delokrug rada ms

Удружење медицинских сестара-техничараКлиничког центра Србије, „Сестринство“

и

Радне групе за здравствену негуМинистарства здравља Републике Србије

ДЕЛОКРУГ РАДАМЕДИЦИНСКИХ СЕСТАРА-ТЕХНИЧАРА

Београд, 2005 год.

1

Садржај

Увод.............................................................................................................................3

Заједнички послови радних места медиц. сестара – техничара...........................3

Специфични послови по гранама медицине:Делокруг рада медицинских сестара-техничара у службама:

1. Пулмологије и Грудне хирургије...........................................................62. Неурологије и Неурохирургије.............................................................233. Психијатрије и заштите менталног здравља.....................................374. Ендокринологије и Ендокрине хирургије..........................................525. Офтамологије и очне хирургије...........................................................636. Оториноларингологије и Максиофац. хирургије.............................767. Гинекологије и Акушерства.................................................................888. Педијатрије са неонатолог. и дечје хирургије.................................1039. Гастроентер. хепатолог. и дигестивне хирургије...........................11410. Стоматологије......................................................................................12911. Ортопедске хирургије и трауматологије........................................13312. Хематологије........................................................................................14313. Дерматовенрологије...........................................................................15214. Нуклеарне медицине..........................................................................16515. Пластичне и реконструктивне хирургије......................................173

Делокруг рада руководећих медицинских сестра-техничара:- Више медицинске сестре-тех. – вође смене..........................................191- Главне медиц.сестре-тех. болничког оделења....................................193- Главне медиц.сестре-тех. клинике-института...................................196

2

занимање:

подручје рада:

- здравствена нега- медицинско-технички рад- здравствено-васпитни (едукативни рад) - медицинска документација (део сестринског рада)- истраживачки рад у сестринству

Подручје рада омогућује да дефинишемо заједничке и специфичне послове за свако радно место медицинске сестре-техничара у постојећа три функционална нивоа здравствене заштите: у примарној, секундарној и терцијерној заштити, а што је од значаја за израду делокруга рада.

Заједнички послови радних места медицинских сестара-техн. у свим гранама медицине, обухватају 10 препознатих целина које наводимо:

1. Неговање пацијента (уз примену стандарда)2. Евидентирање виталних функција и других показатеља здравља

пацијента3. Вршење надзора (контроле стања) пацијента 4. Збрињавање пацијента (телесно, душевно и социјално)5. Храњење пацијента (путеви уноса хране и течности)6. Давање прописане терапије пацијенту (лекова и одређених средстава)7. Узимање биолошког материјала (по одредби лекара)8. Планирање (заказивање) прописане активности за пацијента,

припремање материјала за рад и сређивање документације – део сестринског рада)

9. Припремање пацијента за медицински третман10. Учење о здрављу (спровођење програма здравствено-васпитног рада).

Називи активности (са шифрама) које припадају наведеним заједничким пословима:

1. Неговање пацијента (уз примену стандарда):1.01 Општа нега (ОН) 1.02 Полуинтензивна нега (ПИН)1.03 Интензивна нега (ИН)1.04 Специјална интензивна нега (СИН) 1.05 Посебна нега (ПН)

Напомена: Пружање адекватне неге, осим примене стандарда, још значи и рад сестре: по процесу здравствене неге (ПЗН), деонтолошко-етичким принципима, збрињавање пацијента по медицинским протоколима и упутствима лекара (сходно врсти болести, променљивом здравственом стању пацијента за време његове хоспитализације) и намени болесничке јединице).

медицинска сестра - техничар

3

2. Евидентирање виталних функција и других показатеља здравља пацијента (мерење, праћење промене, контрола вредности и бележење – по одредби лекара): 2.01 Телесна температура 2.02 Пулс 2.03 Дисање

2.04 Крвни притисак 2.05 Телесна маса2.06 Висина тела2.07 Обим дела тела2.08 Количина унете и укупно излучене течности2.09 Сакупљање мокраће у току 24 часа – диуреза2.10 Евидентирање броја столица2.11 Снимање електрокардиограма (ЕКГ-а)2.12 Праћење виталних и других функција пацијента – monitoring

3. Вршење надзора (контроле) стања пацијента (зависно од могуће промене у смислу побољшања или погоршања његовог здравственог стања:

3.01 Повремени надзор3.02 Повећани надзор3.03 Стални надзор

4. Збрињавање пацијента (телесно, душевно и социјално):4.01 Збрињавање пацијента у терапијском третману4.02 Збрињавање пацијента у хигијенском третману4.03 Збрињавање пацијента и остварење добре комуникације4.04 Збрињавање пацијента пре и после медицинске интервенције

(хируршког захвата, инвазивне дијагностичке претраге, ендоскопског испитивања и др.)

5. Храњење пацијента (путеви уноса хране и течности):5.01 Послуживање пацијента храном (дијетом)5.02 Храњење пацијента природним путем (кроз уста)5.03 Унос хране кроз назогастричну сонду5.04 Унос хране кроз гастростому5.05 Парентерални (вештачки) пут уноса течности и хране5.06 Унос хране ректалним путем

6. Давање прописане терапије пацијенту (лекова и одређених средстава које је ординирао лекар):

6.01 Унос лека кроз уста, или сублингвално (стављање лека под језик)6.02 Унос лека преко коже и слузокоже6.03 Унос лека инхалацијом6.04 Унос лека интрамускуларном инјекцијом6.05 Унос лека супкутаном (интракутаном, интрадермалном) инјекцијом6.06 Унос лека интравенском инјекцијом6.07 Унос лека кроз систем за инфузионе течности6.08 Унос крви (или састојака крви) системом за примену трансфузије6.09 Примена средства за загревање тела6.10 Примена средства за расхлађивање тела6.11 Давање помагала за очување интегритета коже, или за заштиту

локомоторног апарата пацијента

4

7. Узимање биолошког материјала (по одредби лекара)7.01 Узимање узорка крви за лабораторијски преглед7.02 Узимање узорка мокраће за лабораторијски преглед7.03 Узимање узорка столице за лабораторијски преглед7.04 Узимање бриса за лабораторијски преглед7.05 Узимање узорка испљувка за лабораторијски преглед7.06 Узимање секрета за лабораторијски преглед7.07 Узимање избљувка за лабораторијски преглед

8. Планирање (заказивање) прописане активности за пацијента, сређивање документације, припрема опреме и материјала за рад – део сестринског рада):

8.01 Планирање и заказивање активности8.02 Сређивање медицинске документације8.03 Припремање опреме и материјала за рад

9. Припремање пацијента за медицински третман9.01 Припрема пацијента за специјалистички преглед9.02 Припрема пацијента за лабораторијску претрагу9.03 Припрема пацијента за радиолошко (Rtg) испитивање9.04 Припрема пацијента за радио-изотопски третман9.05 Припрема пацијента за функционално-дијагностичко испитивање9.06 Припрема пацијента за хируршку интервенцију9.07 Припрема пацијента за физиотерапијски третман

10. Учење о здрављу (спровођење програма здравствено-васпитног рада).10.01 Индивидуални рад са пацијентом10.02 Рад у малој групи10.03 Рад у великој групи

5

Удружење медицинских сестара-техничараКлиничког центра Србије, "Сестринство"

иРадна група за здравствену негу

Министарства здравља Републике Србије

Прилог бр.1

Делокруг радамедицинских сестара-техничарана радним местима у службама

пнеумофизиологијеи

торакалне (грудне) хирургије


6

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у пнеумофизиолошкој и грудној (торакалној) хирургији су:

Институт за плућне болести и ТБЦ , КЦС БеоградИнститут за плућне болести Сремска КаменицаЦентар за пулмологију дечје болнице КБЦ «Д. Мишовић»Градски завод за болести плућа и заштиту од ТБ БеоградСпецијална болница «Соко Бањa»

Садржај делокруга припремила:- Зорица Милошевић, виша медицинска сестра

У припреми садржаја учествовале:- Сока Кнежевић, виша медицинска сестра- Маријана Мартиновић, виша медицинска сестра- Љубица Мичић, медицинска сестра- Софија Радић, виша медицинска сестра- Љиља Јелић, виша медицинска сестра- Саша Калин, медицински техничар - Милена Котри, виша медицинска сестра- Милинка Ђорђевић, виша медицинска сестра- Милена Гајић, виша медицинска сестра- Мирјана Глишић, медицинска сестра- Љиљана Филиповић, виша медицинска сестра

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара-техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара-техничара.

Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инж. орг. рада.Садржај Пројекта припремиле: Драгица Булатовић, Верица Ћорлука, Зора Петровић, Иванка Аџић, Зорица Милошевић, Добрила Пејовић, Милијана Матијевић.

Специфични послови радних места медиц.сестара-техн. у:- амбулантно поликлиничким службама- диспанзерским службама (АТД)- функционално-дијагностичким службама- дневним болницама- стационарним установама- лечилиштима и рехабилитационим центрима

Напомена: Активности заједничких и специфичних послова сестара у наведеним службама, следе Методологију за израду делокруга рада и редослед од 1 – 10 наведених целина. Опис послова обухвата: врсту, степен одговорности и сложеност рада како непосредних извршиоца неге и збрињавања пацијената, тако и руководећих медицинских сестара – техничара.

7

Стручни послови радног места медицинске сестре-техничара:у специјалистичкој амбуланти

Заступљеност сестринских активности из подручја рада (по редоследу учесталости) је следећа: медицинско-техничке интервенције, вођење медицинске документације (део сестринског рада), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента), учешће у здравствено-васпитном и истраживачком раду. У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

У специјалистичкој служби пулмологије примају се пацијенти на преглед код лекара специјалисте пулмолога или грудног хирурга, а који су упућени од лекара из Дома здравља, или специјалисте АТД-а.У зависности од обољења, сумње на одређено обољење, или повреду, пацијент се прима одмах, или се заказује за преглед у одређеном сектору.

а) Медицинска сестра на пословима регистрације пацијената у специјалистичкој амбуланти:- Успоставља добру комуникацију са пацијентом (велики значај има њен

начин опхођења, обраћања и пажљивог слушања исказа пацијента)- Узима медицинску документацију од пацијента (здравствену књижицу, упут,

резултате прегледа које је донео са собом)- Уписује пацијента у Протокол болесника (евиденција се врши по утврђеним

законским прописима)- Oтвара сет документације (садржај образаца је унапред одређен)- Kомплетира сет са претходно предатом документацијом пацијента и

припрема је за даљи рад у специјалистичкој амбуланти.

б) Медицинска сестра на пословима у специјалистичкој амбуланти:- Позива пацијента да уђе у амбуланту на преглед и помаже теже покретном

болеснику да се припреми за преглед- узима медицинску документацију и предаје је лекару специјалисти- помаже пацијенту да се припреми за преглед и асистира лекару у току

прегледа- врши здравствени надзор над пацијентом до завршетка прегледа - помаже теже покретном болеснику да се обуче по завршетку прегледа - уноси шифре извршених услуга у одговарајући образац- прати пацијента (по потреби и одредби лекара) у одговарајућу дијагностику

(за тестове плућне функције, рентгенско снимање, ЕКГ снимање и др.) - врши едукацију пацијента о правилној техници примене дозираног аеrо-sola

(пумпице), када му ову терапију одреди лекар - врши проверу правилне технике примене пумпице - обавља едукацију пацијента за коришћење Peak-flow metra (по одредби

лекара). - спроводи и друге активности из програма здравствено-васпитног рада,

познатих у сестринској пракси као учење о здрављу.

8

Стручни послови радног места медицинске сестре-техничараУ ДИСПАНЗЕРИМА (АТД)

Заступљеност сестринских активности из подручја рада (по редоследу учесталости) је следећа: медицинско-техничке интервенције, вођење медицинске документације (део сестринског рада), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента), учешће у здравствено-васпитном и истраживачком раду. У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

У Градски завод за болести плућа и заштиту од туберкулозе, Београд на преглед се примају пацијенти без упута и заказвања у зависности од тегоба које имају (гушење, бол у грудима, тешко дисање, искашљавање сукрвичавог испљувка) пацијенти се примају на преглед специјалисте пнеумофтизиолога, кардиолога или алерголога.а) Медицинска сестра на пословима регистрације пацијената у специја-листичкој амбуланти- Успоставља добру комуникацију са пацијентом (велики значај има њен

начин опхођења, обраћања и пажљиво слушање исказа пацијента).- узима документацију од пацијемта (здравствену књижицу, упут, резултате

прегледа ако је донео са собом)- отвара основни картон (важан за АТД)- уписује пацијента у протокол болесника (евиденцију врши по утврђеним

прописима)- комлетира документацију и припрема је за лекара у амбуланти.

б) Медицинска сестра-техничар на пословима у специјалистичкој амбуланти:- Врши тријажу пријављених пацијената (према тежини њиховог стања)- Уводи пацијента у амбуланту на преглед- упућује пацијента на додатна дијагностичка испитивања (RTG плућа,

лабораторијске анализе, алерголошка испитивања, кардиолошки преглед итд)

- попуњава упуте за специфичне анализе спутума (спутум на BK 3 пута, спутум на LOW 3 пута) обезбеђује посуде, даје упуство пацијенту

- врши припрему материјала, пацијента и изводи кожне пробе на инхалационе и нутритивне алергене

- врши туберкулинску пробу и њено прецизно очитавање- спроводи имунотерапију са инхалационим алергенима по налогу лекара- асистира лекару при извођењу плеуралне пункције (припрема материјал,

болесника збрињава пацијента у току и након интервенције)- спроводи интрамускуларну, или интравенску терапију (по одредби лекара)- врши здравствени надзор над пацијентима до завршетка прегледа- врши едукацију пацијената; штетност пушења, правилна примена

инхалационе терапије, о примени PIK-FLOW метра, о правилној примени сублингвалне имунотерапије

- води медицинску документацију; код ново откривених туберкулозних болесника посебну документацију,

9

- комуницира са одељењем за туберкулозу деце и омладине, информише их о ново насталој ситуацији у циљу заштите од обољевања деце и омладине, контактира радну организацију због прегледа особа из контакта са радног места.

- отвара патронажни картон- води следеће протоколе: протокол лекарске комисије, протокол о

продужењу лечења пацијента.- води медицинску документацију пацијената са хроничним опструктивним

болестима плућа (ХОБП)- сачињава статистичке извештаје о оболелима од ТБЦ и ХОБ.

Стручни послови радног места медицинске сестре – техничара:у патронажној служби АТД-а

Подручје рада: здравствена нега у кућним условима болесника; едукативни рад, медицинска документација- врши посету пацијента и његове породице- обавља неопходну здравствену негу у присуству најближих чланова

породице како би их оспособола за негу оболелог члана- прати опште стање пацијента током посете бележи прикупљене податке,

мери виталне функције- врши надзор над болесником за време посете- збрињава пацијента у зависности од његовог тренутног стања у коме се

налази током посете- узима од болесника биолошки материјал (по налогу лекара), стара се о

благовременом приспећу лабораторијских налаза и о томе информише лекара

- даје прописану терапију (по одредби лекара)- спроводи одговарајуће методе здравственог васпитања пацијента и чланова

породице;- врши контролу правилне примене инхалационе технике, начину одржавања

инхалатора- врши контролу примене оксигено-терапије у кућни условима и учи

пацијента и чланове породице о правилној примени терапије и обезбеђењу одговарајућих услова за спровођење исте

- указује на штетност пушења, употреби алкохола, наркотика- врши здравствено васпитање у школским и предшколским установама,

месним заједницама код старије популације становништва- води неопходну медицинску документацију.

Специфични послови радног места медиц. сестре-техничара:у Кабинету за функционалну дијагностику

пнеумофтизиолошке службе

Из подручја рада најзаступљеније су: медицинско-техничке интервенције (које захтевају посебну едукацију сестре), затим здравствена нега (остварена

10

кроз збрињавање пацијента док је у дијагностичкој процедури), медицинска документација (део сестринског рада), здравствено-васпитни рад и учешће у истраживачком раду. У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- У кабинету за функционално-дијагностичка испитивања пацијената са плућним обољењима (односно сумњом лекара на неко обољење), медицинска сестра ради у тиму и асистира лекару-пулмологу при вршењу

- одређених медицинских интервенција, а неке активности обавља самостално (али по одредби лекара).

- Њене активности су следеће:- Успоставља добру комуникацију са пацијентом пре, у току и по завршетку

функционално-дијагностичке процедуре било да је самостално изводи (по налогу лекара), или да асистира лекару

- Прати опште стање пацијента.- Врши надзор (контролу) у виду бриге о пацијенту- Изводи тест кисеоником (по налогу лекара)- Изводи бронходилататорски тест (по налогу лекара)- Узима артеријску крв од пацијента за анализу респираторних гасова:

кисеоника и угљендиоксида, ПХ у мировању и при оптерећењу (по налогу лекара)

- Врши одговарајућу припрему апарата, инструмената, опреме и материјала за рад

- Обезбеђује потребна медикаментозна средства, дезинфекциона средства, као и потрошни санитетски материјал

- Обезбеђује медицинску документацију прописану за функционалну дијагностику

- Контролише исправност апарата пре непосредне употребе- Припреми пацијента, апарат и врши спирометрију (по налогу лекара)- Припреми пацијента, апарат и врши бодиплетизмографију- Припреми пацијента, апарат и врши мерење дифузног капацитета/ плућа

трансфер факторе- Припреми пацијента, материјал и врши кожне пробе (ПРАК-тест) на

инхалационе алергене, ППД-и, (по налогу лекара)- Припреми пацијента и учествује у извођењу бронхопровокативног теста са

хистамином (присуство лекара обавезно у току теста)- Припреми пацијента и учествује у спироергометриском тесту- Припреми пацијента, бронхоскоп и потребни материјал за бронхоскопију

(локалну, или у анестезији), помаже лекару при вршењу ове медицинске интервенције и збрињава пацијента по њеном завршетку

- Припреми пацијента, материјал и асистира лекару у току фибер-бронхоскопије, врши надзор над стањем пацијента у току интервенциje након тога збрињава пацијента

- Организује одношење узрокованог материјала на одговарајућу анализу (по налогу лекара)

- Спроводи одговарајући програм здравствено-васпитног рада.

11

Напомена: Данас у постојећим кабинетима за функционалну дијагностику и ендоскопска испитивања раде медицинске сестре-техн. са вишим, али и са средњим образовањем. Специјализована знања су стекле емпиријски, а не кроз школски систем. Овај вид специјализације треба да се уведе и оствари кроз образовни програм у вишим медицинским ш колама.

Стручни послови медицинске сестре-техн. - инструментара у операционој сали грудне хирургије

Медицинска сестра – инструментарка ради у тиму инструментира и асистира лекару – грудном хирургу при вршењу:1. одређених дијагностичких метода (перкутане биопсије; трукат биопсије;

норд биопсије; плеуроскопије; екстирпације жлезда; медијастиноскопије и др.)

2. различитих хируршких интервенција – операција, као напр.: (код аблације једног плућног режња,или више сегмената истог плућног лобуса; експлоративне торакотомије са биопсијом плућа или тумора; хитне торакотомије због одстрањивања угрушака крви и крварења; операције због трауматске руптуре дијафрагме са пролапсом органа абдомена; операције бенигног тумора плућа, са или без ресекције паренхима; плеуропнеумонектомије због хроничног емпијема, или након ресекције плућа; пнеуроптомије уз ресекцију једног или више ребара код емпијема; радикалне декортикације плућа код емпијема; ресутуре бронха због бронхијалне фистуле после ресекције; сегменталне ресекције једног плућног лобуса и клинасте ресекције; торакотомије код ехинокока уз ресекцију плућа; торакотомије због збрињавања пнеумоторакса или емфизема; тоталне или делимичне ресекције једног ребра изузев првог; торакотомије ради одстрањења ехиникокних и других циста; екстирпације бенигних, или малигних тумора медијастинума; проширене лобектомије; парцијалне ресекције трахеја са терминотерминалном анастомозом; Слееве лобектомије или пнеумонектомије; реинтервенције на бронху, трахеји и плућима; парцијалне ресекције стернума и клавикуле; реконструктивне операције на васкуларним гранама; операције код стенозе трахеје цервикалис посттрауматика; и др.).

Напомена: Свака наведена дијагностичка или хируршка интервенција има: одређено време трајања, припрему појединачних комплета или сетова са одговарајућим прибором и инструментима, припрему пацијената, материјала за рад и самих чланова тима. Све ово медицинска сестра – инструментарка треба добро да познаје и да правовремено изврши: препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности. Те активности су следеће:- успоставља добру комуникацију са пацијентима и члановима стручног тима - учествује у планирању и организацији рада у операционој сали- обезбеђује средства за рад и потрошни материјал (хируршки конци,

стаплери и др.)- проверава исправност медицинских апарата и води бригу о опреми- учествује у одређивању оперативнх тима, контролише рад чланова који су у

њеној надлежности

12

- припрема и стерилише хируршки вешсет за торакохируршку интервенцију, сет за подводну торакалну дренажу, јанкаур-сет, дијатермијске електроде итд.

- прати ток операције и додаје ”вреле” и ”хладне” растворе за испирање, инструменте, хируршке конце, дренове, хемостатски материјал и др.

- шаље узете узорке препарата (по одлуци лекара) на анализу у хистопатолошку или у биохемијску лабораторију (уз прописану документацију коју попуњава)

- збрињава рану пацијента, проверава дренажу након завршене операције- пере, дезинфикује и пакује сет инструмената за стерилизацију- врши контролу стерилизације (у сарадњи са епидемиолошком службом)- води медицинску документацију- врши едукацију новопримљених сестара-техн. – инструментара.

Стручни послови радног места медицинске сестре-техничара:у Дневној болници за збрињавање пацијената

из пулмолошке службе

Најзаступљеније активности подручја рада су из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада), учешће у здравствено-васпитном и истраживачком раду. У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Збрињавање пацијената у дневној болници врши се по одлуци лекара, а по завршеној инвазивној дијагностичкој процедури, ради даљег надзора и праћења општег стања сваког пацијента до потпуног опоравка. Након тога пацијент бива отпуштен кући.У служби пулмологије у дневну болницу се смештају још и пацијенти у акутном погоршању хроничне опструктивне болести плућа (ХОБС) и са акутним нападом бронхијалне астме. Ови пацијенти захтевају пружање неодложне (хитне) помоћи, ургентну терапију и негу по утврђеним стандардима. Пацијенти остају у дневној болници до разрешења њиховог здравственог стања. Уколико се здравствено стање пацијента поправи, он на крају дана одлази кући, а ако се опструкција дисајних путева одржава, или продубљује бива смештен у одељење интензивне неге (одлуку о томе доноси лекар).

Медицинска сестра-техничар у Дневној болници:

У оквиру основне делатности – здравствене неге:- негује пацијенте по Процесу здравствене неге (ПЗН)- прихвата и смешта пацијента у постељу- поставља пацијента у високоседећи положај- прати стање свести пацијента (дезоријентисан, уплашен, конфузан)- процењује квалитет вербалне комуникације са пацијентом (да ли говори

речи испрекидано, или изговара целу реченицу)

13

- мери и прати виталне функције (број респирација, квалитет дисања, пулс и др.)

- пружа психичку подршку пацијенту, ослобађајући га од страха да ће да се угуши

- прати боју коже, слузокоже и њихову влажност- помаже вишој медицинској сестри при давању инхалационе терапије и

оксигено терапије пацијент.- помаже пацијенту и сарадницима при вршењу медицинске, или

дијагностичке процедуре- води прописану документацију (део сестринског рада).- прати опште стање болесника (да ли заузима принудни положај и користи

помоћну дисајну мускулатуру)- врши снимање ЕКГ-а (по одредби лекара)- даје инхалациону терапију коју је пацијенту ординирао лекар- спроводи оксигенотерапију- врши стални надзор над пацијентом у току оксигенотерапије (контролише

стање свести пацијента и правилан ток терапије)- узима узорке крви за анализе респираторних гасова артеријској крви

пацијента- организује отпуст из дневне болнице, или премештај пацијента у одељење

интензивне неге (по одредби лекара), када је у функцији вође смене- сарађује са сестрама из Примарне здравствене заштите у вези даљег

третмана пацијента у кућним условима (по потреби)- евидентира извршене медицинске услуге- спроводи здравствено-васпитни рад (индивидуални, или рад у малој групи са

пацијентима, члановима породице) и едукативни са сестринским кадром.

Стручни послови и задаци радног места медицинске сестре /техничар

у болничком одељењуПнеумофизиолошке службе

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости) су из: здравствене неге, медицинско-техничког рада и медицинске документације (део сестринског рада), затим из здравствено васпитног (едукативног) и истраживачког рада у сестринству.У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема пацијента на болничко

лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (крварење из респираторних органа /hemoptoae, hemoptiziae/; акутна емболија плућа; едем плућа; плеурални изливи; пнеумоторакс; коматозно стање као последица погоршања основног плућног обољења пацијента; астма у акутном нападу; поремећај гасова у артеријској крви /PO2 испод 5 a PCO2 изнад нормалне вредности/ и др.);

14

- Обезбеђује новопримљеном пацијенту прихват и смештај у одговарајуће болничко одељење (по договору и одлуци лекара);

- Започиње спровођење медицинских процедура и активности ординираних од стране лекара;

- Успоставља добру комуникацију са пацијентом (ако његово здравствено стање то дозвољава), и одржава је за све време његове хоспитализације;

- Посматра и процењује здравствено стање пацијента и промене (у смислу побољшања/погоршања), и одређује врсту неге;

- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), за све време његове хоспитализације;

- Учествује у припреми пацијента за отпуст, или премештај из болничког одељења;

Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у Пнеумофизиолошкој служби, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара) - Посматра изглед, боју и количину испљувка (sputum), евидентира присуство

крви у листу здравствене неге (где бележи важан податак да је крв светло црвене, или тамније боје), и о томе обавести лекара;

- Прати стање свести; моторних функција пацијента; стање коже и слузокожа; прати функцију сфинктера и др.

Напомена: Заједнички послови (од 2.01 до 2.12) који се односе на мерење, контролу и евидентирање вредности параметара наведених функција и показатеља здравља, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

3. Врши надзор (контролу) пацијента - Прати степен поспаности (сомноленције), мери број респирација,

континуирано буди пацијента и тако спречава кумулацију угљендиоксида који делује депресивно на његов ЦНС (централни нервни систем).

- Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању пацијента за протеклих 24 часа, реализованим дијагностичким и терапијским процедурама;

Напомена: Заједнички послови (од 3.01 до 3.03) који се односе на надзор (односно на контролу пацијента) зависно од промене његовог здравственог стања, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће специфичне процедуре:- Асистира (лекару, односно екипи за реанимацију) при

кардиоцеребропулмоналној реанимацији пацијента (по потреби);- Помаже лекару код прегледа пацијента, или асистира при вршењу одређене

медицинске интервенције;- Спроводи инхалације аеросолом;

15

- Пласира гастричну сонду пацијенту ради узимања желудачног садржаја за LOW (по одредби лекара);

- Асистира у аспирационим техникама, или непосредно изводи аспирацију секреције код пацијента;

- Асистира при прикључењу пацијента на апарат за инвазивну или за неинвазивну вентилацију (по потреби);

- Припрема, асистира и збрињава пацијента након плеуралне пункције; - Збрињава пацијента пре и после хируршког захвата;- Учествује у планирању и спровођењу ране рехабилитације

пнеумофизиолошког пацијента у болничком одељењу, кроз програме у Процесу здравствене неге (по потреби);

- Збрињава умрло лице према правилима и етичком кодексу.

Напомена: Заједнички послови (од 4.01 до 4.04) који се односе на збрињавање пацијента, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

5. Врши храњење пацијента - Врши физичку и психичку припрему пацијента пре узимања хране и храни пацијента који не може сам да се послужи (Начин храњења и путеве уноса хране и течности одређује лекар).

Напомена: Заједнички послови (од 5.01 до 5.06) који се односе на храњење пацијента (ентералним или парентералним путем), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара) - Укључује терапију кисеоником и истовремено настоји да умири пацијента,

приволи га на сарадњу и прихватање дате терапије;- Спроводи антитуберкулостатску терапију код пацијента у прецизно

одређено време узимања лека (пре или за време јутарњег и дневног оброка), већ како је лекар одредио;

- Врши туберкулинску пробу и њено прецизно очитавање;- Даје хемостатску терапију и прати стање и реакције пацијента. (Уколико се

јави крварење из дисајних путева у виду hemoptizije или hemoptoe), ставља му кесу са ледом у пределу грудног коша и перорално даје чашу слане воде. Одмах обавести лекара.

Напомена: Заједнички послови (од 6.01 до 6.11) који се односе на давање терапије (лекова и одређених средстава пацијенту које му је ординирао лекар), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)- Асистира лекару при вршењу плеуралне пункције и шаље узорак узетог

пунктата у лабораторију;- Стара се о правовременом приспећу резултата лабораторијског испитивања

послатог узорка;- Даје пацијенту одговарајуће посуде за сакупљање испљувка и мокраће,

објашњава му начин и време сакупљања ових излучевина.

16

Напомена: Заједнички послови (од 7.01 до 7.07) који се односе на узимање биолошког материјала од пацијента, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

8. Планира прописане активности- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Попуњава упуте за специфичне анализе (sputum нa BK 3-5 пута узастопно,

urin и krv зa LOW 5-10 пута узастопно и испљувак за цитолошки преглед 3-5 пута узастопно и др.

- Припрема медицинску документацију и брине о слању пацијента на заказане прегледе (најчешћи неопходни прегледи за пулмолошку дијагностику су: кардиолошки преглед, UZ трбуха, UZ срца, сцинтиграфија плућа, сцинтиграфија скелета, CT плућа или CT централног нервног система, бронхоскопија, бронхографија, биопсија плеуре или биопсија плућа)

- Контактира са руководећом медицинском сестром грудне хирургије за премештај пацијента за оперативни захват (по одлуци конзилијума лекара);

- Припрема потребни материјал за одређивање гасних анализа у артеријској крви пацијента;

- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза за пацијента;- Учествује у примопредаји дужности.

Напомена: Заједнички послови (од 8.01 до 8.02) који се односе на планирање прописане активности, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третман- Припреми пацијента за рендген скопију или графију плућа;- Припреми пацијента за одређена функционална и дијагностичка испитивања

респираторног тракта (већ према одредби лекара);- Припреми пацијента за плеуралну пункцију и асистира лекару;- Припреми пацијента за хируршки захват (по потреби).

Напомена: Заједнички послови (од 9.01 до 9.07) који се односе на припрему пацијента за одговарајући медицински третман, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима): - Спроводи вежбе искашљавања и учи пацијента правилној техници дисања;- Обучава пацијента за употребу пумпице и правилној техници инхалације;- Oбучава пацијента за руковање puls-oksimertom и peak-flowmetrom.- Учи пацијента (а по потреби и њему блиске особе), како да унапређује и

очува здравље, или да се прилагоди на умањене животне способности због болести или инвалидности.

- Учи и оспособљава пацијента, или члана породице за руковање апаратом за неинвазивну вентилацију (по потреби);

Напомена: Заједнички послови (од 10.01 до 10.02) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине у којој сестре раде.

17

18

Стручни послови радног места медицинске сестре – техн.у болничком одељењу

ТОРАКАЛНЕ (ГРУДНЕ) ХИРУРГИЈЕ


Заједнички и специфични послови:1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема пацијента на болничко

лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (трауматска повреда грудног коша; хематоторакс; пнеумоторакс (различитог узрока); аспирација страног тела у дисајне органе; стеноза трахее; пост оперативно крварење и др.);

- негује хируршког болесника (уз примену стандарда) - реализује Процес здравствене неге (ПЗН) кроз све фазе- реализује програм рада и одређене стандардизоване активности код

болесника код којих се спроводи: општа нега (ОН), полуинтензивна нега (ПИН), интензивна нега (ИН), специјална интензивна нега (СИН), или посебна нега (ПН) и збрињава болеснике зависно од њиховог здравственог стања и медицинског третмана који им је одредио хирург.

2. Прати опште стање болесника, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара);Одредба се може односити на мерење и праћење параметара: телесне температуре, пулса, дисања, крвног притиска, телесне масе, висине тела, обима дела тела, количине унете и укупно излучене течности, сакупљање мокраће у току 24 часа-диурезе, евидентирање броја столица, снимање ЕКГ-а, праћење виталних функција болесника преко мониторинга и др.) 3. Врши надзор (контролу) у виду бриге о сваком болеснику, као и самоконтролу сопственог рада. Могуће промене стања здравља болесника (у смислу побољшања или погоршања), утичу на доношење одлуке да надзор буде: повремен, повећан или сталан.- врши стални надзор стања код тек оперисаног болесника, и контролише

реализацију програмираних активности (превијање, испирање дрена, унос лека кроз дрен и др.) кад је у функцији вође смене.

4. Учествује у збрињавању болесника: Широк дијапазон ових активности се односи на: терапијски третман, хигијенски третман, остварење добре комуникације са болесником, пружање психичке и физичке подршке пре, за време и после хируршке интервенције;- аспирира секрет из дисајних питева болесника (по потреби)

19

- асистира хирургу при стављању болесника на респиратор, монитор и код примене дефибрилатора

- збрињава болесника након хируршке интервенције- систира хирургу при вршењу медицинске интервенције у болничком

одељењу.

5. У вези исхране болесника:- врши физичку и психичку припрему оперисаног болесника преузимања

хране,- храни болесника парентералним путем (по одредби хирурга).

6. Даје прописану терапију болеснику (лекове и одређена средства, начин давања и путеве уноса лекова, или примене одређених средстава одређује хирург).- укључује трансфузију, или инфузију и другу ординирану парентералну

терапију болеснику (по одредби хирурга).

7. Узима од болесника биолошки материјал тј. одређени узорак крви; мокраће; столице; испљувка; секрета и др. (по одредби лекара)- брине о отпремању узетог узорка у одговарајућу лабораторију, са

прописаном документацијом- стара се о правовременом приспећу резултата лабораторијског испитивања

послатог узорка.

8. Учествује у планирању (заказивању) прописане активности и врши припрему материјала за рад и сређивање медицинске документације.- комплетира сестринску документацију и отвара листу здравствене неге за

новопримљеног болесника- учествује у припремању медицинске документације у фази преоперативне

припреме болесника (прикупља и комплетира потребне лабораторијске и друге налазе)

- врши требовање и обезбеђује прописане дозе крви или крвних деривата (када је у функцији вође смене)

9. Врши припрему болесника коме је лекар одредио:- специјалистички преглед; лабораторијску претрагу; радиолошко (Rtg);

ендоскопско, функционално-дијагностичко, радиоизотопско испитивање; хируршку интервенцију; физиотерапијски третман и друго.

- врши преоперсативну припрему и постоперативну негу болесника. 10. Спроводи одређене програме (односно одговарајуће методе здравственог васпитања:- остварује индивидуални рад са болесником, или рад у малој групи- учи болесника (а по потреби и њему блиске особе), како да унапређује и

очува здравље, или да се прилагоди на умањене животне способности након хируршке интервенције.

20

Стручни послови радног места медицинске сестре-техничара:у лечилиштима и рехабилитационим центрима

за пацијенте са плућним обољењима

Стручни послови медицинске сестре-техничараамбулантној служби

Рад медицинске сестре у специјалистичкој амбуланти одвија се кроз балнеолошку амбуланту, где се јављају сви ацијенти који имају потребе за рехабилитацим лечењем а неморају бити стационирани у лечилишту. Опис послова медицинске сестре је као и у осталим амбулантним службама пулмологије.

Стручни послови медицинске сестре-техничара:у кабинету за Функционалну дијагностику

Опис послова и радних задатака је исти као и у функционалној дијагностици пулмолошке службе.

Стручни послови радног места медицинске сестре-техничарау болесничком одељењу у рехабилитационом центру


1. У оквиру основне делатности - здравствене неге:- негује пацијента по Процесу здравствене неге (ПЗН);- учествује у спровођењу индивидуалног плана неге који је сачињен за сваког

пацијента у болничком одељењу, заједно са вишом медицинском сестром;- реализује програм рада и одређене стандардизоване активности код

пацијената код којих се спроводи: општа нега (ОН), полуинтензивна нега (ПИН), интензивна нега (ИН), специјална интензивна нега (СИН), или посебна нега (ПН) и збрињава болеснике (самостално, или као члан тима) зависно од њиховог здравственог стања и медицинског третмана који им је одредио лекар.

2. Прати опште стање болесника, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара);Одредба се може односити на мерење и праћење параметара: телесне температуре, пулса, дисања, крвног притиска, телесне масе, висине тела, обима дела тела, количине унете и укупно излучене течности, сакупљање мокраће у

21

току 24 часа-диурезе, евидентирање броја столица, снимање ЕКГ-а, праћење виталних функција болесника преко мониторинга и др.)- посматра изглед, боју и количину испљувка (спутума), евидентира

присуство крви у листу здравствене неге где бележи битан податак да је крв светло црвене, или тамније боје, и о томе обавести лекара.

3. Врши надзор (контролу ) у виду бриге о сваком болеснику самоконтролу сопственог рада. Могуће промене стања здравља болесника (у смислу побољшања или погоршања), утичу на доношење одлуке да надзор буде: повремен, повећан или сталан.- прати степен поспаности (сомноленције), мери број респирација,

континуирано буди болесника и тако спречава кумулацију угљендиоксида који делује депресивно на његов ЦНС (централни нервни систем) и центар за дисање.

4. Учествује у збрињавању болесника: Широк дијапазон ових активности се односи на: терапијски третман, хигијенски третман, остварење добре комуникације са болесником, пружање психичке и физичке подршке пре, за време и после сваке медицинске интервенције;- прихвати новопримљеног пацијента са пратећом медицинском

документацијом. Према договору са руководећом сестром уводи га у одређену болесничку собу.

- смести пацијента у раније припремљену постељу и поставља га у одговарајући положај. Ако његово здравствено стање дозвољава, упознаје га са осталим болесницима у соби.

- помаже лекару код прегледа пацијента, или асистира при вршењу медицинске интервенције

5. У вези исхране болесника:- врши физичку и психичку припрему пацијента пре узимања хране, и храни

пацијента који не може сам да се послужи. (Начин храњења и путеве уноса хране и течности одређује лекар).

6. Даје прописану терапију (лекове и одређена средства болеснику; Начин давања и путеве уноса лекова, или примене одређених средстава одређује лекар.- укључује терапију кисеоником- спроводи инхалацију болесника са минералном водом и леком по налогу

лекара- спроводи колективне инхалације минералном водом (распршује се

минерална вода у просторији).

7. Узима од болесника биолошки материјал тј. одређени узорак крви; мокраће; столице; испљувка; секрета и др. (по одредби лекара)- брине о отпремању узетог узорка у одговарајућу лабораторију, са

прописаном документацијом- стара се о правовременом приспећу резултата лабораторијског испитивања

послатог узорка.

8. Учествује у планирању (заказивању) прописане активности и врши припрему материјала за рад и сређивање медицинске документације.

22

9. Врши припрему болесника коме је лекар одредио:специјалистички преглед; лабораторијску претрагу; радиолошко (Rtg); ендоскопско, функционално-дијагностичко, радиоизотопско испитивање; хируршку интервенцију; физиотерапијски третман и друго.

10. Спроводи одређене програме (односно одговарајуће методе здравственог васпитања:- остварује индивидуални рад са болесником, или рад у малој групи- учи болесника (а по потреби и њему блиске особе), како да унапређује и

очува здравље, или да се прилагоди на умањене животне способности због болести или инвалидности.

- спроводи вежбе искашљавања и учи болесника правилној техници дисања- врши обуку и контролише болесника за примену правилне технике аеро-

сола.

23




Прилог бр. 2


неурологијеи

неурохирургије


24

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у неурологији су:- Институт за неурологију КЦС, Београд- Болница за превенцију и лечење цереброваскуларних болести "Свети Сава",

Београд- Виша медицинска школа, Београд- Клиника за неурологију КЦ, Ниш- Неуролошко одељење Здравственог центра, Пирот- Клиника за неурологију и психијатрију за децу и омладину, Београд.- Институт за неурохирургију КЦС, Београд

Садржај делокруга припремиле:- Милијана Матијевић, вмс и дипл. инг. орг. наука- Мр.сци Ленка Бабић, вмс, и дипл. дефектолог- Љиљана Антић, виша медицинска сестра- Оливера Ђуровић, виша медицинска сестра- Нада Михаиловић, медицинска сестра- Јулијана Ћалић, медицинска сестра- Весна Милосављевић, виша медицинска сестра- Илинка Тасић, виша медицинска сестра- Божанка Дивнић, медицинска сестра- Светлана Делић, виша медицинска сестра- Ирена Младеновић, виша медицинска сестра- Славица Симић, медицинска сестра- Жана Ђурић, виша медицинска сестра

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара-техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара – техничара.Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инжењер организације рада.

Садржај Пројекта припремиле: Драгица Булатовић, Верица Ћорлука, Зора Петровић, Иванка Аџић, Зорица Милошевић, Добрила Пејовић, Милијана Матијевић.

