DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI - tusem.com.tr · - N. peroneus communis, n. tibialis, v. poplitea, v. saphena parva ve a. Poplitea ... 9. Aşağıdaki atar damarlardan hangisi a. carotis

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI

1 - 14 : Anatomi

15 - 22 : Histoloji Embriyoloji

23 - 32 : Fizyoloji

33 - 54 : Biyokimya

55 - 76 : Mikrobiyoloji

77 - 98 : Patoloji

99 - 120 : Farmakoloji

1 - 42 : Dahiliye

(Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)

43 - 72 : Pediatri

73 - 108 : Genel Cerrahi

(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)

109 - 120: Kadın Doğum

8. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER1 D 2 D 3 C 4 C 5 B 6 C 7 E 8 B 9 A

10 A 11 E 12 B 13 C 14 B 15 A 16 D17 E 18 C 19 A20 C21 E22 C 23 C24 B 25 D26 E27 A 28 D 29 A 30 D

31 B 32 C 33 C34 D35 A36 E37 B38 E39 C40 E41 A42 D43 E44 C45 B46 A47 B48 D49 A50 D51 B52 D53 C 54 E55 B 56 A 57 D 58 B 59 D 60 C

61 B62 A 63 B64 A 65 A 66 C 67 D 68 B 69 C70 A 71 C72 B73 D74 A75 E 76 A 77 B 78 D 79 E 80 E 81 B 82 D 83 D 84 E 85 C 86 B 87 A 88 C 89 E 90 C

91 B 92 D 93 A 94 D 95 A 96 B 97 B 98 D 99 D

100 E 101 C 102 A 103 B 104 D 105 A 106 C 107 E 108 B 109 E 110 D 111 A 112 C 113 B 114 C 115 D 116 E 117 B 118 C 119 A 120 E

1 C 2 D 3 C 4 B 5 C6 A7 B8 A9 C

10 C 11 B 12 E 13 D14 D15 C16 A17 A18 C 19 E 20 E 21 A 22 D 23 B 24 E 25 E 26 A27 C28 C29 D30 B

31 D32 C 33 E34 A35 E36 A37 D 38 E 39 A 40 C 41 E 42 C43 A 44 A 45 A 46 C 47 C 48 D 49 D 50 C 51 E 52 D 53 E 54 E 55 A 56 D 57 B 58 E 59 B 60 D

61 E 62 B 63 A 64 C 65 D 66 C 67 E 68 D 69 B 70 D 71 B 72 C 73 A 74 D 75 D76 D 77 B 78 D 79 E 80 A 81 C 82 A 83 E 84 D 85 C 86 B 87 B 88 A 89 E 90 B

91 A 92 B 93 A 94 A 95 C 96 B 97 D 98 B 99 A

100 D101 E102 E103 C104 C105 C106 C107 B 108 B109 C 110 C 111 A 112 E 113 A 114 D 115 B 116 C 117 D 118 A 119 E 120 C

TUSEM

Temel Bilimler / T 39 - 8

2www.tusem.com.tr

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Scapula’daki acromion adlı kemik oluşuma aşağıdaki kaslardan hangisi tutunur?

A) M. pectoralis major B) M. coracobrachialis

C) M. pectoralis minor D) M. trapezius

E) M. teres major

1 – D

Acromion; üst ekstremite uzunluğunun ölçülmesinde kul-lanılan proksimal noktadır. Buraya m. deltoideus ile m. trapezius’un tutunması vardır.

2. Aşağıdaki kemik açıklıklardan hangisi fossa cranii media’yı fossa infratemporalis’e bağlar?

A) Foramen rotundum

B) Foramen sphenopalatinum

C) Fissure pterygomaxillaris

D) Foramen spinosum

E) Fissura orbitalis inferior

2 – D

3. Aşağıdaki eklemlerden hangisinde sadece vertikal ek-seni kullanarak hareket yapılır?

A) Art. humeroulnaris

B) Art. atlantooccipitalis

C) Art. radioulnaris proximalis

D) Artt. metacarpophalangeales

E) Art. radiocarpalis

3 – C

- Art. radioulnaris proximalis ve distalis tek eksenli trokoid tip eklemlerdir. Vertikal eksende sadece rotasyon hare-ketlerini yaparlar.

- Art. humeroulnaris, tek eksenli ginglimus tipi eklemdir. Transvers eksende sadece fleksiyon ve ekstansiyon hare-ketlerini yapar.

- Art. atlantooccipitalis, Artt. metacarpophalangeales ve Art. radiocarpalis iki eksenli elipsoid tip eklemlerdir. Sa-gittal eksende abduksiyon ve adduksiyon hareketlerini yaparken, transvers eksende ise fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerini yaparlar.

4. Araç dışı trafik kazası nedeni ile sol dizinde ağrı, şişlik ve kızarıklık bulguları olan hasta acil servise getirilmiş-tir. Öyküsünde yaya kaldırımda karşıdan karşıya geç-mek için ayakta beklerken,aynı anda cep telefonunda Pokemon avlamaya çalıştığını ve bu yüzden direksiyon kontrolünü kaybeden aracı fark edemediğini ve ha-reket etmeye fırsat bulamadan aracın sol dizine dış yandan çarptığını belirtmektedir. Fizik muayenede sol dizindeki bulgular haricinde başka herhangi bir patolo-jik bulgusu olmayan hasta için, bu kazada hasarlanma olasılığı en yüksek olan anatomik yapılar nelerdir?

I. Lig. collaterale tibiale

II. Lig. cruciatum anterius

III. Lig. cruciatum posterius

IV. Meniscus lateralis

V. Meniscus medialis

VI. Lig . transversum genu

A) Yanlız III B) I ve VI

C) I, II ve V D) I, II, III ve VI

E) I, II, III, IV ve VI

4 – C

Unhappy (mutsuz)triad: Basan alt ekstremiteye ait dize late-ralden gelen darbelerle:

- Lig. collaterale tibiale (mediale)

- Lig. cruciatum anterius

- Medial menisküs yaralanmasına neden olurlar.

TUSEM


3 www.tusem.com.tr

5. Beyin-omurilik sıvısı alınırken aşağıdaki anatomik olu-şumlardan hangisi geçilmez?

A) Fascia superficialis

B) Lig. longitudinale posterior

C) Lig. supraspinale

D) lig. interspinale

E) Lig. flavum

5 – B

Lig. longitudinale posterior (fleksiyonu sınırlar) ve interver-tenral diskin fibröz kıkırdağını desteklerler. Omur gövdelerinin arka bölümünde yer aldığı için BOS alırken geçilen yapılardan birisi değildir.

Deri

- Fascia superficialis

- Lig. supraspinale

- lig. interspinale

- Lig. flavum

- EPİDURAL ARALIK

- Dura mater spinalis

- Arachnoidea mater spinalis

- SUBARACHNOİD ARALIK (BOS)

- Pia mater spinalis

6. Aşağıdaki kaslardan hangisi scapula’nın medial kenarı-nı columna vertebralis’e asar?

A) M. serratus anterior

B) M. serratus posterior inferior

C) M. rhomboideus major

D) M. latissimus dorsi

E) M. trapezius

6 – C

Mm. rhomboidei (n. dorsalis scapulae) şınav kasıdırlar. Ska-pulacanın medial kenarını columna vertebralis’e asarlar.

7. Aşağıdaki yapılardan hangisi fossa poplitea içinde bu-lunmaz?

A) N. peroneus communis

B) N. tibialis

C) V. poplitea

D) V. saphena parva

E) N. saphenus

7 – E

Fossa poplitea:

- Üst iç: M. semitendinosus ve m. semimembranosus

- Üst dış: M. biceps femoris

- Alt dış: M. gastrocnemius caput laterale

- Alt iç: M. gastrocnemius caput mediale

- Dıştan içe içinde bulunan yapılar:

- N. peroneus communis, n. tibialis, v. poplitea, v. saphena parva ve a. Poplitea

8. Plexus lumbalis’e ait aşağıdaki dallardan hangisi ingui-nal kanaldan funiculus spermaticus ile beraber geçer?

A) N. iliohypogastricus

B) N. ilioinguinalis

C) N. cutaneus femoris lateralis

D) N. obturatorius

E) N. femoralis

8 – B

Canalis inguinalis:

- Ön duvar: M. obliquus externus ve internus abdominis

- Üst duvar: M. obliquus internus ve transversus abdominis

- Arka duvar: Tendon conjoint ve fascia transversalis

- Taban: Lig. inguinale

İçinden: N. ilioinguinalis, n. genitofemoralis’in genital dalı, er-kekte testis, funiculus spermaticus, fascia spermatica interna ve externa, m. cremaster; kadında lig. teres uteri geçer

9. Aşağıdaki atar damarlardan hangisi a. carotis externa’nın dalı değildir?

A) A. cervicalis ascendens B) A. thyroidea superior

C) A. pharyngea ascendens D) A. auricularis posterior

E) A. occipitalis

9 – A

A. cervicalis ascendens, Truncus thyro cervicalis’in dalıdır

A.carotis externa dalları:

- A. thyroidea sup.

- A. lingualis

- A. facialis

- A. pharyngea ascendens

- A. auricularis posterior

- A. occipitalis

- A. maxillaris;

• A. alveolaris sup. et inf.

• A. sphenopalatina

• A. meningea media

• A. infraorbitalis

- A. temporalis superficialis

TUSEM


4www.tusem.com.tr

10. Aşağıdaki görme yolu lezyonlarından hangisinde ipsila-teral körlük görülür?

A) Nervus opticus kesisi

B) Chiasma opticum kesisi

C) Tractus opticus kesisi

D) Radiatio optica temporal kesisi

E) Radiatio optica parietal kesisi

10 – A

11. Aşağıdaki subkortikal yapılardan hangisi limbik siste-me ait bir oluşum değildir?

A) Amygdala

B) Hippocampus

C) Gyrus parahipocampalis

D) Gyrus dentatus

E) Globus pallidus

11 – E

Globus pallidus, bazal ganglionlara ait bir subkortikal yapıdır.

SUBKORTİKAL YAPILAR– Bazal ganglionlar:

– Claustrum ve capsula extrema– Nuc. caudatus– Putamen– Globus pallidus– Substantia nigra (mezensefalon)– Nucleus subthalamicus (diensefalon)

– Putamen + globus pallidus = nucleus lentiformis– Nucleus lentiformis + nucleus caudatus = Striatum– Limbik sistem:

– Amygdala– Hippocampus– Gyrus parahipocampalis– Gyrus dentatus– Gyrus cinguli ve supracallosi– Thalamus ve Hipothalamus (diensefalon)

12. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi mesencephalon’a ait bir oluşum değildir?

A) Nucleus ruber B) Nucleus caudatus

C) Substantia nigra D) Nucleus nervi oculomotori

E) Nucleus nervi trochlearis

12 – B

Nucleus caudatus telensefalon’da bulunan bazal çekirdeklere ait bir oluşumdur.

- Telensefalon: Lateral ventriküller, serebral hemisferler, limbik lob (nuc. amygdaloideum ve hipocampus), bazal çekirdekler (nuc.caudatus, putamen, globus pallidus, cap-sula extrema…)

– Diensefalon: Talamik yapılar ve 3. ventrikül

– Mezensefalon: Nuc. ruber, substantia nigra, N. III ve N. IV’ ün çekirdekleri

– Metensefalon: Serebellum ve pons (N. V-VI-VII-VIII çekir-dekleri…)

– Myelensefalon: Bulbus (medulla oblangata) (N. IX-X-XI-XII çekirdekleri…)

13. Lezyonunda hipotenar kaslarda atrofi, hipotenar bölge cildinde duyu kaybı, kavrama güçsüzlüğü ve interosseöz atrofi görülen periferik sinir aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nervus medianus B) Nervus radialis

C) Nervus ulnaris D) Nervus axillaris

E) Nervus musculocutaneus

13 – C

- N. ulnaris hasa-rında :

- Pençe el

- Medial epikondil kırığı

- Kubital tünel sendromu

- Guyon kanalı

- Hipotenar atrofi

- Hipotenar duyu kaybı

- Kavrama güçsüzlüğü

- İnterosseöz atrofi

- Klumpke (C8-T1)

TUSEM


5 www.tusem.com.tr

14. Gubernaculum artığı olup, uterus antefleksiyonunu sağlayan bağ aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lig. latum uteri B) Lig. teres uteri

C) Lig. ovari proprium D) Lig. sacrocervicale

E) Lig. suspensorium ovarii

14 – B

– Lig. teres uteri: Antefleksiyonun nedenidir. Gubernacu-lum artığıdır.

– Lig. latum uteri: Broad lig. En geniş bağdır, ama zayıftır, mezoovarium, mezosalpinx ve mezometriumun birleşme-siyle oluşur

– Lig. transversum cervicis: (Kardinal) en güçlü uterus bağıdır.

– Lig. sacrocervicale: İçinde uterusun otonomları var.

– Lig. ovari proprium: Overi uterusa asar. Gubernaculum artığıdır.

– Lig. suspensorium ovarii: İçinde ovaryumun arteri veni ve otonomları var.

15. Steroid hormon sentezleyen hücrelerde hangi organel iyi gelişmiştir?

A) Granülsüz endoplazmik retikulum

B) Granüllü endoplazmik retikulum

C) Ribozom

D) Peroksizom

E) Lizozom

15 – A

Granülsüz endoplazmik retikulum : Başlıca görevleri, steroid sentezi, ilaç detoksifikasyonu ve glikojen ve lipid metaboliz-ması olan bu organel, kas hücrelerinde kalsiyum regülasyo-nunu, uyarı iletimini sağlamak amacıyla özel bir düzenleme gösterir. Steroid sentezleyen endokrin hücrelerde (adrenal korteks) ve karaciğer hücrelerinde iyi gelişmiştir.

16. Aşağıdakilerden hangisi karbonhidrat içeriği yüksek yemek sonrası pankreastan insulin salgısını artırır?

A) VIP B) Gastrin

C) CCK D) Gastrik inhibitör peptid

E) Sekretin

16 – D

İnsülin salınımını arttıran faktörler

Karbonhidratlar: İnsülin salınımını stimüle, glukagon salınımı-

nı ise inhibe eder.

Amino asitler: En güçlü stimülan etki gösteren LÖSİN’dir.

Yağ asitleri

Barsak hormonları: Gastrik inhibitör polipeptit, gastrin, sek-retin, kolesistokinin ve glukagon-benzeri peptit 1 gibi hor-monlar insülin salınımını arttırırlar.

Sinirsel düzenleme: Vagal uyarı ile insülin salınımı artar. (Mus-karinik 4 reseptörü üzerinden)

β-adrenerjik uyarı (cAMP’yi arttırarak)

Stimulators InhibitorsGlucose SomatostatinMannose 2-DeoxyglucoseAmino acids (leucine, arginine, others) MannoheptuloseIntestinal hormones (GIP, GLP-1 (7-36), gastrin, secretin, CCK; others?)

α-Adrenergic stimulators (nore-pinephrine, epinephrine)

β-Keto acids β-Adrenergic blockers (prop-ranold)Acetylcholine

Glucagon Galanin

Cyclic AMP and various cAMP-generating substances

DiazoxideThiazide diuretics

β-Adrenergic stimulators K+ depletionTheophylline PhenytoinSulfonylureas Alloxan

Microtubule inhibitorsInsulin

17. Aşağıdaki oluşumlardan hangisi tek katlı silialı epitelle kaplıdır?

A) Özefagus B) Üreter

C) Safra kesesi D) Mesane

E) Uterus

17 – E

Tek katlı Epiteller :

Tek katlı yassı (skuamaoz) epitelyum: Endotel, mezotel, Bow-man kapsülü

Tek katlı kübik epitelyum: Tükrük bezleri, safra, pankreas sal-gı kanalları, böbrek tubulüs epiteli, over, tiroid folikülü

Tek katlı prizmatik (silendirik-kolumnar) epitelyum: Mide, ince ve kalın barsak, endometrium, Fallop tüpleri

18. Kapiller ve postkapiller venüllerin etrafını saran hücre aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fibroblast B) Miyofibroblast

C) Perisit D) Adiposit

E) Histiyosit

TUSEM


6www.tusem.com.tr

18 – C

Perisit postkapiller kapiller duvarda bulunur. Kasılıp gevşeye-rek doku kan akımını regule eder.

19. Aşağıdaki ince bağırsak hücrelerinden hangisi, mikro-biyal floranın düzenlenmesinde görev alan antimikro-biyal peptidleri üretir?

A) Paneth hücreleri B) Enteroendokrin hücreler

C) Goblet hücreleri D) M hücreleri

E) Absorptif hücreler

19 – A

Paneth hücresi Lieberkuhn kriptası tabanında bulunur. Lizo-zim ve defensin oluşturabilir.

20. Long term potansiyasyon (LTP), hipokampusta hangisi ile ilgili olarak oluşur?

A) Dopaminerjik-D2 bağımlı

B) Glutaminerjik-NMDA bağımlı

C) Glutamaterjik-AMPA-kainat bağımlı

D) Kolinerjik - M2 bağımlı

E) Adrenerjik-α2 bağımlı

20 – C

Erken LTP: Long-term potentiation

Schaffer kolleteralinin yüksek frekansta uyarılması fazla mik-tarda Kalsiyum CA1 nöronuna girmesini sağlar. Bu kalsiyum kalmodulin kinaz üzerinden AMPA reseptörü fosforilasyonu ve AMPA ekspresyon artışına neden olur. Böylece glutamat etkileri CA1 nöronunda artar. Artmış EPSP oluşur. Bu meka-nizma kısa süreli bellekten sorumludur.

21. Tat tomurcuklarında sinyal iletimi ile ilgili aşağıdaki ifa-delerden hangisi yanlıştır?

A) Tuzlu tat duyusundan sorumlu kanal, amılorid du-yarlı Na+ kanalıdır.

B) Ekşi tat duyusunda K+ kanalının bloke edilmesi rol oynar.

C) Umami tat duyusu, glutamat reseptörünün aktivas-yonu ile gerçekleşir.

D) Bazı acı tat uyaranları için “gustducin” bağımlı re-septörlerin aktivasyonu gerekir.

E) Tatlı tat duyusundan sorumlu reseptörlerin aktivas-yonu, Na+kanalının açılmasına neden olur.

21 – E

Tatlı

Kemirgenlerde, G proteine bağlı reseptörün uyarılması ile cAMP düzeyleri yükselir, kinaz aktive olur, potasyum kanalla-rını fosforiller ve inaktive (bloke) eder, depolarizasyon oluşur.

G protein olan gustdusini protein görsel sistemdeki cGMP yı-kıcı transdüsine benzer. Tatalı duyusunda aracılık eder.

22. Aşağıdakilerden hangisi bronş duvarı düz kaslarında dilatasyona yol açan mediatördür?

A) Asetilkolin

B) Histamin

C) Vazoaktif intestinal polipeptid

D) Adenozin

E) Lökotrienler

22 – C

P Maddesi Düşük dozda bronkospazm, yüksek dozda bronkodilatasyon, kapiller geçirgenlik artışı ve ödem, mucus sekresyonu, mast hücre boşalması

Nöropeptid Y Pulmoner arter vazokontraksiyonVazoaktif intestinal peptid Bronkodilatasyon, vozodilatasyon,

mucus sekresyonuBombesin (Gastin releasing factor)

Pulmoner arter vazokontraksiyon

Kalcitonin gene–related peptide (CGRP)

Vazodilasyon and bronkospazm

Kalsitonin Kalsiyum değişim regulasyonuGalanin Parasempatik etkinin azalması, P

maddesi ilişkili mucus azalmasıCCK Vaskuler, bronşial tonun düzenlenmesiSomatostatin Protein sentezi ve P maddesi ilişkili

mucus azalmasıEndotelin Pulmoner arter vazokontraksiyon ve

bronkospazmDopamin Bronkodilatasyon

23. Horizontal düzlemdeki hızlanmaya yanıt veren vestibü-ler sistem elemanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Crista ampullaris B) Ampulla

C) Utriculus D) Sacculus

E) Cupula

23 – C

UTRİCULUS VE SACCULUS

Başın linear ivmelenmesini algılarlar. Ayrıca başın dengede kalmasından sorumludur. Utriculus reseptörleri horizontal harekete yani ön-arka, sağ-sol harekete duyarlıdır. Sacculus reseptörleri ise vertikal harekete duyarlıdır.

TUSEM


7 www.tusem.com.tr

24. Aşağıdaki reseptörlerden hangisi bir iyon kanalıdır?

A) GABAB reseptörü

B) NMDA-glutamat reseptörü

C) M1-kolinerjik reseptör

D) D1-dopaminerjik reseptör

E) β2-adrenerjik reseptör

24 – B

GLUTAMAT

Beyinde en yaygın bulunan nörotransmitterdir.

Glutamat reseptörleri 2 tiptir:

1 - Metabotropik tipte olanlar G proteine ile bağlantılı olup IP3 ve DAG seviyelerini yükseltir yada hücre içi cAMP seviyesi-ni düşüren serpantin reseptörleridir.

2 - İyonotropik tipte olanlar ise; AMPA-K (Kainate) ve NMDA reseptörleridir.

25. Aşağıdakilerden hangisi insanlarda büyüme hormonu salınımını artırır?

A) Glukoz B) Kortizol

C) REM uykusu D) Glukagon

E) Büyüme hormonu

25 – D

GH arttıran Sebepler:

Östrojen, androjen, serotonerjik, dopaminerjik agonist-ler (L-dopa), açlık, hipoglisemi, uyku (NREM 3-4), stress ve egzersiz, glukagon, proteinli beslenme, pirojenler, Arginin, alfa-2 agonistler (klonidin), beta blokerler (propranalol) GH salınımını arttırır.

GH azaltan sebepler:

Somatostatin, somatomedinler, obesite, kortizol, gebelik, REM uykusu, serbest yağ asiti, progesteron ve hiperglisemi GH salınımını azaltır.

26. Kalp hızı 200/dakika olan bir kişide süresi en belir-gin şekilde kısalan dönem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aksiyon potansiyeli

B) Sistol

C) Absolü refrakter periyot

D) Relatif refrakter periyot

E) Diyastol

26 – E

Kalp hızlandığı durumda yukarıdaki sürelerin hepsi kısalması-na rağmen, en çok kısalan diyastol süresidir.

27. Kinosilin yapısında bulunan, periferdeki mikrotübül çiftlerini birbirine bağlayan protein bağlantılarına ne ad verilir?

A) Neksin B) Konneksin

C) Konnekson D) Işınsal dalga

E) Merkezi kılıf

27 – A

SİLYALAR

Gövde ve bazal cisimcikten meydana gelen hareketli hücre uzantılarıdır. Hücre zarıyla çevrili bu uzantıların içindeki mik-rotübülüs çatısı aksonem olarak adlandırılır. Aksonem, mer-kezde iki tek, periferde 9 çift olmak üzere (9 + 2) mikrotübü-lüslerden oluşmuştur.

Hareket silyadaki mikrotübülüslerin dynein kolları aracılığıyla kayması ile gerçekleşir. Dynein ATPaz etkinliğine sahip prote-indir. Kinezin proteini ise aktif hareket yapan silin tekrar eski konuma gelmesini sağlar. Nexin ise mikrotubullerin bir arada kalmasını sağlarlar.

Dynein kolların genetik olarak eksik olması sonucu hareketsiz silya sendromu olarak bilinen Kartagener sendromu ortaya çıkar.

Kartagener sendromu (Otozomal dominant): Sinuzit, situs inversus, erkeklerde infertilite ve sık tekrarlayan pnomoni ve bronşiektazi ile karakterizedir.

28. Bazal ganglionların corpus striatum kesimindeki koli-nerjik ara nöronların ve GABAerjik nöronların dejene-rasyonu aşağıdakilerden hangisine neden olur?

A) Parkinson B) Ateatoz

C) Ballismus D) Huntington hastalığı

E) Şizofreni

TUSEM


8www.tusem.com.tr

28 – D

Corpus striatum lezyonunda atetozis oluşur. Distoni ve Hun-tington koresi bu bölümle ilgili bozukluklardır. Huntington ko-resinde striatumdaki asetilkolin ve GABA erjik liflerde deje-nerasyon vardır. Dopamin artar. Tedavide dopamin reseptör blokeri (antidopaminerjik) verilir.Substantia nigra lezyonları parkinsona neden olur. Substan-tia nigradan, striatuma dopaminerjik lifler gitmektedir. Par-kinson hastalığında nigrostriatal yolda dejenerasyon vardır. Dopamin azalır, buna bağlı asetilkolin ve GABA artar. Parkin-son hastalığı rijidite, hipokinezi ve tremorla (hap yapar, para sayar tipi) karakterizedir. Tedavide L-DOPA verilir.

29. Pleksus koroideus’ta,

I. pia mater,

II. epandim,

III. araknoid,

IV. dura mater

Yapılarından hangileri birbiriyle komşuluk yapar?

A) I ve II B) I ve III

C) II ve III D) II ve IV

E) III ve IV

29 – A

Modifiye epandimal hücreler, bunlarla ilişkili kapillerler ve pia mater bağ dokusu birlikte boşluğa sarkarak koroid pleksusları oluştururlar.

30. Aşağıdaki yapılardan hangisi böbrek medullasında yer alır?

A) Böbrek cisimciği B) Proximal tübül kontortası

C) Distal tübül kontortası D) Toplayıcı tüpler

E) Macula densa

30 – D

31. Aşağıdakilerden hangisi ATPaz özelliği göstererek kont-raksiyonun ilerlemesine aracılık eder?

A) Tropomiyozin B) Miyozin baş kısmı

C) Troponin C D) Troponin I

E) Aktin flamenti

31 – B

Ca+2 filamentler üzerinde Troponin C’ye bağlanır ve tropom-yozin tarafından örtülü aktin üzerindeki myozin bağlanma yerlerini açığa çıkarak kasılma sürecini başlatır.

Aktin bağlanma bölgeleri myozin başını fosforiller. Miyozinin ATP ile kompleks oluşturmuş biçiminde, myozin başları bo-yunla 90 derecelik bir açı yapmaktadır. Ortamda Mg varlığın-da myozin başının ATP-az etkisi ortaya çıkar.Pi (fosfor) kompleksten ayrıldığında myozin başının boyunla yaptığı açı 90 dereceden 50 dereceye düşer. Böylece aktin ve myozin flamentleri birbirleri üzerinden kayar.

32. Aşağıdaki hücre ara filamanlarından hangisi epitel hüc-relerinin hücre iskeletine özgüdür?

A) Vimentin B) Desmin

C) Keratin D) Miyozin

E) Glial fibriller asidik protein

32 – C

Tablo: hücre tiplerine özgül ara filamanlar

Ara Filaman Hücre Veya Tümör Özgüllüğü Sitokeratin Epitel hücreler Vimentin Mezenşimal kaynaklı hücreler Desmin Kas hücresi Nörofilament Nöron aksonuPeriferin Periferik NöronlarAlfa interneksin Beyin, serebellum ara nöronLamin Hücre nukleusSinemin - sinkoilin Kas hücresiFilensin - Fakinin Göz lensiFlagrin EpidermisNestin Nöroektoderm kök hücreGlial fibriler asidik protein (GFAP)

Astrositler, oligodendrogliya, mikrogliya, Schwann hücreleri, ependimal hücreler ve pitüisitler.

33. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi aktive edildikten sonra R grubuna bağlı karbon atomunu aktarabilir?

A) Sistein B) Glisin

C) Metiyonin D) Asparagin

E) Lizin

33 – C

Metiyonin aktif şekli S-Adenozil metiyonine dönüştükten son-ra, yan grubundaki kükürt atomuna bağlı CH3 (metil) grubunu transfer eder. Böylece tek karbon aktarımı gerçekleştirir.

TUSEM


9 www.tusem.com.tr

34. Aşağıdaki proteinlerinden hangisi, membranda trans-membran proteini şeklinde bulunmaz?

A) İnsülin reseptörü B) Sitokrom c redüktaz

C) Na-K ATPaz D) NO (nitrik oksit) reseptörü

E) Guanilat siklaz

34 – D

İnsülin reseptörü bir transmembran proteinidir. Sitokrom c redüktaz (kompleks III) mitokondri iç zarındadır ve membra-nı kat eder. Na-K ATPaz iki iyonun geçişini sağlayan plazma membranında bulunan bir transmembran proteinidir. Guani-lat siklaz, iki farklı forma sahiptir, membrana bağlı olan ve ser-best sitoplazmik olan; NO: serbest sitoplazmik guanilat siklaz üzerinden etki ederken, ANP ve BNP membrana bağlı olan üzerinden etkilidir.

35. Aşağıdakilerden hangisi proteinlerin glikozilasyonunda görev almaz?

A) Klatrin B) Serin

C) Dolikol D) Hidroksilizin

E) Asparagin

35 – A

Bir proteine şeker kalıtları eklenirken, serin ve treonin (O-glikozilasyon), asparagin (N-glikozilasyon) kullanılır. Hidrok-silizin sadece kollajen de olmak üzere O-glikozilasyonda kulla-nılan diğer bir amino asittir. N-glikozilasyonda izopren türevi dolikol gerekir. Klatrin reseptör aracılı endositozda kullanılır.

36. CO (karbonmonoksit) aşağıdaki hemoproteinlerin han-gisine bağlanamaz?

A) Hemoglobin B) Sitokrom oksidaz

C) Sitokrom P450 D) Sitokrom b5

E) Sitokrom c

36 – E

Oksijen bağlayan tüm hemoproteinlere CO, bölgeye yüksek il-gisi sebebiyle, oksijen yerine bağlanır. Sitokrom c bir hemop-roteindir fakat oksijen bağlamaz.

37. Kollajenin sentez ve işlenişinde aşağıdakilerden hangi-si kullanılmaz?

A) Moleküler oksijen B) Lipoik asit

C) Demir D) Askorbik asit

E) Bakır

37 – B

Kollajenin sentezinde ve işlenişinde prolin ve lizinin translas-yon sonrası modifikasyonunda, prolin ve lizin hidroksilazlar; vitamin C, demir, moleküler oksijen ve alfa-ketoglutarat kul-lanır. Ekstrasellüler matrikste ise lizil oksidazın yaptığı oksida-tif deaminasyonda ise kofaktör bakırdır.

