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COLEGIO DE MÉDICOS-CIRUJANOS DE PUERTO RICOPO BOX 70169SAN JUAN, PR 00936
RETURN SERVICE REQUESTED
LA REVISTA OFICIAL DEL COLEGIO DE MÉDICOS-CIRUJANOS DE PUERTO RICO
NO
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LA MEDICINA TRADICIONALCHINA Y LA ACUPUNTURA
LOS CÁNONESDE ÉTICA DELMÉDICO
PROGRAMA EDUCATIVO10 ma CONVECIÓN ANUAL2-4 DE DICIEMBRE DE 2011
LA DEPRESIÓN: VISIÓN AMPLIA Y ENFOQUE ENSU TRATAMIENTO
CEREMONIA DE LA BATA BLANCA
ADEMÁS:
PRESORTEDSTANDARD
US POSTAGE PAIDSAN JUAN PR
PERMIT NO. 2461
DENGUE Y OTRAS INFECCIONES EMERGENTES
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el bisturínoviembre 2011
Reflexiones sobre impericia médicaPor Lcda. Marie Carmen Muntaner
Tu Colegio en Acción
Programa 10ma Convención
Fundación Médica: al servicio de nuestra comunidad
Por Jorge R. Méndez López, MDPresidente, Fundación Médica
Distritos Médicos2010 - 2012
SaludCoop: Nuestra CooperativaPor Carlos R. Lao, MD
Las Iglesias Protestantes y su obra médica social en Puerto Rico
Por Andrea Sofía Rodríguez-Lebrón y Eduardo Rodríguez Vázquez, MD
Mensaje de la PresidentaMensaje del Editor 3Dengue y otras infecciones emergentesPor Bernard Christenson, MD 6La Depresión: visión amplia y enfoque en su tratamientoPor Brenda E. Matos Pérez, MD 10La medicina tradicional china y la acupuntura Por Luis E. Landestoy Zapata, MD 14Ceremonia de la Bata Blanca Por Alicia G. Feliberti Irizarry, MD 16Los Cánones de Ética del MédicoPor Lcdo. Carlos Rodríguez Ortiz 18Record ElectrónicoPor José E. Piovanetti, MD
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noviembre 2011el bisturí
Mensaje de la Presidenta
Estimados compañeros todos:
Luego de cuatro años de silencio hemos logrado la publicación de El Bisturí, que esperamos se convierta en la revista oficial del Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico. Hemos escogido a un grupo exquisito de compañeros que se encuentran muy comprometidos con esta publicación.
Se han seleccionado con gran detenimiento cada uno de los temas a publicar. Tenemos el afán de que El Bisturí sea el medio de expresión de todos los médicos. Aquí encontrará artículos, todos de interés para nuestra profesión.
¡Qué lo disfruten!
Alicia G. Feliberti-Irizarry, MDPresidentaColegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico
Mensaje del Editor
Colegiada, colegiado:
El Bisturí vuelve a circular. Luego de unos años sin publicarse, presentamos a ustedes, con renovados bríos, esta nueva edición de El Bisturí. Esperamos que sea el primero de muchos por delante y que la futuras directivas del Colegio velen celosamente por la continuidad del mismo. Nosotros, los médicos en Puerto Rico, necesitamos una publicación de la entidad que nos representa para que en ella podamos presentar, no solo artículos médicos, sino también temas de interés y actualidad para toda la comunidad como lo son la protección del ambiente, energía renovable, etc.
En este ejemplar presentamos temas de gran actualidad. Algunos de ellos son el primero de una serie que revisten mucha importancia como lo son el del récord electrónico, que llegó para quedarse, y el de qué realmente es la impericia médica.
También hay artículos sobre dengue (endémico en Puerto Rico), depresión, cánones de ética, historia de la medicina en la isla, acupuntura china, SaludCoop y un mensaje de la Dra. Alicia Feliberti titulado Ceremonia de la Bata Blanca. Incluimos también el programa de nuestra convención anual a celebrarse del 2 al 4 de diciembre en el hotel Sheraton de San Juan.
Esperamos que la revista les sea de beneficio, redundando en un continuado mejoramiento profesional y traducido en un mejor servicio a nuestros pacientes, que constituyen la razón de ser de nuestra profesión.
