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DEMNCIAS

I) DEFINIO

Demncia pode ser considerada como um prejuzo global da inteligncia,memria e personalidade, adquirido na vida adulta. O nvel de conscincia claro. vista mais freqentemente em mulheres, devido sua maiorlongevidade e ocorre em 10-15% dos idosos com mais de 65 anos e em 20%nos de mais de 80 anos.

II) MEMRIA

Memria a capacidade de adquirir, armazenar e evocar as

informaes. A memria pode ser classificada de acordo com sua durao notempo, sua funo e seu contedo.

Memria tambm pode ser definida tambm em outras palavras como acapacidade de Fixar, conservar em Latencia e Reproduzir, Evocar ou

Representar, sob a forma de Imagens Mnmicas as Impresses Sensoriaisrecebidas, transmitidas e conscientizadas, sob a forma de sensaes.

Por Imagem Mnmica entenda-se a revivescncia na memria, de umaimagem sensorial, sem que esteja presente o objeto que a produziu. Ela

imprecisa, incorprea, instvel, introjetada, influencivel voluntariamente. fortemente identificada com a Conscincia do Eu e o tempo interior. influenciada pela Afetividade e Vontade.Memria algo presente em todas as espcies vivas, desde as mais

simples unicelulares at a mais complexa, que o Homem. At mesmo essecomputador, inanimado, embora s vezes parea que no, em que voc esttrabalhando, dotado de memria. Precisamos ento fazer distino entre doistipos de memria:

MEMRIA ORGANICAMemria Hbito, comum a todos os seres vivos.

MEMRIA PSQUICA

Inerente ao Ser Humano, que tem no s a capacidade de recordar fatosdo mundo externo, mas tambm suas vivncias pessoais, internas, voluntria einvoluntariamente, sem o determinismo da memria orgnica.


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a) De acordo com a funoa memria pode ser chamada de memria detrabalho ou memria operacional, o momento de ligao entre oapreendido no mundo real e sua fixao e posterior evocao. Ela muito curta, minutos, no deixa traos bioqumicos. Esto envolvidas as

reas crtex pr-frontal antero-lateral, crtex orbito-frontal, hipocampo,amgdala, crtex temporal inferior, crtex parietal associativo.b) Quanto ao contedo, as memrias podem ser declarativas ou

procedurais. As declarativas podem ser semnticas, relacionadas a fatose conhecimentos ou autobiogrficas. Esto envolvidos o hipocampo esuas conexes, amgdala, e crtex. As memrias procedurais dizemrespeito aos procedimentos sensrios e motores apreendidos, estandoenvolvidos os gnglios da base e cerebelo.

c) Em relao a sua durao temporal a memria pode ser classificada emmemria de fixao, de curta durao e memria de evocao, delonga durao.

Os principais neurotransmissores estudados na memria so os dos sistemascolinrgicos e dopaminrgico. Com o envelhecimento, em animais delaboratrio, a alterao bioqumica mais proeminente aparece no ncleoestriado, com declnio proporcional idade dos receptores D2. O sistemacolinrgico tem papel fundamental no aprendizado e memria.

Os estudos atuais sugerem que o dficit de memria ligado aoenvelhecimento reflexo de alteraes estruturais e mudanas moleculares em

neurnios e em circuitos especficos, pois no h alteraesneurodegenerativas importantes.

III) EPIDEMIOLOGIAAbaixo vemos um quadro com a prevalncia mundial de demncia e oaumento das taxas em funo da idade.

Faixa Etria Prevalncia Aumento65-69 1,2 -

70-74 3,7 3,075-79 7,9 2,180-84 16,4 2,085-89 24,6 1,590-94 39,9 1,6>95 54,8 1,3


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IV) SINTOMATOLOGIA

A sintomatologia se caracteriza pelo seu carter crnico, progressivo einexorvel, pode cursar com impacincia, irritabilidade, tomada de decises

erradas, mudana gradual do comportamento, infantilidade, dificuldade deadaptao a novas situaes, o pensamento torna-se lentificado, regressivo ergido, levando ao padro do velho teimoso.

Um dos principais sintomas a perda de memria, principalmente amemria de fixao, ficando a de evocao preservada, exceto em casos muitoavanados.

Pode haver depresso associada, que pode levar a uma falsa impressode piora do quadro, ansiedade tambm pode surgir.

