MEDICINA LEGAL

 

EXPOSITOREXPOSITOR:Pedro Abraham VALDIVIA DEXTRE

TEMA: DELITOS SEXUALES

•EXPOSITOREXPOSITOR:Pedro Abraham VALDIVIA DEXTRE

INTRODUCCIÓN I• QUÉ ES EL ABUSO SEXUAL?

• ES TODA AQUELLA CONDUCTA O COMPORTAMIENTO QUE ATENTA CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Y LA DIGNIDAD HUMANA.

• EN EL ABUSO SEXUAL EL AGRESOR ES CONOCIDO Y APROVECHA SU CONDICIÓN DE PARENTESCO, AMISTAD O RELACIÓN LABORAL CON LA VÍCTIMA.

• SE MANIFIESTA CON CONDUCTAS AGRESIVAS, TEMPORALES, O PERMANENTES QUE BUSCAN LESIONAR, HUMILLAR, DEGRADAR, EXPRESAR DOMINIO O PRESIÓN SOBRE UNA PERSONA O PERSONAS QUE SE ENCUENTRAN O SE COLOCAN EN CONDICIONES DE INFERIORIDAD. ESTA ASUME MUCHAS FORMAS: FÍSICAS Y PSÍQUICAS. 

ATENCIÓN MÉDICO LEGAL DE VÍCTIMAS DE DCLS

• CONCEPTOS TEÓRICOS• RIESGOS DEL QUEHACER MÉDICO

LEGAL• PROBLEMAS MÁS FRECUENTES• DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS• CONCLUSIONES

CONTRADICTORIAS

SE CARACTERIZA POR EL USO DE LA VIOLENCIA Y EL CONTROL DE LA SITUACIÓN MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE LA FUERZA.

• EL AGRESOR O AGRESORES UTILIZAN ARMAS E INTIMIDACIÓN.

• SE COMETE FRECUENTEMENTE EN LUGARES AISLADOS O APROVECHANDO LA AUSENCIA DE VIGILANCIA.

• EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS EL AGRESOR ES CONOCIDO.

¿QUÉ ES ASALTO SEXUAL?

• PUEDE SER :

• EL PREMEDITADO :• SE CARACTERIZA PORQUE HA SIDO

PREVIAMENTE PLANEADO.

• EL CASUAL: SE PRESENTA CUANDO EN LA COMISIÓN

DE UN DELITO LAS CIRCUNSTANCIAS DE CONTROL SE PRESTAN PARA LLEVAR A CABO LA REALIZACIÓN DE UN DELITO SEXUAL. 

VIOLACION• ACCESO CARNAL CUMPLIDO SOBRE

LA PERSONA DE UNO U OTRO SEXO DE CUALQUIER EDAD, SIN CONSENTIMIENTO VALIDO DE LA MISMA.

• HOMBRE / MUJER. HOMBRE / HOMBRE

• MUJER / HOMBRE. MUJER / MUJER

• VAGINAL O ANAL: OBJETO O CUERPO• ORAL: ELEMENTO VIRIL

• EN ALGUNAS LEGISLACIONES (ESPAÑA, ALEMANIA, SUIZA, SUECIA, CUBA, CHILE, ETCÉTERA) SÓLO LA

MUJER PUEDE SER SUJETO PASIVO DE VIOLACIÓN. • ITALIA O LA ARGENTINA: RECEPTAN LA

"VIOLENCIA CARNAL EN PERSONAS DE UNO U OTRO SEXO".

• EL SALVADOR: • 1.- "VIOLACIÓN PROPIA" (VARÓN A MUJER

VAGINALMENTE)• 2.- "VIOLACIÓN IMPROPIA" (VARÓN A VARÓN

ANALMENTE)

ESTUPRO

• Tres elementos son necesarios para que se configure el delito de estupro:

• a) Elemento biológico: acceso carnal.

• b) Elemento cronológico: víctima mujer de 12 a 15 años.

• c) Elemento ético: honestidad de la víctima.

CARACTERES DE UNA VIOLACIÓN

ACCESO CARNAL

SUJETO ACTIVO

SUJETO PASIVO

VIOLENCIA

CÓDIGO PENAL

• LIBRO II: PARTE ESPECIAL - DELITOS

• TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA LIBERTAD

• ARTÍCULOS: 170 - 178

CODIGO PENALART. 170: VIOLACION DE LA

LIBERTAD SEXUAL

• EL QUE CON VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA, OBLIGA A UNA PERSONA A TENER ACCESO CARNAL POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS.

• SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE SEIS NI MAYOR DE OCHO.

ART. 171: VIOLACIÓN DE PERSONA EN ESTADO DE INCONSCIENCIA O EN LA

IMPOSIBILIDAD DE RESISTIR

• EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, DESPUÉS DE HABERLA PUESTO EN ESTADO DE INCONSCIENCIA O EN LA IMPOSIBILIDAD DE RESISTIR, SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE 10 AÑOS NI MAYOR A 18 AÑOS.