38. Aşağıdaki immunglobulinlerden hangisi aşırı duyarlılık reaksiyonlarında görev alır?

A) Ig G B) Ig A

C) Ig M D) Ig D

E) Ig E

38 – E

Ig E tip I aşırı duyarlılık reaksiyonunda görev alır.

39. Albümin için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Transport proteinidir

B) Yapısında karbonhidrat kalıntısı içermez

C) Anti-proteinaz özelliği vardır

D) Hücreler için endojen amino asit kaynağıdır

E) Plazma onkotik basıncına etkisi en fazladır

39 – C

Albümin karaciğerde sentezlenen ve içinde karbonhidrat kalı-tı içermeyen bir proteindir. Temel olarak üç görevi vardır;

1. Ana transport proteinidir: hidrofobik kısmı fazla olupta su çözünürlüğü kötü olan yağ asitleri, indirek bilirubin gibi moleküllerin kanda taşınımını sağlar,

2. Onkotik basıçta en etkilidir: küçük olması ve ortalama plazma proteinleri içindeki konsantrasyonun %50 olması sebebiyle, onkotik basınçta en etkilidir,

3. Endojen amino asit kaynağıdır: hücrelere endositozla alı-nır, parçalanır ve hücrelere amino asit sağlamış olur.

40. Enzimlerin Km değeri için doğru ifade aşağıdakilerden hangisidir?

A) Yüksek Km değeri, enzimin substratına yüksek ilgisi-ni gösterir

B) Yarışmalı inhibisyonda Km değeri azalır

C) Allosterik aktivatörler enzimlerin Km değerini arttırır

D) Yarışmasız inhibisyonda Km değeri artar

E) Bir reaksiyonda ½ Vmax’ı sağlayan substrat konsat-rasyonudur

TUSEM


10www.tusem.com.tr

40 – E

Bir reaksiyonda ½ Vmax’ı sağlayan substrat konsatrasyonu o enzimin Km değeridir ve substrata ilgiyi gösterir. Yüksek Km de-ğeri düşük ilgiyi, düşük Km değeri ise yüksek ilgiyi tanımlar. Ya-rışmalı inhibisyonda Km değeri artarken, yarışmasız inhibisyon-da değişmez. Allosterik aktivatörler, bir düzenleyici enzimin Km değerini azaltırken, allosterik inhibitörler Km değerini arttırır.

41. Anestezide süksinil kolin kullanılacak bir hastada aşağı-daki enzimlerden hangisinin plazma değerinin ölçümü yapılmalıdır?

A) Psedokolinesteraz B) Alanin aminotransferaz

C) Alkalen fosfataz D) Laktat dehidrojenaz

E) Gamaglutamil transferaz

41 – A

Pseudokolinesteraz kanda tüm kolinli bileşikleri parçalar ve etkisini sonlandırır. Organofosfatlar ve süksinil kolinin etkisi kanda pseudokolinesteraz tarafından sonlandırılır.

42. Klinik tanı amaçlı kullanılan enzimlerden hangisinin, ısı uygulaması sonrası ikinci ölçümü yapılarak, kaynaklan-dığı organ hakkında fikir elde edilebilir?

A) Gamaglutamil transferaz

B) Asit fosfataz

C) 5’-Nükleotidaz

D) Alkalen fosfataz

E) Kreatin kinaz

42 – D

Alkalen fosfataz karaciğer, kemik, plasenta, ince barsak, böbrek ve bazı kanserlerde ektopik olmak üzere farklı kaynaklardan çı-kabilir. Organ ayırımı yapmak için ısı uygulaması kullanılabilir. Özellikle karaciğer izoenziminin ısıya dayanıklı olması, kemik izoenziminin ise ısıyla inaktive olması sebeiyle, karaciğer veya kemik çıkışının ayırımı için ısı uygulaması kullanılır.

43. Oligomisin elektron transport sisteminde hangi komp-leks üzerinden blokaj yapar?

A) Kompleks I B) Kompleks II

C) Kompleks III D) Kompleks IV

E) Kompleks V

43 – E

Oligomisin kompleks V’i (ATP sentaz), Fo parçacığı düzeyin-den bloke eder.

44. Aşağıdaki glukoz taşıyıcılarından hangisinin glukoz için ilgisi en yüksektir?

A) GLUT 1 B) GLUT 7

C) GLUT 3 D) GLUT 2

E) GLUT 4

44 – C

GLUT 3 tüm glukoz taşıyıcılar içinde glukoza en yüksek afi-nitesi olan veya glukoz için Km değeri en düşük olan glukoz taşıyıcıdır.

GLUT 4 kas ve yağ dokusunda bulunur ve insüline yanıt verir.

GLUT 7 ise hücre içinde (endoplazmik retikulum membranın-da) bulunan tek glukoz taşıyıcıdır.

45. Glikolitik yolağı aşağıdaki moleküllerden hangisinin ka-raciğerde hızlandırması beklenir?

A) Glukagon B) Fruktoz-2,6-bisfosfat

C) ATP D) Sitrat

E) Kortizol

45 – B

Glukagon ve kortizol glikolizi karaciğerde yavaşlatır. Hücre sito-zolunde artan ATP ve sitrat ise özellikle fosfofruktokinaz I enzi-mi üzerinden allosterik inhibisyon yapar ve glikolizi yavaşlatır.

Karaciğerde fruktoz-2,6-bisfosfat glikolizin bilinen en güçlü allosterik aktivatörüdür.

46. Aşağıdakilerden hangisi karbonhidrat metabolizması-nın bir ara molekülü olan piruvatın olası kullanım şekil-lerinden biri değildir?

A) Barsakta triptofan sentezinde kullanılması

B) Kastan karaciğere amonyak gruplarının taşınması

C) Karaciğerde glukoz sentezinde substrat olarak kulla-nılması

D) Beyinde asetil-KoA’ya dönüşmesi ve ATP sentezi için kullanılması

E) Eritrositte laktatın kaynağı olması

46 – A

Piruvat, anaerobik şartlarda laktata dönüşürken, aerobik şart-larda mitokondri içine girer ve iki farklı enzimin hedefi olur. Mitokondride piruvat dehidrojenaz enzimi, piruvatı asetil-KoA ya dönüştürerek krebs döngüsüne substrat olmasını sağlarken, piruvat karboksilaz enzimi ise piruvatı oksaloasetata çevirir ve glukoneogeneze substrat olmasını sağlar. Ayrıca kastan karaci-ğere amonyak, piruvata eklenir ve alanine çevrilerek taşınır.

TUSEM


11 www.tusem.com.tr

47. İnsanda endojen glukoz sentezinde aşağıdaki molekül-lerden hangisi karbon vericisi olamaz?

A) Laktat B) Asetoasetat

C) Gliserol D) Oksaloasetat

E) Propiyonat

47 – B

Glukoneogenezin substratları; piruvat/laktat, gliserol, propiyonat, glikojenik amino asitler (lösin ve lizin dışındakiler) ve krebs döngü-sünün alfa ketoglutarattan sonraki ara molekülleri sayılabilir.

48. Fosfoglukonat yolunun yavaşlaması için aşağıdakiler-den hangisinin hücrede artması gerekir?

A) NAD B) NADH

C) NADP D) NADPH

E) KoA

48 – D

Fosfoglukonat yolu (pentoz fosfat yolu veya heksoz monofos-fat yolu), NADPH üretir ve artan NADPH yolağı yavaşlatır.

49. İnsülin varlığında aşağıdakilerden hangisi gözlenir?

A) Karaciğerde pentoz fosfat yolu hızlanır

B) Karaciğerde keton yapımı hızlanır

C) Yağ dokusunda triaçilgliserollerin yıkımı artar

D) Kas dokusuna glukoz girişi azalır

E) Karaciğerde glikojen sentezi azalır

49 – A

İnsülin; glikoliz, glikojenez, lipojenez, pentoz fosfat yolu, ko-lesterol sentezi, kas ve yağ dokusuna glukoz girişini arttırırken; glukoneogenez, glikojenoliz ve lipolizi azaltır.

50. Yağ asitlerinin oksidasyonu sırasında aşağıdakilerden hangisine ihtiyaç duyulmaz?

A) Koenzim A B) FAD

C) NAD D) NADP

E) Koenzim B12

50 – D

Yağ asitlerinin oksidasyonu sırasında KoA aktivasyonlar için kullanılır. NAD ve FAD çalınan elektronların eklenmesi için kullanılır. B12 vitamini ise tek karbon zincirli yağ asitlerinin son üç karbonun krebs döngüsüne girebilmesi için gereklidir.

51. Lipoprotein elektroforezinde aşağıdakilerden hangisi anota (+ kutup) en yakın konumlanır?

A) LDL B) HDL

C) IDL D) Şilomikron

E) VLDL

51 – B

Lipoprotein elektroforezinde ekim yerinde şilomikron kalır-ken, LDL, VLDL ve en önde anoda en yakın HDL şeklinde di-zilirler.

52. Genom ile ilgili aşağıdaki önermelerden hangisi yanlıştır?

A) Mismatch onarım bozulunca herediter non-polipozis kolon kanserlerinin sıklığı artar

B) DNA polimeraz ilk nükleotidi koyabilmek için 3’ ser-best hidroksil ucuna ihtiyaç duyar

C) DNA polimeraz bir zinciri okurken 3’5’ yönünde yürür ve antiparalelini sentezler

D) Helikaz DNA zincirlerini kırar ve tekrar birleştirir

E) DNA ligaz uçlar arasındaki 3’-5’ fosfodiester bağını yapar

52 – D

DNA onarımı bozulunca herediter non-polipozis koli ve kse-roderma pigmentosum gibi kanserler ortaya çıkar. DNA poli-meraz ilk nükleotidi koyabilmek için 3’ serbest hidroksil ucu-na ihtiyaç duyar, bu RNA primaz tarafından konulan primer tarafından sunulur. DNA polimeraz bir zinciri okurken 3’5’ yönünde yürür ve antiparalelini (5’3’ yönündeki yeni zincir) sentezler. DNA ligaz uçlar arasındaki 3’-5’ fosfodiester bağını yapar ve seken sarmalı kesintisiz hale getirir. Helikaz DNA se-konder yapısını açan ve iki zinciri birbirinden ayıran enzimdir.

53. Small nükleer RNA’nın (küçük nükleer RNA) görevi nedir?

A) Bir proteinin hücre içinde sentezini azaltır

B) mRNA’yı sentezler

C) pre-mRNA’nın İntronik bölgelerini çıkarır

D) RNA sentezi sırasında DNA stablizasyonu sağlar

E) 5’ cap (şapka) yapısını hnRNA’ya (heterojen nükleer RNA) ekler

53 – C

snRNA; heterojen nükleer RNA (hnRNA) veya pre-mRNA’nın işlenmesi sırasında intronik bölgeleri çıkarır ve eksonik bölge-leri uç uca ekler ve mRNA’nın matürasyonunda kullanılır.

TUSEM


12www.tusem.com.tr

54. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi tek karbon aktarımla-rında görev alır?

A) B12 B) Tiamin

C) Pantoteik asit D) Vitamin C

E) Biyotin

54 – E

Karboksilaz grubu enzimler, biyotin sayesinde aktive edilmiş karbondioksitin transferini yaparlar.

55. Bakterilerde bulunan peptidoglikan tabakanın temel yapı taşlarından olan UDP- N asetil glukozamin sentezi aşağıdaki yapılardan hangisi tarafından gerçekleştirilir?

A) Ribozom B) Stoplazma zarı

C) Hücre duvarı D) Lateral mezozom

E) Plazmid

55 – B

Bakterilerin hücre zarı çift sıralı fosfolipit tabaka ve transport proteinlerinden oluşur. Ökaryotik hücre zarı sterol (kolesterol) içerirken prokaryotik hücre zarında (mycoplasma hariç) ste-rol bulunmaz. Ökaryotik hücrede bulunan organellerin göre-vini prokaryotik hücrede stoplazma zarı üstlenmiştir.

Stoplazma zarının görevleri

- Oksidatif fosforilasyonla enerji üretimi

- Maddelerin transportu (permeazlar rol alır)

- Hücre duvarı yapısal komponentleri (penisilin bağlayan proteinler vb.) ve kapsül sentezi

- Enzim (beta laktamaz vb) ve toksin sentezi

MEZOZOM: Stoplazma zarının invajinasyonuyla oluşur. Septal ya da lateral olabilir. Septal mezozom hücrenin bölünme yeri ve kromozomun replike olduğu bölgedir. Bakteriler ikiye bö-lünerek çoğalır (binary fission). Lateral mezozom ise sporun geliştiği bölge ve plazmitin replike olduğu bölgedir.

56. Pseudomonas aeruginosa’ya ait antijenik yapılardan hangisi EF2 sentezini inhibe ederek protein sentezini engeller?

A) Ekzotoksin A

B) Lipit A

C) Fosfolipaz C

D) Elastaz

E) Piyoverdin

56 – A

Pili: Respiratuar epitele tutunmasını sağlar.

Polisakkarit kapsül: Ekzopolisakkarit veya alginat kılıf gibi adlarla anılır. Kapsül bakterinin epitel hücrelerine ve trake-obronşial müsine tutunmasını sağlar, antibiyotiklerden korur (örneğin aminoglikozit) ve antifagositik etki gösterir.

Ekzotoksin A: En önemli virülans faktörüdür. ADP ribozilas-yonuyla EF2’yi inhibe ederek protein sentezini engeller (dif-teri toksini gibi). Primer olarak karaciğeri etkiler ve karaciğer nekrozuna neden olur.

Elastaz: İki kısımdan oluşur. LasA (serin proteaz) ve LasB (çinko metalloproteaz) her ikiside sinerjistik etkiyle elastini parçalar. C3b ve C5a’yı inaktive ederek nötrofil kemotaksisi ve aktivasyonunu engeller.

Fosfolipaz C: Tüm membranlarda hasar sonucu doku nekro-zuna neden olabilir.

Diğer enzimleri alkali proteaz ve rhamnolipid’dir.

57. Pnömonili bir hastanın balgamında bol miktarda PNL ve gram pozitif diplokoklar tespit edilmiştir. Etkenin özellik-leri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Katalazı negatiftir

B) Fakültatif anaeroptur

C) Quellung testi pozitiftir

D) Safra varlığında üreyebilir

E) Optokine duyarlıdır

57 – D

Gram pozitif lanset şeklinde diplokok. Besiyerinde alfa he-molitik mukoid koloniler oluşturur. Kapsül şişme reaksiyonu (Quellung) ile tiplendirilir. BOS örneğinden lateks aglutinas-yon testiyle gösterilebilir. Optokine duyarlı olması, safrada (%10) veya sodyum deoksikolatta (%2) erime deneyiyle di-ğer streptokoklardan ayırt edilebilir. S. pneumoniae pnömo-nisinde kan kültürü % 60 oranında pozitiftir. Pnömokok (du-yarlılığı %50-80) ve legionellada (duyarlılığı %65-95) üriner antijen tespit edilebilir.

58. Otuz yaşında bir bayan hastada tespit edilen vajinal akın-tıdan yapılan preparatta anaerob bakterilerden hangisi-nin görülüyor olması bakteriyel vajinoz tanısı koydurur?

A) Actinomyces B) Mobiluncus

C) Porphyromonas D) Veillonella

E) Prevotella

TUSEM


13 www.tusem.com.tr

58 – B

• Gardnerella vaginalis (en sık)

• Candida (ikinci sıklıkta)

• Trichomonas vaginalis

• Anaerob bakteriler Mobiluncus spp. ve Bacteroides spp.

• Mycoplasma hominis

Laktobasiller hidrojen peroksit salgılayarak vajinal pH’nın asit olmasını sağladıkları gibi patojen mikroorganizmaların buraya yerleşmesini engeller. Laktobasiller aerotoleran ana-erob basil olup alfa hemolitik ve katalaz testi negatiftir. Suşla-rın %90’ı vankomisine dirençlidir. Üretrada en fazla kolonize olan bakteridir.

En sık bakteriyel vajinozis etkeni Gardnerella vajinalistir.

Serum fizyolojik damlatılmış numunenin mikroskobik incele-mesinde Trichomonas vaginalis’in hareketli kamçılı trofozoid-leri tespit edilebilir.

Geç erişkin bayanların %10-20’sinde ve hamilelerin %30-40’ında candida vajinal taşıyıcılığı tespit edilmiştir. Candida vajiniti genellikle antibiyotik tedavisi sonrasında laktobasille-rin ortamdan uzaklaşmasının bir sonucu olarak gelişir. Antibi-yotik dışında gebelik, kötü hijyen, diyabet ve steroid kullanımı predispozan faktörlerdir. Asemptomatik bireylerin tedavi edil-mesi gerekmez.

Mobiluncus, hareketli, zorunlu anaerob gram negatif (veya variable) kıvrık basildir.

59. Çocukluk aşıları yapılmamış olan 16 aylık bir bebek yüksek ateş, dalgınlık ve ense sertliği şikâyetleriyle acil servise ge-tiriliyor. BOS’un mikroskobik incelemesinde küçük, gram negatif sadece çikolata agar besiyerinde üreyen basiller gözleniyor. En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Escherichia coli

B) Neisseria meningitidis

C) Streptococcus pneumoniae

D) Haemophilus influenzae tip b

E) Klebsiella pneumonia

59 – D

Kapsüllü suşların tanısında kapsül şişme reaksiyonu kullanı-labilir. H. influenzae üreyebilmesi için X faktörü (hem) ve V faktörüne (NAD) ihtiyaç duyar. Kanlı agarın 80 oC’de kaynatıl-masıyla elde edilen çukulatalı agarda eritrositlerin parçalan-masıyla V faktörü açığa çıkar.

Üreyebilmek için

H. influenzae ve H. hemoliticus X ve V faktörünün ihtiyaç duyar

H. ducreyi sadece X faktörü ve

H. parainfluenzae ise sadece V faktörüne ihtiyaç duyar.

Tüm hemofiluslar CO2’den zengin ortamda iyi ürerler. H. influ-enza, kanlı agar besiyerine ekilen S. aureus’un beta hemoliz zonunda (X ve V faktörü) ürediği için bu olaya süt anne feno-meni veya satellizim adı verilir.

Eğer etken çukulatalı agarda ürüyor, fakat kanlı ve EMB agar-da üremiyorsa H. influenzae düşünülmelidir.

60. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin hayvan rezervuarı yoktur?

A) Listeria monocytogenes

B) Yersinia pseudotuberculosis

C) Shigella dysenteriae

D) Brusella suis

E) Salmonella choleraesuis

60 – C

Tablo 3.30: Salmonella ve Shigella’nın özellikleri

Özellikler Shigella Salmonella typhi

Non-tifoidal salmonellalar

Bulaş kaynağı İnsan İnsan Özellikle kümes hayvanları ve

yumurtaDiyare Var Yok VarKronik taşıyıcılık Yok Sık (Safra kesesi)

%1-4Nadir

Enfektif Doz Düşük (10-100)

Yüksek (100.000) Yüksek (100.000)

Barsakta invazyon Var Yok VarBakteriyemi Yok Var VarH2S - + +Hareket - + +

61. Aşağıdaki etkenlerden hangisi invaziv gastroenterite neden olmaz?

A) Campylobacter jejuni

B) Clostridium perfringens

C) Salmonella enteritidis

D) Yersinea enterokolitica

E) Shigella flexneri

TUSEM


14www.tusem.com.tr

61 – B

Tablo 3.28: Enfeksiyoz ishal etkenleri ve önemli özellikleri

Etken Özellik Tanı ve önemli notKanlı ishal (invazyon veya sitotoksin)Nontifoidal salmonella Zoonoz (özellikle yumurta) H2S pozitif kolonilerEIEC Dizanteriform ishal Hareketsiz ve laktoza geç etki (shigellaya benzer görünüm)Shigella spp. Düşük enfektif doz (10-100)

yüksek ateş, konvülsiyonHareketsiz ve laktoz negatif

EHEC (0157:H7) verotoksin Hamburgerlerden bulaş, HUS, hemorajik kolit Sorbitol negatif. Antibiyotik HUS riskini arttırdığından kullanılmaz.

Y. enterocolitica Mezenter LAP, çocuklarda poliartrit ile birlikte görülür Soğukta zenginleştirmeC. difficile Antibiyotikle ilişkili ishal, pseudomembranöz

enterokolitTanı dışkıda toksin A ve B’nin gösterilmesiyle konur

Campylobacter jejuni Zoonoz Tek polar flagella, Martı kanadı şeklindeMikroaerofilik, 42 oC’de üreyebilme

V. parahaemolyticus Kabuklu deniz ürünleri (midye ve istridye) yenmesiyle bulaş

Halofil, oksidaz (+)

E. histolitika Amipli dizanteri Eritrositleri sindirmiş trofozoidler (patojen)

Balantidium coli Domuzlardan bulaş Silyası olan tek parazit

Sulu ishal (invazyon yok, non-inflamatuar)

V. cholera Bakteriyofajla kodlanan ekzotoksin Pirinç yıkantı suyu şeklinde ishal, oksidaz (+). Tedavide tetrasiklin veya kinolon

C. perfringens Evde yapılan konserve ve yiyecekler Anaerob, hareketsiz ve sporlu bakteri.

S. aureus Kısa inkübasyon süreli besin zehirlenmesi (1-6 saat) Enterotoksini bir süper antijendir. Antibiyotik tedavisine gerek yoktur.

B.cereus Emetik form. Genellikle pirinçle bulaşır. İnkübasyon 1-6 saat.

Tanı toksinin gösterilmesiyle konur. Antibiyotik tedavisine gerek yoktur.

Cryptosporidium parvum ADIS’lilerde en sık rastlanan ishal etkeni Gaitada ARB boyanan ookistler

Isospora belli AIDS’lilerde ishale neden olur Gaitada ARB boyanan ookistler

ETEC Turist ishalinin en sık etkeni Tanı toksinin gösterilmesiyle konur

Enterik ateş etkenleri: Sistemik enfeksiyon (Bakteriyemi)Salmonella typhi, Campylobacter fetus ve Y. enterocolitica

• Ateş ve lökosit olmadan kanlı ishal EHEC lehinedir.

• Hemolitik üremik sendrom EHEC ve shigella’yı düşündürür.

• Peritonit bulguları varlığında C.difficile ve EHEC

• Tenezim ve inflamatuar rektum varlığında shigella enfeksiyonundan şüphelenilmelidir.

62. Aşağıdakilerden hangisi A grubu biyolojik silah etkeni olan viral etkenlerden biri değildir?

A) Sarı humma B) Kırım Kongo hemorajik ateşi

C) Lassa ateşi D) Variola

E) Ebola

62 – A

A grubu biyolojik terror etkenleri

Bakteriyel etkenler: Francisella tularensis, Bacillus anthracis, Yersinia pestis ve Clostridium botulinum

Viral etkenler: Variola (Çiçek), Filo virüsler (Ebola ve Marburng), Arenavirüsler (Lassa ateşi, Güney Amerika hemorajik ateşi) ve Bunya virüsler (Kırım Kongo hemorajik ateşi).

TUSEM


15 www.tusem.com.tr

63. Genital bölgede kızarıklık ve kaşıntı ile seyreden, man-tar hastalıkları ile karışabilen lezyonlar oluşturan gram pozitif sporsuz basil aşağıdakilerden hangisidir?

A) Corynebacterium urealyticum

B) Corynebacterium minutissimum

C) Erysipelothrix rhusiopathiae

D) Listeria monocytogenes

E) Clostridium botulinum

63 – B

Non lipofiliktir ve asidorezinstan boyanır. Eritrazma (süper-fisiyel cilt enfeksiyonu) etkenidir. Genellikle koltuk altı ve ka-sık gibi kıvrım bölgelerinde kırmızı-kahverengi kaşıntılı veya asemptomatik olabilen lezyonlara neden olur. Bu durum kasık mantarıyla (Tinea cruris) karıştırılabilir. Ayrım için wood (uv ışığı) ışığıyla kırmızı refle veren lezyonların gösterilmesi erit-razmayı düşündürür. Tedavide eritromisin kullanılır.

64. 50 yaş üstünde menenjit saptanan hastanın ampirik te-davisinde aşağıdaki ilaç kombinasyonlarından hangisi tercih edilmelidir?

A) Seftriakson + Vankomisin + Ampisilin

B) Seftriakson + Vankomisin

C) Siprofloksasin + Vankomisin + Ampisilin

D) Seftriakson + Linezolit

E) Vankomisin + Rifampisin

64 – A

Bakteriyel menenjit etkenleri

Yaş Sık rastlanan etkenler Tedavi< 1 ay Streptococcus agalactiae,

Escherichia coli ve Listeria monocytogenes

Ampisilin + Aminoglikozit/Sefotaksim

1-23 ay Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. agalactiae

Vankomisin + Sefotaksim/ Seftriakson

2-50 yaş Neisseria meningitidis ve Streptococcus pneumoniae


> 50 yaş Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ve Listeria monocytogenes

Vankomisin + Sefotaksim/ Seftriakson + Ampisilin

Baziler kafatası kırığı

Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, A grubu streptococcus


Açık kafa tası kırığı

S. aureus, S. epidermidis, Aerob Gr (-) basiller (Pseudomonas gibi)

Vankomisin + Seftazidim/Sefepim

SSS şantı S. epidermidis, S. aureus, Aerob Gr (-) basiller (Pseudomonas gibi), Propionibacterium acnes

Vankomisin + Seftazidim/Sefepim

65. Üriner inkontinans nedeniyle üriner kateter takılan Alzhe-imer hastasında idrar yolu enfeksiyonu ve subakut endo-kardit gelişmiştir. Hastadan alınan idrar ve kankültüründe PYR testi pozitif gram pozitif koklar üremiştir. Buna göre etken olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

A) Enterococcus faecalis

B) Streptococcus viridans

C) Streptococcus bovis

D) Streptococcus pneumonia

E) Staphylococcus aureus

65 – A

Enterokoklar insanların gastrointestinal system florasında bulunur.En sık görülen türü sırasıyla E. faecalis (%90) ve E. faecium’dur.Enterokokların neden olduğu enfeksiyonlar;• Enterokoka bağlı gelişen enfeksiyonlar içinde en sık görü-

leni üriner katetere bağlı gelişen üriner system enfeksiyo-nudur.

• Kolon kanseri olanlarda endokardite neden olabilir.• Vankomisine dirençli enterokoklara bağlı hastane enfeksi-

yonları bildirilmiştir. Tanı:Katalaz negatiftir ve eskülini hidrolize eder (bile eskülin agarda siyah pigment). %6.5 NaCl’de üreyebildiği için S. bovisten ayrıtedilir.Ayrıca PYR testi pozitiftir ve % 40 safra varlığında üreyebilir.

66. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyon-ları olan bir çocukta hemaglutinasyon testi negatif, bal-gam incelemesinde multinuclear dev hücreler tespit ediliyor. Buna göre etken olarak aşağıdakilerden han-gisi düşünülmelidir?

A) Influenza

B) Mycoplasma pnömoniae

C) Solunum sinsisyal virüs

D) Rinovirüs

E) Parainfluenza

66 – C

RSV bebek ve erken çocukluk döneminde alt solunum yolu enfeksiyonları olan bronşiolit (%50) ve atipik pnömonilerin (%25) en sık rastlanan etkenidir. Ayrıca pediyatri servislerin-de görülen nazokomiyal pnömonilerin en sık rastlanan etke-nidir. ABD’de pediatri servislerinde meydana gelen ölümlerin % 25’inden sorumludur. RSV’ün çocuklarda en sık rastlanan komplikasyonu otitis media (% 75)’dır.

TUSEM


16www.tusem.com.tr

Hemaglutinin ve nöraminidazı yoktur. Virüsun konak hücreye tutunmasını sağlayan G proteinindeki (transmebran glikopro-teini) aminoasit dizilimindeki farklılıklara bağlı olarak A ve B ol-mak üzere iki adet serotipinin bulunduğu tespit edilmiştir. Virüs damlacık yoluyla (büyük damlacık), kontamine eller ve yüzeyler aracılığıyla (6 saat canlı kalır) bulaşır ve nazofarinksteki epitel hücrelerinde replike olur. Viremi görülmez. F proteini, hücre-lerin birbiriyle kaynaşmasına neden olarak çok çekirdekli dev hücreler oluşturur, buna sinsitya denir. Bağışıklığın tam olma-masına bağlı olarak her yıl tekrarlayan enfeksiyonlara neden olabilir. Human metapneumovirüs yeni bir solunum yolu pa-tojenidir (2001’de bulundu). Çocuklarda RSV’ye erişkinde influ-enzaya benzer hastalığa neden olur. Hücre kültüründe 17 gün sonra küçük yuvarlaklaşmış hücreler görülür.

TANI: Erken tanıda nazofaringeal sekresyondan antijen aranır.

Hücre kültüründe çok çekirdekli dev hücreler ve intrastoplaz-mik inklüzyon cisimleri görülür.

Hemaglutinini bulunmadığından hemaglutinasyon testleri tanı amacıyla kullanılamaz.

TEDAVİ: Semptomatik tedavi uygulanır. F proteinine bağla-nan insan monoklonal antikoru Polivizumab RSV proflaksisi için onay almıştır. Ağır hastalara ribavirin ve hiperimmüng-lobülin verilebilir. Nazokomial enfeksiyonlardan korunmak amacıyla maske ve eldiven kullanılabilir. Aşısı yoktur. Hastalık-tan korunmada salgısal IgA oldukça önemlidir.

67. Terminal dönemde bulunan AIDS hastasının gözünde yanma, kızarma ve görme kaybı olması üzerine yapılan oftalmolojik muayenede koryoretinit saptanıyor. Bu hastada düşünülmesi gereken etken ve tedavisi aşağı-dakilerden hangisidir?

