Embed Size (px)
Citation preview
Patienten har et køn
Den mandlige patient i teori og praksis
Svend Aage Madsen
Rigshospitalet
Det har personalet også
• Danmark: Ca. 3 procent mandlige sygeplejersker – Norge 7 % og 25 % i Italien
• Blandt pædagoger er ca. en femtedel mænd.
• I Politiet er der omkring 25% kvinder blandt de nyoptagne
Svend Aage Madsen
Også lægerne snart
Kvindelige læger er i flertal fra 2019
I dag er 65 % af de nye hvert år lægekandidater kvinder
Svend Aage Madsen
Udsagn fra sygeplejersker
• Mænd er bedre til at tale med mandlige patienter
• Flere mænd giver bedre stemning - og mere sjov på afdelingen
• Mænd og kvinder kan det samme som sundhedsprofessionelle
Svend Aage Madsen
Hvem tillægges disse motiver til at være sygeplejerske?
1. ”Et ønske om at redde mennesker”
2. ”Et ønske om at arbejde med sygepleje”
3. ”Et ønske om at arbejde indenfor naturvidenskab, medicin, teknik, kemi m.v.”
4. ”Et ønske om at arbejde med omsorg og mennesker”
Svend Aage Madsen
Patienternes udsagn:
”Jeg synes de altid har været venlige. Og rolige. Og de udstråler et eller andet, ja rolighed. Og jeg synes altid de gør deres ting rigtig omhyggeligt.
….og så synes jeg bare at dem kan du næsten mærke på, at de er i det job, fordi de godt kan lide det. Og så, jamen så kan de godt snakke en lidt bedre tilpas, ik?”
- Kvinde 43 år, kronisk syg
Svend Aage Madsen
Patienternes udsagn:
”De kvindelige sygeplejersker, de fornemmer meget
mere, helt ubevidst, hvad den patient har af
psykiske problemer …og hvad indflydelse har det nu på
patientens forhold til familien og pårørende og alt
sådan noget, at man lige pludselig ligger der og er
ude af aktion, ikke. Der går der nok længere tid
inden den mandlige sygeplejerske vil have den
samme observation”
- Mand 65 år, kronisk sygdom
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
De særlige udfordringer ved mænds sundhed og sygdomme
• Opfattelsen af mænd
• Mænds opfattelse af sig selv
• Er der særlige ’mandlige’ holdninger til behandling?
• Findes der en særlig mandlige reaktioner – og psykiske problemer?
• Hvordan har mænd det i patientrollen?
Hvordan er mænd?
Svend Aage Madsen
Kandidat til årets mand!
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Y+ =
Når man taler om mænd og sygdom…..
Svend Aage Madsen
Y+ =
Svend Aage Madsen
Y+ =
Svend Aage Madsen
Et paradoks
• Forkølede mænd kaldes ynkelige
• Når manden bliver alvorligt syg, trækker han sig ofte fra andre, taler ikke om det
• Og nu vil kvinden helst have, at han taler så meget som muligt om det.
Svend Aage Madsen
Middellevetid i hundrede år
Svend Aage Madsen
Den variable forskel i middellevetid
Danske mænd i Europa: Levetid
Svend Aage Madsen
60
65
70
75
80
85
90
EU2
7 IS LI CH SE IT CY
NL
NO LU ES AT EL DE
FR UK IE BE
MT
DK FI PT SI CZ
HR
MK PL
SK HU
BG
RO EE LV LT
Age
Country
Male
Female
Nr 19! af 33
Hvis man er 30 år?