Специфични послови радних места медиц.сестара-техн. у:- амбулантно поликлиничким службама- диспанзерским службама - функционално-дијагностичким службама- стационарним установама- лечилиштима и рехабилитационим центрима

25

Напомена: Активности заједничких и специфичних послова сестара у наведеним службама, следе Методологију за израду делокруга рада и редослед од 1 – 10 наведених целина.Опис послова обухвата: врсту, степен одговорности и сложеност рада како непосредних извршиоца неге и збрињавања пацијената, тако и руководећих медицинских сестара – техничара.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре – техничара:у Специјалистичкој амбуланти

неуролошке службе

Заступљеност сестринских активности из подручја рада (по редоследу учесталости) је следећа: медицинско-техничке интервенције, вођење медицинске документације (део сестринског рада), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента) и здравствено-васпитни рад.У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- Успоставља први контакт са пацијентом у циљу добре комуникације;- Учествује у пријему/прихватању пацијента;- Одређује редослед уписа и прегледа пацијената по реду доласка и хитности;- Узима анамнестичке податке од пацијента и чланова породице;- Мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање пацијента (на опсервацији), и саопштава лекару

настале промене;- Учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента;- Асистира лекару при прегледу и при медицинским интервенцијама;- Даје пацијенту ординирану терапију;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе и шаље уз

одговарајућу документацију (по одредби лекара);- Прати пацијента при спровођењу дијагностичких метода, упознаје га

укратко са начином извођења истих и пружа психичку подршку; - Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на хоспитално

лечење;- Попуњава одговарајуће обрасце за пријем пацијента (по одлуци лекара) на

болничко лечење и учествује у одвођењу пацијента на одељење;- Врши примопредају дужности;- Припреми радни простор, материјал, прибор и провери исправност

медицинских апарата (пре почетка рада);- Припреми санитетски материјал,коришћени прибор и инструменте за

стерилизацију;- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;- Врши здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице у

циљу побољшања здравственог стања и одстрањивања постојећих лоших навика.

26

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре – техничара:у неурохирурш кој амбуланти

- Успоставља први контакт са пацијентом у циљу добре комуникације (ако стање његове свести, и/или степен хитности то дозвољава);

- Врши општу процену здравственог стања пацијента за преглед;- Узима анамнестичке податке од пацијента (и/или пратиоца);- Врши унос података и обраду медицинске документације (уписује у

амбулантни Протокол: име и презиме пацијента, начин и механизам повређивања, извшене дијагностичке процедуре, завршну дијагнозу и исход);

- Прати динамику стања свести и реакцију зеница код пацијента (на обсервацији) и обавештава лекара о евентуалној промени;

- Учествује (према потреби, као члан тима) у реанимацији пацијента;- Припреми пацијента за преглед неурохирурга;- Мери и евидентира виталне параметре (ТА; пулс);- Припреми пацијента за медицинску интервенцију (по одредби лекара);- Припрема инструменте и материјал за одређену интервенцију;- Асистира лекару при прегледу и вршењу интервенције;- Врши препроцедуралну обраду ране и припрему за сутуру (брије космати

део поглавине око ране, врши тоалету ране и асистира лекару у раду);- Превија пацијента;- Припрема и даје пацијенту ординирану терапију;- Спроводи антисепсу и асепсу;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе и шаље уз

одговарајућу документацију (по одредби лекара);- Узима узорке крви за алко-тест по налогу МУП-а;- Попуњава упут и прати пацијента (по потреби), или му организује одлазак

ради вршења дијагностичке процедуре; - Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на хоспитално

лечење;- Организује пријем пацијента (отварање Историје болести, пресвлачење

пацијента и његов одлазак или транспорт на болничко одељење);- Организује превоз пацијента у друге установе (по одлуци лекара);- Попуњава одговарајуће обрасце за пријем пацијента (по одлуци лекара) на

болничко лечење и учествује у одвођењу пацијента на одељење;- Врши примопредају дужности;- Брине оисправности медицинских апарата;- Припреми материјал, коришћени прибор и инструменте за стерилизацију;- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;- Шифрира извршене услуге у одговарајући образац;- Врши набавку потрошног материјала и лекова за потребе амбуланте.

27

Стручни послови и задаци више медицинске сестре-техничара у:одељењу неурофизиолошке дијагностике

Из подручја рада најзаступљеније су: медицинско-техничке интервенције (које захтевају посебну едукацију сестре), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање пацијента док је у дијагностичкој процедури), медицинска документација (део сестринског рада), здравствено-васпитни рад и учешће у истраживачком раду. У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

*Сестринске интервенције у примени електроенцефалографије (ЕЕG):- Обави препроцедуралне активности: припрему апарата, материјала и

документације; успостави добру комуникацију са пацијентом; психички припреми пацијента (ако је дете пацијент, онда припреми њему блиску особу - пратиоца); обави седацију пацијента по договору са лекаром; постави ЕЕГ електроде (електродну капу, лепи диск електроде);

- Обави процедуралне активности: проверу отпора електрода; уношење података у рачунар; праћење ЕЕГ активности и стања пацијента, (давање медикаментозне терапије у случају епи напада); стални надзор пацијента током снимања; извођење теста провокације епи напада заједно са лекаром; провера рада камере/укључење;

- Обави постпроцедуралне активности: психофизичку подршку и помоћ пацијенту; обраду снимка (уношење у базу података); издавање резултата после лекарске анализе; распремање и дезинфекција материјала, хлорисање електрода, стерилизација иглених електрода.

*Сестринске интервенције у примени холтер ЕЕG-а ( 24 до 36 сати ЕЕG регистровање):- Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

припреми холтер апарат; пацијента и материјал за рад; провери исправност електрода (ommetar); лепи диск електроде 10-20; баждари ЕЕГ сигнале; врши проверу ЕЕГ сигнала (пробни ЕЕГ); даје упутство пацијенту о картону евиденције; врши контролу (надзор) над пацијентом 24-36 сати; скида електроде и распрема исте; врши припрему снимка и предаје лекару на анализу и тумачење резултата.

* Сестринске интервенције у примени евоцираних потенцијала:- Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

Припреми апарат за рад и за уношење базе података у рачунар; припреми пацијента и материјал за рад; лепи диск електроде; самостално изводи интервенцију и прати стање пацијента; примењује одговарајуће стимулусе (видни, слушни и соматосензорни); прати и евидентира одговоре ЕП (евоцираних потенцијала); припрема снимак за анализу лекару; издаје налаз.

*Сестринске интервенције у јединици за електромионеурографију (EMNG-a):- Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

Припреми ЕМНГ апарат за рад; Врши психичку и физичку припрему

28

пацијента за снимање; Припреми документацију; Асистира лекару при снимању (додаје дезинфекциона средства, иглене електроде и др, врши рачунање: моторних брзина провођења, сензитивних брзина провођења, полисегменталних брзина провођења); Припрема пацијента и асистира лекару при извођењу: блинк рефлекса; теста на тетанију; теста неуромишићне трансмисије; микроелектромиографије. Асистира лекару при давању Ботоха; Дезинфикује и стерилише иглене електроде; Узима узорке за контролу стерилизације; Води протокол снимања и заказује снимање.

*Сестринске интервенције у неуроимунолошкој лабораторији:- Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

Прихвата биолошки материјал за преглед (ликвор и крв); Уноси податке у протокол; Обележава узорке и припрема их за анализу; Врши обраду узорака методом: центрифугирања, издвајања серума, одлагања и чувања материјала ((банка узорака); Врши изоелектрично фокусирање ликвора и серума методом имунофиксације; Поставља, боји и суши седимент ликвора; Припрема налазе лекару за тумачење; Разврстава и издаје резултате; Врши компјутерску обраду података; Спроводи медикаментозну терапију пацијента Интерфероном у сарадњи са лекаром; Едукује пацијента за самодавање лека; Води медицинску документацију.

*Сестринске интервенције у јединици за ултразвучну дијагностику крвних судова врата и главе: - Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

Заказује снимање амбулантних пацијената; Договара приоритет снимања лежећих пацијената са болничких одељења; Учествује у довођењу и одвођењу пацијената (по потреби) и у прикупљању историја болести (као пратеће документације пацијената) са одељења; Уноси податке пацијената у Регистар и обавља остале неопходне административне послове; Обави психофизичку припрему сваког пацијента за преглед; Асистира лекару при прегледу и апликацији контраста; Обавља снимање крвних судова главе и асистира лекару при мониторингу крвних судова главе пацијента; Издаје налазе амбулантним пацијентима; Односи налазе прегледаних пацијената по службама болничких одељења; Спроводи здравствено-васпитни рад са пацијентима; Стара се о одржавању апарата за рад у исправном стању.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничара:у дневној болници

Из подручја рада најзаступљеније су активности из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада) и здравствено-васпитног рада. У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- Прихвата пацијента и смешта га у постељу;- Успостави добру комуникацију са пацијентом;- Мери и евидентира виталне функције пацијента (по одредби лекара);

29

- Поставља и негује интравенску канилу;- Асистира лекару при вршењу лумбалне пункције (организује

препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности);- Припреми пацијента, материјал и асистира лекару при терапијској измени

плазме и прати стање пацијента после интервенције;- Припреми пацијента, документацију и организује дијагностичке прегледе

које је одредио лекар;- Припреми и даје ординирану терапију; - Врши требовање лекова, крви и крвних деривата, средстава и инструмената

за рад;- Узима узорке биолошког материјала од пацијента за лабораторијске анализе

(по одредби лекара);- Документује остварене активности здравствене неге;- Планира и спроводи здравствено-васпитне активности са пацијентом и

породицом.

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:у болничком одељењу Неуролошке службе


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема неуролошког пацијента на

болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (акутни мождани удар, коматозно стање, дезоријентација и др.);






Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у Неурологији, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)

30

- Прати сензорноперцептивне и когнитивне способности пацијента; - Прати стање свести; стање зеница; моторних функција пацијента; стање

коже и слузокожа; прати функцију сфинктера и др.


3. Врши надзор (контролу) пацијента - Врши посебни надзор – у циљу безбедности и сигурности пацијента, других

лица и материјалних добара (због конвулзивног стања, дезоријентације пацијента);



4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:- Асистира (лекару, односно екипи за реанимацију) при

кардиоцеребропулмоналној реанимацији пацијента;- Асистира при постављању ендотрахеалног тубуса и каниле пацијенту и

обавља негу;- Асистира у аспирационим техникама, или непосредно изводи аспирацију

секреције код пацијента;- Асистира при постављању централног венског катетера и обавља негу- Асистира при прикључењу пацијента на апарат за инвазивну и неинвазивну

вентилацију;- Поставља уринарни катетер, спроводи негу и замену катетера;- Спроводи тренинг мокраћне бешике;- Примењује масажу, хранљиве креме и лосионе- Примењује помагала за очување интегритета коже и заштиту локомоторног

система;- Припрема, даје и збрињава пацијента након имуносупресивне терапије;- Припрема, даје и збрињава пацијента након цитостатске терапије;- Припрема, асистира и збрињава пацијента након терапије измене плазме;- Припрема, асистира и збрињава пацијента након лумбалне пункције; - Припрема, асистира и збрињава пацијента након примене ботулинских

токсина; - Процењује сензорно-перцептивне методе стимулације: визуелне, аудитивне,

олфактивне, густативне и тактилне;- Примењује специфичне методе вербалне и невербалне комуникације

(покрети, мимика, писање, примена таблица .....);- Примењује вежбе меморије;- Збрињава неуролошког пацијента пре и после хируршког захвата;

31

- Учествује у планирању и спровођењу ране рехабилитације неуролошког пацијента, кроз стимулативне програме у Процесу здравствене неге;

- Збрињава умрло лице према правилима и етичком кодексу.


5. Врши храњење пацијента - Спроводи храњење природним путем и праћење акта гутања.


6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара) - Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Асистира при давању лека интратекалним путем.


7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)- асистира лекару при вршењу лумбалне пункције и шаље узорак узетог

ликвора у лабораторију.


8. Планира прописане активности- врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- учествује у примопредаји дужности.


9. Припрема пацијента за медицински третман- Припрема пацијента за функционална и дијагностичка испитивања (ЕМНГ,

ЕЕГ, ЕП, УЗ крвних судова врата и главе), итд.- Припрема пацијента за неуроимунолошка испитивања;- Припрема за фармаколошке тестове (простигмински и тензилонски тест);- Асистира лекару при испитивању проходности кичменог канала код

пацијента, и мерењу интракранијалног притиска ликвора;

32


10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима): - Едукација и оспособљавање пацијента за самокатетеризацију;- Едукација и оспособљавање пацијента за самодавање Интерферон Бета;- Едукација и оспособљавање пацијента за активности свакодневног живота;- Едукација и оспособљавање чланова породице за руковање апаратом за

неинвазивну вентилацију;- Едукација и оспособљавање чланова породице за давање Интерферон Бета;- Едукација и оспособљавање чланова породице за негу неуролошког

пацијента у кућним условима.


Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:у болничким одељењима за ПИН и ИН

Неурохируршке службе


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема неурохируршког

пацијента на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (коматозно стање, краниоцеребрална повреда, акутна повреда кичме и др.);




- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), и реализује процес кроз све фазе;

- Негује коматозног пацијента прикљученог на механички вентилатор;- Учествује у припреми пацијента за отпуст, или премештај из болничког

одељења;

33

Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у Неурохирургији, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- Прати стање свести; стање зеница; моторних функција пацијента; стање

коже и слузокожа; прати функцију сфинктера и др.- Контролише сатурацију крви кисеоником (по потреби);


3. Врши надзор (контролу) пацијента - Врши стални и посебан надзор – у циљу безбедности и сигурности пацијента

на интензивној нези;- Прати стање свести, тј. степен поспаности пацијента;- Врши посебан надзор код узнемиреног и агресивног пацијента;- Прати неуролошке знаке и стање моторних функција;- Прати и контролише здравствено стање пацијента на респиратору;- Прати величину зеница и њихову реакцију на светлост и акомодацију;- Контролише изглед коже и слузокожа пацијента;- Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању

пацијента за протеклих 24 часа, реализованим дијагностичким и терапијским процедурама;


4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:- Збрињава пацијента пре и после операције;- Поставља пласиране дренове у одговарајући положај и прати дренирани

садржај (количину и боју); мења боце за дренажу мождано-кичмене течности (ликвора) и то региструје у терапијску листу пацијента;

- Асистира (лекару, односно екипи за реанимацију) при кардиоцеребропулмоналној реанимацији пацијента;

- Асистира при постављању ендотрахеалног тубуса и трахеостомске каниле пацијенту и обавља негу;

- Асистира лекару при постављању централног венског катетера и обавља негу;

- Асистира при вађењу крви за гасне анализе;- Припрема, асистира лекару и збрињава пацијента након лумбалне пункције; - Пласира периферну венску канилу и обавља негу;- Пласира назогастричну сонду и обавља негу;- Пласира или замењује уринарни катетер и обавља негу;- Прати сатну диурезу;

34

- Спроводи тренинг мокраћне бешике код пацијента;- Асистира при прикључењу пацијента на апарат за механичку вентилацију;- Аспирира секрет из дисајних путева;- Спроводи тренинг мокраћне бешике;- Збрињава пацијента у хигијенском третману (примењује масажу и промену

положаја) у циљу спречавања настанка рана на телу пацијента;- Асистира при обради и превијању оперативне ране, или декубиталне ране; - Збрињава умрло лице према правилима и етичком кодексу.


5. Врши храњење пацијента - Врши физичку и психичку припрему пацијента пре храњења;- Спроводи храњење природним путем и праћење акта гутања. - Храни пацијента преко назогастричне сонде, или гастростоме, или

парентералним путем (раствор аминокиселина, шећера и масних киселина), зависно од одлуке лекара.


6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара) - Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Даје пацијенту интравенске инфузије, или крв и фракције крви, у зависности

од одлуке лекара.- Асистира при давању лека интратекалним путем.


7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)- Шаље ендотрахеални аспират у одговарајућу лабораторију;- Брине о отпремању узетог узорка биолошког материјала (крви, урина,

столице, брисева и др.) у одговарајућу лабораторију, са прописаном документацијом;

- Стара се о правовременом доспећу резултата лабораторијског испитивања послатог узорка;

- Асистира лекару при вршењу лумбалне пункције и шаље узорак узетог ликвора у лабораторију.


8. Планира прописане активности- врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- попуњава и води прописану медицинску и сестринску документацију;

35

- Припрема мадицинску документацију у фази преоперативне припреме пацијента (прикупља и комплетира потребне лабораторијске и друге анализе);

- Врши требовање и обезбеђује потребне дозе крви и крвних деривата;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Учествује у визити;- Учествује у примопредаји дужности и води књигу примопредаје; - Дезинфикује и стерилише инструменте;- Спрема материјал за централну стерилизацију;- Проверава стерилизацију инструмената и материјала;- Припрема апарате за рад и проверава њихову исправност.

Напомена: Заједнички послови (од 8.01 до 8.03) који се односе на планирање прописане активности, припрему материјала за рад и сређивање документације, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третман (по одредби лекара)- Врши припрему пацијента за компјутеризовану томографију (СТ, angio CT);

за дигиталну субтракциону ангиографију (DSA); - Врши преоперативну припрему пацијента;


10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима): - Остварује индивидуални рад са пацијентом и учи га да живи са својом

болешћу, да се прилагоди смањеним способностима;- Учи пацијента (а по потреби и њему блиске особе) како да унапређује своје

здравље; како да се прилагоди на евентуално умањене животне способности након хируршке интервенције;

- Учи га да спроводи хигијенско-дијететски режим у кућним условима;- Едукује и оспособљава чланове породице за негу пацијента у кући.- Учествује у стручном оспособљавању нових сестара за рад и у настави за

полазнике медицинских школа када су на пракси.


Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:у операционој сали Института за Неурохирургију

36

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости)су из: здравствене неге, медицинско-техничког рада и медицинске документације (део сестринског рада), затим из здравствено васпитног (едукативног) и истраживачког рада у сестринству.У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Медицинска сестра-техничар инструментарка ради у хируршком тиму, инструментира и асистира лекару-неурохирургу при вршењу:1. Различитих хируршких интервенција-операција из области централног,

спиналног и периферног нервног система.2. Одређене дијагностичке методе (узимање ликвора на ЦИТО и

бактериолошки преглед).

Напомена: свака наведена дијагностичка или хируршка интервенција има: одређено време трајања, припрему одговарајућих сетова или комплета са одговарајућим прибором и инструментима, припрему пацијената , материјала за рад и самих чланова тима. Све ово медицинска сестра-техничар инструментарка треба доро да познаје и да правовремено изврши: препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности.

Те активности су следеће:- Успоставља добру комуникацију са пацијентом (уколико пацијент улази у

операциони блок у будном стању), са особљем и члановима хируршког тима;

- Учествује у планирању и организацији рада у операционој сали;- Распоређује инструментарке у хируршке тимове по добијеном програму

операција и контролише рад чланова тима која је у њеној надлежности;- Обезбеђује средства за рад и потрошни материјал (хируршке конац,

рукавице, растворе, газу, завојни материјал и друго);- Припрема и стерилише хируршки веш-сет за одређену хируршку

интервенцију;- Инструментира и прати ток одређене хируршке интервенције у којој је

распоређена;- Шаље узете узорке препарата и по одлуци лекара шаље на патохистолошку

или биохемијску анализу (уз прописану документацију коју попуњава);- Збрињава рану пацијента-проверава дренажу након завршене операције;- Пере, дезинфикује и пакује сет инструмената за стерилизацију;- Врши контролу стерилизације (са епидемиолошком службом);- Обавља медицинско административне послове из домена сестринске

делатности прописане за операциони блок, клинику, институт;- Врши едукацију новопримљених медицинских сестара-техничара

инструментарки;- Врши едукацију помоћног особља у операционом блоку.

37

38






психијатријеи

заштите менталног здравља


39

Установе које су дале свој допринос у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у психијатрији су:- Институт за психијатрију Клиничког Центра Србије, Београд- Институт за ментално здравље, Београд- Виша медицинска школа, Београд - Медицинска школа "Београд", Београд- Институт за неуропсихијатријске болести "Др Лаза Лазаревић", Бгд.- Градски завод за геронтологију, кућно лечење и негу, Београд- Друштво психијатријских сестара-техничара Србије- Здравствени центар Кикинда

Садржај делокруга припремилa:- Уредник: Зора Петровић, виша медицинска сестра

У припреми садржаја учествовали:- Весна Матић, виша медицинска сестра - Златко Вујин, виши медицински техничар- Ксенија Ковачевић, професор- Соња Стефановић, наставник - Радиславка Медић, виша медицинска сестра - Душанка Крајчиновић, медицинска сестра- Зорица Рајковић, виша медицинска сестра - Стајка Митровић, виша медицинска сестра - Милена Латиновић, виша медицинска сестра

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара-техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара – техничара.

Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инж. орг.рада.Садржај Пројекта припремиле: Драгица Булатовић, Верица Ћорлука, Зора Петровић, Иванка Аџић, Зорица Милошевић, Добрила Пејовић, Милијана Матијевић

Специфични послови радних места медиц.сестара-техн. у:- амбулантно поликлиничким службама- диспанзерским службама - функционално-дијагностичким службама- дневним болницама- стационарним установама- лечилиштима и рехабилитационим центрима

Напомена: Активности заједничких и специфичних послова сестара у наведеним службама, следе Методологију за израду делокруга рада и редослед од 1–10 наведених целина.

40

Опис послова обухвата: врсту, степен одговорности и сложеност рада како непосредних извршиоца неге и збрињавања пацијената, тако и руководећих медицинских сестара – техничара.Заједнички и специфични послови радних места медицинских сестара и техничара у психијатријским службама и службама које се баве заштитом менталног здравља (на свим нивоима здравствене заштите), могу се сврстати у три групе задатака, односно активности. У коју ће групу наведене активности бити сврстане зависи: од утврђених потреба пацијената за негом, од организације службе и од потребног броја сестара/техн. за реализацију свих планираних активности.

У најширем смислу три групе задатака чине следеће скупине: I. група задатака: индивидуални рад (један пацијент – једна сестра);

II. група задатака: групни рад (истовремено више пацијената – једна, и/или више сестара);

III. група задатака: заједничке активности (истовремено више пацијената, и више сестара са осталим члановима тима).

Заједничке и специфичне активности медицинских сестара и техничара према групи задатака које обављају кроз рад у: диспанзерима, дневним болницама и стационарима установа које се баве заштитом менталног здравља су следеће:

I група задатака

У амбулантама и диспанзерима: - успоставља добру комуникацију са пацијентом и/или његовим пратиоцем- контролише исправност медицинске документације- врши оријентациону тријажу пацијената на основу сестринске- процене стања пацијента у мешовитој групи (група пацијената у чекаоници

диспанзера) и упутне дијагнозе- збрињава узнемиреног пацијента- мотивише пацијента који одбија сарадњу- узима податке за отварање здравственог картона (по потреби и по налогу

лекара) и отвара документ: здравствени картон и/или историју болести пацијента, „књигу пролазних“ и сл.

- уводи пацијента код надлежног лекара- врши наплату прегледа ако је пацијент дошао без упута- врши наплату партиципације (уколико је уведена)- попуњава заглавље рецепта (уноси само основне податке пацијента)- отвара документ: картон и/или историју болести пацијента (по налогу

лекара)- организује и учествује у тиму (конзилијуму) за психозе, тиму за неурозе,

тиму за алкохолизам- сређује медицинску документацију- оверава одређена документа: извештаје, мишљења лекара, мишљења тимова,

комисија, конзилијума и осталу медицинску документацију која се трајно чува

- учествује (као члан тима) у кућном лечењу: мотивише пацијента за лечење, контролише виталне функције, даје ординирану терапију, обучава члана

41

породице за приступ оболелом, уписује реализоване активности по ПЗН у медицинску документацију, сарађује са другим службама и организацијама у друштвеној заједници у зависности од потреба за пружањем здравствене и социјалне заштите пацијенту (Домом здравља, Геронтолошким центром, Центром за социјални рад, обдаништем, школом, Домом за стара лица).

- учествује и спроводи (као члан тима) социо-психијатријско праћење пацијената и др.

- учествује (као члан тима) у социо-терапијским клубовима.

У дневним болницама и стационарима:- прихвата пацијента: успоставља први контакт са њим и/или његовим

пратиоцем; прегледа ствари (превенција суицида); попуњава документацију након пријема; информише пацијента и/или пратиоца о организацији, начину рада и кућном реду установе.

- укључује пацијента у рад ТЗ (терапијске заједнице)- брине за сигурност пацијента и сигурност осталих особа из његовог

окружења- редовно даје ординирану терапију (по налогу лекара);- брине за основне физиолошке потребе пацијента;- организује и припрема пацијента за дијагностичка испитивања (ЕЕГ, ЕКТ,

ЕКГ, ФАРАДИЗАЦИЈУ итд.);- организује и припрема пацијента за консултативне прегледе у установи и

ван ње;- процењује и прати симптоме психичких сметњи пацијента и поремећаја који

се манифестују кроз: однос према болести; понашање; расположење; говор; мишљење; соматске болести или тегобе; способност оријентације у односу на време, простор, према себи и другим лицима;

- комуникацију са осталим пацијентима и особљем; прилагођавање новој средини и захтевима; мотивацију пацијента за активности: свакодневне и терапијске;

- даје потребне информације: пацијенту, пратиоцу, сарадницима (усмено и телефоном);

- врши требовање: прописаних лекова, одговарајуће дијете, потрошног материјала за рад;

- припрема материјал за стерилизацију;- пише рапорт и врши усмену примо-предају дужности;- учествује у припреми пацијента и породице за викенд;- учествује у процедури отпуста пацијента;- организује премештај пацијента на друго одељење или у другу установу (по

одлуци лекара);- негује умирућег пацијента;- збрињава умрло лице (обавља санитарни и административни поступак око

преминулог пацијента);- израђује дневни, месечни и годишњи извештај о раду; - пише дописе, требовања за набавку потребних средстава за рад, за поправке

и отклањање кварова у радној средини итд.

42

II група задатака групни рад:- одржава јутарњи састанак са пацијентима;- учествује у раду: мале терапијске групе; велике терапијске групе, Савета

пацијената;- организује и учествује у културно-забавним и рекреативним активностима

пацијената;- спроводи терапијске активности у неформалним групама пацијената.

III група задатака

заједничке активности:- учествује у јутарњем састанку здравственог тима;- учествује у тимском приказу при пријему и отпусту пацијената;- даје информације: члановима тима, породици пацијента, спољним

сарадницима;- одржава seting (обезбеђује сталност неопходних услова за рад) у току

лечења;- евидентира долазак и одобрена одсуствовања пацијената (шетње, викенди);- учествује у планирању и реализацији здравствене неге;- учествује у едукативним активностима у наставном процесу установе; у

здравствено-васпитном раду са појединцима и члановима породице у циљу ресоцијализације пацијената.

Кроз наведену поделу у три групе заједничких и специфичних активности медицинских сестара и техничара у психијатријским установама и службама које се баве заштитом менталног здравља, обухваћене су све сестринске активности на свим нивоима здравствене заштите.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре – техничара:у Специјалистичкој амбуланти иДиспанзеру за ментално здравље

Сестринске активности из подручја рада по учесталости су следеће: здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента), вођење медицинске документације (део сестринског рада), медицинско-техничке интервенције, затим учешће у здравствено-васпитном и истраживачком раду.У свом раду медицинска сестра-техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Заједнички и специфични послови:- успоставља први контакт са пацијентом у циљу добре комуникације са њим

и/или његовим пратиоцем;

43

- одређује редослед уписа и прегледа пацијента по реду доласка и степену хитности;

- узима анамнестичке податке (сестрински интервју) од пацијента, члана породице и/или пратиоца;

- прати психофизичко стање пацијента (на опсервацији), и саопштава лекару евентуално настале промене;

- процењује (оријентационо) симптоме психичких сметњи и поремећаја који се манифестују: кроз однос пацијента према болести, његово понашање, пажњу, говор и мишљење, способност оријентације у времену, простору и према другим лицима;

- мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара);- учествује у пријему/прихватању пацијента;- учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента (по потреби);- асистира лекару при прегледу и медицинским интервенцијама (пре, у току и

након обављене процедуре);- даје пацијенту ординирану терапију;- шаље пацијента у одговарајућу лабораторију, или узима биолошки

материјал за лабораторијске анализе уз одговарајућу документацију (по одредби лекара);

- прати пацијента при спровођењу дијагностичких метода (по потреби), упознаје га укратко са начином извођења истих и пружа психичку подршку;

- заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на хоспитално лечење (по одлуци лекара);

- попуњава одговарајуће обрасце (сестрински део административних послова) за пријем пацијента на болничко лечење и учествује у одвођењу пацијента на одељење;

- припреми радни простор, материјал, прибор и провери исправност медицинских апарата (пре почетка рада);

- припреми санитетски материјал, коришћени прибор и инструменте за стерилизацију (уколико то није централизовано, или решено по принципу "једнократне употребе");

- припреми медицинску и сестринску документацију за рад;- врши здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице у циљу

побољшања здравственог стања пацијента и умањења постојећих ризика и лоших навика, ради брже и успешније ресоцијализације;

- учествује (као члан тима) у кућном лечењу и нези психијатријског пацијента и решавању његових здравствено-социјалних проблема;

- спроводи (као члан тима) социо-психијатријско праћење пацијента;- врши примопредају дужности.

Стручни послови и задаци више медицинске сестре-техничара:у одељењу неурофизиолошке дијагностике

Из подручја рада најзаступљеније су: медицинско-техничке интервенције (које захтевају посебну едукацију сестре), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање пацијента док је у дијагностичкој процедури), медицинска документација (део сестринског рада), здравствено-васпитни рад и учешће у истраживачком раду. У свом раду медицинска сестра-техничар дужна је да се придржава начела

44

кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

* Сестринске интервенције у примени електроенцефалографије (ЕЕG):- обавља препроцедуралне активности: припрему апарата, материјала и

документације; успоставља добру комуникацију са пацијентом; психички припрема пацијента (ако је пацијент дете, припрема и њему блиску особу - пратиоца); обавља седацију пацијента по одредби лекара; поставља ЕЕГ електроде (електродну капу, лепи диск електроде);

- обавља процедуралне активности: проверу отпора електрода; уношење података у рачунар; праћење ЕЕГ активности и стања пацијента, (давање медикаментозне терапије у случају епи напада); врши стални надзор пацијента током снимања; изводи тест провокације епи напада заједно са лекаром; проверава рад камере/укључење;

- обавља постпроцедуралне активности: пружа психо-физичку подршку и помоћ пацијенту; обрађује снимак (уношење у базу података); издаје резултат после лекарске анализе; распрема и дезинфикује материјал (хлорисање електрода, стерилизација иглених електрода).

*Сестринске интервенције у примени холтер ЕЕG-а ( 24 до 36 сати ЕЕG регистровање):- обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

припрема холтер апарат, пацијента и материјал за рад; проверава исправност електрода (ommetar); лепи диск електроде 10-20; баждари ЕЕГ сигнале; проверава ЕЕГ сигнал (пробни ЕЕГ); даје упутство пацијенту о картону евиденције; контролише (надзире) пацијента 24-36 сати; скида електроде и распрема исте; припрема снимак и предаје лекару на анализу и тумачење резултата.

* Сестринске интервенције у примени евоцираних потенцијала:- обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

припрема апарат за рад и за уношење података у рачунар; припрема пацијента и материјал за рад; лепи диск електроде; самостално изводи интервенцију и прати стање пацијента; примењује одговарајуће стимулусе (видни, слушни и соматосензорни); прати и евидентира одговоре ЕП (евоцираних потенцијала); припрема снимак за анализу лекару; издаје налаз пацијенту.

*Сестринске интервенције у јединици за електромионеурографију (EMNGa):- обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

припрема ЕМНГ апарат за рад; врши психичку и физичку припрему пацијента за снимање; припрема документацију; асистира лекару при снимању (додаје дезинфекциона средства, иглене електроде и др, врши рачунање: моторних брзина провођења, сензитивних брзина провођења, полисегменталних брзина провођења); припрема пацијента и асистира лекару при извођењу: блинк рефлекса; теста на тетанију; теста неуромишићне трансмисије; микроелектромиографије; асистира лекару при давању Ботоха; дезинфикује и стерилише иглене електроде; узима узорке за контролу стерилизације; води протокол снимања и заказује снимање.

45

* Сестринске интервенције у неуроимунолошкој лабораторији:- обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

прихвата биолошки материјал за преглед (ликвор и крв); уноси податке у протокол; обележава узорке и припрема их за анализу; врши обраду узорака методом: центрифугирања, издвајања серума, одлагања и чувања материјала (банка узорака); врши изоелектрично фокусирање ликвора и серума методом имунофиксације; поставља, боји и суши седимент ликвора; припрема налазе лекару за тумачење; разврстава и издаје резултате; врши компјутерску обраду података; спроводи медикаментозну терапију пацијента Интерфероном у сарадњи са лекаром; едукује пацијента за самодавање лека; води медицинску документацију.

Сестринске интервенције у јединици за ултразвучну дијагностику крвних судова врата и главе: - обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

заказује снимање амбулантних пацијената; договара приоритет снимања лежећих пацијената са болничких одељења; учествује у довођењу и одвођењу пацијената (по потреби) и у прикупљању историја болести (као пратеће документације пацијената) са одељења; уноси податке пацијената у Регистар и обавља остале неопходне административне послове; обавља психофизичку припрему сваког пацијента за преглед; асистира лекару при прегледу и апликацији контраста; обавља снимање крвних судова главе и асистира лекару при мониторингу крвних судова главе пацијента; издаје налазе амбулантним пацијентима; односи налазе прегледаних пацијената по службама болничких одељења; спроводи здравствено-васпитни рад са пацијентима; стара се о одржавању апарата за рад у исправном стању.

Напомена: Неурофизиолошка дијагностика се реализује у специјализованим установама. Спроводе је лекари. У њиховом стручном тиму раде и медицинске сестре-техничари посебно едуковани за ове активности.

Означени сетови активности приказани су по редоследу извршења процедуре, али следе и усвојену Методологије за израду делокруга рада. Због потребе адекватног третмана пацијента, када лекар захтева да се обави одређено дијагностичко испитивање, неопходно је да медицинске сестре-техничари познају: препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности неурофизиолошке дијагностике, како би правилно припремиле, а касније и збринуле пацијента.

Медицинске сестре (које раде у осталим здравственим установама) остварују првенствено активности из ПЗН (процеса здравствене неге), које се односе на: заказивање одређене неурофизиолошке процедуре, припрему пацијента и медицинске документације, као и негу по завршетку интервенције.

46

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре –техничара:у дневној болници (дневном боравку)

Најзаступљеније активности из подручја рада су из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада), учешће у здравствено-васпитном и истраживачком раду. У свом раду медицинска сестра-техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Заједнички и специфични послови:Рад медицинске сестре-техничара са одраслим особама:- прихвата пацијента, упознаје га са кућним редом, члановима тима и осталим

пацијентима из дневног боравка, односно дневне болнице;- успостави и одржава добру комуникацију са пацијентом;- мери и евидентира виталне функције пацијента (по одредби лекара);- поставља и негује интравенску канилу;- асистира лекару при вршењу одређених процедура (организује

препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности) и прати стање пацијента после интервенције;

- припреми и даје ординирану терапију; - врши требовање лекова, крви и крвних деривата, средстава и инструмената

за рад;- шаље пацијента у одговарајућу лабораторију, или узима узорке биолошког

материјала од пацијента за лабораторијске анализе (по одредби лекара);- припреми пацијента, документацију и организује дијагностичке прегледе

које је одредио лекар;- документује остварене активности здравствене неге;- планира и спроводи здравствено-васпитне активности са пацијентом и

породицом с циљем брже и успешније ресоцијализације.

* Рад медицинске сестре-техничара у дневној болници (дневном боравку) за децу са посебним потребама (као члан тима сестра спроводи исте активности и код хоспитализоване деце на болничким одељењима):- успоставља добру комуникацију (користећи различите вербалне и

невербалне технике), са посебним освртом на ментално-хигијенски приступ детету и његовом пратиоцу;

- заузима флексибилне и емпатске ставове (у терапијске сврхе), зависно од стања детета;

- успоставља емоционално одмерене односе са децом (што зависи од стања детета без обзира на узраст, значи ни превише блиска, фамилијарна, презаштитничка, али ни превише дистанцирана и емоционално хладна);

- организује све терапијске активности у складу са појединачним потребама и могућностима детета (кроз индивидуални рад, и/или рад у малој групи);

- опсервира психичко и соматско стање деце и о томе обавештава лекара;- брине о исхрани, одевању, обући за време боравка у дневној болници (деца

су често несамостална некад због узраста, а некад због психичког стања);- посматра и помаже при узимању оброка деци млађег узраста;

47

- организује забавно-рекреативне активности у сарадњи са осталим члановима тима (лекар, дефектолог, васпитач, учитељ, наставник),настава у природи, прикупљање материјала за радну и окупациону терапију итд.;

- учествује у припреми приредби за пригодне свечаности.

*Рад медицинске сестре-техничара са старим лицима са душевним сметњама:- успостави и одржава добру комуникацију са пацијентом и њему блиским

особама;- обраћа посебну пажњу на узимање хране због могућих различитих

проблема код пацијента: лоше стање зуба, промене у усној дупљи, сметњи гутања, превенција болуса смрти, губитка апетита, смањене потребе за храном, заборавност пацијента, неадекватно припремљена храна, измењен однос према храни, неспособност да сам узима храну итд.;

- брине о сигурности пацијента у вези његове ограничене покретљивости: по потреби прилагођава распоред делова намештаја у просторији, обучава пацијента за коришћење помагала за кретање (држач, штап, троножац, инвалидска колица и др.), брине о коришћењу адекватне обуће итд.;

- води бригу о редовној дефекацији и уринирању (у циљу превенције илеуса, ретенције урина, настанка декубитусне ране, инфекције и др.);

- обраћа пажњу на отежан говор и потешкоће приликом изражавања и разумевање пацијента;

- потстиче код пацијента самопоуздање и подржава самопоштовање;- помаже пацијенту да сачува достојанство;- подржава потребу пацијента за сигурношћу, укључујући и помоћ око чувања

његових личних ствари;- подстиче физичке активности у складу са могућностима пацијента;- пружа сестринске услуге и сарађује са осталим члановима тима у

обезбеђивању комплетних здравствених услуга (холистички приступ пацијенту).

Као облици рада сестре у ванболничким условима, поред дневног боравка организовани су још: нега у кућним условима, помоћ у кући пацијента, дневни боравак, клубови за пензионисана лица и сл.

Напомена: Старост најчешће прати глувоћа, слепило, оштећење говора, оштећење хода, недовољна критичност у постојеће стање, минимизирање постојећих тегоба, недовољна свесност значаја бола, недовољно или запуштено лечење хроничних болести (дијабетес, обољења срца, артеријска хипертензија, неоплазме, плућне болести, бубрежна инсуфицијенсија, стрес, деменција - заборавност, конфузност, страх, неповерење, депресивност, смањена способност комуникације са ближњима и околином, емоционални дефицит, појачана моторна узнемиреност, конфабулације услед амнезије итд.)

48

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:у болничком одељењу психијатријске службе

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости) су из: здравствене неге, медицинско-техничког рада и медицинске документације (део сестринског рада), затим из здравствено васпитног, едукативног и истраживачког рада у сестринству.У свом раду медицинска сестра-техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Заједнички и специфични послови:1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- учествује у процесу редовног или хитног пријема психијатријског

пацијента на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (коматозно стање; стање суицидалности, хомицидалности, агресивности; ступорозно стање; параноидно стање; халуцинаторни синдром; конвулзивни синдром; артериосклеротични делиријум (немир, дезоријентација код старих лица); фебрилне конвулзије код деце; акутна алкохолна интоксикација; стање апстиненцијалне кризе зависника од наркотика; нежељени ефекти психофармакотерапије; стање акутне анксиозности; дезоријентација и др.);

- обезбеђује новопримљеном пацијенту прихват и смештај у одговарајуће болничко одељење (по договору и одлуци лекара);

- започиње спровођење медицинских процедура и активности ординираних од стране лекара;

- успоставља добру комуникацију са пацијентом (ако његово здравствено стање то дозвољава);

- процењује симптоме психичких сметњи и поремећаја који се манифестују кроз: однос према болести; понашање; расположење; пажњу, говор и мишљење; способност оријентације у времену, простору, према себи и другим лицима; комуникацију са осталим пацијентима и особљем; прилагођавање новој средини и захтевима;

- посматра и процењује здравствено стање пацијента и промене (у смислу побољшања/погоршања) и учествује као члан тима у одређивању врсте неге;

- негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), за све време његове хоспитализације;

- прати промене психичког стања код пацијента у смислу побољшања или погоршања стања, на пр.:

- код осећања када се иста манифестују као: анксиозност, депресивност, осећање кривице, апатичност, преосетљивост, нереална осећања итд.

- код понашања као: агресивност, агитираност, суицидалност, социјална изолација, збуњеност, делиријум, дезоријентисаност, слаба концентрација, халуцинације, хиперактивност, логороичност, сервилност, недовољна критичност итд.

- у односу на старост: прати функционисање у односу на године и степен зрелости (измењен селф концепт, способности и интересовања, однос према медикаментној терапији)

49

- учествује у припреми пацијента за отпуст, или премештај са болничког одељења;

Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техничара у психијатрији, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- прати понашање, расположење, пажњу, говор, способност оријентације

пацијента у односу на простор, време, личности итд.;- прати сензорно-перцептивне и когнитивне способности пацијента; - прати стање свести; стање зеница; моторних функција пацијента; стање

коже и слузокожа; прати функцију сфинктера и др.


3. Врши надзор (контролу): стања пацијента, исправности апарата, комплетности опреме за рад и др. - врши посебан надзор – у циљу безбедности и сигурности пацијента, других

лица и материјалних добара, прегледа ствари пацијента - у циљу превенције суицида, хомицида, спречавања уноса алкохола,

наркотика; одузима оруђе и оружје од пацијента; константно брине за сигурност пацијента и лица из окружења; спречава покушај суицида или бекства; евидентира долазак и одсуство пацијента (шетња, одобрено одсуство за викенд);

- врши контролу одржавања апстиненције (узимање тетидиса);- врши надзор унете количине хране и течности (код анорексије; булимије,

дехидрираног пацијента и прати акт гутања);- врши надзор пацијента након примене ЕКТ (електроконвулзивне терапије);- контролише и прибавља информације о здравственом стању пацијента за

протеклих 24 часа, извештава о реализованим дијагностичким и терапијским процедурама и учествује у лекарској визити.


