Del quemamiento a

la realización profesional

Cristina Pelacho Enfermera UHD Hospital la Fe de Valencia

“Los    profesionales  sanitarios somos seres  humanos”

SOMOS HUMANOS • Nos cansamos • Sufrimos • Dudamos • Nos equivocamos • Tenemos límites • Tenemos miedo • No trabajamos solos • Nos ponemos enfermos • Nuestros seres queridos enferman • También vamos a morir

Nos cansamos • Tenemos una gran presión asistencial • Nuestros horarios interfieren en nuestra vida

personal y familiar: guardias, noches, festivos • Nuestra profesión nos exige formación continua,

muchas veces en nuestro tiempo de descanso. • Atención continua al sufrimiento, quejas,

conflictos. Agotamiento emocional.

Sufrimos • Nos impactan emocionalmente las

situaciones a las que asistimos: dolor, sufrimiento, muerte

• Sentimos compasión, nos emocionamos • Asistimos a situaciones deshumanizantes

de forma rutinaria: todas aquellas en las que se despersonaliza al paciente o al familiar, tratándolos como un objeto

Dudamos

• Preguntas difíciles de los pacientes

• Muchas veces los pacientes o familiares nos trasladan la responsabilidad de decisiones muy difíciles con importantes consecuencias

• A veces es necesario y honesto reconocer

nuestra duda, y esto nos cuesta

Nos equivocamos • Errores: por inexperiencia, por ansiedad, por despiste,

por prisas, por falta de formación, por falta de comunicación, fallos técnicos y en los peores casos por temeridad, por negligencia.

• En otras ocasiones sin cometer ningún error se dan

reacciones adversas a veces con un coste muy alto para el paciente

• Éste tipo de sufrimiento generado por la culpa, no se

suele compartir, generando aislamiento y convirtiendo este tema en un tabú del que nadie habla y por el que todos sufren.

Tenemos límites

• Límites físicos • Límites psicológicos • Circunstancias

personales

Tenemos miedo

• De sufrir nosotros • De equivocarnos • De no dar la talla • De la muerte

No trabajamos solos

• No siempre compartimos valores con la institución donde trabajamos

• El equipo con el trabajamos no siempre comparte los mismos objetivos ni los mismos valores.

• Los pacientes y los familiares en ocasiones nos plantean conflictos relacionados con la desconfianza, la falta de respeto, la falta de colaboración.

Nos ponemos enfermos y nuestros seres queridos enferman

• También enfermamos. Falta de objetividad a la hora de

diagnosticarnos y tratarnos adecuadamente. Nos cuesta mucho asumir el rol de enfermos.

• Cuando nuestros seres queridos enferman, debemos asumir el doble rol de sanitario y de familiar :estrés añadido a la hora de tomar decisiones.

• Es aconsejable delegar las decisiones en alguien de nuestra confianza y dedicarnos con plenitud a hacer nuestro papel de familiar o en su caso a dejarnos cuidar.

También vamos a morir

El contacto directo con el sufrimiento y la muerte nos recuerda nuestra naturaleza perecedera. Es un reto atender a nuestros pacientes con empatía y cercanía en un tema que nos asusta en el fondo. Hay profesionales que se refugian en tecnicismos, en la despersonalización, para poner distancia con ésta realidad.

ALGUNOS OBSTÁCULOS PARA LA REALIZACIÓN PROFESIONAL

• Burn out • Fatiga de compasión

BURN OUT • El primero en identificar y definir los síntomas fue

Freudenberger en 1974 en relación a un grupo de

voluntarios.  Se  refirió  a  “Burned out”,  como  un  quemarse  en  contraste  con  el  “ardiente  entusiasmo”  del  

principio.