Carlos Falcón Matos, MDEL BISTURÍ
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Dr. José F. Rivera VilchesPresidente, Distrito CentralMedicina General
Dra. Sharon Millán ApontePresidente, Distrito de HumacaoMedicina General
Dr. Octavio A. Ramírez LugoPresidente, Distrito de CarolinaMedicina General
Dr. Robert J. Muns SosaPresidente, Distrito de GuayamaMedicina de Emergencia
Dr. Adrían B. Graham SierraPresidente, Distrito de PonceMedicina General
Dr. David Acevedo MoralesPresidente, Distrito de CaguasMedicina General
Dr. Edward Nieves RománPresidente, Distrito de FajardoMedicina Interna
Dra. Anibelle Altieri RamírezPresidenta, Distrito de San JuanMedicina Interna
Dra. Alicia G. Feliberti IrizarryPresidenta del Colegio Medicina de Emergencia
Dr. Baruch O. Caballero ValienteSecretario General del ColegioCardiología
Dr. Alfredo González GómezPresidente del Instituto de Educación Médica ContinuaMedicina General
Dr. Luis A. Valle PeñaPresidente, Distrito de Aguadilla SubsecretarioMedicina General
Dr. Charles A. Ayala SeguíTesorero del ColegioMedicina de Emergencia
Dr. Luis E. Iguina MellaPresidente, Consejo de Disciplinas MédicasCirugía General y Vascular
Dr. Jorge L. Méndez SantiagoPresidente, Fideicomiso de Ayuda al Colegiado y sus FamiliaresMedicina General
Dr. José G. Rodríguez FronteraVicepresidente del ColegioMedicina General
Dr. Víctor M. Ramos OteroPresidente, Senado MédicoPediatría
Dr. Jorge R. Méndez LópezPresidente Fundación MédicaMedicina General
Dr. Ismael Mercado OliverasPresidente, Distrito de BayamónMedicina General
Dr. Obed R. García AcevedoPresidente, Distrito de Arecibo SubtesoreroMedicina General
Dr. Carlos Falcón MatosPresidente
Dr. Luis Parés MartínezDr. Francisco Muñiz VázquezDr. Bernard Christenson BravoDra. Inés M. Alfaro Mendoza
AsesoresDr. Eduardo Rodríguez VázquezDra. Carmen Hernández Torres
Oficial de Prensa y ComunicacionesSr. Eduardo Collazo Pérez
Secretaria de la JuntaSra. Julie Fernández Rodríguez
Arte y Diseño Gráfico Sr. Ricardo J. Avilés SánchezSr. Miguel Morales Avila
jUnTa EdIToRa2010-2012
jUnTa dE goBIERno 2010-2012
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noviembre 2011el bisturí
noviembre 2011
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el bisturí
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A nte el temor de una nueva epidemia de dengue este año, debemos repasar nuestros logros y fracasos cuando enfrentamos
el pasado brote en Puerto Rico, al tiempo que examinamos su impacto sobre la población de pacientes y un nuevo enfoque sobre nuestra labor diaria como médicos ante este diagnóstico en nuestras prácticas. Primeramente, por iniciativa del Departamento de Salud, el Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico, la Asociación Médica de Puerto Rico, la Academia de Médicos de Familia de Puerto Rico, la Sociedad Puertorriqueña de Pediatría, PAHO y División de Dengue del CDC, se logró educar a través de seminarios sobre El Manejo del Dengue, ofrecidos sistemáticamente
a más de 8,000 médicos y 2,000 enfermeras de toda la Isla. Los objetivos
del seminario de 4 horas de Educación Médica fueron reducir la mortalidad y las complicaciones médicas asociadas con el dengue y mejorar el conocimiento de los proveedores de salud sobre el dengue y sus prácticas de manejo apropiado. A pesar de nuestros esfuerzos, no podemos olvidar que la reciente epidemia de dengue del 2010 fue la más grande en la historia que ha afectado a Puerto Rico e Islas Vírgenes, con más de 21,000 casos reportados. La mayoría de estos (un 75%) fueron confirmados por laboratorio a través de toda la Isla, hubo mayor incidencia en la región Norte-Oeste, siendo dengue 1 y dengue 4, los serotipos más aislados.
Por Bernard Christenson, MD, FACP, FIDSA
EL BISTURÍ novIEmBRE 2011
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novIEmBRE 2011 EL BISTURÍ
Sin descartar la posibilidad de otra epidemia de dengue, en la Isla tenemos, además, los mosquitos vectores (Ae. Aegypti y Ae. Albopictus) del dengue, que también transmiten otro virus llamado chikungunya. Su cuadro viral es similar al del dengue, pero se caracteriza por fiebre, dolor de coyunturas y erupción maculopapular. Como la población puertorriqueña nunca ha sido expuesta a este virus, el potencial de un brote en el Caribe y en el resto de las Américas es extremadamente alto. En el CDC se está trabajando activamente con otros países del hemisferio para preparar un plan de contingencia contra esta próxima amenaza viral.