Svend Aage Madsen
79,3
77,1
74,4
82,7
81,5
79,5
70
72
74
76
78
80
82
84
Lang Mellem Kort
Mænd
Kvinder
Uddannelse
Svend Aage Madsen
Uddannelse
Svend Aage Madsen
Voksende skel blandt mænd
Udvikling i middellevetid for 4 forskellige indkomstgrupper
Væksten i forskellen blandt mænd
Enlige
45 pct. af de ufaglærte mænd er single
Restlevetid fra 40 år
Det kønnede Damarkskort
Svend Aage Madsen
Mænd er ofte sendt til lægen – og kommer ofte for sent
Svend Aage Madsen
Mænd, livet, sygdom og tidlig død
Svend Aage Madsen
Mænd, livet, sygdom og tidlig død
0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00
Lithuania (02)
Latvia (02)
Estonia (02)
Poland (02)
Slovakia (00)
Portugal (02)
Luxembourg (02)
Slovenia (02)
Ireland (01)
Hungary (02)
France (00)
Spain (01)
Finland (02)
Belgium (97)
Austria (02)
Czech Rep (02)
Greece (01)
Denmark (99)
Germany (01)
UK (02)
Italy (01)
Netherlands (03)
Malta (02)
Sweden (01)
Percentage
Females
Males
Percentage of deaths occurring within the age band 15 – 44 years. Alan White, 2006
0 20 40 60
EU27LTLVEEHUBGROPOSKHRMKCZSIFIPTDKFRBELUDEGRATESUKIEIT
NOMTNLCHSECYIS
Females
Males
Risiko for at dø for man bliver 65 år. Pct.
Svend Aage Madsen
Nogle eksempler på, hvorfor mænd lever kortere end kvinder:
Ofte
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Arbejdsulykker
Svend Aage Madsen
Dødelige Ikke-dødelige
Svend Aage Madsen
Kvinder og børn først
Mænd Børn Kvinder
Procent overlevende
Svend Aage Madsen
Mænd, livet, sygdom og tidlig død
Svend Aage Madsen
Truslen
Christensen, K, m.fl. (2006): Kend din krop, mand
Diabetes som eksempel
Svend Aage Madsen
Udviklingen i Europa 2000-2007
Næsten 20%
Dødelighed 10-64 år
Svend Aage Madsen
Europa
Dødsfald i Danmark
Svend Aage Madsen
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1995 2000 2005 2007 2008 2009
Mænd
Kvinder
Pr. 100.000 (aldersstandardiseret)
Endokrine og ernæringsbetingede sygdomme samt stofskiftesygdomme
Altså:
•Der er køn med i diabetes
•Mænd kommer dårligst ud i alle sammenhænge
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Kræfttal
Mænd har 18 procent større risiko for at udvikle kræft. Mænd har næsten 40 procent større dødelighed af kræft.
Svend Aage Madsen
Mænd har overdødelighed af alle kræftsygdomme
44,8% for mænd 54,6% for kvinder
Danske mænds kræft-dødelighed
Svend Aage Madsen
Age standardised death rates for cancer, by sex and country, all ages, latest year
Svend Aage Madsen
Forekomst/dødelighed af Melanomer
0 2 4 6 810
12
14
16
18
Norw
aySweden
Denm
ark
The Netherlands
SwitzerlandA
ustriaIrelandFinlandFrance
Germ
any
United K
ingdomBelgium
LuxembourgItalySpain
PortugalGreece
Rate per 100,000
Men
Wom
en White & Banks 2004
Forekomst
0
0.5 1
1.5 2
2.5 3
3.5
Norw
aySweden
Denm
arkAustriaFinland
The Netherlands
Switzerland
United K
ingdomGerm
any
LuxembourgItalyIrelandFrance
BelgiumS
painPortugalGreece
rate per 100,000M
en
Wom
en
Dødelighed
Svend Aage Madsen
Hvad så med hjertesygdommene?
Den syge mand og lægen
0
1
2
3
4
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Age
Fe
ma
le/m
ale
ra
tio
Seeing the GP
Admission to hospital
Gender neutral admission to hospital
Danske mænd kommer for sent til lægen – og fylder op i hospitalssengene som ældre (Juhl & Christensen, 2008)
Svend Aage Madsen
Mænds overdødelighed
Svend Aage Madsen
Hver gang, der dør 100 kvinder i Danmark af denne sygdom, dør der:
• 204 mænd pga. ulykker • 140 mænd pga. kræft • 150 mænd Hjertekar-sygdomme • 134 mænd af lunge- og luftvejssygd. • 145 mænd af diabetes • 300 mænd af selvmord
Middellevetid
Svend Aage Madsen
74
75
76
77
78
79
80
81
Middellevetid i Danmark
Mænd
Kvinder
Svend Aage Madsen
Forebyggelseskommissionens forståelse
Svend Aage Madsen
Problemet med mænd og sygdomme
•Reagerer senere på sygdomssymptomer
•Går langt mindre til praktiserende læge
•Underforbrugere af forebyggende tiltag
•Dårligere pasning af medicinsk behandling
Men
•Sundhedsvæsnet har ikke opdaget mændene
•Der mangler forskning og viden om mænd
•- og råd om hvad de kan gøre
Svend Aage Madsen
Selvoplevet helbred
Svend Aage Madsen
56
58
60
62
64
66
68
70
72
Mænd
Kvinder
74
75
76
77
78
79
80
81
Middellevetid i Danmark
Mænd
Kvinder
‘Godt’ og
‘Meget godt’
helbred -
55-64 årige
Svend Aage Madsen
56
58
60
62
64
66
68
70
72
Mænd
Kvinder
‘Godt’ og
‘Meget godt’
helbred -
55-64 årige
Svend Aage Madsen
Den glade mand….
Christensen, K, m.fl. (2006): Kend din krop, mand
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Manden som patient
Mænds og kvinders oplevelser af hospitaler
Svend Aage Madsen
Kønsforskelle i utilfredshed
Svend Aage Madsen
Kritik vedrørende hospitalsbehandling
Kvinder Mænd
Ventetid 35 % 31 %
Information om behandlingsansvar 11 % 9 %
Information om forløb 19 % 14 %
Information om behandling 17 % 13 %
Information om efterforløb 17 % 14 %
Manglende tillid til behandling 8 % 6 %
Utryghed ved udskrivelse 17 % 10 %
Dårligt samlet indtryk af indlæg-gelsesforløb
10 % 7 %
Svend Aage Madsen
Kritik vedrørende kommunikation
Kvinder Mænd
Mulighed for at tale med læge 23 % 19 %
Lægens lydhørhed 12 % 10 %
Mulighed for at t tale med sygeplejerske 11 % 6 %
Lydhørhed fra plejepersonale 10 % 6 %
Manglende inddragelse i beslutninger 17 % 13 %
Svend Aage Madsen
Mænds og kvinders utilfredshed med kræft-behandling
Svend Aage Madsen
Set bort fra fysiske symptomer:
Kvinder 1. Ventetid på behandling 2. Savn af vejledning, støtte, rådgivning,
hjælp i ventetiden 3. Savn af vejledning, støtte, rådgivning
under behandling 4. Angst 5. Nedtrykthed 6. Savn af vejledning, støtte, rådgivning, i
f.t. symptomer 7. Ventetid på hospital 8. Kontakt med for mange læger 9. Kontakt med for mange sygeplejersker 10. Tvivl om mulighed for henvendelse
sygdom og behandling på sygehuset 11. Sygeplejerskernes kommunikation 12. Personalets interesse for patientens
tilstand 13. Personalets interesse for overvejelser om
liv og død 14. Ikke at blive set som individ 15. Menneskelig omsorg 16. Vejledning alternativ behandling 17. Ej drøftet alternativ behandling 18. Tilbud om praktisk hjælp 19. Interesse for pårørende 20. Vejledning pårørende 21. Manglende kontrol
Mænd 1. Ventetiden har forværret
sygdom 2. Mindre lyst til sex efter
diagnose 3. Manglende tilbud om
genoptræning 4. Info om hjælp 5. Kontakt med andre patienter 6. Sygdomsforståelse kolleger 7. Forbedret livskvalitet
Selvrapporteret mental sundhed
Svend Aage Madsen
Depression
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Gotland-erfaringen
Mænds vanskeligheder ved at opfatte problemer som psykiske
Mænds brug af sundhedsvæsnet
Sundhedsvæsnets opdagelse af psykiske problemer hos mænd
Særlige karakteristika ved mænds psykiske problemer
Depression
Svend Aage Madsen
Alkoholmisbrug
Svend Aage Madsen
Depression vs. Alkoholmisbrug
Svend Aage Madsen
Alkohol vs. Depression
Svend Aage Madsen
Andet misbrug
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Traditionelle depressionssymptomer
Nedsat stemningsleje
Manglende glæde og interesse
Uoverkommelighedfølelse og træthed
Manglende koncentrationsevne
Rådvildhed og uro
Hæmning
Nedsat selvværdsfølelse og følelse af skyld
Sortsyn
Selvmordstanker
Svend Aage Madsen
Hvad så med dem?