ART. 172: VIOLACIÓN DE PERSONA EN INCAPACIDAD DE RESISTENCIA

• EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, , QUE SUFRE ANOMALÍA PSÍQUICA, GRAVE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, RETARDO MENTAL O QUE SE ENCUENTRA EN INCAPACIDAD DE RESISTIR, SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE 20 NI MAYOR DE 25 AÑOS.

ART. 173: VIOLACIÓN DE MENOR DE MENOR DE EDAD

• EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, CON UN MENOR DE EDAD.

• <10 AÑOS: CADENA PERPETUA.• 10 Y <14 AÑOS: NO MENOR DE 30

AÑOS, NI MAYOR DE 35.• 14 Y <18 AÑOS: NO MENOR DE 25 NI

MAYOR DE 30 AÑOS.

173-A: VIOLACION SEXUAL DE MENOR DE EDAD SEGUIDA DE

MUERTE O LESION GRAVE.

• SI CAUSA LA MUERTE DE LA VICTIMA O LE PRODUCEN UNA LESION GRAVE, Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO O SI PROCEDIO CON CRUELDAD, LA PENA SERA CADENA PERPETUA.

ART. 174: VIOLACIÓN DE PERSONA BAJO AUTORIDAD O VIGILANCIA

• EL QUE, APROVECHANDO LA SITUACIÓN DE DEPENDENCIA, AUTORIDAD O VIGILANCIA TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, A UNA PERSONA COLOCADA EN UN HOSPITAL, ASILO U OTRO ESTABLECIMIENTO SIMILAR O QUE SE HALLA DETENIDA, RECLUÍDA O INTERNA , SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE 07 NI MAYOR DE 10 AÑOS, E INHABILITACION DE DOS A CUATRO AÑOS.

ART. 175: SEDUCCIÓN

• EL QUE, MEDIANTE ENGAÑO, TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, , A UNA PERSONA DE CATORCE AÑOS Y MENOS DE DIECIOCHO.

• LA PENA SERÁ NO MENOR DE 03 NI MAYOR DE 05 AÑOS.

ART. 176: ACTOS CONTRA EL PUDOR

• EL QUE SIN PROPÓSITO DE TENER ACCESO CARNAL REGULADO POR EL ART. 170 CON VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA , REALIZA SOBRE UNA PERSONA U OBLIGA A ESTA EFECTUAR SOBRE SI MISMA O SOBRE TERCERO, TOCAMIENTOS INDEBIDOS EN SUS PARTES INTIMAS O ACTOS LIBIDINOSOS CONTRARIOS AL PUDOR, SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE TRES NI MAYOR DE CINCO AÑOS.

HIMENOLOGIA

• Helio Gomes.• “Medicina Legal”. . Sao Paulo 1966.• Señala las diversas partes que contiene la

Medicina Legal.• 1.- Estudio del Individuo en si.• 2.- El Individuo en relación con el medio.• 3.- El Individuo en Relación con decisiones de

los jueces y tribunales, en lo que toca a problemas médico – forense, y a investigación policiales.

Ubicación de la Himenología

• 2.- El Individuo en relación con el medio:

• Hechos Relativos a la Vida:• Sexología Forense.

• Casamiento: Himenología.• Procreación: Obstetricia Forense.• Amor: Er otología Forense• Hechos Relativos a la Muerte

• Camille Simonin. • “Medicina Legal Judicial”. Editorial:

Jimes. Barcelona 1962.• Contiene la Medicina Forense:• I.- Medicina Legal Judicial.• II.- Medicina Legal Profesional.• III.- Medicina Legal Social.

NO CONSIDERA HIMENOLOGIA COMO SUB ESPECIALIDAD

• Medicina Legal Judicial.

• 3. Sexología:• Atentado a las Buenas

Costumbres.• Esterilización Médico Forense.• Aborto• Matrimonio Embarazo.• Paternidad.• Contaminación Venérea.

ESTUDIO MEDICO LEGISTA

• ¿QUE COMPRENDE?

ZONAS TOPOGRAFICAS(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS

CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)

• 1.- ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO RECTAL.

• 2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL MONTE DE VENUS, LA CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y AMBAS ZONAS GLUTEAS.

• 3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE TOPOGRAFIA , AMBAS MAMAS.

