Den etiske fordring for operasjonssykepleie

Hva er vi til for?Hva ønsker vi å bety for dem vi er til for?

Den etiske fordring

• Blir de etiske aspekter borte? ved ivaretagelsen av operasjonspasienten i dagens effektivisering og omorganisering i helsevesenet?

Den etiske fordring

• Hva skylles vår tids opptatthet av etikk og verdiprosesser?

• Er vi egentlig opptatt av moralsk praksis?

Den etiske fordring

Anvendt etikk; • Det egentlige• Det evige, det som aldri endrer seg

( hva er det som endrer seg / ikke endrer seg?)• Det universelle og det selvfølgelige• Det relasjonelle, det eksistensielle

Den etiske fordring

• Mennesket først• Likeverdstanken først• Det mest sårbare

først

Den etiske fordringFokus og perspektiv• Brukerperspektiv

å søke den andres livsverden• Selvhjelpsideologi

behovet for å ”ta livet tilbake”• Det terapeutiske mandat

å legge nøye merke til• Den inviterende pedagogikk

å få komme med sin fortelling

Den etiske fordringHv

Den etiske fordring

Etikk: Det som skjer hele tiden• Det gode• Det rette• Det rettferdige

Den etiske fordringAVHENGIGHET

Du som er helsearbeider og jeg som trenger hjelp, er likeverdige mennesker. I møtet mellom oss oppstår en avhengighet. Du som er helsearbeider vet at avhengigheten er gjensidig. Like fullt blir et maktforhold tydelig. I dette forholdet tar du ansvar. Du vokter deg for å skape større avhengighet enn den som allerede finnes i møtet mellom oss. Ditt behov for å hjelpe balanseres mot mitt behov for å få hjelp.

Verdihefte ” Å komme hverandre i møte” St. Olavs Hospital

Den etiske fordringDet etiske felt

Hvordan vi forvalter MAKT og AVHENGIGHET

Den etiske fordring

Menneskesyn”Slik vi betrakter et menneske

- slik behandler vi det også”Bent Falk

Den etiske fordringDet rådende menneskesyn, -hemmer den etiske tanke;Mennesket er:• Autonomt• Uavhengig• Mestrende• Udødelig• Har eksistensiell handlekraft

Den etiske fordring

Menneskesynet i helsetjenesten knytter seg til det sårbare , som fremmer den etiske tanke;

Mennesket er :– Avhengig– Sårbart– Dødelig– Lever i relasjonsskjørhet– Eksistensielt ensomme

Den etiske fordring

Etikk er en praktisk disiplin.Den sier noe om hvordan vi bør forholde oss til hverandre.Hvordan skape forpliktelse mot de mellommenneskelige verdiene?

Den etiske fordring

Moralsk praksisVi bør skille mellom etikk og moralEtikken er moralens refleksjon om seg selvMoral er det som foregår i praksisDet umoralske er det vi ikke bør gjøre

Svein Aage Christoffersen

Felles ideologi NÅ?

Den etiske fordringKvalitet

• Forskriftsnivå, Retningslinjer, standard, prosedyrer

• Holdningsnivå,Verdier, holdninger, normer, kulturKan vi kvalitetssikre møtet?

YRKESETISKE RETNINGSLINJER FOR SYKEPLEIERE

Sykepleiens grunnlagGrunnlaget for all sykepleie skal være

respekten for det enkelte menneskes liv og iboende verdighet.

Sykepleie skal bygge på barmhjertighet, omsorg og respekt for menneskerettighetene,

og være kunnskapsbasert.

•

Den etiske fordring

Sykepleiens grunnlag og de yrkesetiske retningslinjeneRetningslinjene skal hjelp oss til å skjerme sykepleiens grunnlag i møtet med ;pasienten, de pårørende, profesjonen, andre yrkesgrupper, arbeidsstedet og samfunnet

Den etiske fordring

Sykepleieren og pasientenSykepleieren ivaretar den enkelte pasients verdighet og integritet, herunder retten til helhetlig sykepleie, retten til å være medbestemmende og retten til ikke å bli krenket.

Den etiske fordring

Implementering/forankring• Hva betyr verdien barmhjertighet for meg

personlig ?• Hvordan ønsker jeg/vi at verdiene skal vise seg i

praksis hos oss?

Den etiske fordring

Omsorgens kjerne handler om å bygge kulturer der barmhjertighetstanken er det sentrale. Den empiriske, manualiserte, evidensbaserte, standardiserte, markedsorienterte virkelighet er ikke tilstrekkelig til å beskrive dette!Utenfor det kvantifiserbare ligger nærværet, tilliten, roen, trøsten, meningen, verdigheten.Hverdagskulturen kan frigjøre eller hemme dette ! Dette handler mye om ledelse (normativt lederskap)

Etiske dilemma

Den etiske fordring

Hva er et etisk dilemma?Når våre bør ikke er muligEn valgsituasjon der det blir galt uansett hva jeg/vi

gjørNår jeg ikke ser andre muligheter enn å gå på

akkord med det jeg står for/vil stå for

En sykepleiefortellingEn sykepleier ringer fra akuttmottak og spør om et råd. Hun har tatt imot en kvinne med en åpen fractur i venstre legg. Hun blør, har smertet og skal opereres.