4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:- мотивише пацијента, спроводи и брине о свакодневним активностима које се

односе на: личну хигијену, хигијену простора и др.);- одржава јутарњи састанак са пацијентима;- спроводи прописане терапијске активности: медикаментозне, социо-

терапијске, одређене облике психотерапијског рада (уз посебну едукацију сестре), окупационе, радне, рекреативне;

- спроводи или асистира лекару при реанимацији пацијента (по потреби);

50

- збрињава узнемиреног пацијента;- мотивише пацијента који одбија сарадњу;- фиксира агитираног пацијента (по налогу лекара и уз помоћ више особа);- психофизички збрињава пацијента после прекида покушаја суицида;- асистира при постављању ендотрахеалног тубуса и каниле пацијенту и

обавља негу;- асистира у аспирационим техникама, или непосредно изводи аспирацију

секреције код пацијента;- асистира при постављању централног венског катетера и обавља негу;- асистира при прикључењу пацијента на апарат за инвазивну и неинвазивну

вентилацију;- поставља уринарни катетер, спроводи негу и замену катетера;- примењује одговарајућа средства и помагала за очување интегритета коже и

заштиту локомоторног система пацијента;- процењује сензорно-перцептивне методе стимулације: визуелне, аудитивне,

густативне и тактилне;- примењује специфичне методе вербалне и невербалне комуникације; -

учествује у планирању и спровођењу ране рехабилитације психијатријског пацијента, кроз стимулативне програме у Процесу здравствене неге (укључује пацијента у планирање програма здравствене неге);

- учествује у раду Савета пацијената;- спроводи терапијску активност у неформалним групама пацијената (свака

сестринска активност у ПЗН има терапијски циљ побољшљње здравственог стања пацијента);

- обучава члана породице за приступ оболелом;- учествује у раду: мале терапијске групе, велике терапијске групе, у

породичној и групној терапији зависника од алкохола и других супстанци (мултипле групе брачних парова и породице);

- збрињава умрло лице (физички и административно) према прописима и етичком кодексу.


5. Врши храњење пацијента - спроводи храњење природним путем и прати акт гутања код пацијента са

неуролептичким синдромом;- обраћа посебну пажњу на унос хране и течности код пацијената: са

депресивним стањем; стањем менталне анорексије и булимије; затим код деце млађег узраста, старих лица са психичким сметњама и др.;

- опсервира пацијенте при уносу хране; - пише специфично требовање и сервира храну (по потреби);


6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара) - обраћа посебну пажњу на дату терапију пацијенту (контролише унос лекова

кроз уста да би спречила сакупљање истих, или покушај суицида);

51

- даје пацијенту прописану терапију која припада групи наркотика и води посебну евиденцију;

- поставља интравенску канилу (по потреби), обавља негу и замену каниле;


7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)- узима узорке крви: за стандардне лабораторијске анализе, затим ради

одређивања концентрације одређених лекова због прецизнијег дозирања истих, детекције психоактивних супстанци, за цитогенетска испитивања (препарација хромозома, полног хроматина, одређивања пола итд.);

- узима узорке мокраће: за стандардне лабораторијске анализе и ради детекције психоактивних супстанци.


8. Планира прописане активности, сређује документацију, припрема опрему и материјал за рад- врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- попуњава и води прописану документацију;- прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- учествује у јутарњем састанку здравственог тима (предуслов за планирање

прописаних и пратећих активности);- врши административну пријаву психоза, наркоманије, алкохолизма,

злостављања, заразних болести, интрахоспиталних инфекција и др. на основу тимске одлуке;

- пише сменски рапорт;- учествује у примопредаји дужности.

Напомена: Заједнички послови (од 8.01 до 8.03) који се односе на планирање прописане активности, сређивање документације и припрему опреме и материјала за рад, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третман- припрема пацијента за консултативне прегледе лекара у установи и ван ње;- припрема пацијента за функционална и дијагностичка испитивања (ЕЕG;

EKG, NMR);- припрема пацијента за фарадизацију;- припрема пацијента за (ЕКТ) електроконвулзивну терапију;- асистира лекару при извођењу ЕКТ.


52

10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима за које је потребна додатна едукација сестре): - учествује у здравствено-васпитном раду са психијатријским пацијентом и

члановима породице у циљу ресоцијализације;- учествује у раду Савета пацијената;- организује и учествује у културно-забавним активностима пацијената- едукује и оспособљава пацијенте за активности свакодневног живота;- обучава пацијента техникама опуштања;- едукује пацијенте који болују од болести зависности (кроз предавања и

проверу знања);- едукује и оспособљава чланове породице за негу психијатријског пацијента

у кућним условима.


53

Удружење медицинских сестара – техничараКлиничког центра Србије



Прилог број 4.

ДЕЛОКРУГ РАДАмедицинских сестара-техничарана радним местима у службама

ЕНДОКРИНОЛОГИЈЕи

ЕНДОКРИНЕ ХИРУРГИЈЕ

Београд, 2005. година

54

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара – техничара у ендокринологији су:- Институт за ендокринологију, дијабетес и болести метаболизма – КЦС- Виша медицинска школа – Београд- Институт за штитасту жлезду и метаболизам – Златибор- Институт за ендокринологију, дијабетес и болести метаболизма – Нови Сад- КБЦ "Земун"- КБЦ "Дедиње" - Здравствени центар, Ваљево- Клиника за ендокринологију, дијабетес и болести метаболизма КЦ-Ниш- Војно медицинска академија – Београд- Здравствени центар, Ужице- Ендокринологија, Топлица – Прокупље- З.Ц. Пирот- КБЦ "Звездара"

Садржај делокруга припремила:- Уредник: Проф. др сци Слободанка Манојловић

У припреми садржаја учествовале:- Милена Јовановић–виша мед.сестра- Стана Ђурашковић– виша мед.сестра- Даница Радојевић–виша мед. сестра- Катарина Мићуновић– виша мед. сестра- Милијана Тешић–виша мед. сестра - Лидија Џунић-Златановић– виша мед.сестра- Ката Мићић–виша мед.сестра - Соња Стаменковић– виша мед. сестра- Љиљана Чумић– виша мед.сестра - Лела Коцић– виша мед. сестра- Светлана Лазаревић–виша мед.сестра- Миладија Трмчић – виша мед. сестра- Зорица Саватијевић–виша мед.сестра- Милена Радивојша– виша мед. сестра- Анђелија Мијатовић–виша мед.сестра - Зорица Ћаловић– виша мед. сестра

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара – техничара у свим гранама медицине, усвојен на Конгресу медицинских сестара – техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара–техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара – техничара.

Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, ВМС и дипл.инж.орг.рада.

Садржај Пројекта припремиле:Драгица Булатовић, Верица Чорлука, Зора Петровић, Иванка Аџић, Зорица Милошевић, Добрила Пејовић, Милијана Матијевић

55

Специфични послови радних места медицинске сестара-техничара у:- Амбулантно поликлиничким службама- Диспанзерским службама- Функционално-дијагностичким службама- Стационарним установама- Дневним болницама- Лечилиштима и рехабилитационим центрима

Напомена: Активности заједничких и специфичних послова сестара у наведеним службама, следе Методологију за израду делокруга рада и редослед 1-10 наведених целина.Опис послова обухвата: врсту, степен одговорности и сложеност рада како непосредних извршиоца неге и збрињавања пацијента, тако и руководећих медицинских сестара-техничара.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничара:у специјалистичкој амбуланти

Заступљеност сестринских активности из подручја рада (по редоследу учесталости) је следећа: Медицинско-техничке интервенције, вођење медицинске документације (део сестринског рада), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента) и здравствено-васпитни рад.У свом раду медицинска сестра–техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- Успоставља први контакт са пацијентом и циљу добре комуникације;- Учествује у пријему /прихватању пацијента;- Одређује редослед уписа и прегледа пацијената по редоследу долазака и

хитности;- Узима амнестичке податке од пацијента и чланова породице;- Мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање пацијента (на опсервацији), и саопштава лекару

настале промене;- Учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента (по потреби);- Асистира лекару при прегледу и медицинским интервенцијама;- Даје пацијенту ординирану терапију;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе и шаље уз одговарајућу

документацију (по одредби лекара);- Прати пацијента при спровођењу дијагностичких метода, упознаје га

укратко са начином извођења истих и пружа психичку подршку;- Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијената на хоспитално

лечење;- Попуњава одговарајуће обрасце за пријем пацијената (по одлуци лекара) на

болничко лечење и учествује у одвођењу пацијента на одељење;- Врши примопредају дужности;- Припреми радни простор, материјал, прибор, и провери исправност

медицинских апарата (пре почетка рада);

56

- Припреми санитетски материјал, коришћени прибор и инструменте за стерилизацију;

- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;- Врши здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице у

циљу побољшања здравственог стања и одстрањивања постојећих лоших навика

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничара:у дневној болници – Ендокринологије

Из подручја рада најзаступљеније су активности из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада) и здравствено-васпитног рада.У свом раду медицинске сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- Прихвата пацијента и смешта га у постељу;- Успоставља добру комуникацију са пацијентом;- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН)- Мери и евидентира виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Асистира лекару при извођењу пункције и биопсије штитне жлезде

(организује препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности);

- Припрема пацијента и ради тестове стимулације и супресије;- Припрема пацијента, потребан материјал и асистира лекару при липоферези

терапијској измени плазме код пацијента са хиперлипидемијом и прати стање пацијента после интервенције;

- Припрема пацијента, документацију и организује дијагностичке прегледе које је одредио лекар;

- Припрема и даје ординирану терапију;- Врши требовање лекова, средстава и инструмената за рад;- Узима узорке биолошког материјала од пацијент за лабораторијске анализе


породицом;

57

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничара:у болничком одељењу-Ендокринолошке службе

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости) су из: здравствене неге, медицинско-техничког рада и медицинске документације (део сестринског рада), затим из здравствено-васпитног (едукативног) истраживачког рада у сестринству.У свом раду медицинска сестра-техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

У оквиру основне делатности- здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема ендокринолошког

пацијента на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (хипогликемија, тиреотоксична криза, адисонска криза, дијабетична кетоацидоза и кетоацидозна кома, микседемска кома, хипокалцемијска и хиперкалцемијска стања, хиперосмоларна кома);


- Успоставља комуникацију са болесником и члановима породице;- Обезбеђује пацијенту са остеопорозом адекватан кревет (низак, са

заштитним страницама) због ломљивости костију кревет ванстандардних димензија за пацијента оболелог од гигантизма;

- Посматра и процењује здравствено стање пацијента и промене (у смислу побољшања / погоршања), и одређује врсту неге;

- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), за све време његове хоспитализације:

Прикупља, сређује и анализира податке сестринске анамнезе Прави класификацију по систему прогресивне неге Утврђује потребе за здравственом негом Поставља сестринску дијагнозу и колаборативни проблем Поставља циљеве неге Прави план неге Реализује планирану негу Евалуира план (сама и заједно са руководећом сестром-техничаром)

- Негује очи код пацијента са малигном офталмопатијом- Утврђује присутност конјуктивне реакције, оток сузних жлезда и недовољно

влажење очних јабучица;- Испира редовно очи са благим раствором ациди борици или физиолошким

раствором;- Обезбеђује вештачке сузе за влажење рожњаче;- Пред спавање, болеснику под врат ставља јастучић;- На очи поставља специјалну маску и траку;- Негује болесника са дијабетесним стопалом;- Учествује у припреми пацијената за отпуст, или премештај из болничког oдељења;

Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре-техн. у ендокринологији, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01. до 1.05.).

58

1. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара) - Прати сензорно-перцептивне и когнитивне способности пацијента;- Прати стање свести; стање зеница; моторних функција пацијента; стање

коже и слузокожа; прати функцију сфинктера и др.;- Утврђује покретљивост болесника;

Напомена: Заједнички послови (од 2.01. до 2.12.) који се односе на мерење, контролу и евидентрање вредности параметара наведених функција и показатеља здравља, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

2. Врши надзор (контролу) пацијента- Врши повећани надзор пацијента са ургентним стањима у ендокринологији;- Процењује анксиозност пацијента;- Процењује оријентисаност пацијента у времену и простору;- Врши надзор пацијента у хоспиталним условима у зависности ос тежине стања;- Учествује у лекарској и сестринској визити, извештава о контроли и

здравственом стању пацијента за протеклих 24х, реализованим дијагностичким и терапијским процедурама;

Напомена: Заједнички послови (од 3.01. до 3.03.) који се односе на надзор (односно контролу пацијената) зависно од промене његовог здравственог стања, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

3. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује остале процедуре:- Поставља уринарни катетер, спроводи негу и замену катетера;- Спроводи тренинг мокраћне бешике;- Примењује масажу, храњиве креме и лосионе;- Припрема, асистира и збрињава пацијента након терапијске измене плазме;- Припрема, асистира и збрињава пацијента након пункције и биопсије

штитасте жлезде;- Збрињава ендокринолошког пацијента пре и после хируршког захвата;- Прати стање и степен чистоће, интегритета коже, као и стање слузница;- Код суве коже примењује уља и лосионе уместо сапуна, а код влажне

интензивирање у пребрисавању и одржавању коже сувом;- Води рачуна о степену покретљивости пацијента обраћајући посебну пажњу

на предилекциона места; Даје упутства пацијенту за одржавање хигијене стопала;

- Збрињава пацијента после апликације инсулина;- Збрињава пацијента после примене инсулинске пумпе;- Збрињава пацијента пре и после апликације ЛХРХ пумпе;- Збрињава пацијента после примене радиоизотопа у лечењу;- Збрињава умрло лице према правилима и етичком кодексу.

Напомена : Заједнички послови (од 4.01. до 4.04.) који се односе на збрињавање пацијената, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

59

4. Врши храњење пацијента- Процењује способност пацијента да конзумира храну;- Планира и обезбеђује пацијенту са дијабетесом 5-6 оброка;- Код анорексије заједно са нутриционистом, планира високоенергетску исхрану, а

код гојазности исхрану са мало енергетских и много влакнастих материја;- Планира и обезбеђује пацијенту са остеопорозом оброке богате калцијумом;- Планира исхрану код хиперхолестеролемије, хипертриглицеридемије

Напомена: Заједнички послови (од 5.01. до 5.06.) који се односе на храњење пацијената (ентералним или парентералним путем), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

5. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара)- Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Апликује прописане медикаменте по одредби лекара;- Брине о пацијенту, посматра и прати његове реакције на примењену

терапију;- Даје инјекцију инсулина;- Примењује инсулинску пумпу;- Даје супституциону и супресивну терапију, као и друге потребне медикаменте

Напомена: Заједнички послови (од 6.02.до 6.11.) који се односе на давање терапије (лекова и одређених средстава пацијенту које му је ординирао лекар), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

6. Узима биолошки материјал од пацијената за лабораторијске анализе(по одредби лекара)- Узима узорак крви у базалним условима (наште);.- Узима узорак крви за тестове стимулације и супресије;- Узима узорак урина за одређивање шећера и ацетона;- Узима узорак урина за одређивање калцијума и фосфора;- Узима узорак урина у условима стимулације и супресије (за катехоламине, и

метаболите кортизола);- Узима узорак урина за одређивање метаболита катехоламина;- Узима узорак урина код порфирије

Напомена : Заједнички послови (од 7.01. до 7.07.) који се односе на узимање биолошког материјала од пацијента, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

7. Планира прописане активности- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Учествује у примопредаји дужности;- Планира и заказује тестове стимулације и супресује;- Планира и заказује радиоизотопска испитивања;- Планира и заказује ехотомографска испитивања;- Планира и заказује пункцију и биопсију штитасте жлезде;

60

- Планира и заказује радиолошке методе испитивања (ЦТ, НМР, ЕХО);- Планира и заказује остеодензитометрију

Напомена: Заједнички послови (од 8.01. до 8.03.) који се односе на планирање прописане активности, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

8. Припрема пацијента за медицински третман- Припрема пацијента за извођење тестова стимулације и супресије- Припрема пацијента за снимање хипофизе (селла турцика)- Припрема пацијента за фиксацију и сцинтиграфију штитасте жлезде- Припрема пацијента за пункцију и биопсију штитасте жлезде- Припрема пацијента за терапијску дозу РАЈ-131- Припрема пацијента за сцинтиграфију паратироидних жлезди- Припрема пацијента за сцинтиграфију надбубрежних жлезди- Припрема пацијента за снимање шаке за процену старости костију- Припрема пацијента за нуклеарну магнетну резонанцу (НМР) и

компјутеризовану томографију (ЦТ)- Припрема пацијента за ангиографију- Припрема пацијента за ехотомографију штитасте жлезде- Припрема пацијента за ехотомографију паратироидних жлезди- Припрема пацијента за ехотомографију надбубрежних жлезди- Припрема пацијента за ехотомографију гонада

Напомена: Заједнички послови (од 9.01. до 9.07.) који се односе на припрему пацијената за одговарајући медицински третман, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

Специфичности радног места медицинске сестре-техничарау кабинету за УЗ дијагностику

У кабинету раде сестре са вишом или средњом стручном спремом, али са одређеном едукацијом из области којом се баве.Специфичности радног места:- успоставља добру комуникацију са пацијентом,- прозива пацијента на преглед у тачно заказаном термину,- узима одговарајућу документацију од пацијента и уписује у протокол болесника- припрема пацијента (физички) за УЗ преглед и/или пункциону биопсију ш. жлезде- припрема апарат и проверава његову исправност непосредно пред преглед- припрема неопходан материјал за п. биопсију, асистира лекару, распрема

материјал шаље материјал са прописном документацијом служби патологије- врши стални надзор над пацијентом током прегледа и/или п.биопсије- помаже пацијенту при припреми и након завршетка прегледа, биопсије- обезбеђује потребан материјал ради нормалног функционисања кабинета- спроводи здравствено васпитни рад

1. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима)- Обучава пацијента за самоапликацију инсулина у хоспиталним и кућним условима

61

- Обучава пацијента за самоконтролу шећера и ацетона у хоспиталним икућним условима

- Обучава пацијента за примену инсулинске пумпе- Обучава пацијента са дијабетесом да:

Потпуно разуме препоручену дијету Зна како се припрема, дозира и апликује инсулин Зна да уради тест за гликемију, гликозурију и шта добијени резултат

значи Зна да препозна симптоме и знаке хипогликемије и хипергликемије Схвати неопходност примене физичких активности

- Да се у случају проблема одмах обрати свом ендокринологу- Спроводи индивидуални рад (утиче на целокупно понашање) код

пацијенатаса анорексијом нервозом- Спроводи индивидуални рад (савети у вези са исхраном и физичком

активношћу) код гојазних пацијената- Спроводи едукацију и оспособљавање чланова породице за давање инсулина

оболелом члану- Спроводи едукацију и оспособљавање чланова породице за контролу шећера

и ацетона на глукомату- Едукује пацијента и породицу за давање глукагона код хипогликемије у

кућним условима- Едукује трудницу са дијабетесом за порођај- Обучава пацијента оболелог од хипертиреозе (или друге болести штитасте

жлезде) за аутогени тренинг- Демонстрира негу и тоалете очију код егзофталмуса тј. ендокрине

офталмопатије (вежбе очију, примену облога и капи);- Саветује физичку активност и хигијенско дијететски режим за пацијента

који је лечен терапијском дозом радиоактивних јода -131.- Упућује пацијента да користи одговарајући писани материјал из области

здравственог васпитања.

Напомена: Заједнички послови (од 10.01. до 10.03.) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине у којој сестре раде.

Специфичности радног места у диспанзеру за дијабетес

- Успоставља добру комуникацију- Узима одређену медицинску документацију и проверава њену исправност- Прозива пацијента на преглед у тачно заказаном термину- Отвара сет документације (унапред одређено)- Узима крв за одређивање биохемијских анализа (шећер у крви и друго по

налогу лекара), попуњава документацију и шаље у лабораторију- Одређује гликемију на глукометру, по налогу лекара- Узима узорак урина и тестира путем тест трака- Припрема материјал, изводи орални глукоза толеранс тест ( или неки други,

по налогу лекара), распрема материјал по завршетку теста, попуњава документацију

62

- Припрема и прати пацијента пре, у току и после извођења теста- Одређивање антропетријских мера (ТТ,ТВ, ИМТ, обим струка, обим кука)- Демонстрација давања инсулинских инјекција- Обука пацијента за самоконтролу крви и урина- Здравствено васпитни рад и едукација пацијента и чланова породице везано

за хигијенско-дијететски режим, терапију, физичку активност

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничара:у болничком одељењу

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости) су из:здравствене неге, медицинско-техничког рада и медицинске документације (део сестринског рада), затим из здравствено васпитног (едукативног) и истраживачког рада у сестринству. У свом раду медицинска сестра-техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

1. Делокруг рада на одељењу:- Спроводи психолошку припрему пацијената за хируршку интервенцију- Спроводи физичку припрему пацијената за хируршку интервенцију

(хипофизе, штитне жлезде, паратиреоидних жлезди, надбубрежних жлезде, панкреаса-инсулином)

- Спроводи санитарну припрему пацијената за хируршку интервенцију - Спроводи пост оперативну негу болесника код напред наведених

ендокриних хируршких интервенција- Учествује у процесу редовног или хитног пријема ендокринолошког

пацијента на болничко лечење. - Обезбеђује новопримљеном пацијенту прихват и смештај у одговарајуће

болничко одељење (по договору и одлуци лекара);- Посматра и процењује здравствено стање пацијента и промене (у смислу

побољшања / погоршања), и одређује врсту неге;- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), за све

време његове хоспитализације:

2. Делокруг рада у превијалишту:- Успоставља комуникацију са болесником- Спроводи прање, дезинфекцију и стерилизацију инструмената- Спроводи превијање оперативне ране (обрада ране, вађење дренова, конаца)

Напомена: Заједнички стручни послови и задаци медицинских сестара-техничара дефинисани су у 10 целина које су идентичне за све гране медицине у којима сестре раде, па тако и у ендокриној хирургији.

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничара-инструментара:- Припрема себе (хируршки пере руке, облачи стерилан мантил, облачи

стерилне рукавице)- Припрема и гарнира инструменте за операцију на инструмент- Припрема и распоређује стерилан веш и завојни материјал

63

- Припрема и распоређује материјал за шивење и дренажу- Чисти и дезинфикује оперативно поље- Чисти и дезинфикује оперативно поље по завршеној операцији- Ставља стерилне газе и збрињава оперативну рану- Активно учествује у току операције (познавајући оперативну технику и

технику инструментирања)- Прати рад асистента и води рачуна о инструментима и завојном материјалу у

току операције- Стара се о слању узетог исечка ткива на лабораторијску анализу (по налогу

лекара)- Броји газе и инструменте са помоћним инструментаром по завршетку

операције и обавештава хирурга- Пере, дезинфикује, брише и пакује инструменте са помоћним

инструментаром- Распрема салу са помоћним инструментаром

Напомена: Заједнички стручни послови и задаци медицинских сестара-техничара-инструментара идентични су као и у другим областима хируршких грана.

64

Удружење медицинских сестара - техничараКлиничког центра Србије, "Сестринство"




делокруг радамедицинских сестара-техничарана радним местима у службама

офтамологијеи

очне хирургије


65

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у офтамологији су:- Институт за очне болести КЦС, Београд- Здравствени центар – очно одељење, Краљево- Медицински центар – очно одељење, Сомбор- Клиника за очне болести, Нови Сад- Дом здравља – очна амбуланта, Нови Београд

Садржај делокруга припремиле:- Марија Јањић, вмс и дипл. дефектолог- Драгица Павковић, виша медицинска сестра- Биљана Десница, виша медицинска сестра- Мирјана Миљевић, медицинска сестра-инструментар- Снежана Димитријевић, медицинска сестра- Виолета Вучетић, медицинска сестра


Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инж. организације рада.


Специфични послови радних места медиц.сестара-техн. у:- амбулантно поликлиничким службама- диспанзерским службама - функционално-дијагностичким службама- дневним болницама- стационарним установама- лечилиштима и рехабилитационим центрима


66


Заступљеност сестринских активности из подручја рада (по редоследу учесталости) је следећа: медицинско-техничке интервенције, вођење медицинске документације (део сестринског рада), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента), здравствено-васпитни и истраживачки рад.У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- Успоставља први контакт са пацијентом у циљу добре комуникације;- Учествује у пријему/прихватању пацијента;- Одређује редослед уписа и прегледа пацијената по реду доласка и хитности;- Узима анамнестичке податке од пацијента или пратиоца;- Мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање пацијента (на опсервацији), и саопштава лекару

настале промене;- Учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента;- Асистира лекару при прегледу и при медицинским интервенцијама;- Даје пацијенту ординирану терапију;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе и шаље уз

одговарајућу документацију (по одредби лекара);- Прати пацијента по потреби при спровођењу дијагностичких метода,

упознаје га укратко са начином извођења истих и пружа психичку подршку; - Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на хоспитално


болничко лечење и учествује у одвођењу пацијента на одељење;- Врши примопредају дужности;- Припрема радни простор, материјал, прибор и провери исправност

медицинских апарата (пре почетка рада);- Припрема санитетски материјал, коришћени прибор и инструменте за

стерилизацију;- Припрема медицинску и сестринску документацију за рад;- Врши здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице у


* Рад медицинске сестре – техничара у дечијој амбуланти- Успоставља добру комуникацију са дететом и његовим пратиоцем (најчешће

је то родитељ), при првом и свим наредним контактима- Узима документацију детета (упут, здравствену књижицу, резултате које

пацијент, односно његов пратилац носи са собом)- Проверава исправност медицинске документације - Уписује пацијента у протокол (по унапред утврђеним законским прописима)- Обезбеђује потребне обрасце за преглед пацијента (отвара сет докумената,

комплетира са донетом документацијом и тако припремљену, предаје лекару)

67

- Позива пацијента на преглед у заказано време- Припреми пацијента (у зависности од узраста детета) психички и физички за

лекарски преглед, или медицински третман, и објасни родитељу колики значај има његова сарадња за успешност прегледа, или ординиране медицинске интервенције детету

- Показује родитељу како да најбезбедније држи дете за преглед или медицинску интервенцију, или сама држи дете

- Поставља дете у одговарајући положај (лежећи, седећи, или стојећи)- Анимира дете за време прегледа (и по потреби користи играчке и књиге које

јој стоје на располагање)- Aсистира лекару у току прегледа, или медицинске интервенције (по потреби

држи капке детета, додаје инструменте лекару и др.)- Апликује локално лекове пацијенту (по налогу лекара)- Узима биолошки материјал (брис ока) – (по налогу лекара)- Заказује амбулантне прегледе, интервенције, прегледе у општој анестезији,

обезбеђује термин болничког лежања детета (по одредби лекара)- Информише родитеља о дужини боравка, тј. лечења детета у установи

(веома важно за дете са посебним потребама, неонатусу, детету са дијабетесом, неуролошким, или онколошким обољењем)

- Прихвата заказаног пацијента, прати га до одговарајућег очног кабинета, или болничког одељења, са комплетном документацијом (по потреби)

- Брине о исправности свих апарата који се употребљавају у амбуланти, лекова и о комплетности антишок терапије

- Уноси шифре извршених медицинских услуга и остварених сестринских активности у одговарајуће обрасце

- Реализује здравствено-васпитни рад са родитељима, (или са детету блиским особама), обучава их и проверава стечено знање за различите активности код: локалне апликације лека, туширања капака, масаже сузне кесе, тоалете сакума и очне протезе у кућним условима и др.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре –техничара:у дневној болници

Из подручја рада најзаступљеније су активности из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада), здравствено-васпитног и истраживачког рада. У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- Прихвата пацијента и смешта га у постељу;- Успостави добру комуникацију са пацијентом;- Мери и евидентира виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Поставља и негује интравенску канилу;- Асистира лекару при вршењу одређене медицинске интервенције

(организује препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности);

- Припрема пацијента, материјал и асистира лекару при мањој хируршкој интервенцији и прати стање пацијента после интервенције;

68

- Припрема пацијента, документацију и организује дијагностичке прегледе које је одредио лекар;

- Припрема и даје ординирану терапију; - Врши требовање лекова, средстава и инструмената за рад;- Узима узорке биолошког материјала од пацијента за лабораторијске анализе


породицом.

*Рад више мед. сестре – инструментара у дневној болници:Врши препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:- Учествује у одређивању редоследа интервенција (по реду хитности и одлуци

лекара) - Прихвата пацијента и почиње са психичком и физичком припремом

пацијента и његовог пратиоца (по потреби)- Провери исправност апарата- Припрема потребан материјал, инструменте и средства за одређене

интервенције, односно операције - Асистира хирургу при извођењу операције- Збрињава пацијента после завршене интервенције- Брине да се хистолошки препарат (ако га је хирург узео пацијенту), уз

пропратну документацију,пошаље у одговарајућу лабораторију - Требује лекове, шавни и завојни материјал из апотеке- Припрема материјал и инструменте за стерилизацију и контролише

стерилизацију - Води протокол извршених хируршких интервенција- Прави годишњи извештај урађених операција (по врстама и извршиоцима)- Спроводи здравствено васпитне активности са пацијентом, или чланом

породице ако се ради о детету.

Стручни послови и задаци више медицинске сестре-техничара у:кабинетима офтамолошке дијагностике


Напомена: У кабинетима за функционално-дијагностичка испитивања пацијената са очним обољењима, ради виша медицинска сестра у тиму са лекаром. Дијагностичке процедуре које се данас раде су: компјутеризовано видно поље, Хајделбергова ретинотомографија (HRT), апланациона тонометрија, гониоскопија, дневна крива, ласер, ехо, флуоросцеинска ангиографија (FA).

69

*Рад сестре и асистирање лекару у току прегледа (гониоскопија, апланациона тонометрија, ласер, дневна крива, ехо):- Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне

активности: изврши припрему апарата и документације; успостави добру комуникацију са пацијентом при првом (и свим наредним контактима); позива пацијента на преглед у за њега заказано време; узима и провери исправност и комплетност медицинске документације коју је пацијент донео са собом; припреми пацијента за медицински третман душевно и телесно (упознаје га укратко са начином извођења интервенције и замоли га за сарадњу); даје локални анестетик; поставља пацијента у одговарајући положај за апарат (биомикроскоп); асистира лекару у току одговарајућег прегледа; уписује пацијента и обављену процедуру у Протокол (по утврђеним законским прописима); уноси шифре извршених медицинских услуга у прописани образац; води дневну евиденцију остварених сестринских активности; спроводи одговарајући програм здравствено васпитног рада у току и после одређене интервенције.

*Рад сестре и асистирање лекару у кабинету за флуоросценску ангиографију- Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне

активности: Прихвата заказаног пацијента и прати га до кабинета са комплетном документацијом; узима анамнестичке податке (евидентирање постојеће алергије на одређену храну, лекове, због давања контрастног средства – флуоросцеина); такође прати стање болесника наредних пола сата,јер контраст може да изазове нежељене реакције код пацијента (поремећај у ритму рада срца, па чак и застој, мада ретко и др.)

РАД СЕСТРЕ И АСИСТИРАЊЕ ЛЕКАРУ У КАБИНЕТУ ЗА

КОНТАКТНА СОЧИВА - Обави препроцедуралне,процедуралне и постпроцедуралне активности- Прихвата унапред заказаног пацијента- Припрема пацијента психички и физички- Успоставља добру комуникацију,посебно када су у питању деца- Ради кератометрију и рефрактометрију по налогу лекара- Поставља и скида контактна сочива- Припрема одговарајућа сочива из пробног сета- Поставља и даје упуство о начину адаптације на пробна сочива- Асистира лекару при прегледу детета- Припрема дете за преглед- Фиксира главу приликом прегледа на спалт лампи-- Придржава капке- Локално апликује лек по налогу лекара- Врши професионално чишћење меких терапијских сочива- Пише рецепт за контактна сочива(даје детаљна упутства за набавку

контактних сочива)- Заказује термин за обуку пацијената- Заказује прегледе и контроле,уписује у картон да је обука спроведена и ако

је потребно заказује поновну обуку

70

- Уписује термин за преглед и даје детаљна упутства о врсти прегледа- Попуњава и води прописану документацију- Одржава пробне сетове- Спроводи дезинфекцију и депротеинизацију- Врши верификацију пробних сочива- Проверава тачност диоптрије на фокометру и базне кривине на радијускопу- Врши требовање лекова и потрошног материјала- Брине о исправности апарата- Спроводи одговарајући програм здравствено-васпитног рада о начину

руковања контактним сочивима- Даје детаљна упутства о врсти сочива (ГП, мека)- О начину адаптације и времену ношења- Показује постављање и скидање сочива- Помаже пацијенту при вежбању- Објашњава начин одржавања контактних сочива- Посебно одржава обуку родитељима када су у питању мала деца- Спроводи едукацију сестара из других здравствених центара- Води дневну евиденцију остварених сестринских активности

СТРУЧНИ ПОСЛОВИ И ЗАДАЦИ МЕДИЦИНСКЕ СЕСТРЕ-ТЕХНИЧАРА У БОЛНИЧКОМ ОДЕЛЕЊУ

офтамолошке СЛУЖБЕ


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема офтамолошког пацијента

на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (повреда ока, каузома, акутни глауком и др.);





- Учествује у припреми пацијента за отпуст, или премештај из -болничког одељења;

- Учи пацијента самозбрињавању при ходању,храњењу,облачењу и др. и едукује породицу у давању терапије.

71

Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у Офтамологији, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- Прати стање свести;- Прати стање коже и слузокожа.


3. Врши надзор (контролу) пацијента - Врши стални надзор – код пацијента оперисаног у општој анестезији. - Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању



4. Збрињавање пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:- Асистира лекару при испирању сузних путева код пацијента (у терапијске и

дијагностичке сврхе);- Асистира при сондирању сузних путева;- Даје локални анестетик и врши бојење конјуктиве флуоресцеином; - Асистира при мерењу интраокуларног притиска и код прегледа фундуса;- Збрињава (у терапијском смислу) офталмију (оштећење очију топлотном

светлошћу);- Поставља влажну комору на око пацијента (по налогу лекара);- Поставља Коnbergov-u протезу у око пацијента;- Поставља и врши тоалету очне протезе;- Врши туширање капака и експресију;- Даје пацијенту аутологни серум;- Припрема око за операцију (скраћује трепавице и обрве);- Шири зенице и одржава их довољно широким;- Збрињава офтамолошког пацијента пре и после хируршког захвата;


5. Врши храњење пацијента - Спроводи најчешће: послуживање храном, али и храњење природним или

парентералним путем.

72


6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара)- Даје општу и локалну терапију;- асистира лекару при давању лека субкоњуктивалним путем- Спроводи антитетанусну заштиту код пацијента са повредом;- Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Асистира лекару при давању лека ретробулбарним путем.


7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)- Узима узорак крви за аутологни серум;- Узима брис из ока и узорак шаље у одговарајућу лабораторију,са

прописаном документацијом,а код узимања бриса из ока (гребањем -скреjпинг), асистира лекару.


8. Планира прописане активности- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Попуњава и води прописану документацију (температурну листу и листу

здравствене неге);- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Припрема опрему, инструменте и материјал за рад;- Учествује у примопредаји дужности.

Напомена: Заједнички послови (од 8.01 до 8.03) који се односе на планирање прописане активности, поступак са средствима за рад и медицинском документацијом, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третман- Припрема пацијента за специјалистички преглед (интернистички,

консултативни итд:);- Припрема пацијента за Rtg испитивање (Konberg-ova протеза)- Припрема пацијента за ултразвук;- Припрема пацијента за функционално дијагностичка испитивања(CT, MR,

VEP, CVP,FA, за тестове провокације на глауком, за дневну криву, адаптацију, кератометрију, за примену ласера, ехо, KVP) итд.

- Припрема пацијента за визиту (офталмолошку и анестезиолошку);- Припрема пацијента (по одлуци лекара) за хируршку интервенцију (шиша

трепавице, скраћује обрве, сече нокте и код жена скида лак са њих, купа пацијента, облачи му пиџаму итд.);

73


10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима): - Едукација и оспособљавање пацијента (или пратиоца) за давање локалне

терапије;- Едукација и оспособљавање пацијента (или пратиоца) за тоалету очне

протезе;- Едукација и оспособљавање пацијента за стављање и одржавање контактних

сочива;- Едукација пацијента и чланова породице у превенцији глаукома и значају

редовне примене терапије;- Едукација на развијању свести код пацијента са високом миопијом, ради

превентивне компликација;- Едукација о самоконтроли вида;- Едукација породице о важности истрајности офтамолошких вежби код деце

оболеле од страбизма;- Едукација пацијената оболелих од дијабетеса у превенцији слепила;- Здравствено просвећивање радника о важности ношења заштитне опреме

(наочаре, заштитне маске, шлемови и др.) у циљу очувања вида;- Едукација и провера стеченог знања родитеља (пратиоца деце) приликом

масаже предела сузне кесе ока детета, и апликације лека у кућним условима.


Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:у болничком одељењу хируршке oфтамолошке службе


Заједничке и специфичне активности:

1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема офтамолошког пацијента

на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (повреда ока и др.);

74






Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у Очној хирургији, исти су као и у осталим хируршким гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничараУ ЈЕДИНИЦАМА ПИН

- Обавља преоперативну контролу офтамолошке припреме (ошишане трепавице, обрве, проширене зенице, затворено око за операцију);

- Врши стални надзор код болесника из опште анестезије (30мин) и повремен код пацијената у локалној анестезији;

- Даје локалну терапију (апликација лека у око);- Асистира лекару при превијању и обради ока;- Код хитних случајева-повреда спроводи антитетанусну заштиту;- Учествује у одређивању и давању премедикације;- Поставља болесника у одговарајући положај у зависности од операције,по

налогу лекара.

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничараНА ДЕЧИЈЕМ ОДЕЉЕЊУ

- Учествује и асистира при превијању ока,испирању сузних канала итд- Узима брис из ока,урин за уринокултуру;- Врши грејање-топле облоге,пласирање влажне коморе;- Учествује у планирању и спровођењу ране рехабилитације детета;- Прати дете на третман у општој анестезији и збрињава га након обављеног

ЦТ, НМР, хируршке интервенције;- Збрињава дете по изласку из операционе сале-перманентни надзор 2ч.;- Чува дете да не скида завој са тек оперисаног ока;- Врши надзор над исправношћу апарата, сета за реанимацију, антишок

терапије;- Планира и спроводи здравствено-васпитне активности са пацијентовом

породицом(апликација лека, нега сакуса и тоалета протезе.)

Напомена: Заједнички послови радног места мед.сестре-техничара на дечијем оделењу и у ПИН-у,исти су као и у осталим гранама медицине у којима раде сестре.

75

76

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара инструментара У ОЧНОЈ ХИРУРГИЈИ

Медицинска сестра-инструментарка је члан хируршког тима,инструментира и асистира лекару офтамологу при извођењу:- одређених дијагностичких метода (биопсија, сондирање, ултразвук, ланге и

др)- хируршких интервенција-операција (катаракте, аблације, страбизма,

глаукома, тумора и др)

Напомена: Сваку дијагностичку или хируршку интервенцију прати одређено време трајања, припрема пацијента, материјала и инструмената за рад, самих чланова тима и распремање употребљених.

Вршећи препроцедуралне,процедуралне и постпроцедуралне активности рад медицинске сестре-техничара инструментара је следећи:- Успоставља добру комуникацију са пацијентом и члановима стручног тима;- Учествује у планирању и организацији рада у операционој сали;- Учествује у прављењу оперативног програма;- Обезбеђује средства за рад и потрошни материјал (шавни, завојни, уградни);- Упознаје пацијента са током операције и неопходности његове сарадње(код

операције у локалној анестезији) ;- Припрема потребан материјал за сваку планирану хируршку интрвенцију

(стерилне комплете,уградни материјал,шавни и др.)- Припрема и гарнира инструментарски сто;- Припрема и тестира апарате (фако, витректом, дијатермију);- Прати параметар и ниво течности у иригационом систему апарата;- Припрема оперативно поље;- Поставља гарниран сточић са инструментима и иригационим системима;- Поставља заштитне наставке за микроскоп;- Активно учествује у току оперативног захвата додајући хирургу

одговарајуће инструменте,шавни,завојни,уградни материјал;- Прати ток рада и води рачуна о стерилности инструмената и материја;- Даје ординирану терапију и превија пацијента;- Демонтира апарате и враћа параметре у првобитан положај;- Контролише и пере употребљене инструменте и спрема их за стерилизацију;- Пакује патохистолошки материјал и са пропратном листом шаље у

лабораторију;- Раздужује утрошен материјал;- Распрема апарате а оптичке инструменте,силиконске и гумене наставке,

стерилише;- Води рачуна да се материјал за трансплантацију чува на одговарајућој

температури и условима;- Помаже у распредању операционе сале након завршеног оперативног

програма;- Стерилише инструменте за даљи хируршки рад;- Контролише рад помоћног особља у операционој сали;- Контролише начин сакупљања и одношења употребљеног веша;- Контролише начин транспорта отпадног материјала(затворене кесе са

налепницама);

77

- Организује детаљно прање сале једном недељно;- Наручује потребан операциони веш;- Требује инструменте и апарате за операциону салу и води рачуна о њиховој

исправности;- Сарађује са техничком службом у вези сервисирања и поправке апарата;- Сарађује са епидемиолошком службом;- Води рачуна о бактериолошкој контроли стерилизације (једном недељно) и

води евиденциону књигу;- Води рачуна о редовним епидемиолошким прегледима у операционој сали;- Обавља медицинско административне послове прописане;- Уноси податке о броју оперисаних у операциони протокол и прави годишњи

извештај по врстама операција и извршиоцима;- Стара се о поштовању кућног реда у оп.сали;- Прати достигнућа технике у инструментарском раду и уводи новине у рад;- Врши едукацију новопримљених медицинских сестара-техничара

инструментара.