ZONAS TOPOGRAFICAS(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD

SEXUAL)

RIESGOS DEL QUEHACER MÉDICO LEGAL

• ANTES DEL EXAMEN:• EXAMINADORAS FEMENINAS• ASISTENTA FEMENINA (ART. 158 - CÓD. N Y A).• DISTORSIÓN DE ANAMNESIS 1ria.• FALTA DE RECURSOS LOGÍSTICOS (MANDILÓN, SOLERA, GUANTES,

GASAS, ISOPOS, BUENA ILUMINACIÓN, etc.)• DURANTE EL EXAMEN: LO ANTERIOR Y:• DISTORSIÓN DE LAS MANIOBRAS DEL EXAMEN• QUE SE PRODUZCAN LESIONES• DESPUÉS DEL EXAMEN: LO ANTERIOR Y:• DISTORSIÓN DE ANAMNESIS 2ria.• DISCREPANCIA DE LOS RESULTADOS.• DIAGNÓSTICOS Y/O CONCLUSIONES CONTRADICTORIAS• INASISTENCIA A DILIGENCIAS JUDICIALES

ETAPAS DEL EXAMEN MÉDICO LEGAL

• SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).

• OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.En caso de menores de edad presencia de familiar y enfermera o técnica de enfermeria femenina.

• COMPLEMENTARIOS:Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO Examen de DNA: muestra apropiada Beta HCG (D/C Gestación) ETS, VIH, ELISA, ETC. .Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo Sanguíneo,

Anatomopatológico, etc.

1RA.: ANAMNESIS

1. Relato del suceso de DCLS:

Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:

– Primer suceso, último suceso

– Quién? Agresor: Edad aproximada.

– Cuándo?

– Dónde?

Después del examen (2ria.):

– Síntomas y signos (después de la 1ª RS).

2. Antecedentes gíneco - obstétricos:

– Menarquia.

– Régimen Catamenial. (RC)

– Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).

– Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)

– Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).

– Fórmula Obstétrica. (FO).

– Métodos anticonceptivos. (MAC).

2da.: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL

1.- EDAD APROXIMADA.2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA REGIÓN ANAL.4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ANATOMIA GENITAL FEMENINA

EL HIMEN

El himen es una membrana fibro -

elástica de tipo mucoso que cierra

incompletamente el introito vaginal.

Situado en la parte del vestíbulo

vaginal, separando la vagina de la

vulva.

• Embriológicamente se origina del endodermo y del seno urogenital y su orificio se perfora, generalmente, durante el desarrollo fetal tardío.

• Los especialistas señalan que la morfología del himen puede modificarse incluso hasta los 3 años de edad, estos cambios pueden variar con la raza. Desde la antigüedad hasta nuestros días, su integridad es sinónimo de virginidad en la mujer.

Origen etimológico

Del Griego: Hemén: membrana• Del Latín: Hymen: membrana

• El origen de la palabra himen proviene del nombre del dios griego del matrimonio llamado Himeneo, hijo de Dionisio y Afrodita y a quien se le consideraba como un joven de extraordinaria belleza.

HIMEN

• HIMEN= HYMEN (L) = HEMÉN (G): MEMBRANA

• MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO, INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO VAGINAL.

• PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL.

HISTOLOGIA I

• EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO SOSTENIDO POR UN ESQUELETO O CAPA FIBROELASTICA : TEJIDO FIBRILAR DENSO, CON MUCHAS FIBRAS ELASTICAS RICAMENTE VASCULARIZADO????BONNET

• NO EXISTEN FIBRAS MUSCULARES (MAYORIA DE AUTORES)• FIBRAS MUSCULARES LISAS QUE SE CONTINUAN CON LA TUNICA

MUSCULAR DE LA VAGINA (LEDRU, BUDIN, TESTUT, LATARJET)

HISTOLOGIA II

• SIMPLE REPLIEGUE CUTANEO

• LAS DOS CARAS DEL HIMEN PRESENTAN NUMEROSAS PAPILAS DE FORMA CONICA, SIMPLES O RAMIFICADAS DE 150 A 300 U, RECUBIERTAS EN SU CARA LIBRE POR TEJIDO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO.

• CASI LA TOTALIDAD DE HIMENES TIENEN ESCASA IRRIGACION Y UNA POBRE INERVACION*

ASPECTOS CLÍNICOS DE LA DESFLORACIÓN

DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.

• HEMORRAGIA DESPROPORCION

VIOLENCIA

• DOLOR DISCRETO MENOR DE EDAD

CONSTANCIA DEL HIMEN

• ES CASI ABSOLUTAMENTE CONSTANTE, PUEDE ESTAR DESGARRADA O DEFORMADA Ó DESGASTADA PERO NUNCA DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS.

• EXAMEN IMPERFECTO.

• CONSTANCIA ABSOLUTA EN SUJETOS FEMENINOS CONFORMADOS NORMALMENTE (THOINOT)

• HIMENES BAJOS.

CARACTERES DEL HIMEN I

• TIPOS O FORMAS• ESPESOR (GROSOR)• CONSISTENCIA• CARAS• ANCHO O ALTURA• BORDES O MÁRGENES• ELASTICIDAD• ORLA

ESPESOR (GROSOR) DEL HIMEN

• 01MM.>• DELICADOS Y TENUES: TELA O

CUTÍCULA DE CEBOLLA.

• RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA, CARTILAGINOSA O INCLUSO ÓSEA

CONSISTENCIA DEL HIMEN

• FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y ELASTICOS.

• HIMENES TENDINOSOS, CARTILAGINOSOS, OSEOS.

• HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES, EXCESIVAMENTE TENUES Y TRANSPARENTES.

• CARAS: • 1.- EXTERNA, INFERIOR, VESTIBULAR O

ANTERIOR.• 2.- INTERNA , SUPERIOR, VAGINAL O

POSTERIOR.

CARACTERES DEL HIMEN II• BORDES O MARGENES:• EXTERNO O CONVEXO, ADHERENTE SE

CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL (BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN).

• INTERNO O CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO HIMENEO - VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O GRUESO, CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó MARCADO – AUSENCIA PARCIAL, CON TABIQUES).

• ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL UBICADO ENTRE EL BORDE INTERNO Y EL EXTERNO.

– DOS BORDES:

1. Fijo (de inserción)

2. Libre (borde del orificio himeneal)

– CONSISTENCIA:1. Tenues: Tela de

cebolla o en telaraña

2. Firmes3. Resistentes:

1. Tendinosos2. Cartilaginoso3. Oseo

CARACTERES DEL HIMEN III

RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL HIMEN

• DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORIFICIO HIMENEAL:

EDAD (AÑOS) DIAMETRO(MM)

2 4

2-5 5

6-9 9

10 15

•VARGAS ALVARADO

TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENEAL

ORIFICIO HIMENEAL:

• <1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.

• 1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.

• > 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE.

• ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE DIÁMETRO:

HIMEN COMPLACIENTE

• LENCIONI.

CLASIFICACION DE LOS HIMENES

• “NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS, CADA MUJER TIENE EL SUYO”

• LAZZARETTI.

• “CADA OBSERVADOR TIENE SU CLASIFICACION”

• AFRANIO PEIXOTO.

• Himen anular: Tiene la forma de un diafragma con un orificio que puede ser central o excéntrico.

•   Himen labiado: Se compone de dos partes laterales o labios con una hendidura central anteroposterior.

• Himen semilunar: Tiene la forma de media luna, y cuya concavidad mira hacia adelante.

• Himen franjeado: Su borde libre tiene entrantes y salientes que semejan la corola de una flor o los dientes de una sierra.

• Himen tabicado: Cuando el orificio está dividido por una franja central originando dos orificios.

• Himen doble: Presenta dos membranas superpuestas, con orificios coincidentes o no.

• Himen cribiforme: La membrana tiene varios orificios que semeja a una criba.

• Himen imperforado: Es el que carece de orificio himeneal.

• Himen dilatable: El orificio permite el pase de dos dedos sin romperse y al retirarlos vuelve a sus dimensiones normales.

• Himen dilatado: La membrana está íntegra pero el orificio mantiene una abertura amplia, permite el paso de dos dedos y al retirarlos conserva su tamaño.

•

• Lesiones en violación: Es toda herida ocasionada en genitales externos, paragenitales, o extragenitales, por el agresor; incluso es de índole psicológico.

• Atresia: Imperforación de una abertura natural.

CLASIFICACION DE BONNET

CLASIFICACION DE BONNET

CLASIFICACION SEGÚN THOINOT

• LA DISPOSICION RECIPROCA VARIABLE ENTRE LA MEMBRANA Y EL ORIFICIO DETERMINA : HIMEN TIPICO, MIENTRAS QUE LAS ANOMALIAS DEL ORIFICIO CONSTITUYEN EL HIMEN ATIPICO.

I.- HIMENES TIPICOS: THOINOT

• ANULAR O CIRCULAR.- DIAFRAGMA CON UN ORIFICIO CENTRAL O LIGERAMENTE EXCENTRICO.

• SEMILUNAR: MEMBRANA EN FORMA DE MEDIALUNA, HOZ, Ó HERRADURA: FALCIFORME.

• LABIADO.- ORIFICIO ES VERTICAL, LONGITUDINAL, MEMBRANA A LA DERECHA E IZQUIERDA.

II.- HIMENES ATIPICOS:THOINOT

• 1.- HIMEN SIN ORIFICIO O IMPERFORADO: DIAFRAGMA LLENO Y TENSO ANTE LA ENTRADA DE LA VAGINA.

• 2.- HIMEN PERFORADO:• *HIMEN DE DOS ORIFICIOS O EN PUENTE:• (HIMEN BIPERFORADO, HIMEN SEPTUS O EN

PUENTE (SEPTADO, DE LOS ANTIGUOS): UNA BRIDA OBLICUA O TRANSVERSA DIVIDE EN DOS PARTES DESIGUALES EL ORIFICIO HIMENEAL.