Al igual que en otros años en los que ha habido exceso de precipitación, hemos observado en la Isla un aumento significativo en los casos de leptospirosis, especialmente en las poblaciones jóvenes que trabajan en los campos o disfrutan de deportes al aire libre como el mountain bike o el triaton. Esta condición se puede confundir
con el dengue y siempre debemos considerarla como
una posibilidad en el diagnóstico diferencial al evaluar cuadros clínicos con fiebre. Si hay duda razonable después
de hacer las pruebas serológicas, debemos empezar a tratar al paciente con antibióticos
indicados, según la edad. Recordemos que el dengue y la leptospirosis son infecciones que pueden manifestarse concurrentemente.
Como médicos primarios, no solamente debemos mantenernos al día sobre los nuevos avances en el tratamiento del dengue y la leptospirosis, y en alerta ante sus manifestaciones, sino que no podemos bajar la guardia en su control y erradicación como enfermedad endémica al nivel de salud pública en la Isla. Por medio de la educación masiva continua, del conocimiento de su patofisiología y el tratamiento más adecuado del mismo, además del control del vector, contando con la cooperación de los médicos y de la comunidad, todos venceremos estas infecciones.
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el bisturínoviembre 2011
La dEPRESIÓn
Visión amplia y enfoque en su tratamientoPor Brenda E. Matos Pérez, MD
Una de cada ocho personas puede requerir tratamiento para la depresión en el curso de su vida y más del 70% de las hospitalizaciones psiquiátricas están asociadas a trastornos
afectivos. Esto tiene una significativa consecuencia socioeconómica al considerar los costos directos del tratamiento y los costos indirectos por la pérdida de productividad.
Psiquiatra General, Subespecialista en Niños y AdolescentesPresidenta, Capítulo de Psiquiatría PediátricaConsejo de Disciplinas Médicas, Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico
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noviembre 2011el bisturí
El rol del médico en la depresión
La depresión se ha conceptualizado como una enfermedad crónica, en cuyo tratamiento el rol del médico primario es clave. Esto es así porque los pacientes psiquiátricos tienden a recurrir inicialmente a los médicos primarios en busca de ayuda. Hay también estudios que revelan que el médico primario que trata la depresión tiene una visión más amplia en el cuidado del bienestar del paciente. Sin embargo, se ha encontrado deficiencias en el tratamiento ofrecido en la práctica general cuando se trata de las dosificaciones o la duración del tratamiento, de su pobre cumplimiento y de las complicaciones de las comorbilidades médicas.
El estigma de los trastornos mentales
El estigma de los trastornos mentales juega un rol en la resistencia a buscar, aceptar y a continuar un tratamiento. Como parte del estigma, los pacientes depresivos piensan incorrectamente que la enfermedad es causada por culpa de ellos mismos.
Es vital educar al paciente y a su familia acerca de la naturaleza, pronóstico y tratamiento de la depresión para no sólo aumentar la adherencia al plan terapéutico sino para aliviar la culpa y aumentar la esperanza en su tratamiento. El paciente necesita conocer la gama completa de las opciones de tratamientos disponibles antes de acordar en participar del tratamiento.
Depresión y Comorbilidad
La depresión puede ser comórbida con otras condiciones médicas generales o con otras condiciones psiquiátricas y puede estar causada por el uso de ciertos medicamentos. Si la
depresión es comórbida con condiciones médicas no psiquiátricas, los efectos de las condiciones médicas generales concurrentes son más severos. Los mayores factores de riesgo para depresión incluyen:
Historia de depresión, familiar o personal Intentos suicidas previos Género femenino Carencia de apoyo social Uso de substancias concurrentes.
El costo de la enfermedad en dolor, sufrimiento, incapacidad y muerte es alto. Hay siete intentos suicidas por cada intento suicida completado y alrededor del 2 a 3% de aquellos que intentan suicidio completan el mismo.
Importancia del Diagnóstico
Antes de decidir y aplicar el tratamiento se debe realizar en un diagnóstico preciso. Entre los síntomas depresivos se identifican: pérdida de interés, alteración en el patrón del sueño o la alimentación, sentimientos de minusvalía, culpas, disminución en la habilidad para concentrarse e ideas suicidas, entre otros.