78






оториноларингологијеи

максилофацијалне хирургије


79

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у оториноларингологији и максилофацијалној хирургији су:- Институт за оториноларингологију и максилофацијалну хирургију - КЦ Србије, Београд- Клиничко болнички центар ”Звездара”, Клиника за ОРЛ, Београд- Војномедицинска академија, Клиника за ОРЛ, Београд- Војномедицинска академија, Клиника за МФХ, Београд- Клинички центар Нови Сад, Клиника за ОРЛ, Нови Сад- Здравствени центар ”Свети Лука”, ОРЛ одељење, Смедерево - Здравствени центар ”Студеница”, ОРЛ одељење, Краљево- Дом здравља Земун- Дом здравља Савски Венац

Садржај делокруга припремиле:- Драгица Булатовић, виша медицинска сестра - Гордана Ковачевић, виша медицинска сестра- Смиљана Димић, виша медицинска сестра- Лидија Милић, виша медицинска сестра- Наташа Кенић, виша медицинска сестра- Снежана Благојевић, виша медицинска сестра- Јармила Подлавицки, медицинска сестра- Милобранка Кљајић, виша медицинска сестра- Егић Вера, виша медицинска сестра- Лончар Жељка, виша медицинска сестра- Стојковић Љиљана, виша медицинска сестра- Милица Кањерић, виша медицинска сестра- Верица Вајс, виша медицинска сестра- Веселинка Пауновић, виша медицинска сестра- Миљана Гајовић, виша медицинска сестра

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара-техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара – техничара.Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инжењер организације рада. Садржај Пројекта припремиле: Драгица Булатовић, Верица Ћорлука, Зора Петровић, Иванка Аџић, Зорица Милошевић, Добрила Пејовић, Милијана Матијевић.

Специфични послови радних места медиц.сестара-техн. у:- ОРЛ службама (у Домовима здравља и амбулантно-поликлиничким

службама здравствених установа)- МФХ службама-кабинетима здравствених установа функционално-

дијагностичким службама са дневном болницом стационарним установама

80


Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничара:у ОРЛ служби Дома здравља, МФХ службама-кабинетима и

у амбулантно-поликлиничким службама здравствених установа

Сестринске активности из подручја рада (по учесталости) су следеће:здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента), вођење медицинске документације (део сестринског рада), медицинско-техничке интервенције, затим учешће у здравствено-васпитном и истраживачком раду.У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Заједнички и специфични послови:- Успоставља добру комуникацију са пацијентом и/или његовим пратиоцем;- Контролише исправност медицинске документације;- Врши оријентациону тријажу пацијената на основу сестринске процене

стања и одређује редослед прегледа пацијента на основу хитности и доласка у амбуланту;

- Учествује у збрињавању витални угроженог и узнемиреног пацијента;- Мотивише пацијента који одбија сарадњу;- Узима податке од пацијента за отварање здравственог картона (по потреби и

налогу лекара), и отвара документ: здравствени картон и/или Историју болести пацијента, ”књигу пролазних пацијената” и сл.;

- Уводи пацијента код лекара на преглед;- Врши наплату прегледа, ако је пацијент дошао без упута;- Врши наплату партиципације (уколико је уведена);- Попуњава заглавље рецепта (уноси само основне податке пацијента);- Организује и учествује у тиму Конзилијума за малигне болести ОРЛ и МФХ

регије;- Сређује медицинску документацију;- Оверава одређена документа: извештаје, мишљења лекара, комисија,

конзилијума, и осталу медицинску документацију која се трајно чува;- Помаже лекару код прегледа пацијента;- Асистира при медицинским интервенцијама у амбуланти (код мањих

повреда, репозиције носа, тампонаде носа, код разних инцизија, испирања ува, промене штрајфне, превијања ране и др.);

- Асистира лекару код интраоралне тоалете;- Асистира лекару при промени јодоформ штрајфне (или другог лека) код

дефекта орбите и максиле;- Асистира лекару при промени трахеалне каниле (или је самостално мења);- Обавља евакуацију секрета из носа (по Proetz-u)

81

- Прати здравствено стање пацијента (на опсервацији), и саопштава лекару настале промене;

- Учествује у реанимацији пацијента (по потреби);- Даје пацијенту ординирану терапију;- Шаље узети биолошки материјал (брис) у одговарајућу лабораторију;- Прати пацијента при спровођењу дијагностичких метода, упознаје га

укратко са начином извођења истих и пружа психичку подршку; - Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на болничко


болничко лечење и учествује у одвођењу пацијента на одељење; - Припрема радни простор, материјал, прибор и провери исправност

медицинских апарата (пре почетка рада);- Припрема санитетски материјал, коришћени прибор и инструменте за

стерилизацију;- Врши примопредају дужности;- Врши здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице и/или

лицима која се о њему брину, у циљу побољшања здравственог стања и одстрањивања постојећих лоших навика.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничарау субспецијалистичким одељењима:

фонијатрије, риноалергологије, аудиологије и вестибулологије, за аудиолошку рехабилитацију)

Из подручја рада најзаступљеније су: медицинско-техничке интервенције (које захтевају посебну едукацију сестре), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање пацијента док је у медицинској процедури), медицинска документација (део сестринског рада), здравствено-васпитни рад и учешће у истраживачком раду.Медицинска сестра-техн. учествује у дијагностичким и терапеутским процедурама у оквиру ОРЛ и МФХ службе. У свом раду дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

* Сестринске активности у Одељењу фонијатрије:- Обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне

активности:- Врши припрему апарата, материјала и документације за рад; - Успоставља добру комуникацију са пацијентом и/или његовим пратиоцем, и

учествује у њиховој психичкој припреми (у тиму са лекаром-фонијатром и дефектологом-логопедом;

- Поставља пацијента у одговарајући (седећи) положај за снимање ЕВСС, асистира лекару при извођењу процедуре, учествује у току компјутерске анализе гласа;

- Пружа психофизичку помоћ пацијенту после обављене процедуре;- Распрема и дезинфикује коришћене делове апарата и употребљеног

материјала;

82

- Учествује у заказивању следећег прегледа пацијенту.- Координира рад у спровођењу фонијатријске рехабилитације пацијента

(по одредби лекара) тако што, поред добре комуникације са пацијентом и његовим пратиоцем учествује у психичкој припреми за овај вид рехабилитације у тиму са лекаром-фонијатром, дефектологом-логопедом, клиничким психологом и одељенском сестром (у случају пријема пацијента на одељење),

Напомена: Активности које су већ наведене као: заједнички и специфични послови рада сестре у амбулантно-поликлиничкој служби, односе се и на рад сестре у субспецијалистичкој служби Одељења фонијатрије.

*Сестринске активности у Одељењу риноалергологије:- Обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности

за алерголошко тестирање пацијента на стандардне инхалационе и нутритивне алергене (у зависности од одредбе лекара):

- Узима анамнестичке податке од пацијента и проверава да ли је користио лекове против алергије последњих 10 – 15 дана;

- Објасни пацијенту значај извођења тестова и замоли га за сарадњу;- Поставља руку пацијента у одговарајући положај, дезинфикује воларну

страну подлактице алкохолом, обележи место убода, наноси алерген и стерилном ланцетом (под углом од 45 степени) пунктира кожу;

- Прати опште здравствено стање пацијента и након 20 минута чита резултат.

Обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности за извођење компјутеризоване риноманометрије.

Напомена: Активности које су већ наведене као: заједнички и специфични послови рада сестре у амбулантно-поликлиничкој служби ОРЛ, односе се и на рад сестре у субспецијалистичкој служби Одељења риноалергологије.

Сестринске активности у Одељењу аудиологије и вестибулологије:

Обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности у испитивању вестибуларне функције ува и слушне функције ува.

Сестринске активности у извођењу калоријског теста:Обавља препроцедуралне активности:- Врши припрему апарата, материјала и медицинске документације;- Припрема воду одговарајуће температуре и количине;- Успоставља добру комуникацију са пацијентом (и/или његовим пратиоцем);- Упознаје пацијента са поступком извођења теста и могућим нежељеним

ефектима;- Поставља пацијента у одговарајући положај;

Обавља процедуралне активности:- Асистира лекару при извођењу теста;

83

- Поставља пацијенту специјалне наочаре за праћење нистагмуса, прислони бубрежњак уз уво на коме се изводи тест, одговарајућом техником пушта млаз хладне воде;

- Прати стање пацијента у току вршења теста и помаже код ублажавања нежељених ефеката.

Обавља постпроцедуралне активности: - Распрема употребљени материјал и апарат;- Прати пацијента до лекара (по потреби), и изласка из ординације;- Учествује у заказивању следећег прегледа за пацијента.

Сестринске активности у примени евоцираних потенцијала можданог стабла (БЕРА):

- Координира рад чланова стручног тима (по потреби) за спровођење интервенције (лекара-аудиолога, дефектолога-сурдоаудиолога, и анестезиолога (када је у питању дете);

- Успоставља добру комуникацију са пацијентом (и/или његовим пратиоцем);- Узима потребну документацију;- Учествује у психичкој припреми пацијента за интервенцију, заједно са

осталим члановима стручног тима.- Брине о пацијенту по завршетку интервенције.

Сестринске активности (и помоћ лекару) у испитивању слуха: (код извођења тоналне ламинарне аудиометрије код одраслих и деце; код извођења тимпанометрије; код одређивања слушног апарата и процене оштећења слуха код пацијента.- Координира рад чланова стручног тима (по потреби) за спровођење

наведених медицинских процедура (лекара - аудиолога, дефектолога - сурдоаудиолога);

- Успоставља добру комуникацију са пацијентом (и/или његовим пратиоцем);- Узима потребну документацију;- Учествује у психичкој припреми пацијента за интервенцију, заједно са

осталим члановима стручног тима.- Брине о пацијенту по завршетку интервенције.

Напомена: Активности које су већ наведене као: заједнички и специфични послови рада сестре у амбулантно-поликлиничкој служби ОРЛ, односе се и на рад сестре у субспецијалистичкој служби Одељења аудиологије и вестибулологије.

* Сестринске активности у Одељењу за аудиолошку рехабилитацију:- Координира рад са сурдоаудиологом у процесу рехабилитације слушања и

говора код пацијента (детета);- Координира рад у тиму са одељенском сестром и васпитачима у извођењу

свакодневних активности са децом оштећеног слуха и говора, (са одељења и ван њега);

84

- Координира рад у тиму са родитељима код деце оштећеног слуха и говора, и мотивише их за активно учествовање у третману, као и за сарадњу са осталим члановима стручног тима.

Напомена: Све дијагностичке процедуре приказане у Одељењу за аудиологију и вестибулологију односе се и на Одељење за аудиолошку рехабилитацију, са разликом да се овде ради са децом.

Сестринске активности које су већ наведене као: заједнички и специфични послови рада сестре у амбулантно-поликлиничкој служби ОРЛ, односе се и на рад сестре у субспецијалистичкој служби Одељења за аудиолошку рехабилитацију.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничара:у Ендоскопском одељењу са дневном болницом

(за пацијенте ОРЛ и МФХ)

У оквиру основне делатности здравствене неге и збрињавања пацијента, медицинска сестра учествује у прихватању и пријему пацијента (и пратиоца када је у питању дете), за следеће дијагностичке и терапеутске процедуре: директоларингомикроскопију, езофагоскопију, директоларинготрахеобронхоскопију, фиберларингомикроскопију, хипофарингоскопију.У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Сестринске интервенције и радни задаци у припреми за горе наведене терапеутске и дијагностичке процедуре у Ендоскопском одељењу:

Препроцедуралне активности сестре су: припрема сале, апарата (ласер), инструмената, материјала и документације за рад.Медицинска сестра успоставља добру комуникацију са пацијентом (и/или пратиоцем), и учествује у његовој психичкој припреми за планирану интервенцију, заједно са анестезиологом, или анестетичаром.

Процедуралне активности: медицинска сестра учествује у физичкој припреми пацијента за преглед и прати његово опште стање у току прегледа. Учествује у постављању пацијента на операциони сто и у одговарајући положај, затим у његовој припреми за општу анестезију, даје прописану терапију пре, у току и после изведене процедуре. Инструментира у току интервенције, збрињава узети патохистолошки материјал уз прописану документацију. Учествује у буђењу пацијента из опште анестезије и у његовом транспорту до болесничке постеље.

Постпроцедуралне активности: медицинска сестра прати виталне функције пацијента и његово опште стање након завршене медицинске интервенције, и обавештава лекара уколико дође до одступања истих.

85

Спроводи ординирану терапију. Пружа психичку подршку и помоћ пацијенту, едукује пацијента и/или пратиоца о припреми и начину узимања одговарајуће хране у наредном периоду. Заказује следећу посету лекару у циљу контролног прегледа и добијања резултата патохистолошког налаза.Распрема, дезинфикује и стерилише апарате и инструменте, правилно поступа са употребљеним материјалом, води бригу о сређивању сале у којој се изводе ендоскопске интервенције.

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:у болничком одељењу

(Оториноларингологије и Максилофацијалне хирургије)


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема ОРЛ пацијента на

болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (повреда: ува, носа, грла; акутног крвављења, и др);

- Учествује у процесу редовног или хитног пријема МФХ пацијента на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (повреда: максилофацијалне регије и акутног крварења и др.);






Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у Оториноларингологији, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- Прати стање свести;- Прати стање дисања због могућности настанка опструкције дисајних путева;

86

- Прати опште стање пацијента код крвављења или могућности настанка крварења;

- Прати степен саливације кроз нос, уста и трахеостому;- Прати учесталост и интензитет вртоглавице;


3. Врши надзор (контролу) пацијента - Врши стални надзор – код пацијента оперисаног у општој анестезији. - Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању



4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:- Припрема пацијента, материјал и асистира лекару при извођењу хитне

трахеотомије- Припрема пацијента, материјал и асистира лекару при екстракцији страног

тела из дисајних путева;- Асистира лекару при стављању и промени штрајфне код дефекта

максилофацијалне регије и орбите;- Припрема пацијента, материјал и асистира лекару при заустављању

крварења из ОРЛ и МФХ регије (предња и задња тампонада носа и тампонада великих крвних судова);

- Асистира при екстракцији страног тела ува и носа- Асистира лекару код испирања ува- Асистира лекару код стављања и промене лека у уву ( пре и после

операције);- Врши сталну и повремену аспирацију секрета из трахеостоме- Врши аспирацију секрета из носа- припрема пацијента, материјал и асистира лекару при постављању

имобилизационих шина и оптуратора;- Припрема пацијента, канилу и асистира лекару при промени исте или је

самостално мења;- Збрињава ОРЛ пацијента пре и после хируршког захвата.


5. Врши храњење пацијента - Спроводи најчешће: послуживање храном, али и храњење природним или

парентералним путем.- Прати акт гутања код пацијента оперисаних у ОРЛ и МФХ регији.

87

- Прати стање пацијента при уносу хране и преласка са пасиране на чврсту храну.

- Прати стање пацијента при увођењу првих оброка и даље узимање хране код оперисаних на тонзилама (деца и одрасли).


6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара)- Асистира лекару при апликацији лека у уво, нос и грло - Поставља интравенску канилу (браонилу), обавља негу и замену исте


7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)- Асистира лекару при узимању бриса из: ува, носа или грла, и узорак шаље у

одговарајућу лабораторију, са прописаном документацијом.- Асистира при узимању бриса из трахеостоме.


8. Планира прописане активности- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента (испитивање

алергије, фонијатријска испитивања и аудиолошка и вестибулолошка испитивања);

- Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Припрема опрему, инструменте и материјал за рад;- Учествује у примопредаји дужности.

Напомена: Заједнички послови (од 8.01 до 8.03) који се односе на планирање прописане активности, поступак са средствима за рад и медицинском документацијом, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третман- Учествује у припреми пацијента за ендоскопска испитивања

(ларингоскопија, директоскопију, езофагоскопију и синусоскопију);- Учествује у припреми пацијента за ендоскопска испитивања у МФХ регији;- Асистира лекару при узимању материјала за патохистолошка испитивања;- Учествује у припреми пацијента за онколошко-конзилијарни преглед;


88

10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима): - Врши едукацију и оспособљава пацијента (или пратиоца) за правилну

примену локалне терапије у кућним условима;- Учење пацијента да кашље, искашљава и одржава проходност дисајног пута;- Давање упутства за одржавање хигијене трахеалне каниле и промене исте од

стране пацијената или особе која се брине о њему;- Давање савета родитељима и особама које се брину о пацијенту о

избегавању контакта мале деце са ситним предметима из њихове непосредне околине као и хране (кикирики, пасуљ, кукуруз и друго);

- Давање савета о злоупотреби промене разних средстава за чишћење и лечење ува (штапићи за чишћење ува и друго);


Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара-инструментара у операционој сали

оториноларингологије и максилофацијалне хирургије

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости) су следеће: медицинско-техничке интервенције (које захтевају посебну едукацију сестара), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање пацијента док је у операционој сали), медицинска документација (део сестринског рада) и учешће у истраживачком раду.У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Медицинска сестра-техничар – инструментарка ради у хируршком тиму, инструментира и асистира лекару-оториноларингологу и максилофацијалном хирургу при вршењу:1. Одређених дијагностичких метода (узимање биопсије из области ОРЛ и

МФХ регије, инцизије и пункције.2. Различитих хируршких интервенција-операција у: отологији, ринологији,

ларингологији, максилофацијалној и вратној хирургији и реконструктивној и пластичној хирургији).

Напомена: Свака наведена дијагностичка или хируршка интервенција има: одређено време трајања, припрему појединих комплета или сетова са одговарајућим прибором и инструментима; припрему пацијента, материјала за рад и самих чланова тима. Све ово медицинска сестра-техничар-инструментарка треба добро да познаје и да правовремено изврши: препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности.Те активности су следеће:

89

- Успоставља добру комуникацију са пацијентом (уколико пацијент улази у операциони блок у будном стању), са особљем и члановима хируршког тима;

- Учествује у планирању и организацији рада у операционој сали;- Распоређује инструментаре у хируршке тимове по добијеном програму

операција и контролише рад чланова тима која је у њеној надлежности;- Обезбеђује средства за рад и потрошни материјал (хируршки конац,

рукавице, растворе, газу, завојни материјал и друго)- Припрема и стерилише хируршки веш-сет за одређену хируршку

интервенцију;- Припрема и стерилише инструменте-сет за хируршке интервенције у којој је

распоређена;- Инструментира и прати ток одређене хируршке интервенције у којој је

распоређена;- Шаље узете узорке препарата (по одлуци лекара) на патохистолошку или

биохемијску анализу (уз прописану документацију коју попуњава)- Збрињава рану пацијента, провера дренажу након завршене операције- Пере, дезинфикује и пакује сет инструмената за стерилизацију- Врши контролу стерилизације (са епидемиолошком службом)- Обавља медицинско административне послове из домена сестринске

делатности прописане за операциони блок, клинику, институт;- Врши едукацију новопримљених сестара - техничара - инструментарки.- Врши едукацију новопримљеног помоћног особља у операционом блоку;

90





Делокруг радабабица и виших акушерских сестара

на радним местима у службама

гинекологијeи

акушерствa


91

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у гинекологији и акушерству су:- Институт за гинекологију и акушерство КЦ Србије, Београд- Дом здравља Вождовац, Београд- Здравствени центар “Др Драгиша Мишовић”, Чачак- Гинеколошко акушерска клиника ”Народни фронт”, Београд- Гинеколошко акушерска клиника, Ниш- Домови здравља: Врачар, Звездара, Раковица, Земун, Младеновац, Сопот,

Лазаревац, Нови Београд.

Садржај делокруга припремиле:- Живанка Томић, виша медицинска сестра- Даница Драганић, виша медицинска сестра- Добрила Пејовић, виша медицинска сестра

Радна група сагласна са садржајем делокруга рада:Бранка Боровић, Сунчица Трајковић, Јованка Недић, Срђана Дрецун, Драгица Адамовић, Чаславка Ристић, Снежана Станојевић, Миланка Златковић, Љиљана Лакићевић, Мирјана Богдановић, Мима Бокаловић, Јадранка Крстић. Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара-техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара – техничара.

Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инж. орг. рада


Специфични послови радних места бабица и виших акушерских сестара у:- амбулантно поликлиничким службама- диспанзерским службама - функционално-дијагностичким службама- стационарним установама- лечилиштима и рехабилитационим центрима

Напомена: Активности заједничких и специфичних послова бабица и акушерских сестара у наведеним службама, следе Методологију за израду делокруга рада и редослед од 1 – 10 наведених целина. *Специфични стручни послови и радни задаци налазе се у опису послова бабица и акушерских сестара, по њиховим радним местима у службама гинекологије и акушерства.

92

Опис послова обухвата: врсту, степен одговорности и сложеност рада како непосредних извршиоца неге и збрињавања пацијенткиња, тако и руководећих медицинских сестара-техничара.

Стручни послови и радни задаци бабице:Гинеколошкој амбуланти

(диспанзера за жене, болнице, института, клинике)

Заступљеност сестринских активности из подручја рада (по редоследу учесталости) је следећа: здравствена нега (остварена кроз збрињавање пацијенткиње у амбуланти), медицинско-техничке интервенције, вођење медицинске документације (део сестринског рада) и здравствено-васпитни рад.У свом раду бабица је дужна да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијенткињама и сарадницима.

- Успоставља први контакт са пацијенткињом у циљу добре комуникације; - Учествује у пријему/прихватању пацијенткиње;- Одређује редослед уписа и прегледа пацијенткиња по реду доласка и

хитности;- Узима медицинску документацију од пацијенткиње (здравствену књижицу,

личну карту и резултате ранијих претрага ако их има код себе);- Мери и региструје виталне функције пацијенткиње (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање пацијенткиње (на опсервацији), и саопштава

лекару евентуално настале промене;- Учествује (као члан тима) у реанимацији пацијенткиње (по потреби);- Асистира лекару при прегледу и при медицинским интервенцијама;- Даје пацијенткињи ординирану терапију;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе (по одредби лекара),

или помаже лекару при узимању бриса за Papanikolau, citoskrin делове ткива за ХП и др. и шаље уз пратећу документацију у одговарајућу лабораторију, уписује у протокол узете анализе;

- Врши припрему пацијенткиње за специјалистички преглед и мање сложене медицинске процедуре;

- Прати пацијенткињу при спровођењу дијагностичких метода, упознаје је укратко са начином извођења истих и пружа психичку подршку;

- Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијенткиње на хоспитално лечење;

- Попуњава одговарајуће обрасце за пријем пацијенткиње (по одлуци лекара) на болничко лечење и учествује у одвођењу исте на одељење (по потреби);

- Врши примопредају дужности;- Припреми радни простор, материјал, прибор и провери исправност

медицинских апарата (пре почетка рада);- Припреми санитетски материјал, коришћени прибор и инструменте за

стерилизацију;- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;

93

- Води протокол пацијенткиња, протокол интервенција, књигу стерилизације, регистар ултразвучних картона, књигу дежурства, врши приказ дневне, недељне, месечне и годишње евиденције рада;

- Врши здравствено васпитни рад са пацијенткињом и члановима породице у циљу побољшања здравственог стања и одстрањивања постојећих лоших навика.

Стручни послови и радни задаци бабице:Акушерској амбуланти

(дома здравља, болнице, института, клинике)

- Успоставља добру комуникацију са трудницом;- Узима медицинску документацију од труднице (здравствену књижицу,

личну карту и резултате претрага – крвну групу ултразвучни картон и др.);- Отвара дволисту, картон за труднице или историју болести; - Мери и региструје виталне функције труднице (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање труднице (на опсервацији), и саопштава лекару

евентуално настале промене;- Врши процену хитности пријема труднице;- Учествује (као члан тима) у реанимацији (ставља ervej - по потреби);- Асистира лекару при прегледу и медицинским интервенцијама (скидање

серклажа, ултразвучно снимање и др.);- Требује лекове, опрему за рад и санитетски материјал;- Даје трудници ординирану терапију (по одредби лекара: пласира

интравенску канилу, укључује инфузију);- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе, или помаже лекару

при узимању: бриса, вагиналног секрета и др. и шаље уз пратећу документацију у одговарајућу лабораторију, уписује у протокол узете анализе;

- Врши припрему труднице за специјалистички преглед и мање сложене медицинске процедуре;

- Врши надзор над трудницом (за све време њеног боравка у амбуланти);- Прати трудницу при спровођењу дијагностичких метода, упознаје је укратко

са начином извођења истих и пружа психичку подршку; - Заказује (на захтев ординирајућег лекара) консултације лекара других

специјализација; - Заказује следеће амбулантне прегледе, или пријем труднице на хоспитално

лечење (према одредби лекара);- Попуњава одговарајуће обрасце за пријем труднице на болничко лечење и

учествује у одвођењу исте на одељење (по потреби);- Врши примопредају дужности;- Припреми радни простор, материјал, прибор и провери исправност


стерилизацију;- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;- Води протокол пацијенткиња, протокол ризичних трудноћа, протокол

интервенција, књигу стерилизације, регистар ултразвучних картона, књигу

94

дежурства, врши приказ дневне, недељне, месечне и годишње евиденције рада;

- Врши здравствено васпитни рад са трудницом и њој блиским особама (члановима породице) у циљу очувања или побољшања здравственог стања и одстрањивања евентуално постојећих лоших навика;

- Учествује у екипи која посећује породиљу (преглед дојки, измазање, нега брадавица, техника дојења, контрола инволуције утеруса, нега епизиотомије, нега реза, савет о исхрани);

- Учествује у обезбеђивању кућне посете новорођенчету (купање, обрада пупка, гранулома, усне дупље, неге очију, коже и др.)

Стручни послови и радни задаци бабице:у дневној болници

Из подручја рада најзаступљеније су активности из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада) и здравствено-васпитног рада. У свом раду бабица је дужна да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијенткињама и сарадницима.

- Прихвата пацијенткињу и успостави добру комуникацију са њом; - Смешта је у већ намештен кревет;- Упознаје је са одредбама кућног реда у дневној болници;- Мери и евидентира виталне функције пацијенткиње (по одредби лекара);- Врши надзор над пацијенткињом, посебно обраћа пажњу на могућност

појачаног крварења;- Помаже (као члан тима) у реанимацији пацијенткиње (по потреби);- Узима биолошки материјал (по одредби лекара);- Асистира лекару при вршењу гинеколошког прегледа или планиране

интервенције: (киретаже: дијагностичке, терапијске, фракциониране; уклањање полипа и кондилома, апликације и скидања спирале, колпоскопије, узимање узорака ткива и др.);

- Шаље узорке биолошког материјала од пацијенткиње за лабораторијске анализе (по одредби лекара);

- Припреми пацијенткињу, документацију и организује дијагностичке прегледе које је одредио лекар;

- Припреми и даје ординирану терапију, пласира интравенску канилу, укњучује инфузију (по одредби лекара);

- Врши требовање лекова, крви и крвних деривата, средстава и инструмената за рад;

- Припрема инструменте и санитетски материјал за стерилизацију;- Води протокол пацијенткиња, протокол интервенција, књигу стерилизације

инструмената и материјала за рад, ддокументује остварене активности здравствене неге;

- Планира и спроводи здравствено-васпитне активности са пацијенткињом и породицом.

95

Стручни послови и радни задаци више акушерске сестре:у дневној болници

Из подручја рада најзаступљеније су активности организовања и учествовања у остварењу планираних и програмираних процедура из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада), здравствено-васпитног и истраживачког рада у сестринству. У свом раду виша акушерска сестра је дужна да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијенткињама и сарадницима.

- Учествује у организовању пријема пацијенткиње у дневну болницу;- Врши процену здравственог стања пацијенткиње;- Прати програм активности и учествује у његовој реализацији; - Учествује у контроли виталних функција пацијенткиње;- Прати стање свести пацијенткиње (по потреби);- Пласира интравенску канилу (по потреби);- Пласира Фолијев катетер (по потреби);- Требује и учествује у подели прописане терапије;- Узима узорке биолошког материјала од пацијенткиње (по одредби лекара) и

организује његово слање у одговарајућу лабораторију - Евидентира извршене услуге;- Спроводи програм здравствено васпитног рада са пацијенткињом или њој

блиским особама (по потреби);- Остварује план и програм едукације, или освежавања знања како

професионалног кадра, тако и немедицинског особља које ради у - дневној болници;- Учествује у организацији отпуста пацијенткиње из дневне болнице;

Стручни послови и задаци бабице:у болничком одељењу гинеколошке службе

(болнице, института, клинике)

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости) су из: здравствене неге, медицинско-техничког рада и медицинске документације (део сестринског рада), и из здравствено васпитног (едукативног) рада у сестринству.У свом раду бабица је дужна да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Заједнички и специфични послови:1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијенткиње- Учествује у процесу редовног или хитног пријема пацијенткиње на

болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања

96

(вагиналног крварења, фебрилна стања у гинекологији, упала дојки, спонтани побачај, ванматерична трудноћа и др.);

- Обезбеђује новопримљеној пацијенткињи прихват и смештај у одговарајуће болничко одељење (по договору и одлуци лекара);


- Посматра и процењује здравствено стање пацијенткиње и промене (у смислу побољшања или погоршања), обавештава лекара и спроводи утврђену врсту неге: (општу; полуинтензивну; интензивну; специјалну интензивну; посебну; – последње две законом нису признате и регулисане, али све чешће у пракси);

- Негује и збрињава пацијенткињу по процесу здравствене неге (ПЗН), за све време њене хоспитализације;

- Учествује у припреми пацијенткиње за отпуст, или премештај из болничког одељења;

Напомена: Заједнички послови радног места бабица и акушерских сестара у Гинекологији и акушерству, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијенткиње, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- Прати сензорно-перцептивне и когнитивне способности пацијенткиње; - Сакупља урин за хормонске анализе;- Врши мерења ректалне температуре (по потреби);- Контролише учесталост повраћања; аспирацију садржаја (по потреби и

одлуци лекара) укључује пацијенткињи сукцију;- Прати стање свести код пацијенткиње;- Прати контракција материце;- Врши контролу крварења из вагине (о томе обавештава лекара);- Контролише крварења из ране;


3. Врши надзор (контролу) пацијенткиње - Врши посебни надзор – у циљу безбедности и сигурности пацијенткиње; - Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању

пацијенткиње за протеклих 24 часа, реализованим дијагностичким и терапијским процедурама;

Напомена: Заједнички послови (од 3.01 до 3.03) који се односе на надзор (односно на контролу пацијенткиње) зависно од промене њеног здравственог стања, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

4. Збрињава пацијенткињу (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:

97

- Асистира (лекару, односно екипи за реанимацију) при реанимацији пацијенткиње (по потреби);

- Збрињава пацијенткињу пре и после хируршког захвата;- Врши вагинално испирање; негу слузокоже вагине и грлића материце;- Спроводи активности за превенцију тромбофлебита; превенцију декубита;- Врши катетеризацију и испирање мокраћне бешике (по одредби лекара);- Обавља негу вулве код пацијенткиње;- Стара се о општем здравственом статусу пацијенткиње; - У случају наглог погоршања здравственог стања пацијенткиње, обавештава

лекара и заједно са њим збрињава умрлу особу према правилима и етичком кодексу;

- Присуствује лекарској визити на болничком одељењу.


5. Врши храњење пацијенткиње - Обезбеђује прописану дијету (која мора временски тачно да буде

спроведена);

Напомена: Заједнички послови (од 5.01 до 5.06) који се односе на храњење пацијенткиње (ентералним или парентералним путем), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

6. Даје прописану терапију пацијенткињи (по одредби лекара) (Специфична терапија у гинекологији односи се на апликацију ординираног лека: у вагину, цервикс, ректум, гестацијски мешак, давање цитостатика, наркотика и др.). Припрема терапији и асистира лекару код сложенијих апликација (саставни део рада бабице). Активности које самостално обавља су:- Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Обезбеђује (по одредби лекара) апликацију цитостатика у гестацијски

мешак; - Обезбеђује и даје: интрацервикалну терапију; вагиналну терапију, ректалну

терапију пацијенткињи.

Напомена: Заједнички послови (од 6.01 до 6.11) који се односе на давање терапије (лекова и одређених средстава пацијенткињи које је ординирао лекар), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

7. Узима биолошки материјал од пацијенткиње (по одлуци лекара)- Обезбеђује потребни материјал, асистира лекару или узима и шаље у

одговарајућу лабораторију: узорак крви пацијенткиње на: вирусе, хемокултуру и др.

- Асистира лекару при пункцији цисте, узимању коштане сржи, ликвора и др.;- Шаље уз прописану медицинску документацију: брис дојке, брис млека,

вагинални цервикални брис, брис цервикса на Папаниколау, брис ране, пунктат цисте јајника, ткиво постељице, ткиво полипа и кондилома, сперму;

- Шаље пунктат цисте и фетус на обдукцију и др.

98

Напомена: Заједнички послови (од 7.01 до 7.07) који се односе на узимање биолошког материјала од пацијенткиње, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

99

8. Планира прописане активности- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијенткињу;- Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Припрема медицинску опрему, инструменте и материјал за рад;- Учествује у примопредаји дужности екипе која је одређена за сменски рад.


9. Припрема пацијенткињу за медицински третман- Припрема сваку пацијенткињу (психички и физички) и даје потребне

информације (из свог домена рада), за функционално дијагностичке и друге процедуре које је одредио лекар: ултразвучни преглед; инструменталну ревизију материце; биопсију цервикса; инцизију дојке; инцизију Бартолинијеве жлезде; абразију кондилома; пункцију Дугласовог простора и др. (Код већине наведених медицинских интервенција – бабица врши непосредну припрему пацијенткиње и асистира лекару).

- Припрема пацијенткињу за снимање: selaturcike, HSG, IVP и др.

Напомена: Заједнички послови (од 9.01 до 9.07) који се односе на припрему пацијенткиње за одговарајући медицински третман, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања) остварује се кроз индивидуални рад прилагођен потребама и проблемима жене у зависности од њене основне болести. Бабица као члан тима ради у: генетском саветовалишту, саветовалишту за младе, саветовалишту за менопаузу, рад у групи са пацијенткињама оболелим од карцинома и др.


Специфични послови бабице на одељењу за одржавањетрудноће високог ризика

- Прати опште стање труднице;- Мери температуру (ректално);- Евидентира број повраћаног садржаја (количина, састав, боја);- Врши контролу вагиналног крварења и обавештава о томе лекара;- Контролише отицање плодове воде и мери код амниодеривације; - Прати контракције, слуша срчане тонове плода а (по потреби) и мониторинг

срчаних тонова фетуса;- Мотивише узнемирену трудницу на сарадњу;- Обраћа посебну пажњу на прописану дијету (код пацијенткиње са дијабетом

или другим обољењем), на унос течности после операције и др.;

100

- Даје прописану општу и локалну терапију (или асистира лекару код различитих апликација лека): у вагину, цервикс, ректум, интраабдоминално, у гестацијски мешак, директно фетусу, код амниоинфузије, амниодеривације, интраутерине трансфузије фетусу и др.;

- Врши вагинално испирање;- Узима брис дојке, брис млека, вагинални и цервикални брис за

лабораторијске прегледе (по налогу лекара);- Асистира лекару код узимања плодове воде, урина фетуса, ткива фетуса за

кариотип, коже фетуса за преглед и др.;- Врши припрему труднице и асистира лекару у вршењу медицинских и

дијагностичких процедура: ултразвук фетална ехографија, биопсија хориона, плацентеза, ембриоредукција, узимање плодове воде (генетика и зрелост) узимање крви из пупчаника биофизички профил фетуса, фоликулометрија, инстилација, аспирација јајне ћелије и др.;

- Припрема трудницу и асистира лекару код мањих интервенција и већих акушерских операција: код стављања и скидања серклажа, скидања кондилома и полипа, пункције костне сржи, лумбалне пункције, код миомектомије, хистеректомије, царског реза и др.;

- Учествује у здравствено васпитном и едукативном раду (као члан тима) у раду постојећих Саветовалишта: за труднице, за психофизичку припрему за безболан порођај, за родитељство и др.;

Специфични послови бабице у Одељењу за смештај породиља(пуерпериум)

- Негује породиљу уз примену стандарда здравствене неге;- Прати опште здравствено стање (контрола крварења из вагине, контрола

лохија, скупљања материце и др.);- Прати емотивно стање породиље (уочава појаву страха, несанице и др.);- Припрема породиљу за подој (хигијена руку, дојки);- Врши надзор над подојем детета (техника дојења);- Показује породиљи технику измазања, и помаже јој у томе;- Брине да храна породиље буде са доста протеина и да унос течности буде

постепен до успостављања лактације;- Даје ординирану терапију, апликује (по потреби) лек у епизиотомију,

утеротоника (за скупљање материце);- Узима од породиље брис: дојке, млека, грла, носа, руку, епизиотомије,

вагине и цервикса (у зависности од захтева лекара) за лабораторијске прегледе;

- Планира време подоја;- Припрема породиљу (по одлуци лекара) за ресутуру епизиотомије,

инструменталне ревизије материце и др.;- Користи сваки контакт са породиљом за здравствено васпитни рад.

101

Напомена: Поред наведених специфичних послова бабице у Одељењу за одржавање трудноће високог ризика и у Одељењу пуерперијума, могу се навести и специфични послови бабице и више акушерске сестре у Одељењу царских резова, итд. Такође мора се нагласити (што још није у потпуности остварено) да виша акушерска сестра на свим гинеколошким и акушерским одељењима, организује послове из неге и збрињавања пацијенткиња и учествује у активностима које представљају сложеније процедуре, или захтевају већи степен одговорности у раду.

Стручни послови и радни задаци више акушерске сестре:у одељењу гинекологије

(болница, институт, клиника)

Из подручја рада најзаступљеније су активности организовања и учествовања у остварењу планираних и програмираних процедура из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада), здравствено-васпитног и истраживачког рада у сестринству. Обзиром на виши степен школске спреме, она обавља и послове руководеће сестре – вође смене. У свом раду виша акушерска сестра је дужна да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијенткињама и сарадницима.

- Учествује у организовању пријема пацијенткиње на одељењу;- Врши процену здравственог стања пацијенткиње;- Прати програм активности и учествује у његовој реализацији; - Учествује у контроли виталних функција пацијенткиње;- Прати стање свести пацијенткиње (по потреби);- Врши стручни надзор над пацијенткињом и обавештава гинеколога о

евентуалним променама;- Асистира гинекологу при вршењу медицинских интервенција;- Припрема пацијенткињу за планиране медицинске процедуре;- Пласира интравенску канилу (по потреби);- Пласира Фолијев катетер (по потреби);- Требује и учествује у подели прописане терапије;- Узима узорке биолошког материјала од пацијенткиње (по одредби лекара) и

организује његово слање у одговарајућу лабораторију;- Евидентира извршене услуге;- Заказује медицинске процедуре; - Води медицинску и сестринску документацију;- Спроводи програм здравствено васпитног рада са пацијенткињом или њој

блиским особама (по потреби);- Остварује план и програм едукације, или освежавања знања како

професионалног кадра, тако и немедицинског особља које ради у болничком одељењу;

- Учествује у организацији отпуста пацијенткиње са болничког одељења.

102

103

Стручни послови и радни задаци више акушерске сестре:у породилишту

(болница, институт, клиника)

Из подручја рада најзаступљеније су активности организовања и учествовања у остварењу планираних и програмираних процедура из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада), здравствено-васпитног и истраживачког рада у сестринству. Обзиром на виши степен школске спреме, она обавља и послове руководеће сестре – вође смене. У свом раду виша акушерска сестра је дужна да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према породиљама и сарадницима.

Заједнички и специфични послови:1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања породиље- Учествује у процесу редовног или хитног пријема породиље у

породилиште, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (крварење; превремени порођај, еклампсија, испадање пупчаника, асфиксија фетуса, и др.);

- Посматра и процењује здравствено стање породиље и промене (у смислу побољшања/погоршања), обавештава лекара-акушера и спроводи утврђену врсту неге (интензивну негу);

- Асистира лекару у току порођаја, или порађа жену; - Збрињава мајку и новорођенче;- Учествује у припреми новорођенчета и пацијенткиње за премештај из

породилишта;

2. Прати опште стање пацијенткиње, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- Прати стање свести код породиље;- Контролише напоне;- Контролише јачину крварења;- Прати мониторинг контракција материце;- Врши контролу напредовања дилатације cerviksa; контролу отицања плодове

воде; крварења из вагине; абрупције постељице (о томе обавештава лекара);- Прати мониторинг срчаних тонова фетуса; повремено слуша срчане тонове

акушерском слушалицом; - Врши аспирацију код новорођенчета, након порођаја- Врши експулзију;- Контролише крварења из ране код породиље.

3. Врши надзор (контролу) породиље - Врши стални надзор труднице и фетуса – у циљу њихове безбедности и

сигурности у породилишту.