• HIMEN EN CORAZON: PUENTE INTERRUMPIDO EN SU PARTE MEDIA (PARCIALMENTE SEPTADO).

• *HIMEN DE ORIFICIOS MULTIPLES: • HIMEN ACRIBILLADO O CRIBIFORME (3 ó 4)

CLASIFICACION DE TARDIEU

• HIMEN LABIADO• HIMEN ANULAR REGULAR• HIMEN ANULAR IRREGULAR• HIMEN SEMILUNAR • HIMEN ANULAR A BORDES

FRANJEADOS.

CLASIFICACION DE LACASSAGNE

1.- HIMENES SIMPLES PERFORADOS:• CON UNA ABERTURA:

CIRCULAR O ANULAR SEMILUNAR BILABIADO

• CON NUMEROSAS ABERTURAS: EN BRIDAS CRIBADO

• HIMEN IMPERFORADO: DIAFRAGMATICO.

2.- HIMENES MULTIPLES: ANORMAL ( VAGINA DOBLE )

CLASIFICACION DE SIMONIN

• HIMEN ANULAR• HIMEN SEMILUNAR• HIMEN LABIADO• HIMEN EN HERRADURA

• OTROS:• DENTADO• FRANJEADO• EN PUENTE: BIPERFORADOS.

CLASIFICACION DE GISBERT CALABUIG

• HIMEN SEMILUNAR (FALCIFORME)• HIMEN ANULAR O CIRCULAR• HIMEN LABIADO

• ANOMALIAS HIMENEALES : HIMEN BIPERFORADO Y CRIBIFORME.

TIPOS DE HIMEN I

TIPOS DE HIMEN II

1. Típicos: • De borde libres y regulares

(acomisurados)

– Anular – Semilunar– Bilabiado– Trilabiado– Cuadrilabiado– Multilabiado

• De borde libres e irregulares (comisurados)

– Dentados o denticulados– Fimbriados o vellosos– Coraliformes

2. Atípicos:• Imperforado

s• Septados• Cribiforme• Pediculado• Dilatables o

complacientes

HIMEN COMPLACIENTE I

• LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN SIGNO MUY PROBABLE, PERO NO UN SIGNO CIERTO DE VIRGINIDAD, PUESTO QUE EXISTEN CASOS DE EMBARAZO CON PERSISTENCIA DE MEMBRANA.

• MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO NORMAL, ACEPTA O COMPLACE EL PASO DEL PENE EN ERECCION O DE CUALQUIER OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO, POR SU CONDICION DE MAYOR ELASTICIDAD.

HIMEN COMPLACIENTE II

• MEMBRANA ES ELASTICA O MUY LAXA O MUY AMPLIA

• “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”, “DILATABLES” O “DISTENSIBLES”.

• LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS ELASTICAS DETERMINA ESTA CARACTERISTICA.

• Virginidad incierta.• Virginidad anatómica, no pudiendo

afirmar ni negar acerca de la existencia de la penetración.

HIMEN COMPLACIENTE III: HIMEN DILATADO

• ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U OSTIUM HIMENEAL GRANDE.

• EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL ANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM.

• DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE PASIVO.

• DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE DISTIENDE.

HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN EN COLIFLOR O CORALIFORME

• CUPULIFORME, EN COROLA, EN COLIFLOR:

• CONSTITUIDO POR MULTIPLES PROLONGACIONES CARNOSAS QUE COMO LA COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN FORMA IRREGULAR, EXHUBERANTE Y TORTUOSA.

HIMEN ANULAR, CIRCULAR, OVAL O ELÍPTICO

HIMEN SEMILUNAR O HIMEN SEMILUNAR O SEMICIRCULAR O SEMICIRCULAR O EN HERRADURA O EN HERRADURA O FALCIFORMEFALCIFORME

HIMEN BIPERFORADO, SEPTADO, HIMEN BIPERFORADO, SEPTADO, TABICADO, HIMEN EN PUENTE, CON TABICADO, HIMEN EN PUENTE, CON

SEPTUM VERTICALSEPTUM VERTICAL

HIMEN COMPLACIENTE V

HIMEN COMPLACIENTE VI

HIMEN COMPLACIENTE VII

HIMEN COMPLACIENTE VIII

HIMEN O COMPLACIENTE IX

HIMEN COMPLACIENTE X: DILATADO

HIMEN DILATABLE

HIMEN SEMILUNAR

HIMEN ANULAR

HIMEN ANULAR

HIMEN BILABIADO

HIMEN IMPERFORADO

HIMEN IMPERFORADO

HIMEN TABICADO

HIMEN TABICADO

HIMEN ESPIRALIFORME

HIMEN LOBULADO

HIMEN FESTONEADO

HIMEN CORALIFORME

HIMEN INTEGRO

DESGARRO COMPLETO RECIENTE

DESGARRO COMPLETO ANTIGUO

CARÚNCULAS MIRTIFORMES

DESGARRO HIMENEAL

• VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU HIMEN INTACTO.

• DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y COMPORTA NORMALMENTE LA RUPTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL.

• LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO.

ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS HIMENEALES

• COITO: 999 %o (SEGÚN DEVERGIE)

• MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS

• TRAUMATISMOS

• PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS: BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.

SEMIOLOGIA DEL DESGARRO

SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):

• A.- HEMORRAGIA• B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”).• C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES• D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN (SIGNOS VITALES PERILESIONALES).• E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL.

• TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN:• HIMEN ANULAR: 2,5,7 Y 10*• HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*• HIMEN LABIADO: 6 Y 12*

• VARGAS ALVARADO.

UBICACIÓN DE LOS DESGARROS

1.Himen Anular: Horas II, V, VII, X.

2.Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.

3.Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

1 2 3

• POR LA EXTENSIÓN: - Completos (hasta el borde de

inserción) - Incompletos o Parciales.

TIPOS DE DESGARROS

CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO HIMENEAL I

• D.- CICATRIZACION DE LOS DESGARROS: LOS COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS BORDES CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O CICATRICIAL.

• TIEMPO: 02 A 03 DIAS 20 A MÁS DIAS.

DE: 07 A 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO

HIMENEAL I

• REGULARIDAD, NÚMERO RESTRINGIDO Y DISPOSICION SIMÉTRICA - HOFFMANN

• LA SOLUCION DE CONTINUIDAD QUE DIVIDE TODA LA ALTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL LLEGANDO HASTA LA PARED DE LA VAGINA, NO ES CONGENITA Y SI LA RESULTANTE A UN DESGARRO - HABERDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y

DESGARRO HIMENEAL II

Puede llegar al borde de inserción o implantación.

Fondo agudo, en vértice Bordes irregulares, se

afrontan totalmente. Signo de la “V” Bordes recubiertos por

tejido fibroso cicatrizal de color blanconacarado.

Disposición asimétrica f

ESCOTADURACONGENITA

• No llega al borde de inserción

• Fondo romo, redondeado • Bordes regulares, no se

afrontan.• Signo de la “U”• Bordes sin signos de

cicatrización (igual color)

• Disposición simétrica frecuente

DESGARRO DESGARRO ANTIGUOANTIGUO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO

HIMENEAL III

DESGARRO ESCOTADURA ANTIGUO CONGÉNITA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO

HIMENEAL IV

CICATRIZACION DEL DESGARRO II

DESGARRO RECIENTE:• LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE

CONTINUIDAD), CON SUS BORDES O LABIOS O COLGAJOS ROJOS (CONGESTIÓN), SANGRANTES (HEMORÁGICOS), EDEMATIZADOS, TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO HEMATICO EN LA ZONA PERILESIONAL (EQUÍMOSIS).

• HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON DESGARRO DE ANTIGUA DATA.

EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL DESGARRO

CRITERIOS DIA I DIA III DIA V DIA VII

DIA IX

ERITROCITOS ++++

+++ ++ + -

PMN ++++

+++ ++ -

FIBRINA + ++ ++++

+++ ++

LINFOCITOS - ++ +++ ++++

++

COLAGENO - - - - +++

• AL ESTUDIO MICROCOPICO:

• “EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y LA RESOLUCIÓN DE LOS SIGNOS VITALES PERILESIONALES, DIFERENCIAN EL DESGARRO RECIENTE RESPECTO DEL DE ANTIGUA DATA.”

CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO III

UBICACION DE LOS DESGARROS

• ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES HIMENEALES SEGÚN OSCAR FREIRE (BRASIL).

ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES HIMENEALES SEGÚN OSCAR

FREIRE (BRASIL).

CUADRANTE HIMENEAL DE LACASSAGNE

• UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS DESGARROS SEGÚN EL CUADRANTE HORARIO.

CUADRANTE HIMENEAL DE LACASSAGNE

DESGARRO RECIENTE

DESGARRO RECIENTE

DESFLORACIÓN RECIENTE I

DESFLORACIÓN RECIENTE II

DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS XII

DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS VII

DESGARRO COMPLETO ANTIGUO I

DESGARRO COMPLETO ANTIGUO A HORAS VI

DESGASTE DEL BORDE HIMENEAL LIBRE

ERRORES FRECUENTES

• CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO.

• UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE.

• CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”).

• DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.

• NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION.

• CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.

• CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO RECIENTES SIENDO ANTIGUO.

TENTATIVA DE VIOLACION

• ¿ES UNA VIOLENCIA CARNAL CONSUMADA O LIMITADA A UNA SIMPLE TENTATIVA?

• INMISSIO PENIS: SOLO ACCESO CARNAL• INMISSIO SEMINIS O EYACULACION

INTRAVAGINAL.• COITO VESTIBULAR• COITO ANTE PORTAS• COITO INTER FEMORA• COITO MORE FERRARUN

EXAMEN MEDICO LEGAL I

• 1.- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.