Under forberedelsene til operasjon sier kvinnen at hun ikke vil barberes. Hun forteller at hun er sikh og gjentar tydelig at hun heller vil dø enn å barberes.

Sykepleieren sier hun var i tvil men kunne ikke se at dette hensynet var viktigere enn det som står i prosedyren. Hun barberer derfor pasienten og kjører henne inn til operasjonen.

Hun ringer i etterkant av inngrepet da hun kjenner på et ubehag etter sin beslutning

–Hvilke verdier var truet i denne situasjonen?

–Hvilke handlingsalternativ hadde denne sykepleieren?

–Hva ville du ha gjort?

Den etiske fordring

Moralsk stressDen berørte hjelperDet er ikke bare arbeidet som belaster personalet, men det moralske ansvaret!”Å stå i forenende motsetninger”Kari Martinsen

Den etiske fordring

Hvilke etiske dilemma opplever jeg personlig mest krevende i min praksis ?Hvilke verdier er truet?

Etisk refleksjonsmodell

1 Sakens fakta .Den medisinske /pleiefaglige utgangspunkt

2 Hvilke verdier er truet / etiske dilemma3 Involverte parter, - rangering (pasienten

først)4 Hvilke handlingsalternativ ser vi?

Rangering?5 Anbefalinger / råd

Den etiske fordring

Klokskap (dømmekraft) i praksis:Hvem danner dannelsen hos oss?

Den reflekterende praktiker! Moralsk praksis er reflektert praksis. Tause hverdagskulturer er helsefarlig!

Hvordan forløse og vedlikeholde dialogen og refleksjonen om ”det etiske felt” i en travel hverdag?

Den etiske fordring

Det er etisk å melde fra!

En adresse for de etiske spørsmål og dilemma, hvem kan jeg gå til?

• Nærmeste leder?• En klok kollega, mentor/veileder?• Klinisk etikk-komite?• Profesjons-etisk råd?• En jurist, domstol?• Media?

Den etiske fordring

Refleksjonen i praksis må belyse ulike perspektiv (kunnskap, erfaring, normer, rutiner, dilemma, forbilder….)

Det moralske og etiske ligger alltid i møtet med den andre, - ikke i idealene, ikke i verktøyene, ikke i prinsippene eller verdiene.

Profesjonsetikk Svein Aage Christoffersen

Den etiske fordringJEG, den reflekterende praktiker

Refleksjon, - den sekvensielle samtalen som kommunikasjons metode

….. når du sier det da tenker jeg at ……

Kommunikasjonsmetoden bygge på en systemisk tilnærming. Sekvensiell samtale eller diskusjon er både en lytteøvelse og en teknikk for hypotesedannelse.

Kompetansebroen.J.Danelund og C.Jørgensen 2002 Danmarks forvaltningshøyskoles forlag

Den etiske fordring

Du skal ikke klistre fine øyeblikk opp på veggen i tankene og forgylle dem med lengselen dinDu skal kjøre spettet hardt innunder arrete hverdager og vippe dem oppEn etter enDet er derfor livet har deg på mannskapslista

Kolbein Falkeid

VEV

Den etiske fordring

TilbakemeldingskulturLæring betinger tilbakemelding ( kritikk)Hvis organisasjonen ikke har kultur for kritikk

kan den heller ikke lære

Den etiske fordringVerktøyAvviksmeldinger, når melder jeg fra, - og hva kan

vi lære av våre avvik?Varsle, når bør jeg varsle, - hvordan kan vi bygge

kulturer for ansvarlig varsling? Etiske regnskap, trenger vi å sjekke ut om vi er på

rett vei? Hvem kan gi svar på det? Hvordan utvikle en lærende organisasjon?

Klagesaker, hva kan vi lære av dem?

Den etiske fordring

HVA NÅ, - der jeg er? • Hva kan/bør jeg/vi forsterke på hvilken måte der

jeg arbeider?

Den etiske fordring

Kompetansearbeidet bør sikre • Åpnere handlingsrom(kultur)• Flere mellomrom• Faste refleksjonsrom• Kontinuerlige veiledningsrom

Den etiske fordring

Arbeidsglede og moralsk praksis• indre trygghet• ytre trygghet• faglig kompetente• etisk bevisste

(gledelse og friskvård)

Den etiske fordring

Det finnes en roog den beror på

at vi er tromot det vi tror på

Piet Hein