4. Збрињава трудницу (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће активности:- Прихвата трудницу (са одељења, или из пријемне амбуланте);

104

- Успоставља комуникацију са трудницом и/или пратиоцем;- Врши процену стања труднице за порођај и о томе обавештава лекара - Припрема трудницу за преглед и порођај: узима карличне мере, брије

гениталије, даје клизму, пласира интравенску канилу (по потреби), пласира катетер (по потреби), смешта је у бокс за порођај;

- Даје савет трудници како да дише, како да се напиње;- Даје ординирану терапију;- Асистира (лекару, односно екипи за реанимацију) при реанимацији

пацијенткиње (по потреби);- Припрема комплет за порођај;- Порађа трудницу у присуству лекара или самостално.- Збрињава новорођенче- Спроводи прву негу новорођенчета: аспирацију, пресецање пупчане врпце;

обраду пупка; учествује у одређивању Абкар скора, прво купање, обележавање новорођенчета, мерење тежине и дужине новорођенчета, повијање новорођенчета;

- Доноси дете мајци, саопштава мере новорођеног детета, прочита садржај тракице на руци новорођенчета, ;

- Предаје новорођенче са забележеним вредностима Абгар скора педијатријској сестри;

- Стара се и даље о општем здравственом стању породиље;- Збрињава породиљу по завршетку порођаја;- У случају наглог погоршања здравственог стања породиље, хитно

обавештава лекара и заједно са њим збрињава умрлу особу према правилима и етичком кодексу.

5. Путеви уноса хране и течности код труднице у порођају су у виду напајања:- Унос течности парентералним путем (по потреби).

6. Даје прописану терапију породиљи (по одредби лекара) - Специфична терапија односи се на давање: утеротоника, апликације лека у

цервикс, индукцију порођаја.

7. Узима биолошки материјал (по одлуци лекара)- Узима крв из пупчаника новорођенчета- Шаље ткиво постељице на ХП и фетуса (хистопатолошки налаз)- Узима брис вагине породиље- Узима ректални брис и шаље уз прописану документацију у одговарајућу

лабораторију.

8. Планира прописане активности- Припрема медицинску опрему, инструменте и материјал за рад;- Попуњава и води прописану документацију;- Учествује у примопредаји дужности екипе која је одређена за сменски рад.

9. Припрема породиље и вршење одређених процедура:- Припрема за порођај; - Припрема за епизиотомију (сестра асистира лекару); - Прати рађања постељице и врши преглед исте;

105

- Асистира лекару код шивења епизиотомије, руптуре (цервукса, вагине, ректума), код ревизије материце;

- Асистира лекару код порођаја вакуум ектрактором, или форцепсом;- Припрема трудницу за хируршку интервенцију: царски рез, хистеректомију

и др.

10. Учење о здрављу (своди се на разговор са породиљом док је у порођајној сали, и на одговоре који је охрабрују и мотивишу да се активно укључи у процес рађања).

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничара инструментара и бабица у операционој сали

ГИНЕКОЛОГИЈЕ И АКУШЕРСТВА

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости) су следеће: медицинско-техничке интервенције (које захтевају посебну едукацију бабица), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање пацијента док је у операционој сали), медицинска документација (део рада бабица) и учешће у истраживачком раду.У свом раду бабица је дужна да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Бабица – инструментарка ради у хируршком тиму, инструментира и асистира лекару – гинекологу акушеру при вршењу:1. Одређених дијагностичких метода- лапараскопије, хистероскопије2. Различитих хируршких интервенција-операција у, гинекологији и

акушерству: sc. parva, carski rez, embriotomija, histerektomija vaginalna ili abdominalna, miomektomija, adnexectomija, salpingectomija, ovariectomija, cystectomija, operacija extrauterinog graviditeta, Wertheim, ekstripacio ciste bartolinijeve, vulvectomija simplex ili radikalis, ruptura subcoitum, ekstirpacio vaginalnih cisti, excisio i incisio himena, konizacija i amputacija grlića materice, prednja i zadnja vaginalna plastika, abrazija kondiloma, myoma nascens, evakuaciona kiretaža, resutura trbušnog zida, resutura epiziotomije.

Напомена: Свака наведена дијагностичка или хируршка интервенција има: одређено време трајања, припрему појединих комплета или сетова са одговарајућим прибором и инструментима; припрему пацијента, материјала за рад и самих чланова тима. Све ово бабица- инструментарка треба добро да познаје и да правовремено изврши: препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности.

Те активности су следеће: - Успоставља добру комуникацију са пацијенткињом (уколико пацијент улази

у операциони блок у будном стању), са особљем и члановима хируршког тима;

- Учествује у планирању и организацији рада у операционој сали;

106

- Распоређује инструментаре у хируршке тимове по добијеном програму операција и контролише рад чланова тима која је у њеној надлежности;

- Обезбеђује средства за рад и потрошни материјал (хируршки конац, рукавице, растворе, газу, завојни материјал и друго)

- Припрема и стерилише хируршки веш-сет за одређену хируршку интервенцију;

- Припрема и стерилише инструменте-сет за хируршке интервенције у којој је распоређена;

- Инструментира и прати ток одређене хируршке интервенције у којој је распоређена;

- Шаље узете узорке препарата (по одлуци лекара) на патохистолошку или биохемијску анализу (уз прописану документацију коју попуњава)

- Збрињава рану пацијента, провера дренажу након завршене операције- Пере, дезинфикује и пакује сет инструмената за стерилизацију- Врши контролу стерилизације (са епидемиолошком службом)- Обавља медицинско административне послове из домена бабичке

делатности прописане за операциони блок, клинику, институт;- Врши едукацију новопримљених бабица- инструментарки.- Врши едукацију новопримљеног помоћног особља у операционом блоку.

107





делокруг радамедицинских сестара - техничарана радним местима у службама

педијатрије (са неонатологијом)и

дечије хирургије


108

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у педијатрији са неонатологијом и дечијом хирургијом су:- Клинички центар Србије (дечија одељења Очне, ОРЛ, хематологије,

инфективне и др)- КБЦ "Звездара" -Др.Олга Поповић - Дедијер, Београд- Дечија Универзитетска клиника, Београд- КБЦ "Др. Драгиша Мишовић" - Центар за дечије плућне болести и ТБ- Институт за неонатологију- ДЗ Вождовац - педијатрија

Садржај делокруга припремиле:- Дијана Оташевић, виша медицинска сестра- Мила Недељковић, виша медицинска сестра- Драгица Булатовић, виша медицинска сестра- Милена Котри, виша медицинска сестра- Гордана Јанковић, виша медицинска сестра- Мира Шешлија, виша медицинска сестра

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара- техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара-техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара – техничара.

Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инж. орг. радаСадржај Пројекта припремиле: Драгица Булатовић, Верица Ћорлука, Зора Петровић, Иванка Аџић, Зорица Милошевић, Добрила Пејовић, Милијана Матијевић.

Специфични послови радних места педијат.сестара у:- амбулантно поликлиничким службама- диспанзерским службама - функционално-дијагностичким службама- дневним болницама- стационарним установама- лечилиштима и рехабилитационим центрима


109

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре – техничара:У амбулантама у диспанзеру за децу предшколског узраста

- успоставља добру комуникацију са дететом зависно од узраста детета и његовим пратиоцем

- узима податке и легитимацију за отварање здравственог картона,или обавља проверу података ако дете већ има картон

- врши оријентациону тријажу деце зависно од узраста и здравства. потреба , а на основу сестринске процене стања детета упућује дете у одговарајућа саветовалишта или код изабраног педијатра, односно смешта дете у изолацију

- асистира лекару при прегледу детета- обавља антропометријска мерења детета- мери виталне знаке детету, по налогу лекара- набавља и требује лекове,као и потрошни материјал- припрема дете за преглед лекара или др. медиц. тех- процедуре- даје инхалациону и парентералну терапију по налогу лекара- асистира лекару приликом обављања систематских прегледа деце - спроводи вакцинацију и проверава вакцинални статус сваког детета- обавља пријављивање заразних и незаразних болести по налогу лекара- врши обраду ране и превијање - врши обраду пупка новорођенчету- припрема и стерилише потребан материјал и прибор за рад,као и контролу

стерилизације- требује потребне вакцине и води рачуна о прописном чувању вакцина- обавља припрему за вакцинацију детета,отвара вакцинални картон, даје

вакцину по налогу лекара и евидентира дату вакцину у вакцинални картон- даје савете мајци-пратиоцу о могућим поствакциналним реакцијама и о

начину збрињавања истих- прикупља извештаје по вакциналним пунктовима- спроводи едукацију о дојењу и правилној исхрани деце по узрастима - врши наплату прегледа(ако је дете без књижице) или партиципације- ажурира медицинску документацију и разне законом обавезне извештаје- попуњава рецепте, дознаке, оверава одређена документа: извештаје потврде,

мишљења лекара и др.- сарађује са другим здрав. и социјалним установама- организује и учествује у раду саветовалишта

У школском диспанзеру

Осим наведеног сестра обавља и следеће активности:- тријажира децу на здраве и болесне на основу сестринске процене и

распоређује кориснике према потреби захтеване услуге- прикупља основне податке приликом формирања здравственог картона- формира картотеку и правилно региструје картоне и податке по школама- учествује у спровођењу систематских прегледа ученика- документовање и оцењивање резултата нађеног стања при систематском

прегледу

110

- спроводи здрав. васпитни рад(рад у групи,предавање у школи или у дому ученика и др. )

- организује транспорт витално угроженог или повређеног детета до одговарајуће здрав. установе

У развојном саветовалишту

- успоставља први контакт са дететом и пратиоцем- отвара картон и узима генералије детета- попуњава листе индикатора ризика- обавља анртопометријска мерења детета- попуњава упитник за психички развој детета од првог тромесечја до 7.

године живота- врши процену комуникативних способности детета од раног детињства до 4-

те године живота (као члан тима)- врши процену говорног статуса детета од 4-7-год.(као члан тима)- обавља Денверски тест развоја (од 1- 6.год)- обавља едукацију родитеља у примени третмана ризичне деце- учествује у раду школе родитељства- обавља здравствено-васпитни рад приликом посета обдаништима и школама- обавља кућне посете деци са посебним потребама

у саветовалишту за младе

- организује и припрема групни или индивидуални радионичарски рад- остварује контакт са психолозима школе ради одабира деце за групни рад- припрема и набавља потрошни материјал за учеснике радионице- асистира или самостално води поједине радионице- кроз индивидуални рад даје основне информације о сексуално

репродуктивном здрављу (СРЗ) путем телефона или директно- сарађује са ОИЦ-ом и ИППФ за организовање вршњачке едукације- води евиденцију о раду саветовалишта- стално се едукује на тему СРЗ

у Специјалистичкој амбуланти


- Успоставља први контакт са пацијентом у циљу добре комуникације;- Учествује у пријему/прихватању пацијента;

111

- Одређује редослед уписа и прегледа пацијената по реду доласка и хитности;- Врши тријажу и по потреби смешта дете у изолацију- Узима анамнестичке податке од пацијента и чланова породице;- Мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање детета (на опсервацији), и саопштава лекару

настале промене;- Учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента;- Асистира лекару при прегледу и при медицинским интервенцијама;- Даје детету ординирану терапију;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе и шаље уз

одговарајућу документацију (по одредби лекара);- Прати дете при спровођењу дијагностичких метода, упознаје га укратко са

начином извођења истих и пружа психичку подршку; - Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на хоспитално

лечење;- Попуњава одговарајуће обрасце за пријем детета (по одлуци лекара) на

болничко лечење - Обавља антропометријска мерења детета,санитарну обраду на пријему и

учествује у одвођењу детета на одговарајуће болничко оделење- Врши примопредају дужности;- Припреми радни простор, материјал, прибор и провери исправност


стерилизацију;- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;- Врши здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице у




- Прихвата пацијента и смешта га у постељу;- Успостави добру комуникацију са дететом и пратиоцем;- Мери и евидентира виталне функције детету (по одредби лекара);- Поставља и негује интравенску канилу;- Асистира лекару при вршењу медицинских интервенција (организује

препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности);- Припреми пацијента, документацију и организује дијагностичке прегледе

које је одредио лекар;- Припреми и даје ординирану терапију;

112

- Врши требовање лекова, крви и крвних деривата, средстава и инструмената за рад;

- Припреми пацијента, материјал и асистира лекару при терапијској измени плазме и прати стање пацијента после интервенције;

- Узима узорке биолошког материјала од пацијента за лабораторијске анализе (по одредби лекара);

- Документује остварене активности здравствене неге;- Планира и спроводи здравствено-васпитне активности са пацијентом и

породицом.

Стручни послови и задаци више медицинске сестре-техничара у:Одељењу за функционалну дијагностику

Кабинет за неурофизиолошку дијагностику


Сестринске интервенције у примени електроенцефалографије (ЕЕG):- Обави препроцедуралне активности: припрему апарата, материјала и

документације; успостави добру комуникацију са пацијентом; психички припреми пацијента (ако је дете пацијент, онда припреми њему блиску особу - пратиоца); обави седацију пацијента по договору са лекаром; постави ЕЕГ електроде (електродну капу, лепи диск електроде);

- Обави процедуралне активности: проверу отпора електрода; уношење података у рачунар; праћење ЕЕГ активности и стања пацијента, (давање медикаментозне терапије у случају епи напада); стални надзор пацијента током снимања; извођење теста провокације епи напада заједно са лекаром; провера рада камере/укључење;

- Обави постпроцедуралне активности: психофизичку подршку и помоћ пацијенту; обраду снимка (уношење у базу података); издавање резултата после лекарске анализе; распремање и дезинфекција материјала, хлорисање електрода, стерилизација иглених електрода.

*Сестринске интервенције у примени холтер ЕЕG – а ( 24 до 36 сати ЕЕG регистровање):- Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

припреми холтер апарат; пацијента и материјал за рад; провери исправност електрода (ommetar); лепи диск електроде 10-20; баждари ЕЕГ сигнале; врши проверу ЕЕГ сигнала (пробни ЕЕГ); даје упутство пацијенту о картону евиденције; врши контролу (надзор) над пацијентом 24-36 сати; скида електроде и распрема исте; врши припрему снимка и предаје лекару на анализу и тумачење резултата.

113

Кабинет пулмолошке и кардиолошке дијагностике(спирометрија, кожни тестови, ЕКГ и др)

- Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности: припреми потребан материјал и апарате за обављање интервенција,затим обави припрему детета и родитеља за планиране интервенције или снимање које ће се обавити,

- асистира лекару при спровођењу медицинских интервенција,- обави спирометрију детету и јонтофорезу,затим кожне пробе по налогу

лекара за одређене алергене,- ради туберкулинске пробе- поставља електроде за 24х Холтер за ЕКГ или ТА,даје детету или

родитељима упутства о активностима и понашању детета током 24 сата снимања,

- ради тест ергометрије, ГСТ тест- издаје резултате после лекарске анализе- Спроводи дезинфекцију и стерилизацију материјала,прибора и апарата.- Уредно води медицинску и сестринску документацију.

* Сестринске интервенције у јединици за ултразвучну дијагностику - Обави препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности:

Заказује снимање амбулантних пацијената; Договара приоритет снимања лежећих пацијената са болничких одељења; Учествује у довођењу и одвођењу пацијената (по потреби) и у прикупљању историја болести (као пратеће документације пацијената) са одељења; Уноси податке пацијената у Регистар и обавља остале неопходне административне послове; Обави психофизичку припрему сваког пацијента за преглед; Асистира лекару при прегледу и евентуалној апликацији контраста; Издаје налазе амбулантним пацијентима; Односи налазе прегледаних пацијената по службама болничких одељења(ако у установи није другачије организовано); Спроводи здравствено-васпитни рад са пацијентима; Стара се о одржавању апарата за рад у исправном стању.

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:У педијатријском болничком одељењу


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема педијатријског пацијента

на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (тежак астматични напад,фебрилне конвулзије, епилептични напад,тешке дехидратације,тровања , кетоацидоза и др.);

114

- Обезбеђује новопримљеном детету прихват и смештај у одговарајуће болничко одељење (по договору и одлуци лекара);

- Започиње спровођење медицинских процедура и активности ординираних од стране лекара зависно од тежине стања детета

- Посматра и процењује здравствено стање детета и промене (у смислу побољшања/погоршања), и одређује врсту неге;

- Негује и збрињава дете по процесу здравствене неге (ПЗН), за све време његове хоспитализације;

- Негује прематурус- Негује новорођенче :у боксу за новорођенчад, у инкубатору,на

фототерапији,и код примене ексангвинотрансфузије - Негује дете у кетоацидози и на хемодијализи- Учествује у припреми детета за отпуст, или премештај из болничког

одељења;

Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у педијатрији, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05) – У Водичу «Стандардизоване активности професионалног деловања медицинских сестара у педијатрији са неонатологијом» - група аутора је већину сестринских активности стандардизовала


Напомена: Заједнички послови (од 2.01 до 2.12) који се односе на мерење, контролу и евидентирање вредности параметара наведених функција и показатеља здравља, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, само што су параметри виталних функција другачији зависно од старости детета.

3. Врши надзор (контролу) пацијента - Врши посебни надзор – у циљу безбедности и сигурности пацијента (због

узраста) и материјалних добара- Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању


- обавља стални надзор над дететом које је по налогу лекара на инвазивном и неинвазивном мониторингу у оделењу интензивне неге, и над пацијентом приликом хемодијализе,односно кардио-хируршким оперисаним дететом

Напомена: Остали заједнички послови (од 3.01 до 3.03) који се односе на надзор (односно на контролу пацијента) зависно од промене његовог здравственог стања, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:

115

- обавља хигијенско збрињавање детета(помаже старијем детету да самостално обави, или сама сестра то спроводи код новорођенчета и одојчета)

- успоставља примерено узрасту добру комуникацију са дететом/пратиоцем- припрема дете за одређене медицинске интервенције и операције- асистира (лекару, односно екипи за реанимацију) при кардио-церебро-

пулмоналној реанимацији детета;- асистира и приликом збрињавања витално угроженог детета/новорођенчета- активно учествује при транспорту витално угроженог новорођенчета- асистира лекару приликом пласирања венског или артеријског умбиликалног

катетера- асистира приликом бужирања уролошких пацијената- асистира или самостално превија опекотине и ране- асистира приликом пункције можданих комора- асистира при постављању ендотрахеалног тубуса и каниле пацијенту и

обавља негу;- асистира у аспирационим техникама, или непосредно изводи аспирацију

секреције код пацијента;- асистира при постављању централног венског катетера и обавља негу- асистира при прикључењу пацијента на апарат за инвазивну и неинвазивну

вентилацију;- асистира приликом пласирања уринарног катетера и спроводи негу истог;- припрема, асистира и збрињава дете приликом перикардијалне, лумбалне и

стерналне пункције- асистира приликом скидања Илизаровог апарата- ставља екстензије(по налогу лекара);- спроводи негу феморалних и југуларних катетера- спроводи негу А-В фистуле- самостално спроводи хемодијализу (по одредби лекара)- Примењује масажу, хранљиве креме и лосионе као превенцију декубита- Примењује помагала за очување интегритета коже и заштиту локомоторног

система;- Припрема, даје и збрињава пацијента након имуносупресивне терапије;- Припрема, даје и збрињава пацијента након цитостатске терапије;- Припрема, асистира и збрињава пацијента након терапије измене плазме;- збрињава дете пре и после хируршке интервенције- Збрињава умрло дете према правилима и етичком кодексу.

5. Врши храњење пацијента - припрема адаптирана млека и др. храну за одојчад- храни новорођенчад и одојчад(ако су без мајке примљени на лечење) - сакупља хумано млеко и адекватно га чува у лактаријуму- едукује мајку како правилно да доји дете- пропагира подршку природној исхрани

Напомена: Заједнички послови (од 5.01 до 5.06) који се односе на храњење пацијента, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде,

6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара) - поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;

116

- асистира при давању лека интратекалним путем. - даје кисеоничку терапију по налогу лекара(у ургентним стањима и

самостално)- спроводи фототерапију по налогу лекара- спроводи хипосензибилизацију код убода осе,пчеле и др.- асистира при испитивању на лекове (in vivo)- расхлађује високофебрилно дете- загрева дете у хипотермији

Напомена: Пероралну терапију деци даје медицинска сестра а, не да је сами пацијенти узимају под надзором сестреЗаједнички послови (од 6.01 до 6.11) који се односе на давање терапије (лекова и одређених средстава пацијенту које му је ординирао лекар), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)- узима узорке крви из венског или артеријског умбиликалног катетера- асистира при узимању узорака крви из артерије (радијалис) код детета- узима бронхијални аспират


8. Планира прописане активности- припрема материјал за рад,ажурира медицинску и сестринску документацију- засебно води протокол дијализе, наркотика и цитостатика- планира и спроводи мере и активности за превенцијију настанка

интрахоспиталних инфекција на одељењу - врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- учествује у примопредаји дужности.


9. Припрема пацијента за медицински третман- припрема дете за функционално, дијагностичко и ендоскопско испитивање:

спроводи «пробу глади и жеђи» код детета оболелог од Дијабетес мелитуса

асистира лекару приликом катетеризације срца асистира приликом уродинамског испитивања урофлов микциона

цистометрија припрема дете за ЕЕГ у сну,и за ЕЕГ са фотостимулацијом асистира приликом рада трансезофагеалног еха асистира приликом ендоскопских испитивања

- Припрема детета за хируршку интервенцију припрема детета за операцију опекотина

117

припрема детета за пластичне операције припрема детета за операцију са кардио-хируршким аномалијама припрема детета за трансплатацију бубрега припрема детета за кранио-фацијалне операције припрема новорођенчета за операције урођених аномалија припрема пацијента за операције код политраума припрема детета за разне друге хируршке операције


10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима): - Едукација мајки за правилну негу и подршка дојењу- Едукација и оспособљавање родитеља новорођенчади која су оперисана од

урођених аномалија ;- Едукација и оспособљавање пацијента и њихових родитеља за давање

инсулинске терапије, и контроле шећера у крви и урину - Едукација деце / родитеља/ која су оболеле од Астхме - Едукација деце /родитеља/код употребе деросол терапије- Едукација деце/родитеља/ за ПИЦК тест ;- Едукација и оспособљавање медицинских сестара за рад са кардио-

хируршким пацијентима

Напомена: Заједнички послови (од 10.01 до 10.03) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине у којој сестре рaде.

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничара инструментара У операционој сали

Најзаступљеније активности из подручја рада(по редоследу учесталости) су следеће: медицинско-техничке интервенције(које захтевају посебну едукацију сестара), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање детета док је у операционој сали), медицинска документација (део сестринског рада) и учешће у истраживачком раду.У свом раду медицинска сестра- тех. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према деци -пацијентима , њиховим родитељима и сарадницима.

118




Прилог бр. 9.


гастроентерологије, хепатологијеи

дигестивне хирургије

Београд, 2005 год

119

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у гастроентерологији и дигестивној хирургији су:- Клиника за гастроентерологију и хепатологију КЦ Србије- Клиника за дигестивну хирургију КЦ Србије- Виша медицинска школа, Београд

Садржај делокруга припремила:Уредник: Проф. Др сци Слободанка Манојловић

У припреми садржаја учествовале:- Радинка Бралић, виша медицинска сестра- Верица Трубајић, виша медицинска сестра- Снежана Антонијевић, виша медицинска сестра




Специфични послови радних места медицинских сестара-техничара у: амбулантно поликлиничким службама диспанзерским службама функционално-дијагностичким службама дневним болницама стационарним установама лечилиштима и рехабилитационим центрима


120

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничара:у Специјалистичкој амбуланти


- Успоставља први контакт са пацијентом у циљу добре комуникације;- Учествује у пријему/прихватању пацијента;- Одређује редослед уписа и прегледа пацијената по реду доласка и хитности;- Узима анамнестичке податке од пацијента и чланова породице;- Мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање пацијента (на опсервацији), и саопштава лекару

настале промене;- Учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента (по указаној потреби);- Асистира лекару при прегледу и при медицинским интервенцијама;- Даје пацијенту ординирану терапију;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе и шаље уз

одговарајућу документацију (по одредби лекара);- Прати пацијента при спровођењу дијагностичких метода, упознаје га

укратко са начином извођења истих и пружа психичку подршку; - Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на хоспитално


болничко лечење и учествује у одвођењу пацијента на одељење;- Врши примопредају дужности;- Припреми радни простор, материјал, прибор и провери исправност

медицинских апарата (пре почетка рада);- Припреми санитетски материјал, као и коришћени прибор и инструменте за

стерилизацију;- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;- Спроводи здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице у


СТРУЧНИ ПОСЛОВИ И РАДНИ ЗАДАЦИ МЕДИЦИНСКЕ СЕСТРЕ-ТЕХНИЧАРА У ДИЈАГНОСТИЧКОМ ЦЕНТРУ КЛИНИКЕ ЗА ГЕХ

Из подручја рада најзаступлјеније су: медицинско-техничке интервенције (које захтевају посебну едукацију сестре), затим здравствена нега (остварена кроз збринјаванје пацијената док је у дијагностичкој процедури), медицинска документација (део сестринског рада), здравствено-васпитни рад и учешће у истраживачком раду.

121

У свом раду медицинска сестра-техничар дужан је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

ОДЕЉЕЊЕ ЗА ЕНДОСКОПСКУ И ФУНКЦИОНАЛНУДИЈАГНОСТИКУ

У ендоскопским салама медицинска сестра ради у тиму И асистира лекару приИзвођењу одређених ендоскопских процедура И интервенција а некеАктивности обавља самостално (по одредби лекара)

ПРЕПРОЦЕДУРАЛНЕ активности сестре:- Успоставља добру комуникацију са болесником- Психичка припрема болесника- Физичка припрема болесника- Медикаментозна припрема болесника (по потребе И анестезија)- Припрема апарата и материјала за процедуру.

ПРОЦЕДУРАЛНЕ активности сестре:- Асистирање при дијагностичкој И интервентној ендоскопској процедури

(езофагоскопија, гастроскопија, дуоденоскопија, ентроскопија, колоноскопија, ЕРЦП, полипектомије, папилотомије, постављање бенд лигатура, склерозације, Комбинована ендо-ехо метода, капсула)

- Контрола стања болесника- Узимање материјала за ПХ верификацију.

ПОСТПРОЦЕДУРАЛНЕ активности сестре:- Збринјаванје болесника по завршеној ендоскопији (до момента транспорта

до дневне болнице или стационара)- Збринјаванје добијеног материјала- Чишћење, дезинфекција И стерилизација апарата- Контрола исправности апарата- Распреманје употребљеног материјала- Медицинска документација.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре у функционалној јединици су:- Припрема болесника и потребног материјала- Асистирање лекару при извођењу манометрија- Самостално извођење тестова (дуоденална тубажа, ПАБА тест...)- Вођење медицинске документација- Издавање резултата- Набавка неопходног материјала за нормално функционисање јединице.

ОДЕЉЕЊЕ ЗА УЛТРАЗВУЧНУ ДИЈАГНОСТИКУ

Ради се рутински дијагностички и интервентни ултразвучни преглед (перкутана и ултразвучно вођена биопсија јетре).

122

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре су:- Прозива болесника у одређено време- Успоставља добру комуникацију са болесником- Узима одговарајућу документацију- Припрема болесника за преглед- Припрема апарат и проверава његову исправност- Припрема материјал за интервентни ултразвук- Асистира при извођењу биопсија јетре (перкутана и вођена)- Прати стање болесника током интервенције- Збринјава материјал добијен биопсијом- Збринјава и опсервира болесника по завршеној интервенцији- Збринјаванје апарата и утрошеног материјал- Вођење медицинске документације- Припрема материјала и инструмената за стерилизацију- Обезбеђује потребан материјал за нормално функционисање одељења- Спроводи здравствено-васпитни рад.

У дијагностичком центру Клинике за ГЕХ раде сестре са вишом и средњом стручним образованјем. Увођенјем нових дијагностичких процедура неопходна је стална едукација медицинских сестара (предаванја, семинари, конгреси, симпозијуми) у цилју поболјшанја стручности И квалитета рада медицинских сестара-техничара.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничара:дневној болници


а) Из здравствене неге и збрињавања пацијента:- Прихвата пацијента и смешта га у постељу;- Успостави добру комуникацију са пацијентом;- Мери и евидентира виталне функције пацијента (по одредби лекара);

б) Из медицинско-техничког рада:- Асистира лекару при вршењу абдоминалне пункције (организује

препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности);- Припреми пацијента, медицинску документацију и организује дијагностичке

прегледе које је одредио лекар;- Припреми и даје ординирану терапију; - Врши требовање лекова, средстава и инструмената за рад;- Узима узорке биолошког материјала од пацијента за лабораторијске анализе

(по одредби лекара);- Документује остварене активности здравствене неге;

123

- Планира и спроводи здравствено-васпитне активности са пацијентом и породицом.

в) Успоставља (комплетира) прописану медицинску документацију за пацијента који се налази у дневној болници гастроентеролошке службе (део сестринског рада).

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничара:у болничком одељењу гастроентеролошке и

хепатолошке (ГЕХ) службе


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема гастроентеролошког

пацијента на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања код пацијента (декомпензована цироза јетре са енцефалопатијом; акутна инсуфицијенција јетре; акутно крварење из дигестивног тракта ; егзацербација запаљенског процеса дебелог црева – улцерозни колитис; Кронова болест; акутизација хроничног панкреатитиса; акутни холангитис; коматозно стање; стање анемије узроковане крварењем из дигестивног тракта и др.);


- Обезбеђује пацијенту са цирозоменцефалопатијом одговарајући кревет (са заштитним страницама);

- Успоставља комуникацију (ако је иста могућа) са пацијентом и члановима породице;



- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), за све време његове хоспитализације, Евалуира план – самостално или са руководећом медицинском сестром-техн.). (Прикупља, сређује и анализира податке сестринске анамнезе; Прави класификацију по систему прогресивне неге; Утврђује потребе за здравственом негом; Поставља сестринску дијагнозу и колаборативни проблем; Поставља циљеве неге; Прави план неге; Реализује планирану негу


124

Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у Клиници за Гастроентерологију и хепатологију (ГЕХ), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- Прати сензорно-перцептивне и когнитивне способности пацијента; - Прати стање свести; зеница; моторних функција пацијента; стање коже и

слузокожа; прати функцију сфинктера и др.- Утврђује покретљивост пацијента.


3. Врши надзор (контролу) пацијента- Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању


- Процењује анксиозност и оријентисаност пацијента у времену и простору;- Врши надзор пацијента у хоспиталним условима у зависности од промене

тежине стања;- Врши повећани (или стални) надзор пацијента са ургентним стањем.


4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:- Припрема материјал, асистира лекару и збрињава пацијента након

абдоминалне пункције;- Припрема материјал, асистира лекару и збрињава пацијента након биопсије

јетре;- Припрема материјал, асистира и збрињава пацијента након терапије;- Припрема материјал, асистира и збрињава пацијента након давања

лековитих клизми;- Поставља уринарни катетер (по потреби и одлуци лекара), спроводи негу и

замену катетера;- Спроводи тренинг мокраћне бешике;- Примењује масажу, хранљиве креме и лосионе- Води рачуна о степену покретљивости пацијента, обраћа посебну пажњу на

предилекциона места (ради спречавања настанка декубитусних рана);- Збрињава умрло лице према правилима и етичком кодексу.


125

5. Врши храњење пацијента - Процењује способност пацијента да конзумира храну. У договору са

лекаром и дијететичаром одређује одговарајућу дијету.


6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара) - Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Асистира при давању лека интратекалним путем.


7. Узима биолошки материјал од пацијента за лабораторијске анализе (по одлуци лекара)- Узима узорак крви за рутинске анализе;- Узима узорак крви за вирусе: Hbs, HCV, HIV, PCR; за Тu markere; за бакар;

за амонијак; за интерреакцију и факторе коагулације; за имунолошка испитивања; за културу и антибиограм.

- Узима узорак урина за рутински преглед;- Узима узорак урина за културу и антибиограм.- Узима узорак столице за рутински преглед;- Узима узорак столице за окултно крварење (Adler Weber); за културу и

антибиограм; за паразите и гљивице. - Узима (или шаље узети) узорак бриса за културу и антибиограм; за

гљивице.- Шаље узети узорак абдоминалног пунктата за биохемијске анализе;- Шаље узети узорак абдоминалног пунктата за одређивање малигних ћелија.


8. Планира прописане активности (које је одредио лекар)- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Учествује у примопредаји дужности.- Планира и заказује: ендоскопска испитивања; ехотомографска испитивања;

пункције (абдоминалне); биопсије (ендоскопске); полипектомије (при ендоскопији); радиолошка испитивања; радиоизотопска испитивања и др.


126

9. Припрема пацијента за медицински третман- Припрема пацијента за горњу ендоскопију (езофагоскопију, гастроскопију,

дуоденоскопију, ентероскопију);- Припрема пацијента за доњу ендоскопију (колоноскопију, флексибилну

ректосигмоидоскопију);- Припрема пацијента за ехо абдомена; за ERCP; за ендо-ехо (комбинована

ендоскопско-ултразвучна дијагностика); за абдоминалну пункцију; за Биопсију јетре (слепу и циљану); за лапароскопију; за Rtg гастродуоденума; за иригографију; за ентероклизу; за blood pool и сцинтиграфију јетре; за нуклеарну магнетну резонанцу; за компјутеризовану томографију (skener); за ангиографију и спленопортографију; за пласирање Blek Moor sonde; за физиотерапијски третман.


10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима): - Обучава пацијента о хигијенско-дијететском режиму у стањима улцерозног

колитиса, Кронове болести, цирозе јетре, улкуса и глутенске ентеропатије;- Едукује и оспособљава чланове породице о исхрани пацијента у кућним

условима;- Спроводи индивидуални рад (утиче на укупно понашање и оспособљавање

пацијента за активности свакодневног живота;

Напомена: Заједнички послови (од 10.01 до 10.03) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине у којој сестре раде, па тако и за гастроентерологију и хепатологију.

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:у болничком одељењу дигестивне хирургије


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема хируршког пацијента на

болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања (пацијента са повредом абдомена; са септичним стањем; акутним крварењем из дигестивног тракта и др.);


127

- Започиње спровођење медицинских процедура и активности ординираних од стране хирурга;



- Учествује у припреми пацијента за отпуст, или премештај из болничког одељења.

Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у абдоминалној хирургији, исти су као и у осталим хируршким гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- Прати стање свести оперисаног пацијента; - Централни венски притисак;- Прати ацидобазни статус пацијента;- Прати стање коже и слузокожа;- Прати функцију сфинктера;- Прати изглед, боју и количину излучевина (кроз назогастричну сонду,

дренажу, садржај илео стоме, коло стоме, повраћаних маса, мизерере, хематемезе, мелене, урина, столице).


3. Врши надзор (контролу) пацијента- Врши повећани надзор код пацијента: на инфузионој или трансфузионој

терапији; после извршених инвазивних дијагностичких процедура; код извршених интервентних ендоскопија (ERCP, полипектомија, склерозација и др.)

- Код непосредно оперисаног пацијента чије здравствено стање не захтева интензивну негу и терапију.

- Код пацијената са торакалном дренажом, Т- дреном, абдоминалном дренажом, назогастричном сондом, уринарним и ректалним катетером.

- Врши стални надзор код пацијента: са измењеним стањем свести; пацијента на монитору; код свих акутних стања; у постоперативном току приликом буђења пацијента из опште анестезије; када је на респиратору; код одвикавања оперисаног пацијента од вештачке вентилације плућа; код претећих и крварења у току из дигестивног тракта (variksi једњака, меlena, hematemeza); код масивних операција (јетре, у малој карлици, дуоденопанкреатектомија, гастропластика и др.); код оперисаних пацијената са високим оперативним ризиком (кардиолошких, хематолошких, ендокринолошких и др.); код агитираних болесника (септична стања екстремне хипербилирубинемије, гликемије, урее, хепатореналног синдрома и др.); код оперисаног пацијента са апстиненцијалним синдромом (алкохол, дрога и др.).

128



4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и обавља стручне интервенције које се односе на:

Терапијске процедуре- Асистира хирургу при постављању ендотрахеалног тубуса пацијенту и

обавља негу; при кардио-пулмоналној реанимацији (по потреби); при постављању пацијента на апарат за вештачку вентилацију плућа;

- Спроводи тоалету дисајног стабла;- Асистира при пласирању CVK и спроводи негу; при абдоминалној пункцији

(дијагностичкој, евакуационој); при пласирању цистофикса, при плеуралној пункцији (дијагностичкој, евакуационој); при пласирању епидуралног катетера;

- Асистира или самостално обезбеђује артеријску линију;- Асистира при извођењу мањих хируршких интервенција;- Асистира (или по одобрењу хирурга) превија пацијента, скида шавове,

пропира дренове;- Припрема материјал, асистира и збрињава пацијента након терапије;- Асистира или самостално (по налогу хирурга) пласира назогастричну сонду

и спроводи негу;- Поставља уринарни катетер (по потреби и одлуци лекара), спроводи негу и

замену катетера;- Поставља цев за ветрове код оперисаног пацијента; - Води рачуна о степену покретљивости пацијента, обраћа посебну пажњу на

предилекциона места (ради спречавања настанка декубитусних рана);

Хигијенске процедуре- Спроводи хигијенски третман (умивање, купање или пребрисавање

оперисаног пацијента у кревету, све док није сам у стању да се стара о личној хигијени);

- Спроводи масажу лежећег пацијента (благи раствор алкохола, креме, лосиони).

Остварује добру комуникацију са пацијентом- Спроводи одговарајућу психотерапију у циљу бржег оздрављења;- Спроводи превенцију хоспитализма.- Врши припрему (психичку и физичку) пацијента за ординиране

дијагностичке и терапијске процедуре;- Спроводи одговарајућу негу, по завршетку сваке интервенције, или код

промене здравственог стања пацијента;- Збрињава умрло лице према правилима и етичком кодексу.

129


5. Врши храњење пацијента - Процењује способност пацијента да узима храну. У договору са лекаром и

дијететичаром одређује одговарајућу дијету.- Прати акт гутања, или по налогу хирурга оперисаном пацијенту даје храну:

парентералним путем, кроз назогастричну сонду, кроз гастростому, перкутану гастростому и јејуностому, или спроводи ентералну исхрану (нутри пумпа).


6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара) - Поставља интравенску канилу, обавља негу (хепаринизацију) и врши замену

каниле;- Поставља инфузомат пумпу, одређује и прати проток течности;- Даје кортизонске клизме интраректалним путем;- Даје прописану терапију преко епидуралног катетера;- Обавља циторедуктивне процедуре кроз абдоминални дрен.


7. Узима биолошки материјал од пацијента за лабораторијске анализе (по одлуци лекара)- Узима садржај дрена (амилазе, асцитес);- Асистира хирургу при узимању ткива за ПХ верификацију;


8. Планира прописане активности (које је одредио лекар)- Планира и врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Води, сређује и ажурира медицинску и сестринску документацију;- Даје лекару на увид резултате, реферише стање пацијента;- Врши проверу апарата, припрема материјал за рад (пере, дезинфикује и

врши стерилизацију);- Даје обавештења блиској родбини о стању пацијента у оквиру својих

надлежности;- Планира и спроводи негу болесника по свим фазама ПЗН;- Учествује у примопредаји дужности.

130


9. Припрема пацијента за медицински третман- За функционално дијагностичка и ендоскопска испитивања:

Езофагогастродуоденоскопију; Манометрију; Аноректо колоскопију; Интервентну ендоскопију.

- За хируршку интервенцију: Врши лаважу желуца; Даје клизму;- Врши лаважу колона и пропирање завршног дела ректума.- Поставља еластичне завоје (тромбоемболичка профилакса);- Припрема пацијента за отпуст са болничког лечења.


10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима):

Индивидуални рад са пацијентом:- Обучава пацијента о хигијенско-дијететском режиму; Даје препоруке и

оспособљава чланове породице у вези исхране пацијента у кућним условима; Едукује пацијента за: негу стоме (зависно од тога да ли је урађена: гастро, јејуно, илео, коло, уретеро или нефро стома), и за употребу стома помагала; за самосталну иригацију;

- Учи пацијента правилној исхрани и припремању хране за храњење на гастро и јејуностому; Даје упутство за одржавање катетера код храњења на стому;

- Оспособљава пацијента за активности свакодневног живота;- Обавештава пацијента и даје препоруке у вези рада у Стома-центру

(сугерише му активно укључење у рад стома – удружења).

Рад у малој групи: - Оспособљава пацијенте и чланове породице за негу стома и употребу стома

помагала; за храњење преко гастро-јејуностому; даје упутство о врсти намирница и припремању хране за унос преко гастро-јеју-ностоме;

- Едукује и оспособљава чланове породице (или пацијенту блиске особе) за негу у кућним условима.

Напомена: Заједнички послови (од 10.01 до 10.03) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине у којој сестре раде, па тако и за гастроентерологију, хепатологију и дигестивну хирургију.