Importancia del Tratamiento
Una vez identificada, la depresión puede casi siempre ser tratada exitosamente con medicamentos, psicoterapia o la combinación de ambos. Otros tratamientos formales son terapia electroconvulsiva y terapia de luz. Cada uno de estos tratamientos tiene beneficios y desventajas. El tratamiento inicial debe ser aplicado por un periodo de tiempo suficiente para permitir una apreciación razonable de la respuesta del paciente o ausencia de respuesta. El tratamiento procede en tres fases: tratamiento agudo, tratamiento de
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Los medicamentos han demostrado ser
efectivos en el trastorno depresivo mayor.
continuidad y tratamiento de mantenimiento. La meta del tratamiento agudo es la remisión completa de los síntomas depresivos; del tratamiento de continuidad es disminuir la probabilidad de la recaída; y el fin del tratamiento de mantenimiento es prevenir un nuevo episodio depresivo.
Los objetivos iniciales del tratamiento en orden de prioridad son:
Remisión de los síntomas y signosRestauración del funcionamiento psicológico
y ocupacional al del estado asintomáticoReducción de la probabilidad de recaídas y
recurrencias.
Consideraciones sobre Medicamentos
Los medicamentos han demostrado ser efectivos en el trastorno depresivo mayor. El tipo de medicamento escogido está basado en el perfil de los efectos secundarios, historial previo de respuesta del paciente, historial familiar de respuesta y el tipo de depresión.
Hay evidencia considerable que sugiere que la terminación del tratamiento habiendo aún síntomas depresivos residuales se asocia a pobres resultados a largo plazo, a bajo funcionamiento y
alto riesgo de deterioro laboral. Si el episodio depresivo completo recurre en un corto tiempo luego de haber sido descontinuado el medicamento, la dosis terapéutica debe ser reiniciada.
Los medicamentos SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) son los antidepresivos más ampliamente usados en el tratamiento de la depresión. Estos son los agentes preferidos debido a su efectividad, accesibilidad de uso, ausencia relativa de efectos adversos aún en dosificaciones altas, y además, son bien tolerados.
Existen otros agentes modernos y al igual que los SSRIs son más seguros que los tricíclicos, tetracíclicos y los MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors). Actualmente se utilizan psicotrópicos no antidepresivos como parte del tratamiento para la depresión.Comentario: Para alcanzar el mejor resultado en el tratamiento de la depresión, entre otros factores, es importante tener un diagnóstico preciso y que el paciente esté informado y educado sobre lo que conlleva su diagnóstico y tratamiento. Se requiere seleccionar la modalidad de tratamiento más apropiada acorde a los síntomas, proveer el tratamiento por el tiempo apropiado, darle seguimiento al paciente y en el caso de un cuidador primario reconocer el momento en que el apoyo de un psiquiatra se vuelve necesario.
EL BISTURÍnovIEmBRE 2011
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¿Qué es la Medicina tradicional China?
El pueblo oriental, a diferencia de la civilización occidental, comenzó a organizarse 5,000 años atrás. Los conceptos de todos los campos de la ciencia fueron asociados a la
medicina, al entender que el hombre es parte integral del Universo y de la misma forma que éste actúa, lo hace el organismo humano. No establecieron la dualidad de la mente y el cuerpo, sino que siguiendo las mismas normas del Universo, visualizaron que la sustancia tiene diferentes estados que van de lo sólido a lo volátil, encontrándose igual dentro del cuerpo humano, denominando a la sustancia densa Yin y la sustancia volátil Yang.
La enfermedad es un balance perdido entre estas dos fuerzas, que son producto de una misma sustancia. Descubrieron que el Universo
se mueve de cinco formas diferentes, que todo en la Tierra está afectado por estos movimientos y que la naturaleza se organiza plasmando estos movimientos esenciales en cada actividad de la creación.
Dentro del cuerpo humano esos movimientos se manifiestan en los órganos y las vísceras, las cuales se relacionan entre sí por canales, a los cuales hemos dado en llamar meridianos (canales de energías, como cables eléctricos de diferentes tamaños, de acuerdo a con la energía que transportan) y la fuerza de la energía la denominaron como la fuerza del movimiento del agua, desde el pozo hasta llegar al mar. Así pues, desarrollaron el arte de curar (utilizando medicinas hechas de plantas, metales, sonidos, masajes y técnicas de acupuntura), para lograr balancear las energías del Universo, en nosotros.
Por Luis E. Landestoy Zapata, MD
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¿Qué es el arte de la Acupuntura?
