ciclo de Krebs y cadenas aeróbicas (metabolismo hidrocarbonado) d) Restablecimiento del sistema Gabaérgico - Adrenalínico e) Restablecimiento de Normalidad Fagocitaria e Inmunológica f) Evaluaciones del daño causado B. Psicoterapéutico: Individual - Familiar - Grupal

2,2 Adicción: Farmacológico: IIRS, Bloqueadores de opiodes, Interdictores del alcohol, Glutamatérgicos Conductual: Contrato conductual, Relajación, Terapia aversiva (eléctrica, química, encubierta), Entrenamiento Asertivo, Autocontrol, Terapia Conductual de Grupo Cognitivo: Terapia Racional Emotiva, Autoinstrucción, Resolución de Problemas, Prevención Recaída 2.3 Médico General 3. TRATAMIENTO TERCIARIO (Rehabilitación) Tratamiento de Organicidad Cerebral Cirrosis Miopatías cardiacas Pancreatitis 4. TRATAMIENTO FAMILIAR

Glutamatérgicos, no se cuenta con estos en

Perú; hay el Ergantine? pero no es para el

alcohol, el glutamatérgico escencial para el

alcohol es el ACAMPROSATO, es una

pastilla que se tiene que tomar 2 c/d 6 horas,

cada pastilla tiene 333 mg, es un costo alto.

METABOLISMO CLÍNICA TRATAMIENTO

ALCOHOL METÍLICO O METANOL

METANOL

FORMALDEHIDO

ÁCIDO FÓRMICO

CO2 AGUA

LESIÓN EN RETINA

ACIDOSIS

ETANOL (1/20)

FOMEPIZOLE

ÁCIDO FÓLICO

BICARBONATO

HEMODIÁLISIS

El metabolismo del alcohol metílico está dado por el metanol

que pasa por medio del alcohol deshidrogenasa (nuestro

organismo no está hecho para el metanol), pasa a formaldehido y

luego pasa a ácido fórmico, CO2 y agua.

El ácido fórmico promueve la lesión de la retina y acidosis.

El manejo es con Etanol y Fomepizole (no existe en Perú) se le

tiene que dar alcohol etílico para que la enzima alcohol

deshidrogenasa tenga mayor afinidad por el alcohol y así el

metanol salgo, cosa que el metanol sólo quede en Formaldehído y

no llegue a ácido fórmico.

El ácido fólico (amp de 50mg) estaría en función a contrarrestar

al ácido fórmico (algunos discuten esto), el bicarbonato lo damos

para contrarrestas la acidosis y así evitar la muerte (1mg x Kg de

peso)

Tratamiento Presentación Dosis mantenimiento

Tiamina Amp. De 100 mg. 1 amp. EV/IM IM c/12 hrs. Ampliado por MARS

Nosotros hemos agregado la tiamina, en relación al protocolo que se daba

Con el alcohol metílico el signo fundamental va a ser la midriasis y la

fotofobia.

Aliento alcohólico + dolor de cabeza + midriasis + fotofobia alcohol

metílico

La ceguera puede presentarse en 3 a 5 días.

Putamenes a resonancia totalmente destrosados al examen de

resonancia y ceguera posible.

Este es el alcohol de la pobreza.

¿Es el alcoholismo una enfermedad?

• Sí, el alcoholismo es una enfermedad progresiva, crónica, degenerativa y mortal; con síntomas que incluyen una fuerte necesidad de tomar a pesar de las consecuencias negativas.

• La enfermedad está caracterizada por daños físicos en todos los sistemas del organismo, siendo los más complicados los que se relacionan con el sistema cardiovascular, el sistema nervioso y el hígado.

• Cuando el consumo de bebidas alcohólicas es exagerado o recurrente se produce tolerancia. Es decir, el organismo requiere una mayor dosis de alcohol para obtener las mismas sensaciones. Esta situación facilita la adicción, la cual es acompañada de grandes dificultades por detener el consumo cuando se empieza a beber. Al suspender la utilización de alcohol,inicia el Sindrome de Abstinencia.

• Por otra parte, el alcohólico pierde el interés por lo que le rodea, lo cual puede ocasionar la pérdida de su empleo, de su familia y de él mismo.

Es la única enfermedad por la cual salgo sano y termino muerto.

Es la única enfermedad que provoca divorsios, que provoca

incestos, violencia … es realmente terrible.

COLOFÓN

• La enfermedad alcohólica es insidiosa, progresiva, incurable y mortal, PERO ES CONTROLABLE; siendo su tratamiento; multisistémico, actuando en forma social, familiar e individual tanto Psicoterapéutico como biológico y espiritual

El alcohólico no puede volver a tomar una sola gota mas en su

vida, porque una gota es mucho si una botella hace poco ¬ ¬