• Maslach y Jackson, 1981 “Síndrome  de      agotamiento  emocional,      

despersonalización y baja realización personal que puede desarrollarse en aquellas personas cuyo objeto de trabajo son personas en cualquier tipo  de  actividad”

SCHAM et. al. (1993) Proporciona una descripción etiológica del burnout utilizando tres

modelos complementarios:

• 1.Explicaciones psicológico-individuales subrayan la discrepancia entre las expectativas exageradas respecto al trabajo y la realidad cotidiana

• 2. Explicaciones socio-psicológicas que hacen un tributo de las

interrelaciones sociales como si fuera la razón principal

• 3. Explicaciones organizacional-psicológica que sugieren que la

principal razón del burnout descansan dentro de las estructuras de la organización misma

Gil Monte, 2005: Síndrome de Quemarse por el Trabajo SQT

“Es  una  respuesta  al  estrés  laboral  crónico  que  tiene una alta incidencia en los profesionales del sector servicios, y que conlleva un deterioro de las cogniciones, emociones y actitudes del individuo hacia el cliente de la organización y hacia el contexto  laboral”

Para Gil Monte la causa del burn out reside en el estrés laboral crónico

ESTRÉS LABORAL

CRÓNICO

SQT

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DEL TRABAJADOR

EQUILIBRIO

Y REALIZACIÓN PERSONAL

CAUSAS DEL SQT según Gil Monte

TIPOS DE AFRONTAMIENTO

ACTUAR DIRECTAMENTE SOBRE LA SITUACIÓN ESTRESANTE

MODIFICAR LA PERCEPCIÓN DE LA SITUACIÓN ESTRESANTE

MEJORAR LA REPERCUSION DE LOS ESTRESORES

ACCIONES PARA MANEJAR LAS EMOCIONES

“Cambio  lo  que  me  estresa”

“Intento verlo de otra manera”

“Busco  cosas que me ayuden a sentirme mejor”

“Reconozco  mis emociones y las racionalizo”

AFR CONDUCTUAL AFR.COGNITIVO AFR. CONDUCTUAL AFR COGNITIVO

PROBLEMA EMOCIÓN

Según Steptoe

FRANKL 1984, LÄNGLE 1994

Desde una perspectiva logoterapéutica, el burnout puede ser

explicado como un déficit en el sentido existencial. El

sentido existencial se caracteriza por una sensación de

realización interna y de plenitud.

Ésta experiencia de realización interna y de plenitud podrá

persistir, aún bajo el aspecto de fatiga y agotamiento, siempre y

cuando permanezcan emocionalmente vigentes:

• La relación con uno mismo, • La experiencia de estar llevando a cabo voluntariamente

las actividades • La sensación que éstas tiene valor.

• Desde la perspectiva de la logoterapia la raíz más

profunda del stress consiste en estar haciendo algo sin verdaderamente quererlo o estar comprometido en una actividad sin tener puesto el corazón en ella (vida discordante).

• “Si alguien destina más de la mitad de su tiempo en cosas

que no le agradan, que no están en su corazón, y que no le

brindan alegría, tarde o temprano, esa persona será

susceptible del burnout.”

El burn-out como una forma especial de vacío existencial

Sentido Existencial Apariencia de Sentido (Burn-out)

Plenitud Vacío

Las actividades y las experiencias son vividas como valores

Sentimiento de estar compelido a la acción, desvalorización de la experiencia

La vida es ...........................creatividad agotamiento

dedicación sacrificio

diseñada por uno diseñada por los demás

apacible desapacible

a partir de la persona a partir de los hechos

libre forzada

responsable obligada

Etiología desde una perspectiva existencial

El burn-out es una forma de depresión causada

por la pérdida de los valores existenciales, que son

la clave para el compromiso que nutre la devoción

hacia el objetivo.

FATIGA DE COMPASIÓN

Charles Figley acuñó, en 1995 el término Compassion Fatigue, traducido como Desgaste por Empatía.

• En inglés, Compassion significa: sentimiento de profunda

empatía y pena por otro que está sufriendo, acompañado por

un  fuerte  deseo  de  aliviar  el  dolor  o  resolver  sus  causas“.

• La capacidad de compasión y empatía parece estar en el centro mismo de nuestra capacidad para realizar el trabajo con nuestros usuarios, y al mismo tiempo en nuestra capacidad para ser lastimados por el trabajo.

