DEL SUELO PÉLVICO...Es recomendable realizar ejercicios del suelo pélvico, bien dirigidos, en el posparto, ya que como hemos comentado, los embarazos y partos son la causa más frecuente

SERVICIO DE REHABILITACIÓN

SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICAAutores:

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rehabilitaciónDEL SUELO PÉLVICO

HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES

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2014

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Afección muy frecuente y conocida que afecta sobretodo a la mujer y que aumenta con la edad. Consiste en la pérdida involuntaria de orina, sobre todo, con los esfuerzos como toser, reír, correr, saltar, bailar, hacer ejercicio o actividades deportivas, caminar, etc. Otras veces, también sin esfuer-zos, con urgencia, no siendo capaz de contener la orina, a veces con el frio o el contacto con agua. Si no se trata pronto puede empeorar con el tiempo, limitando las actividades y la vida social.

El suelo pélvico es el conjunto de músculos situados en la parte baja de la pelvis que da soporte a los órganos allí situados (vejiga, útero y recto), favore-ciendo la continencia urinaria y fecal y las relaciones sexuales, actuando de apoyo y cierre de la vejiga, del útero o matriz y del intestino inferior o recto.

Estos órganos pélvicos se comunican con el exterior a través de unos conductos (uretra, vagina y ano) que atraviesan el suelo pélvico.

La alteración de estos músculos puede provocar uno o varios de los siguientes trastornos:

// Incontinencia urinaria

// Prolapsos

// Disfunciones sexuales

// Incontinencia fecal

// Dolor pélvico


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INTRODUCCIÓN

INCONTINENCIA URINARIA

PROLAPSOSDescenso de los órganos pélvicos: de la vagina (colpocele), del útero (histerocele), de la vejiga (cistocele) o del recto (rectocele), cuando son severos pueden precisar cirugía.

Vejiga

Ano

Vagina

MÚSCULOS NORMALES

Uretra

Útero Recto Vejiga

AnoVagina

MÚSCULOS DEBILITADOS

Uretra

Útero Recto



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Se puede presentar disminución de la sensibilidad sexual difi cultando la estimulación, disminución del número y de la intensidad de los orgasmos o dolor durante el coito (dispareunia, vaginismo), pudiendo alterar las relaciones sexuales.

Pérdida involuntaria y repetida del control de los gases y las heces.

Existen diferentes causas y factores de riesgo que originan frecuentemente el deterioro y debilita-miento del suelo pélvico, destacando las siguientes:

Son la causa más frecuente de afectación de estos músculos. La produc-ción de ciertas hormonas durante el embarazo relaja la musculatura y el aumento del peso y tamaño del útero los fuerza y debilita, su distensión es máxima durante el parto cuando el bebé sale a través de estos mús-culos por el canal vaginal. El deterioro puede ser mayor si se produce un desgarro durante el parto.

Erróneamente en el posparto, con frecuencia, se potencian de forma indiscri-minada los músculos abdominales para mejorar la silueta, aumentando la presión abdominal, sin tener en cuenta el estado de los músculos del suelo pélvico que se sobrecargarán. Asimismo, es conveniente evitar, inicialmente, llevar pesos, realizar saltos o ejercicios abdominales convencionales.

DISFUNCIONES SEXUALES

INCONTINENCIA FECAL

DOLOR PÉLVICO

¿POR QUÉ SE DETERIORAN LOS MÚSCULOSDEL SUELO PÉLVICO?

EMBARAZO Y PARTO

POSTPARTO



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Los cambios hormonales de la menopausia, pueden producir pérdida de fl exibilidad de los músculos del suelo pélvico. Además con el paso de los años estos se van atrofi ando, por ello, en esta etapa de la vida, a menudo se manifi estan los efectos de su debilidad, ocasionando incontinencia y/o prolapsos.

MENOPAUSIA Y ENVEJECIMIENTO

ESTREÑIMIENTOLos esfuerzos defecatorios importantes y repetidos pueden aumentar el deterioro progresivo de estos músculos.

OBESIDADLa obesidad origina una sobrecarga permanente sobre el abdomen y el suelo pélvico.

TOS CRÓNICA / TABAQUISMOEl impacto físico de la tos crónica puede provocar o aumentar la incontinencia urinaria. El tabaco, además de causar tos, produce irritación de la vejiga pudiendo originar urgencia urinaria.

PRÁCTICAS DEPORTIVASLa práctica deportiva, adaptada a las condiciones de cada persona, es una actividad en general benefi ciosa para la salud.