H modificao da personalidade do paciente, muitas vezes comexacerbaes de caractersticas pessoais prvias.

Os afetos podem ser lbeis e haver reao catastrfica diante deexigncias simples.

O comportamento desinibido pode levar a atitudes sexualmenteinconvenientes.

Pode cursar ainda com deteriorao da higiene pessoal, piorada por umapossvel incontinncia.

Podem ocorrer dificuldades de comunicao devido a afasias.Podem surgir idias persecutrias devido dificuldade de entendimento

do ambiente e perda de objetos, levando a acusaes de roubo contra as

pessoas prximas. Medo irracional pode surgir.A desnutrio freqente e pode piorar o quadro, levando a infeces

repetidas e desidratao.


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V) ETIOLOGIA

Doena de Alzheimer Demncia Vascular

Demncia Alcolica

Doena de Biswangers Doena de Jacob-Creutzfeld (Prions) Coria de Huttington Demncia da AIDS Doena de Parkinson Doena Metablica Trauma Enceflico Demncia com Corpos de Lewy Tumores Demncia Frontotemporal (Pick)

1) ALZHEIMERA doena se d em funo do acmulo progressivo de placas senis

decorrentes do depsito de protena beta-amilide anormalmente produzida ede emaranhados neurofibrilares, fruto da hiperfosforilao da protena tau. Elaafeta principalmente as reas do hipocampo e crtex entorrinal, atrofia corticale perda de neurnios colinrgicos no prosencfalo basal.

A)Demncia.B)Nenhuma outra causa diagnosticvel de demncia.

Do suporte ao diagnstico:1) Comprometimento das funes corticais superiores (afasia, agnosia,

apraxia).2) Diminuio da motivao, apatia, perda da espontaneidade,

irritabilidade, desinibio social.

3)Atrofia cortical progressiva.4) Parkinsonismo, logloconia, convulses.


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Tipo 1:Incio aps 65 anos.Pelo menos um dos seguintes: Incio gradual e progresso lenta

Predomnio do comprometimento da

memria sobre outras funes cognitivas.Tipo 2:Incio anterior aos 65 anos.Pelo menos um dos seguintes: Instalao e progresso rpidas.

Envolvimento temporoparietal /oufrontal, comprometimento de memriasobre outras funes cognitivas.

2) DEMENCIA VASCULARAnteriormente chamada de Demncia Arterioesclertica ou Demncia

por Mltiplos Infartos (DMI). Envolve principalmente leses nos lobostemporais, gnglios da base e outras estruturas do sistema lmbico,obedecendo anatomia da vascularizao cerebral.

Tem incio mais agudo que a DA e evolui por degraus, ou seja, piorassbitas seguidas de perodos de estabilidade. Pode ocorrer flutuao dossintomas. Infartos lacunares cursam com disartria, disfagia, labilidadeemocional, petit pas, bradicinesia.

As leses correm por interrupo da vascularizao e/ou queda do fluxo

sanguneo, assim a interrupo focal do curso, causa infartos completos, adiminuio do fluxo, leva a infartos incompletos, a interrupo multifocalleva a infartos mltiplos e a hipoperfuso de zonas limtrofes leva a infartosem territrios limites. O infarto silencioso, que no gera sintomas,geralmente ocorre na substancia branca e nos gnglios da base.

a) Demncia.b) Distribuio desigual dos dficits de funes corticais superiores.c) Evidencia de leso cerebral focal (manifestaes neurolgicas).d) Evidencia de doena cerebrovascular relacionada.

FATORES DE RISCO


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Hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia, doena

cardiovascular, fibrilao atrial, tabagismo, alcoolismo, homocistenaaumentada, trombose, fatores genticos.

CLASSIFICAO CLNICO-PATOLOGICA

Vasos grandes(cortical)

Infartos mltiplos, infartosestratgicos

Vasos pequenos(subcortical)

Isquemia subcortical, Bisswanger,cortico-subcortical

Isqumica-hipoperfusiva Encefalopatia anxico isqumicadifusa, territrios limtrofes

Hemorrgica Hemorragia, subaracnide, trombosevenosa

PRINCIPAIS SNDROMES CLNICAS:

Quadros variveis em gravidade com alteraes cognitivas,comportamentais, psicolgicas, funcionais motoras e autnomas, por perodosvariveis, de acordo com o tipo, localizao, nmero, extenso e cronologiadas leses.

1. Sndrome Ps-AVC.2. Sndrome por Infartos Mltiplos.3. Sndrome por Infartos Estratgicos.4. Sndrome por Infartos de Territrios Limtrofes.5. Sndrome por Isquemia Subcortical.6. Sndrome Ps AVC Hemorrgico.


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3) DEMNCIA FRONTOTEMPORAL (PICK).Tem forte envolvimento gentico, incio insidioso e lento, envolve atrofia

temporal esquerda e frontotemporal. Envolve 10% dos casos de demnciaanteriores aos 65 anos.

Sintomas: Incio insidioso com progresso lenta antes dos 65 anos,mudanas no comportamento e na personalidade, desinibio, hipomania,teimosia, hiperoralidade, impulsividade, perda da crtica, reduo dalinguagem, ecolalia.

H envolvimento da protena tau nesta patologia.

Tipos:

Sndrome Sintomas RegioDemncia

frontotemporalMudana na

personalidade ecomportamento

Frontal ventromedialbilateral

Demncia semntica Afasia fluente, perda dacompreenso

Temporal esquerdo oubilateral e crtex nfero-

lateralAfasia progressiva no

fluenteDiscurso no fluente,hesitante, distorcido,

com reenso reservada

Perisilviana esquerda

Prosopagnosia

progressiva

Perda da identificao

de faces e doconhecimento pessoal

Temporal direito crtex

nfero-lateral

4) DEMNCIA NO PARKINSONAlm dos sintomas demenciais bsicos ocorrem sintomas motores como

bradicinesia, confuso ou psicose associada ao levodopa, depresso, perda dafluncia verbal.

Apresenta Corpos de Lewy.

Bioquimicamente h diminuio de dopamina no estriado, no neocrtex. Anoradrenalina tambm est comprometida em funo das leses no lcuscerleas.


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5) DEMNCIA COM CORPOS DE LEWYSndrome demencial que tem como substrato patolgico os corpos de Lewy

no crtex cerebral, ncleos subcorticais e tronco cerebral, na Doena deParkinson os corpos de Lewy ocorrem na substancia negra. Corpos de Lewy

so incluses citoplasmticas intraneuronais.A reduo da atividade colinrgica marcante nesta sndrome.Caractersticas centrais: dficit cognitivo progressivo, comprometimento

de memria no ocorre necessariamente nos estgios iniciais, dficits deateno e habilidades frontosubcorticais e habilidade visuoespacial podem ser

proeminentes.

Caractersticas fundamentais: Flutuao da cognio com variaespronunciadas da ateno e alerta, alucinaes visuais recorrentes e detalhadas,sintomas extrapiramidais.

Caractersticas de suporte: quedas repetidas, sncope, perda transitria deconscincia, sensibilidade a neurolpticos, delrios sistematizados, agitao,outros tipos de alucinaes, depresso/hipomania e alterao do sono REM.

Os principais sintomas so os da sndrome demencial, e dois dosseguintes: Parkinsonismo espontneo (no mximo doze meses antes dossintomas demenciais), Alucinaes visuais recorrentes e flutuao cognitiva.


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VII) TRATAMENTO

O tratamento inclui a resoluo de possveis causas bsicas comotumores ou alteraes endcrinas, cardiolgicas, vasculares, etc. e cuidados

gerais de vida diria.A pessoa destacada para cuidar do paciente deve ser treinada eexperiente, preparada para a resistncia do paciente ao tratamento,comportamentos agressivos, possveis fugas e agressividade.

Pode ser necessria a administrao de psicofrmacos sedativos ouantipsicticos.

O paciente pode ter que sofrer interdio legal, quando colocar em riscoseu patrimnio pessoal ou de parentes.

No se deve exigir do paciente que se recorde de fatos recentes dando-sepreferncia a dilogos sobre fatos do passado mais remoto.

Deve-se estimular qualquer atividade que de prazer ao paciente, comotrabalhos manuais, passeios, etc. sem exigncia de um trabalho completo ou

perfeito, como porventura o paciente fizesse anteriormente.No existe tratamento especfico para a degenerao do tecido cerebral e

o diagnstico diferencial entre as diversas causas pode ser difcil e caro,entretanto com o avano das pesquisas e o descobrimento futuro de drogasatuantes podem levar a necessidade de um diagnstico cada vez mais precoce ea sua diferenciao causal.

Suplementos vitamnicos e alimentao balanceada so importantes.

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