LAPORAN KASUS

Rolan Harabiti

Pembimbing: dr. JANUAR,Sp.ALAPORAN KASUSNama: An. SyarifudinUmur: 14 tahunJenis Kelamin: laki-lakiBerat Badan: 33 kgAlamat: kendang tengah, Bangil, PasuruanOrang tua: Koh Kosim,MRS tanggal: 02 agustus 2014No. RM: 23-30-47

Identitas PasienKU: SesakAnamnesaPasien datang dengan keluhan sesak sejak 5 hari yang lalu, sesak semakin parah sejak hari ke 3. Sesak nya timbul mendadak, semakin parah jika aktivitas, bahkan saat duduk pasien masih terasa sesak. Sesak sedikit menurun ketika pasien istrahat dengan bantal 3 tetapi Aktivitas tidur terasa mulai terganggu sejak 3 hari yang lalu. Sesak disertai batuk kering 3 hari yang lalu. Pasien mengaku sebelumnya wajah pasien bengkak, bengkak sejak 2 minggu yang lalu, muncul pada saat bangun tidur dan hilang pada saat aktivitas. Sedangkan bengkak pada kaki dan tangan sejak 2 hari yang lalu, timbul bersamaan sejak sesak. Pasien juga mengaku linu pada kedua lutut, tapi linu tidak berpindah-pindah, sempat jatuh di kamar mandi. Pasien tidak demam, tidak ada muntah dan tidak ada diare.

Riwayat Penyakit SekarangPasien mengaku tidak ada riwayat batuk lama, tidak ada riwayat penyakit asma, tidak ada riwayat alergi. Pasien sering demam pernah tapi sembuh sendiri dengan obat-obat panas di apotik. Riwayat sakit tenggorokan disangkal, pasien tidak ingat.Riwayat Penyakit DahuluKeluarga tidak ada yang sakit batuk lama, tidak ada yang minum obat paru (TBC). Keluarga tidak ada yang menderita asma dan juga penyakit alergi lain nya.

Riwayat Penyakit KeluargaTempat tinggal di lingkungan bersih, tidak ada pabrik-pabrik disekitar lingkungan tempat tinggal, tidak ada yang terkena infeksi menular di lingkungan sekitar.Riwayat SosialJika demam atau batuk pilek pasien berobat ke tempat praktek dokter umumRiwayat PengobatanLahir spontan di bidan, berat badan lahir 2700 gr.Riwayat KelahiranIbu pasien mengaku pernah vaksin tetapi tidak ingat jenis vaksin apa yang sudah diberikan.

Riwayat ImunisasiPasien makan 3 kali sehari, makan nasi dengan lauk bervariasi seperti ikan, daging, sayur, tahu dan tempe.

Riwayat Pemberian MakananKesadaran : Compos Mentis (456)Keadaan Umum: LemahVital Sign : Temp: 36,7oC Tensi: 90/70 mmHg Nadi: 98x/menit RR: 36 x/menitKepala: a/i/c/d: -/-/-/+Leher: Pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan FisikThorax: Retraksi (+); Wheezing (-/-); Ronki (-/+); gallop (+);Abdomen: supel, ren dbn, lien dbnGenitalia: dbnEkstrimitas: Akral hangat (+), Odem tungkai (+)

BB : 33 kgLLA : 21 cmTB : 143 cmAntropometribb/u: