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CONFLITS D’INTERET
Administrateur, trésorier et membre de la commission d’enseignement de l’AFTCC Auteur et co-‐auteur de différents ouvrages sur les troubles psychopathologiques Participation à des interventions auprès de laboratoires pharmaceutiques
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Ø I. CIM 10 Ø II. DSM IV-‐TR Ø III. PATHOLOGIES
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A. HISTORIQUE D
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Ø 1770 : François Boissier de Sauvages de Lacroix classe 2400 maladies de façon méthodique
Ø XIXe siècle : Jacques Bertillon (chef de service des statistiques de la ville de Paris) établit une classification des causes de mortalité
Ø 1900 : classification internationale des causes de mortalité Ø 1948 : l’OMS reprend cette classification lors de sa 6e révision Ø 1990 : CIM 10 Ø 2015 ?
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B. GÉNÉRALITÉS D
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Ø Classification Internationale des Maladies (CIM) : classification de toutes les pathologies
Ø Certificats de décès, données médicales, réunions d’experts Ø Traduction dans 40 langues Ø Divisée en vingt-‐deux chapitres Ø Classification alphanumérique Ø Chapitre V : troubles mentaux et du comportement (F00 à F99)
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C. 5 VERSIONS D
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Ø Version simplifiée pour les soins de santé dit primaire (MG) Ø « Glossaire abrégé » pour connaître rapidement la signification des
termes et des codes (intérêt administratif et d’archivage) Ø « Descriptions cliniques et directives pour le diagnostic » détaillant de
façon complète les troubles (utilité clinique et d’enseignement) Ø « Critères diagnostiques pour la recherche » reprenant des critères
d’inclusion et d’exclusion pour les troubles (recherche) Ø une version multi-‐axiale incluant d’autres caractéristiques (affections
physiques, problèmes sociaux, évolution, gravité des troubles…)
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D. EXEMPLE : LES TROUBLES DE L’HUMEUR (AFFECTIF) D
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Ø F30 : épisode maniaque Ø F31 : trouble affectif bipolaire Ø F32 : épisode dépressif Ø F33 : trouble dépressif récurrent Ø F34 : troubles de l’humeur (affectif) persistants Ø F38 : autres troubles de l’humeur (affectifs) Ø F39 : troubles de l’humeur (affectif), sans précision Chaque catégorie détaille ensuite les possibilités, exemple épisode maniaque :
F30.0 : hypomanie F30.1 : manie sans symptômes psychotiques F30.2 : manie avec symptômes psychotiques
F30.20 : avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur F30.21 : avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur
F30.8 : autres épisodes maniaques F30.9 : épisode maniaque, sans précision
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D. EXEMPLE : VERSION CDR ÉPISODE HYPOMANIAQUE D
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A. Élévation ou irritabilité de l’humeur, à un degré nettement anormal pour le sujet, et persistant au moins 4 jours consécutifs B. Présence d’au moins 3 des symptômes suivants, interférant avec le fonctionnement personnel dans la vie quotidienne :
(1) augmentation de l’activité ou agitation physique (2) augmentation du désir de parler (3) difficultés de concentration ou distractibilité (4) réduction du besoin de sommeil (5) augmentation de l’énergie sexuelle (6) achats un peu inconsidérés, ou autres types de conduites insouciantes ou irresponsables
(7) augmentation de la sociabilité ou familiarité excessive
C. Le trouble ne répond pas aux critères de la manie (F30.1 et F30.2), du trouble affectif bipolaire (F31.-‐), d’un épisode dépressif (F32.-‐), de la cyclothymie (F34.0) ou d’une anorexie mentale (F50.0) D. Critères d’exclusion les plus couramment utilisés. L’épisode n’est pas imputable à une utilisation de substances psycho-‐actives (F10-‐F19) ou à un trouble mental organique selon la définition donnée en F00-‐F09.