A) Herpes sipleks tip 1- Asiklovir

B) Herpes sipleks tip 1- Gansiklovir

C) Sitomegalovirüs- Asiklovir

D) Sitomegalovirüs- Gansiklovir

E) Herpes sipleks tip 2- Foskarnet

67 – D

Aktif enfeksiyon genellikle immün süpresyonun üst düzeye ulaştığı 1-4 ay arasında veya AIDS’lilerde CD4 T lenfosit sayısı-nın < 100 düştüğü durumlarda görülür.- Retinit: AIDS’li hastalarda retinitin en sık etkenidir ve

kötü prognoz belirtisidir. Ayrıca AIDS’te en sık görülen CMV enfeksiyonudur. Retinada pamuk şeklinde eksuda, perivasküler hemoraji ve nekrotizan bir retinit tablosu vardır. Hızla ilerleyerek görme kaybına neden olur.

- Pnömoni: En sık görülen viral etken - Ösefajit: Kandida ösefajitine benzer- Enterit: AIDS’lilerde viral gastroenteritlerin ve hemorajik

gastroenteritin en sık etkenidir. Kolonoskopide yama tar-zında tutulum ve histolojide inklüzyon cisimleri görülür.

- Hemorajik ventriküloensefalit

68. Aşağıdaki virüslerden hangisi onkojenik etkiye sahip olmakla birlikte tropikal spastik pareparezi denen nö-rolojik bir hastalığa neden olur?

A) HIV B) HTLV-1

C) Human papilloma virüs D) Adenovirüs

E) Ebstain Barr virus

68 – B

HTLV-1 (Human T-cell leukemia virüs) HTLV-1’in neden ol-duğu hastalıklarda T lenfositlerin çekirdekleri çiçek demeti şeklindedir.

a. Erişkin T hücreli lenfositik lösemi (latent dönem 20-30 yıl): HTLV-1 Tax proteini aracılığıyla devamlı IL-2 (T lenfo-sit büyüme faktörü-otokrin aktivatör) salınımına neden olarak T lenfositlerin kontrolsüz çoğalmasına ve erişkin T hücreli lenfositik lösemiye neden olur. Ayrıca Tax proteini tümör süpressör p53’ü inhibe eder. Derinin en sık görü-len lenfoması mycosis fungoides’te olduğu gibi HTLV-1’de pautrier mikroapseleri görülür.

b. Myelopati (Tropikal spastik pareparezi): Bacaklarda ilerleyici zayıflama ve multipl skleroza (MS) benzer kli-nikle seyreden demiyelinizan otoimmün bir hastalıktır. MS’den farklı olarak remisyon göstermez.

69. X’e bağlı geçiş gösteren lenfoproliferatif sendromu olan hastalarda aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisi ciddi ve progresif bir seyir gösterir?

A) Sitomegalovirus enfeksiyonu

B) İnsan papillomavirus enfeksiyonu

C) Epstein- Barrvirus enfeksiyonu

D) Hepatit C virus enfeksiyonu

E) HIV enfeksiyonu

69 – C

EBV’ün etken olduğu lenfoproliferatif hastalıklar;Burkittlenfoma (AfrikaBurkittlenfoması),Nazofarinkskarsinomu,X’ebağlılenfoproliferatifhastalık (Duncan sendromu),Transplantasyondan sonar meydana gelen lenfoproliferatif hastalık.

TUSEM


17 www.tusem.com.tr

AIDS’lihastalarda

- Oral tüylülökoplaki: Malign olmayan epitel hücre hi-perplazisidir. Dilin her iki yanında bulunan beyaz plaklar kandida’nın aksine kazıyarak çıkarılamaz.

- AIDS’lihastalardaSSS’de meydana gelen nonhodking lenfo-maların neredeyse tümü EBV’e bağlı gelişir.

- Hodking lenfoma

- Leiyomyosarkom (AIDS’liçocuklarda).

70. Tüm periferik T lenfositlerinde bulunan temel marker aşağıdakilerden hangisidir?

A) CD3

B) CD4

C) CD8

D) CD38

E) B7

70 – A

Periferik, mukozal T lenfositlerinde CD4 ve CD8 bulunmaz. Bunlarda temel olarak CD3 bulunur.

71. On aylık erkek çocukta sık tekrarlayan ekstrasellüler bakteri enfeksiyonları ve Pneumocystis jiroveci’ye bağlı gelişen bir pnömoni tablosu tespit edilmiştir. Nötropenisi olan hastanın T ve B lenfosit düzeylerinin normal, IgM düzeyinde yükselme IgG ve IgA’da düşüş olduğu gösterilmiştir. Buna göre hastada aşağıdakiler-den hangisi düşünülmelidir?

A) Adenozin deaminaz enzim eksikliği

B) Pürin nükleosid fosforilaz eksikliği

C) T lenfositlerinde CD40L eksikliği

D) Tirozin kinaz eksikliği

E) NADPH oksidaz enzim eksikliği

71 – C

Adenozin deaminaz enzim (ADA) eksikliği ve pürin nükleotid fosforilaz (PNF) eksikliği şiddetli combine immune yetmezlik formlarıdır. Şiddetli combine immune yetmezliklilerde T ve B lenfosit sayısı düşük olup hipogammaglobulinemi görülür. Hi-per IgM sendromu T lenfositlerinde bulunan CD 40L eksikliği sonucunda gelişir.T ve B lenfosit sayısı normaldir. IgM artmış, IgG ve IgA seviyesi azalmıştır. İntermittant nötropeni görülür.

72. Deride enfeksiyona neden olan, sabouraud dekstroz agar besiyerinde oda ısısında 1- 4 haftada üreyen küf ko-lonilerinde bölmeli hifler, makro ve mikro konidiumlar saptanan mantar hücresi aşağıdakilereden hangisidir?

A) Candida albicans B) Trichophyton rubrum

C) Aspergillus fumigatus D) Malessezia furfur

E) Sporosthrix schenckii

72 – B

T. rubrum tüm dünyada en sık rastlanan dermatofitoz etke-nidir.Ayrıca saçlı deri dışında meydana gelen tüm dermatofit enfeksiyonlarının en sık rastlanan etkenidir. T. rubrum kültür-de pamuğumsu, beyaz renkli koloniler oluşturur. Palağa arka yüzünden bakıldığında kırmızı pigmentli koloniler oluşturur. Direk incelemede makrokonidiumlar ve gözyaşı damlası şek-linde mikrokonidyalar görülür. T. mentagrophytes ise spiral şe-kilde hifler oluşturur. En sık komplikasyon bakteriyel sellülüt ve tırnak veya bacağa kadar ilerleyen mantar invazyonudur.

73. Aşağıdaki mantar toksinlerinden hangisi Balkan ende-mik nefropatisine neden olur?

A) Aflatoksin B) Fumonizin

C) Ergot alkaloidleri D) Okratoksin

E) Trikotekenler

73 – D

Aflatoksin p53 geninde mutasyon sonucunda karaciğer kan-serinin gelişmesine neden olur.

Fumonizinler ösefagus kanseri ve nörolojik komplikasyonlara neden olur. Okratoksinler ise Balkan endemic nefropatisine neden olur.

74. Candida fungemilerinde ve Crptococcus neoformans proflaksisinde kullanılan, ergosterol sentezini inhibe ederek etki gösteren antifungal ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Flukonazol B) Flusitozin

C) Kaspafungin D) Terbinafin

E) Anfoterisin B

74 – A

Azoller, 14 alfa demetilaza etki ederek ergosterol sentezini inhibe eder. Candida fungemilerinde ve Crptococcus neofor-mans proflaksisinde kullanılır.

TUSEM


18www.tusem.com.tr

75. Aşağıdaki helminitlerden hangisinin yumurtası insan için enfektif değildir?

A) Hymenolepis nana B) Trichinella spiralis

C) Tenia solium D) Enterobius vermicularis

E) Tenia saginata

75 – E

En sık görülen sestod enfeksiyonudur. Rostellumu bulunma-dığından silahsız tenya diye bilinir. Ayrıca Taenia soleuma göre daha uzundur (5 m) ve proglottidi hareketlidir. Ara konak sığır, kesin konak insandır. Sığır etinin iyi pişirilmeden yenmesi sonucunda larvanın (Cysticercus bovis) oral yolla alınmasıyla bulaşır. Barsağa ulaşan larvalar yumurta üretir. Gebe halkalarda yumurtlama deliği bulunmadığından yumur-talar ancak halkanın parçalanmasıyla ile serbest kalır. Olgun halkalar güçlü kas yapısı nedeniyle zincirden koparak anüsten atılır (abdest bozan). En sık görülen belirti halka düşürmedir (hareketli proglottid). Atılan gebe halkalar toprağa düşer ve sığırlar otla beslenirken bu yumurtayı alır.

76. Siroz ve portal hipertansiyona neden olan parazit aşa-ğıdakilerden hangisidir?

A) Shistosoma mansoni

B) Fasciola hepatica

C) Onchocerca volvulus

D) Toxocara canis

E) Dracunculus medinensis

76 – A

Sulardan larvanın (serkarya) penetrasyonuyla bulaşır bu ne-denle erken dönemde serkarya dermatiti veya diğer bir ifa-deyle yüzme havuzu dermatidi meydana gelir.

Akut hastalık (katayama sendromu) aşırı duyarlılık sonucunda meydana gelir. Ateş, halsizlik, ürtiker, artralji ve immün komp-leks birikimine bağlı semptomlar görülür.

Kronik dönemde yumurtanın neden olduğu enflamasyona bağlı semptomlar gelişir. - İntestinal şistozomiazis: S. japonicum ve S. mansoni’ye

bağlı karın ağrısı, kanlı ishal, hepatomegali presinizodial intrahepatik portal hipertansiyona bağlı splenomegali ve nonsirotik periportal fibrozise neden olur. Bu hastalık bilhariyazis diye bilinir. Ölüm genellikle ösefagus varis rüptürüne bağlıdır.

- Vasküler şistozomiazis: S. hematobium hematüri, dizüri, steril piyüri, tıkanıklık ve squamoz hücreli mesane karsi-nomuna neden olabilir.

- Nörolojik şistozomiazis: S. japonicum yumurtaları beyne migrasyon gösterilebilir.

77. Apoptozis sürecinde rolü olmayan kaspaz tipi aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Kaspaz 3 B) Kaspaz 1

C) Kaspaz 8 D) Kaspaz 9

E) Kaspaz 10

77 – B

Apopitozisin intrensek yolağında başlatıcı kaspaz 9, ekstren-sek yolakta başlatıcı kaspaz 8 ve 10’dur . heriki yolağın da infazcı kaspazları 3 ve 6’dır. Kaspaz 3 ana infazcı kaspaz olarak bilinmektedir. Yani apopitoziste görevli başlıca kaspazlar 3-6-8-9-10’dur. Kaspaz 1 ise piroptozisde görevlidir.

78. Üzerinde KIR(killer inhibitör reseptör) ve KAR adlı re-septörleri olan, MHC 1 ile inhibe olan, tümör hücresi ve virüsle enfekte hücreleri önceden sensitize olmaksızın öldüren immün sistem hücresi hangisidir?

A) CD8 + T lenfosit B) Mast hücresi

C) Makrofaj D) NK hücresi

E) CD4 + T lenfosit

78 – D

NK hücresinin yüzeyinde KİR ve KAR olarak isimlendirilen in-hibitör ve aktivatör reseptörler bulunmaktadır. KİR MHC1 ile inhibe olur. NK yüzeyinde IgG için reseptör görevi gören CD16 bulunması sayesinde IgG ile opsonize olmuş enfekte hücreleri ve tümör hücrelerini önceden sensitize olmaksızın antikora bağlı selüler sitotoksisite ile öldürür.

79. Aşağıda bulunan yaygın fibrozisle giden hastalıklardan hangisi IgG4 ilişkili değildir?

A) Mikulicz’s send

B) Ormond hastalığı (idiopatik retroperitoneal fibrozis)

C) Kuttner tümörü (kronik sklerozan sialoadenitis)

D) Riedel troidit

E) Skleroderma (sistemik sklerozis)

79 – E

IgG4 ailesi hastalıklar yeni tanımlanan bir grup olmakla birlik-te TUS’ta sorulması beklenen bir gruptur. IgG4 ilişkili hasta-lıklar Mikulicz’s sendromu, Ormond hastalığı,Kuttner tümörü, Riedel troidit ve otoimmun pankreatittir. Sklerodermadaki fibrozisten IgG4 degil TGF-ß sorumludur.

TUSEM


19 www.tusem.com.tr

80. Aşağıdaki tümörlerden hangisi benign’dir?

A) Melanom B) Seminom

C) Lenfoma D) Hepatoma

E) Kondrom

80 – E

Sonu–om ile bitmesine rağmen malign olan neoplaziler: mela-nom, seminom, kordoma, hepatoma, lenfoma, mezotelyoma’dır.

81. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde DNA Onarım Meka-nizmaları Defektif değildir?

A) Kseroderma Pigmentozum

B) Cowden Sendromu

C) Fankoni Sendromu

D) Bloom Sendromu

E) Ataksi- Telenjektazi

81 – B

DNA onarım defektleri; kseroderma pigmentozum, fankoni sendromu, bloom sendromu, ataksi- telenjektazi, lynch send-romudur.

82. Kistik fibrozis’de en sık ölüm sebebi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mekonyum ileusu B) Pankreas yetmezliği

C) Biliyer siroz D) Akciğer enfeksiyonları

E) Karaciğer yetmezliği

82 – D

Kistik fibroziste artan vizkosite nedeni ile mukus tıkaçları olu-şur. Hastalarda konjenital bronşektaziler gelişir. Bu hastalarda en sık ölüm sebebi persistan akciğer enfeksiyonlarıdır.

83. Myokard enfarktüsünde ışık mikroskobunda ‘kasılma bandı nekrozu’ ne zaman gözlenir?

A) 0-30 dk B) 1-4 saat

C) 4-12 saat D) 12-24 saat

E) 1-3 gün

83 – D

MI’da Nekroz alanlarının kenarlarında kasılamayan ölü fibrillerin gevşemesiyle ve buruşmasıyla elektron mikroskopunda ilk 1-2 saatte dalgalı fibriller bulunabilir. Belirgin ışık mikroskobik bul-gular 4-12 saatte gözlenir. Başlangıctan 4-24 saat sonra durgun

kan nedeniyle koyu alacalı görünüm oluşur. Reperfüzyona maruz kalan, geri dönüşsüz şekilde zedelenmiş miyositlerde 12-24 saat içinde kasılma (kontraksiyon) bandı nekrozu görülür. Bu görünüm plazma membranından içeriye giren kalsiyumun aktin-miyozin etkileşimlerini artrırmasıyla oluşur 2-3 gün içersinde nekrozlu dokuyla sağlam dokuyu ayıran demerkasyon hattı belirir.

84. 9 yaşında erkek cocugun alınan lenf nodu biopsisinde böbrek şeklinde nükleusları olan CD30+ pleomorfik lenfositler görülmüştür. Bu hastalık ile ilgili aşağıdaki-lerden hangisi doğrudur?

A) t(2,5) translokasyonu varlığı kötü prognozu gösterir

B) Az bir vakada ALK protein immun boyanması görülür

C) Çocuklarda görülen bir tümördür.

D) Lakunar hücreler görülür

E) At nalı hücreleri görülür

84 – E

Anlatılan vaka anaplastik büyük hücreli lenfomadır. Bimodal insi-dans gösterir bu nedenle hem cocuk hem de yaşlı bireylerde de sık görülmektedir. Tümör hücreleri CD30 pozitiftir ve böbrek-donut şeklinde nükleusları nedeni ile at nalı hücreleri bulunur(hallmark hücreleri). Olguların çoğu t(2,5) translokasyonu ve ALK protein immunboyanması içerir ve bu iyi prognozu göstermektedir. La-kuner hücreler hodgkin lenfomada görülmektedir.

85. Gastrointestinal tutulumu sonucunda yaygın polipoid gö-rünüme benzeyen kitleler yapan lenfoma türü hangisidir?

A) Burkitt lenfoma

B) Hairy cell lenfoma

C) Mantle hücreli lenfoma

D) Ekstranodal NK/T hücreli lenfoma

E) Mukozis fungoides

85 – C

Mantle hücreli lenfomada siklinD1 mutasyonuna neden olan t (11,14) mevcuttur. CD5+, CD23- olması ile KLL/SLL’den ayrılır. Ayrıca GİS tutulumunda polipoid görünüme benzeyen kitlele-re neden olur(lenfomatozis polipozis).

86. Alfa 1 antitripsin eksikliği ile ilişkili olan amfizem türü hangisidir?

A) Santrasiner amfizem B) Panasiner amfizem

C) Paraseptal amfizem D) İrregüler amfizem

E) Büllöz amfizem

TUSEM


20www.tusem.com.tr

86 – B

Amfizem; asinüslerin anormal ve kalıcı genişlemesi ve duvar-larının parçalanmasıdır.

Santrasiner amfizem: Asinüslerin respiratuar bronşioller tara-fından oluşturulan santral ya da proksimal kısımları etkilenir. En sık amfizem tipi olmakla beraber en sık nedeni sigaradır.

Panasiner amfizem: Asinüsler respiratuar bronşiolden terminal alveole kadar tutulur. Alfa 1 antitripsin eksikliği ile ilişkilidir.

Paraseptal amfizem: genç erişkinlerde spontan pnömotorak-sın en sık nedenidir.

İrregüler amfizem: herzaman pnömoni skarları ile beraberdir ve otopsi serilerinde en sık görülen amfizem tipidir

Büllöz amfizem: Büyük subplevral alanda büllerle karakterize-dir. TBC skarları ile ilişkilidirler

87. IgA nefropatisinde glomerüllerde olan morfolojik degi-sikliklerden hangisi en sık görülür?

A) Çoğu glomerülün normal olması

B) Mezengioproliferatif glomerulonefrit

C) FSGS

D) Kresentrik glomerulonefrit

E) Glomerül kapillerde lökositler

87 – A

IgA nefropatisinde olabilen morfolojik değişiklikler 5 tanedir. Bunlar;

Çoğu glomerulun normal olması→ en sık karşılaşılan durumdur

Mezegioproliferatif glomerulonefrit→en sık karşılasılan pa-tolojidir.

FSGS

Kresentrik glomerulonefrit→en az karşılaşılan patolojidir

Glomerul kapillerde lökositler

88. Aşağıdaki over tümörlerden hangisi stromal over tü-mörüdür?

A) Struma Overi

B) Teratom

C) Granüloza hücreli tümör

D) Endodermal sinüs tümörü

E) Koryokarsinom

88 – C

OVER TÜMÖRLERİN WHO SINIFLANDIRILMASIYüzey Epiteli - Stromal Tümörler

• Seröz tümör• Musinöz tümör• Endometrioid tümör• Berrak hücreli tümör• Transizyonel hücreli (Brenner) tümör• Epitelyal-stromal tümör - adenosarkom - malign miks müllerian tümör

Seks Kord – Stromal Tümörler

• Granuloza hücreli tümör• Fibroma• Fibrotekoma• Tekoma• Sertoli hücreli tümör• Leydig hücreli tümör• Gynandroblastom • Lipid hücreli tümör

Germ Hücreli Tümörler • Teratom - immatür -matür -solid -kistik(dermoid kist) -monodermal (struma ovari, karsinoid)• Disgerminom• Endodermal sinus tümör(Yolk sac tümör)• Miks germ hücreli tümör

Metastatik Tümörler • Kolon, appendiks• Mide• Meme

89. FAP’ta saptanan kolon poliplerinin histopatolojik tipi sıklıkla hangisidir?

A) Hiperplastik polip B) Tübülovillöz adenom

C) Hamartomatoz polip D) Villöz adenom

E) Tubuler adenom

89 – E

FAP sendromundaki poliplerin %90’ı tubuler adenom karakte-rindedir, geri kalan az kısmı ise villöz ve tubulovillöz tipindedir.

90. Kolanjiositleri doğrudan enfekte ederek safra duktus ha-rabiyeti yapan ve bu nedenle primer bilier sirozu taklit eden hepatit virüsü tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) HAV B) HBV

C) HCV D) HDV

E) HEV

90 – C

HCV; %90 kan ile bulaşır. Kronik hepatitin en sık sebebidir. Portal alanda lenfoid folliküller olur, hepatositlerde yag biriki-mi ve kolanjiositleri doğrudan enfekte ettiği için safra duktus harabiyeti görülür. Bu nedenle PBS’yi taklit eder. Seyri sırasın-da %35 oranında kriyoglobulinemi görülür.

TUSEM


21 www.tusem.com.tr

91. E-cadherin gen mutasyonu hangi meme kanserinde gö-rülür?

A) Duktal kanser non spesifik tip

B) Lobuler invaziv kanser

C) Medüller kanser

D) Tübüler kanser

E) Müsinöz kanser

91 – B

E-cadherin mutasyonunda invaziv lobuler kanser ve familyal gastrik kanserlerde görülür.

92. Multipl skleroz’un gelişme riski hangi sitokinleri kodla-yan genlerdeki polimorfizm varlıgında artar?

I. IL-1

II. IL-2

III. IL-6

IV. IL-7

V. IL-10

A) I-II B) II-III

C) III-IV D) II-IV

E) III-IV-V

92 – D

Multipl sklerozda, 1. derece akrabada görülme riski 15 kat, monozigotik ikizlerde görülme riski 150 kat artar , HLA-DR2 aleli MS oluma riskini 3 kat artırırken İL-2 ve İL-7 kodlayan genlerdeki polimorfizm ile de gelişme riski artar .

93. Aşagıdaki kemik tümörlerinden hangisinde aşırı RANKL ekspresyonu olup adjuvan tedavisinde RANKL inhibis-yonu yapan denosumab kullanılmaktadır?

A) Dev hücreli kemik tümörü

B) Ewing sarkomu

C) Osteosarkom

D) Kondrosarkom

E) Osteoblastom

93 – A

Dev hücreli kemik tümörü kadınlarda ve 20-40 yaş arasında sıktır. Osteoklastoma olarak da bilinen bu tümörün en önemli histolojik bulgusu çok sayıda makrofaj kökenli osteoklast ben-zeri dev hücreler ve arada neoplastik mononükleer hücreler içermesidir. Yerleşim olarak uzun kemiklerin epifizinde özel-

likle diz eklemi çevresinde görülür. Tedavisinde RT yapılmaz, yapılırsa malign transformasyon gösterir. Tümör hücrelerinde aşırı RANKL ekspresyonu olması nedeni ile tedavisinde RANKL inhibitörü denosumab kullanılmaktadır.

94. Aşağıdakilerden hangisi Hashimato tiroditi hastaların-da gözlenebilecek bir bulgu değildir?

A) Tiroid foliküllerinde atrofi

B) Parenkimde germinal merkezler ve mononükleer hücre infiltrasyonu

C) Tiroid bezinin diffüz büyümesi

D) Tiroid içerisinde ve kapsül dışına yayılabilen fibrozis

E) Huthle hücre metaplazisi

94 – D

Hashimato tiroiditinde Kapsül dışına yayılan fibrozis izlen-mez. Tiroid bezi büyümüştür (guatr). Tiroit bezinde küçülme ileri evrelerde gelişir.

Hashimoto tiroiditisi (Kronik Lenfositik Tiroidit )

İyot seviyesinin yeterli olduğu bölgelerde erişkin hipotroidiz-min en sık sebebidir. Otoimmun inflamatuar bir olaydır. Ağrı-sız, simetrik, diffüz tiroid büyümesi izlenir. Orta yaş kadınlarda daha sık görülür.

Bu hastalığın patogenezinde CTLA-2 ve PTPN-22 genlerinde polimorfizm ve HLA-DR3 birlikteliği suçlanmıştır.

Bu hastalığın SLE, RA gibi diğer otoimmün hastalıklarla birlik-teliği artar.

Patogenezde rol oynayan üç önemli faktör:

• CD8 Sitotoksik T hücreleri direk hücre hasarı oluşumuna se-bep olabilir.

• Sitokin aracılı hücre ölümü (Th1 hücrelerinin salgıladığı IFN-gama makrofak aktivasyonu ve makrofajın neden olduğu fo-likül hasarı)

• Antikora bağımlı hücresel sitotoksisite ( antitiroglobulin, an-titiroit peroksidaz antikorları)

Mikroskopik 3 önemli bulgusu vardır.

• Parankimi infiltre eden mononükleer hücreler ve germinal merkezleri belirgin lenfoid foliküller.

• Epitel hücrelerinin geniş, eozinofilik, granüler stoplazmalı metaplazisi (hurhtle hücre metaplazisi)

• Stromal fibrozis ve foliküler atrofi

Hurthle hücreleri, askanazi hücreleri yada oksifilik hücre diye tanımlanan geniş eozinofilik, granüler sitoplazmalı hücreler-

TUSEM


22www.tusem.com.tr

dir. Bu hücreler onkositik metaplaziye güzel bir örnektir. Bu hücrelerde mitokondri sayısı belirgin artmıştır. Mitokondriyi boyamak için PTAH (phosphotungstic acid hematoxylen) bo-yası kullanılır.

Hashimato tanısı için germinal merkezleri aktif lenfoid folikül-ler ve follikül epitelinde onkositik (Hürthle) hücre metaplazisi olması gereklidir.

Hashimatonun fibröz varyantında folikül atrofisine ek olarak reidel tiroiditine benzer yoğun fibrozis vardır. Fakat reidel ti-roiditinden farkı, fibrozisin bez kapsülü dışına çıkmamasıdır.

• Hashimotolu hastalarda B hücreli lenfoma riski artmıştır. (MALTOMA)

Hastalığın ileri evrelerinde fibrozisin de etkisiyle tiroid bezi sertleşir ve küçülür. Klinik olarak hipotroidi gelişir.

95. Aşağıdaki gen mutasyonlarından hangisinin hipertrofik kardiyomyopatili hastalarda saptanması olası değildir?

A) Titin (TTN)

B) β myozin ağır zincir gen (βMHC)

C) Miyozin bağlayıcı protein –C (MBP-C)

D) kardiyak troponin T

E) Alfa tropomyozin

95 – A

Titin (TTN) mutasyonu dilate kardiyomyopatili hastalarda en sık saptanan mutasyondur. Diğer mutasyonlar hipertrofik kar-diyomyopatili hastalarda saptanabilir.

Hipertrofik Kardiyomiyopati (Asimetrik septal hipertrofi , IHSS)

Hipertrofiye sekonder sol ventriküler boşluk muz şeklinde daralmıştır (banana-like konfigürasyon) ve diastolik disfonk-siyon vardır.

Histolojik olarak izlenen üç önemli bulgu: 1- Yoğun myosit hi-pertrofisi 2- Myofiber düzensizliği (myofiber disarray) 3- in-terstisyel fibrozis

• Genetik geçiş paterni en yüksek kardiyomyopatidir. Vaka-ların % 100’ü otozomal dominant geçişli familyal özelliktedir

• En sık olan mutasyon β myozin ağır zincir gen (βMHC) mu-tasyonudur. (Diğer sık mutasyonlar: Miyozin bağlayıcı protein –C (MBP-C), kardiyak troponin T ve alfa tropomyozindir.

• Komplikasyonlar: Tüm hastalarda koroner iskemisi vardır. Genç sporcularda ani ölüm, enfektif endokardit ve aritmi

• Freidreich ataxisi ile birlikteliği izlenebilir. Ayrıca glikojen depo hastalıkları, diyabetik anne çocuklarında da sıklığı artar.

96. Skleroderma hastalarında pulmoner hipertansiyon bir-likteliği ile ilişkili otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

A) Scl-70 B) Anti-sentromer

C) RNA polimeraz 3 D) Anti-CCP

E) Anti Ro

96 – B

BAZI OTOİMMÜN HASTALIKLARDA YÜKSEK BULUNAN, SPESİFİK VE DİAGNOSTİK ÖNEMİ OLAN OTOANTİKORLAR

Otoantikor (Antijen) Spesifik Hastalık Özelliği

(+) lik %

SLE Anti ds DNA (Nativ DNA) Spesifiktir, Nefrit ile ilişkili

40-60

Anti Sm (Ribonükleoproteinin core protein)

Spesifiktir 20-30

Anti U1-RNP (RNP) - 30-40Anti Ro (SS-A) ve La (SS-B)

neonatal lupus, kongenital kalp bloğu

30-50

anti-PL (Fosfolipid Protein kompleks)

Antifosfolipid sendromu (lupusluların %10)

30-40

Multiple nükleer antijen (ANA)

Spesifik değil 95-100

Sistemik skleroz

Anti scl-70 (DNA topoizomeraz 1)

Spesifik, diffüz deri hastalıkları, akciğer hastalıkları

30-70

Anti centromer (sentromerik prot.)

Sınırlı deri tutulumu, iskemik parmak kayıpları, pulmoner hipertansiyon

20-40

RNA polimeraz III Akut başlangıç, skleroderma renal krizi, kanser

15-20

Romatoid Artrit

CCP ( siklik sitrüllin peptitleri)

Spesifik 60-80

RF Spesifik değil 60-70Sjögren sendromu

Anti Ro (SS-A)Anti La (SS-B)

70-9570-95

Otoimmün myozitis

Anti Jo-1 (Sitoplazmik Histidil t-RNA sentetaz)

İnterstisyel akciğer hastalıkları, Reynould fenomeni

25

Mi-2 nükleer antijen Dermatomyozit, deri döküntüleri

5-10

MDA 45(viral RNA için sitoplazmik reseptör)

Damarsal deri lezyonları, interstisyel akciğer hast.

20-35 (Japonlarda)

TIF1 nükleer protein Dermatomyozit, kanser

15-20

97. Amilod üretiminden sorumlu majör sitokinler aşağıda-kilerden hangisidir?

A) IL1 ve IL-8 B) IL-1 ve IL-6

C) IL6, IL-8, IL-12 D) TNF-alfa ve IL-2

E) IL-3 ve IL-7

TUSEM


23 www.tusem.com.tr

97 – B

• Amiloid üretiminden sorumlu major sitokinler: IL-1 ve IL-6’dır.

• Histamin artışından sorumlu major sitokinler: IL-1 ve IL-8’dir.

• Antinflamatuar sitokinler: TGF-beta, IL-4,10 ve 13’dür.

• Septik şokta hipotansiyondan sorumlu major sitokin: NO’dur

• Akut inflamasyonda doku hasarından sorumlu major sitokin:NO’dur.

98. Aşağıdaki mediyatörlerden hangisi mast hücrelerinden salınan erken dönem mediatörlerden değildir?

A) Nötrofilik kemotaktil faktör

B) Heparin

C) Kondroitin sülfat

D) Prostoglandin D2

E) Adenozin

98 – D

99. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi primer etki yeri ile birlikte verilmemiştir?

A) Vogliboz – İnce barsak

B) Metformin – Karaciğer

C) Rosiglitazon – Adipoz doku

D) Dapaglifozin – İskelet kası

E) Gliburid – Pankreasın beta hücresi

99 – D

KATP Kanal Blokörleri (Sulfonilüreler)

Pankreasın β hücresinde ATP duyarlı potasyum kanallarını ka-patarak hücre membranını depolarize ederler. Voltaj bağımlı kalsiyum kanallarının aktivasyonu sonucu hücre içine giren kalsiyuma bağlı insülin sekresyonunu artırırlar.

AMP-bağımlı Protein Kinaz Aktivatörü (Metformin)

Biguanid grubu oral antidiyabetik ilaçtır. Primer etki mekaniz-ması AMP-bağımlı protein kinaz aktivasyonu ile hepatik gluko-neogenezin baskılanmasıdır.

Nükleer PPAR-γ Agonistleri (Rosiglitazon / Pioglitazon)

İnsülin salgısını artırmadan insülin direncini azaltırlar. Nükle-usta bulunan peroksizom proliferatör-aktive reseptör gama’ya (PPAR-γ) agonist etki yaparlar. Majör etki yerleri adipoz do-kudur. GLUT-1 ve GLUT-4 ekspresyonunu artırarak adipoz ve kas dokusuna glukoz girişini stimüle ederler. Serbest yağ asidi düzeyini ve hepatik glukoz çıkışını azaltırlar.

Alfa-Glukosidaz İnhibitörleri (Akarboz / Vogliboz / Miglitol)

Disakkaritleri monosakarite dönüştüren intestinal alfa-glu-kosidazı (glukoamilaz, α-amilaz ve sukraz) kompetetif inhibe ederek glukoz ve fruktozun barsaktan emilimini azaltırlar.

SGLT-2 İnhibitörleri (Gliflozinler)

Bu grupta; kanaglifflozin, dapagliflozin ve empagliflozin bulu-nur. Proksimal tubülde sodyum glukoz transportörünü (SGLT-2) inhibe ederek idrar ile glukoz itrahını artırırlar ve glukoretik etki yaparlar.

100. Aşağıdakilerden hangisi muskarinik agonistlerin kulla-nım endikasyonlarından biri değildir?

A) Ağız kuruluğu

B) Diyabetik gastroparazi

C) Glokom

D) Postoperatif üriner retansiyon

E) Fizostigmin intoksikasyonu

100 – E

Tablo: Doğrudan Etkili Kolinerjik İlaçların Kullanımı

Kolinerjik İlaç EndikasyonAsetilkolin Göz ameliyatlarında myozis oluşturmakBetanekol Nörojenik mesane

Postoperatif ileusDiyabetik gastroparazi

Karbakol GlokomMetakolin Astım tanısıPilokarpin Sjögren sendromu ile radyoterapiye bağlı

kserostomiGlokom

Sevimelin Sjögren sendromu ile radyoterapiye bağlı kserostomi

TUSEM


24www.tusem.com.tr

101. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi GABAA reseptörlerinin in-hibitör etkisini güçlendirmesine karşın antikonvulsan ve spazmolitik etki yapmaz?

A) Buspiron B) Tasimelteon

C) Zolpidem D) Klonazepam

E) Baklofen

101 – C

Zolpidem / Zopiklon / Eszopiklon / Zaleplon

Atipik benzodiazepinlerdir. GABAA reseptörlerinin α1 ve γ2 altbirimleri arasındaki benzodiazepin reseptörlerini uyarırlar. İnsomnia tedavisinde kullanılırlar.

Anksiyolitik etkileri de vardır. Terapötik dozda antikonvülsan ve spazmolitik etki yapmazlar. Farmakolojik etkileri flumaze-nil tarafından önlenir.

102. Gut tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi kan ürik asit düzeyini azaltmaz?

A) Kolşisin B) Fenilbutazon

C) Probenesid D) Sulfinpirazon

E) Febuksostat

102 – A

Kolşisin

Bitkisel kaynaklıdır. Tubüline bağlanarak mikrotubüllerin polime-rizasyonunu, lökosit migrasyonunu ve mitozu önler. Ürat kristal-lerinin fagositozunu inhibe ederek antiinflamatuvar etki yapar.

Kan ürik asit düzeyini değiştirmez, analjezik etki yapmaz. Gu-tun akut tedavisinde ve profilaksisinde kullanılır. Familyal ak-deniz ateşinin (FMF) tedavisinde de yararlıdır.

En sık görülen yan tesiri diyaredir. Bulantı-kusma, karın kram-pı, karaciğer nekrozu, akut böbrek yetmezliği, dissemine intra-vasküler kaogulasyon, nöbetler ve vitamin B12 eksikliği, kemik iliği depresyonu, periferik nöropati ve myopati yapabilir.

103. Aşağıdakilerden hangisi nebivolol, labetalol ve karve-dilolun ortak özelliklerinden biridir?

A) Kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltma

B) Doğrudan periferik vasküler direnci azaltma

C) Astım olan hastada kullanılmama

D) Lipit peroksidasyonunu önleme

E) Endotelden NO salgısını artırma

103 – B

Labetalol ve karvedilol, alfa1 reseptörleri bloke ederek vazo-dilatasyon yapan ve periferik vasküler direnci azaltan non-selektif beta blokörlerdir. Nebivolol, endotelden nitrik oksit salgısını artırarak vazodilatasyon yapan ve periferik vasküler direnci azaltan selektif β1 blokördür.

104. Karaciğer yetmezliğinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin dozunu ayarlamaya gerek yoktur?

A) Kloramfenikol B) Moksifloksasin

C) Metronidazol D) Vankomisin

E) Doksisiklin

104 – D

Tablo: Antibiyotikler

Karaciğer yetmezliğinde doz ayarlanması gerekenler

KloramfenikolEritromisin / AzitromisinKlindamisinMetronidazolDoksisiklin / TigesiklinMoksifloksasin

Böbrek yetmezliğinde kontrendike olanlar

Nalidiksik asit / NitrofurantoinDoksisiklin dışındaki tetrasiklinlerUzun etkili sulfonamidler

105. İlaçların farmakokinetiği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Plazma proteinlerine bağlı ilaç tubüler sekresyona katkı yapar.

B) Enterohepatik siklus genellikle ilaçların faz 1 meta-bolitleri ile ilişkilidir.

C) İlaçların maksimum plazma derişimleri (Cmaks) resep-töre afiniteleri ile doğru orantılıdır.

D) Kararlı durum konsantrasyonuna ulaşma süresi da-ğılım hacmi ile ters orantılıdır.

E) Kinetik sıfıra göre metabolize olan ilaçlarda yarı ömür ilacın plazma konsantrasyonuna bağlı değildir.

105 – A

Enterohepatik siklüsİlaçların faz 2 metabolitleri safra ile ince barsağa atılır. Barsak enzimleri ile serbest hale geçen ilaç tekrar emilir. Barsaktaki enzim kapasitesinden ve oral antibiyotik kullanımından etkile-nir. İlaçların bir kısmının feçesle atılmasına ve yarı ömürlerinin uzamasına neden olur. Tubüler sekresyon Aktif transport olayıdır. Plazma proteinine bağlı fraksiyon indi-rekt yolla katkı yapar.

TUSEM


25 www.tusem.com.tr

Cmaks

Her zaman ilacın dozuna ve dağılım hacmine bağlıdır. Doz ve biyoyararlanım ile doğru, dağılım hacmi ile ters orantılıdır.

Kararlı durum konsantrasyonu

4 veya 5 x yarı ömürdür. Yarı ömür = 0.7xVD/KL olduğuna göre kararlı durum konsantrasyonu dağılım hacmi ile doğru orantı-lıdır. Birinci derece kinetiğe göre metabolize edilen ilaçlarda yarı ömür doza bağlı değildir.

106. Aşağıdakilerden hangisi klasik antipsikotiklerin yan te-sirlerinden biri değildir?

A) Hiperprolaktinemi

B) Ağız kuruluğu

C) Halüsünasyon

D) Sedasyon

E) Postural hipotansiyon

106 – C

Antipsikotikler

Şizofreni, psikotik depresyon, senil psikoz ve ilaçlara bağlı psi-koz tedavisinde kullanılırlar. Akut mani ataklarında yararlıdır-lar. Antiemetik etkileri de vardır. Dopamin reseptörlerini bloke ettikleri için öfori, halüsünasyon ve bağımlılık yapmazlar. Kla-sik ve atipik ilaçlar olmak üzere iki grupta incelenirler.

Mezolimbik yolakta D2 reseptörlerini bloke ederek antipsiko-tik etki yaparlar ve halüsünasyonların kaybolmasına neden olurlar. Şizofrenide pozitif semptomlara etkilidirler.

Area postremadaki D2 reseptörlerini bloke ederek tioridazin dışında antiemetik etki yaparlar. Vestibüler kaynaklı emezis dışında bulantı-kusma tedavisinde kullanılırlar.

Nigrostriatal yolakta postsinaptik D2 reseptörlerini bloke ede-rek ekstrapiramidal yan tesirlere neden olurlar. Ekstrapiramidal yan tesir riski en yüksek haloperidol, en düşük tioridazindir.

Tuberoinfundibuler yolakta (median eminence) D2 reseptörle-rini bloke ederek hiperprolaktinemi yaparlar. Hiperprolaktine-mi sonucu amenore-galaktore ve infertilite ortaya çıkar.

Alfa1 reseptör blokajına bağlı postural hipotansiyona ve ejekü-lasyon inhibisyonuna, H1 reseptör blokajına bağlı sedasyona, muskarinik reseptör blokajına bağlı ağız kuruluğu, konstipas-yon, üriner retansiyon ve görme bulanıklığı gibi atropin ben-zeri bulgulara neden olurlar.

107. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi halüsünasyon, sedasyon, ağız kuruluğu, konjuktival hiperemi, postu-ral hipotansiyon, iştah artışı ve taşikardi gibi yan tesir-lere neden olabilir?

A) Aprepitant B) Ondansetron

C) Klorpromazin D) Metoklopramid

E) Dronabinol

107 – E

Dronabinol / NabilonTetrahidrokanabinol yapısındadırlar. Kannabinoid CB1 reseptör-lerini uyararak antineoplastik ilaçlara bağlı emezis ve HIV ilişkili kilo kayıplarında kullanılırlar. Dronabinol, tam emilmesine kar-şın büyük oranda karaciğerde presistemik eliminasyona uğrar.Öfori, halüsünasyon, sedasyon, ağız kuruluğu, konjuktival hiperemi, postural hipotansiyon, iştah artışı ve taşikardi gibi marihuana benzeri yan tesirleri vardır.

108. Aşağıdaki diüretik ilaçlardan hangisi etki yerine tubü-ler sekresyonla ulaşmaz?

A) Asetozolamid B) Mannitol

C) Spironolakton D) Hidroklorotiazid

E) Furosemid

108 – B

Mannitol

Proksimal tubül ve henlenin inen kolunda etkili osmotik diüre-tiktir (aquaretik). Oral verildiğinde osmotik laksatif etki yapar. Diüretik etki için yalnızca intravenöz yoldan verilir. Oral emilimi çok düşüktür, metabolize olmaz, tubüler sekres-yona ve tubüler reabsorpsiyona uğramaz. Glomerüler filtras-yonda 30-60 dakika içinde atılır. İntraoküler ve intrakraniyal basıncı düşürmek, hemoliz ve rab-domyolizisde su itrahını artırmak ve akut böbrek yetmezliğine bağlı oligüride kullanılır.Dehidratasyon, hipovolemi, hipernatremi ve hiperkalemi gibi yan tesirleri vardır. Kalp yetmezliğini kötüleştirebilir ve pulmo-ner ödem gelişimine neden olabilir.

109. Dislipidemi tedavisinde kullanılan ilaçlarla ilgili aşağı-daki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Ezetimib, barsakta safra asitlerini bağlar.

B) Kolestipol, kolesterolun intestinal emilimini azaltır.

C) Fenofibrat, HDL-kolesterolu en fazla artıran ilaçtır.

D) Niasin, hipertrigliseridemi tedavisinde ilk tercihtir.

E) Statinler, karaciğerde LDL reseptör sayısını artırır.

TUSEM


26www.tusem.com.tr

109 – E

Statinler

HMG-KoA redüktazı inhibe ederek HMG-KoA mevolanat olu-şumunu dolayısıyla kolesterol sentezini azaltırlar. Karaciğerde LDL reseptör sayısını artırarak LDL’nin katabolizmasını stimüle ederler. LDL reseptörlerinin genetik olarak olmadığı hastalar-da etkinlikleri azalır.

LDL kolesterolü en fazla azaltan ilaçlardır. Doza bağlı LDL-kolesterolü %50’ye kadar düşürebilirler. Ailesel hiperkoleste-rolemide (tip IIA) ilk tercihtir ilaçlardır.

Trigliserit düzeyini orta düzeyde azaltırlar. Trigliserit düzeyi 250 mg/dL’nin üzerindeki hastalarda etkileri daha fazladır (%20-50). HDL-kolesterolü minimal artırırlar (%5-10). Lipopro-tein (A) düzeyini etkilemezler. Gebelerde, gebelik planlayan-larda, laktasyonda ve kas hastalığı olanlarda kullanılmazlar.

Fibrik Asit Türevleri (Fibratlar)

Nükleer transkripsiyon reseptörüne (PPAR-α) agonist etki ya-par. VLDL ve trigliseriti en fazla düşüren ilaçlardır (%50 civarı). Hipertrigliseridemi ile birlikte olan tip III hiperlipoproteine-mide ilk tercihtirler. LDL-kolesterolü bir miktar azaltır, HDL-kolesterolü orta miktarda artırırlar. Trigliserit düzeyi 400-1000 mg/dL arasında olan hastalarda trigliserit azalmasına bağlı LDL-kolesterolü artırırlar.

Nikotinik Asit (Niasin)

Trigliserit ve VLDL düzeyini %35-45, LDL-kolesterolu %20-30 düşürür. HDL-kolesterolu en fazla artıran hipolipidemik ilaçtır (%30-40). Lipoprotein (a)’yı azaltan ilk ilaçtır.

Safra Asidi Bağlayan Reçineler

Barsakta safra asitlerini kimyasal antagonizmayla bağlayarak feçesle itrahını artırırlar. İzole LDL yüksekliğinde kullanılırlar. Farsenoid X reseptörlerinin aktivasyonunu azaltarak triglise-rit ve VLDL düzeyini artırırlar. Trigliserit düzeyi 250 mg/dL’nin üzerindeki hastalarda artış daha belirgindir. Hipertrigliseride-mi tedavisinde kullanılmazlar.

Ezetimib

Ön ilaçtır. Barsakta aktif ilaç haline geçer. Absorbe edildikten sonra enterohepatik siklüsü uğrar. Büyük kısmı feçesle atılır. CYP enzimleri tarafından metabolize edilmez.

Kolesterol ve fitosterollerin intestinal emilimini sağlayan transport proteini (NPC1L1) inhibe eder. LDL-kolesterolu dü-şürmek için kullanılır. Trigliserit emilimini etkilemez.

110. Aşağıdakilerden hangisi alfa reseptör antagonistlerinin kullanım endikasyonlarından biri değildir?

A) Feokromasitoma

B) Benign prostat hiperplazisi

C) Kronik hipertansiyon

D) Glokom

E) Periferik arter hastalığı

110 – D

Tablo: Alfa Reseptör Blokörlerinin Klinik Kullanımı

Endikasyon Alfa Reseptör Blokörü İlaçFeokromasitoma Fenoksibenzamin / Fentolamin / Labe-

tololAcil hipertansiyon LabetololKronik hipertansiyon Prazosin / DoksazosinPeriferik damar hastalıkları Fenoksibenzamin / PrazosinBenign prostat hiperplazisi Doksazosin / Tamsulosin / SilodosinKalp yetmezliği Prazosin / DoksazosinErektil disfonksiyon Yohimbin

111. Aşağıdaki opiyat ilaçlardan hangisinin torsades de po-intes aritmi yapma olasılığı en yüksektir?

A) Metadon B) Meperidin

C) Fentanil D) Buprenorfin

E) Tramadol

111 – A

Metadon

Mü reseptörlerine agonist etki yapar, NMDA reseptörlerini ve monoaminlerin geri alımını inhibe eder. Analjezik etkisi mor-finden güçlü, etki süresi daha uzundur. Oral emilimi iyidir. Oral ve parenteral formu vardır.

Kronik ağrı, opiyat yoksunluk krizi ve eroin bağımlılarının de-toksifikasyonunda oral yoldan kullanılır. Diğer opiyatlardan farklı olarak QT uzaması ve torsades de pointes yapabilir.

112. Aşağıdaki prostaglandin preparatlarından hangisi kul-lanım endikasyonu ile birlikte verilmemiştir?

A) Epoprostenol – Pulmoner hipertansiyon

B) Alprostadil – Duktus arteriyozus açıklığının sürdürül-mesi

C) Treprostinil – Postpartum hemoraji

D) Travoprost – Açık açılı glokom

E) Karboprost – Tıbbi abortus

TUSEM


27 www.tusem.com.tr

112 – C

Alprostadil

PGE1 preparatıdır. Pulmoner atrezi, pulmoner stenoz ve büyük ar-terlerin transpozisyonu gibi kongenital kalp hastalıklarında cerrahi düzeltme operasyonlarına kadar duktus arteriyozusu açık tutmak için kullanılır. Erektil disfonksiyon tedavisinde de yararlıdır.

Latanoprost / Travoprost / Bimatoprost / Tafluprost / Unop-roston

Lokal kullanılan PGF2alfa preparatlarıdır. Aköz humor akışını artırarak göz içi basıncını düşürürler ve glokom tedavisinde kullanılırlar. İris ve kirpiklerde irreversibl kahverengi pigmen-tasyon, kirpiklerde büyüme, göz kuruluğu ve konjunktivit gibi yan tesirleri vardır.

Dinoprost / Karboprost

PGF2alfa preparatlarıdır. Tıbbi abortus oluşturmak, doğumu sti-müle etmek, postpartum hemorajiyi önlemek ve ovülasyon senkronizasyonu için kullanılırlar.

İlioprost / Epoprostenol / Treprostinil

Prostasiklin preparatlarıdır. Pulmoner hipertansiyon tedavi-sinde parenteral yoldan kullanılırlar. Periferik damar hastalığı ve agregasyonu önlemek için de yararlıdır.

113. Aşağıdaki prokinetik ilaçlardan hangisi guanilat siklaz 2C’yi aktivite ederek cGMP’yi ve klorürden zengin sek-resyonu artırır?

A) Lubiproston B) Linaklotid

C) Tegaserod D) Alvimopan

E) Domperidon

113 – B

Linaklotid

Peptit yapıdadır. Düşük oranda absorbe edilir. Barsak epite-linde bulunan guanilat siklaz 2C’yi aktive ederek cGMP’yi, klorürden zengin sekresyonu (CFTR) ve barsak hareketlerini artırır. İrritabl kolon sendromunda kronik konstipasyonun te-davisinde kullanılır. En sık yan tesiri diyaredir.

114. Kalp glikozidlerinin atrioventriküler iletimi yavaşlatma mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

A) Na+, K+, ATP’azı inhibe etmeleri

B) İntraselüler kalsiyumu artırmaları

C) Kolinerjik etkinliği artırmaları

D) Purkinje lifinde otomatizmayı artırmaları

E) Na/Ca değiş-tokuş pompasını etkilemeleri

114 – C

Dijitallerin Etki Mekanizmaları

Hücre membranında bulunan ve hücre dışına 3Na+ atıp hücre içine 2K+ sokarak hücreyi hiperpolarize eden Na+, K+, ATP’azı inhibe ederler. Na+, K+, ATP’azın inhibisyonu sonucu hücre içinde 3Na+ birikmesine bağlı hücre zarı depolarize olur.

Na/Ca değiş-tokuş pompası ile kalsiyum çıkışını azaltarak hüc-re içinde kalsiyum derişimini ve sarkoplazmik retikulumda kal-siyum depolanmasını artırırlar. İntraselüler kalsiyum artışına bağlı pozitif inotropik etki yaparlar. Sistolik kalp yetmezliğin-de kullanılırlar. Hipertrofik kardiyomyopati gibi diyastolik kalp yetmezliğinde kontrendikedirler.

Düşük dozdan itibaren vagus etkinliğini artırarak parasem-patomimetik etki yaparlar. Kolinerjik aktiviteyi artırmalarına bağlı bradikardiye ve atrioventriküler iletimde yavaşlamaya (negatif dromotropik ve negatif kronotropik etki) neden olur-lar. Yaptıkları bradikardi ve AV uzamasını atropin önler. Yüksek dozda sempatomimetik etki yaparlar.

115. Linezolid ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Yalnızca intravenöz yoldan kullanılır.

B) Genellikle bakterisid etkilidir.

C) Mikrozomal enzim inhibisyonu yapar.

D) Tüberküloz tedavisinde kullanılır.

E) Doz kısıtlayan yan tesiri nefrotoksisitedir.

115 – D

Oxazolidinonler (Linezolid)

50S ribozomda 23S altbirime bağlanarak protein sentezini inhibe eder. Bakteriyostatik etkilidir. 50S ribozoma bağlanan diğer ilaçlarla çapraz direnç göstermez.

Oral verilişten sonra %100 absorbe edilir. Oral dozu ile iv dozu aynıdır. Karaciğerde inaktif metabolitlere dönüşür. Mikrozo-mal enzim indüksiyonu veya inhibisyonu yapmaz.

Metisilin veya vankomisin dirençli S.aureus, vankomisin di-rençli E.faecium ve E.faecalis ile penisilin dirençli streptokok enfeksiyonlarında kullanılır. Nokardiya ve çoklu ilaç dirençli tüberküloz tedavisinde de yararlıdır.

Primer olarak hematolojik yan tesirlere neden olur. En sık yan tesiri trombositopenidir. Anemi, nötropeni, optik nörit ve pe-riferik nöropati yapabilir.

MAO inhibitörüdür. Tiraminden zengin besinlerle veya sem-patomimetik ilaçlarla alındığında hipertansif kriz ortaya çıkar. SSRI ilaçlarla alındığında; hipertansiyon, hiperrefleksi, ateş, konvülsiyon ve koma ile birlikte olan serotonin sendromuna neden olur. SSRI ilaçlarla birlikte kullanılmamalıdır.

TUSEM


28www.tusem.com.tr

Tedizolid, oxazolidinon türevi ön ilaçtır. Metisilin ve glikopep-tit dirençli S.aureus enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır.

116. Aşağıdaki antikoagulan ilaçlardan hangisi faktör Xa in-hibisyonu yapmaz?

A) Heparin B) Fondaparinuks

C) Enoksaparin sodyum D) Rivaroksaban

E) Argatroban

116 – E

Heparin: Antitrombin III’ün etkinliğini artırarak faktör IIa (trombin) ve faktör Xa’yı indirekt yolla inhibe eder.

Düşük Moleküllü Heparinler (Parinler): Antitrombin III’ün et-kinliğini artırarak faktör Xa’yı inhibe ederler.

Fondaparinuks: Antitrombin III’ün etkinliğini artırarak faktör Xa’yı inhibe eder.

Rivaroksaban / Apiksaban / Edoksaban: Antitrombin III’e ge-reksinim duymadan faktör Xa’yı doğrudan inhibe ederler. Oral yoldan aktiftirler.

Argatroban / Dabigatran: Antitrombin III’e gereksinim duy-madan trombini doğrudan inhibe ederler. Dabigatran oral yoldan kullanılır.

117. Bifosfonatların farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıda-ki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Kemiklerde hidroksiapetit kristallerine sekestre olurlar.

B) Osteoblastik etkinliği artırırlar.

C) Amino grubu içerenler farnesil pirofosfat sentezini inhibe ederek mevolonat yolağını bloke eder.

D) Oral yoldan verildiklerinde %1-10 absorbe edilirler.

E) Gastrik ve özefageal irritasyon ile çenede osteonek-roz yaparlar.

117 – B

Bifosfonatlar

Bu grupta; etidronat, alendronat, pamidronat, zoledronat (zo-ledronik asit), risedronat, ibandronat ve tiludronat bulunur. Kemiklerde hidroksiapetit kristallerine bağlanarak osteoklas-tik etkinliği inhibe ederler. Alendronat ve risedronat gibi ami-no grubu içerenler farnesil pirofosfat sentezini inhibe ederek mevolonat yolağını bloke ederler.

Osteoporoz, kanser metastazlarına veya diğer nedenlere bağ-lı hiperkalsemi ve Paget hastalığında kullanılırlar. Hormonal özellik göstermezler.

Oral yoldan verildiklerinde %1-10 absorbe edilirler. Besinler, kalsiyum ve demir içeren ilaçlar absorpsiyonlarını azaltır. Mide boşken alınırlar. Oral verildiklerinde özefageal ve gastrik irritas-yondan dolayı pamidronat, ibandronat ve zoledronat infüzyon-la kullanılır. İnfüzyonla verilişte yüksek doz ilaç kullanılabilmesi ilacın alınma sayısını azaltır (zoledronat infüzyonu yılda bir).

Plazma yarı ömürleri kısa olmasına karşın kemiklerde uzun yıl-lar kalırlar. Değişmeden böbrek yoluyla elimine edilirler.

Gastrik ve özefageal irritasyon sık görülen yan tesirleridir. Hi-pokalsemi, çenede osteonekroz ve femur kırığı riskinde artma diğer yan tesirleridir. Çenede osteonekroz geliştiğinde 5 yıl ara verilmelidir. Böbrek yetmezliğinde, özefagus motilite bozuklu-ğunda ve peptik ülserde kontrendikedirler.

118. Aşağıdakilerden hangisi bcr-abl tirozin kinazı inhibe ederek Philadelphia kromozomu pozitif KML tedavisin-de kullanılan ilaçlardan biri değildir?

A) İmatinib B) Nilotinib

C) Erlotinib D) Desatinib

E) Bosutinib

118 – C

İmatinib / Desatinib / Nilotinib / Bosutinib

Bcr-abl tirozin kinaz inhibitörleridir. PDGF, src ve c-kit tirozin kinazını da inhibe ederler. Oral yoldan aktiftirler. CYP3A4 en-zimlerince karaciğerde metabolize edilirler. CYP3A4 enzimle-rini indükleyen veya inhibe eden ilaçlarla etkileşmeye girerler.

Philadelphia kromozomu pozitif KML ve ALL tedavisinde kul-lanılırlar. İmatinib en fazla olmak üzere cajal hücrelerinden gelişen ve en sık midede yerleşen stromal tümör tedavisinde de yararlıdırlar.

En sık yan tesirleri diyaredir. Sıvı retansiyonu, periorbital ödem, kemik iliği depresyonu, myalji, hepatotoksisite ve kalp yetmezliğine neden olabilirler.

Erlotinib / Gefitinib

Epidermal büyüme faktörünün (EGF) tirozin kinazını doğru-dan inhibe ederler. CYP3A4 enzimlerince metabolize edilirler. CYP3A4 enzimlerini etkileyen fenitoin, varfarin ve greyfurt suyu ile etkileşmeye girerler.

Non-small cell akciğer kanseri ve ilerlemiş pankreas kanserin-de (gemsitabin ile kombine) kullanılırlar. Diyare ve interstisyel akciğer hastalığı gibi yan tesirleri vardır.

TUSEM


29 www.tusem.com.tr

119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi vazopresin V2 ve TSH re-septörlerinin G-proteinleri ile kenetlenmesini inhibe eder?

A) Lityum

B) Klorpropamid

C) Amiodaron

D) Haloperidol

E) Vinkristin

119 – A

Lityum

Barsaklardan hızla ve %100 absorbe edilir. Plazma proteinle-rine bağlanmaz, metabolize olmadan böbrekler yoluyla atılır. Bipolar hastalık, majör depresif bozukluk, reküren depresyon, şizoafektif bozukluk, agresyon ve tirotoksikoz tedavisinde kul-lanılır.

İnozitol monofosfataz (doğrudan 2.haberci sistemini) inhibe eder. Vazopresin V2 ve TSH reseptörlerinin G-proteini ile ke-netlenmesini inhibe ederek poliüri ve hipotiroidiye neden olur.

120. İlaçların farmakodinamiği ile ilgili aşağıdaki ifadeler-den hangisi yanlıştır?

A) Fizyolojik antagonizmada ilaçlardan ikisi de agonist olabilir.

B) Non-kompetetif antagonizmada reseptör rezervi azalır.

C) Kompetetif antagonizmada antagonistin dozu arttı-ğında agonistin EC50 değeri de artar.

D) Parsiyel agonistler bazen %100 etki yapabilir.

E) Nötral antagonistler reseptörlerin yapısal aktivitesi-ni inhibe eder.

120 – E

Parsiyel Agonist (Dualist): Reseptörü uyararak %100’den daha az etki yapan ilaçlardır. Bazen %100 etki yapabilirler. Tam agonistle birlikte verildiklerinde tam agonistin etkinliğini azaltırlar.

İnvers (Ters) Agonist: Reseptörün yapısal aktivitesini inhibe ederek agonistin yaptığı etkinin tersini yapan ilaçlardır.

Kompetetif Antagonizma: Antagonist, agonistin uyardığı re-septöre tersinir bağlanır ve agonistin etkisini tamamen önler. Agonistin dozu artırılırsa, antagonisti reseptörden kovar ve aynı maksimum etkiyi oluşturur. Agonistin EC50 değeri artar ve doz yanıt eğrisi paralel olarak sağa kayar. Antagonistin dozu arttıkça EC50 değeri büyür. Kompetetif antagonistin gücü PA2 ile ifade edilir.

Non-kompetetif Antagonizma: Antagonist, agonistin bağlan-dığı reseptöre tersinmez bağlanarak agonistin etkisini tama-men önler. Reseptör rezervi azalır. Agonistin dozu artırılırsa aynı maksimum etkiyi oluşturamaz (Emaks azalır). Dokuda ye-dek reseptör varsa, agonist maksimum etkiyi oluşturabilir. Non-kompetetif antagonistin gücünü gösteren bir değer yoktur. Fizyolojik antagonistler, non-kompetetif antagonistin etkisini önler.

Fizyolojik Antagonizma: İlaçlar arasında farklı reseptörler üzerinden antagonizma vardır. İlaçlardan ikisi de agonist, ikisi de antagonist veya biri agonist diğeri antagonist olabilir.TUSEM

Klinik Bilimler / T 39 - 8

30www.tusem.com.tr

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Yetmiş üç yaşında kadın hasta anjina şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde hipertansi-yonunun olduğu öğreniliyor. Hastanın fiziksel muaye-nesinde TA: 150/90 mmHg, Nb: 95/dk olarak tespit ediliyor, kardiyak oskültasyonda A2 şiddetinde azalma, sternum sağında 2. İnterkostal aralıkta karotislere ya-yılan kreşendo-dekreşendo vasfında sistolik üfürümü tespit ediliyor. Çekilen EKG’de sol ventrikül hipertrofi bulguları mevcut olan hastanın en olası tanısı aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Mitraldarlık

B) Mitralyetmezlik

C) Aortdarlığı

D) Aortyetmezliği

E) Hipertrofikkardiyomiyopati

1 – C

KolayveTUSsınavındaçıkmasımuhtemelbirvakasorusu.So-rudaaortikodaktatipiksistolikejeksiyonüfürümüverilmiştir,ekolarakaortdarlığındagörülebilecekEKGbulgusuolansolventrikülhipertrofibulgularıdaverilmiştir.Vakanınbaşlangı-cında ise aort darlığında sıklıkla karşılaşabileceğimiz semp-tomlardanolananjinaverilmiştir.

2. Yirmi sekiz yaşında erkek hasta efor dispnesi şikayeti ile kliniğe başvuruyor. Bilinen herhangibir hastalığı ol-mayan hastanın yapılan fiziksel muyenesinde 2. Kalp sesinde aortik komponent pulmoner komponenetten sonra duyuluyor. Aşağıdaki patolojilerden hangisi bu hastada beklenmez?

A) Sistemikhipertansiyon

B) Soldalbloğu

C) Aortkoarktasyonu

D) Solventrikülekstrasistol

E) Patentduktusarteriosus

2 – D

Fizikmuayeneyi sorgulayanbir vaka sorusu, vakada istenenseçeneklerdenhangisindeparadoksçiftleşmeduyulmaz.Sol ventrikül ekstrasistolde paradoks değil tam tersi S2’de geniş çiftleşme olur.

3. Altmış beş yaşında erkek hasta son 3 saattir devam eden göğüsünün sol kısmına lokalize baskı şeklin-de ağrı ile acil servise başvuruyor. Hastanın çekilen EKG’sinde V1-4’e kadar yaygın ST segment elevasyonu gözleniyor. Hastanın fiziksel muayenesinde hafif ortop-neik, TA: 190/100 mmHg, Nb: 110/dk ritmik, akciğer bazallerinde ince raller tespit ediliyor. Hastanın bilinen DM ve HT mevcut olup öyküsünde başka özellik yoktur. Bu hastaya aşağıdaki medikal tedavilerden hangisinin uygulanması önerilmez?

A) Atorvastatin

B) Tenekteplaz

C) Metoprolol

D) Nitrogliserin

E) Prasugrel

3 – C

Vaka tipik bir akut anteroseptalMİ vakasıdır. Vakayı incele-yecekolursakhipertansifbirvakaveakciğerödeminedoğrugidenbir hastaolduğu anlaşılacaktır (ortopne ve raller). BunedenlebuhastayaB-blokerverilmesibuaşamadakontraen-dikedir.

4. Kırk yedi yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın yapılan fiziksel mu-ayenesinde boyun venöz dolgunluk, inspiryum ile sis-tolik kan basıncında 15 mmHg azalma ve boyun venöz dolgunlukta artma, boyun venöz dalgalarda x inişinde belirginleşme, y inişinde azalma gözlenmektedir. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Acilkoroneranjiografi

B) Perikardiyosentez

C) Perikardiyektomi

D) Kalptransplantasyonu

E) Diüretik

4 – B

Vakadaverilenfizikmuayenebulgularınadikkatlicebakacakolursakkardiyak tamponadolduğunutespitedebilirizözellik-lepulsusparadoksusveelektrikselalternansbizitanıdatam-ponadayaklaştırır.Kardiyaktamponaddaisekesintedaviacil perikardiyosentezdir.

TUSEM


31 www.tusem.com.tr

5. Kırk beş yaşında Romatoid artrit nedeniyle kortikoste-roid kullanan bir bayan hastada yüksek ateş, bulantı-kusma gelişiyor. Anamnezinde taze peynir yediği öğre-niliyor. Fizik muaynede ense sertliği, Kernig, Brudzinski pozitifliği saptanıyor. Pürülan menenjit ön tanısı konu-yor. BOS’un Gram boyamasında Gram pozitif kokoba-siller görüüyor. Kültürde kanlı agar besiyerinde üreyen etkenin 22 C’de hareketli, 37 C’de hareketsiz olduğu ve +4C’de soğukta zenginleştirme yöntemi ile üretildiği saptanıyor.Hastada en olası etken ve ampirik tedavide en uygun antibiyotik hangisidir?

En olası etken En uygun ampirik tedavi

A) Listeriamonocytogenes Seftriakson

B) Brucellatürleri Doksisiklin+Rifampin

C) Listeriamonocytogenes Ampisilin

D) Moraxellacatarhalis Ampisilin+sulbaktam

E) Corynebacteriumdiphteriae Eritromisin

5 – CSoruda Listeriamonocytogenes’ebağlı pürülanmenenjit vebubakterininönemlimikrobiyolojiközellikleri(ısıyabağlıha-reketdurumuvesoğuktazenginleştirmeyöntemiyleüretile-bilmesi) tanımlanmaktadır. Listeria monocytogenes enfeksi-yonlarındailktercihantibiyotikampisilindir.

6. Derin ven trombozu için warfarin başlanmış olan hasta bacağının üst bölümünde oluşan geniş büyük nekrotik cilt ülseri nedeni ile başvuruyor. Aşağıdakilerden han-gisinin düzeyi bu hastada tetkik edilmelidir?

A) ProteinC B) AntitrombinIII

C) Homosistein D) Antifosfolipidantikorları

E) D dimer

6 – AWarfarin ilişkili cilt nekrozlarındaki hiperkoagulabilitenin ensıknedenleriProteinCveProteinSseviyelerindekidüşüklük-lerdir.ProteinCveProteinSseviyesindekidüşüklüklertrom-bojenikpotansiyeltaşır.

7. Kırk beş yaşında, sağ diz artroskopik cerrahi için ope-rasyon öncesi tetkikleri yapılan erkek hastanın çekilen akciğer grafisinde 2 cm boytunda soliter pulmoner nodul saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu nodulun malign olma ihtimalini artırır?

A) Akciğerinsantralindeyeralması

B) 3ayiçindekitleninikikatınaçıkması

C) Patlamışmısırkalsifikasyonpaternigöstermesi

D) Pozitronemisyontomografideaktivitegöstermemesi

E) Akciğerinperiferindeyeralması

7 – B

Soliter pulmoner noduller sıklıkla asemptomatiktir. Önemliolanbilgi;çokhızlıbüyüyen(ikiyekatlanmazamanı25gündenaz)veçokyavaşbüyüyen(ikiyekatlanmazamanı450gündenfazla)pulmonernodullerbenignkarakterdedir.Patlamışmısır(popcorn)-difüz-santral(target)-laminar(konsantrik)kalsi-fikasyonlaryinebenignözelliktedir.Egzantrikkalsifikasyondaisebenignyadamalignolabilir

8. Kistik fibozis tanısı ile takip edilen 20 yaşındaki erkek hasta masif hemoptizi ile doktora başvuruyor. Bu kana-manın kaynağı aşağıdaki vaskuler yapılardan hangisidir?

A) Bronşialarter B) Bronşialven

C) Pulmonerkapillerler D) Pulmonerarter

E) Pulmonerven

8 – A

Bronşiektazigibikronikinflamasyonzeminindebronşialarter-lersayıveboyutolarakartarlar;rüptüremeyilliolurlar.Özel-

likleenfeksiyonveyaöksürükbudurumuartırabilir

9. Otuz yedi yaşında erkek hasta şiddetli baş ağrısı şika-yeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın bilinen her-hangibir hastalığı yoktur. Yapılan fizik muayenede TA: 195/115 mmHg, Nb: 89/dk olarak tespit ediliyor. Bi-yokimyasal analizde serum Na:155, K:2,9 olarak tespit ediliyor. Hastada bu aşamadan sonra aşağıdakilerden hangisinin yapılması uygun değildir?

A) İlkaşamadaplazmaaldosteron/reninoranınabakılır

B) Taramatestisonrasıtanıiçinoraltuzyüklemesiya-pılabilir

C) Taramatestipozitifçıkanhastalardasonrakiaşama-daadrenalleriçinbilgisayarlıtomografiçekilmelidir

D) Taramatestisonrasıserumfizyolojik infüzyontestiyapılabilir

E) Plazmaaldosteron/reninoranıyüksekolanhastalar-dabirsonrakiaşamadafludrokortizonilesupresyontestiyapılabilir

9 – C

Vaka bir primer hiperaldosteronzim vakasıdır. Primer hipe-raldosteronizmde şüphenelinen vakalarda ilk olarak plazma aldosteron/renin oranı tarama testi olarak kullanılır. Taramatestipozitifçıkanhastalaraisetanıtestiolarakoral tuz yükleme testi, SF infüzyon testi veya fludrokortizon supresyontestiuy-gulanır.ButanıtestleripozitifçıkanhastalaraadrenalBTyapılır.

TUSEM


32www.tusem.com.tr

10. Tip 1 DM olan 25 yaşında erkek hasta bulantı, kusma, halsizlik, karın ağrısı şikayetleri ile acile başvuruyor. Bu şikayetlerinin iki gündürdür devam ettiği ve son 1 haftadır devam eden üst solunum yolu enfeksiyonu olduğu öğreniliyor. Laboratuar analizinde ph:7,25, kan glukozu: 510, Na: 125, K: 3.0, HCO3:12 olarak ölçülüyor. Hastaya ketoasidoz tanısı koyuluyor ve hidrasyon ile birlikte insülin tedavisi başlanıyor. Hastaya eş zamanlı uygun antibiyoterapi ve K replasmanıda veriliyor. Has-tada dört saat sonra bilinç bulanıklığı ve letarji gelişi-yor. Bu tabloya neden olan en olası durum aşağıdaki-lerden hangisidir?

A) Kardiyakaritmi

B) Yetersizsıvıtedavisi

C) Fazlainsülintedavisi

D) Yetersizinsülintedavisi

E) Hipokalemi

10 – C

VakaDKAvakasıdır.DKA’unönemlikomplikasyonlarındanbiriserebralödemdir.DKA’datedavidehızlıkanglukozunudüşür-mek(fazlainsülintedavisiveyafazlasıvıyüklenmesi)serebralödemenedenolabilir.

11. Kırk sekiz yaşında kadın hasta bilateral adrenelektomi sonrası şiddetli baş ağrısı ve görme kaybı ile acil servise başvuruyor. Hastanın yapılan oftalmolojik muayene-sinde bitemporal hemianopsi tespit ediliyor. MR gö-rüntülemede hipofizde bir makroadenom tespit edilen hastaya bundan sonraki aşamada aşağıdaki tdaviler-den hangisi uygulanmalıdır?

A) Aminoglutetemid

B) Transsfenoidalhipofizcerrahisi

C) Hipofizeradyoterapi

D) Trilostan

E) Siproheptadin

11 – B

Vakabirnelsonsendromudur.Nelsonsendromugelişmişbirhastadakesintedavitranssfenoidal hipofiz cerrahisidir.

12. Koroner arter hastalığı, hipertansiyonu mevcut olan 52 yaşında erkek hasta rutin kontrol amaçlı kliniğe başvuru-yor. Hastanın yapılan fiziksel muayenesinde TA: 140/90 mmHg, Nb: 80/dk, bilateral pretibial ödem, S3 ve Akciğer bazallerinde krepitan raller tespit ediliyor. Hastanın labo-ratuar analizinde, açlık glukoz: 210 mg/dl, HbA1C %11, Na:131, K:4,8, Cre: 1,1, BUN:23, ALT:21, AST:19, Hb:11,3, hct: 34, beyaz küre: 8700, plt: 320.000 olarak tespit edi-liyor. Hastaya yapılan ekokardiyografide EF %42 olarak ölçülüyor. Hastaya tip 2 DM tanısı koyuluyor. DM için aşa-ğıdaki tedavilerden hangisi bu hasta için uygun değildir?

A) Metformin B) Gliburid

C) Exenatid D) Sitagliptin

E) Piaglitazon

12 – E

Vakadakihastadakoronerarterhastalığınasekonderkalpyet-mezliğimevcuttur.aynızamandayenitanıkoyulmuşbirtip2DMmevcuttur.Özelliklekalpyetmezliğiolanvesıvı retansi-yonuolanhastalardasıvıtutulumunuartıranTZD’lerkullanıl-maz. Piaglitazon bir TZD olup kalp yetmezliği olan bu vakada kullanılması uygun değildir.

13. Aşağıdaki enfeksiyon hastalıklarının hangisinde ke-moprofilaksi uygulamaya gerek yoktur?

A) Sıtma

B) Tüberküloz

C) Boğmaca

D) Mycoplasma pneumoniae’ya bağl primer atipikpnömoni

E) Difteri

13 – D

Mycoplasmapneumoniae’yabağlıprimeratipikpnömonidekemoprofilaksi(koruyucuantimikrobiyaltedavi)gerekyoktur.Diğerseçeneklerdeyeralanhastalıklarda,sıtmada,yapayka-pağıolanlardaenfektifendokarditeyönelik,akuteklemroma-tizmasıgeçirenlerdedekemoprofilaksiuygulanır.

Boğmacada eritromisin profilaksisi temas edenlere, akciğer tüberkülozunda PPD pozitif saptanan hastanın aile temaslı-larına izoniyazid profilaksisi, akut romatizmal ateşte ayda bir kez Benzatil penisilin profilaksisi, sıtmada özellikle kloro-kin dirençli sıtmanın olduğu Afrika kıtası gibi endemik bölge-ye gideceklere klorokin, meflokin veya doksisiklin profilaksi-si uygulanabilir. Difterili hasta ile temas eden aile bireylerine ve sağlık çalışanlarına benzatil penislin G veya eritromisin profilaksisi uygulanabilir.

TUSEM


33 www.tusem.com.tr

Kemoprofilaksi uygulanan enfeksiyon hastalıkları Tablo’da gösterilmiştir.

Proflaktik antimikrobiyal kullanımıİlaç Kullanım AlanıPenisilin Romatizmal ateşli hastalarda rekürren

faranjitin engellenmesi içinTraponemapallidum’amaruzkalmasonrasısifilizinönlenmesiiçinSplenektomilihastalardapnömokoksepsisiniönlemekiçin

Ampisilin GrupBstreptokoktaşıyıcısıolanannelerdeneonatalsepsisvemenenjitinönlenmesiiçin

Ampisilin+gentamisin

Genitoüriner ve gastrointestinal cerrahi girişinlerde hasara uğramış kalp kapaklarında enterokokal endokarditin engellenmesi için

Sefazolin Stafilokokal cerrahi yara enfeksiyonlarının engellenmesi için

Seftriakson N.gonorrhoeaemaruzkalanlardagonokokenfeksiyonununengellenmesi

Siprofloksasin Bacillusanthracis’emaruzkalanlardaşarbongelişiminiengellemekiçin

Siprofloksasin, Seftriakson, RifampinAztreonam

N. meningitidis ve H. influenzae ile maruziyet sonrası menenjit gelişimini engellemek için

Eritromisin BordetellapertusisilemaruziyetsonrasıboğmacagelişimininengellenmesiYenidoğanlardagonokokalveklamidialkonjuktivitinengellenmesiiçinCorynebacterium diphteriae taşıyıcılığının tedavisinde

Tetrasiklin Yersineapestisebağlıplakgelişimininengellenmesi

Flukonazol AIDS’de kriptokokal menenjit gelişiminin engellemekiçin

Klotrimazol AIDSgibihücreselimmünyetmezliğiolanlardamantarenfeksiyonlarınınengellenmesiiçin(kandidavb)

Trimetoprim+ sulfametaksazol yada pentamidin

AIDS’li hastalarda Pneumosistis pnemonisini engellenmekiçin

14. Kronik HBV tedavisinde öncelikle tercih edilen ilaçlar hangileridir?

A) Lamivudin,interferon B) Lamivudin,adefovir

C) Ribavirin,interferon D) Entekavir,tenofovir

E) Lamivudin,tenofovir

14 – DKronik viral hepatitlerin tedavisinde güncel tedaviler olduk-ça etkilidir. Antiviral tedaviHBV’de “transaminazları yüksek,viral replikasyonupozitif (HBV-DNA>2000 IU/L) ve karaciğerbiyopsisinde hafiften sonraki yani orta-ağır nekroinflamas-yonve/veyafibrozisvarsa“verilir.İnaktiftaşıyıcıveyaimmüntoleran evredeki hastaya tedavinin etkisi yoktur.HBV’de te-nofovir, entekavir, lamivudin, adefovir gibi antiviraller veyaPEG-interferon’dan biri seçilir, başarısız olursa diğerleri de-nenir.HBVvirüsülamivudineyüksekorandadirençgeliştirir,yeniantivirallerekarşıdirençgelişimiazdır,örneğintenofovir

direncihenüzbildirilmemiştir,yineentekavirededüşükoran-dadirençgelişir,dolayısıylagünceltedavidebunlardanbirisitercihedilir.İnterferonlaradirençgelişmez,fakatbunlarınde-zavantajıciddiyanetkileriveuygulamazorluğudur.

15. Sirotik bir hastada aşağıdakilerden hangisi portal hi-pertansiyon nedeniyle oluşmaz?

A) Asit B) Variskanaması

C) Sarılık D) Splenomegali

E) Hepatorenalsendrom

15 – C

Sirozdagelişenbulgulartemelolarak2mekanizmayabağlıdır:

Karaciğer disfonksiyonu bulguları: Sentez-ekskresyon fonk-siyonlarındaki bozukluğa bağlı olarak hipoalbüminemi vePTZ’deuzamasaptanır.Halsizlik,sarılık,ödem,kanama,ense-falopati,malnütrisyongibiçokçeşitlibulgulargörülür.

Çeşitlihormonlarınmetabolizmasınınvesentezininbozulma-sınabağlıperiferikbulgulardasıktır.Spidernevi,jinekomasti,impotans,elbulgularıörnekleridir(çomaklaşma,tenaratrofi,palmareritem,beyaztırnak,Dupuytrenkontraktürü).

Portal hipertansiyona bağlı bulgular:Splenomegali,asit,öze-fagusvarisleridir.Ayrıcahipersplenizmebağlıolarakanemivetrombositopenisıktır.Karındavenözkollateralleroluşur (ka-putmedusa:umblikalveninPHTnedeniylepatenthalegel-mesinebağlı).Asitpatogenezininilerleyendönemindehepa-torenalsendrom,dilusyonelhiponatremideeklenir.

16. Şiddetli akut pankreatit tanısı almış bir hastada mor-bidite ve mortalitenin azaltılması açısından en etkili tedavi hangisidir?

A) Hidrasyonvedestektedavisi

B) ERCPvesfinkterotomi

C) Totalparenteralnütrisyon

D) Cerrahidebridman

E) Somatostatin

16 – A

Akutpankreatitiçinönceliklitedavihidrasyonvedestekteda-visidir,biliyerpankreatittehastanınkolanjitbulgularıdavarsa veya persistanobstrüksiyonbulgularıvarsaERCPyapılırvetaşçıkarılır (aksi takdirde ERCP yapmaya gerek yoktur, taşlarınçoğuküçüktürvedestektedavisisırasındasaatleriçindeken-diliğindeduodenumageçervehastarahatlar).

TUSEM


34www.tusem.com.tr

17. Aşağıdakilerden hangisi steatore nedenlerinden biridir?

A) Kronikpankreatit B) Amebikkolit

C) Ülseratifkolit D) Laktozintoleransı

E) Laktülozkullanımı

17 – A

Kronikpankreatitsıkgörülenmalabsorpsiyonnedenlerindenbiridir,dolayısıylayağlıdiyareyapar.AmebikkolitveÜK inf-lamatuvardiyare; laktoz intoleransıve laktülozkullanımı iseosmotikdiyareyapar.

18. Aşağıdaki anemilerden hangisinin splenektomiden fay-da görmesi beklenmez?

A) Otoimmünhemolitikanemi(IgGaracılısıcaktip)

B) Hereditersferositoz

C) Soğukaglutininhastalığı

D) Talasemimajor

E) Herediter elipsositoz

18 – C

Splenektomigenelolarakyıkımındalaktarafındangerçekleş-tirildiği yadadalakta ciddi sekestrasyongörülenanemilerintedavisinde faydasağlayacaktır.Soğukaglutininhastalığında“I”antijeninekarşıoluşanIgMtipindeantikorlartemelolarakkomplemansisteminiklasikyoldanaktiveederekintravaskü-lerhemolizenedenolur.Dalaktayıkımihmaledilecekkadarazdırvetedavisindesplenektomikesinlikleyapılmaz.Monok-lonal gamopatilerle birlikteliği sıktır. Tedavisinde rituximab,alkilleyiciajanlaryadaeculizumab(komplemanC5inhibitö-rü)verilebilir.Splenektomiyapılanhastalardapostoperatifenönemlikomplikasyonlarsepsisvetrombositozdur.

19. Otuzaltıyaşerkekhastaprograsifyorgunlukilebaşvu-ruyor.Öyküsünde2ayöncepulmonertüberküloztanısıaldığı vebunedenle izoniazid, rifampin, etambutol vepirazinamidkullandığıöğreniliyor.LabtetkiklerindeHb:8g/dl,MCV:77fl,MCHC%30,serumdemir170mcg/dl(50-150),TDBK280mcg/dl(300-360)vetransferinsatu-rasyonuyüksektespitediliyor.

Bu aşamada hastaya hangisi yapılmalıdır?

A) Kemikiliğibiyopsi

B) Demirbaşlanması

C) Folikasitbaşlanması

D) FolikasitveB12başlanması

E) Piridoksinbaşlanması

19 – E

Sİderoblastik anemi protoporfirin sentez yolağında oluşanbozukluklarabağlıolarakgelişir.Vakadademir birikimi ile gi-den mikrositer bir anemidüşünülmelidirkiaklahemenside-roblastik anemigelmelidir.Hereditervekazanılmışnedenleriolabilir.Kazanılmışnedenlerdeenönemliyertutanlaralkolvemiyelodisplastiksendromlardır. İlaçlararasındasideroblastikanemidenildiğindeaklahemenpridoksal fosfateksikliğiya-panlargelmelidir.BugruptaINAH(izoniazid)enönemliilaçtır.Bunedenletüberküloztedavisialanhastalardaprofilaktikola-rakB6vitaminpreperatlarıbaşlanabilir.

20. Otuz dört yaş erkek hasta yakınlarının isteği üzerine hastaneye geliyor. Son 1 yıldan beri yüzünde olan kır-mızılıklar dikkatlerini çekmiş. Hastanın yapılan tam kan sayımında Hb: 18.7 gr/dl, htc %59 olarak tespit ediliyor. Diğer serilerde anormallik tespit edilmiyor. Hastanın 12 yıldan beri günde bir paket sigara içtiği fakat nefes darlığı ya da efor kısıtlanması olmadığını söylüyor. Has-tada bu aşamada polisitemi ayırıcı tanısında aşağıdaki-lerden hangisi ilk aşamada gereksizdir?

A) PAakciğergrafisi

B) Solunumfonksiyontestleri

C) Arterkangazıincelemesi

D) Hbelektroforezi

E) Kemikiliğibiopsisi

20 – E

Tablo:Eritrositoznedenleri

Konjenital KazanılmışDüşük P50 ilişkili Normal P50

ilişkiliKlonal Sekonder

YüksekO2afinitelihbMethemoglobinemi

VHLmutasyonlarıEPOreseptörmut.

PolisetimiaVera

a)Hipoksiilişkili-KOAH-Sağ-solkardiakşant-Yüksekirtifa-Renalarterstenozu

b)Hipoksiilişkisiz-AndrojenlerveEPO-Serebellarhemanjioblastom-Feo,renalkistler,hepatomverenalkanser

Eritrositozlaraa yaklaşırken yapılması gereken sekonder ne-denlerinekartasyonuvePolisitemiaVera tanısıaçısından ilkbasamakta JAK2mutasyonanalizidir.Kemik iliğibiyopsisi ilkaşamadadüşünülmez(aynızamandaPVtanısındamajorkri-terdeğildir)

TUSEM


35 www.tusem.com.tr

21. Elli yaş erkek vucudunda farkettiği peteşi purpura ile hastaneye başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde hemoglo-bin: 9 gr/dl, trombosit: 22.000/mm3 ve lökosit: 71.000/mm3 tespit ediliyor. Periferik yaymada birbiri ile birleş-me eğiliminde olan blastlar görülüyor. Akım sitometri sonucunda CD13 ve CD33 pozitifliği saptanıyor. AML tanısı konulan hastaya indüksiyon kemoterapisi başla-nıyor. Sitogenetik inceleme sonucunda aşağıdakilerden hangisinin tespit edilmesi iyi prognostik göstergedir?

A) t(15;17) B) del5

C) del7 D) FLT-ITD

E) Normalsitogenetik

21 – A

Denemelerde sıklıkla sorduğum bir AML prognoz sorusu. Bukonuiyiceöğrenilmeli.AşıkkındaverilenAMLM3(promyelo-siterlösemi)translokasyonudurveherkezinbildiğigibiprogno-zudiğerlerinegöreçokdahaiyiolanbirlösemidir.Tedavisindediferansiyeediciajanlarkullanılabilir(ATRAvearseniktrioksit)

Tablo:AML’desitogenetikprognostikfaktörler

İyi Orta-Kötüt(15;17)t(16;16)Inv16CEBPANükleofosmin1 (NPM1)

del5,del7Komplekskaryotip11q23anomalisi(MLL)Normal sitogenetikFLT-ITDGenelolarakdelesyonyadakromozomfaz-lalıklarıkötüprognostiktir

22. Aşağıdaki tümörlerden hangisinde tümör lizis sendro-mu gelişmesi en az beklenir?

A) Burkittlenfoma

B) Akutmyeloidlösemi

C) Akutlenfoblastiklösemi

D) Marjinalzonlenfoma

E) Lenfoblastiklenfoma

22 – D

Tümör lizis sendromu (TLS) tümöryükü fazlavekemosentifolanhızlıbölünentümörlerdebeklenenbironkolojikkomp-likasyondur.Şıklardasorununkolayolmasıiçin4şıközelliklebilinenenagresiftümörlerdenseçilmiştir.TLSriskienyüksekolantümör“Burkittlenfoma”dır.Marjinalzonlenfomayadafoliküler lenfoma gibi emekliyerek ilerleyen tümörlerde TLSolasıdeğildir.

23. Aşağıdaki kanser kemoterapi ilaçlardan hangisi hiper-lakrimasyon ve şiddetli diyare ile karakterize kolinerjik sendroma neden olabilir?

A) Siklofosfomid B) İrinotekan

C) Pemetrekset D) Bevacizumab

E) Flourourasil

23 – B

Kanser tedavisi zor sorular gelebilen bir konudur. Bilinmesigerekennadiramaönemlibirkomplikasyonirinotekanabağlıgörülenkolinerjiksendromdur.Tipikolarak infüzyondanbir-kaçsaatsonraşitdetlisuludiyarevehiperlakrimasyonsemp-tomlarıgörülür.Tedavideatropinkullanılır.

24. Kreatinin yüksekliği bulunan bir kişide aşağıdakilerden hangisi akut ve kronik böbrek hasarını birbirinden ayı-rırken “kronik böbrek hastalığı” için spesifik bir bulgu değildir?

A) Böbrekboyutlarınınküçülmesi

B) Öncedenmevcutolankreatininyüksekliği

C) Anemi

D) Parathormonyüksekliği

E) Oligüri

24 – E

Oligürihemakuthemdesondönemkronikböbrekhastaların-dagörülebilir.KBHerkendönemlerinde idrarkonsantrasyonyeteneğibozulduğuiçinpoliüribeklenenbulgulardanbiridir.DiğerşıklarKBHlehinespesifikkabuledilebilecekbulgulardır.

25. Ciddi solunum sıkıntısı ile getirilen bir hastanın aynı za-manda takibinde hızlı bir şekilde kreatinin yüksekliği geli-şiyor. Akciğer tomografisinde alveolar kanama ile uyumlu görünüm saptanıyor. Pulmonorenal sendrom düşünülen hastada aşağıdakilerden hangisi bu durumu açıklamaz?

A) Sistemiklupuseritromatozis

B) Goodpasturesendromu

C) Wegenergranülomatozis

D) Eozinofilikgranülomatozpolianjitis(Churg-Strauss)

E) IgAnefropatisi

25 – E

Alveolar hemoraji ve hızlı ilerleyen glomerülonefrit ile ka-rakterize hastalıklara pulmonorenal sendromlar denilir. SLE,GoodpastureveANCA-ilişkilivaskülitleretyolojidetemelne-denlerdir.