Toda enfermedad que afecta al ser humano es producto principalmente de la ruptura del hombre con la naturaleza (Tao), de la cual él surge, de la que es hijo, y al final, a la cual retornará. De forma consciente, a través de nuestras acciones diarias, o de forma inconsciente, a través de nuestros sentimientos, podemos afectar la intertransformación de la sustancia densa en la volátil y viceversa, afectando el balance conocido como salud. Afectado este balance, las bacterias y los virus pueden entrar en nuestro organismo, o nuestros órganos deteriorarse a tal magnitud, que se afecte su funcionamiento.
¿Cómo funciona la Acupuntura?
Su acción se basa en introducir una aguja o dar masaje sobre un punto de un meridiano, de tal forma que se afecte el movimiento del Universo dentro de nosotros (uno o varios de los cinco movimientos).
¿Qué podemos tratar?
Los Orientales no tratan enfermedades, sino seres humanos con un particular desbalance o afección singular a cada paciente. Describen 365 puntos de energía, 12 meridianos, 6 campos energéticos y 33 formas de desbalance, las cuales son personificadas y dependientes a cada ser humano, que el médico evalúa; ejemplo de esto es que el dolor de cabeza de Adela no es el de Oscar y la piedra de riñón de Irma no ocurrió igual que la de Humberto. Recapitulamos entonces
que mediante el uso de la visión oriental de la medicina podemos traer a balance aquello que produce la razón para enfermarnos, y por tanto, todo aquello que en occidente conocemos como enfermedad, sin negar cada uno de los talentos de la medicina occidental.
¿Qué esperar una vez comenzada sus terapias de Acupuntura?
No espere resultados inmediatos. En algunos casos los resultados se podrán percibir desde el momento de comenzar, en otros casos tomará tiempo. Esto dependerá de la condición del paciente y el tiempo que lleva con dicha condición. Es importante que si su médico le recomienda terapias prolongadas (10 a 30 sesiones) las mismas sean completadas.
Durante las terapias su cuerpo comenzará a expresar cambios, como por ejemplo: cambios en temperatura, temperamento, sudoración o sequedad. Es importante mantener a su médico informado, ya que el organismo esta pasando por un proceso de sanación energética, que se manifestará como una curación física, además, su médico puede recomendar complementar el tratamiento con suplementos naturales.
Resumimos que la Acupuntura es el arte de recuperar el balance perdido, incluso antes que sus manifestaciones sean visibles, y esta es la razón que la distancia totalmente de la medicina occidental, que solo distingue el desbalance cuando el órgano ha sido visiblemente afectado.
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el bisturí
Estimados estudiantes:
Para mí es un inmenso honor el dirigirme a todos ustedes en este día tan especial, siendo ustedes el futuro de la práctica de la medicina de Puerto Rico. En el hermoso sacerdocio que representa practicar la medicina, nuestra profesión, los invito a reflexionar sobre el privilegio que nos otorga la vida, de ser médicos-cirujanos. Somos los encargados de manejar el bien más preciado de nuestra sociedad: la vida.
La vida está llena de sinsabores y grandes satisfacciones. Todos los días se nos cierran puertas y se abren otras, pero son más las que se abren que las que se cierran. Tenemos que tener tesón, perseverancia y esperanza de llegar a nuestras metas. Son éstas las que nos dan la energía para diariamente enfrentar todos esos retos que la vida nos presenta. Son muchos los esfuerzos, privaciones y sacrificios que conlleva estudiar. Si estamos logrando lo deseado, han sido más las puertas abiertas que las cerradas y han sido más los logros que las derrotas.
Ahora hablemos del porqué de la bata blanca. Esta bata se utiliza desde hace más de cien años. Al principio se utilizaba la bata negra, significando luto. Toda persona que ingresaba a un hospital, se suponía que estaba en etapa terminal. Por eso el luto. Los demás se visitaban en su casa, donde estaban más cómodos, en su hogar. En la época de los griegos, se usaba rigurosidad, autoridad y respeto. A los enfermos, esta bata les trasmite seriedad, sensación de que su mal va a ser tratado con seriedad y con todo rigor. El blanco es símbolo de vida, opuesto al negro que es símbolo de muerte, de luto. El blanco es símbolo de pureza. Por eso las novias se visten de blanco, se supone vírgenes y puras. El blanco es candor de la palabra latina candidez que significa blanco.
El blanco de la bata hace que al médico lo identifiquen como una persona distinguida, persona distinta que ocupa una posición reconocida en la sociedad. La bata blanca distingue de forma universal al médico.