II. DSM IV-‐TR
A. Historique B. Principes généraux C. Utilisation du manuel D. Evaluation multiaxiale
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A. HISTORIQUE D
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Ø 1840 : statistiques maladies mentales : idiotie/aliénation Ø Fin XIXème : plus complet avec démence et épilepsie Ø 1917 : l’American Psychiatric Association développe une classification
pour les hôpitaux Ø 1952 : première édition du Diagnostic and Statistical Manual : Mental
Disorder (DSM-‐I) : 60 pathologies (réf psychanalytique) Ø 1968 : DSM II avec 145 pathologies (réf psychanalytique) Ø 1980 : DSM III « athéorique » et multiaxiale Ø 1994 : DSM IV : 410 troubles psychiatriques Ø 2013 : DSM V sorti aux USA
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B. PRINCIPES GÉNÉRAUX D
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Ø Se focalise sur la clinique, la recherche, et l’enseignement Ø Repose sur des bases empiriques solides Ø Guide utile aux cliniciens, chercheurs Ø Critères brefs, langage limpide, énoncé clair des critères diagnostics Ø Améliore la communication entre chercheurs et cliniciens Ø Coopération entre 13 groupes de travail
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B. PRINCIPES GÉNÉRAUX D
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Ø Approche clinique purement descriptive Ø Modèle médical de type catégoriel Ø Diagnostics reposants sur une liste de critères Ø Évaluation multiaxiale Ø Nécessité de retenir une souffrance cliniquement significative, une
altération ou une déficience du fonctionnement dans certains domaines
Ø En annexe : syndromes spécifiques à certaines cultures, et diagnostics expérimentaux
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B. PRINCIPES GÉNÉRAUX D
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Ø Principales finalités : § Fournir, pour chaque trouble mental, des critères diagnostiques pour
améliorer la fidélité des jugements diagnostiques § Augmenter l’accord entre les cliniciens et les chercheurs
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B. PRINCIPES GÉNÉRAUX D
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Ø Définition du trouble mental : syndrome comportemental ou psychologique cliniquement significatif, survenant chez un individu, et associé à une détresse concomitante (par ex. syndrome de souffrance) ou à un handicap (par ex. altération d’un ou plusieurs domaines de fonctionnement), ou à un risque significativement élevé de souffrance, de décès, de handicap ou de perte importante de liberté
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C. UTILISATION DU MANUEL D
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F32.x {296.2x} Trouble dépressif majeur, épisode isolé : Ø Code alpha numérique (CIM-‐10) Ø Code entre crochets à 4 ou 5 chiffres (CIM-‐9-‐MC) : nomenclature
officielle USA Ø Spécification :
§ Léger § Moyen § Sévère avec ou sans caractéristiques psychotiques § Chronique § Avec caractéristiques catatoniques, mélancoliques, atypiques § Avec début lors du post-‐partum
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C. UTILISATION DU MANUEL D
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Trouble panique Ø Trouble dépourvu de codes Ø Description clinique de l’entité
F41.0x {300.01} Trouble panique sans agoraphobie Ø Code alpha numérique (CIM-‐10) Ø Code entre crochets à 4 ou 5 chiffres (CIM-‐9-‐MC)
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D. EVALUATION MULTIAXIALE D
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Ø Axe I : Troubles cliniques Autres situations qui peuvent faire l’objet d’un examen clinique
Ø Axe II : Troubles de la personnalité Retard mental
Ø Axe III : Affections médicales générales Ø Axe IV : Problèmes psychosociaux et environnementaux Ø Axe V : Evaluation globale du fonctionnement
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D. EVALUATION MULTIAXIALE D
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Ø Facilite l’évaluation systématique et globale qui tient compte des divers troubles mentaux, des affections médicales générales, des problèmes psychosociaux et environnementaux, et du niveau de fonctionnement
Ø Permet le classement et la communication des informations cliniques
Ø Permet d’appliquer un modèle biopsychosocial à la formation ou la recherche
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D. EVALUATION MULTIAXIALE D
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AXE I : Troubles cliniques Autres situations qui peuvent faire l’objet d’un examen clinique
Ø Descriptif des troubles sauf troubles de la personnalité et retard mental (axe II)
Ø Le diagnostic principal (quand comorbidité) ou le motif de la consultation est indiqué en premier
Ø Absence de diagnostic : Z03.2 {V71.09} Ø Si diagnostic différé : R69 {799.9}
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D. EVALUATION MULTIAXIALE D
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AXE II : Troubles de la personnalité Retard mental Ø Evite de ne prendre en considération que le trouble axe I Ø Possibilité de coter plusieurs diagnostics sur cet axe Ø Peut aussi être utilisé pour noter les principales caractéristiques
d’inadaptation de la personnalité et les mécanismes de défense, sans qu’il s ’agisse d’un trouble
Ø Absence de diagnostic : Z03.2 {V71.09} Ø Si diagnostic différé : R46.8 {799.9}
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D. EVALUATION MULTIAXIALE D
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AXE III : Affections médicales générales Ø Si elles sont susceptibles d’avoir une importance pour la
compréhension ou la prise en charge du sujet Ø Permet de compléter plus précisément l’évaluation Ø Si le trouble est une conséquence de l’affection médicale, le
diagnostic se fait sur l’axe I et sur l’axe III : hypothyroïdie responsable de symptômes dépressifs axe I : F06.32 {293.83} Trouble de l’humeur dû à une hypothyroïdie axe III : E03.9 {244.9} : Hypothyroïdie
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D. EVALUATION MULTIAXIALE D
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AXE III : Affections médicales générales Ø Plusieurs diagnostics sont possibles Ø Intérêt dans le choix thérapeutique (ex : arythmie) Ø Absence de trouble : « Axe III : Aucun » Ø Dans l’attente de confirmation : « Axe III : Différé »
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D. EVALUATION MULTIAXIALE D
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AXE IV : Problèmes psychosociaux et environnementaux Ø Evènement de vie, difficulté ou déficience de l’environnement, stress
familial ou interpersonnel, inadéquation du support social ou des ressources personnelles…
Ø Catégorisation : § Problèmes avec le groupe de support principal § Problèmes liés à l’environnement social § Problèmes d’éducation § Problèmes professionnels § Problèmes de logement § Problèmes économiques § Problèmes d’accès aux services de santé § Problèmes en relation avec les institutions judiciaires/pénales § Autres problèmes psychosociaux et environnementaux
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D. EVALUATION MULTIAXIALE D
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AXE V : Evaluation globale du fonctionnement Ø Le clinicien juge le niveau de fonctionnement de l’individu Ø Permet de planifier le traitement et d’évaluer son impact Ø Tient compte du fonctionnement psychologique, social et
professionnel Ø Se fait grâce à l’échelle d’évaluation globale du fonctionnement (EGF)
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A. CORRESPONDANCES PA
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Pathologies psychiatriques DSM-‐IV-‐TR
Les troubles de l’humeur Troubles de l’humeur
Les états délirants Schizophrénies et autres troubles psychotiques
La pathologie cérébrale organique Delirium, démence…
Les névroses Troubles anxieux
Troubles somatoformes
Troubles dissociatifs
Autres: pervers Psychopathes Troubles du comportement alimentaire États déficitaires…
Autres …
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A. CORRESPONDANCES PA
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Pathologies psychiatriques DSM-‐IV-‐TR
Névrose d’angoisse Anxiété généralisée, Trouble panique
Névrose phobique Agoraphobie, Anxiété sociale, phobies spécifiques
Névrose obsessionnelle Troubles obsessionnels compulsifs
Névrose dépressive Trouble dysthymique
Hystérie (conversion) Trouble de conversion, trouble somatoforme
Hystérie (dissociation) Trouble de dépersonnalisation, troubles dissociatifs
Hypochondrie Hypochondrie
Paraphilie Troubles sexuels
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Troubles de l’humeur Ø Les états dépressifs
§ Névrotiques § Psychotiques: mélancolie
psychose maniaco-‐dépressive (= troubles bipolaires) Ø Les états maniaques
B. CLASSIFICATION TRADITIONNELLE
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B. CLASSIFICATION TRADITIONNELLE PA
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Les états délirants = les psychoses Ø Aigu : bouffée délirante aigüe Ø Schizophrénies
§ Schizophrénie simple § Schizophrénie paranoïde § Hébéphrénie § Hébéphréno-‐catatonie § Formes pseudo-‐névrotiques § Formes dysthymiques § Héboïdophrénie
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Délires chroniques systématisés Ø Psychose hallucinatoire chronique Ø Paraphrénies
§ Confabulante § Fantastique
Ø Délires paranoïaques § Délires passionnels
⇾ Érotomanie ou délire érotomaniaque ⇾ Délire de jalousie ⇾ Délires de revendication
– Quérulents processifs – Idéalistes passionnés – Inventeurs méconnus – Délires de filiation
§ Délires de relation des sensitifs § Délires d’interprétation systématisés
B. CLASSIFICATION TRADITIONNELLE
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1. Schizophrénie et autres troubles psychotiques 2. Troubles de l’humeur 3. Troubles anxieux
C. DSM IV-TR
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1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D
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Schizophrénie A. Symptômes caractéristiques (au – 2), sur 1 mois (sauf si TTT)
① Idées délirantes ② Hallucinations ③ Discours désorganisé ④ Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique ⑤ Symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, perte de
volonté) B. Dysfonctionnement social/des activités C. Durée: des signes permanents de la perturbation persistent au
moins 6 mois D. Exclusion d’un trouble schizo-‐affectif ou d’un trouble de l’humeur… E. Exclusion d’une affection médicale/due à une substance
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DSM
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Sous-‐types de la schizophrénie Ø F20.0x {295.30} Type paranoïde
A. Idée(s) délirante(s) ou hallucinations auditives fréquentes B. Pas au premier plan : discours désorganisé, comportement
désorganisé ou catatonique, ou affect abrasé ou inapproprié Ø F20.1x { 295.10} Type désorganisé
A. Toutes les manifestations suivantes sont au premier plan ① Discours désorganisé ② comportement désorganisé ③ Affect abrasé ou inapproprié
B. Ne répond pas aux critères de type catatonique
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DSM
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Sous-‐types de la schizophrénie Ø F20.2x {295.20} Type catatonique : au moins 2 des manifestations :
① Immobilité motrice se traduisant par catalepsie ou stupeur catatonique
② Activité motrice excessive ③ Négativisme ou mutisme ④ Mouvements volontaires avec position catatonique
mouvements stéréotypés, maniérisme ou grimaces ⑤ Écholalie ou échopraxie
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DSM
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Sous-‐types de la schizophrénie Ø F20.3x {295.90} Type indifférencié : répond aux critères A mais pas
aux critères type paranoïde, désorganisé ou catatonique Ø F20.5x {295.60} Type résiduel A. Absence d’idées délirantes manifestes, d’hallucinations, de discours
désorganisé, et de comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Persistance d’éléments de la maladie, comme en témoigne la présence de symptômes négatifs ou de 2 ou plusieurs symptômes dans critères A, présent sous une forme atténuée
1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES
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1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D
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Classification de l’évolution longitudinale de la schizophrénie (après 1 an) Ø Épisodique avec symptômes résiduels entre les épisodes Ø Épisodique sans symptômes résiduels entre les épisodes Ø Continue Ø Épisode isolé en rémission partielle Ø Épisode isolé en rémission complète Ø Autre cours évolutif ou cours évolutif non spécifié Ø Moins d’une année depuis la survenue des symptômes de la phase
active initiale
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1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D
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F20.8 {295.40} Trouble schizophréniforme
A. Critères A, D, et E de la schizophrénie B. Durée de + de 1 mois mais – de 6 mois
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1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D
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F25.x {295.70} Trouble schizo-‐affectif A. Critère A + épisode dépressif majeur, ou épisode maniaque, ou
épisode mixte, en même temps B. Pendant au moins 2 semaines : idées délirantes ou hallucinations
sans symptômes thymiques marqués C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique
sont présents pendant une partie conséquente de la durée totale des actives et résiduelles de la maladie
D. Exclusion d’une affection médicale/due à une substance
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1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D
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F22.0 {297.1} Trouble délirant A. Idées délirantes non bizarres au moins 1 mois B. N’a jamais répondu au critère A C. Pas d’altération marquée du fonctionnement D. Si épisodes thymiques, durée brève par rapport aux idées délirantes E. Exclusion d’une affection médicale/due à une substance Spécification :
Délire érotomaniaque Type mégalomaniaque Type de jalousie Type de persécution Type somatique Type mixte Type non spécifié
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DSM
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F23.8x {298.8} Trouble psychotique bref A. Présence d’1 ou plusieurs symptômes :
① Idées délirantes ② Hallucinations ③ Discours désorganisé ④ Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Plus d’un jour, mais moins d’un mois C. Pas mieux expliqué par autre trouble…
1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES
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DSM
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F24 {297.3} Trouble psychotique partagé (folie à deux) A. Survenue d’idées délirantes chez un sujet en relation avec un sujet
délirant B. Le contenu est similaire C. Pas mieux expliqué…
1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES
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DSM
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F06.x {293.xx} Trouble psychotique dû à … (affection médicale générale) A. Hallucinations ou idées délirantes au premier plan B. Affection médicale générale C. Pas mieux expliqué… D. La perturbation ne survient pas de façon exclusive au cours de
l’évolution d’un délirium
1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES
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DSM
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F1x.5Trouble psychotique induit par une substance A. Hallucinations ou idées délirantes B. Mise en évidence de soit 1 soit 2 :
① Critère A pendant intoxication ou sevrage à substance ou dans le mois qui suit
② La prise d’un médicament est liée étiologiquement à l’affection
C. Pas mieux expliqué… D. La perturbation ne survient pas de façon exclusive au cours de
l’évolution d’un délirium F29 {298.9} Trouble psychotique non spécifié
1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES
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R Trois catégories :
2.1. Episodes thymiques 2.2. Troubles dépressifs 2.3. Troubles bipolaires
2. TROUBLES DE L’HUMEUR
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2.1. ÉPISODE THYMIQUE TR
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BLES
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L’H
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Épisode dépressif majeur A. Au – 5 des symptômes suivants et un des deux premiers, pendant au
moins deux semaines avec au moins (1) humeur dépressive ou (2) perte d’intérêt ou du plaisir ① Humeur dépressive ② Perte d’intérêt ou de plaisir ③ Perte ou gain de poids ④ Insomnie ou hypersomnie ⑤ Agitation ou ralentissement psychomoteur ⑥ Fatigue ou perte d’énergie ⑦ Sentiment de culpabilité ou de dévalorisation excessive ⑧ Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ⑨ Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes, ou tentative
de suicide
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2.1. ÉPISODE THYMIQUE TR
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Épisode dépressif majeur A. Au – 5 des symptômes suivants et un des deux premiers, pendant au
moins deux semaines avec au moins (1) humeur dépressive ou (2) perte d’intérêt ou du plaisir
B. Ne répond pas aux critères d’épisode mixte C. Souffrance ou altération fonctionnement D. Pas imputables à substance ou maladie E. Pas mieux expliqué…
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Épisode maniaque A. Humeur élevée de façon anormale, au moins une semaine B. Au moins trois des symptômes suivants
① Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur ② Réduction du besoin de sommeil ③ Communicabilité augmentée ④ Fuite des idées ⑤ Distractibilité ⑥ Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation
psychomotrice ⑦ Engagement excessif dans des activités à potentiel dommageable
C. Ne répond pas à épisode mixte D. Altération… E. Pas dus à substance ou maladie
2.1. ÉPISODE THYMIQUE
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Épisode mixte A. Critères réunis à la fois pour l’épisode maniaque et pour l’épisode
dépressif (sauf durée) pendant au moins une semaine B. Altération du fonctionnement professionnel, social ou familial C. Pas du à …
2.1. ÉPISODE THYMIQUE
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Épisode hypomaniaque A. Humeur élevée, expansive ou irritable, au moins 4 jours B. Au moins 3 des symptômes suivants:
① Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur ② Réduction du besoin de sommeil ③ Communicabilité augmentée ④ Fuite des idées ⑤ Distractibilité ⑥ Augmentation activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice ⑦ Engagement excessif dans des activités à potentiel dommageable
C. Modifications indiscutables du fonctionnement D. Perturbations manifestes pour les autres E. Pas d’altération marquée du fonctionnement professionnel, social
ou familial F. Pas du à…
2.1. ÉPISODE THYMIQUE
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52 52
2.2. TROUBLES DÉPRESSIFS TR
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F32.x {296.2} Trouble dépressif majeur, épisode isolé A. Présence d’EDM B. Pas mieux expliqué par… C. Jamais d’épisode maniaque ou hypomaniaque ou mixte
§ Léger, moyen, sévère sans caractéristiques psychotiques, sévère avec caractéristiques psychotiques
§ Chronique § Avec caractéristiques catatoniques § Avec caractéristiques mélancoliques § Avec caractéristiques atypiques § Avec début lors du post-‐partum
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53 53
2.2. TROUBLES DÉPRESSIFS TR
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F33.x {296.3} Trouble dépressif majeur récurrent A. Au moins deux EDM (séparation de deux mois entre EDM) B. Pas mieux expliqué… C. Jamais d’épisode maniaque, mixte ou hypomaniaque
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2.2. TROUBLES DÉPRESSIFS TR
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F34.1 {300.4} Trouble dysthymique A. Humeur dépressive presque toute la journée, plus d’un jour sur deux
au moins 2 ans. Signalé par patient/entourage B. Deux symptômes suivants :
① Perte appétit ou hyperphagie ② Insomnie ou hypersomnie ③ Baisse d’énergie ou fatigue ④ Faible estime de soi ⑤ Difficulté concentration/prise décision ⑥ Sentiment de perte d’espoir
C. Pas d’EDM dans les 2 premières années D. Jamais d’épisode maniaque, mixte ou hypomaniaque E. Pas dû à… F. Souffrance cliniquement significative, altération fonctionnement
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F30.x {296.0x} Trouble bipolaire I, épisode maniaque isolé A. Un seul épisode maniaque et aucun EDM B. Pas mieux expliqué par… F31.0 {296.40} Trouble bipolaire I, épisode le + récent hypomaniaque A. Épisode hypomaniaque actuel B. Au moins un ATCD maniaque ou mixte C. Souffrance ou altération D. Pas mieux expliqué par…
2.3. TROUBLES BIPOLAIRES
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F31.x {296.4x} Trouble bipolaire I, épisode le + récent maniaque A. Épisode maniaque actuel B. Au moins un ATCD EDM ou mixte C. Pas mieux expliqué par… F31.6 {296.6x} Trouble bipolaire I, épisode le + récent mixte A. Épisode mixte actuel B. Au moins un ATCD EDM, maniaque ou mixte C. Pas mieux expliqué par…
2.3. TROUBLES BIPOLAIRES
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F31.x {296.5x} Trouble bipolaire I, épisode le + récent dépressif A. Épisode dépressif actuel B. Au moins un ATCD maniaque ou mixte C. Pas mieux expliqué par… F31.9 {296.7} Trouble bipolaire I, épisode le + récent non spécifié A. Critères en dehors de la durée pour épisode maniaque,
hypomaniaque, mixte ou EDM B. Au moins un ATCD maniaque ou mixte C. Souffrance clinique ou altération D. Pas mieux expliqué par… E. Pas du à …
2.3. TROUBLES BIPOLAIRES
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DSM
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Attaque de panique § Palpitations § Transpiration § Tremblements § Sensation de souffle coupé ou d’étouffement § Sensation d’étranglement § Douleur ou gêne thoracique § Nausée § Sensation de vertige, d’instabilité § Déréalisation ou dépersonnalisation § Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou § Peur de mourir § Paresthésies § Frissons ou bouffées de chaleur
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
IV-T
R
Agoraphobie § Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits d’où il
pourrait être difficile de s’échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours en cas d’attaque de panique
§ Foule, file d’attente, pont, autobus, train, voiture… seul hors de chez soi
§ Les situations sont soit évitées, soit subies avec la crainte d’avoir une AP
3. TROUBLES ANXIEUX
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3. TROUBLES ANXIEUX D
SM IV
-TR
F41.0x {300.01} Trouble panique sans agoraphobie A. A la fois 1) et 2)
① Attaques de paniques récurrentes et inattendues ② Au moins une AP avec pdt 1 mois un ou plus :
a) Crainte persistante d’en avoir d’autres b) Préoccupations sur attaque ou conséquences c) Changement comportement en relation avec AP
B. Absence agoraphobie C. Pas du à… D. Pas expliqué par…
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3. TROUBLES ANXIEUX D
SM IV
-TR
F41.01 {300.21} Trouble panique avec agoraphobie A. A la fois 1) et 2)
① Attaques de paniques récurrentes et inattendues ② Au moins une AP avec pdt 1 mois un ou plus :
a) Crainte persistante d’en avoir d’autres b) Préoccupations sur attaque ou conséquences c) Changement comportement en relation avec AP
B. Présence d’agoraphobie C. Pas du à… D. Pas expliqué par…
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3. TROUBLES ANXIEUX D
SM IV
-TR
F40.00 {300.22} Agoraphobie sans ATCD de trouble panique A. Présence d’agoraphobie liée à la peur de développer des symptômes
panique (vertige, diarrhée..) B. N’a jamais répondu aux critère de trouble panique C. Pas du à… D. Si affection médicale, la peur en A est excessive
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3. TROUBLES ANXIEUX D
SM IV
-TR
F40.2 {300.29} Phobie spécifique A. Peur persistante déclenchée par la confrontation à un objet ou une
situation (avion, hauteur…) B. L’exposition = réaction anxieuse C. Le sujet reconnait le caractère excessif ou irrationnel de sa peur D. Évitements des situations ou vécu anxieux/détresse E. Perturbation habitude, activité ou souffrance F. Moins de 18 ans, au moins 6 mois G. Pas mieux expliqué… Type animal, environnement naturel, sang-‐injection-‐accident, situationnel
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DSM
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F40.1 {300.23} Phobie sociale (trouble anxiété sociale) A. Peur persistante et intense d’une ou plusieurs situations sociales ou
de situations de performance B. L’exposition à situation provoque anxiété C. Reconnaissance caractère excessif ou irraisonné D. Évitement ou anxiété/détresse E. Perturbation habitudes, activités F. Moins de 18 ans, au moins 6 mois G. Pas mieux expliqué…
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
IV-T
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F42.x {300.3} Trouble obsessionnel-‐compulsif A. Existence soit d’obsessions, soit de compulsions
Obsessions définies par : ① Pensées, impulsions ou représentations récurrentes, persistantes
intrusives avec anxiété/détresse ② Pas préoccupations excessives ③ Effort pour ignorer ou réprimer ④ Origine de sa propre activité mentale
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
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F42.x {300.3} Trouble obsessionnel-‐compulsif A. Existence soit d’obsessions, soit de compulsions