Svend Aage Madsen
’Mandlige’ depressionssymptomer 1
Vredesudbrud
Aggressivitet
Svag impulskontrol
Irritabilitet
Destruktiv tankegang
Lav stresstærskel
Rastløshed
Misbrug
Svend Aage Madsen
Tilbagetrækning fra relationer –
benægtes eventuelt
Overworking – besættelse
Benægtelse af smerte
–Bl.a. sorg og savn
Rigide krav om autonomi
Afvisning af hjælp
Voldsom selvkritik
Mandlige depressionssymptomer 2
Svend Aage Madsen
Selvmord
Svend Aage Madsen
Alder og selvmord
Svend Aage Madsen
Køn, selvmord og selvmordsforsøg
Selvmord Selvmordsforsøg
Svend Aage Madsen
Køn, depression og selvmord
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Depression
Mænd Kvinder
Selvmord
Depression Selvmord
Svend Aage Madsen
Mænd henvist til psykolog
Svend Aage Madsen
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
An
tal yd
els
er
Alder
Køn og psykologhjælp 2006
Mænd
Kvinder
Ydelser til mænd i behandling
Mental sundhed og dødelighed
Svend Aage Madsen
Forventet restlevetid fra 15 år
Svend Aage Madsen
Psyken der passer til manderollen 1
Mænds måder at klare psykisk smerte på:
– ’store drenge græder ikke’
– bagatelliserer problemer
– modstand imod at ’overreagere’
– optimistisk forestilling om, at problemer går over af sig selv
Svend Aage Madsen
Psyken der passer til manderollen 2
Mænds måder at få smerte til at gå væk på:
– At bedøve sig med alkohol og stoffer, når de får det psykisk dårligt
– Vil gerne handle - mænds vægtning af forholdet imellem at være og handle
– Søger kontrol over følelser - ikke vise svaghed, angst o.l.
Privathed - ønsker en vis afstand til andre; andre skal ikke kende til ens problemer
Svend Aage Madsen
Den forskellige socialisering
Trin tre
Svend Aage Madsen
Forskellige fortællinger
I legen:
Pigerne organiserer relationer - og taler om dem
Drengene organiserer handlinger - ikke relationer
I parforholdet:
Kvinden specialist i at tale om, ”hvordan vi har det”
Manden ofte stum m.h.t. forholdets tilstand
Mænd og kvinder i krise:
Kvinden - det nære, ømme samvær, kontakt, tale om det – bearbejde problemer, sammen
Manden – handle, reagere, se frem, ikke ’dyrke’ problemerne – se på muligheder, tage ansvar
Retninger i psykiske reaktioner a
Kvinden: Søge nærhed med andre
Manden: Søge autonomi, selvbestemmelse
Svend Aage Madsen
Retninger i psykiske reaktioner b
Kvinden:Søger trøst
Manden: Søger handling
Svend Aage Madsen
Retninger i psykiske reaktioner c
Kvinden: Se farerne i øjnene – “Men, hvad du hvis”
Manden: Satse på håbet – “Det er jo ikke sikkert, at det går galt”
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Forslag til fokus-områder
At få hold på:
Tilbagetrækningen fra nære relationer
At skynde sig væk fra smerte
Tendens til udadreageren
At have overvældende følelser
Omdrejningspunkt:
Ambivalens imellem tilknytning og autonomi
Svend Aage Madsen
Tilbagetrækning fra relationer
Mange mænd har en forestilling om, at løsningen ligger i tilbagetrækning fra relationer, især nære familierelationer
’Hvis jeg bare kunne være i fred …’
Mange mænd har forestilling om en løsning på den psykiske smerte i en distancering fra andre mennesker
Ingen kan hjælpe, det er noget jeg selv må klare
Svend Aage Madsen
Hurtigt væk fra smerte og svaghed!