Diferentes términos:

• Desgaste por Empatía (Compassion Fatigue) • Traumatización Vicaria • Estrés Traumático Secundario.

La fatiga de compasión ha sido descrita como el  “coste  de  cuidar”  a  los  demás  que  sufren    dolor   emocional que conduce a los profesionales de ayuda a abandonar su trabajo con personas traumatizadas. Algunos investigadores consideran que la fatiga de

compasión es similar al trastorno por estrés postraumático (TEPT)

Puede conducir al Burn out

Aquellos que tienen una enorme capacidad para sentir y expresar empatía tienden a tener mayor riesgo de internalizar el trauma de los pacientes si no establecen los límites de su propia implicación.

Un ayudante le preguntó al hombre sabio con el que aprendía las artes de curar y ayudar a los demás:

- “Maestro, ¿Cómo consigue usted estar de tan buen humor y siempre sonriente y tranquilo, cuando nos pasamos el día entre gente que sufre enfermedades y penas? ¿Qué es lo que hace si vivimos todo el día entre tristezas y dolores?”

- “Mira, yo soy como una vara hueca: permito que las cosas entren en mí, pero también permito que se vayan. Las siento y las suelto. Entran y se van.”

CLAVES PARA LA REALIZACIÓN PROFESIONAL

• AUTOCONOCIMIENTO

• AUTOCUIDADO • FORMACIÓN TÉCNICA Y ÉTICA

• TRABAJO EN EQUIPO • TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO

• TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN. ASERTIVIDAD Y EMPATÍA

• TÉCNICAS DE RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS. ROL PLAYING • BUENA GESTIÓN DEL TIEMPO

AUTOCONOCIMIENTO

• Mis valores • Mi vocación • Mis límites y mis capacidades • Realismo en mis objetivos • Conciencia de cómo estoy física y psíquicamente • Mis miedos • Mis prejuicios

AUTOCUIDADO • Descanso suficiente • Alimentación • Desconexión del trabajo • Alegría y belleza • Autoaceptación incondicional. • Escucharse para escuchar • Ejercicio físico • Respiración • Relajación • Meditación o Mindfulness • Actitud de servicio • Reacciones proactivas no impulsivas

OXÍGENO QUE NOS MANTENGA AUTOCUIDADO

BRÚJULA Y MAPA QUE NOS ORIENTEN FORMACIÓN

COMPAÑEROS CON QUIENES COMPARTIR LA INMERSIÓN

TRABAJO EN EQUIPO

ACTITUDES QUE NOS PROTEJAN TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO

MOTIVACIÓN PARA LA INMERSIÓN VOCACIÓN

Una  quimera…

Crear el Servicio de Atención al Profesional Sanitario

Un lugar para:

• Servir de encuentro y reflexión

• Centro de escucha y orientación

• Espacio para el autocuidado

• Espacio de formación específica

BIBLIOGRAFÍA MUY INTERESANTE

• El Burnout , sentido existencial y posibilidades de prevención Alfried Längle, M.D., Ph.D. Sociedad Internacional de Logoterapia y Análisis Existencial,

Viena • El síndrome de quemarse por el trabajo. Pedro Gil Monte. Ed pirámide 2005 • Fatiga de Compasión, Enfrentando el estrés traumático secundario. Dr. Charles Figley. 1995 • El cansancio de los buenos. La Logoterapia como alternativa al desgaste profesional .

Roberto Almada • El hombre en busca de sentido. Viktor E. Frankl • Artículo “El  médico  enfermo”  Jaume Padrós y Selma .HUMANITAS Humanidades

Médicas, Tema del mes on-line. No 41, julio 2009. 1 • Aprender a practicar Mindfulness . Vicente Simón. • Cómo vivir francamente estresado. Guía de la buena vida emocional. Salvador García.

Gestión 2000 • “  El  poder  del  ahora”  y  “Practicando  el  poder  del  ahora”.  Eckhart Tolle. • Introducción al counselling (relación de ayuda) . Jose Carlos Bermejo. Ed Salterrae