No obstante, algunos deportes de salto como el baloncesto, tenis, at-letismo, footing, aeróbic, etc., pueden aumentar la presión abdominal, alterar el sostén de los músculos pélvicos y aumentar el riesgo de pro-vocar incontinencia y/o prolapsos.

ALGUNAS ENFERMEDADES O MEDICAMENTOSDiabetes, infecciones de orina, insufi ciencia cardiaca, Parkinson, uso de diuréticos, antidepresivos, opiáceos...

INTERVENCIONES QUIRÚRGICASA veces, ciertas intervenciones de los órganos de la pelvis, como cirugía ano-rectal, prostatectomía, his-terectomía, pueden alterar las condiciones del suelo pélvico y originar incontinencia, prolapsos, dolor...


Afortunadamente, todos estos problemas se pueden prevenir y tratar, pudiendo me-jorar o curar.


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PREVENCIÓN

TRATAMIENTO REHABILITADOR PRECOZ

REHABILITACIÓN

EJERCICIOS DEL SUELO PÉLVICO

Es recomendable realizar ejercicios del suelo pélvico, bien dirigidos, en el posparto, ya que como hemos comentado, los embarazos y partos son la causa más frecuente de su deterioro.

Igualmente, evitaremos la obesidad, el estreñimiento, el uso de ropas y la práctica de actividades que compriman el abdomen, como los ejercicios abdominales convencionales, levantamiento de pesos, deportes de salto, uso de instrumentos musicales de viento,... etc.

Este tratamiento puede ser efectivo en todas las edades logrando mejorar la calidad de vida.

Durante años, la cirugía era la alternativa propuesta para solucionar la incontinencia. Hoy, habi-tualmente, el tratamiento de primera elección es el rehabilitador, orientado a modifi car algunos hábitos cotidianos y mejorar la musculatura del suelo pélvico, tratamiento que inicialmente se realiza y aprende fácilmente en un centro sanitario y posteriormente se mantiene diariamente, de forma regular, en el domicilio, habiendo demostrado que mejoran los síntomas.

El tratamiento fundamental radica en cumplir unas normas generales y realizar los ejercicios del suelo pélvico (ejercicios de Kegel). Es conveniente realizar los ejercicios con tranquilidad y sin prisas.

Este tratamiento puede complementarse con los ejercicios hipopresivos, la técnica de biofeedback, la electroestimulación y la terapia con conos o bolas vaginales.

ES IMPORTANTE SER CONSTANTE, CUMPLIR LAS NORMAS GENERALES Y REALIZAR LOS EJERCICIOS DIARIAMENTE, CON CONTINUIDAD, PARA ALCANZAR EL EXITO

Consisten en contraer (cerrando la vagina y el ano como queriendo contener un gas) y relajar los músculos del suelo pélvico, en diferentes posturas y con diferente ritmo y pautas, evitando contraer al mismo tiempo los músculos glúteos, los abdominales y los aductores, manteniendo la respiración normal.


Los ejercicios se pueden y deben realizar en diferentes posturas, sentada/o, tumbada/o boca arriba, de pié, en 2-3 sesiones diarias programadas e, incluso, algunos de ellos, durante el día al realizar algunas actividades cotidianas (paseando, en el ascensor, en el metro-autobús, viendo la televisión, cocinando...).


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EJERCICIOS DE KEGEL: CONTRACCIÓN/RELAJACIÓN DE LOSMÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO

1º Tumbada/o boca arriba, con los pies apo-yados en el suelo y ligeramente separados, contraer los músculos del suelo pélvico durante 6 segundos y relajar, esperar 6 segundos de reposo y repetir el mismo ejercicio 10 veces.

2º En la misma posición anterior, contraer 2 segun-dos y relajar, esperar 6 segundos de reposo y re-petir 10 veces el ejercicio.

3º Sentada/o en una silla, con los pies apoyados en el suelo, rodillas ligeramente separadas, espalda levemente inclina-da hacia adelante y brazos descansando sobre los muslos, contraer durante 6 segundos y relajar, esperar 6 segundos de repo-so y repetir el mismo ejercicio 10 veces.

5º De pie, con las piernas un poco separadas, contraer durante 6 segundos y relajar, esperar 6 segundos de reposo y repetir el mismo ejercicio 10 veces.

6º En la misma posición anterior, contraer 2 segundos y relajar, esperar 6 segundos de reposo y repetir 10 veces el ejercicio.

4º En la misma posición anterior, contraer los músculos 2 segundos y relajar, esperar 6 segundos de reposo y repetir 10 veces el ejercicio.


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