A fines del siglo XIX intentaron desprestigiar la medicina, aludiendo falta de rigor científico en las actuaciones terapéuticas, pero no hubo alternativas convincentes. Los médicos se presentaron como científicos
La vida está llena de sinsabores y grandes
satisfacciones. Todos los días se nos cierran
puertas y se abren otras, pero son más las que
se abren que las que se cierran. Tenemos que
tener tesón, perseverancia y esperanza de llegar
a nuestras metas.
La Dra. Alicia G. Feliberti Irizarry, Presidenta del Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico ofreció el pasado 5 de agosto de 2011 este mensaje a los estudiantes de Me-dicina de la Escuela San Juan Bautista bajo el nombre Ceremonia de
la Bata Blanca.
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noviembre 2011el bisturí
El blanco de la bata hace que al médico lo identifiquen como una persona distinguida, persona distinta que ocupa una posición reconocida en la sociedad. La bata blanca distingue de forma universal al médico.
para lograr el prestigio deseado. Se empezaron a usar los laboratorios para dar las respuestas y soluciones a las enfermedades. Así la profesión consolidó su posición como parte de la comunidad científica.
Hoy día la bata se relaciona con los hospitales. La bata nos protege, evita que nos manche la ropa, nos aísla de las enfermedades y de que carguemos con males menores. Es símbolo de poder, abre las puertas de los hospitales y la habitación de los enfermos. Da garantía a los pacientes de que van a ser atendidos, da tranquilidad a la familia. Esto ha llegado a tal grado que todo el mundo quiere que le confundan con un médico.
Los empleados del laboratorio usan bata, las enfermeras las usan sobre sus uniformes, los farmacéuticos las usan, las terapistas y para colmo los carniceros las usan. De todas maneras, somos los médicos los que la llevamos con más orgullo, es símbolo de nuestra profesión, es la que nos permite practicar la profesión más respetada en este planeta, la que permite que nos acerquemos a un paciente y lo podamos examinar sin que haya resistencia.
Llevémosla con orgullo. Nos distingue. Es la bata blanca nuestro primer simbolismo. Enhorabuena por este día. Esto es un logro inigualable. Es esfuerzo de cada uno y sacrificio de todos y sus familiares. ¡Les felicito!
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el bisturínoviembre 2011
La inmensa mayoría de los médicos de Puerto Rico desconocen las particularidades del Código de Ética que regula el ejercicio de su profesión. Aunque muchos saben que existe un Código de Ética, lo cierto es que pocos saben de su contenido. Para empezar, los Cánones de Ética del Código que regulan la profesión son promulgados por la Junta de Licenciamiento y Disciplinas Médicas, antiguo TEM. La última revisión es de octubre de 2005 y contiene 39 cánones.
Las disposiciones de dichos cánones tienen fuerza de ley y su violación acarrea consecuencias civiles, administrativas y penales. No debería haber un sólo médico que practique la medicina que desconozca el contenido específico de cada canon. Hacerlo es equivalente a realizar operaciones quirúrgicas sin haber tomado ni un curso de anatomía. Desgraciadamente los currículos de las universidades locales no incluyen, como materia obligatoria, el estudio de los cánones aplicables a la práctica en Puerto Rico. Obviamente, las escuelas extranjeras tampoco entran en esta materia específica. De aquí el desconocimiento generalizado.
Aunque muchos saben que existe un Código de Ética, lo cierto es que pocos saben de su contenido.
Por Lcdo. Carlos Rodríguez Ortiz
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noviembre 2011el bisturí
Los Cánones de Ética Profesional están divididos en las siguientes secciones:
DEbErEs GEnErALEs
Se establece que la profesión médica conlleva un compromiso ético de servicio a la humanidad que presupone actitudes de respeto, responsabilidad, empatía y compasión hacia las personas vulnerables por razón de enfermedades, condiciones, lesiones e impedimentos varios. Se establece que para atender ese compromiso ético, el primer deber del médico es obtener una capacitación científica y humanística plena. Consecuentemente también es responsable de mantenerse al día en los conocimientos y técnicas correspondientes a su especialidad, y sobre todo, deberá refinar y enriquecer su sensibilidad ética a tono con los nuevos retos que los cambios sociales y científicos plantean.
Es aquí donde se establece que el médico es médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Claramente se establece que “debido a la naturaleza ética del ejercicio de la medicina, todo médico se abstendrá de involucrarse en actividades y de manifestar comportamientos públicos que manchen la reputación y honor de la profesión”. Sin lugar a dudas se expresa que la actuación del médico “representa, quiéralo o no, sépalo o no, el prestigio de miles de sus colegas en su país y en el mundo”.