131

Стручни послови медицинске сестре-техничара - инструментарау дигестивној хирургији

У хируршким установама за болести дигестивног система, осим опште (абдоминалне) хирургије, врше се још: лапароскопска, езофагеална са торакалном, гастроинтестинална, хепатобилијарна, колоректална хирургија.Вршећи препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности, рад медицинске сестре-техн. – инструментарке је следећи: - припрема потребан материјал за сваку планирану хируршку интервенцију

(стерилан веш, завојни, шавни, уградни материјал и др.)- припрема себе за оперативни захват- припрема и гарнира инструментарске сточиће- припрема стерилне инструменте – сетове (у зависности од интервенције која

се ради)- припрема и контролише исправност апарата и њихових делова за операцију- помаже при облачењу хируршке екипе- поставља пацијента на операциони сто у одговарајући положај (у зависности

од хируршког захвата и интервенције која се ради)- учествује у припреми оперативног поља и гарнирању истог (заједно са

хирургом)- поставља неутралну електроду за термокаутер- асистира хирургу при стављању уринарног катетера- учествује активно у току оперативног захвата додајући хирургу одговарајуће

инструменте, шавни и уградни материјал потребан за операцију- стерилише додатне инструменте за операцију- прати рад екипе у току хируршке интервенције, водећи рачуна о

стерилности инструмената и осталог материјала- помаже при преношењу пацијента са операционог стола (по завршетку

операције)- броји употребљене газе и инструменте после операције- помаже код распремања хируршке екипе- пере инструменте после операције и спрема их за стерилизацију- пакује патохистолошки, бактериолошки или цитолошки материјал за

преглед и евидентира у прописане формуларе- раздужује утрошен материјал у току операције на посебном формулару- води евиденцију о уграђеном материјалу у посебну свеску- распрема апарате и њихове делове после операције, (пере и враћа на место, а

делове спрема за стерилизацију)- збрињава оперативну рану после интервенције (превија и лепи леукопласт)- стара се да операциона сала буде распремљена по завршетку оперативног

програма- води рачуна о хигијенском одржавању операционе сале- контролише рад помоћног радника у операционој сали- стерилише инструменте, ако је потребно за даљи хируршки рад- обавља медицинско-административне послове прописане у операционој сали- обезбеђује и наручује потребан операциони веш- контролише начин сакупљања и одношења употребљеног веша из

операционе сале- води рачуна о стерилизацији и њеној бактериолошкој контроли (једном

недељно)

132

- води евиденциону књигу контроле стерилизације- требује шавни, уградни, завојни материјал, рукавице, дезинфекциона

средства, растворе и др.- уноси прописане податке у оперативни протокол (а статистичке податке о

броју оперисаних пацијената доставља одговарајућој служби)- прати достигнућа у инструментарском раду и уводи новине у рад- стара се о спровођењу кућног реда у операционој сали- требује нове апарате за операциону салу и води рачуна о њиховој

исправности- сарађује са техничком службом у вези поправке апарата и њиховом

правилном одржавању- сарађује са епидемиолошком службом и узима брисеве са стерилисаног

материјала- води рачуна о правилном транспорту отпадног материјала (набавља

потребну количину кеса за његов транспорт) - организује детаљно прање операционе сале (једном недељно) и набавља

средства за чишћење у довољним количинама.

133






стоматологије


134

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у оториноларингологији и максилофацијалној хирургији су:- КЦС-Београд- Дом здравља Нови Сад-Нови Сад- Дом здравља Вождовац-Београд- Дом здравља-Опово-Опово- Приватна стоматолошка служба-Нови Сад- СМШ 7. април-Нови Сад

Уредник: Драгица Булатовић, виша медицинска сестра

Садржај делокруга припремиле:- Зора Роквић, вмс стоматолошка сестра- Нада Шпирић, вмс стоматолошка сестра - Славица Ђорђевић Докић, вмс стоматолошка сестра- Милица Бак, стоматолошка сестра- Наташа Жмирић-Кесић, вмс стоматолошка сестра- Снежана Бојић, РО техничар- Веселинка Вукосављевић, виша медицинска сестра- Јела Стевић, виша медицинска сестра- Милорад Савић, зубни техничар- Марлена Солдо, виша медицинска сестра

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара-техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара – техничара.Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инжењер организације рада. Садржај Пројекта припремиле: Драгица Булатовић, Верица Ћорлука, Зора Петровић, Иванка Аџић, Зорица Милошевић, Добрила Пејовић, Милијана Матијевић.

135

Специфични послови радних места медиц.сестара-техн. у: Стоматолошкој служби Дома здравља, клиникама, кабинетима и

приватној пракси


Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничарау ординацијама:стоматологије,

дечије и превентивне стоматологије,оралне хирургије, парадентологије,

ортопедије вилице и протетикеу операционим салама и дневној болници:

Сестринске активности у стоматолошкој пракси огледају се у тимском раду који повезује разне области стоматологије (конзервативу, дечију и превентивну стоматологију, оралну хирургију, протетику, ортодонцију, имплантологију и др.) су следеће: здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента, пацијента у операционој сали и у кући по позиву), медицинско технички рад (који захтева посебну едукацију сестара), вођење медицинске документације (део сестринског рада) и здравствено-васпитни и истраживачки рад.

Заједнички специфични послови су следећи:- Успоставља добру комуникацију са пацијентом и/или његовим пратиоцем

(уколико је пацијент дете или особа зависна од туђе помоћи),- Узима пратећу документацију и обави прихват пацијента,- Припрема и прати пацијента у ординацију или операциону салу,- Припрема апарате и материјале за рад ( припрема радног места),- Асистира стоматологу у току рада у ординацији или операционој сали,- Прати стање пацијента у току рада и учествује у реанимацији,- Одржава и контролише исправност апарата и насадних уређаја и обавештава

одговорну особу о стању истих,- Распрема употребљене инструменте, припрема и стерилише за рад у

ординацији или операционој сали,- Евидентира доступност термина и заказује долазак пацијента у ординацију,- Прати стање залиха стоматолошког материјала и сигнализира набавку истог,- Брине и контролише рад у стоматолошкој амбуланти или операционој сали

водећи рачуна да се употребљава заштитна маска и рукавице у току рада са пацијентима,

- Координира рад са протетичаром, оралним хирургом и др. уколико лечење пацијента то захтева,

136

- Познаје рад на компјутеру (уколико га ординација има),- Попуњава одговарајуће образце које поседује ординација или служба,- Припрема инструменте и материјал за рад на терену (у кући код старих и

непокретних пацијената)- Припрема инструменте и материјал за рад у предшколским и школским

установама (контролни прегледи, флуоризација и др.),- Врши наплату партиципације и осталих материјалних трошкова које

пацијент треба да плати за добијену услугу- Врши уплату на пошти код већих инвестиција коју је пацијент уплатио за

добијену услугу (по потреби)- Врши доношење и одношење протетских радова (када је ординација на селу

или даље од централне службе,- Учествује у едукацији студената стоматолошког факултета и ученика

сређује школе у току праксе,- Учествује у едукацији новопримљених сестара,- Учествује у едукацији и здравствено-васпитном раду у предшколским

установама и школама у вези правилног одржавања хигијене зуба, уста,- Води специфичну документацију о набавци и потрошњи специфичног

материјала у протетици (паладор и злато) по утврђеним законским прописима;

137






ортопедске хирургијеи

трауматологије


138

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медиц. сестара-техн. у ортопедској хирургији и трауматологији су:- Институт за ортопедску хирургију и трауматологију КЦС, Београд- Клиника за трауматолог. и ортопедију, Војномедицинске академија

Садржај делокруга припремиле:- Надица Икић, виша медицинска сестра- Недељка Ивановић, медицинска сестра - Верица Живковић, виша медицинска сестра- Гордана Павковић, виша медицинска сестра




Специфични послови радних места медиц.сестара-техн. у:- амбулантно поликлиничким службама- дневним болницама- стационарним установама- лечилиштима и рехабилитационим центрима

Напомена: Активности заједничких и специфичних послова сестара у наведеним службама, следе Методологију за израду делокруга рада и редослед од 1 – 10 наведених целина.Опис послова обухвата: врсту, степен одговорности и сложеност рада како непосредних извршиоца неге и збрињавања пацијената, тако и руководећих медицинских сестара – техничара.*У Поликлиничко-дијагностичким одељењима ортопедске хирургије и трауматологије обављају се први и контролни прегледи пацијената. Осим прегледа од стране хирурга, овде се врше и одређене дијагностичке и терапеутске процедуре у дневним болницама(превијање, обрада ране, стављање или корекција гипса, пункција зглоба, инфилтрација инјекционих лекова, уклањање спољних фиксатора, Киршнерових игала и др.) Медицинска сестра-техн. учествује у свим овим активностима и асистира лекару као члан његовог тима.У Пријемно-тријажној амбуланти примају се сви пацијенти са повредама локомоторног система. У јединице за интензивну негу примају се пацијенти са најтежим повредама локомоторног система, као и мултиплим повредама.

139

На болничким одељењима ортопедске хирургије и трауматологије, смештају се, лече и негују пацијенти којима је потребна одређена хируршка интервенција,или због повреде локомоторног система, која због могућих компликација, захтева стални надзор.Ортопедска хирургија и трауматологија је специфична у свом делокругу рада што подразумева стално праћење, дијагностичке третмане, оперативно и неоперативно лечење, патолошких стања и трауме локомоторног система – које спадају у високо ризичне интервенције – због могућих компликација у смислу: инфекција, циркулаторних поремећаја, те последично виталне угрожености пацијената.Због свега наведеног организација службе захтева тимски рад на високом стручном нивоу: хирург, медицинска сестра – техничар, инструментар, гипсер, јер већина пацијената је непокретна или тешко покретна.



- Успоставља први контакт (уколико је то могуће) са пацијентом у циљу добре комуникације;

- Учествује у пријему/прихватању пацијента;- Одређује редослед уписа и прегледа пацијената по реду доласка и хитности;- Узима анамнестичке податке од пацијента и чланова породице;- Мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање пацијента (на опсервацији), и саопштава лекару

настале промене;- Учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента;- Асистира хирургу при прегледу и при медицинским интервенцијама;- Даје пацијенту ординирану терапију;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе и шаље уз

одговарајућу документацију (по одредби лекара); - Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на хоспитално


болничко лечење и учествује у одвођењу пацијента на одељење;- Врши примопредају дужности;- Припрема радни простор, материјал, прибор и проверава исправност

медицинских апарата (пре почетка рада);- Припрема и пакује материјал у добоше за стерилизацију; пере инструменте

и спрема за стерилизацију;- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;

140

- Врши здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице у циљу побољшања здравственог стања.




б) Из медицинско-техничког рада:- Припрема пацијента и асистира лекару при вршењу атроскопске

дијагностике и терапије на зглобовима (организује препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности);

- Припрема пацијента, потребна средства и асистира хирургу: при пункцији зглоба, или давању лека у зглоб;

- Припрема пацијента и асистира хирургу: при скидању спољашњих фиксатора; при вађењу мањих Киршнерових игала;

- Припрема пацијента и асистира хирургу: при инцизији ( код апсцеса, флегмоне);

- Припрема, асистира хирургу и збрињава пацијента после ампутације прстију или делова истих( код суве гангрене);

- Превија и негује декубитусне ране;- Припреми пацијента, медицинску документацију и организује дијагностичке

прегледе које је одредио лекар;- Припреми и даје ординирану терапију; - Врши требовање лекова, средстава и инструмената за рад;- Узима узорке биолошког материјала од пацијента за лабораторијске анализе


породицом.

в) Успоставља (комплетира) прописану медицинску документацију за пацијента који се налази у дневној болници ортопедско – трауматолошке службе (део сестринског рада).

141

Стручни послови и задаци медицинске сестре/техничара:болничком одељењу


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента- Учествује у процесу редовног или хитног пријема трауматолошког

пацијента на болничко лечење, и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања ( политраума,траума локомоторног система, повреда кичменог стуба са и без неуролошког дефицита, трауматских ампутација и др.);

- Обезбеђује новопримљеном пацијенту прихват и смештај у одговарајуће болничко одељење (по договору и одлуци хирурга);





Напомена: Заједнички послови радног места медицинске сестре/техн. у Ортопедској хирургији или Трауматологији, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).Обзиром да је већина пацијената непокретна или тешко покретна, најчешће им се мора пружити интензивна (ИН), или полуинтезивна нега (ПИН) и адекватно збрињавање.

2. Прати опште стање пацијента, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)- Прати циркулацију код постављене имобилизације пацијенту;- Контролише правилан положај екстремитета у имобилизацији; - Прати стање оперативне ране;- Мери излучену течност кроз дренажу;- Мери унету и укупно излучену течност кроз проточну дренажу;- Прати температуру ( телесну и екстремитета);- Прати стање свести пацијента, стање коже и слузокожа, прати функцију

сфинктера и др.;- Прати стање моторних функција пацијента.

Напомена: Заједнички послови (од 2.01 до 2.12) који се односе на мерење, контролу и евидентирање вредности параметара наведених функција и

142

показатеља здравља, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

143

3. Врши надзор (контролу) пацијента - Врши посебни надзор – код пацијента са политраумом;- Контролише циркулацију: код реплантације; васкуларног режња;- Контролише издренирану количину крви из оперативне ране- Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању



4. Збрињава пацијента (телесно, душевно, социјално) и остварује следеће процедуре:- Асистира (хирургу, односно екипи за реанимацију) при кардио-церебро-

пулмоналној реанимацији пацијента (по потреби);- Припрема пацијента и асистира при збрињавању отворених рана и повреда

локомоторног система;- Припрема пацијента и асистира хирургу при мануелној репозицији;- Припреми пацијента и асистира при постављању и скидању имобилизације;- Припрема пацијента, потребна средства и асистира при постављању

екстензије;- Припрема пацијента за хируршку интервенцију; Обави преоперативну

припрему пацијента (давање клизме, купање, бријање и дезинфекцију оперативног поља, скидање имобилизације и др.);

- Спроводи постоперативну негу пацијента (непосредно након операције његово здравствено стање може захтевати одређену врсту неге: ИН, СИН или ПН); и тада сестра у кратким и одређеним временским интервалима контролише и прати: оперативну рану, циркулацију, положај екстремитета и имобилизацију, излучену течност кроз дренажу, диурезу, интегритет коже и др.;

- Асистира хирургу при постављању централног венског катетера пацијенту и обавља негу;

- Припрема пацијента, асистира при превијању оперативне ране и обавља негу;

- Припрема пацијента и асистира при скидању конаца са оперативне ране;- Превија и негује декубитусне ране (сестра је дужна да региструје да ли је

пацијент дошао са ран или је исту добио на оделењу);- Бандажира патрљак екстремитета и припрема га за ортопедско помагало;- Поставља уринарни катетер пацијенту (по потреби и одлуци лекара),

спроводи негу и замену катетера;- Примењује масажу хранљивим кремама;- Мења положај тела пацијенту са повредом кичме (на свака 2 сата).- Даје савет пацијенту како да се прилагоди и живи са инвалидитетом

(привременим или трајним);- Саветује породицу како да помогне пацијенту да се прилагоди насталој

ситуацији;- Збрињава умрло лице према правилима и етичком кодексу.

144

Напомена: Заједнички послови (од 4.01 до 4.04) који се односе на збрињавање пацијента на Ортопедској хирургији, и Трауматологији исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, а специфично је то што већина пацијената је тешко покретно или непокретно.

5. Врши храњење пацијента - Спроводи храњење непокретног пацијента и прати акт гутања.


6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара) - Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Уноси прописани лек кроз систем проточне дренаже;- Асистира хирургу: при репозицији; при постављању имобилизације;- Даје пацијенту прописану антитетанусну терапију;- Даје пацијенту антикоагулантну терапију.


7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)- Узима узорке крви од пацијента за хемокултуру (код септичног стања); за

гасне анализе (код операције дугих костију, или нагњечења веће групе мишића); крвну слику;

- Узима узорке мокраће за уринокултуру;- Брис ране на антибиограм;брис код спољних фиксатора- Асистира хирургу код узимања ликвора, шаље узети биолошки материјал у

одговарајућу лабораторију.


8. Планира прописане активности- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Заказује пацијента за скидање фиксатора и вађење имплантата: - Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Припрема за стерилизацију опрему и материјал за рад- Учествује у примопредаји дужности.

Напомена: Заједнички послови (од 8.01 до 8.03) који се односе на: планирање прописане активности, припрему опреме и материјала за рад и сређивање медицинске документације, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третман

145

- Припреми пацијента (по одлуци лекара) за одговарајућу активност: скенер; магнетну резонанцу; миелографију; фистулографију; сцинтиграфију скелета; хируршку интервенцију, физикални третман;ортопедско помагало; протетисање постоперативног патрљка; за бањско лечење итд.


10. Учење о здрављу (кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима)

У оквиру индивидуалног рада са пацијентом:- Учи пацијента како да живи са привременим или сталним инвалидитетом;- Учи пацијента да спроводи хигијенско-дијететски режим ( како да седи,

улази у кола и др.);- Упућује га како да набави и користи ортопедско помагало (штаке, ходалицу,

колица и др.);- Учи га о начину како да се рехабилитује;- Учи и оспособљава пацијента за активности свакодневног живота;

Рад сестре са члановима породице:- Учи их: како да помогну члану породице да живи са насталим

инвалидитетом; како да набаве и да помогну пацијенту у коришћењу ортопедског помагала; да ускладе свакодневне активности у којима ће учествовати и пацијент

- Саветује их: како да помогну члану породице у даљој рехабилитацији.


Стручни послови медицинске сестре/техн. - инструментарау операционој сали

Вршећи препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности у ОП сали, рад медицинске сестре-техн. – инструментарке је следећи:- припрема потребан материјал за сваку хируршку интервенцију (стерилан

веш, инструменте, имплантате, завојни, шавни материјал и др.)- учествује у реализацији оперативног плана (договор хирурга и

инструментарке о распореду операција у салама, зависно од специфичности и тежине сваке планиране операције)

- припрема себе за оперативни захват- припрема и гарнира инструментарске сточиће: поставља стерилне

инструменте – сетове (у зависности од интервенције која се ради)- припрема и контролише исправност апарата за операцију (електричних,

ендоскопских, микроскопа за микрохируршке операције, апарата за електрокоагулацију, аспиратора и др.)

- помаже при облачењу хируршке екипе

146

- успоставља добру комуникацију са пацијентом (ако је иста могућа непосредно пред операцију)

- поставља пацијента на операциони сто у одговарајући положај (у зависности од хируршког захвата и интервенције која се ради)

- учествује активно у току оперативног захвата додајући хирургу одговарајуће инструменте, шавни и уградни материјал потребан за операцију

- стерилише додатне инструменте за операцију- помаже хирургу при узимању коштаних делова за коштану банку (паковање

и збрињавање у одговарајуће посуде, чување у коштаној банци, познавање рада и принципа за одржавање кости на одговарајућој температури и др.)

- прати рад екипе у току хируршке интервенције, водећи рачуна о стерилности инструмената и осталог материјала

- помаже при преношењу пацијента са операционог стола (по завршетку операције)

- броји употребљене газе и инструменте после операције- помаже код распремања хируршке екипе- пере инструменте после операције и спрема их за стерилизацију- пакује патохистолошки, бактериолошки или цитолошки материјал за

преглед и евидентира у прописане формуларе- стара се о правилном збрињавању ампутираних делова екстремитета - требује лекове и материјал за операције (имплантате, растворе, газе, завојни

материјал, гипс, антибиотике и др.)- раздужује материјал који је употребљен у току операције на посебном

формулару- води евиденцију о уграђеном материјалу у посебну свеску- распрема апарате и њихове делове после операције, (пере и враћа на место, а

делове спрема за стерилизацију)- води рачуна о хигијенском одржавању операционе сале- контролише рад помоћног радника у операционој сали- стерилише инструменте, ако су потребни за даљи хируршки рад- познаје добро све врсте инструмената за: коштану; мекоткивну хирургију;

ендоскопску и микрохиругију.- познаје врсте имплантата (Zimmer, Johnson & Johnson, Link, Struker...)- стара се о набавци и правилној употреби хуманих коштаних грифона или

имплантата, од њиховог стављања у коштану банку до правилног одмрзавања и апликације

- набавља шавни материјал (за одређени тип операција)- обавља медицинско-административне послове прописане у операционој сали- обезбеђује и наручује потребан операциони веш- контролише начин сакупљања и одношења употребљеног веша из

операционе сале- води рачуна о стерилизацији и њеној бактериолошкој контроли (једном

недељно), води евиденциону књигу контроле стерилизације- учествује у наручивању и набавци имплантата за: остеопорозе; тоталне

протезе кука, колена, зглоба рамена, зглоба прста; имплантате за тетиве; вештачке кости; за остеопластику; ендоскопску хирургију; микрохирургију и др.)

- требује шавни, уградни, завојни материјал, рукавице, дезинфекциона средства, растворе и др.

147

- уноси прописане податке у оперативни протокол (а статистичке податке о броју оперисаних пацијената доставља одговарајућој служби)

- прати достигнућа у инструментарском раду и уводи новине у рад- сарађује са техничком службом у вези поправке апарата и њиховом

правилном одржавању- води рачуна о правилном транспорту отпадног материјала (набавља

потребну количину кеса за његов транспорт) - организује детаљно прање операционе сале (једном недељно) и набавља

средства за чишћење у довољним количинама.

148

Удружење медицинских сестара-тeхничaрaКлиничкoг центра Србије, „Сестринство“

иРадна група за здравствену нeгу

Министaрствa здрaвљa Рeпубликe Србиje

Прилoг бр.12

дeлoкруг рaдaмeдицинских сeстaрa-тeхничaрa нa рaдним мeстимa у службама

ХEМAТOЛOГИJE

Београд 2005 година

149

Устaнoвe кoje су дaлe свoj дoпринoс учeствoвaњeм у изради делокруга рaдa мeдицинских сeстaрa-тeхничaрa хематологији су:- Институт зa хематологију – КЦС- Хематологија-Вojнo Медицинска Академија- Хeмaтoлoгиja - Бeжaниjскa кoсa- Виша мeдицинскa шкoлa - Бeoгрaд

Сaдржaj дeлoкругa припрeмилe:- Кaћa Joвaнoвић Виша медицинска сестра - Институт зa хeмaтoлoгиjу КЦС- Тaњa Шљивић Виша медицинска сестра - Институт зa хeмaтoлoгиjу КЦС- Биљaнa Живojинoвић Виша медицинска сестра- Институт зa хeмaтoлoгиjу

КЦС- Мирa Милaдинoвић Виша медицинска сестра - Институт зa хeмaтoлoгиjу

КЦС- Aнђeлкa Грубишић Виша медицинска сестра – Вojнo Мeдицинскa Aкaдeмиja- Вeснa Ћиркoвић Виша медицинска сестра – Бeжaниjскa Кoсa- Проф.др сци Слoбoдaнкa Мaнojлoвић – Вишa мeдицинскa шкoлa Бeoгрaд

Пoлaзнe oснoвe зa изрaду дeлoкругa рaдa мeдицинских сeстaрa-тeхничaрa у свим гранама медицине, усвојен нa Конгресу мeдицинских сeстaрa-тeхничaрa Србиje одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат зa изрaду дeлoкругa рaдa мeдицинских сeстaрa-тeхничaрa. Саставни део oвoг документа je и Aнaлитичкa процена радних места мeдицинских сeстaрa-тeхичaрa.

Идејно решење са методолошким приступом зa изрaду дeлoкругa рaдa и aнaлитичкe процене дала je: Верица Ћoрлукa, ВМС и дипл.инж.oрг.рaдa.

Сaдржaj Пројекта припрeмилe: Драгица Булатовић, Верица Ћорлука, Зора Петровић, Иванка Аџић, Зорица Милошевић, Добрила Пејовић, Милијана Матијевић

Спeцифични пoслoви рaдних мeстa мeдицинских сeстaрa-тeхничaрa у:- Приjeмнoj и спeциjaлистичкoj aмбулaнти- Днeвнoj бoлници хeмaтoлoгиje- Бoлничкoм oдeљeњу хeмaтoлoшкe службe- Кaбинeту зa спрeмaњe цитoтeрaпиje у кoмoри- Цeнру зa трaнсплaтaциjу мaтичнe ћeлиje хeмaтoпoeзe

150

Стручни пoслoви и рaдни зaдaци мeдицинскe сeстрe-тeхничaрa:у приjeмнoj и спeциjaлистичкoj aмбулaнти

Зaступљeнoст сeстринских aктивнoсти из пoдручja рaдa (пo рeдoслeду учeстaлoсти) je слeдeћa: Мeдицинскo-тeхничкe интeрвeнциje, вoђeњe мeдицинскe дoкумeнтaциje (дeo сeстринскoг рaдa), зaтим здрaвствeнa нeгa (oствaрeнa крoз збрињaвaњe aмбулaнтнoг пaциjeнтa) и здрaвствeнo-вaспитни рaд.У свoм рaду мeдицинскa сeстрa–тeхн.дужнa je дa сe придржaвa нaчeлa кoдeксa eтикe прoфeсиoнaлнoг пoнaшaњa и дa сe хумaнo oднoси прeмa пaциjaнтимa и сaрaдницимa.

- Припрeмa рaдни прoстoр, мaтeриjaл, прибoр, прoвeрaвa испрaвнoст мeдицинских aпaрaтa (нa пoчeтку и нa крajу), a пo упoтрeби исти збрињaвa нa прoписaн нaчин

- Успoстaвљa први кoнтaкт сa пaциjeнтoм у циљу дoбрe кoмуникaциje- Учeствуje у приjeму/прихвaтaњу пaциjeнтa- Oдрeђуje рeдoслeд уписa и прeглeдa пaциjeнaтa пo рeду дoлaскa и хитнoсти- Aсистирa лeкaру при прeглeду и при мeдицинским интeрвeнциjaмa- Узимa узoркe биoлoшкoг мaтeриjaлa зa лaбoрaтoриjскe aнaлизe (пo oдрeдби

лeкaрa) и шaљe уз oдгoвaрajућ упут (крв, урин, стoлицa, испљувaк) - Прaти психoфизичкo стaњe пaциjeнтa и сaoпштaвa лeкaру нaстaлe прoмeнe- Мeри и рeгиструje витaлнe функциje пaциjeнaтa (пo oдрeдби лeкaрa), свaкoм

пaциjeнту зaкaзaнoм зa хoспитaлнo лeчeњe, рaди EКГ- Уписуje рeзултaтe у бoлeснички кaртoн,eвидeнтирa бoлeсникoв дoлaзaк у

прoтoкoл,пo пoтрeби зaкaзуje слeдeћи aмбулaнтни прeглeд или приjeм нa хoспитaлнo лeчeњe

- Врши здрaвствeнo-вaспитни рaд сa пaциjeнтoм и члaнoвимa пoрoдицe у циљу пoбoљшaњa здрaвствeнoг стaњa и oдстрaњивaњa лoших нaвикa

Стручни пoслoви и рaдни зaдaци мeдицинскe сeстрe-тeхничaрaу днeвнoj бoлници - Хeмaтoлoгиje

Из пoдручja рaдa нajзaступљeниje су aктивнoсти из: здрaвствeнe нeгe и мeдицинскo-тeхничкoг рaдa, зaтим из мeдицинскe дoкумeнтaциje (дeo сeстринскoг рaдa) и здрaвствeнo-вaспитнoг рaдa.У свoм рaду мeдицинскe сeстрa-тeхн. дужнa je дa сe придржaвa нaчeлa кoдeксa eтикe прoфeсиoнaлнoг пoнaшaњa и дa сe хумaнo oднoси прeмa пaциjeнтимa и сaрaдницимa

- Припрeмa рaдни прoстoр,мaтeриjaл и прибoр пoтрeбaн зa рaд- Прeипрeмa сeстринску и мeдицинску дoкумeнтaциjу (бoлeснички кaртoн,

спeциjaлистички извeштaj, oтпуснe листe и књигу зaкaзивaњa)- Успoстaвљa дoбру кoмуникaциjу сa пaциjeнтoм- Eвидeнтирa пaциjeнтoв дoлaзaк, упoзнaje гa сa плaнирaним интeрвeнциjaмa

или хeмиoтeрaпиjoм- Уписуje лaбoрaтoриjскe aнaлизe у бoлeснички кaртoн- Aсистирa лeкaру при прeглeду

151

- Узимa узoркe биoлoшкoг мaтeриjaлa зa лaбoрaтoриjскe aнaлизe (пo oдрeдби лeкaрa) и шaљe уз oдгoвaрajући упут (крв,урин,стoлицa,испљувaк)

- Припрeмa пaциjeнтa психoфизички зa диjaгнoстичкe прoцдурe кoje je лeкaр oдрeдиo (инвaзивнe и нeинвaзивнe прoцeдурe)

- Припрeмa пoтрeбну дoкумeнтaциjу и упутe- Aсистирa лeкaру у тoку стeрнaлнe пункциje,биoпсиje кoсти,пункциje

лимфнe жлeздe, лумбaлнe пункциje- Мeри и eвидeнтирa витaлнe функциje пaциjeнтa (пo oдрeдби лeкaрa)- Прихвaтa пaциjeнтa и смeштa гa у пoстeљу (пo пoтрeби)- Пoстaвљa и нeгуje интрaвeнску кaнилу- Врши трeбoвaњe лeкoвa,крви и крвних дeривaтa,срeдстaвa и мaтeриjaлa зa

рaд- Припрeмa и дaje oрдинирaну тeрaпиjу (цитoстaтскa тeрaпиja, Ф ВИИИ, Ф

ИX, имунoглoбулини и oстaлa тeрaпиja)- Примeњуje трaнсфузиjу крви и крвних дeривaтa- Врши стaлни нaдзoр пaциjeнтa кojи примajу цитoстaтску тeрaпиjу и oних

кojи примajу трaнсфузиjу- Спрoвoди тeрaпиjску вeнeпункциjу (300-500мл)- Дoкумeнтуje oствaрeнe aктивнoсти здрaвствeнe нeгe и oстaлих мeдицинскo-

тeхничких рaдњи- Плaнирa и спрoвoди здрaвствeнo-вaспитнe aктивнoсти сa пaциjeнтoм и

пoрeдицoм- Рaспрeмa упoтрeбљeни мaтeриjaл и инструмeнтe,истe припрeмa зa

стeрилизaциjу и стeрилишe их- Учeствуje у нaучнo-истрaживaчкoм рaду кao члaн тимa

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничарау болничком одељењу

хематолошке службе

Нajзaступљeниje aктивнoсти из пoдручja рaдa (пo рeдoслeду учeстaлoсти) су из: здрaвствeнe нeгe, мeдицинскo-тeхничкoг рaдa и мeдицинскe дoкумeнтaциje (дeo сeстринскoг рaдa),зaтим из здрaвствeнo-вaспитнoг (eдукaтивнoг) и истрaживaчкoг рaдa у сeстринству.У свoм рaду мeдицинскa сeстрa-тeхничaр дужнa je дa сe придржaвa нaчeлa кoдeксa eтикe прoфeсиoнaлнoг пoнaшaњa и дa сe хумaнo oднoси прeмa пaциjeнту и сaрaдницимa.

1.) У oквиру oснoвнe дeлaтнoсти из здрaвствeнe нeгe и збрињaвaњa пaциjeнтa - Учeствуje у прoцeсу рeдoвнoг или хитнoг приjeмa хeмaтoлoшкoг пaциjeнтa

нa бoлничкo лeчeњe и (кao члaн тимa) у збрињaвaњу ургeнтнoг стaњa (хeмoрaгиjски синдрoм, дисeминoвaнo интрaвaскулaрнo крвaрeњe-ДИК)

- Oбeзбeђуje нoвoпримљeнoм пaциjeнту прихвaт и смeштaj у oдгoвaрajућe бoлничкo oдeљeњe (пo дoгoвoру и oдлуци лeкaрa)

- Успoстaвљa кoмуникaциjу сa бoлeсникoм и члaнoвимa пoрoдицe - Пoсмaтрa и прoцeњуje здрaвствeнo стaњe пaциjeнтa и прoмeнe (у смислу

пoбoљшaњa или пoгoршaњa), и oдрeђуje врсту нeгe

152

- Нeгуje и збрињaвa пaциjeнтa пo прoцeсу здрaвствeнe нeгe зa свe врeмe њeгoвe хoспитaлизaциje

- Oствaруje прoгрaм рaдa и стaндaрдизoвaнe aктивнoсти кoд пaциjeнтa кoд кojих сe спрoвoди интeнзивнa нeгa (кoд пaциjeнтa сa пaдoм имунитeтa у пeриoду aплaзиje кao и кoд пaциjeнтa сa ниским брojeм трoмбoцитa и мoгућим крвaрeњимa)

- Учeствуje у припрeми пaциjeнтa зa oтпуст или прeмeштaj из бoлничкoг oдeљeњa

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви рaднoг мeстa мeдицинскe сeстрe-тeхничaрa у хeмaтoлoгиjи исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe, кao и нaвeдeнe врстe нeгe (oд 1.01дo 1.05).

2.) У служби хeмaтoлoгиje мeдицинскa сeстрa-тeхничaр- Прaти стaњe свeсти- Прaти изглeд кoжe и видљивих слузoкoжa и уoчaвa пojaву крвaрeњa

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 2.01 дo 2.12) кojи сe oднoсe нa мeрeњe, кoнтрoлу и eвидeнтирaњe врeднoсти пaрaмeтaрa нaвeдeних функциja и пoкaзaтeљa здрaвљa исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe.

3.) Мeдицинскa сeстрa-тeхничaр врши:- Пoвeћaн нaдзoр (збoг мoгућeг крвaрeњa)- Стaлни нaдзoр нaд пaциjeнтимa кojи пoкaзуjу знaкe и симптoмe крвaрeњa,

кao и нaд пaциjeнтимa кojи примajу цитoстaтску тeрaпиjу и нaкoн примљeнe цитoстaтскe тeрaпиje

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 3.01 дo 3.03) кojи сe oднoсe нa нaдзoр зaвиснo oд прoмeнe њeгoвoг стaњa исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe.

4.) Нa oдeљeњу хeмaтoлoгиje мeдицинскa сeстрa-тeхничaр збрињaвa пaциjeнтa у:

4.01 Тeрaпиjским прoцeдурaмa:- Aсистирa при пoстaвљaњу цeнтaлнoг вeнскoг кaтeтeрa (кojи сe плaсирa рaди

дaвaњa и.в.тeрaпиje), и oбaвљa нeгу ЦВК- Aсистирa при плaсирaњу Пoрт-a-цaтх- Врши флeбoтoмиjу и збрињaвa пaциjeнтa нaкoн интeрвeнциje- Припрeмa, дaje и збрињaвa пaциjeнтa нaкoн имунoсупрeсивнe тeрaпиje- Припрeмa и дaje цитoстaтску тeрaпиjу- Врши стaлни нaдзoр пaциjeнтa тoкoм и нaкoн примeнe цитoстaтскe тeрaпиje- Примeњуje мaсaжу, крeмe и лoсиoнe у циљу зaштитe интeгритeтa кoжe- Примeњуje пoмaгaлa зa oчувaњe интeгритeтa кoжe- Припрeмa,aсистирa и збрињaвa бoлeсникa нaкoн лумбaлнe пункциje,

биoпсиje кoсти, гaстрoскoпиje сa биoпсиjoм, плeурaлнe пункциje

153

4.02 Хигиjeнскoм трeтмaну:- Спрoвoди интeнзивну нeгу тeлa пaциjeнтa тoкoм пeриoдa aплaзиje кoснe

сржи пoслe примeњeнe цитo тeрaпиje- Спрoвoди интeнзивну нeгу слузoкoжe устa и других прирoдних oтвoрa кoд

пaциjeнaтa у aплaзиjи, пoдлoжним гљивичним инфeкциjaмa

4.03 Збрињaвa пaциjeнтa и oствaруje дoбру кoмуникaциjу сa њим и рoдбинoм- Пoмaжe пaциjeнту дa лaкшe прихвaти бoлeст сa пoсeбним нaглaскoм

aлoпeциje кoja je трeнутнa

4.04 Припрeмa пaциjeнтa и aсистирa лeкaру зa oрдинирaнe интeрвeнциje и пружa oдгoвaрajућу нeгу пo зaвршeтку:- Aспирaциoнe пункциje кoснe сржи (миjeлoгрaм, цитoгeнeтикa, културa

ћeлиja и имунoфeнoтипизaциja)- Биoпсиje кoснe сржи сa oтискoм - Aспирaциoнe биoпсиje лимфнe жлeздe (ФНAБ)- Припрeмa пaциjeнтa,припрeмa лeк и aсистирa при лумбaлнoj пункциjи- Припрeмa пaциjeнтa зa лимфoгрaфиjу и пружa oдгoвaрajућу нeгу пo

зaвршeтку- Бринe o пaциjeнту пoслe биoпсиje жлeздe

4.05 Збрињaвa умрлo лицe прeмa зaкoнскoj oбaвeзи и eтичкoм кoдeксу

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 4.01 дo 4.04) кojи сe oднoсe нa збрињaвaњe пaциjeнтa исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe.

5.) Мeдицинскa сeстрa-тeхничaр нa oдeљeњу хeмaтoлoгиje:- Кoнтaктирa сa диjeтeтичaрoм,приjaвљуje нaстaнaк aплaзиje и oбeзбeђуje

oдгoвaрajућу хрaну(кувaну, пaсирaну, нeслaну, тeчну и млaку хрaну збoг мoгућeг крвaрeњa, пaдa имунитeтa и прoмeнa у устимa)

- Врши пoслуживaњe хрaнoм- Хрaни пaциjeнтa прирoдним путeм- Oбeзбeђуje пaрeнтeрaлни пут унoсa тeчнoсти

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 5.01 дo 5.06) кojи сe oднoсe нa хрaњeњe пaциjeнтa исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe.

6.) Дaje прoписaну тeрaпиjу:- Лeкa субкутaнo- Лeкa интрaвeнским путeм- Примeњуje срeдствa зa рaсхлaђивaњe тeлa- Пoстaвљa интрaвeнску кaнилу,oбaвљa нeгу и зaмeну истe- Aсистирa лeкaру при дaвaњу лeкa интрaтeкaлним путeм (тeрaпиjскa

лумбaлнa пункциja)- Лeкa прeкo инфузиoнe пумпe-инфузoмaтa- Дaje и врши стaлни нaдзoр пaциjeнтa тoкoм примeнe и нaкoн

тeрaпиje:кoнцeнтрoвaних eр..пooл,кoнцeнтрoвaних и сeпaрисaних тр.,СЗП,хумaних aлбуминa,Ig,криoпрeципитaтa кao и фaктoрa кoaгулaциje (FVII,FVIII,FIX)

154

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 6.02 дo 6.11) кojи сe oднoсe нa дaвaњe тeрaпиje исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe.

7.) Узимa биoлoшки мaтeриjaл:- Крв зa лaбoрaтoриjскe aнaлизe кao и зa хeмaтoлoшку ккс,културу ћeлиja,

имунoфeнoтипизaциjу и цитoгeнeтику из пeрифeрнe крви,ХЛA типизaциjу,aгрeгaциjу и aдхeзивнoст трoмбoцитa

- Мoкрaћу (eлeктрoфoрeз прoтeинa, Bence-Jones, Low, хeмoсидeрин)- Стoлицу (Adler-Weber)- Брис (убoднoг мeстa ЦВК кao и бaктeриoлoшки и микoлoшки прeглeд врхa

ЦВК нaкoн вaђeњa, брис грлa и нoсa кoд пaциjeнaтa у aплaзиjи)- Хeмoкултуру нa 8h кoд пaциjeнaтa кojи су у aплaзиjи и сa Т прeкo 380

- Ликвoр (микoлoшки, биoхeмиjски,цитoлoшки,и лeвeнштajн прeглeд-oбeлeжaвa и шaљe нa прeглeд у лaбoрaтoриjу)

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 7.01 дo7.07) кojи сe oднoсe нa узимaњe биoлoшкoг мaтeриjaлa oд пaциjeнтa исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe.

8.) Плaнирa прoписaнe aктивнoсти:- Припрeмa мaтeриjaл и инструмeнтe прe интeрвeнциje и рaспрeмa их пo

зaвршeтку, припрeмa зa стeрилизaциjу, стeрилишe- Зaкaзуje мeдицинскe прoцeдурe- Пoпуњaвa и вoди дoкумeнтaциjу (прoцeс здрaвствeнe нeгe)- Прeглeдa и рaспoрeђуje пристиглe aнaлизe

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 8.01 дo 8.03) кojи сe oднoсe нa плaнирaњe прoписaнe aктивнoсти исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe.

9.) Прпрeмa пaциjeнтa зa мeдицински трeтмaн:- Спeциjaлистички прeглeд- Лaбoрaтoриjскe прeтрaгe- RTG,CT(глaвe,груднoг кoшa,aбдoмeнa), NМR (eндoкрaниjумa, груднoг

кoшa), лимфoгрaфиjу- Рaдиo-изoтoпскo испитивaњe (вeк eр,вeк тр.)- Функциoнaлнo-диjaгнoстичкo и eндoскoпскo испитивaњe- Хируршку интeрвeнциjу (сплeнeктoмиjу)- Физиo-тeрaпиjски трeтмaн

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 9.01 дo 9.07) кojи сe oднoсe нa припрeмaњe пaциjeнтa зa oдгoвaрajући мeдицински трeтмaн,исти су кao и у oстaлим грaнaмa мeдицинe у кojимa сeстрe рaдe.

10.) Нa oдeљeњу хeмaтoлoгиje мeдицинскa сeстрa-тeхничaр спрoвoди здрaвствeнo вaспитaњe и индивидуaлни рaд сa пaциjeнтoм и њeгoвoм пoрoдицoм и врши eдукaциjу o нaчину живoтa и хигиjeнскo-диjeтeтскoм рeжиму нaкoн oтпустa из бoлницe

155

Нaпoмeнa: Зajeднички пoслoви (oд 10.01 дo 10.03) спрoвoдe сe крoз прoгрaмe кojи су спeцифични зa свaку грaну мeдицинe у кojoj сeстрe рaдe.

11.) Учeствуje у нaучнo-истрaживaчкoм рaду кao члaн тимa

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничарау комори Кабинета за спремање цитотерапије

Интeрвeнциje мeдицинскe сeстрe:- Трeбуje рaствoрe,мaтeриjaл зa рaд и зaштитну oпрeму при рaду у кoмoри- Oбeзбeђуje стeрилнe услoвe зa припрeмaњe тeрaпиje- Рaствaрa цитoстaтикe (пo прoтoкoлу) и дoпрeмa их нa oдeљeњe (нa прoписaн

нaчин)- Вoди eвидeнциjу у клиничкoм прoтoкoлу o припрeмљeнoj цитo-тeрaпиjи и

пoдaцимa o бoлeснику- Вoди стрoгу eвидeнциjу дoнeтих и утрoшeних лeкoвa- Рaспрeмa утрoшeни мaтeриjaл- Бринe o искoришћeнoj aмбaлaжи и oстaлoм кoнтaминирaнoм мaтeриjaлу дa

сe пo прoписaнoj прoцeдури oдстрaни

Напомена: медицинска сестра-техничар у овим специјализованим службама ради одређене послове самостално, али по одредби лекара.