TUSEM


36www.tusem.com.tr

26. 26 yaşında kadın hasta, gebeliğinin 5. ayında yapılan USG’de fetusda kalp hızı haricinde herşey doğal sapta-nıyor. Aşağıdakilerden hangisi annede tetkik edilmesi gereken serolojik testtir?

A) Anti-Roantikorları B) Antisentromer

C) Anti-dsDNA D) Anti-Jo-1

E) Antihiston

26 – A

Anti-Roantikorları,etkilenenyenidoğanlardakonjenitalkalpblokları ve kutanöz erüpsiyonlardan, yetişkinlerde ise foto-sensitiferüpsiyonlarveSjögrensendromundansorumludur.

27. 75 yaşında, bayan hasta baş ağrısı, saçlı deride hassasi-yet, çenede kladikasyon, görmede azalma yakınmaları ile başvuruyor. Aşağıdaki tetkiklerin hangisinin normal olmaması beklenir?

A) Kreatinin B) Lökosit

C) Sedimentasyon D) MCV

E) ALP

27 – C

Temporalarterittesıklıklanormokromnormositikanemigör-meklebirlikte sedimentasyon yüksekliği tipiktir. Tanı anındalökositozbeklenmez,böbrek tutulumutipikdeğildir.Önem-li bilgi; sedimentasyon yüksekliği gibi karaciğer transaminaztestlerideyüksekbeklenir.

28. Gözde retinoblastom ile karışan granüloma neden olan visseral larva migrans etkeni paraziter aşağıdakilerden hangisidir?

A) Toxoplasmagondii

B) Echinococcusalveolaris

C) Toxocaracanis

D) Ancylostomaduodenale

E) Ancylostomabraziliense

28 – C

Soruda Toxocara canis veya Toxocara cati’nin etken olduğuvisseral larvamigrans(Sorudaokülertoksokariyazis)tanım-lanmaktadır.Toxoplasmagondiiyenidoğandagözdebilateralretinitveyaygınserebralkalsifikasyonanedenolur.Ancylos-tomabrazilienseveAncylostomacaninum isekutanöz larvamigransetkenidir.

29. Aşağıdakilerden hangisi ceza hukuku yönünden adli psikiyatrinin bilirkişilik alanlarındandır?

A) Mağdurunkimtarafındanistismarauğradığınıbelir-lemek

B) Cezasorumluluğunukaldıranakılhastalığının iyile-şipiyileşmeyeceğiyönünderapordüzenlemek

C) Kişinintehlikeliolupolmayacağıhakkındarapordü-zenlemek

D) Mahkemenin gerek gördüğüdurumlarda kişide al-kolyadamaddebağımlılığıolupolmadığınıbelirle-mek

E) Sanıklardanhangisininsuçluolduğuhakkındarapordüzenlemek

29– D

30. Aşağıdakilerden hangisi sensörinöral tipte işitme kay-bına sebep olur?

A) Buşon

B) Presbiakuzi

C) Erkendönemserözotit

D) Kemikçikzincirkopması

E) Erkendönemotoskleroz

30 – B

31. Bezold absesi otitis medianın komplikasyonlarından hangisi ile ilişkilidir?

A) Labirentit

B) Subduralabse

C) Lateralsinüstromboflebiti

D) Mastoidit

E) Serebralabse

31 – D

32. Gözün iki ekseni arasında kırıcılık farkı olması aşağıdaki refraksiyon kusurlarından hangisidir?

A) Hipermetropi

B) Miyopi

C) Astigmatizma

D) Presbiyopi

E) Anizometropi

32– C

TUSEM


37 www.tusem.com.tr

33. Tek gözde görmesi aniden ışık hissi veya el hareketleri düzeyine düşen, yaşlı, ağrısı ve göz kızarıklığı olmayan, fundus muayenesinde retinanın soluk ve foveanın kır-mızı göründüğü bir tabloda aşağıdakilerden hangisi ön-celikle düşünülmelidir?

A) Açıkaçılıglokom B) Hifema

C) Katarakt D) Optiknöropati

E) Santralretinalartertıkanıklığı

33 – E

34. İki parmak arası web oluşumu aşağıdakilerden hangi-sinde görülür?

A) Sindaktili

B) Fokomeli

C) Kamptodaktili

D) Polidaktili

E) Malletfinger

34 – A

35. Aşağıdakilerden hangisi yarık damak-dudak anomalisi olan bir bebekte beslenme sırasında dikkat edilmesi gereken hususlardan biri değildir?

A) Beslenme sırasında bebeğin 60-90 derece otururpozisyondatutulması

B) 30dakikadanuzunsürmeyenazmiktardavesıkbes-lenme

C) Gerektiğindedamaryoluylanutrisyondesteği

D) Postoperatifberrakvesulugıdalarlabesleme

E) Oralalımınhemenkesilmesi

35 – E

36. Liken planus ile ilgili verilenlerden hangisi yanlıştır?

A) Ensıkyerleşimyerioralmukozadır

B) Histopatolojisinde dermal bileşkede bant şeklindebirikimolmaktadır.

C) Köbner fenomeninin en sık görüldüğü hastalıklar-danbiridir

D) Geridönüşümsüzalopesigörülebilir

E) Oralmukozatutulumundamalignitegelişimriskin-dendolayısiklosporinkullanılmaktadır.

36 – A

37. Lepromatöz lepralı erkek hastada aşağıdakilerden han-gisi beklenmez?

A) Sterilite B) Omnibusbelirtisi

C) Perinedeanestezi D) Saçlardadökülme

E) Nasalseptumdaperforasyon

37 – D

38. İlk kez oluşan %40 pnömotoraks varlığında en seçkin tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Torakotomiileplörektomi

B) Derinnefesegzersizleri

C) İnterkostalsinirblokajı

D) İstirahat

E) Kapalıtoraksdrenajı

38 – E

39. Pemfiguslu hastalarda deride biriken otoantikorlar aşağıdaki yapılardan hangisine karşı oluşmaktadır?

A) Desmosom

B) St.Korneum

C) pidermisteinterstisyelmaddeyekarşı

D) Bazalmembran

E) Hemidesmozom

39 – A

40. Akut epididimit ile ayırıcı tanısı gereken ürolojik acil durum aşağıdakilerden hangisidir?

A) Üretertaşı B) Skrotalderienfeksiyonu

C) Testistorsiyonu D) Fourniergangreni

E) Prostatit

40 – C

41. Aşağıdakilerden hangisi pamuk endüstrisinde çalışan kişilerde görülen bir meslek hastalığıdır?

A) Asbestoz B) Tularemi

C) Tüberküloz D) Brucelloz

E) Bisinozis

41 – E Bisinoze en sık yol açan bitki pamuktur.Pamuktoplandıktansonrakonfeksiyonaşamasınakadartümişlemlersırasındapa-muktozuoluşur.Keten,sisal,kendir,kapok,jütvehattayün-debisinozisenedenolandiğerbitkiledir.Bisinozistensorumlumekanizma(lar)vesorumluetken(ler)halatartışmalıdır.Suylayıkanmışpamuğuntozununbisinozisoluşturmamasınedeniy-

TUSEM


38www.tusem.com.tr

lesudaçözünenbirmaddeninsorumluolduğudüşünülmek-tedir.İleri sürülenmekanizmalar;Histaminin nonimmunolojiksalınımı,Bakteriyelendotoksin,fungalenzimler,mediatörle-rinnonspesifikfarmakolojiksalınımıdır.

42. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin uluslar arası bildiri-mi zorunludur?

A) Boğmaca B) Brucella

C) Tifüs D) Kancalıkurt

E) Tüberküloz

42 – C

B Grubu

Ülkemizdeyahiçgörülmemişyadauzunzamandanbuyanagörülmeyen hastalıklardır. Dünyanın bazı bölgelerinde ha-len var olmaları, yayılma eğilimleri ve yüksekmortaliteleri,uluslararasıönlemlerinsürdürülmesininbaşlıcagerekçelerinioluşturur.Buhastalıklardanolasıbirvaka ilekarşılaşanhan-gibasamaksağlıkkurumuolursaolsun,doğrudanveenhızlıhaberleşmearacıileSağlıkBakanlığı’naihbaretmekleyüküm-lüdür. Uluslararası düzeyde ise, bu hastalıkların bildirilmesi,yalnızcaBakanlığınyetkisindedir.

Bugruptakihastalıklar;

Çiçek,

Sarıhumma,

EpidemikTifüs,

Veba.

43. Altı yaşında bir çocukta travma öyküsü yoksa resüsitas-yon için solunum yollarını açmak için en uygun pozis-yon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Başgeriçeneyukarı(boyunhafifekstansiyonda)

B) Başgeriçeneyukarı(boyunhiperekstansiyonda)

C) Çeneitme

D) Omuzaltınaincehavlukoymak

E) Dil-çeneçekmemanevrası

43 – A Baş geri çene yukarı ( boyunhafif ekstansiyonda) 8 yaş altıtravmasızhastalarauygulanır.

Başgeriçeneyukarı(boyunhiperekstansiyonda)8yaşüstüveerişkinlerdetravmasızhastalarauygulanır.

Çene itme travmaöyküsüolanlardaservikalhasarriskindendolayıuygulanır.

Omuzaltına incehavlu koymakyenidoğanve küçükbebek-lerdeuygulanır.

Dil-çeneçekmemanevrasıyabancıcisimaramamanevrasıdır.

44. Üst solunum yolu enfeksiyonu sonrasında kol ve bacak-larda kırmızı-mor, kabarık, kaşıntısız döküntüler; eklem ağrısı ve karın ağrısı şikâyetleriyle getirilen bir hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

A) HenochSchönleinpurpurası

B) Poliarteritisnodosa

C) Sistemiklupuseritematozus

D) Romatizmalateş

E) AileviAkdenizateşi

44 – A • HenochSchönleinpurpurası(HSP)çocuklukçağınınveül-

kemizinensıkgörülenvaskülitidir.

• Ana klinik bulgularını döküntü, eklem bulguları, gastro-intestinal tutulum ve böbrek tutulumu oluşturmaktadır.Hastalarınhemenhementamamındadahaçoksaçlıde-ridebelirginolanyumuşakdokuödemigörülebilir.Non-trombositikpurpuranınensıknedenidir.

• Üstsolunumyoluenfeksiyonunu(Agrububetahemolitikstreptokok)veyabaşkaenfeksiyonları(hepatitB,varisellaveyersinia) takibenveYinesalisilat,ampisilin,penisilin,eritromisinveklorpromazinkullananbireylerde ilaç alı-mınıtakibenortayaçıkar.

• Erkeklerdekızlaraoranladahasıkgörülür.Ençok2-8yaşarasındavekışaylarındasıktır.

45. Protein enerji malnütrisyonlu çocuklarda ölümün ana nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Enfeksiyonlar B) Kalpyetmezliği

C) Elektrolitbozukluğu D) Kanama

E) Hipotermi

45 – A AğırPEM’liçocuklardamortalite%10-20arasındadır.Mortali-teriskiYaşagöreağırlık<%60olanlarda8kat,%60-69olanlar-da4-5katvehattahafifmalnütrelerde(%70-79)2-3katartar.Ağır mental depresyon, hipotermi, hipoglisemi ve peteşiler kötüprognozişaretidir.

Anaölümnedenienfeksiyonlardırayrıcaelektrolitdengesiz-liklerivekalpyetmezliğideroloynar.

İyileşmeyebaşlayanhastalar ise genellikle 2-3 ay sonra bo-yunauyantartıyaulaşır.Vücuttakideğişikliklergenelliklere-versibleolmasınarağmenerkenbaşlayanveuzunsürenPEMvakalarındairreversible(erişkinkısaboyvezayıflık)halegele-bilir.Çocuklukmalnütrisyonununyaşayanlarındaayrıcakogni-tiffonksiyonlarveokulperformansındadefektlerolur.NormalçocuklaragöreIQ’da5–15puaneksiklikvardır.BGA’sıdüşük(kronik-ağır)olançocuklardahafazlaetkilenirler.

TUSEM


39 www.tusem.com.tr

46. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde sekonder hiperok-salüri beklenen bir bulgudur?

A) Hipotiroidi

B) Juvenilidiopatikartrit

C) Aşırıbarsakrezeksiyonu

D) Akciğertüberkülozu

E) Rikets

46 – C

Sekonderhiperokzalürinedenleri

1. Piridoksineksikliği

2. Etilenglikol(antifriz)alımı

3. VitaminCintoksikasyonu

4. Metoksiflurananestezisindensonra

5. İnflamatuarbarsakhastalığı

6. Aşırıbarsakrezeksiyonu(enterikhiperokzalüri)

47. On günlük erkek bebekte, kusma, letarji ve konvülsi-yongelişiyor.Kangazındaasidozbulunmayanhastanın,amonyakdüzeyi2000µmol/L.İdrardaorotikasitdüzeyiyükseksaptanıyor.Soygeçmişindeakrabaevliliğivekar-deşölümöyküsüolduğuöğreniliyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Yenidoğanıngeçicihiperamonemisi

B) Metilmalonikasidemi

C) Ornitintranskarbamilazeksikliği

D) Karbamilfosfatsentetazeksikliği

E) N-asetilglutamatsentetazeksikliği

47 – C

Ornitin transkarbamilaz (OTC) eksikliği X’ebağlıkısmendo-minantkalıtılır. KızlardaheterozigotOTCeksikliğiensık(%40)görülenüresiklusdefektidir.Genellikleasemptomatiktir. Hafifformhiperamonyemi ataklar (ataksi,mental konfüzyon, aji-tasyon,saldırganlık,kusmavenörolojikanormallikler)ileor-tayaçıkar.Atakarasınormaldir.Ataktakomaveölümolabilir.

Ağır form yenidoğan bulguları ile ilk günlerde ortaya çıkar.Plazmasitrülin(↓),arjinin(↓),alanin(↑),glutamin(↑);İd-rardaorotikasit(↑)-pembeçamur/taş şeklindeçöker. BUNgenellikle normaldir. Tedavide sitrülin kullanılır. Karaciğertransplantasyonubaşarılıdır.

48. İki yaşındaki erkek hastanın 10 gündür düşmeyen ateşimevcut, 5 gündür membranöz tonsillofarenjit nedeniyleantibiyotikkullananhastanınvücudundayaygınpolimorfikmakülopapülerdöküntü,bilateralkonjonktivadakızarıklıkveoralmukozadahiperemitespitediliyor.Elveayaklarındakızarıklıkveşişlikolanhastanınelderisindesoyulmagözle-niyor.Yapılantetkiklerindeidrarmikroskopisindebollöko-sitveyüksekakutfazreaktanlarısaptanıyor.

Yukarıda tarif edilen hastanın en olası tanısı aşağıdaki-lerden hangisidir?

A) Ürosepsis

B) Kızıl

C) Enfeksiyözmononükleaz

D) Mukokütanözlenfnodusendromu

E) Toksikşoksendromu

48 – D

5 yaş altında olması, 5 günden fazla süren ateşinin olması,makülopapülerdöküntü,oralmukozadeğişiklikleri,bilateralkonjonktivitveelayaktadeskuamasyonluhiperemiKawasaki (Mukokütanöz lenf nodu sendromu=İnfantil PAN)tanısıiçinyeterlidir. Kawasakidemenbranöz tonsillit de, idrarda sterilpiyüridegözlenir.

49. Allerjik çocuklarda en sık görülen cilt bulgusu aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Atopikdermatit

B) Ürtiker

C) Dennie-Morgançizgileri

D) Kserozis

E) Keratozis piliaris

TUSEM


40www.tusem.com.tr

49 – D

Kserozis(kurucilt)alerjikçocuklarda en sıkgörülenciltano-malisidir.

50. T lenfosit disfonksiyonu düşünülen hastada ilk yapıl-ması gereken test aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serumhemaglutinindüzeyi

B) Flowsitometri

C) Candidaderitesti

D) İnhalasyonboyatesti

E) TotalThücresayımı

50 – C

Candidaderitesti,T-hücrefonksiyonununenekonomiktesti-dir.AncakPPDdekullanılabilir.

Thücrevehücrealtpopulasyonlarınsayımı,Thücreleri(CD2,CD3,CD4,veCD8)üzerinde

bulunanCDantijenleritanıyanantikorlarkullanarakflowsito-metriileyapılabilir.CD3+Thücrelerigenellikleperiferallenfo-sitlerin%70’inioluştururlar.

Hastalarda öncelikle yapılmış gecikmiş tipte aşırı duyarlılıktestlerineyanıtalınmışsabaşkatestegerekyoktur.Ancakya-nıtalınamayanhastalardatotalThücrelerisayılır.Buhücreleryüzeylerindekibelirleyicileryardımıylasayılabilir.(koyunalyu-varları-Rozetyadaimmünfloresanyöntemiyle)

51. Aşağıdakilerden hangisi Wiskott-Aldrich sendromunda görülmesi beklenen klinik ve laboratuvar bulgulardan birisi değildir?

A) IgMdüşüklüğü

B) X’ebağlıresesifgeçiş

C) Trombositopeni

D) Polisakkaritantijenlereantikoryanıtındaazalma

E) Seboreikdermatit

51 – E

• X’ebağlıresesifgeçişliCD 43yüzeyproteiniekspresyonu-nunazalmasınabağlıortayaçıkansendrom MPV’si düşük küçükvesayısıazalmış trombositleresekonderpurpurave atopik dermatitle (1yaşcivarıortayaçıkar)karakteri-zedir.

• IgGnormal,IgMazalmış,IgAveIgEartmıştır.Bhücresayı-sınormaldir.

• Polisakkaritantijenlereantikoryanıtıbozulmuştur.Thüc-refonksiyonuzamaniçindeazalır.

• Pnömokok,P.jiroveciveherpesenfeksiyonları sıklığıart-mıştır. İlkbulgusıklıklakanlı ishaldir.Kronikböbrekhas-talıklarınaeğilimgörülensendromdaEBV-ilişkilimaligniteanaölümnedenidir.

• Tedavideantibiyotik,aylıkTDPverilir.KİTyapılabilir.

52. Konjenital hipoplastik anemi ile ilgili ifadelerden han-gisi yanlıştır?

A) Osteosarkomriskiartmıştır.

B) Kraniofasyalanomalilersıklıklaeşlikeder.

C) Normokrommakrositerdir

D) Hayatınilk2ayındabelirgindir.

E) Trombositoztrombositopenidendahasıkgörülür.

52 – D • Vakaların%90’danfazlasıhayatın1.yılındatanıalır,orta-

lamatanıyaşı3aydır.

• Enkarakteristiközelliklerimakrositik anemi, retikülosito-peni, normalselülerkemikiliğinde KK öncüllerinin eksik-liği veya yokluğu (pür KK aplazisi) dur.

• Hastaların%40-45ODgeçişlifamilyalvakaladır.

• Hematopoezgenelliklefetalhayattayeterliolmasınakar-şın,bazıbebeklerdoğumsonrasıilkgünsolukgörünürler,nadirenhidropsfetalisoluşur.

• Derinanemigenellikle2–6ayarasındabelirginhalege-lir.Hastaların%30’undakısaboy,%30-35’indekonjenitalanomaliler bulunur. En sık hipertelorizm ve kalkık uçluburunudaiçerenkraniyofasyalanomalilergörülür.Tenarkenarındüzleşmesivetrifalengealbaşparmakanomalile-ri tekveya iki taraflıolabilir.Radyalnabızalınamayabilir.Karaciğervedalakbaşlangıçtabüyükdeğildir.

• Vakaların%80’ibaşlangıçtasteroid tedavisiyanıtverir.%20spontanremisyonolur.Yanıtvermeyenlere4-8haftadabirtransfüzyonyapılır.Ferritindüzeyi1500mg/dl’yiaşan-larda deferoksaminbaşlanır.KİTdenenebilir.

• Lösemivebaştaosteosarkomolmaküzeresolidtümörris-kiartmıştır.

53. Aşağıdakilerden hangisi yapısal kalıtsal pansitopeni sendromu değildir?

A) Dubowitzsendromu

B) Seckelsendromu

C) Fanconianemisi

D) Shwachmann-Diamondsendromu

E) Bloomsendromu

TUSEM


41 www.tusem.com.tr

53 – E

Herediter pansitopeni nedenleriFankonianemisi(ensık)DiskeratosiskonjenitaScwachman-DiamondsendromuAmegakaryositiktrombositopeniDiğergenetiksendromlarDownsendromuDubowitzsendromuSeckelsendromuRetikülerdisgenesisSchimkeimmüno-ossözdisplaziFamilyalaplastikanemiler(Fanconi-dışı)Saç-kıkırdakhipoplazisiPearsonsendromuNoonansendromu

54. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde fetal hemoglobin düzeyinde artma görülmez?

A) Fanconiaplastikanemisi

B) Beta talasemi

C) HemoglobinSShastalığı

D) Myelodisplastiksendrom

E) Familyalhemofagositiksendrom

54 – E

• KemikiliğindestreseritropoezesekonderFanconiaplastikanemisi, Diamond-Blackfan anemisi, Pearson sendromuvemyelodisplastiksendromda(prelösemi)HbFyükselir.

• BetatalasemiveorakhücreanemisindeHbAsentezindekidefektiHbFartışıkompanseetmeyeçalışır.

• FamilyalhemofagositiksendromdaHbFnormaldir.

55. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda akut lenfoblastik lösemi (ALL) için kötü prognostiktir?

A) Erkekcinsiyet

B) Erkenpre-Bimmunfenotip

C) Hiperdiploidi

D) 5yaşındaolmak

E) Lökositsayısının20bin/mm3olması

55 – A ALL’de prognoz faktörleriFAKTÖR İYİ KÖTÜTedaviyeyanıt Hızlı(<1ayremisyon) Yavaş(>1ay)Yaş 1-10yaş <1yaş,>10yaşLökositsayısı(tanısırasında)

<50bin/mm3 >50bin/mm3

İmmunfenotip Erkenpre-B ThücreliKromozomal anomaliler

HiperdiploidiTEL-AML1=t(12;21)Trizomi4,10,17

HipodiploidiMLL-AF4=t(4;11)BCR-ABL=t(9;22)

MSS tutulumu (-) (+)Cinsiyet kız erkekOrganomegali (-) (+)Mediastinalkitle (-) (+)

56. Aşağıdakilerden hangisi, çocukluk çağında otitis media için risk faktörlerinden birisi değildir?

A) Kardeşlerdeyineleyenotitöyküsü

B) Alerjikrinit

C) Kistikfibrozis

D) Kızcinsiyet

E) İlkotitatağınıerkengeçirmişolmak

56 – D AOM Risk faktörleri

1. ViralÜSYE-Ensık-

2. Kistikfibrozis

3. Alerjikrinit

4. Östakitüpdisfonksiyonu

5. İmmunyetmezlikler

6. Primersilierdisgenezi

7. Yarıkdamak

8. Kardeşlerindetekrarlayanotitöyküsü

9. Düşüksosyoekonomikdüzey

10.Sigaradumanınamaruziyet

11. İlkotitinerkenyaştaolması

Kistikfibrozisliçocuklardaakutotitismediagörülür,kronikse-rözotitgörülmez.

57. Ateş, yorgunluk, membranöz tonsillit, damakta peteşi-ler, göz kapaklarında ödem, jeneralize LAP, splenome-gali ve makülopapüler raş olan hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kızamıkçık B) Enfeksiyözmononükleoz

C) Eritemaenfeksiyozum D) Kızıl

E) Difteri

TUSEM


42www.tusem.com.tr

57 – B

Ateş vemembranöz tonsillit kızıl ve difteride, damakta pe-teşilerkızıldavekızamıkçıkta, jeneralizeLAPkızamıkçıktavemakülopapülerraşkızamıkçıkvekızılda,vesayılanözelliklerintamamıenfeksiyöz mononükleozdagörülür.EMN’lihastala-rın%3-15’inderaşgörülürken,ampisilinverilenlerin%80’indegörülür.Yorgunluk,farenjitvejeneralizeLAPtriadıdır.TanıdaenspesifikvesensitifyöntemVCA-IgMsaptanmasıdır.

58. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik üremik sendromun prodromal dönem bulgularından birisi değildir?

A) Hafifateş B) Peteşi

C) İkter D) Konvülsiyon

E) Kortikalkörlük

58 – E

HÜSPRODROMDÖNEMİBULGULARI

• Suludiyareninanidenkanlıhaledönüşmesi

• Ciddikarınağrısı

• Artmışbatınhassasiyeti

• Kusma

• Letarji

• İrritabilite

• Solukluk

• Hafifateş

• İkter

• Peteşi

• Konvülziyon(%10)

• USG’debarsakduvarödemiveasit

• Kolit,HÜStanısıkonmadanyaklaşık1-14günöncesindeortayaçıkar

Kortikalkörlükekstrarenalkomplikasyondur,prodromal dö-nemde beklenmez.

59. Aşağıdakilerden hangisi renal tübüler asidoz tiplerinde gözlenen bulgulardan biri değildir?

A) TipIVtehiperkalemi

B) Proksimaltiptenefrokalsinozis

C) Distaltiptehiperkalsiüri

D) Tümrenaltübülerasidoztiplerindebüyümegeriliği

E) Proksimaltiptepoliüri,polidipsi

59 – B Proksimal RTA (Tip 2)

• ProksimaltübülHCO3reabsorbsiyonununbozulmasıso-nucudur.

• Hipokalemi ve hiperkloremi vardır. HCO3 kaybı geneldedistalRTAdandahaağırdır.

• Distal tubuler asidifikasyon mekanizması normal oldu-ğundanidrarasidifiyeedilebilir.

• Tipik olarak global proksimal tüp disfonksiyonunun birkomponentiveyaFankonisendromuyladır.

• Fankonisendromudüşükmoleküllüproteinüri,glikozüri,fosfatüri,artmışürinerNaveyaKekskresyonuaminoasi-düri,urikozüriveproksimalRTAilekarakterizedir.

• Proximal RTA ve Fanconi s.’nun klinik manifestasyonugenelliklehayatınilkyılındabüyümegeriliği,poliüri,de-hidratasyon(Nakaybınabağlı),anoreksiya,kusma,kons-tipasyon ve hipotoni iledir. Fanconi sendromlu hastalarfosfatkaybınabağlıriketssemptomlarıgeliştirebilir.

Distal RTA (Tip 1)

• Üriner asidifikasyon proçesindeki transporterların azal-mışfonksiyonu(H/ATPase,H−CO3−/Clanyondeğişicilerveyaaldesteronyolu)ileoluşur.

• İdrarpH’siciddimetabolikasidoz varlığındabile 5.5’inaltınadüşürülemez.

• Hiperkloremi ve hipokalemi ortaya çıkar. Hiperkalsiürigenelliklevardır.Kronikmetabolikasidozürinersitratatı-lımınıbozar.Tübüllerdekalsiyumbirikimiartıpnefrokalsi-nozis,nefrolithiazisgelişir.

• ProksimalRTAdakigibinonanyongapmetabolikasidozvegelişmegeriliğiileortayaçıkarlar.ProksimalRTA’dakifosfatvemasifHCO3kaybıgeneldegörülmez.Kemikde-mineralizasyonu aşikar rikets olmaksızın genellikle tip 1distalRTAdadasaptanır.

Tip IV RTA

• Bozulmuş aldosteronüretimi veya yanıtsızlık sonucuhi-perkalemikhiperkloremiknon-anyongapmetabolikasi-dozlagider.

• Aldosteron etki kaybıyla hiperkalemi ve amoniogenezininhibisyonuylaHiyonatılımıinhibisyonuoluşur.

• Büyümegeriliğiilegelirler.Poliüri,tuzkaybınabağlıde-hidratasyonsıktır.

• Nadiren(özelliklepseudohipoaldosteronizmtip1’lihasta-lar)hayatıtehditedenhiperkalemigelişir.

• Obstruktifüropatilihastalarateş,kusma,kötükokanidrargibiakutpyelonefritbulgularıilegelebilirler.

• ArtmışidrarNadüzeyiileuygunsuzdüşükidrarpotasyumdüzeyialdosteronetkiyokluğunuyansıtır.

TUSEM


43 www.tusem.com.tr

60. Baş ağrısı olan 5 yaşındaki bir çocukta hangisinde mut-lak santral sinir sistemi görüntülenmesi gerekmez?

A) Öksürüklehissedilenkısabaşağrısı

B) Migrenenöbetineşliketmesi

C) Peryodikbaşağrısınanöbetineşliketmesi

D) Gerilimtipibaşağrısı

E) Uyandıracakkadarşiddetlibaşağrısı

60 – D

Çocuklardabaşağrısındagörüntülemeendikasyonları

1. Anormalnörolojikbulgularvarsa

2. Başağrısınafokalnörolojikbulgueşlikediyorsa

3. Aurayaağrısınafokalnörolojikbulgueşlikediyorsa

4. Migrenvenöbetbirlikteliğivarsa

5. Bazilleryadahemiplejikauravarsaakutsekonderbaşağrısı

6. Çocuk6yaşındaküçükyadabaşağrısınıtarifedemiyorsa

7. Öksürüklehissedilenkısabaşağrısı

8. Uykudanuyandığındayadauykudanuyandıranbaşağrısı

9. Aileöyküsüolmayançocuktamigrenözbaşağrısıvarsa

61. Nörokütan hastalıklar görülen lezyon eşleştirmesinden hangisi yanlıştır?

A) Nörofibramatozistip1-makrosefali

B) Nörofibramatozistip2-akustiknörinom

C) Tuberoskleroz–Akciğerdelenfanjiomiyomatozis

D) SturgeWeber-intrakraniyalkalsifikasyon

E) Vonhippellindau-anemi

61 – E

NF-1 olan çocuklarda nörolojik komplikasyonlar (Öğrenmegüçlüğü,dikkateksikliğiveyakonuşmabozuklukları)sıkgörü-lür.Nadirenserebralanevrizmavenöbetlergörülebilir.Sıklık-lanormalhacimliventriküllerilemakrosefaligörülmeklebir-likte,akuaduktal stenoza bağlı hidrosefalidenadirengörülür.MR’da 30 yaşından önce kaybolan sinyaller(tanımlanmamışparlakobjeler)görülür.

NF-2’de 8. sinir kitlesi (akustik nöroma=vestibüler schwan-nom)görülür.