En primer término tiene una introducción que consta del nombre, la base legal, los propósitos y alcances, la aplicabilidad y un preámbulo.
... el médico es médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
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el bisturí
DEbErEs hACIA EL PACIEnTE
Luego de los deberes generales vienen los deberes hacia el paciente y es aquí que comienza la enumeración de los cánones.El Canon 1 establece sin margen para dudas que la lealtad primaria del médico es hacia la persona del paciente. Lealtad que implica también el respeto al derecho de autodeterminación del paciente (principio de autonomía).
El Canon 2 establece que ningún médico atenderá a sus pacientes, o a personas que necesiten sus servicios, cuando carezca de dominio y destrezas necesarias. El médico tiene que reconocer los límites de su ciencia y de su conocimiento personal. De aquí surge la obligación de referir y de consultar.
El Canon 3 es importantísimo, establece el derecho del paciente a que se le respete su dignidad, su integridad personal, si intimidad física y a que se le trate con cortesía.
El Canon 4 establece todo lo relativo al consentimiento informado. Preceptúa la obligación del médico de orientar sobre cursos de acción y sus consecuencias, los extremos pertinentes a las situaciones en las que el paciente está impedido de consentir y lo relativo a situaciones de emergencia.
El Canon 5 por su parte, amplía lo referente al consentimiento informado y contiene una prescripción detallada sobre este asunto.
En el Canon 6 se establece el derecho del paciente a procurar segundas opiniones. Se reconoce que es el paciente el que está en control de las decisiones que puedan afectar la calidad de su vida y de su salud.
El Canon 7 es extremadamente importante. Por su importancia lo citamos en su totalidad “ya sea que el Estado o organizaciones privadas paguen el costo de los servicios médicos, el médico ofrecerá el servicio que el paciente necesita y bajo ningún concepto negará servicios necesarios de salud por razón de costos. Racionar servicios para producir ganancias a terceros, o para producir ganancias para sí mismo, es una práctica anti-ética”. Véase que es aquí que se establece que no se pueden negar servicios por razón de costos, ni se pueden racionar servicios para producir ganancias para sí mismo o para terceros.
Nótese que los programas implantados por las aseguradoras y por el Programa Mi Salud configuran esquemas contrarios a los deberes del médico bajo este
canon. Mucho cuidado en este aspecto pues los cánones de
ética solo aplican a los médicos por lo que solo los médicos
los violan. Si raciona servicios para aumentar ganancias de
IPAS o de aseguradoras o de usted mismo, podría estar en
violación de este Canon, con las consabidas consecuencias
que podrían llegar hasta la revocación de su licencia.
El Canon 8 establece que ningún profesional de la
medicina está autorizado a hacerle daño físico, psicológico
o moral a su paciente. De aquí podrían surgir acusaciones
hasta criminales pues el canon establece la intención como
elemento y los tipos penales invariablemente contienen
también la intención como elemento del delito.
El Canon 9 establece que en la prestación de servicios
el médico no discriminará por razón de género, edad,
preferencia religiosa, política o clase social; de hacerlo sería
penable por ley.
El Canon 10 preceptúa que el paciente no será utilizado
“como conejillo de indias para ensayar en él procedimientos
experimentales cuya eficacia no ha sido comprobada----a no
ser que haya mediado la previa autorización informada por
parte del paciente. Más específicamente, el médico no utilizará
técnica alguna de diagnóstico o tratamiento que según los
criterios establecidos por los organismos rectores de la
práctica de la medicina constituya (I) experimentación con
la persona, (II) no tenga base científica alguna corroborada
y (III) no haya sido aceptada por los organismos estatales y
federales.
El Canon 11 obliga al médico a guardar las confidencias
de sus pacientes. Es aquí donde se establece el privilegio de
información entre médico y paciente que impide al médico
descubrir las confidencias de sus pacientes.
El Canon 12 establece la obligación del médico de informar
a su paciente la verdad de su condición. Muy acertadamente
el canon termina con la siguiente expresión “cuando en el
acto de comunicar malas noticias el médico se confronte
con el dilema de la esperanza versus la honestidad, en
general, se debe optar por la honestidad pero comunicada
de tal manera que el paciente no pierda la esperanza”.
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noviembre 2011el bisturí
El resto de los cánones, esto es, del 13 al 39 serán discutidos en artículos futuros. Estos incluyen los deberes del médico para consigo mismo, cánones del 13 al 19. Luego están los deberes del médico hacia sus compañeros y colegas y principios de autonomía e integridad que incluyen los cánones del 20 al 26. La próxima sección es de los deberes del médico hacia la sociedad y van del 27 al 35. Finalmente
los deberes del médico hacia la humanidad que cubren del 36 al 39.