Compulsions définies par : ① Comportements répétitifs ou actes mentaux ② Pour neutraliser ou diminuer la détresse
B. Connaissance du caractère excessif ou irraisonné C. Provoque détresse, perte temps (1h) ou altération fonctionnement D. Si autre axe I, trouble obsessionnel et compulsif pas limité à lui E. Pas du à…
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
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F43.1 {309.81} État de stress post-‐traumatique A. Le sujet a été exposé à événement traumatique :
① Vécu ou a été témoin d’un événement avec danger de mort ou de grave blessure
② Peur intense, ou sentiment d’impuissance ou d’horreur
B. L’évènement est constamment revécu: ③ Souvenirs répétitifs et envahissant avec détresse (images, pensées…) ④ Rêves répétitifs et envahissant avec détresse ⑤ Impression ou agissements soudains ⑥ Détresse psychique si exposition à indices internes ou externes ⑦ Réactivité physiologique si exposition à indices internes ou externes
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
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F43.1 {309.81} État de stress post-‐traumatique C. Evitement persistant des stimulus, émoussement réactivité :
① Effort pour éviter pensées, sentiments, conversations ② Evite activité, endroit qui éveillent souvenir ③ Réduction intérêt pour activités ④ Détachement d’autrui ⑤ Restriction affects ⑥ Sentiment d’avenir bouché
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
IV-T
R
F43.1 {309.81} État de stress post-‐traumatique D. Activation neurovégétative :
① Trouble sommeil ② Irritabilité/colère ③ Difficulté concentration ④ Hypervigilance ⑤ Sursauts exagérés
E. Dure plus d’un mois F. Souffrance cliniquement significative Spécifier : aigu (moins de 3 mois), chronique (3 mois ou plus), différé.
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
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F43.0 {308.3} État de stress aigu A. Le sujet a été exposé à événement traumatique :
① Vécu ou a été témoin d’un événement avec danger de mort ou de grave blessure
② Peur intense, ou sentiment d’impuissance ou d’horreur
B. Durant ou après, au – 3 signes dissociatifs: ① Sentiment torpeur, détachement ② Réduction conscience environnement ③ Impression de déréalisation ④ Dépersonnalisation ⑤ Amnésie dissociative
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
IV-T
R
F43.0 {308.3} État de stress aigu C. L’événement est constamment revécu : images, pensées, rêves,
illusions, flash-‐back, sentiment de revivre l’expérience, souffrance si exposition à ce qui rappelle événement
D. Évitement stimuli qui éveillent traumatisme E. Symptômes d’activation neurovégétative (trouble sommeil,
irritabilité, concentration, hypervigilance…) F. Détresse significative ou altération fonctionnement G. Au moins 2 j et maxi 4 semaine après H. Pas du à …
3. TROUBLES ANXIEUX
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DSM
IV-T
R
F41.1 {300.02} Anxiété généralisée (Trouble) A. Anxiété et soucis excessifs au moins 6 mois B. Difficultés à contrôler cette préoccupation C. Au moins 3 signes suivants :
① Agitation ou survolté ou à bout ② Fatigabilité ③ Trouble concentration/mémoire ④ Irritabilité ⑤ Tension musculaire ⑥ Trouble sommeil
D. Pas lié à… E. Souffrance ou altération F. Pas du à…
3. TROUBLES ANXIEUX
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES D
EMA
RC
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GN
OST
IQU
E ET
CLA
SSIF
ICA
TIO
NS
Ø Organisation Mondiale de la santé. Classification Internationale des troubles Mentaux et des troubles du comportement 10e révision. 1994. Critères diagnostiques pour la recherche. Genève, Organisation Mondiale de la santé. Masson.
Ø American Psychiatric Association. (2003). DSM IV-‐TR : manuel diagnistique et statistique des troubles mentaux (4e éd. rév. ; traduit par J.-‐D. Guelfi, & M.-‐A. Crocq). Paris, France : Masson.
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BIBLIOGRAPHIE INTERVENANT D
EMA
RC
HE
DIA
GN
OST
IQU
E ET
CLA
SSIF
ICA
TIO
NS
Ø Les TOC : quand l’obsession tourne au quotidien Edition Milan, collection les Essentiels Ø Bon stress, mauvais stress : mode d’emploi Edition Odile Jacob Ø L’aide mémoire des thérapies comportementales et cognitives Edition Dunod Ø Traiter l’anxiété : 11 cas clinique en TCC Edition Dunod Ø Le guide de psychologie Edition Odile Jacob