Tuberosklerozda akciğerde lenfanjiomiyomatozis genellikle20yaşındansonrakadınlardagörülür.

SturgeWeber’deMR’daleptomeningealanjiomalar,serebralatrofiveintrakraniyal kalsifikasyongösterilir.

Vonhippel lindau’lu hastalarda serebellar tm’ün çıkarılmasıileortadankalkanpolistemi görülür.

62. Aşağıdakilerden hangisi akkiz hipotiroidinin ilk klinik bulgusudur?

A) Uzamışsarılık B) Büyümeyavaşlaması

C) Miksödem D) Kabızlık

E) Soğukintoleransı

62 – B

Kliniktekarşımıza ilk çıkan genellikle büyüme yavaşlamasıdır. Ancakbubelirtiçoğukezgözdenkaçar.Miksödem, konstipas-yon, soğuk intoleransı, enerji azalması ve uyku ihtiyacında artışsinsicegelişir.Sürprizolarakokulçalışmalarıvebaşarısıgenellikleetkilenmez.Kemik yaşı gerikalır.Adolesanlardapu-berte gecikir, bunakarşı küçük çocuklargalaktore veya ya-lancı erken puberteilebaşvurabilir.GalaktoreTRH‘ninuyar-dığı prolaktin salgısı sonucudur.Kızlarda meme gelişimi ve erkeklerde makro-orşitizim ile karakterize erken pubertenin anormal yüksek konsantrasyondaki TSH’nin FSH reseptörü-ne bağlanıp uyarısının bir sonucu olduğu düşünülür. Tirot-roplarınhiperplazisinebağlıhipofizbezibüyümesibaşağrısıvegörmesorunlarınanedenolabilir.

63. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliğinde hiper-tansiyon, hipokalemi ve yetersiz virilizasyon görülür?

A) 17α-hidroksilaz/17-20liyaz

B) Kolesterol dezmolaz

C) Aldosteronsentaz

D) 3β-hidroksisteroiddehidrogenaz

E) 11-βhidroksilaz

63 – A

Hipertansiyonvehipokalemiyapanlar17α-hidroksilaz/17-20liyazve11-βhidroksilazeksikliğidir.11-βhidroksilazeksikli-ğindeartmışvirilizasyon;17α-hidroksilaz/17-20liyazeksikli-ğindeiseerkekçocuklardayetersizvirilizasyon(Erkekyalancıhermafroditizmi)görülür.

64. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde ikinci kalp sesi (S2) hem inspiryumda hem de ekspiryumda her zaman tek duyulur?

A) Ağırpulmonerstenoz

B) Ağıraortstenozu

C) Pulmoneratrezi

D) Büyükartertranspozisyonu

E) Pulmonerhipertansiyon

TUSEM


44www.tusem.com.tr

64 – C SemilunarkapaklardanbirisiyoksaS2herzamantekduyulur.

Teksemilunerkapak

• Pulmoneratrezi

• Aort atrezisi

• Trunkusarteriozus

65. Romatizmal kapak hastalığı olan 10 yaşındaki penisilin alerjisi olan hastaya diş çekimi için en uygun enfektif en-dokardit profilaksisi tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sefazolin B) Gentamisin

C) Seftriakson D) Klindamisin

E) Vankomisin

65 – D

EE Profilaksisi

• Standartprofilaksi→Amoksisilin

• Oralalamayanhastalara→Ampisilin

• Penisilin alerjisi→ Klindamisin, Sefaleksin, Sefadroksil,Azitro-klaritromisin

• Penisilinalerjisi,oralalamayan→Klindamisin,Sefazolin

66. Aşağıdaki çocukluk çağı döküntülü hastalıklarından hangisinin A grubu beta hemolitik streptokok enfeksi-yonlarına zemin hazırlama olasılığı en yüksektir?

A) Kızamık B) Kızamıkçık

C) Suçiçeği D) Roseolainfantum

E) Eritemaenfeksiyozum

66 – C

Suçiçeğininensıkkomplikasyonusekonder bakteryel cilt en-feksiyonu(impetigo,sellülit,subkutanabse).

67. Aşağıdaki çocukluk çağı döküntülü hastalık etkenlerin-den hangisi el ve ayaklarda “eldiven ve çorap” biçimin-de papüler-purpurik tipte döküntüye neden olur?

A) Kızamıkvirusu B) Kızamıkçıkvirusu

C) Varisella-zostervirusu D) Herpesvirustip6

E) ParvorvirusB19

67 – E

Eldiven çorap sendromu:ElveayaktapeteşibenzerilezyonlarParvovirüsB19‘abağlıgelişir.Eritemaenfeksiyozumundiğerkomplikasyonları;Fetal hidrops ,Artrit ve artralji,aplastikkrizvemyokardittir.

68. Aşağıdaki aşılardan hangisi, 4 aylık bir bebeğe yapılabilir?

A) Kızamıkaşısı

B) Polisakkaritpnömokokaşısı

C) İnfluenzavirusaşısı

D) İnaktifpolioaşısı

E) İnsanpapillomavirusaşısı

68 – D

• Kızamıkaşısıenerken12aylıkiken,salgınlarda6aylıkikenyapılır.

• Polisakkaritpnömokokaşısı2yaşındansonrayapılır.

• İnfluenzaaşısıenerken6aylıkikenyapılır.

• İnsanpapillomavirüsaşısıminumum9yaşındaönerilir.

• İnaktifpolioaşısı6.haftadanitibarenyapılabilir.

69. Aşağıdakilerden hangisi temas sonrası aşılama ile önle-nebilen hastalıklardan biri değildir?

A) Kızamık

B) İnfluenza

C) HepatitA

D) Suçiçeği

E) Kuduz

69 – B

Temas sonrası profilaksi ile önlebilen hastalıklar

Kızamık:12ayduyarlıçocuklarailk3içindegüntekdozaşı;<12ayaynıevdeyaşayançocuk,duyarlıgebe,immunyetmez-liğiolanlarailk6güniçindeIguygulanmalıdır.

Suçiçeği:Maruziyettensonraki3-5güniçindenormalçocuk-laraverilenaşıdavarisellayıönlemedeveyamodifiyeetmedeetklilidir.İmmünyetmezlikolanlarda,gebekadınlardaveneo-natalkarşılaşmadaVZİGuygulanmalıdır

Hepatit B: HastalıkiletemasöyküsündeyatkınkişiyeHBIGveaşıaynıandayapılabilir.

Hepatit A: Hastalıkiletemastansonraolabildiğinceerkendö-nemdestandartimmunglobulinverilmelidir.

Kuduz

TUSEM


45 www.tusem.com.tr

70. PrenatalUSG’de incebarsaktadilatasyondandolayı in-testinalobtrüksiyonöntanısıkonanhastanındoğduktansonraaşırısuluishalibaşlamış.Serumdahipokalemi,hi-ponatremi,hipokloremisimevcut.KangazındapH:7.50,pCO2:40mmHg,HCO3:35meq/Lsaptanıyor.

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipertrofikpylorstenozu

B) Hirshsprunghastalığı

C) Barttersendromu

D) Klorkaybettirendiyare

E) Mikrovillüsinklüzyonhastalığı

70 – D

Klor kaybettirendiyareKlor/bikarbonat transportundaki de-fekte bağlı resesif, herediter, nadir bir hastalıktır.Polihidro-amniyozgörülür,anasemptomdoğumda başlayan aşırı sulu ishaldir.İshaldehidratasyon ve hipokalemi, hipokloremi ve alkalozilekarakterizeağırelektrolitbozukluğunayolaçar.Dış-kıNaveK’un toplamından fazla (125-150mEq/l)klor içerir.Tedavi ishali düzeltmez, ancak komplikasyonları azaltır. Baş-langıçta sıvı-elektrolit kaybı IV tamamlanır. Bir aydan sonraoralsıvılartolereedilir.Tedaviyenidoğandabaşlanırsabüyü-me-gelişmemükemmeldir.

71. Geçirilmiş üst gastrointestinal sistem kanaması olan 6yaşında bir çocukta splenomegali ve polikistik böbrekhastalığısaptanmıştır.

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Wilsonhastalığı

B) Konjenitalhepatikfibrozis

C) Portalventrombozu

D) İdyopatikportalhipertansiyon

E) α1-antitripsineksikliği

71 – B

İnfantilpolikistikhastalık(Otozomalresesif)sıklıklakon-jenitalhepatikfibrozaeşlikedebilir.Nadirennefronoftizi-deeşlikedebilir.

Asemptomatikolabileceğigibiciddiportalhipertansiyonadayolaçabilir.Sıklıklaçocuklukçağındahepatosplenome-gali ilegelir.Hepatoselüler fonksiyonlar iyikorunur.AST,ALT,bilurubindüzeyigenelliklenormaldir.ALPbirazyük-selmiştir.Tanıiçinkaraciğerbiopsisigerekir.

72. Aşağıdakilerden hangisinde X’e bağlı dominant kalıtım gözlenmez?

A) Hipofosfatemikraşitizim

B) İnkontinentiapigmenti

C) Ehler-Danlossendromu

D) Ornitintranskarbamilazeksikliği

E) Alportsendromu

72 – C Ehler-Danlossendromueklemvecilttehiperekstansibilitevekötüyaraiyileşmesiilekarakterizeotozomaldominantbirhastalıktır.

73. Plazma osmotik basıncını belirleyen en önemli kompo-nent hangisidir ?

A) Plazmasodyumdüzeyi

B) PlazmaPotasyumdüzeyi

C) PlazmaKlorDüzeyi

D) KanGlukozMiktarı

E) BUN

73 – A Plazma ozmolaritesi (mOsm/kg)= 2x(Plazma Na +K) + (Glu-koz/18)+(BUN/2.8)

74. Aşağıdaki organların hangisinin patolojik düzeydeki sıvı kayıplarından metabolik asidoz gelişme ihtimali en yüksektir?

A) Kolon

B) Safra

C) Mide

D) Pankreas

E) İnceBarsak

74 – D Gastrintestinal sıvıların içerikleri:

Ençokpotasyumtükürükvemidesekresyonunda,ençokklormidesıvısında,en çok bikarbonat ise pankreas sekresyonun-da bulunur . Mide sıvısı kayıplarında hipokalemik, hipoklo-remikmetabolikalkaloz,pankreassıvısıkayıplarındaiseme-tabolikasidozgelişir.Aşırıkoloniksıvıkayıplarında (örneğin;kolorektalvillözadenomlar)hipokalemigelişebilir.

Günlük miktar Na K Cl HCO3Tükürük 500-2000 10 20-30 10 30Mide 1000-2000 60-90 10-30 100-130 -İncebarsaklar

2000-9000 120-140 5-10 90-120 30-40

Kolon - 60 30 40 -Pankreas 600-2000 140 5-10 70-90 95-115Safra 50-800 140 5-10 90-110 30-40

TUSEM


46www.tusem.com.tr

75. Aşağıdaki alternatif solüsyonlardan hangisi kanama bozukluklarına neden olma olasılığı daha azdır?

A) Kolloidler B) HipertonikNaCl

C) Gelatin D) Albumin

E) Dextran

75 – D Alternatifreplasmansıvılarıveözellikleri:Hipertonik NaCl:CerebralperfüzyonartışıveİntrakranielbasınçazalmasıKanamaartışıKolloidler :KapillergeçirgenlikartışıAlbumin:AllerjikreaksiyonBöbrekyetmezliği vepulmoneryetmezliktedikkatli kullanıl-malıDextran:KanvizkozitesiniazaltırHetastarch:KanamabozukluğuGelatin Kanamabozukluğu

76. 4 gün önce laparoskopik kolesistektomi ameliyatı geçi-ren hasta Na:126, Glu:140, CVP 12 mmHg olan hastada plasma osmotik basıncı 260 mOsm, idrar osmolaritesi 320 mOsm olarak hesaplanıyor. Hastadaki hiponatre-minin en olası sebebi nedir?

A) NGilemidesıvıkaybı B) Hiperaldesteronizm

C) Hiperglisemi D) UygunsuzADHsalınımı

E) CushingSendromu

76 – D Hiponatremi:

Hiponatremi (Na < 130 mEq/lt)

Hipervolemik Normovolemik HipovolemikİyatrojenikPostoperatifkatabolizmaSepsis

Hiperglisemi/mannitol

YatersizNaalımı

PostoperatifADH* Plazma lipid ve proteinlerinde (psödohiponatremi)

GİSkayıpları

AntipsikotiklerTCAACEinh.

SIADH RenalDiüretiklerPrimerBöbrekHastalıkları

OperasyonsonrasıdönemdehastadagelişenhiponatremideaklagelemesigerekenönceliklidurumADHsalınımıdır.Budu-rumdahastadaplazmaosmolaritesi270mosmaltındaır.İdrarosmolaritesiise100mOsmüzerindedir.Hastadaöncelikliyak-laşım,sıvıkısıtlamasıolmalıdır.

• Normalvolüm+hiponatremivarsaSIADHaraştırılmalı

• Hipervolemik ve SIADH bağlı hiponatremilerde hipooz-molalite olur

• Hiperglisemidehiponatremioluramahipoozmolaliteolmaz

77. AİTK (Araç içi trafik kazası) sonrası femur kırığı ve sağ torakal bölgede künt yaralanması olan hastada aşağı-daki hormonlardan hangisinde artış olmaz?

A) Kortizol B) IGF1

C) Katekolaminler D) ADH

E) ACTH

77 – B Travmadaazalanhormonlar:

İnsülin (erken dönemde en çok azalan) ,

T3,TSH,

Sekssteroidleri,FSH/LH,

IGF-1

78. Aşağıdakilerden hangisi apoptozisi hızlandırır?

A) TNFalfa B) İnterferongama

C) GM-CSF D) IL-4

E) IL-6

78 – D İnflamatuarhücreölümününregülasyonu:

Nekrozilegerçekleşenhücreölümütemeldehücremembranhasarıvehücreiçeriğininortamasalınması,inflamasyon,iske-mi,hipoksi,infeksiyonvetravmayacevapgibideğişikşekiller-deolabilmektedir.

Apoptozis,nekrozdan farklıbirdiğerhücreölümümodudurvehücreninresorbsiyonu,kromatinyoğunlaşması,apoptotikcisimformasyonuveinternukleozomalDNAkırılmasışeklindeolmaktadır. Apoptozis fizyolojik ve patolojik birçok durumaadaptasyonusağlayankotrollühücreölümüdür.

Normalkonaktavenormalkoşullardamakrofajvenötrofillerapoptozis ileölür, böylecepro-inflamatuvaretki oluşmadandisfonksiyone makrofaj veya PMN’lerin ortadan kaldırılır.İnflamatuar ortamnormal apoptozisi bozar ve inflamatuvarcevapuzar.TNF,IL-1,IL-3,IL-6,GM-CSFveINF-ggibiproinfla-matuarsitokinlerveendotoksinmakrofajvenötrofilapopto-zisinigeciktirir.Apoptozisinengellenmesisonucu0nflamatuarimmunositlertravmaveinfeksiyondainflamatuarcevab1de-vamettirirvegüçlendirir.Bu_ekildecidditravmal1vekritikhastalardamutiorganyetmezliivemortaliteartar.

Anti-inflamatuarsitokinlerolanIL-4veIL-10iseaktivemakro-fajvenötrofillerdeapoptozisihızlandırır.

TUSEM


47 www.tusem.com.tr

79. Aşağıdakilerden hangisi enteral nutrisyon için mutlak kontrendikasyon oluşturur?

A) Ciddikaraciğertravması

B) Barsaködemi

C) Asit

D) Yüksekdebilienterokütanfistül

E) İntestinalobstrüksiyon

79 – E Enteralbeslemeninkontrendikasyonları:1. İntestinalobstrüksiyonvarlığı(Kesinkontrendikasyondur)2. Hemodinamikinstabilite3. Barsaködemi4. Radyasyon enteriti, inflamatuvar barsak hastalıklarının

akutatakları5. Barsakiskemisi6. Asit7. Proksimal,yüksekdebiligastrointestinalfistüller

80. Ateşli silah yaralanması sonucu femoral arter yaralan-masına bağlı 28 yaşındaki hasta hemorojik şok tablo-su ile acil servise geliyor. Hastanın kanama kontrolü yapılırken, hastaya sıvı ve kan transfüzyonu yapılıyor. Aşağıdakilerden hangisi uygulanan sıvı resüsitasyonu-nun etkinliği değerlendirmede kullanılan doku spesifik parametrelerden değildir?

A) Bazaçığı B) Gastriktonometri

C) DokupH D) OksijenKarbondioksitDüzeyi

E) İnfraredspektroskopi

80 – A Hipovolemik şok resüsitasyonunda hedeflerSistemik/global: VitalBulgular

Bazaçığı LaktatDüzeyi KardiakOutput Oksijendağılımıvetüketimi

DokuSpesifikParametreler: GastrikTonometri DokupH OksijenKarbondioksitdüzeyi İnfraredspektroskopi

Hücresel: Membranpotansiyeli AdenosinTrifosfat

81. Aşağıdakilerden hangisi SIRS kriterlerinden değildir?

A) Vücutısısı>38C B) Taşikardi

C) Hipotansiyon D) Takipne

E) Lökositoz

81 – C SIRS(Sistemikinflamatuvarcevapsendromu): Vücutısısı>380Cyada<360C Kalphızı>90/dk SS>20/dkyadaPCO2<32mmHg BK>12.000yada<4000;çomak>%10

82. Aşağıdakilerden hangisine profilaktik antibiyotik kulla-nımı yapılmaz?

A) Tiroidkanserinedeniileyapılantotaltiroidektomi

B) Laparoskopikkolesistektomi

C) Pylorobstrüksiyonuiçinyapılangastroenterostomi

D) Larenkskanserinedeniyleplanlananlarenjektomi

E) Mesanetümörünedeniileyapılanmesanerezeksiyonu

82 – A Cerrahi yaraların sınıflandırılması: Temizyaralar:%1-2 GİS,GÜSvesolunumyollarıaçılmazTemizkontamineyaralar:%10à%3-4 GİS,GÜSyadasolunumyollarınınkontrollüolarakaçıl-dığı,minimalkontamineolanameliyatlarKontamineyaralar:%15-20à%5-10 Açık,travmatikyaralar CerrahitekniktemajörbozulmaKirliyaralar:%40-50Perforasyon,intraabdominalapseTEMİZ KONTAMİNE ve KONTAMİNE YARALARDA ANTİBİYO-TİK PROFİKALSİSİ YAPILIR

83. İki saat önce karın sağ üst tarafından kurşunlanmış genç erkek hasta acil servise getiriliyor. Hastanın genel durumu iyi, bilinci açık , hafif taşikardi dışında tüm vital bulguları stabil . Fizik muayenede karın sağ üst kadran-dan giren ve sağ flank bölgesinden çıkan kurşun trase-si tespit ediliyor. Sağ tarafta hassasiyet mevcut ancak rebound yok. Bu hastanın takibinde aşağıdakilerden hangisi daha uygun olacaktır?

A) Peritoneallavajiledeğerlendirilmelidir.

B) Lokalanesteziileyaraeksplorasyonuyapmakgerekir.

C) Sadecevitalbulgulariletakipedilir

D) Hemenlaparotomiyapılmalıdır

E) AbdomenBT

83 – E TUSEM


48www.tusem.com.tr

84. Differensiye Tiroid kanserlerinden hangisin Multıpl Endok-rin Neoplazi (MEN) sendromlarının bir komponentidir?

A) PapillerCa B) FolikülerCa

C) HurtleHücreliCa D) MedüllerCa

E) AnaplastikCa

84 – D

85. Aşağıdakilerden hangisi Diferansiye Tiroid kanserlein-de kötü prognostik faktördür?

A) 35Yaş

B) 2cmtmçapı

C) LenfNoduTutulumu

D) AiledeTiroidKanseriöyküsüolması

E) İntratiroidaltümör

85 – C Prognostik skorlama sistemleriAGES:Age(yaşerkekte>40,kadında>50),Grade,Extend(tiroiddışıyayılım),Size(çap)AMES:Age,Metastaz,Extend,SizeMACIS:Metastaz,Age,Completeresection(tamrezeksiyon),Invazyon,Size DÜŞÜK RİSK YÜKSEK RİSKYaş <40 >40Cinsiyet Kadın ErkekYaygınlık İntratiroidal, kapsüler

invazyonyokExtratiroidal yayılım, kapsüler invaz-yon var

Metastaz Yok Regional veya uzakÇap <4 cm >4 cmGrade İyidiferansiye Kötü diferansiye

86. Klinik bulgu vermeyen ancak PTH yüksekliği tesbit edi-len hastalarda aşağıdakilerden hangisi cerrahi endikas-yon oluşturmaz?

A) SerumCadüzeyinormalüst limitten1mg/dl ‘denfazlaolanlar

B) Hiperkalsiüri400mg/günüzerindeolanlar

C) GFRde60ml/dkaltındaolanlar

D) Kemik yoğunluğunda azalma (T değerinin -2.5’denazolması)

E) 50yaşındangençhastalar

86 – B Asemptomatik olgularda cerrahi tedavi endikasyonlarıAsemptomatik olgularda cerrahi tedavi endikasyonları1.SerumCadüzeyinormalüstlimitten1mg/dl‘denfazlaolanlar.2.GFR<60ml/dk3.Kemikyoğunluğundaazalma(Tdeğerinin-2.5’denazolması)4.50yaşındangençolgular.5.Tıbbigözleminmümkünolamayacağıdüşünülenolgular

87. Aşağıdakilerden hangisi meme başı akıntıları için yük-sek risk sayılır?

A) Gençhastalar

B) Spontanakıntılar

C) Eşilikedenkonnektifdokuhastalığıolanlar

D) Nulliparite

E) Bilateralakıntılar

87 – B Meme başı akıntılarında riski yüksek olgular:Kendiliğinden(spontan)akıntılarKanlıakıntılarTektaraflı(unilateral)akıntılarKitleileberaberolanakıntılarTekduktustangelenakıntılar

88. Aşağıdaki meme lezyonlardan hangisinin malign po-tansiyeli en yüksektir?

A) Lobulerkarsinomainsitu

B) Florid Hiperplazi

C) Fibroadenom

D) Atipikduktalhiperplazi

E) Yağnekrozu

88 – A 1) Kanser riskini arttırmayan lezyonlar ApokrinDeğişiklikler(Kistikdeğişiklikler)DuktalektaziYağnekrozuFibroadenomSklerozanadenozisİntraduktalpapillom2) Riski hafif olarak arttıran lezyonlar (1.5-2 kat) FloridhiperplaziPapillomatozis(papillomiseriskyok,multiplpapillom’da

riskartar)3) Riski orta dereceli arttıranlar (4-5 kat) AtipikduktalhiperplaziAtipiklobulerhiperplazi4) Yüksek dereceli arttıranlar (8-10 kat)LobulerkarsinomainsituDuktalkarsinomainsitu

TUSEM


49 www.tusem.com.tr

89. 52 yaşında erkek hasta yediklerinin ağza gelmesi, iman tahtası arkasında ağrı ve özellikle gazlı içeceklerle yutma sırasında ağrı, zaman zaman seste kabalaşmadan yakın-maktadır. Çekilen baryumlu grafisinde ösefagusta yapısal lezyona rastlanmıyor. Hastanın en olası tanısı nedir?

A) Akalazya

B) DiffüzÖsefagealspazm

C) FındıkkıranÖsefagusu

D) Sklerodermayabağlıösefagusmotilitebozukluğu

E) Gastroözefagealreflü

89 – E GERözefagusunensıkgörülenhastalığıdır.Spesifikklinikbul-gularolmamasına rağmen, temelde retrosternal yanma, re-gürjitasyon,odinofajibaştagelensemptomlardır.Hastalardasemptomlar özellikle gazlı içeceklerle artar. Bazı hastalardaÜst solunumyoluna ait yakınmalar ( gingivit, otit, stomatit,hoarsnessgibi)veyapnomoni,astımbenzerigibiatipiksem-tomlarlagelebilir.Hastalardatanıkoymadaaltınstandart24saatlikPHmonitorizasyonudur.HastalığınkomplikasyonlarınıdeğerlendirmedeiseençokkullanılantetkikEndoskopidir.

90. Bir önceki soruda tanımlanan hastada tanı koymak için en üstün tetkik hangisidir?

A) EUS B) 24saatPHmonitorizasyon

C) BT D) Manometri

E) Özefagoskopi

90 – B BkzÖNCEKİSORUAÇIKLAMASI

91. Aşağıdakilerden hangisi erken mide kanseri tanısı ile uyumlu değildir?

A) Tümörünserozayıinfiltreetmişolması

B) Lenfnodututulumununolması

C) Tümörünmukozadasınırlıolması

D) Midekorpusundagörülmesi

E) Prognozundahaiyiolması

91 – A Mide kanserleri mide duvarına invazyon derecesine göre degruplanır:

Erkenmide kanseri (EMK) :Erkenmide kanseri, patolojik lenfnodututulumunabakılmaksızınmukozayıvesubmukozayıtutankanseriifadeeder.Ensıkkorpustagörülür.Metastazgörülmesitanıyıdeğiştirmez.Tümmidekanserleriarasındakürolasılığıenyüksekolanerkenmidekanserleridir.Cerrahisonrası5yıllıksağ-kalım%99düzeylerindeiken,submukozalolanlardabuorandü-şerveendüşüksağkalımlenfbezitutulumuolanEMKdir.

92. Altmış yedi yaşında erkek hasta karın sol alt kadranda ağrı ve son 1 gündür rektal kanama şikayeti ile acil servise baş-vurmuştur. Fizik muayenede, hasta dehidrate görünümde, vücut sıcaklığı 38.2 derece, NDS 90 /dk., TA: 90:50 mmHg ölçülen hastanın kronik kalp yetmezliği teşhisiyle adını bil-mediği ilaç kullanım öyküsü mevcuttur. Karın muayenesi normal, tuşede kan bulaşı tespit ediliyor. Barsak sesleri hi-peraktif olan hasta daha öncede ara ara bu şekilde ağrıları olduğunu söylüyor. Muhtemel tanı nedir?

A) Divertikülit B) Kolonikiskemi

C) Pyelonefrit D) AVmalformasyon

E) Rektumkanseri

92 – B

Ensıkgörülenmezenterdamarhastalığıdır.

Genellikleyaşlılardagörülür.

İMA’nın aterosklerotikdarlığı, kolesterol embolileri ve infla-matuararteriopatilerebağlıgelişebilirsede olguların çoğun-da belirgin patoloji tespit edilemez.

Tablogeçicikolitşeklindenperforasyonakadargidebilir.

Kliniktesolaltkadranalokalizekramptarzındanonspesifikka-rınağrısıvardır.Acildefekasyonhissinitakipeden24saatlikperyotta hematokezyasaptanır.

Tanıdadikkatliyapılan kolonoskopiyeterliveetkindir.

Genelliklesıvıresüsitasyonu,antibiyotiktedaviye yanıt verir. Peritonitbulguları,nekrozvedurmayankanamavariserezek-siyongerekir.

93. Yukarıda kliniği verilen hastada en yararlı tetkik nedir?

A) Kolonoskopi B) AbdomenBT

C) AbdomenUSG D) AyaktaKarınGrafisi

E) BaryumluKolonGrafisi

93 – A

94. Mukuslu gayta şikayeti ile kolonoskopi yapıla hastada rektosigmoid bileşkede yaklaşık 1.5cm çaplı saplı polip izleniyor. Polip kolonoskopi sırasında tam olarak eksize ediliyor. Patoloji sonucu invaziv adenokarsinom, cerra-hi sınırlar intakt olarak raporlanıyor. Hastaya bundan sonraki yaklaşım ne olmalıdır?

A) Ekgirişimegerekyok

B) NeoadjuvanKT

C) Obölgekolonunsegmenterrezeksiyonu

D) Totalprokto-kolektomi

E) Lowanteriorrezeksiyon

TUSEM


50www.tusem.com.tr

94 – A Saplıveyasesilpoliplerdein-situtümörlerdepolipektomiyapılır.İnvazivkanserlisaplıpoliplerdekolonoskopikpolipektomiya-pılır,cerrahisınırdatümörhücreleriyoksapolipektomiyeterlitedaviolarakkabuledilir.İnvazifkanseriçerensesilpoliplerinhepsiHaggitsınıflaması-nagöre4.düzeydirveinvazifkolonkanserlerigibirezeksiyon-la tedavi edilir.

95. Daha önce peptik ülser nedeni ile BTV + Antrektomi ve Bil-roth II Gastrojejunostomi yapılmış hastada safra kesesin-de taş esbit ediliyor. Sarılık ve akolik gayta gelişen hastada aşağıdakilerden hangisi tanıda öncelikle düşünülmez ?

A) KanBiyokimyası B) USG

C) ERCP D) PTK

E) MRCP

95 – C ULTRASONOGRAFİ:SafrakesesivesafrayollarıhastalıklarındaİLTETKİKTİR.Safrayollarıhastalıklarındaensıkkullanılanta-nısalyöntemolupsafrakesesitaşları(kolelitiazis)tanısındaengüveniliryöntemdirMRCP(MRkolanjiyopankreatikografi)noninvazifgörüntülemeyöntemiolaraksafrayollarınınincelenmesindekullanılabilirPERKÜTAN TRANSHEPAKTİK KOLANJİOGRAFİ (PTK): Mekanikbiliyerkanalobstrüksiyonuilehepatikkolestazisayrımınısağlar.Tümtıkanmasarılıklarındakullanılabilirancakdahaçoksafrayol-larınınproksimalindekipatolojilerdekullanılır(örn:Klatskintm).SafrayollarınormalsePTKyapılmaz.KanamadiateziolanlardayapılamazERCP(ENDOSKOPİKRETROGRADKOLANJYO-PANKREATİKOGRA-Fİ):Koledokaltuçveperiampüllerbölgepatolojileriiçinkullanılır.Koledok taşları, obstrüktif sarılık, kolanjit, biliyer pankreatitdetercihedilir.Safrayollarındakilezyonlarındistalinigösterir.Kontrendikasyonları:Miderezeksiyonlu(Bilroth2)hastalarSoruda muhtemelen taşa bağlı bir sarılık anlatılıyor. Bu hasta grubunda öncelikle sarılığın parankimal hastalık mı tıkanma sarılığı mı olduğunu ayır etmek için kan biyokimyasına bakılır. Sonra USG yapılır. Koledok taşlarında ERCP öncelikli düşünülür ancak bu hastada olduğu gibi mide duedonum devamlılığı olma-dığı durumlarda ERCP yapılamaz.Alternatif yöntemler denenir.