Ikke dvæle ved problemer Går nok over af sig selv – og hvis ikke: Tendens til at handle sig hurtigt ud af disse følelser ved hjælp af:
– Benægtelse, – Dulme igennem bedøvelse – Bagatellisering af problemer og modstand imod at
’overreagere’.
At ’have problemer’ giver mange mænd med en følelse af svaghed, kaos og lammelse
Irrationelle handlinger
Svend Aage Madsen
Tendenser til at udadreagere
Kaos og lammelse kan hos mange mænd medføre udadagerende tilstande
– fx den kriseramte mands vredesudbrud
–desperation,
–vold, ekstreme handlinger, fx at han kører som en sindssyg i trafikken
–skrider fra det hele…
Svend Aage Madsen
Overvældende følelser
Det er almindeligt at tænke: Mænd har ikke så stærke følelser/de føler ikke så meget
Men somme tider er mænds følelser så stærke, at de har svært ved at kapere dem, at de oplever, de må forsvare sig over for dem, fordi de ikke kan udholde dem.
Svend Aage Madsen
Ambivalens mellem autonomi og tilknytning
Tema: (livslang?) ambivalens mellem:
Nærhed, Tilknytning, Omsorg
Frihed, Autonomi, Kontrol
• Ofte en essentiel problemstilling i samtalerne • Nødvendigt med refleksion over dette tema
Svend Aage Madsen
Mænd og internettet
I en online-undersøgelse på Rigshospitalets hjemmeside om indretningen af fremtidens sengestuer: 77% kvinder blandt over 1.000 respondenter
Kvinderne søger indflydelse og sætter dagsordenen i langt højere grad end mændene
Svend Aage Madsen
Mænd og rehabilitering
Søgning i literatur viser (Berglund B, 2002):
–64 artikler om psykosocial støtte til mænd med cancer (de fleste inkluderer støtte til kvinder)
–828 artikler om støtte til kvinder
Kun en femte del danske mænd med kræft efterspørger støtte til rehabilitering
Svend Aage Madsen
Reaktion på traume
PTSD opfundet som en ‘krigsreaktion’ (“granatchock”)
I dag: Dobbelt så mange kvinder med diagnosen
Mænd med PTSD har en større tendens til at have symptomer i form af irritabilitet og alkohol misbrug
Svend Aage Madsen
Aspekter ved kommunikationen med manden som patient
• Mænd er hurtigt fremme ved vanskeligheder ved at være væk fra arbejde
• Al det uden for hospital og lægekonsultation er det vigtigste
• Vi helst komme mindst muligt på hospital – rehabilitering tæt på hjem og arbejde
Svend Aage Madsen
‘Mandeorienteret’ kommunikation
Gå nøgternt til samtalen – Lad være med at spørge om følelser først
– Vær tilbageholdende
– Hold pause efter hans udsagn – måske kommer der tilføjelser
Men accepter, hvis han ikke vil snakke!
Svend Aage Madsen
Hvad kan man gøre?
Stille konkrete spørgsmål om hvad,
hvornår, hvor meget, hvor ofte…..
Fokusere på optimisme og muligheder
Give råd og opstille valgmuligheder
Lægge op til at manden styrer selv
Stå til rådighed, hvis de bliver spurgt
- vente og lytte
Svend Aage Madsen
Vær konkret
F.eks
• Hvor mange gange skal du op at tisse om natten?