Стручни послови и задаци медицинске сестре-техничарау Центру за трансплантацију

матичне ћелије хематопоезе

ПРEДТРAНСПЛAНТAЦИOНA ФAЗA- Психичкa припрeмa бoлeсникa- Припрeмa oдeљeњa зa изoлaциjу- Смeштaj бoлeсникa- Примeнa миjeлoaблaтивнe тeрaпиje (прaвилнa припрeмa и aпликaциja

цитoстaтскe тeрaпиje,пoзнaвaњe eфeкaтa цитoстaтскe тeрaпиje и прeвeнциja истих)

ТРAНСПЛAНТAЦИOНA ФAЗA- Припрeмa бoлeсникa и дaвaoцa - Припрeмa стeрилнoг мaтeриjaлa зa интeрвeнциjу- Aсистирaњe лeкaримa при узимaњу мaтичних ћeлиja- Збрињaвaњe упoтрeбљeнoг мaтeриjaлa - Бригa o дaвaoцу пoслe буђeњa, смeштaj у пoстeљу и дaљa oпсeрвaциja- Aсистeнциja при миjeлoтрaнсфузиjи- Припрeмa тeрaпиje у случajу aлeргиjских рeaкциja- Кoнтинуирaнa oпсeрвaциja примaoцa мaтичних ћeлиja

ПOСТТРAНСПЛAНТAЦИOНA ФAЗA- Oбaвљaњe свих пoступaкa oпштe и спeциjaлнe нeгe

156

- Кoнтинуирaнa oпсeрвaциja и прaћeњe свих функциja- Пaрeнтeрaлнa исхрaнa бoлeсникa- Oбeзбeђeњe стeрилисaнe хрaнe,бeз глутeнa- Стручнo aпликoвaњe тeрпиje (aнтибиoтикa, aнтимикoтикa, aнтивирусних

срeдстaвa, дeривaтa крви и имунoсупрeсивнe тeрaпиje)- Пoсeбнa нeгa уснe дупљe збoг прoмeнa- Пoсeбнa нeгa aнaлнe и гeнитaлнe рeгиje- Пoсeбнa нeгa кoжe- Прeпoзнaвaњe и рeгистрoвaњe клиничких мaнифeстaциja aкутнoг грaфa- Eвидeнциja и вoђeњe мeдицинскe дoкумeнтaциje

Напомена: медицинска сестра-техничар у овим специјализованим службама ради одређене послове самостално, али по одредби лекара.

157

Удружење медицинских сестара - техничараКлиничког центра Србије, ”Сестринство”



ДЕЛОКРУГ РАДА

медицинских сестара – техничарана радним местима у службама

Дерматовенерологије

Београд , 2005 год.


158

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара - техничара у Дерматовенерологији су :- Институт за Дематовенерологију Клиничког Центра Србије, Београд- Медицински центар “Др Р. Симовић”, Сомбор- КЦ Ниш- КЦ Нови Сад- Градски завод за кожне и венеричне болести, Београд Садржај делокруга припремиле:- Роска Поповић, вмс- Радмила Томић, вмс

Тимови сестара за израду специфичних стручних послова и радних задатака :- Роска Поповић, КЦС Београд- Радмила Томић, КЦС Београд- Драгана Здравковић, КЦС Београд- Вера Паштровић, Медицински центар”Др.Радивој Симовић” Сомбор- Мирјана Блануша, Градски завод за кожне и венеричне болести Београд- Соња Паравина, КЦ Ниш- Биљана Савић, КЦ Ниш- Јагода Буљчик, КЦ Нови Сад

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара - техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара – техничара Србије, одржаном од 23.до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара – техничара.

Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара - техничара.Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инж.орг.рада


Специфични послови радних места медицинских сестара и техничара у дерматовенерологији обухватају спровођење терапије и неге пацијентима са оболелом кожом и видљивим слузокожама у:- амбулантно поликлиничким службама- диспанзерским службама- дневним болницама- стационарним установама

Напомена: Активности заједничких и специфичних послова састара у наведеним службама,следе Методологију за израду делокруга рада и редослед од 1 – 10 наведених целина.

159

Опис послова обухвата врсту,степен одговорности и сложеност рада како непосредних извршиоца неге и збрињавања пацијената,тако и руководећих медицинских сестара – техничара.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничарау Амбулантно–поликлиничкој и

диспанзерској служби у дерматовенерологији

Заступљеност сестринских активности из подручја рада (по редоследу учесталости) је следећа:Здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента)Медицинска документација (део сестринског рада )Медицинско- техничке интервенцијеЗдравствено-васпитни и истраживачки радУ свом раду медицинска сестра техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

У специјалистичкој Дерматовенеролошкој амбуланти примају се пацијенти на преглед и стационарно лечење са упутом из дома здравља или специјалисте,при чему медицинска сестра учествује у процесу редовног или хитног пријема дерматолошког пацијента на лечење,и(као члан тима ) у збрињавању ургентног стања.

Медицинска сестра- техничар на пословима пријема пацијената-регистрације

- успоставља добру комуникацију са пацијентом и/или његовим прaтиоцем- Контролише исправност медицинске документације (здравствену

легитимацију, упут )- узима анамнестичке податке (сестрински интервју) од пацијента, члана

породице или пратиоца- уписује пацијента у протокол болесника (евиденција се врши по утврђеним

законским прописима )- отвара здравствени картон- наплаћује партиципацију (ако је уведена)- упућује пацијента у специјалистичку амбуланту према списку заказаних

пацијената - код акутних – ургентних стања као и теже покретног пацијента - прати до специјалистичке амбуланте - врши заказивање прегледа као и тријажу према хитности (даје потребна

упутства припреме пацијента за преглед )- доставља дневни извештај о броју прегледа-пријема дежурном лекару- отвара историју болести (евиденција по утврђеним законским прописима)

уколико нема распоређеног административног службеника.- стара се о уредности медицинске документације

160

Медицинска сестра- техничар на пословима у специјалистичкој амбуланти

- узима медицинску документацију и предаје је лекару специјалисти- позива пацијента на преглед у заказано време- успоставља добру комуникацију- помаже пацијенту да се припреми за преглед - асистира лекару у току прегледа- врши здравствени надзор над пацијентом - по налогу лекара збрињава амбулантног пацијента,контролише виталне

функције (ТА,Т0C,пулс), даје прописану (парентералну) терапију, узима материјал за специфичне лабораторијске анализе, спроводи локалну терапију.

- помаже теже покретном болеснику да се обуче по завршеном прегледу- код акутних-ургентних стања као и теже покретног пацијента - прати до стационарног одељења, а по налогу лекара и друге специјализоване

установе- попуњава упуте за специјалистичке анализе- оверава извештаје лекара,комисија,конзилијума и остале медицинске

документације која се трајно чува.- спроводи одговарајући едукативни и здравствено васпитни рад- учествује као члан тима у приказу пацијента при конзилијарном прегледу,

специјалистичком испиту и дерматолошким секцијама.- припрема материјал и инструменте (медикаментозна, дезинфекциона

средства, потрошни материјал ...)- стара се о припреми неопходне терапије за дежурну (хитну) специјалистичку

амбуланту- уписује пацијента у протокол извршених услуга по утврђеним законским

прописима- уноси шифре извршених услуга у одговарајући образац- врши дезинфекцију и стерилизацију инструмената и материјала- брине о исправности апарата и инструмената

Специфично:- врши екстракцију страног тела (ixodes)- по налогу лекара заказује и упућује пацијента на додатна дијагностичка

испитивања (хоспитализацију, алерголошко тестирање, миколошки брис, PH, DIF, IFF. Цанков тест, трихограм, Wооd лампу,дермоскопски преглед...)

- спроводи епидемиолошку анкету,попуњава пријаве заразних и малигних обољења по утврђеним законским прописима

Специфично:мед.сестра-техничар миколошког одсека (уколико те послове не обавља лаборант)- узима материјал за миколошки преглед- припрема препарат за нативни миколошки преглед- припрема и засејава материјал на хранљиве подлоге

161

СТРУЧНИ ПОСЛОВИ и радни задаци више мед. сестре-техничарау Специјалистичким амбулантама-кабинетима

Из подручја рада најзаступљеније суМедицинско техничке интервенције ( КОЈЕ ЗАХТЕВАЈУ ЕДУКАЦИЈУ СЕСТРЕ )Здравствена нега (остварена кроз збрињавање пацијента док је у дијагностичкој и терапијској процедури )Медицинска документација (део сестринског рада)Здравствено – васпитни рад и учешће у истраживачком радуУ свом раду медицинска сестра техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Медицинска сестра-техничар на пословима уФизикалној амбуланти

Медицинска сестра техничар у физикалној амбуланти ради у тиму и асистира лекару специјалисти (дерматовенерологу) при вршењу одређених медицинских интервенција. Едукована је да неке активности (по одредби) лекара обавља самостално.

Препроцедуралне активности- позива пацијента на преглед у заказано време- успоставља добру комуникацију- помазе пацијенту да се припреми за преглед- асистира лекару у току прегледа- узима медицинску документацију и предаје је лекару специјалисти- припрема материјал и инструменте (медикаментозна, дезинфекциона

средства, као и потрошни материјал)

Процедуралне активностиспецифично: спроводи локалну терапију по налогу лекара:(локална апликација течног азота, комедо експресија, чишћење цистичних маса, апликација локалног цитостатика подофилин унг.) екстракција страног тела (ixodes), интралезиона терапија, спроводи медицинске интервенције- површна електрокоагулација-елекртокаутером,- киретирање промена на кожи- спроводи локалну терапију техником примене ултразвука- врши надзор над пацијентом у току интервенције,

Постпроцедуралне активности- збрињава пацијента- спроводи одговарајући здравствено васпитни рад- заказује термин следећег третмана- уписује пацијента у протокол извршених услуга по утврђеним законским


162

Медицинске сестра-техничар на пословима укабинету за PUVA терапију

Медицинска сестра техничар у кабинету за PUVA th. ради у тиму лекара специјалисте (дерматовенеролога). Едукована је да по одредби лекара примени одређену дозу зрачења што захтева техничке способности и познавање апарата, као и да препозна нежељене ефекте терапије.

Препроцедуралне активности- узима медицинску документацију - позива пацијента на третман у заказано време- успоставља добру комуникацију- помазе пацијенту да се припреми - припрема материјал (медикаментозна,дезинфекциона средства)- контролише виталне функције: ТА и ТТ

Процедуралне активностиСпецифично: - спроводи мере заштите код пацијента и лично- спроводи PUVA терапију по налогу лекара- даје инструкције пацијенту док је у апарату-кабини- спроводи мануелну или аутоматску калкулацију времена у односу на

прописану дозу J /cm2

- врши надзор над пацијентом у току третмана

Постпроцедуралне активности- збрињава пацијента- спроводи одговарајући здравствено васпитни рад- заказује термин следећег третмана- уписује пацијента у протокол извршених услуга по утврђеним законским

прописима- уноси шифре извршених услуга у одговарајући образац- врши дезинфекцију - брине о исправности апарата

Медицинска сестра-техничар на пословима уАнтиварикозној амбуланти

Медицинска сестра техничар у антиварикозној амбуланти ради у тиму и асистира лекару специјалисти (дерматовенерологу ) при вршењу одређених медицинских интервенција. Едукована је да спроводи локалну терапију по одредби лекара , код обољења која настају као последица циркулаторног поремећаја артерија и вена на доњим екстремитетима.

Препроцедуралне активности- узима медицинску документацију и предаје је лекару специјалисти- позива пацијента на преглед у заказано време- успоставља добру комуникацију

163

- помазе пацијенту да се припреми за преглед- асистира лекару у току прегледа- припрема материјал и инструменте (медикаментозна, дезинфекциона

средства, као и потрошни (завојни материјал)- узима брис са улцерације

Процедуралне активности (асистира лекару)Специфично:- спроводи локалну терапију ULCUS-аа) локална обрада:механичко уклањање круста,фибринских и некротичних наслага

б) апликовање антибиотских,кортикостероидних унг.,пулвиса,лаписирање,апликација фластера по методи "gilje"апликација хидроколоидапостављање завојног материјалаапликација компресивне терапије- спроводи терапију са БИОПТРОН лампом- асистира при ДОПЛЕР снимању а по одредби лекара спроводи Доплер

снимање- врши надзор над пацијентом у току интервенције

Постпроцедуралне активности- збрињава пацијента- спроводи одговарајући здравствено васпитни рад- заказује термин следећег прегледа- уписује пацијента у протокол извршених услуга по утврђеним законским


Медицинска сестра-техничар на пословима уАлерголошкој амбуланти

Медицинска сестра техничар у алерголошкој амбуланти ради у тиму лекара специјалисте (дерматовенеролога). Едукована је да спроводи епикутано тестирање-PAČ тест специфично за дерматовенеролошке пацијенте

Препроцедуралне активности- узима медицинску документацију и предаје је лекару специјалисти- позива пацијента на преглед у заказано време- успоставља добру комуникацију- узима донети материјал са радног места и обезбеђује израду алергена за

циљано тестирање- помазе пацијенту да се припреми за интервенцију

Процедуралне активностиСпецифично:

164

- узима општу и радну анамнезу - сестрински део- припрема и поставља материјал - алергене за PAČ тест- изводи тест хлађењем- скида фластере, обележава места апликације алергена и припрема за

очитавање реакције

Постпроцедуралне активности - заказује термин следећег третмана- уписује пацијента у протокол извршених услуга по утврђеним законским

прописима- уноси шифре извршених услуга у одговарајући образац- брине о исправности алергена и потребног материјала за алерголошко

тестирање

СТРУЧНИ ПОСЛОВИ и радни задаци медицинске сестре-техничара у Дневној болници

Најзаступљеније активности подручја рада су из:Здравствене негеМедицинско-техничког радаМедицинске документације ( део сестринског рада )Здравствено-васпитног и истраживачког радаУ свом раду медицинска сестра-техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- Прихвата пацијента, упознаје га са кућним редом- успоставља и одржава добру комуникацију са пацијентом- мери и евидентира виталне функције пацијента (по одредби лекара)- асистира лекару при спровођењу одређених дијагностичких и терапијских

процедура, - организује препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности - врши надзор над пацијентом- Припрема и даје ординирану терапију- Спроводи специфичну локалну терапију (по одредби лекара)- Поставља и негује интравенску канилу- Врши требовање лекова, крви и крвних деривата, средстава и инструмената

за рад- Шаље пацијента у одговарајућу лабораторију, или узима узорке биолошког

материјала од пацијента за лабораторијске анализе (по одредби лекара)- Документује остварене активности здравствене неге- Врши дезинфекцију и стерилизацију инструмената и материјала- Брине о исправности апарата и инструмената- Планира и спроводи здравствено-васпитне активности са пацијентом и

породицом с циљем успешнијег спровођења локалне терапије

Напомена: Многе болести захтевају вишегодишње – доживотно лечење тако да смо сведоци дубоких људских патњи.Разговори, развијање поверења, наде и оптимизма су неопходни у свакодневној комуникацији.

165

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничара у Стационарном одељењу

Дерматовенерологије

Најзаступљеније активности из подручја рада (по редоследу учесталости ) су из:Здравствене негеМедицинско –техничког радаМедицинске документације (део сестринског рада)Здравствено васпитног (едукативнoг) и истраживачког рада у сестринствуУ свом раду медицинска сестра – техничар дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

У Дерматовенерологији обољења или стања због којих се пацијенти обраћају, или лече и негују су болести коже и видљивих слузокожа.

1. Неговање Пацијента (уз примену стандарда)1. У оквиру основне делатности-здравствене неге Специфично:Медицинска сестра учествује у процесу редовног или хитног пријема дерматолошког пацијента на лечење,и (као члан тима) у збрињавању ургентног стања- успоставља добру комуникацију са пацијентом - процењује стање на основу упутне дијагнозе- узима сестринску анамнезу- обезбеђује новопримљеном пацијенту прихват и смештај у одговарајућу

болесничку собу водећи рачуна о епидемиолошком значају ( у односу на скабиес, вирусна, паразитарна обољења коже и обољења са смањеним имунолошким статусом пацијента)

- упознаје га са кућним редом- започиње спровођење медицинских процедура и активности ординираних од

стране лекара- збрињава пацијенте и/или негује их по процесу здравствене неге (ПЗН)- остварује програм рада и стандаризоване активности код пацијената код

којих се спроводи 1.01ОН, 1.02 ПИН, 1.03 ИН, 1.04 СИН, 1.05 ПН, (зависно од њиховог здравственог стања и медицинског третмана који им је одредио лекар).

Напомена: Заједнички послови радног места мед.сестре-техничара у Дерматовенерологији исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде,као и наведене врсте неге (од 1.01-1.05 )

2. Прати опште стање пацијената, мери и евидентира виталне функције и друге показатеље здравља (по одредби лекара)

СпецифичноКонтролише вредности параметара по одредби лекара у дијагностичке сврхе као и код примене дуготрајних и високих доза кортикостероидне терапије

Напомена : Заједнички послови (2.01-2.12)који се односе на мерење,контролу и евидентирање вредности параметара наведених функција и показатеља здравља,исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

166

3. Врши надзор (контролу) пацијента, А у зависности од промена (у смислу побољшања или погоршања њиховог здравственог стања) сестра обавља:

3.01 Повремени надзор, 3.02 Повећани надзор, 3.03 Стални надзор

Специфично:- у циљу безбедности и сигурности пацијента,других лица и материјалних

добара код одређених дерматолошких пацијената од намерног самповређивања на кожи као и код кортизонских психоза

- Прати стање коже и слузокоже (промена на кожи и слузокожама важно је за ток болести)

- врши усмену и писмену примопредају дужности са извештајем о здравственом стању пацијента за протеклу смену, о реализованим дијагностичким и терапијским процедурама, и учествује у лекарској визити.

Напомена : Заједнички послови (од 3.01-3.03)који се одосе на надзор исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

4. Збрињава пацијенте (телесно,душевно,социјално ) и остварује планиране интервенције Специфично:Збрињавање у терапијском третмануУ дерматовенерологији поред опште терапије примењује се и специфични локални терапијски третман: Спроводи терапију:- Терапијско купање(потапање)- тоалету усне дупље(механичко уклањање наслага)- промена на кожи, убмамарне,аксиларне,ингвиналне,аногениталне и

интердигиталне регије (механичко уклањање сквама, круста, отварање була са опсецањем и пустула

- уклањање хиперкератотичних промена са дланова и табана, и нокатних плоча

- третман улцерација(механичко уклањање круста,фибринских и некротичних наслага)

- врши терапијско шишање и бријање- епилацију локалних промена у капилицијуму, косматом делу браде и тела и

0,5 цм.здраве околине- инспекцију капилицијума и депедикулација

Збрињавање у хигијенском третмануХоспитализације из епидемиолошких разлога(прекид ланца заразе)- хигијенско купање- инспекција капилицијума и осталих делова тела- депедикулација- спровођење мера дезинфекције и стерилизације (бактеријских и

паразитарних инфекција) збрињава контаминирани материјал у циљу спречавања интрахоспиталних инфекција

167

Остварење добре комуникације са пацијентомМноге болести захтевају вишегодишње – доживотно лечење тако да смо сведоци дубоких људских патњи. Разговори, развијање поверења, наде и оптимизма су неопходни у свакодневној комуникацији.

Збрињавање пацијента након обављене медицинске интервенцијеПревијање после узимања узорка коже (исечка) за ХП и ЛБТ и након специфичних медицинских интервенција.Збрињавање након обављених медицинских интервенција у другим установама (дубоке биопсије коже, биопсије унутрашњих органа, инцизије, графије и скопије)

Напомена: Заједнички послови (од 4.01- 4.04 ) који се односе на збрињавање пацијента, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

5. Обезбеђује и - или храни пацијенте ( у вези начина храњења-путеви уноса хране и течности )

Специфично:- опсервира пацијенте при уносу хране и течности код којих због природе

болести постоји: стеноза једњака,поремећен акт гутања и промене слузокоже у усној дупљи и једњаку

- код болних еродованих промена у усној дупљи наноси локални анестетик пола сата пре узимања хране

- код великих еродованих површина на кожи и губитка протеина примењује се хиперпротеинска исхрана

Напомена: Заједнички послови (од 5.о1 до 5.06)који се односе на храњење пацијента,исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

6. Даје прописану терапију (лекове и одређена средства)Специфично: (преко коже и слузокоже)- Потапање у антисептичном раствору- Након локалне терапијске обраде а по одредби лекара спроводи се локална

апликација лека

АПЛИКАЦИЈА:локалног анестетика, антисептичких и антимикробних боја, кортикостероидних и емолиентних масти, јаких локалних кератолитика, пулвиса, облога, лаписа, цитостатика, хидроколоида, апликација фластера по методи' gilje',апликација компресивне терапијепостављање полиетиленске оклузијепостављање завојакод болних еродованих промена у усној дупљи наноси локални анестетик пола сата пре узимања хране

Интрадермално-за тест патергијеПостављање фикцасионог завоја:

168

- у циљу спречавања намерног самоповређивања- у циљу спречавања секундарне инфекције,поспешивања зарастања лезија и

смањивање механичког траутамотизовања коже и слузокоже

Напомена: Заједнички послови (од 6.01-6.11) који се односе на давање терапије (лекови и одређена средства пацијенту које му је ординирао лекар), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

7. Узима биолошки материјал од пацијената за лабораторијске анализе Специфично: Узимање крви за WDRL, ТPH И IFF.

Напомена: Заједнички послови (од 7.01-7.07) који се односе на узимање биолошког материјала од пацијената,исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде

8. Планира прописане активности за пацијента (по одредби лекара), и друге активности

Специфично:- Попуњава пријаве заразних,венеричних и малигних болести по утврђеним

законским прописима- Специфично за интервенције у дерматологији

Напомена: Заједнички послови (од8.01 – 8.03) који се односе на планирање прописане активности за пацијента, и друге активности исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијенте за медицински третман

Препроцедуалне активностиПроцедуларне активностиПостпроцедуалне активности

Специфично:За специјалистички преглед (дерматовенеролога)- ДОПЛЕР снимање- PUVA терапију- Алерголошко тестирање- за узимање материјала за специфичне лабораторијске анализе (брис за

миколошки преглед) и одређене дијагностичке процедуре (HP, DIF, IF, Цанков тест, трихограм и Wооd лампу)

- припрема пацијенте за консултативне прегледе лекара и медицинске интервенције које се обављају у другим медицинским установама,(битне за постављање дијагнозе)

Напомена : Заједнички послови (од 9.01 до 9.07) који се односе на припрему пацијента за одговарајући медицински третман, исти су као у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

169

10. Спроводи здравствено васпитање (кроз програмске активности учења о здрављу што остварује: Специфично:- Индивидуални рад са пацијентом (едукација значајна за терапијску обраду и

лечење и хигијенско дијететски режим)- Рад са члановима уже породице и њему блиским особама

Напомена: Заједнички послови (од 10.01 до 10.02) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре-техничарау Стационарном одељењу

за децу и омладину

Медицинска сестра – техничар као члан тима спроводи исте активности из подручја рада као на одељењима за одрасле у дерматовенерологији

Специфично- успоставља добру комуникацију (користећи различите вербалне и

невербалне технике) са посебним освртом на ментално – хигијенски приступ детету и његовом пратиоцу

- организује све терапијске активности - брине о исхрани, одевању, обући (деца су несамостална због узраста, а

некада због психичког стања) за време боравка- посматра и помаже при узимању оброка и храни децу млађег узраста- брине о сигурности деце- организује забавно – рекреативне активности у сарадњи са васпитачем- учествује у припреми приредби за пригодне свечаности- успоставља емоционално одмерене односе са децом.

170




Прилог бр. 14.


нуклеарне медицине


171

Установе које су дале свој допринос учествовањем у изради делокруга рада медицинских сестара-техничара у нуклеарној медицини су:- Институт за нуклеарну медицину КЦ Србије- Институт за нуклеарну медицину Војномедицинске Академије- Институт за онкологију,Сремска Каменица-Завод за нуклеарну медицину- Медицински центар –Зајечар- Kлинички центар, Ниш-Центар за нуклеарну медицину- Клинички центар, Крагујевац-Центар за нуклеарну медицину

У припреми садржаја учествовали:- Биљана Стојановић, вмс i дипл.ецц у области менаџмента- Проф.Небојша Паунковић др сци мед.- Вукица Арежина вмс- Звонко Михоци вмт- Љиљана Стефановић вмс- Лела Вранић медицинска сестра

Полазне основе за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара у свим гранама медицине, усвојене на Конгресу медицинских сестара-техничара Србије, одржаном од 23. до 25. септембра 2004. године у Београду, садржане су у документу под називом: Пројекат за израду делокруга рада медицинских сестара-техничара. Саставни део овог документа је и Аналитичка процена радних места медицинских сестара – техничара.Идејно решење са методолошким приступом за израду делокруга рада и аналитичке процене дала је: Верица Ћорлука, вмс и дипл.инжењер организације рада.


Специфични послови радних места мед.сестара-техн. нуклеарне медицине у: пријемној служби-сестра на пружању информација пријемно-тријажној служби морфолошко-функционалним дијагностикама у дијагностици – оделење ин витро у амбуланти за узроковање крви

Напомена: Активности заједничких и специфичних послова сестара у наведеним службама, следе Методологију за израду делокруга рада и редослед од 1 – 10 наведених целина.Опис послова обухвата: врсту, степен одговорности и сложеност рада како непосредних извршиоца неге и збрињавања пацијената, тако и руководећих медицинских сестара – техничара. Заједнички и специфични послови радних места медицинских сестара-техн. у служби нуклеарне медицине, могу се сврстати у три групе задатака, односно активности.

172

У коју ће групу наведене активности бити сврстане, зависи од утврђених потреба пацијента, од организације службе и потребног броја сестара за реализацију свих планираних активности.

У ширем смислу ове групе задатака чине следеће скупине:I. група задатака: индивидуални рад (један пацијент – једна сестра)

II. група задатака: групни рад (истовремено више пацијената – једна сестра, и/или више здравствених радника различитих профила)

III. група задатака: заједнички рад (сестре са осталим члановима тима).

Кроз наведену поделу у три групе обухваћене су све активности на свим нивоима рада медицинских сестара-техничара.

I група задатака

У ову групу задатака убраја се рад медицинске сестре-техничара у:1. Пријемном-делу служби нуклеарне медицине -сестра на пословима

информација,2. тријажном делу,3. функционално-дијагностичким службама,4. стационарном делу где су смештени пацијенти којима је апликована РА

доза у циљу дијагностике или лечења (већ према одлуци лекара).

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре – техничара:у пријемном делу- сестра на пословима информисања:- успоставља први контакт пацијента или његове породице са протоколом

рада и пружа прве информације;- контролише исправност медицинске документације пацијента- учествује у регулисању наплате трошкова услуга, потпуног или делимичног

зависно од здравственог осигурања пацијента;- врши наплату партиципације (уколико је уведена);- оверава одређена документа за пацијента/путне трошкове и сл.- пружа информације и заказује прегледе телефонским путем;- узима личне и остале податке за евидентирање у рачунар - сарађује са члановима других служби (по питању заказивања прегледа,

доласка пацијената на преглед и враћања на клинику)- припрема документацију пацијента за сестру-техничара тријажера- учествује (као члан тима) у медицинском раду- информише пацијента о начину припреме за преглед, лично и путем

памфлета- сарађује са члановима других служби.

Стручни послови и задаци медицинске сестре –техничара у служби тријаже пацијената- успоставља добру комуникацију са пацијентом- збрињава узнемиреног пацијента- контролише исправност медицинске документације пацијента- формира документ-лист који даје пацијенту (где уписује врсту прегледа, број

дијагностичке собе где ће се процедура извршити и др)

173

- мотивише пацијента који одбија сарадњу- уводи пацијента у ординацију код надлежног лекара- учествује (као члан тима)у медицинском раду- детаљно упознаје пацијента о начину опхођења према себи и другима (у

зависности од примљене РА дозе)- обучава члана породице или пратиоца за приступ озраченом пацијенту- сарађује са члановима других служби;

Стручни послови у функционално-дијагностичким службама НМ- прозивком и документацијом идентификује пацијента у односу на радни

налог који је добијен од медиц. сестре-техн.- тријажера- прихвата пацијента и успоставља први контакт са њим или са његовим

пратиоцем - информише пацијента укратко о битним елементима снимања ради боље

сарадње у току дијагностичког поступка- води рачуна о временском интервалу (када је пацијент примио РА дозу у

односу на почетак снимања, као и када се ради више етапном снимању)- брине за сигурност пацијента у току снимања- процењује и прати симптоме психофизичких сметњи и евентуалних- поремећаја функција код пацијента током дијагностичке процедуре- организује и припрема пацијента за ЕКГ- даје потребне информације по завршетку снимања: пацијенту, пратиоцу или

сарадницима- организује (по потреби) враћање хоспитализованог пацијента (након

завршетка дијагностичког поступка) на болничко одељење- припрема камеру и материјал за рад за следећи дијагностичку процедуру.

Стручни послови и задаци медицинске сестре у просторијама за апликовање РА доза- прима пацијента и даје му упутство о начину апликовања РА дозе- подсећа пацијента да се придржава свих упутстава које је добио у пријемно-

тријажном делу установе- поштује приоритет пријема пацијента- збрињава место убода- поштује принципе контаминације-деконтаминације

II група задатака

У ову групу задатака убраја се рад медицинске сестре-техничара када она учествује (самостално, или као члан тима) у васпитно-образовном раду: третман пацијента и његове околине у односу на РА дозу./савет пацијената; едукација медицинског особља-сарадника чији редован посао не захтева законску обуку у руковању изворима јонизујућег зрачења али су повремено изложени зрачењу.

III група задатака

У ову групу задатака убрајају се следеће активности медицинске сестре-техничара:

174

- учествује у јутарњем састанку здравственог тима; - одржава setting (сталну ситуацију неопходних услова за рад);- учествује у тимском раду са лекаром који врши тријажу пацијената;- учествује у планирању и реализацији програма здравственог васпитања,- учествује у планирању и реализацији програма у наставном процесу

установе и др.

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре – техничара у специјалистичкој амбуланти

Сестринске активности из подручја рада (по учесталости) су следеће: здравствена нега остварена кроз: контакт са пацијентом и давање општих информација о његовој припреми за дијагностичку процедуру, затим неопходних упутстава о опхођењу истог према себи и околини након пријема радиоактивне дозе, и најзад потпуно збрињавање амбулантног пацијента. Затим вођење медицинске документације (део сестринског рада), медицинско-техничке интервенције, учешће у здравствено-васпитном и истраживачком раду. У свом раду медицинска сестра-техничар дужна је да се придржава начела Кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Заједнички и специфични послови:- припрема радни простор, материјал, прибор за рад- проверава исправност медицинских апарата (пре почетка рада)- припрема медицинску и сестринску документацију за рад- успоставља контакт са пацијентом или са његовим/њеним пратиоцем у циљу

добре комуникације- узима анамнестичке податке (сестрински интервју) од пацијента, а по

потреби од члана породице или пратиоца- прати психофизичко стање пацијента (на опсервацији) и саопштава лекару

настале промене- процењује (оријентационо) симптоме психичких сметњи и поремећаја који

се манифестују кроз: однос пацијента према болести, његово понашање, пажњу, говор, мишљење, способност оријентације у времену и простору, према другим лицима

- мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара) - учествује у пријему пацијента- учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента (по потреби)- асистира лекару при прегледу- упознаје пацијента укратко са начином извођења дијагностичке процедуре,

коју му је одредио лекар- даје пацијенту ординирану терапију (која је део поступка снимања које

касније следи)- шаље пацијента у одговарајућу лабораторију за пријем РА дозе- заказује следеће амбулантне прегледе или дијагностичке процедуре (по

одредби лекара)- попуњава одговарајуће обрасце (сестрински део административни послова)

за давање РА доза, и учествује у праћењу пацијента у просторију за пријем РА дозе.

175

- даје упутство пацијенту о личном понашању према себи и околини након примања РА (радиоактивне) дозе

- спроводи програм здравствено-васпитног рада са пацијентом и члановима његове породице у циљу побољшања здравственог стања пацијента и умањења постојећих ризика и лоших навика, ради брже ресоцијализације

- спроводи (као члан тима) психолошко праћење пацијента.

Стручни послови и радни задаци више медицинске сестре-техничара у функционално дијагностичким службама

Из подручја рада више медицинске сестре-техничара најзаступљеније су: медицинско-техничке интервенције које захтевају посебну едукацију (на специјално законски прописаним базичним курсевима о обуци кадрова за руковање изворима јонизујућег зрачења), затим здравствена нега (остварена кроз збрињавање пацијента док је у дијагностичкој процедури), медицинска документација (део сестринског рада), здравствено-васпитни рад и учешће у истраживачком раду.*Послови више медиц. сестре-техн. у функционално дијагностичким службама приказани су по редоследу извршења назначене процедуре,али следе и усвојену Методологију за израду делокруга рада. Због потребе адекватног третмана пацијента, када лекар захтева да се обави одређено дијагностичко испитивање, неопходно је да медицинска сестра-техн. добро познаје: препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности морфолошко-функционалне дијагностике (како би правилно припремила, а касније и збринула пацијента). У свом раду виша медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела Кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

Стручни послови и задаци више мед сестре у примени сцинтиграфије

1. обавља препроцедуралне активности:- припрему апарата (калибрисање камере), материјала и документације;- успоставља добру комуникацију са пацијентом; психички припрема

пацијента (ако је пацијент дете, припрема и њену блиску особу-пратиоца);- поставља пацијента на “кревет” апарата или столицу зависно од врсте

сцинтиграфије.

2. обавља процедуралне активности:- уписује податке пацијента у рачунар;- стартује снимање и посматра пацијента током снимања;- асистира лекару у току одређеног поступка сцинтиграфије;- сарађује са лекаром – сестром у динамској студији сцинтиграфије;- поставља апарат за крвни притисак и мери као део извођења одређене

сцинтиграфије.

3. обавља постпроцедуралне активности:- пружа психо-физичку подршку и помоћ пацијенту;- обрађује снимак (уношење у базу података);

176

- даје снимак лекару на описивање;- распрема и дезинфикује апарат;- припрема сет-материјала (игле, шприцеви, вата, алкохол, езмарх).

Стручни послови и задаци више медицинске сестре у примени РРГ-радиоренограма

- обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности: припрема апарат за снимање, припрема пацијента и материјал за рад;

- проверава исправност апарата; прави радиоактивни раствор хипурана Ј-131 по налогу лекара; поставља пацијента у одговарајући положај; уписује генералије пацијента у рачунар; аплицира РА дозу пацијенту у вену; посматра пацијента и прати снимање; помаже пасивном пацијенту да устане са места снимања; збрињава пацијента од евентуалних реакција за време и после интервенције ( мука, несвестица); даје лекару резултат РРГ на опис;

Стручни послови више медицинске сестре у примени теста фиксације и терапије штитасте жлезде РА Ј131

- обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности;- припрема апарат за рад; припрема тачно одређену РА дозу по налогу

лекара; уписује генералије пацијента у рачунар; едукује пацијента о опхођењу после примене РА дозе; информише пацијента о неопходном учешћу у дијагностичком поступку; применом апарата одређује ФОН у просторији где се одређује тест фиксације; даје тачно прописану дозу РА Ј131, орално; одлаже посуде, употребљене шприцеве, игле, у контејнер за дугоживеће изотопе; поставља пацијента у одговарајући положај у односу на апарат за одређивање фиксације Ј131 у штитастој жлезди.; бележи и информише лекара о терапији пацијента која може битно да утиче на резултат теста фиксације; израчунава везивање Ј 131 у штитастој жлезди; даје налаз теста лекару на опис;

Стручни послови више медицинске сестре у примени сцинтиграфије миокарда: у миру и оптерећењу;

- обавља препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности;- припрема апарат, материјал и пацијента за сцинтиграфију; калибрише

апарат; припрема апарат за ЕКГ за рад; поставља манометар за мерење крвног притиска на руку пацијента;проверава и белези крвни притисак; крвни притисак припрема и поставља електроде и фиксаторе електроде; по налогу лекара даје и.в. одговарајући лек пацијенту у вену; прати рад срца /пулс / на монитору и обавештава лекара;уписује генералије пацијента у рачунар; поставља пацијента у одговарајући положај за снимање; посматра пацијента и рад апарата током снимања; обрађује слику на рачунару; даје лекару налаз;

177

Стручни послови више медицинске сестре у просторији за давање РА доза

- обавља предпроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности;- припрема материјал за елуирање генератора и давање РА доза: игле,

шприцеви, бочице, вата, алкохол, езмарх, рукавице; по писменом упутству лекара прави радиоактивни раствор; по писменом упутству лекара одређује појединачну дозу; уписује у књигу вредност почетне појединачне дозе и време мерења; сарађује са сестром и лекаром са тријаже по питању времена и начина апликовања РА доза, планираних пацијената; прецизно праћење папира планираних пацијената за снимање; прозива по програму планиране пацијенте за апликовање доза; успоставља добру комуникацију са пацијентом који најчешће први пут прима РА дозу; подсећа пацијента да следи сва упутства лекара и сестре са тријаже; одлаже употребљени материјал у засебне оловне канте; контролише контаминацију; уписује у одређени докуменат стање: контаминован/неконтаминован; обележава поље контаминације и врши деконтаминацију; обавештава запослене о контаминацији ради безбедности; проверава стање деконтаминације мерењем-ГАЈГЕР бројач;

НАПОМЕНА: Морфолошко-функционална дијагностика реализује се у специјализованим установама.Спроводе је лекари. У њиховом стручном тиму раде висе медицинске сестре-техничари и лаборанти.Сви су посебно едуковани за ове активности.Лаборанти у служби нуклеарне медицине остварују своје активности у дијагностици ин витро: - у просторији за узорковање материјала (крв, ликвор, ексудат-асцит и др.)- у просторији за одређивање вредности хормона и тумор маркера.

Назначени сетови активности приказани су по редоследу извршења процедуре, али следе и усвојену Методологију за израду делокруга рада.Због потребе адекватног третмана пацијента, када лекар захтева да се обави одређено дијагностичко испитивање, неопходно је да медицинске сестре-техничари познају: препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности морфолошко-функционалне дијагностике, као би правилно припремиле а касније и збринуле пацијента.

178




Прилог бр.15

делокруг рада

МЕДИЦИНСКИХ СЕСТАРА- ТЕХНИЧАРА НА РАДНИМ МЕСТИМА У СЛУЖБАМА

ПЛАСТИЧНЕ И

РЕКОНСТРУКТИВНЕ ХИРУРГИЈЕ


179

Установе које су дале свој допринос у израдила делокруг рада медицинских сестара – техничара у службама за опекотине, пластичну реконструктивну хирургију: - Центар за опекотине, пластични и реконструктивну хирургију КЦС- Универзитетска дечија клиника-Тиршова- КЦ Нови Сад

Садржај делокруга припремиле:- Снежана Ћукалац, виша медицинска сестра- Марина Грубач, виша медицинска сестра- Радојка Момчиловић, виша медицинска сестра- Силвана Радуловић, виша медицинска сестра- Бојана Петровић, медицинска сестра- Весна Ћирић, медицинска сестра




Специфични послови радних места медиц.сестара-техн. у:- амбулантно поликлиничким службама- функционално-дијагностичким службама- операционим салама- дневним болницама- стационарним установама- специјализованим центрима - лечилиштима и рехабилитационим центрима.


180

Стручни послови и радни задаци медицинске сестре – техничара:У Специјалистичкој амбуланти

Заступљеност сестринских активности из подручја рада (по редоследу учесталости) је следећа: здравствена нега (остварена кроз збрињавање амбулантног пацијента) медицинско-техничке интервенције, вођење медицинске документације (део сестринског рада), и здравствено-васпитни рад.У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

- Успоставља први контакт са пацијентом у циљу добре комуникације;- Учествује у пријему/прихватању пацијента;- Одређује редослед уписа и прегледа пацијената по реду њиховог доласка и

хитности;- Узима медицинску документацију и податке за сестринску анамнезу од

пацијента и чланова породице;- Мери и региструје виталне функције пацијента (по одредби лекара);- Прати психофизичко стање пацијента (на опсервацији), и саопштава лекару

евентуално настале промене;- Учествује (као члан тима) у реанимацији пацијента (по указаној потреби);- Асистира лекару при прегледу и при медицинским интервенцијама;- Даје пацијенту ординирану терапију;- Узима биолошки материјал за лабораторијске анализе и шаље уз

одговарајућу документацију (по одредби лекара);- Заказује следеће амбулантне прегледе или пријем пацијента на хоспитално


болничко лечење и учествује (по потреби) у одвођењу пацијента на одељење;

- Врши примопредају дужности;- Припрема радни простор, материјал, прибор и проверава исправност

медицинских апарата (пре почетка рада);- Припрема санитетски материјал, као и коришћени прибор и инструменте за

стерилизацију;- Припреми медицинску и сестринску документацију за рад;- Спроводи здравствено васпитни рад са пацијентом и члановима породице у


Стручни послови и радни задаци медицинске сестре –техничара:у дневној болници

Из подручја рада најзаступљеније су активности из: здравствене неге и медицинско-техничког рада, затим из медицинске документације (део сестринског рада) и здравствено-васпитног рада.