• POSICION GINECOLOGICA.• UNA AYUDANTE (FEMENINO)• BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL

BLANCA)• RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)• MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE

LOS MAYORES” (DEDOS MAYOR Y PULGAR)• SONDA ACANALADA• LUZ DE WOOD• COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)• CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)

EXAMEN MEDICO LEGAL II

DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:

• FORMA O TIPO• LOCALIZACION HORARIA DEL (OS)

DESGARRO (S)• DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.• EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.• CONSISTENCIA O GROSOR• RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS

MAYORES”) SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O

MAS.

EXAMEN MÉDICO LEGAL III

MANIOBRA DE LAS RIENDAS (SIMONIN)

EXAMEN MÉDICO LEGAL IV

• MANIOBRA DE LAS RIENDAS

CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS: HIMEN

HIMEN:

– NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN– PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE – PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA– PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON

LESIONES RECIENTES– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON DESFLORACIÓN

RECIENTE– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES

RECIENTES– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES

ANTIGUAS– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES

RECIENTES Y ANTIGUAS– PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO– PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE– NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL.

COLPOSCOPIO

TOMA DE MUESTRA PARA BÚSQUEDA DE ESPERMATOZOIDES

TOMA DE MUESTRA

•Hasta 48 horas (excepcionalmente hasta 96h)

•El frotis correspondiente puede revelar la presencia

de Espermatozoides

CONDUCTO: 15 A 20 MM. DE LARGO.LINEA ANORRECTAL:BORDE LIBRE VÁLVULA SEMILUNAR.

LINEA ANO PERINEAL: REVESTIMIENTO DEL ANO QUE SE CONTINUA CON LA PIEL DEL PERINE. 15 -20 MM. DEBAJO DE LA ANTERIOR.

ANO

• 02 límites:– Superior: final del

recto. Línea imaginaria que pasa por el borde libre de las válvulas semilunares del recto (Línea ano rectal)

– Inferior: zona cutánea (Línea ano perineal)

HISTOLOGÍA DEL ANO I

HISTOLOGIA II

• Zona de transición en el Recto (06 a 12 mm): Por encima de la Línea Pectínea, epitelio cilíndrico columnar.

• Ano: Epitelio escamoso no queratinizado.

• Piel: epitelio queratinizado con folículos pilosos.

APARATO ESFINTERIANO DEL ANOAPARATO ESFINTERIANO DEL ANO

El esfínter interno: Involuntario. El esfínter externo: voluntario. El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces:Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales

TECNICA DEL EXAMEN

EN REPOSO SE PRESENTA: EN REPOSO SE PRESENTA: -CERRADOCERRADO-CON PLIEGUES RADIADOSCON PLIEGUES RADIADOS

EXAMEN ANAL IPRINCIPALES CARACTERES:• TONICIDAD - INSPECCIÓN Y TACTO ANAL.• ASPECTO DE LOS PLIEGUES ANALES

RADIADOS (ASIMETRÍA, BORRAMIENTO: Parcial ó Total).

• ESPASMO MUSCULAR.• UBICACIÓN HORARIA DE: - LAS LESIONES: FISURAS vs. DESGARROS

(Signos Vitales Perilesionales: Hemorragia, Equimosis, Congestión, Edema, Tumefacción - Recientes), CICATRICES (Hiper ó Hipocrómicas, lineales, “en banda”, “en franja” - Antiguas).

- REPLIEGUES O PLICOMAS. - LESIONES INFECCIOSAS (VENÉREAS). - LESIONES VENOSAS/OTRAS• “ELONGAMIENTO” ó “ESTIRAMIENTO”• RODETE FIBROSO.

EXAMEN DEL ANO II

EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL III

EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL IV

• 1.- DESGARROS TRIANGULARES MÁS FRECUENTES EN HORAS VI Y/O XII, ó VECINOS.

• DESGARRO DE ALGUNOS PLIEGUES ANALES.• DESGARROS RECTOPERINEALES.• SIGNOS VITALES PERILESIONALES.• ORIFICIO DOLOROSO AL TACTO RECTAL

(ESPASMO ANAL).• HEMORRAGIAS O SANGRADOS.• INFECCIONES AGREGADAS.• PRESENCIA DE SEMEN O ESPERMA

CUADRANTE HORARIO DE LACASSAGNE

EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL V

SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE I

DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE ACUERDO A LAS AGUJAS HIMEN, DE ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:DEL RELOJ:

•Hipotonicidad disminuída Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.).(Asim./Borram.).

•Espasmo anal.Espasmo anal.•Desgarro triangular frecuente en Desgarro triangular frecuente en

horas VI.horas VI.•Desgarros de los pliegues anales.Desgarros de los pliegues anales.•Desgarro recto perineal (gran Desgarro recto perineal (gran

violencia)violencia)•Hemorragia y signos vitales Hemorragia y signos vitales

perilesionales.perilesionales.

SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE II

1. FISURAS

2. HIPOTONIA DE

ESFINTER

3. ESPASMO

4. SIGNOS VITALES

PERILESIONALES

SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA RECIENTE III

FISURAS ANALES

FISURAANO-PERINEAL

SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA ANTIGUO I: CCNA

CICATRICES:

- HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER: LINEAL (DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN FRANJA”).

HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y

BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL)

“ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”

“REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”

RODETE FIBROSO

LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.

OTRAS LESIONES: VENOSAS.

ANO HIPOTÓNICO

SIGNOS DEL CCNA II

CICATRIZ HIPOCROMICA

BORRAMIENTO DE PLIEGUES

REPLIEGUES

SIGNOS DEL CCNA III

EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL VI

FISURAS

DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL

– No presenta signos de coito contranatura.

– Presenta signos de coito contranatura reciente.

– Presenta signos de coito contranatura antiguo

– Presenta signos de coito contranatura antiguo con lesiones recientes.

– Presenta signos de acto contranatura.– Presenta ano infundibuliforme.– Presenta ano marcadamente

hipotónico.– No permite examen médico legal.

• Cuadro obtenido del Artículo Bases Diagnósticas en la Víctima de Abuso Sexual• Dr. Juan Carlos López Santillán

 Exequías Latoche

Fernández,  Conrad Latoche Rojas 

• Estudio anatómico del himen y su repercusión en medicina legal

• Se estudió las características anatómicas del himen en 403 mujeres que acudieron para un examen ginecológico a la División Médico-legal de Trujillo por presunta violación o violación hasta la edad de 18 años, exceptuándose a aquellas que eran casadas, tenían antecedentes de convivencia previa o estaban embarazadas.

• Los resultados fueron los siguientes: en cuanto a la forma de himen no desflorado 191 correspondieron al de tipo anular (47,39%), 72 casos al labiado (17,87%), 55 casos al semilunar (13,65%), 34 casos al franjeado (8,44%), 2 casos al de doble membrana (0,49%), y un caso al tabicado (0,25%). Asimismo, se encontró 20 casos de himen con desfloración reciente (4,96%) y 28 casos con desfloración antigua (6,95%)

• Por la abertura himeneal 136 casos fueron de tamaño pequeño (33,75%), 84 casos medianos (20,84%) y 135 casos grandes (33,50%).

• De acuerdo a la condición del orificio himeneal 155 casos fueron dilatables (38,46%), 21 casos dilatados (5,22%), 176 casos normales (43,67%) y 3 casos anómalos (0,74%).

José Pacheco , Felio Palomino, Nancy De La Cruz

• Durante los meses de julio y agosto del año 2005, se realizó un total de 4 398 reconocimientos médico legales, siendo un 6,5% (284/4398) el porcentaje reportado como exámenes por delitos contra la libertad sexual (DCLS). El resto de reconocimientos lo conformaban los exámenes por lesiones (36,5%), psicológicos forenses (23%), violencia familiar (16,3%), edad aproximada (6,6%), entre otros. La mayoría de personas que acudieron al examen médico legal por DCLS fue niños y adolescentes (menores de 18 años de edad)

• De las 284 evaluaciones médico legales realizadas con el fin de determinar la integridad sexual en personas que denunciaron una VS, se evidenció que 79,2% (225/284) y 20,8% (59/284) correspondieron al sexo femenino y masculino, respectivamente. Las personas de sexo femenino fueron clasificadas según grupo etáreo, observándose una mayor frecuencia en el rango de 6 a 17 años de edad

• De las 225 personas de sexo femenino, 27 no autorizaron la realización del examen médico legal, siendo 198 evaluaciones, la población total del presente estudio. Se evidenció que 76,8% (152/198) de los casos presentaron una ausencia de lesiones himeneales, siendo clasificados de acuerdo a su morfología

• De éstos, 34,8% (69/198) presentó un himen íntegro (borde interno que delimita el orificio sin lesiones). Asimismo, 36,9% (73/198) fue calificado como himen dilatable (o complaciente) por presentar una elasticidad aumentada y un orificio amplio, tal como se explicó anteriormente. Un 5,1% (10/198) fue relacionado a la presencia de carúnculas mirtiformes (rezagos del himen debido a un parto anterior).

• De igual forma, se determinó que 23,2% (46/198) de los casos presentó lesiones himeneales, siendo clasificados de acuerdo a sus características macroscópicas en lesiones recientes (dentro de los 10 días de sucedido el hecho) y antiguas (más de 10 días)

• Los desgarros himeneales antiguos representaron el 13,6% (27/198), seguidos en frecuencia de los hímenes dilatables con signos de lesiones recientes, con 4,5% (9/198).