• Må du sommetider standse for at trække vejret, når du går op ad en trappe?
• Hvordan er det med din madlyst, når du skal spise?
• Har du nogen sår der ikke rigtig vil hele? Hvor?
• Har du kløe nogen steder, som bare bliver ved og ved?
• Har du haft kraftige, trykkende smerter i brystet?
• Hvad synes du har ændret sig for nylig ved din krop eller funktionsevner?
• osv
Svend Aage Madsen
Være konkrete
F.eks.:
• Kan du falde i søvn om aftenen?
• Ligger du og spekulerer?
• Spekulerer du på om kræften udvikler sig?
Osv
- så begynder han måske at tale om, hvad han går og tænker på
Men lad være med at være for ivrig, når han åbner sig – vent og lyt!!
Svend Aage Madsen
Være konkrete 2
F.eks.:
• Hvornår var du sidst sammen med andre?
• Hvor mange af dine venner lever?
• Har du snakketmed dine børn om kræften?
Mv
– vent og lyt!!
Svend Aage Madsen
Vær konkret
F.eks.:
Kan du falde i søvn om aftenen?
Ligger du og spekulerer?
Hvornår var du sidst sammen med andre?
Hvor mange af dine venner lever?
Osv
- så begynder manden måske at tale om, hvad han går og tænker på
Men lad være med at være for ivrig, når han åbner sig – vent og lyt!!
Svend Aage Madsen
Forebyggende helbredstjek
Fysiologiske undersøgelse undersøgelse af bevægeapparatet v. læge og kiropraktor
Psykologisk (livsstils-) samtale af 50 minutters varighed bl.a. ud fra resultaterne af fysiske undersøgelser
Svend Aage Madsen
Forebyggende helbredstjek
1. Spørgsmål til manden – svarene gøres op
2. Fysiologiske undersøgelse undersøgelser
af bevægeapparatet v. læge og
fysioterapeut/ sygeplejerske
3. Psykologisk (livsstils-) samtale af 50
minutters varighed ud fra svar og
resultaterne af fysiske undersøgelser
Svend Aage Madsen
Grunde til forandring og for at passe på sig selv
Ansvar for andre
At de betyder noget for andre
At andre vil savne dem og føle sorg
At deres død vil have afgørende indflydelse deres børns og deres partners liv
Mandens lange march: Fra arbejde til Familie
Svend Aage Madsen
http
://w
ww
.you
tub
e.c
om
/w
atc
h?v=
mg
zH
u3
pxg
G8
&fe
atu
re=
rela
ted
Svend Aage Madsen
Svend Aage Madsen
Læs mere:
Madsen, S.Aa. (2010) Between autonomy and attachment. 315-340. In: Blazina, C & Miller, D. (eds). An International Psychology of Men. Theoretical Advances, Case Studies, and Clinical Innovations. New York: Routledge.
Madsen, S.Aa. (2008) Mænd i psykoterapi. Psykolog Nyt, Vol 62, 19, 3-9.
Brooks, G. (1998) A New Psychotherapy for Traditional Men. NY: Wiely.
Cochran, S. & Rabinowitz, F. (2000) Men and Depression. NY: Academic Press.
Englar-Carlson, M. & Stevens, M. (2006) In the Room With Men: A Casebook of Therapeutic Change. NY: APA Books.
Good, G. & Brooks, G. (2001) The New Handbook of Psychotherapy and Counselling with Men. San Francisco: Jossey-Bass.
Levant, R. & Pollack, W. (eds) (1995). A New Psychology of Men. New York: Basic Books.
Pollack, W. & Levant, R. (1998) New Psychotherapy for Men. NY: Wiely.
Rabinowitz, F. & Cochran, S. (2002) Deepening psychotherapy with men. NY: APA Books.
Svend Aage Madsen
Evidensbaseret råd til manden:
Lyt til hvad din kone siger
- og ret dig efter hende