96. Multipl endokrin neoplazi (MEN) Tip 1 hastalarda en sık rastlanan pankreatik tümör hangisidir?

A) Karsinoid B) Gastrinoma

C) İnsülinoma D) Glukagonoma

E) Vipoma

96 – B MENTiplParatiroid,pitüitervepankreaspatolojileriilesey-redenendokrinhastalıktır.Ensıkparatiroidpatolojileritespitedilir.Pitüiterpatolojilerdeprolaktinomalar,pankreaspatolo-jilerindeisegastrinomalardahasıkgörülür.

97. Yetmişyaşındakihastakarınağrısı,diarevesarılıkyakınma-sıilebaşvuruyor.Hastanınson3ayda10kgkadarkilokaybıolduğuayrıca45yıldırsigarakullanıcısıolduğuanlaşılıyor.FMdesağüstkadrandakeseağrısızpalpeedildi,ayrıcaaçıkrenkligaitatespitedilenhastanınlabaratuarincelemelerdeTotalbilirubin9mg/dl,ALP450U/LT,ALT150U/LT,idrarbi-lirubinpozitif,ürobilinojennegatiftespitedilmiştir.

Muhtemel tanı nedir?

A) Koledokolithiazis B) Klatskintümörü

C) AmpullaVaterikanseri D) Pankreaskanseri

E) Safrakesesikanseri

97 – D Pankreaskarsinomlarıkliniksiliktir.İştahsızlık,yorgunluk,bu-lantı,kilokaybı,epigastrikağrı,ağrısızsarılık(özelliklebaştü-mörlerindee),kaşıntıyakınmalarıolanileriyaştakihastalardamutlaktanıdadüşünülmelidir.Gezicitromboflebit(Trousseaubulgusu),ağrısızkese(Cour-voisier)bulgyularıolabilir.Labaratuvar olarak sensitif ve spesifik bir belirteç yoktur.Bil.,ALP,GGT,AST,ALTdeğişikleri.PTuzaması,Amilazlipazyüksekliğiolabilir.CA19-9%75-85pozitifolmasınarağmenerkentanıiçinyete-rincespesifikvesensitifdeğildir.

98. Aşağıdakilerden hangisi, küme baş ağrısına eşlik eden bulgulardan biri değildir?

A) Rinore B) Midriazis

C) Periorbitalödem D) Yüzdeterleme

E) Lakrimasyon

98 – B ParsiyelHornerSendromu(miyoz,pitoz)BuruntıkanıklığıveyaakıntısıGözyaşarması(nazolakrimalkanalınblokajınabağlıolarak)KonjuktivalkanlanmaAlınveyüzdeterlemedeartış(nadir)Ateşbasması(nadir)YüzüvegözkapağınıiçerenödemSupraorbital‘coldspot’

99. Okülomotor paralizisi olan bir hastada aşağıdaki bul-gulardan hangisi etiyolojide diyabeti düşündürür?

A) Pupillanınkorunmuşolması

B) Aşağıbakışınkısıtlıolması

C) İçebakışınkısıtlıolması

D) Yukarıbakışınkısıtlıolması

E) Pitozisinkısmiolması

TUSEM


51 www.tusem.com.tr

99 – A

Diabetikhastalardaokulomotorsinirtutulumumndaışıkref-leksivepupillalaretkilenmez.

100. Amiyotrofik lateral skleroz tanısı olan bir hastada aşa-ğıdakilerden hangisi, beklenen bir elektrofizyolojik bulgu değildir?

A) İğneEMG’deyaygındenervasyonbulgularınıngöz-lenmesi

B) İğneEMG’dekatılım(interferans)paternindeseyrel-megözlenmesi

C) İğneEMG’dedevmotorünitepotansiyellerininsap-tanması

D) Duyusalsiniraksiyonpotansiyelamplitüdündeazalma

E) Siniriletimçalışmasındabirleşikkasaksiyonpotan-siyelamplitüdünündüşüklüğü

100 – D

ALSduyututulumuolmadanüstvealtmotornöronlarıtutanmotornöronhastalığıdır.EMG’deduyusalsiniraksiyonpotan-siyalamplitüdündedeğişiklikolmaz.

101. Aşağıdakilerden hangisi, kompleks bölgesel ağrı send-romunda uygulanan yaklaşımlardan biri değildir?

A) Sempatikblok

B) Non-steroidalantiinflamatuvarilaçlar

C) Bisfosfonat

D) Kortikosteroid

E) Ortezileistirahat

101 – ETEDAVİ1- Fizik tedavi ve rehabilitasyon: İlk ve en önemli yapılmasıgerekenerkenegzersizprogramıdır.(İstirahatönerilmez)2- Bilişsel-davranışsal tedavi3- Girişimsel tedaviler :Sempatikgangliyonblokajları.4- Farmakolojik tedavi

102. Aşağıdakilerden hangisinde, fonksiyonel elektriksel sti-mülasyon tedavisinin yeri yoktur?

A) Ürinerinkontinans

B) Freniksinirstimülasyonu

C) İnmesonrasıomuzsubluksasyonu

D) Spastikspinalkordlezyonu

E) Travmatiksiyatiksinirlezyonu

102 – E Fonksiyonel Elektriksel StimulasyonFES;sinirselkontroldenyoksunolan kaslarda, fonksiyonel hareket oluşturmak ama-cıyla,elektrikstimülasyonuygulamasıdır.FESsistemlerindekaslar değil, kasları besleyen sinirler uya-rılmaktadır.Bunedenle2. Motor nöron hastalıklarında (pe-riferik sinir yaralanmaları gibi) FES kullanılmaz.

103. Ankilozan spondilitte en sık aşağıdaki böbrek tutulum-larından hangisi görülür?

A) Mezengialglomerülonefrit

B) Kresentiknekrotizanglomerülonefrit

C) IgAnefropati

D) Difüzproliferatifglomerülonefrit

E) Glomerüllerdeiskemikskleroz

103 – C Eklem Dışı TutulumlarıAkut anterior üveit,ensıkrastlananeklemdışıtutulumdur.Apikalyerleşimlipulmonerfibrozisakciğerlerinüstloblarında-görülebilmektedir.Aort yetmezliğiaortkapağıvehalkasınınfıbrozisinebağlıolu-şabilir.Sekonder amiloidoz ve IgA nefropatisi ankilozan spondilitlihastalardagelişebilir.

104. Aşağıdaki muayene yöntemlerinden hangisi, gelişimsel kalça displazisinde çıkık olan kalçanın yerine konulabi-lirliğini test eder?

A) Galeazzicetveltesti

B) Pistontesti

C) Ortolanitesti

D) Abdüksiyonkısıtlılığıölçümtesti

E) Barlowtesti

104 – CYenidoğanEklemlaksitesiAbdüksiyonkısıtlılığı (bilateralçıkıklardasimetrikolarakaza-lır)(HertBelirtisi)Ortolani testi pozitiftir, (femurun elevasyonu ve abduksiyo-nundaçıkıkkalçayerineyerleştirilir.BuesnadaKLİKsesidu-yulur.)Barlow testipozitiftir (femurunadduksiyonuvedepresyonusonrasıçıkartılabilirkalçadislokeedilir.)

TUSEM


52www.tusem.com.tr

105. Vertebra kırığına sekonder parapleji gelişen bir hasta-nın 48 saat sonraki fizik muayenesinde, bulbokavernöz refleksin pozitif olduğu ancak alt ekstremitede motor ve duyu fonksiyonlarının olmadığı görülmüştür. Bu hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?

A) Hastanınidrarvegaitakontinansıkorunmuştur.

B) Hastanın seksüel fonksiyonları kazadan etkilenme-miştir.

C) Spinalşoksonaermiştir.

D) Alt ekstremite fonksiyonlarıbüyükölçüdegeridö-necektir.

E) Spinalkordunsakralliflerikorunmuştur.

105 – CSpinal ŞokYaralanmasonrasındasomatik,duysalveotonomikfonksiyonkaybıdır.Yaralanmanınseviyesinekadaryüksekveyaralanmaşiddetinekadar fazla isespinal şokevresiokadaruzunsü-rer.Spinalşokunsüresiortalama2aysürmeklebirlikte6ayakadar uzayabilir.Bulbokavernöz refleks: Penis başının sıkıl-ması ile anal kontraksiyon olmasıdır. Spinal şoktan çıkıldık-tan sonra ilk dönen reflekstir.Mesanevebağırsağınrefleksinnervasyonununsağlamolduğunugösterir.

106. Aşağıdaki kafa travmalarından hangisi cerrahi tedavi gerektirmez?

A) Epiduralhematom B) Subduralhematom

C) Diastatikkırıklar D) SkalpLaserasyonları

E) Açıkçökmekırıkları

106 – C

Diastatik kafatası kırıkları

Bukırıklarkafatasınınsuturhatlarıboyuncameydanakırıkla-rıdır.Butipbir kırıktanormal suturhatları genişlemiştir.Bukırıklardahasıkyenidoğanvebebeklerdegörülür.

107. Epidural steroid enjeksiyonu sonrası en sık görülen yan etki aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipertermi B) Hiperglisemi

C) Kimyasalmenenjit D) Başağrısı

E) Araknoidit

107 – B EpiduralanestezisonrasıgörülenkomplikasyonlarErkenHipotansiyon,bradikardiKardiakarrestBulantı,kusmaSistemiktoksikreaksiyonYüksekveyatotalspinalblok

GeçBaşağrısıBelağrısıMenengit,menengismusİdrar retansiyonuNörolojiksekellerAncakbusorudasteroidebağlıolarakensıkgörülenyanetkihiperglisemidir.Yapılanişelemedikkatedelim!

108. Aşağıdaki neoplazilerden hangisi astrositom progres-yonu sonucunda gelişebilir?

A) Medulloblastom B) Glioblastom

C) Gangliogliom D) Ksantoastrositom

E) Hemanjiyoblastom

108 – B Grade 1 astrositomalar; Pilositik astrositomaların tümü bugruptadır.Grade4astrositoma;Glioblastomemultiformeensıkgörülentiptir.Grade 3 düzeyindeki astrositik tümörler anaplastik astrosi-tomlar olarak adlandırılırlar. Fokal veya yaygın anaplazininyanısıra,yoğunproliferasyonveçevredokularayaygıninfilt-rasyongösterir.Nekrozgörülmez.GBM;En“malign”astrositik tümördür.Çokazdifferansiyas-yongösterir,yoğunmitoz,damarproliferasyonuvenekroziçerir,çevredokularayoğuninfiltras-yonvardır.Erişkinlerdeensıkgörülenbeyintümörüdür.

109. 8 yıl önce vajinal histerektomi operasyonu geçiren 66 yaşındaki hastada Vajen cuff prolapsusu meydana ge-liyor. Sakrospinöz fiksasyon operasyonu yapılan has-tada, postoperatif 4. Saatte hemorojik şok bulguları ortaya çıkıyor. Bu hasta için en olası kanama odağı aşa-ğıdakilerden hangisidir?

A) A.Glutealissüperior B) A.İliacainterna

C) A.Glutealisinferior D) A.obturatoria

E) A.Pudentainterna

109 – C Vajen cuff süspansiyonoperasyonunda kullanı-lan ikiönemli ligament;sakrospinöz ve sakrotu-beroz ligamanlardır.Sakrospinöz süspansi-yonoperasyonunda,va-jinal cuff(vajen tepesi)sakrospinöz ligamanabilateral veya unilateraltespitedilir.Sakrospinöz

ligamentilesakrotuberozligamentarasındaA.glutealisinferioruzanırvebuameliyatsırasındayaralanmariskiyüksektir.

TUSEM


53 www.tusem.com.tr

110. Fetal başın en ileri derece defleksiyon gelişi aşağıdaki-lerden hangisidir?A) AlınGeliş B) OcciputposteriorC) Yüzgelişi D) VerteksgelişiE) Occiputanterior

110 – C A:Oksiput geliş B:Sinsiput Geliş C:Alın Geliş D: Yüz Geliş

Sefalik(baş) geliş en sık görülen prezentasyon şeklidir. Bu du-rum fleksiyon derecesine göre karşımıza değişik şekillerde or-taya çıkabilmektedir. Maximum fleksiyonun olduğu oksiputveyavertexgelişensıkformolarakkarşımızaçıkmaktadır.Eğerfleksiyonhareketiyapılmazisesinsiputgeliş(tuşedebüyükfon-tanelpalpeedilir)ortayaçıkar.Fetalbaşın%40-50oranındabirdefleksiyonu(ekstansiyon )alın geliş olarak ifade edilir. En ileridefleksiyon(maksimumekstansiyon)durumundayüzgelişortayaçıkar.Alıngeliş(persisteederse)veyüzgelişinmentumposteriorformundavajinaldoğumunimkansızhalegeldiğiniunutmayınız.

111. Gebelikte alfa fetoprotein düzeyi aşağıdaki durumlar-dan hangisinde artmaz?A) Trizomi13 B) AnensefaliC) Spinabfida D) NöraltüpdefektiE) Epidermolizisbülloza

111 – A Tusta çok sorgulanan bir konu.Alfa fetoproteinin arttığı pek çok durum vardır.Özellikle AFP’nin azaldığı durumlarımut-lakabilelim.AFP’NİN ARTTIĞI DURUMLAR AFP’NİN AZALDIĞI DURUMLARNöral tüp defekti(NTD)Çoğul gebelikÖzefagialveGİSobstrüksiyonlarıBatınönduvarıdefektleriÜretralobstrüksiyonRenalanomalilerGebelik yaşınınolduğundankü-

çükhesaplanmasıFetalsakrokoksigealteratomMaternal hepatom ya da tera-

tomFetomaternalkanamalarPrematüriteEktopikgebelikFetalölümHidropsfetalisKistikhigromaSigaraDekolmanplasentaPreeklampsiOligohidramnioz

Tüm trizomiler(Trizomi 21,18.13…vb)

Maternal kilo artışıDMMol hidatiformGebelik yaşının olduğundan bü-

yük hesaplanması

112. Endometriyozise bağlı ağrının medikal tedavisinde yeri olmayan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medroksiprogesteronasetat

B) Danazol

C) GnRHanalogları

D) Aromatazinhibitörleri

E) Etinilöstradiol

112 – E Endometriozis endometrial gland ve stromanın uterin kavi-te dışında herhangi bir yerde yerleşmesi olarak tanımlanankronik,ilerleyiciestrojenbağımlıbirhastalıktır.Ensıkpelviste görülürken, ekstra pelvikolaraken sık Rekto-sigmoidkolonututar.Nedenitamolarakbilinmeyençeşitliteorilerinönesü-rüldüğübirhastalıktır.Öne Sürülen Teoriler:1. Retrograd menstrüasyon ve direkt implantasyon teorisi

(SAMPSON HİPOTEZİ,en sık suçlanan teori) 2. Çölemikepitelmetaplaziteorisi(mayerteorisi)3. Vasküler/Lenfatikyayılımteorisi(halbanteorisi)4. İmmüncevapsızlıkteorisi5. Aileviyatkınlık(heredite)6. İndüksiyon teorisi• Klinik olarak karşımıza sekonder dismenore, kro-

nik pelvik ağrı, infertilite, disparoni, over kisti-kistrüptürü(endometrioma) şeklinde çıkabilir. Sekonder dis-menoreninensıknedenidir.Ayrıcakronikpelvik ağrıya en sık endometriozisvepelvikadezyonlarnedenolmaktadır.

• Tedavidemedikalvecerrahialternatiflervardır.Medikalteda-vinintemelamacıağrıyıortadankaldırmaktır.Uyguladığımızmedikaltedavinininfertiliteüzerineolumlubiretkisiyoktur.

Medikal Tedavide Kullanı-lan Preparatlar

Cerrahi Tedavi

• NSAİ• KOK• Progesteron(MPA,LNG-

RİA)• Gestrinon• Danazol• GnrhAnalogları• Aromataz

inh(anastrazol)• Mifepriston,onapriston• Raloksifen

MedikaltedavietkisiziseFertiliteisteğivarsa3-4 cm den büyük endometriotik kist

varlığındaEvre3ve4endometriozistetercihedilirBuamaçla:KistektomiAdezyolizisKoterizasyonPresakralnörektomiSonolarakTotalabdominalhisterektomivebilateralsalpingooferektomiyapılabilir

113. Tekrarlayan düşük(habitüel abortus) etiyolojisinin araştırılmasında aşağıdaki tetkiklerden hangisinin ta-nısal değeri en azdır?

A) AntiMüllerianhormon

B) Antiβ2-glikoprotein-1antikorları

C) Tiroidfonksiyontestleri

D) Düşükmateryalininkaryotipincelenmesi

E) Histerosalpingografi(HSG)

TUSEM


54www.tusem.com.tr

113 – A Arka arkaya 2 veyadaha fazla sayıda spontan abortusunolmasına habitüelabortusdenir.Ensıknedeniidiopatiktir(%50-60).Nedenibilinenleriçindeensıkimmünolojikvetrombojenikdurumlarönplanaçıkmaktadır.Habitüelabor-tusetiyolojisiilespontanabortusetiyolojisibirbirinekarıştırılmamalıdır.Örne-ğin spontanabortusunensıknedenikromozomalanomalilerdiramahabitüelabortustagenetiknedenlerinsonlardaolduğutablodagörülmektedir.İmmünolojik-Trombojeniknedenler %50Endokrinnedenler(DM,Tiroidbozuklukları) %20Anatomiknedenler(ensıknedenseptatuterus) %15Çevresel ve diğer nedenler %10Genetik %3,5Enfeksiyon %1,5

Tekrarlayan Gebelik Kayıpları Olan Olgularda Yapılacak Tarama Testleri

Taranmasına gerek olmayan durumlar

• Trombofiliataraması• Lupusantikoagulan• Antikardiyolipinantikor• AntiB2glikoprotein-1• Plateletsayımı• TSH• Açlıkkanglukoz düzeyi• HemoglobinA1c• HSGyadaMRI(anatomikneden-

leriçin)• Karyotip(abortmateryaliveanne-

baba)

• ANA(antinükleeranti-kor)

• RF(romatoidfaktör)• Anti-Tiroidantikorları• TORCHgrubuenfeksiyon• Antipaternalsitotoksik

antijenler• Overrezerv

testleri(AMH, FSH,Estradiol,İnhibin)

114. Kemoterapiye en dirençli olan gestasyonel trofoblastik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Plasentalstromalnodül

B) Kompletmolhidatiform

C) İnvazifmol

D) Plasentalsitetrofoblastiktümör

E) Koryokarsinom

114 – D Plasentalbölgedengelişentrofoblastiktümörkısmenkemo-terapiyedirençlidir.Bunedenlehisterektomienuyguntedaviyöntemidir.Gebelik isteyenlerdesistemikkemoterapiverile-bilir.Bu tümördeB-hCG yüksekliği belirgin olmayıp,HPL yük-sekliğidahaönemlibirbelirteçtir.

115. Otuzbir hafta, preterm erken membran rüptürü saptanan bir gebede yüksek ateş ve kötü kokulu vaji-nal akıntı tespit ediliyor. Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Hastayatokolizuygulanması

B) Antibiyotikbaskısıaltındahastanınenkısazamandadoğurtulması

C) Antibiyotikbaşlanarak akciğermatürasyonuolanakadargebeliğindevamedilmesi

D) Sterilşartlardaspontandoğumunbeklenmesi

E) Bebeğinakciğermatürasyonu içinsteroiddozununyapılmasıaynıandatokolizbaşlayarak12saatsonradoğumaalınması

115 – B Preterm erken membran rüptürü saptanan olgularda feto-maternal kötü durum saptanmaz ise uygulanabilecek yaklaşımlar

24 HAFTADAN ÖNCE

Aile olası riskler açısından bilgilendirilirSadece takip veya doğum indüksiyonu yapılabilirSteroid ve tokoliz önerilmemekteGBS profilaksisi önerilmemekte

24-31 HAFTA ARASI

Ekspektan tedavi uygulanabilirTokoliz yapılabilir(tartışmalı)Steroid yapılması önerilirGBS profilaksisi önerilir

32-33 HAFTA ARASI Akciğer maturasyonu varsa ekspektan yaklaşımTokoliz(tartışmalı)Steroid yapılması önerilir(tartışmalı)GBS profilaksisi önerilir

34 HAFTA VE SONRASI Ekspektan takip veya indüksiyonGBS profilaksisi önerilir

Membranrüptürüolanolgulardaaşağıdakiklinikbulgulardanbiryadadahafazlasıolduğundakoryoamnionittanısıkonur.1. Ateş(enönemliklinikbulgu)2. Kötükokuluvajinalakıntı3. Uterinhassasiyet4. Maternal-fetaltaşikardi5. AmnionsıvısındaCRPartışıveglikozazalmasıKoryoamniyonittanısıkonulduktansonramaternal-fetalmor-biditeyi azaltmak için gebelik haftasına bakılmaksızın acilendoğumyaptırılmalıdır.Fetaldistresyoksaindüksiyonilevaji-naldoğumtercihedilmelidir.

116. Gebelikteki fizyolojik değişiklikler ile ilgili olarak aşağı-dakilerden hangisi yanlıştır?

A) Kardiakoutputartar

B) Tidalvolümartar

C) Sistemikvaskülerrezistansartar

D) AntitrombinIIIdüzeyideğişmez

E) Sekshormonbağlayıcıglobülindüzeyiartar

TUSEM


55 www.tusem.com.tr

116 – C Gebeliğematernal adaptasyon son derece önemli bir konuTabloyuayrıntılıbirşekildeinceleyeniz.

Artanlar Azalanlar DeğişmeyenlerSolunum Sistemi

İnspiratuarkapasite

TidalvolümDakikadaventileedilenhavamiktarı

Ölüboşlukhacmi

pO2

Ekspiratuarrezervvolüm

Rezidüelvolüm

Fonksiyonelrezi-düelkapasite

Totalakciğerkapasitesi

pCO2

Solunumhızı

Vitalkapasite

İnspiratuarrezervvolüm

AKCkompliyansı

Kardiyovas-küler sistem

KalphızıKardiakoutput

Sistemik,periferikvepulmonervaskülerdirenç

Serumkolloidosmotikbasınç

Ortalama arteriel basınç

Pulmonerkapillerwedgebasınç

Santralvenözbasınç

Renal Sistem Kreatininklirensi

Glomerülerfiltrasyonhızı(GFR)

Renalboyutuvegünlükidrarhacmi

Renalpelvishacmi

Renalkanakımı

SerumBUN,ürikasitvekreatinindüzeyi

ADH,BNP

Karaciğer Bağlayıcıglobülinler(SHBGvediğerleri)

IgM,D

AlkalenFosfataz(ALP)

IgGazalır Karaciğerana-tomikolarakdeğişmez

Tiroid Bezi TotalT3-4TiroidbezinhacmiTiroidiyotuptake

TSH,TRH,sT3,sT4

Hematoloji LökositsayısıEritrositkitlesiFaktör1,7,8,9,10Sedimantasyon

Hb-HtcTotalproteinS,CFaktör11,13

AntitrombinIII,aPTTveFaktörII(prot-rombin)

Hormonlar Prolaktin,Renin-anjiotensin-aldoste-ronsistemi(RAAS)AndrojenlerPTH-KalsitoninDOC(deoksikortikosteron)1,25dihidroksivitaminD3 artar

DHEA-SO4 TSH,TRH,ADH,BNP

Elektrolitler Total Ca mg

Na,KiyonizeCavefosfat

Gebeliğin iyi geldiği iki sistemik, iki de cilt hastalığı vardır 1. Romatoidartrit-Peptikülser2. Fox-fordycehastalığı-Hidraadenitissupuritiva(cilthastalığı)

117. Aşağıdakilerden hangisi serviksin invaziv ve pre-invaziv neoplazilerin etiyolojisinde rol oynayan faktörlerden biri olarak kabul edilmez?

A) Gençyaştaseksüelilişkiyebaşlama

B) Düşüksosyo-ekonomikdüzey

C) Humanpapillomavirüsinfeksiyonu

D) Nulliparite

E) Multipleseksüelpartner

117 – D

Serviksin invaziv ve pre-invaziv neoplazileri için risk faktörleri

• HPVenfeksiyonu• Düşüksosyoekonomikdurum• Erkenyaştailkilişki• Çoksayıdacinselpartner• İmmunsüpresyon• Çoksayıdacinselpartnerlierkekileberaberlik• HSV,Klamidya• KOK• Sigara• Multiparite

118. Yapışık ikizlerde en sık rastlanılan form aşağıdakilerden hangisidir?

A) Torakopagus

B) Kraniopagus

C) Parapagus

D) Pıyopagus

E) Omfalopagus

118 – A

YapışıkikizliğinensıknedeniTorakopagustur.Güncellenmişbirbilgidir.Eskidenensıknedenolanparapagus(yandanyapışık-lık)burdaçeldiricişıktır.

119. Hipertansiyon nedeniyle hastanede yatan ve sigara içen bir olguda kontrasepsiyon yöntemlerinden hangisi tercih edilmemelidir?

A) DepoMedroksiprogesteronAsetat

B) Yalnızprogesteroniçerenhaplar

C) LevonorgestrelliRahimiçiaraç

D) Ciltaltıimplant

E) Kombineoralkontraseptif

119 – E

İleriyaşta,sigaraiçen,kötükontrollühipertansiyonu(hastanedeyattığınagöre)olanhastalardakombineoralkontraseptifler-den kaçınılmalıdır. Depo MPA, Levonorgestrelli RİA, BakırlıRİA, Cilt altı implantlar ve yalnız progesteron içeren haplarhipertansiyonvediyabetikolgulariçiniyialternatiflerdir.Hiçriskfaktörüolmayanhipertansiyonukontrolaltındaolanolgu-larındadüşükdozKOKkullanılabilir.

TUSEM


56www.tusem.com.tr

Kombine Oral Kontraseptiflerin Kesin ve Rölatif Kontrendi-kasyonları

Kesin Kontrendikasyonlar Rölatif KontrendikasyonlarBilinenveyaşüphelenilengebelik Migren(aurasız)Tanısı konmamış anormal genital ka-nama

KontrollüHT

Tromboflebit,tromboembolik hastalık(anne,babaveyakardeştevenöztrom-boemboli hikayesi varlığı)(kazanılmışveyaherediter)

Tromboza eğilimli kalp hastalıkları

SVO,koroneroklüzyonöyküsü

DiabetesmellitusElektifcerrahiGebelikte tıkanma sarılığı geçiren-lerde

Sigara

Şiddetli veya komplikasyonlu hiper-tansiyon

Epilepsi

Vaskülerkomplikasyonludiyabet Orakhücrelianemi35yaşüstüsigaraiçimi SafrakesesihastalıklarıŞiddetlihipertrigliseridemi(>750mg/Dl)

Mitral valv prolapsusu

Auralımigren SLEBilinenveyaşüphelenilenmemekan-seri

Hiperlipidemi

Bilinen veya şüphelenilen endometri-yumkanseriLösemiBelirginKCFBolanlar(hepatitlerdeK.Cenzimlerinormaldedönenekadar)

120. Otuz altı yaşında sağ labium majusta düzensizkenarlı,çökük ,yumuşak tabanlı, ağrılı ve süpüreolmuşülserelezyonizlenmektedir.Sağinguinalbölgedeağrılıvefluktuasyonverenlenfadenopatilersaptanmıştır.

Bu olgu için en olası tanı ve tedavi seçeneği aşağıdaki-lerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) Sifiliz---PenisilinG

B) Herpessimpleksvirüs---Asiklovir

C) Şankroid---Eritromisin

D) Granülomainguinale--Tetrasiklinler

E) Lenfogranülomavenarum---Tetrasiklinler

120 – C

Şankroid(yumuşak şankr,ulcus molle): EtkeniGr(-) bir koko-basil olan Haemophilus ducreyi adında bir bakteridir. Baş-langıçta çoğunlukla tek taraflı eritematözpapiller lezyonlardahasonraveziküler,kolaycakanayanfrajilağrılıgenitalülserveağrılıinguinallenfadenopatilerizlenir.Ülserlersınırlarıdü-zensiz,endure olmayanağrılı lezyonlardır.Lenfadenopatilerçoğunluklasüpüreolurlar.Fluktuasyonverenağrılılenfadeno-patilerdeşankroiddüşünülmelidir.

• 3 günlük inkübasyonsüresiileenkısainkübasyonsüresi-nesahipCYBHtır

• Vulvanın karşıt bölgelerinde ‘kissing’ (öpüşen) ülserler gözlenir

• Ülser kenarından ya da LAP’dan alınan materyalin Giem-sa ile boyanması ile balık sürüsü veya tren yolu şeklinde bakteriyel dizilim izlenir

• İlk tercih eritromisindir ( Makrolidler)

• Partner tedavisi gereklidir

Sifiliz,granüloma inguinale ve lenfogranüloma venarum ağ-rısız ülser yaparlar.

• (A):Şankroidinülseriağrılı,yumuşaktabanlı,düzensizke-narlıdırveyüzeydençöküktür.

• (B):Herpesgenitalisinülserigruplarhalindekiveziküllereeşlikeder,dahasonraağrılıülseroluşur.Ülsersüperfisial-dir.Genitalbölgedeensıkülseryapanpatojendir.

• (C):Sifilizinlezyonuağrısız,serttabanlı,kenarlarıdüzgün,endureveyüzeydenkabarıktır.

TUSEM

Documents

DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI - tusem.com.tr · - N. peroneus communis, n. tibialis, v. poplitea, v. saphena parva ve a. Poplitea ... 9. Aşağıdaki atar damarlardan hangisi a. carotis