181

У свом раду медицинска сестра-техн. дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.


б) Из медицинско-техничког рада:- Припреми пацијента за оперативни захват у локалној анестезији (физичка и

психичка припрема);- Узима медицинску документацију и податке за сестринску анамнезу од

пацијента и чланова породице;- Спроводи кожну пробу осетљивости на локални анестетик ( по налогу

лекара);- Спроводи пацијента у операциону салу;- Прихвата и збрињава пацијента по завршеној хируршкој интервенцији;- Мери и евидентира виталне функције;- Припреми и даје ординирану терапију;- Врши контролу спољног завоја; - Асистира или по одобрењу хирурга превија пацијента (код крварења)- Узима узорке биолошког материјала од пацијента за контролне

лабораторијске анализе (по одредби лекара);- Обезбеђује стерилан санитетски материјал;- Врши требовање лекова, санитетског материјала, дезинфекционих средстава

и инструмената за рад;- Документује остварене активности здравствене неге;- Планира и спроводи здравствено-васпитне активности са пацијентом и

породицом.

в) Успоставља (комплетира) прописану медицинску документацију за пацијента који се налази у дневној болници службе за пластичну и реконструктивну хирургију (део сестринског рада).


службе опекотина


182

1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента

* Заједнички и специфични послови- Учествује у процесу редовног или хитног пријема опеченог пацијента на

болничко лечење, и у збрињавању ургентног стања код пацијента ( екстензивна опекотина праћена респираторним и кардиолошким дисфункцијама)

- Обезбеђује новопримљеном пацијенту прихват и смештај у одговарајући део болничког одељења (интензивној или полуинтезивној нези, по договору и одлуци лекара);

- Обезбеђује пацијенту код кога је настао поремећај централног нервног система одговарајући кревет (са заштитним страницама);




- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), за све време његове хоспитализације. Евалуира план – самостално или са руководећом медицинском сестром-техн. Прикупља, сређује и анализира податке сестринске анамнезе; Прави класификацију по систему прогресивне неге; Утврђује потребе за здравственом негом;

- Поставља сестринску дијагнозу и колаборативни проблем; Поставља циљеве неге; Прави план неге; Реализује планирану негу;

- Учествује у припреми пацијента за отпуст, или премештај из болничког оделења;

*Заједнички послови радног места медицинске сестре-техн. на пластичној и реконструктивној хирургији исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).


*Заједнички и специфични послови- прати стање свести, интензитет бола;- мери број респирација и врсту дисања;- мери вредности телесне температуре и крвног притиска;- прати боју и изглед излучевина дигестивног тракта;- мери диурезу и биланс течности;- прати појаву крви у испљувку;- прати стање коже и слузокожа;- прати појаву дифузне, еритематозно петехијалне оспе у вези са развојем

сепсе;- евидентира повреде меких ткива, луксације или прелома костију;- утврђује покретљивост пацијента

183

*Заједнички послови ( од 2.01 до 2.12 ) који се односе на мерење, контролу и евидентирање вредности параметра наведених функција и показатеља здравља, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

184

3.Врши надзор (контролу) пацијента

*Заједнички и специфични послови- Врши повећани надзор код пацијента: на инфузионој или трансфузионој

терапији;- Код непосредно оперисаног пацијента чије здравствено стање не захтева

интензивну негу и терапију;- Код пацијента са назогастричном сондом и уринарним катетером;- Врши стални надзор код пацијента: са измењеним стањем свести; пацијента

на монитору; у постоперативном току приликом буђења пацијента из опште анестезије; код масивних операција ; код оперисаних пацијената са високим оперативним ризиком (кардиолошких, хематолошких, ендокринолошких и др.); код оперисаног пацијента са апстиненцијалним синдромом (алкохол, дрога и др.)

- Врши контролу стања коже или ране (могућност крварења или инфекције);- Врши посебан надзор- прегледа ствари пацијента (код покушаја суицида)- Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању


*Заједнички послови (од 3.01 до 3.03) који се односе на надзор (односно на контролу пацијента) зависно од промене његовог здравственог стања, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

4. Збрињавање пацијента (телесно, душевно ,социјално)

Заједнички и специфични послови- Припрема материјал, асистира лекару при секундарној обради ране;- Припрема опекотинску карту и асистира лекару при процени опекотине

(узрок опекотине и време настанка, уцртати шему за опечену површину и дубину, инхалациона повреда и електрокуција се посебно наглашавају);

- Поставља пацијента на инвазивни мониторинг;- Припрема материјал, асистира лекару при артеријској пункцији ради

одређивања гасних анализа у артеријској крви;- Припрема апарат и укључује кисеоничку терапију по одредби лекара и

истовремено настоји да умири болесника, приволи на сарадњу и прихватање дате терапије;

- Припрема материјал, асистира анестезиологу при пласирању централног венског катетера (ЦВК) и врши његову негу;

- Припрема материјал и врши мерење централног крвног притиска, по налогу лекара;

- припрема материјал и пласира назогастричну сонду код повраћања или код дистендираног трбуха, по налогу лекара;

- Поставља уринарни катетер (по потреби и одлуци лекара) , спроводи негу и замену катетера;

- Поставља пацијента у одговарајући положај како се не би компромитовали постављени аутотрансплантати или хомотрансплантати ;

- Припрема и примењује одговарајућа средства и помагала за очување интегритета коже и заштиту локомоторног система пацијента

185

(антидекубитални мадрац, ваздушни колут, колутови од вате и газе, инвалидска колица итд.);

- Спроводи купање пацијента (у виду терапијског третмана)- Учествује у планирању и спровођењу рехабилитације.

*Заједнички послови (од 4.01 до 4.04) који се односе на збрињавање пацијента, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

5. Врши храњење пацијента*Заједнички специфични послови - Процењује способност пацијента да конзумира храну;- У договору са лекаром и дијететичаром одређује одговарајућу дијету;- Сервира храну и храни пацијента;- Намешта пацијента у одговарајући положај и врши надзор над количином

унете хране и течности.

*Заједнички послови (од 5.01 до 5.06) који се односе на храњење пацијента (ентералним или парентералним путем), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара)Заједнички и специфични послови - Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Даје пацијенту прописану терапију при чему врши стални надзор на

надокнаду течности и протеина;- На основу телесне масе и базалног метаболизма одређује се алиментациона

потпора калоријске вредности и селекција метаболита уз континуирану контролу диурезе;

- Даје пацијенту прописану терапију која припада групи наркотика и води посебну евиденцију.

*Заједнички послови (од 6.01 до 6.11) који се односе на давање терапије (лекова и одређених средстава пацијенту које му је ординирао лекар), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)*Заједнички и специфични послови - Узима узорак крви за рутинске анализе- Узима крв за вирусе: HBs,HCV,HIV; за интеракцију и факторе коагулације;

за хемокултуру и антибиограм;- Узима узорак урина за рутински преглед;- Узима узорак урина за културу и антибиограм;- Узима узорак столице за рутински преглед;- Узима узорак столице за окултно крварење (Adler Weber); за паразите и

гљивице;- Узима (или шаље узети) узорак бриса за културу и антибиограм;за гљивице;- Организује транспортну службу за отпремање биолошког материјала уз

прописане и прецизно попуњене упуте до лабораторије ван матичне установе и за доношење извештаја лабораторијских анализа и потребног материјала.

186

*Заједнички послови (од 7.01 до 7.07) који се односе на узимање биолошког материјала од пацијента, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

8. Планира прописане активности (које је одредио лекар)*Заједнички и специфични послови - Врши припрему мед. инструмената и завојног материјала (пере, дезинфикује

и врши стерилизацију)- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Учествује у примопредаји дужности;- Пише сменски рапорт;- Врши пријаву МУП-у (на захтев лекара) пристиглог пацијента (повређеног

под неразјашћеним околностима,покушаја суицида, покушаја убиства..);- Обавештава МУП у случају смрти и врши проверу на судској медицини да

ли се тражи обдукција.

*Заједнички послови (од 8.01 до 8.02) који се односе на планирање прописане активности, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третман*Заједнички и специфични послови - Врши физичку и психичку припрему пацијента за операцију;- Ангажује бербера да обрије давајуће регије (горње и доње екстремитете);- Врши припрему пацијента за превијање (стављање пацијента у одговарајући

положај, скида завојни материјал, спроводи разне врсте купки и терапијски третман)

*Заједнички послови (од 9.01 до 9.07) који се односе на припрему пацијента за одговарајући медицински третман, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

10. Спроводи здравствено васпитање ( кроз програмске активности едукације и здравственог васпитања у болничким условима за које је потребна додатна едукација)

*Заједнички и специфични послови - Обучава пацијента о хигијенско-дијететском режиму ( у стањима смањене

вредности протеина, појаве стрес улкуса);- Врши едукацију чланова породице о исхрани пацијента у кућним условима;- Спроводи индивидуални рад утиче да се пацијент што безболније суочи са

својим физичким изгледом (контрактуре и ожиљци, електрични катаракт, могућност сталне деформисаности)

- Обезбеђује контакт са пацијентом који је у фази реконвалесценције.

Заједнички послови (од 10.01 до 10.03) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине у којој сестре раде, па тако и за пластичну и реконструктивну хирургију.

187

188


реконструктивне хирургије


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијента*Заједнички и специфични послови- Учествује у процесу редовног или хитног пријема - Обезбеђује новопримљеном пацијенту прихват и смештај у одговарајући део

болничког оделења (интензивној или полуинтезивној нези, по договору и одлуци лекара);




- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), за све време његове хоспитализације.

- Учествује у припреми пацијента за отпуст, или премештај из болничког оделења.

*Заједнички послови радног места медицинске сестре-техн. на пластичној и реконструктивној хирургији исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге ( од 1.01 до 1.05 ).


*Заједнички и специфични послови- Прати стање свести оперисаног пацијента; интензитет бола; - Прати боју и топлоту режња, или крварење и појаву хематома;- Прати ацидо-базни статус пацијента;- Прати стање коже и слузокожа;- Прати изглед, боју и количину излучевина (кроз назогастричну сонду,

дренажу, повраћених маса, урина, столице)

Заједнички послови (од 2.01 до 2.12) који се односе на мерење, контролу и евидентирање вредности параметра наведених функција и показатеља здравља, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

189

3.Врши надзор (контролу) пацијента Заједнички и специфични послови- Врши повећани надзор код пацијента: на инфузионој или трансфузионој


интензивну негу и терапију;- Код пацијента са назогастричном сондом и уринарним катетером;- Врши стални надзор код пацијента: са измењеним стањем свести; пацијента

на монитору; у постоперативном току приликом буђења пацијента из опште анестезије; код масивних операција ; код оперисаних пацијената са високим оперативним ризиком (кардиолошких, хематолошких, ендокринолошких и др.); код оперисаног пацијента са апстиненцијалним синдромом (алкохол, дрога и др.)

- Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању пацијента за протеклих 24 часа, реализованим дијагностичким и терапијским процедурама.

Заједнички послови (од 3.01 до 3.03) који се односе на надзор (односно на контролу пацијента) зависно од промене његовог здравственог стања, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

4. Збрињавање пацијента (телесно, душевно ,социјално)Заједнички и специфични послови

Терапијске процедуре- Асистира хирургу при постављању ендотрахеалног тубуса пацијенту и

обавља негу; при кардио-пулмоналној реанимацији (по потреби);- Спроводи аспирацију секрета из дисајних путева;- Асистира при пласирању CVK и спроводи негу; - Асистира при извођењу мањих хируршких интервенција;- Асистира (или по одобрењу хирурга) превија пацијента, скида шавове,

празни дренове;- Припрема материјал, асистира и збрињава пацијента након терапије;- Асистира или самостално (по налогу хирурга) пласира назогастричну сонду

и спроводи негу;- Поставља уринарни катетер (по потреби и одлуци лекара), спроводи негу и

замену катетера;- Поставља пацијента у растерећени положај, у циљу постизања оптималне

циркулације (код примене режњева или слободних трансплантата)- Води рачуна о степену покретљивости пацијента, обраћа посебну пажњу на

предилекциона места (ради спречавања настанка декубитусних рана);

Хигијенске процедуре- Припрема и примењује одговарајућа средства и помагала за очување

интегритета коже и заштиту локомоторног система пацијента (антидекубитални мадрац, ваздушни колут, колутови од вате и газе, инвалидска колица итд.);

- Спроводи хигијенски третман (умивање, купање или пребрисавање оперисаног пацијента у кревету, све док није сам у стању да се стара о личној хигијени);

190


Остварује добру комуникацију са пацијентом- Спроводи одговарајућу психотерапију у циљу бржег оздрављења;- Спроводи превенцију хоспитализма.- Врши припрему (психичку и физичку) пацијента за ординиране

дијагностичке и терапијске процедуре;- Спроводи одговарајућу негу, по завршетку сваке интервенције, или код

промене здравственог стања пацијента;- Збрињава умрло лице према правилима и етичком кодексу.


5. Врши храњење пацијента* Заједнички и специфични послови - Процењује способност пацијента да конзумира храну;- У договору са лекаром и дијететичаром одређује одговарајућу дијету;- Прати акт гутања, или по налогу хирурга оперисаном пацијенту даје храну:

парентералним путем или кроз назогастричну сонду.

Заједнички послови (од 5.01 до 5.06) који се односе на храњење пацијента (ентералним или парентералним путем), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара)Заједнички и специфични послови - Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Укључује трансфузију, инфузију и другу ординирану терапију;- Даје пацијенту прописану терапију која припада групи наркотика и води

посебну евиденцију.

Заједнички послови (од 6.01 до 6.11) који се односе на давање терапије (лекова и одређених средстава пацијенту које му је ординирао лекар), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)*Заједнички и специфични послови - Узима узорак крви за рутинске анализе- Узима крв за вирусе: HBs,HCV,HIV; за интеракцију и факторе коагулације;

за хемокултуру и антибиограм;- Узима узорак урина за рутински преглед;- Узима узорак урина за културу и антибиограм;- Узима узорак столице за рутински преглед;- Узима (или шаље узети) узорак бриса за културу и антибиограм- Организује транспортну службу за отпремање биолошког материјала уз


191


8. Планира прописане активности (које је одредио лекар)*Заједнички и специфични послови - Врши припрему мед. инструмената и завојног материјала (пере, дезинфикује

и врши стерилизацију)- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Планира и спроводи негу болесника по сви фазама ПЗН;- Учествује у примопредаји дужности;- Пише сменски рапорт;

*Заједнички послови (од 8.01 до 8.02) који се односе на планирање прописане активности, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третманЗаједнички и специфични послови - Врши физичку и психичку припрему пацијента за операцију;- Ангажује бербера да обрије давајуће регије (горње и доње екстремитете);- Врши припрему пацијента за превијање (стављање пацијента у одговарајући


- Припрема пацијента за отпуст или премештај на друго болничко оделење.

Заједнички послови (од 9.01 до 9.07) који се односе на припрему пацијента за одговарајући медицински третман, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде


Заједнички и специфични послови - Обучава пацијента о хигијенско-дијететском режиму; даје препоруке и

оспособљава чланове породице у вези исхране пацијента у кућним условима; едукација чланова породице о коришћењу медицинских помагала (у вези превенције декубитуса)

- Едукује чланове породице о правилном и редовном коришћењу санитетског материјала и асептичних средстава ( у вези превијања декубиталних рана у кућним условима)

- Спроводи индивидуални рад утиче да се пацијент што безболније суочи са својом болешћу (параплегија, квадриплегија)

- Обавештава пацијента и даје препоруке у вези рада Удружења параплегичра (сугерише му активно укључење и рад у удружењу)

192

*Заједнички послови (од 10.01 до 10.03) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине у којој сестре раде, па тако и за пластичну и реконструктивну хирургију.

Стручни послови медицинске сестре-техничара-инструментарау пластичној и реконструктивној хирургији

У центрима за опекотине, пластичну и реконструктивну хирургију, осим основне делатности, врше се још : абдоминална, краниоцеребрална, хирургија шаке.

Вршећи препроцедуралне, процедуралне и постпроцедуралне активности, рад медицинске сестре-техн. – инструментарке је следећи:- припрема потребни материјал за сваку планирану хируршку интервенцију

( стерилан веш, завојни, шавни, уградни материјал );- припрема и контролише исправност апарата за операцију (електричних,

ендоскопских, микроскопа за микрохирушке операције, апарат за електрокоагулацију, аспиратора и др.);

- успоставља контакт са службом за патохистологију код потребе за EX- темпоре верификацију (по налогу хирурга);

- успоставља добру комуникацију са пацијентом (ако је иста могућа непосредно пред операцију);

- поставља пацијента на операциони сто у одговарајући положај (у зависности од хируршког захвата и интервенције која се ради);

- припрема себе за оперативни захват;- припрема и гарнира инструментарске сточиће, поставља стерилне

инструменте- сетове ( у складу интервенције која се изводи );- поставља неутралну електроду за електрокаутер;- припрема материјал и асистира хирургу при пласирању уринарног катетера;- помаже при облачењу хируршке екипе,- учествује у припреми оперативног поља и гарнирању истог ( заједно са

хирургом );- учествује активно у току оперативног захвата додајући хирургу одговарајуће

инструменте, шавни и уградни материјал; - стерилише додатне инструменте за операцију;- асистира хирургу при узимању слободних кожних трансплантата за

конзервацију (паковање и збрињавање у одговарајуће стерилне посуде, чување у фрижидеру , познавање рада и принципа за одржавање коже на одговарајућој температури);

- прати рад екипе у току хируршке интервенције, водећи рачуна о стерилности инструмената и осталог материјала;

- броји употребљене газе непосредно пре пласирања шавова;- асистира хирургу при збрињавању оперативне ране (превија и лепи

леукопласт);- помаже при преношењу пацијента са операционог стола (по завршетку

операције);- помаже код распремања хируршке екипе;- пакује патохистолошки или бактериолошки материјал за преглед и

евидентира у прописане формуларе;

193

- стара се о правилном збрињавању ампутираних делова екстремитета и одстрањеног ткива;

- пере инструменте након операције и спрема их за стерилизацију;- стерилише инструменте који су неопходни за следећу операцију;- раздужује утрошен материјал на одговарајући формулар;- води евиденцију о имплантатима у посебне регистре;- распрема апарате и њихове делове после операције (пере и враћа на место, а

делове спрема за стерилизацију);- води рачуна о хигијенском одржавању операционе сале;- врши надзор над рад помоћног радника;- обавља медицинско- административне послове прописане у операционој

сали;- обезбеђује и набавља преко службе за набавку, неопходан хируршки веш;- врши надзор над начином сакупљања и одношења употребљеног веша из оп.

сале;- води рачуна о стерилизацији и њеној бактериолошкој исправности (контрола

једном недељно);- оди евиденциону књигу контроле стерилизације;- врши требовање шавног и санитетског материјала,имплантата, стерилних

рукавица, дезинфекционих средстава и раствора, инструмената за рад;- врши обраду статистичких података из оперативног протокола (у вези броја

и врсти операција) и доставља одговарајућој служби;- стара се о спровођењу правила понашања у операционом блоку;- сарађује са техничком службом у вези поправке медицинских апарата и

њиховом правилном одржавању;- сарађује са епидемиолошком службом у вези адекватне употребе

дезинфекционих средстава, поштовања стандарда при уклањању медицинског отпада;

- организује детаљно прање операционог блока (једном недељно);- прати достигнућа у инструментарском раду и уводи новине у рад.


пластичне хирургије


1. У оквиру основне делатности – здравствене неге и збрињавања пацијентаЗаједнички и специфични послови- Учествује у процесу редовног пријема - Обезбеђује новопримљеном пацијенту прихват и смештај на болничко

оделење опште неге;

194

- Успоставља комуникацију са пацијентом и члановима породице;- Започиње спровођење медицинских процедура и активности ординираних

од стране хирурга;- Посматра и процењује здравствено стање пацијента и промене (у смислу

побољшања/погоршања), и одређује врсту неге;- Негује и збрињава пацијента по процесу здравствене неге (ПЗН), за све

време његове хоспитализације.- Учествује у припреми пацијента за отпуст, или премештај из болничког

оделења.

Заједнички послови радног места медицинске сестре-техн. на пластичној и реконструктивној хирургији исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде, као и наведене врсте неге (од 1.01 до 1.05).


Заједнички и специфични послови- Прати стање оперисаног пацијента; интензитет бола; - Прати боју и топлоту режња;- Прати појаву крварење или хематома;- Прати стање коже и слузокожа;- Прати боју и количину садржаја дрена;- Прати периферну циркулацију (код фиксације помоћу гипса)

*Заједнички послови (од 2.01 до 2.12) који се односе на мерење, контролу и евидентирање вредности параметра наведених функција и показатеља здравља, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

3.Врши надзор (контролу) пацијента Заједнички и специфични послови- Врши повећани надзор код пацијента: на инфузионој или трансфузионој


интензивну негу и терапију;- Код пацијента са тампонираним горњим дисајним путевима (корективна

естетска операција носа)- Код пацијента са уринарним катетером;- Учествује у лекарској визити, извештава о контроли и здравственом стању

пацијента за протеклих 24 часа, реализованим дијагностичким и терапијским процедурама.

Заједнички послови (од 3.01 до 3.03) који се односе на надзор (односно на контролу пацијента) зависно од промене његовог здравственог стања, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

4. Збрињавање пацијента (телесно, душевно ,социјално)Заједнички и специфични послови Терапијске процедуре- Асистира при извођењу мањих хируршких интервенција;

195

- Асистира (или по одобрењу хирурга) превија пацијента, скида шавове, празни дренове;

- Припрема материјал, асистира и збрињава пацијента након терапије;- Поставља уринарни катетер (по потреби и одлуци лекара), спроводи негу и

замену катетера;- Поставља пацијента у растерећени положај, у циљу постизања оптималне

циркулације (код примене режњева или слободних трансплантата)- Припрема ледени облог (код блеферопластике) и поставља их на очне капке;- Припрема лампу (код ремплантација), и адекватно је поставља.

Хигијенске процедуре- Спроводи хигијенски третман (умивање, купање или пребрисавање

оперисаног пацијента у кревету, све док није сам у стању да се стара о личној хиг.)


Остварује добру комуникацију са пацијентом- Спроводи обуку и контролу даноноћног ношења грудњака (код редукција и

увећања дојки)- Спроводи обуку и контролу даноноћног ношења еластичног појаса (код

абдоминопластике)- Спроводи одговарајућу психотерапију (подршка при скидању првог завоја)


5. Врши храњење пацијентаЗаједнички и специфични послови - Процењује способност пацијента да конзумира храну;- У договору са лекаром и дијететичаром одређује одговарајућу дијету;- Прати акт гутања, или по налогу хирурга оперисаном пацијенту даје храну

парентералним путем.

Заједнички послови (од 5.01 до 5.06) који се односе на храњење пацијента (ентералним или парентералним путем), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

6. Даје прописану терапију пацијенту (по одредби лекара)Заједнички и специфични послови - Поставља интравенску канилу, обавља негу и замену каниле;- Укључује трансфузију, инфузију и другу ординирану терапију;

Заједнички послови (од 6.01 до 6.11) који се односе на давање терапије (лекова и одређених средстава пацијенту које му је ординирао лекар), исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

7. Узима биолошки материјал од пацијента (по одлуци лекара)* Заједнички и специфични послови - Узима узорак крви за рутинске анализе

196

- Узима крв за вирусе: HBs,HCV,HIV; за интеракцију и факторе коагулације; за хемокултуру и антибиограм;

- Узима узорак урина за рутински преглед;- Узима (или шаље узети) узорак бриса за културу и антибиограм- Организује транспортну службу за отпремање биолошког материјала уз



8. Планира прописане активности (које је одредио лекар)Заједнички и специфични послови - Врши припрему мед. инструмената и завојног материјала (пере, дезинфикује

и врши стерилизацију)- Врши заказивање одређене медицинске процедуре за пацијента;- Попуњава и води прописану документацију;- Прегледа, сређује и врши расподелу пристиглих налаза;- Планира и спроводи негу болесника по сви фазама ПЗН- Учествује у примопредаји дужности;- Пише сменски рапорт;

Заједнички послови (од 8.01 до 8.02) који се односе на планирање прописане активности, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.

9. Припрема пацијента за медицински третманЗаједнички и специфични послови - Врши физичку и психичку припрему пацијента за операцију;- Ангажује бербера да обрије давајуће регије (горње и доње екстремитете);- Врши припрему пацијента за превијање (стављање пацијента у одговарајући


- Припрема пацијента за отпуст или премештај на друго болесничко оделење.

Заједнички послови (од 9.01 до 9.07) који се односе на припрему пацијента за одговарајући медицински третман, исти су као и у осталим гранама медицине у којима сестре раде.


Заједнички и специфични послови - Обучава пацијента о хигијенско-дијететском режиму; учи пацијента да се

придржава прописане нискокалоричне дијете (код абдоминопластике, липектомије)

- Сугерише пацијенту да у наредних шест месеци избегава излагање јаком светлу (код дермоабразија)

197

- Едукује пацијента о значају наставка физиотерапије у ванболничким условима (код хируршког лечења шаке)

- Спроводи индивидуални рад, утиче да се пацијент што безболније суочи са својом повредом (ампутацијом прстију или екстремитета )

Заједнички послови (од 10.01 до 10.03) спроводе се кроз сачињене програме едукације који су актуелни, али и специфични за сваку грану медицине у којој сестре раде, па тако и за пластичну и реконструктивну хирургију.

198

ПОСЛОВИ радног места МЕДИЦИНСКЕ СЕСТРЕ – ТЕХНИЧАРА

ВОЂЕ СМЕНЕ у болничком одељењу

Најзаступљеније активности подручја рада (по редоследу учесталости) су: ЗДРАВСТВЕНА НЕГА (координација рада чланова тима за здравствену негу), МЕДИЦИНСКО-ТЕХНИЧКИ РАД (контрола и помоћ медицинским сестрама у смени), ЗДРАВСТВЕНО-ВАСПИТНИ (ЕДУКАТИВНИ) РАД, ЕВИДЕНЦИЈА и МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЈА (послови у домену рада медицинске сестре-техничара - вође смене). Руководећа медицинска сестра-техничар вођа смене има вишу стручну спрему. Дужна је да обавља стручне и оперативно-техничке послове у складу са овлашћењима, уз пуну примену медицинског знања и организаторских способности.

У свом раду дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

СТРУЧНИ ПОСЛОВИ: Контролише рад тима за негу и прати реализацију процеса здравствене неге

(ПЗН) код сваког болесника у току трајања смене; контролише извршење осталих стручних послова и задатака медицинских

сестара-техничара и помоћних радника у болесничким јединицама; негује и збрињава болеснике у току своје смене, по за тај дан утврђеном

програму рада; помаже млађим колегиницама, или медицинским сестрама – техн. са

недовољним искуством у раду медицинским сестрама-техничарима у обављању послова из здравствене неге болесника и медицинске технике као што су: узимање биолошког материјала за лабораторијске прегледе, давање инфузионих раствора или трансфузије крви и крвних састојака, снимање ЕКГ-а, апликације сукције, давање кисеоника и друго

спроводи одговарајуће мере реанимације и неге у случају погоршања здравственог стања болесника, и обавештава дежурног лекара о насталим променама

учествује у спровођењу прописаних поступака код обраде умрлог и код слања посмртних остатака са болесничке јединице

регулише ред и мир у болничком одељењу прописаним кућним редом сваке здравствене установе;

прихвата новопримљеног болесника, смешта га у болесничку собу одговарајуће болесничке јединице и са медицинским сестрама-техничарима из смене предузима мере за његову адаптацију на болничку средину

контролише поделу хране тј. одговарајућих дијета и по потреби распоређује особље за храњење тешких болесника и оних болесника који се по налогу лекара хране путем сонде

распоређује помоћне раднике у здравству да помажу медицинским сестрама - техничарима у нези тешких и непокретних болесника

организује и обезбеђује одвођење или превожење болесника на прегледе или медицинске интервенције у друге делове установе или ван ње, уз помоћ помоћног радника са одговарајућег одељења.

199

ОПЕРАТИВНО-ТЕХНИЧКИ ПОСЛОВИ: решава организационе и кадровске проблеме евентуално настале док је у

функцији вође смене; обавља неопходне медицинске административне послове из оквира

сестринске делатности бележи евентуалне промене у терапији или у медицинским процедурама код

болесника насталим у току обиласка дежурног лекара, тј. визите код болесника, и контролише њихово извршење

контактира са посетиоцима болесника и даје им неопходне информације, по потреби их упућује дежурном лекару ради детаљнијег обавештења о здравственом стању болесника

контролише сакупљање и отпремање употребљеног: болничког рубља, посуђа након обедовања болесника са болничког одељења, као и хигијенско одржавање просторија

обавештава Главну медицинску сестру-техничара клинике-института, на редовном реферисању о стању у болничком одељењу, а значајнија запажања уписује у посебну књигу коју води вођа смене.

200

ПОСЛОВИ РАДНОГ МЕСТА ГЛАВНЕ МЕДИЦИНСКЕ СЕСТРЕ- ТЕХН.

БОЛНИЧКОГ ОДЕЉЕЊА

Најзаступљеније активности подручја рада (по редоследу учесталости) су: ЗДРАВСТВЕНА НЕГА (организација, координација и контрола рада медицинских сестара-техн. и помоћних радника у болничком одељењу), МЕДИЦИНСКО-ТЕХНИЧКИ РАД (контрола и помоћ), ЗДРАВСТВЕНО -ВАСПИТНИ (ЕДУКАТИВНИ) РАД, ЕВИДЕНЦИЈА РАДА и друга БОЛНИЧКА ДОКУМЕНТАЦИЈА (послови у домену рада Главне медицинске сестре-техничара болничког одељења), истраживачки рад у сестринству.Главна медицинска сестра-техничар болничког одељења је сестра са вишом стручном спремом. Дужна је да обавља организационо-руководеће послове и едукацију кадра, затим стручне и оперативно-техничке послове у складу са овлашћењима, уз пуну примену медицинског знања и организаторских способности, да унапређује сестринску и подржава добру клиничку праксу, да буде одговорна за своје поступке, за извршење плана и програма рада медицинских сестара-техн. и помоћних радника у болничком одељењу.

У свом раду дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

ОРГАНИЗАЦИОНО-РУКОВОДЕЋИ ПОСЛОВИ:- организује и координира рад медицинских сестара-техничара одговорних за

здравствену негу болесника у болничком одељењу- планира и организује рад код болесника на одређеним степенима неге,

медицинско-техничке послове и исхрану болесника, према упутству и захтеву лекара а у договору са медицинским сестрама-техничарима и дијететичаром

- припрема план неге за новопримљене болеснике и скупа са одељенским лекаром врши потребну измену плана неге код болесника код којих измењено здравствено стање то захтева

- прати реализацију плана оперативног хируршког програма (по потреби) и организује транспорт болесника у операциону салу

- сачињава распоред рада особља по сменама и одређује им задатке, те врши примо-предају дужности здравствених радника распоређених по сменама

- води евиденцију изостанака, продужног или прековременог рада особља, замене истих и др. Учествује у планирању годишњих одмора особља

- оцењује и проверава ефикасност постојећих метода рада у нези и медицинској техници, и по потреби предлаже нове методе, контролише употребљивост постојеће опреме за негу и медицинску технику као и друга средства из болничке опреме, и даје предлоге за њихову замену у случају дотрајалости

- предлаже набавку основних санитетских материјалних средстава и опреме, у договору са лекарима и медицинским сестрама-техничарима

- сарађује са Образовним институцијама које су одговорне за стручно оспособљавање и специјализовано усавршавање медицинских сестара-техн.

- планира спровођење програма наставе за ученике и студенте медицинских школа у болничком одељењу. Скупа са стручним сарадницима школа и

201

сестром за едукацију у установи оцењује њихов рад и залагање, и извештава Главну медицинску сестру-техничара клинике-института о њиховој стручној оспособљености у пракси

- преноси на медицинске сестре и техничаре своја стручна знања у оквиру међуклиничке сарадње и преко струковних организација медицинских сестара-техничара

- организује и активно учествује у спровођењу здравственог васпитања болесника (сачињава програме и држи предавања болесницима)

- васпитач је млађим медицинским сестрама и техничарима у стручно –етичком смислу

- настоји да стално промовише тимски рад.

СТРУЧНИ ПОСЛОВИ:- усклађује и свакодневно контролише тачност извршавања планираних

послова, јер је одговорна за квалитет рада медицинских сестара-техничара које реализују здравствену негу болесника и медицинско-техничке радње у болничком одељењу

- уводи у посао новопримљене медицинске сестре и техничаре, упознаје их са задацима и помаже им у практичном оспособљавању, делује као узор млађим сестрама.

- ангажује се непосредно у извођењу медицинско-техничких радњи код болесника које изискују веће стручно знање и техничку вештину него што поседују млађе медицинске сестре и техничари

- посвећује посебну пажњу нези тешких болесника, у случају погоршања здравственог стања или смрти болесника, у договору са лекаром, стара се о благовременом обавештавању породице и о спровођењу прописаних мера

- даје потребна упутства за рад медицинским сестрама-техничарима и упознаје се са насталим променама у болничком одељењу за протеклих 24 часа, (за евентуалне пропусте у раду) предузима потребне мере

- припрема медицинску документацију за визиту лекара код болесника- присуствује одељенској визити и даје потребна обавештења лекару о стању

болесника и запаженим променама код истих- одговорна је за правовремено спровођење налога лекара у оквиру лечења и

збрињавања болесника- прима новог болесника, смешта га у болесничку собу и предузима мере за

његову што бољу адаптацију на болничку средину - учествује у припреми болесника за отпуст након завршеног лечења- врши требовање лекова и другог санитетског материјала, као и издавање

лекова из приручне одељенске апотеке, контролише поделу ординираних лекова болесницима

- води посебну евиденцију наркотика, одговорна је за чување и издавање истих у складу са постојећим прописима

- стара се о правилном и доследном спровођењу кућног реда прописаног за целу установу

- учествује у предлагању систематизације радних места, сходно аналитичкој процени радних места и специфичним потребама болничког одељења

- по потреби укључује се у пројектне задатке у болничком одељењу.

202

ОПЕРАТИВНО-ТЕХНИЧКИ ПОСЛОВИ:- обавља медицинско-административне послове из домена сестринске

делатности прописане за болничко одељење- организује премештај болесника у друго одељење или здравствену установу- попуњава образац ПОКАЗНИЦУ ЗДРАВСТВЕНЕ НЕГЕ која садржи

извештај о оствареним врстама пружене неге болесницима и о ангажованости здравственог особља у сменама

- сређује и доставља податке о оствареним медицинским услугама одговарајућим организационим деловима установе (преко шематизованог или компјутеризованог образца)

- задужена је основним санитетским средствима и стара се о њиховој исправности у сарадњи са службама за одржавање опреме

- врши контролу хигијенског одржавања болничких просторија- организује и контролише поделу хране у болничком одељењу- стара се о редовном санитарном прегледу особља које врши поделу хране - контролише уредност особља у смислу ношења прописане радне одеће и

обуће- обезбеђује потребно болничко рубље и контролише сакупљање и отпремање

употребљеног рубља у перионицу- обавештава медицинске сестре-техничаре о стручним и другим састанцима,

стручним предавањима и другим активностима.

203

ПОСЛОВИ РАДНОГ МЕСТА ГЛАВНЕ МЕДИЦИНСКЕ СЕСТРЕ – ТЕХНИЧАРАКЛИНИКЕ-ИНСТИТУТА

Најзаступљеније активности подручја рада (по редоследу учесталости) су: ЗДРАВСТВЕНА НЕГА (организација, координација и контрола рада медицинских сестара-техничара одговорних за здравствену негу и усклађивање њиховог рада са осталим службама унутар клинике-института), МЕДИЦИНСКО-ТЕХНИЧКИ РАД (контрола рада и помоћ у обезбеђењу неопходних средстава за рад, у увођењу нових медицинских процедура и др.), ЗДРАВСТВЕНО-ВАСПИТНИ (ЕДУКАТИВНИ) РАД, ЕВИДЕНЦИЈА РАДА и МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЈА (послови из домена рада главне медицинске сестре-техничара клинике-института), истраживачки рад у сестринству.Главна медицинска сестра-техничар клинике–института је руководећа сестра са вишом или високом стручном спремом. Дужна је да обавља организационоруководеће послове и едукацију кадра, затим аналитичке, стручне и оперативно-техничке послове у складу са овлашћењима, уз пуну примену медицинског знања и организационих (менаџерских) способности. Одговорна је за извршење планираних активности у клиници-институту, за усклађен тимски рад и безбедност у раду сваког члана тима.У свом раду дужна је да се придржава начела кодекса етике професионалног понашања и да се хумано односи према пацијентима и сарадницима.

ОРГАНИЗАЦИОНО – РУКОВОДЕЋИ ПОСЛОВИ:- учествује у организовању целокупног рада медицинских сестара и техничара

клинике-института и заступа их код Руководиоца клинике-института и код осталих органа установе

- планира и програмира службу здравствене неге у клиници-институту - сачињава месечни распоред особља и контролише реализацију истог,

свакодневно уноси промене евентуално настале у распореду- уочава пропусте у реализацији послова и недостатке у методу рада

медицинског особља одговорног за здравствену негу, и даје предлоге главним одељенским сестрама за побољшање истих

- сарађује са кадровском и социјалном службом установе, учествује у избору нових лица за рад на одређено или неодређено време у клиници-институту

- стара се о добрим условима рада особља у клиници-институту- ствара атмосферу међусобног разумевања и поверења, и настоји да се код

здравствених радника развија правилан и хуман однос према болесницима, а коректан професионални однос према сарадницима

- делује као здравствени педагог, организује наставу, стручне семинаре, показне вежбе, (посебно млађим медицинским сестрама - техничарима) и друге облике едукације утврђене за приправнике

- сарађује са стручним сарадницима медицинских образовних центара учествује у изради наставних програма посебно практичне наставе и одговорна је за квалитетно извођење праксе у клиници-институту ученика и студената медицинских школа

204

- припрема предлоге за опис послова медицинских сестара и техничара укључује се активно у изради стандарда и норматива рада и кадрова за здравствену негу болесника.

АНАЛИТИЧКИ ПОСЛОВИ:- прати развој здравствене службе, медицинске науке у циљу укључивања у

савремене токове и процесе у струци и истражује нове методе рада које доприносе побољшању здравствене неге, а аналитичким радовима доказује могућност бољег и економичнијег коришћења кадра и времена рада

- прати реализацију здравствене неге, сачињава извештаје, врши анализе рада и општег стања сестринске службе у клиници-институту

- прати интернет презентације (уколико користи електронску технологију)- анализира проблеме у кадровској структури- проучава материјално-финансијске извештаје и учествује у изради годишњег

плана рада клинике-института.

СТРУЧНИ ПОСЛОВИ:- контролише реализацију стручног рада и правилан ток неге у клиници-

институту свакодневним обиласцима болничких одељења, где стиче увид у извршавање задатака радног тима, у стање неге болесника, у степен чистоће и хигијенског одржавања болесничких и других просторија

- упознаје се са примедбама или предлозима болесника у непосредномконтакту са истима и предузима потребне мере за решавање насталих проблема

- присуствује јутарњим састанцима и реферисањима, скупа са лекарима код Руководиоца клинике-института

- учествује у сачињавању и реализацији плана и програма рада- учествује у контроли ХТЗ мера- учествује у припреми предлога за преуређење болничких одељења за

адаптацију или за новоградњу, и прати остварење истих- врши избор медицинских сестара и техничара, као и осталог особља и стара

се о правилном увођењу новопримљених радника у посао- припрема предлоге за систематизацију радних места медицинских сестара и

техничара узимајући у обзир важеће нормативе кадрова као и стварне потребе клинике-института

- стара се да се по програму обуке уводе у посао медицинске сестре-техничари које први пут ступају на дужност или које имају статус приправника

- дужна је да организује стручно усавршавање и освежавање знања медицинских сестара-техничара у току рада и то: редовним стручним семинарима, повременим предавањима и обезбеђењем стручне литературе

- води евиденцију изабране тематике стручног усавршавања, као и начина писања стручног рада, затим времена одржавања скупова медицинских сестара и техничара у клиници-институту

- преноси своја организациона и стручна искуства медицинским сестрама-техничарима других радних организација у оквиру међуболничке сарадње на стручним скуповима и у стручним организацијама медицинских сестара-техничара.

ОПЕРАТИВНО-ТЕХНИЧКИ ПОСЛОВИ:

205

- свакодневно одржава јутарње састанке са главним одељенским сестрама-техничарима и усклађује рад медицинских сестара и техничара болничких одељења са радом осталих служби клинике-института

- врши контролу и стара се да су медицинске сестре и техничари, као и остало болничко особље на радним местима уредно и прописно обучени, са комплетном радном одећом и обућом

- оцењује употребљивост постојеће опреме за рад особља по санитетској грани и предлаже Руководиоцу клинике-института измене и набавку нових инвентарских предмета код дотрајалости или неупотребљивости делова опреме

- обавља медицинско–административне послове из домена сестринске делатности прописане за клинику-институт

- учествује у сачињавању пријаве заразног обољења и води прописану евиденцију заразних болести, предузима енергичне мере за сузбијање интрахоспиталних инфекција

- обавештава медицинске сестре-техничаре о радним, стручним и осталим активностима установе

- учествује (као члан разних комисија и радних тела) у доношењу одлука, усклађивању ставова, формирању мишљења и др. што има утицаја на рад и живот колектива, на положај и међуљудске односе, што увећава њену властиту одговорност код одлучивања.

206

Documents

delokrug rada ms