Es pertinente señalar que el Colegio ofrece seminarios y adiestramiento sobre la ética en su programa regular de educación. Aquellos que interesen que los cursos se ofrezcan en sus distritos deben comunicarse con los Presidentes de Distrito o de los diferentes cuerpos rectores del Colegio para coordinación.
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noviembre 2011el bisturí
health Information Exchange (hIE) y health Information Technology (hIT)Primera Parte; de muchas…
If it ain’t broke, don’t fix it”. Transportémonos a la salud. ¿Alguien duda que la salud necesite un “overhaul”? Pues, veamos “lo que viene
como una avalancha”, y como el modelo es árido para muchos, usaré algunos refranes o frases para hacer esto un poco más llevadero.
La salud es uno de los sectores que depende de información. La banca maneja toda su información con computadoras y solo maneja un centenar de conceptos. Sin embargo, existen más de 100,000 medicamentos en el “National Drug Code” (NDC), y mayormente manejamos esto en la práctica con lápiz y papel, digo, con “ball point” y papel; sin tomar en consideración las reacciones entre medicamentos, masa corporal, alergias, edades, etc.
La carencia de datos/información no permite resolver los dilemas que afectan a la salud. Por un lado, la falta de información (representada como “falta de conocimiento”) no nos permite tratar pacientes con enfermedades para las cuales
“no tenemos cura”. Por otro lado, la falta de información sobre el funcionamiento del propio sector de la salud no permite mejorar el sector y se presta para opiniones con fundamentos que varían marcadamente dependiendo a quien los presenta. De aquí que “no hay mal que dure cien años, ni cuerpo que lo resista.” Luego de cientos de intentos fallidos llegó el cambio, aunque “no por la puerta” que algunos predecían. Los intentos a
Por José E. Piovanetti, MD – Coordinador de Informática en Salud de Puerto Rico, Principal Ejecutivo de Informática
Médica (CMIO) y Principal Ejecutivo de Informática (CIO) del Departamento de Salud de Puerto Rico.
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el bisturí
base de “estrangular la gallina de los huevos de oro, porque no ponía el número de huevos que deseábamos”, con modelos de pago que más bien han beneficiado a entes externos a la salud, entre otros, han dado pie al cambio informado. Finalmente, le haremos caso a Albert Einstein, quien dijo: “The definition of insanity is doing the same thing over and over again and expecting different results”. Comenzaremos el cambio por hacer disponibles y enderezar las fuentes de información para hacer que los datos fluyan por el ecosistema de salud.
Hemos estado haciendo como decimos que hace el avestruz; “escondiendo la cabeza dentro de la tierra.” – sin pensar en las
consecuencias de hacer esto. Aplicando el “Golden Rule: That who has the gold, makes the rule…”, el gobierno federal, pagador principal por servicios y productos de salud a nivel nacional, cansado de la hemorragia económica en la salud, ante versiones encontradas de “cuán lejos llega cada dólar” y con un sector económico que representa más del 20% del GDP (“Gross Domestic Product”), identificó la “información” como el factor para enderezar el entuerto de la salud.
Por décadas, aquellos con control total de sus datos, logran mejor “bang for the buck”. Un ejemplo nos lo ha dado el sistema de salud de la Administración de Veteranos (VA). De un ambiente al que todos huían, se ha convertido en uno envidiado y todo principalmente gracias a la informática. Por ende, las lecciones de VA han forzado a reconocer que la informática no es una especialidad de segundo orden, sino la disciplina que moldeará el futuro del sector de la salud. Simultáneamente, el gobierno federal también ha estado mirando los demás países “desarrollados”, quienes han estado resaltados la informática médica con éxito desde hace más de una década. De aquí los términos que están escuchando, empezando por HIT, que incluye a los expedientes de salud electrónicos (EHR), hasta HIE.
Las realidades antes mencionadas se anteponen a la iniciativa nacional de mover los datos de salud del carbón o la tinta en papel a los electrones. En el proceso, como ha surgido en innumerables ocasiones en el pasado, nos rodea un “feeding frenzy”. Es decir, entes externos a la salud dan lo que sea por vendernos “la solución a nuestros problemas”; entes que ignoran los problemas reales de la salud, pero a los cuales recurrimos para la supuesta solución. En esta nube, los entes externos vitorean que el futuro está en los EHR, y en el revuelo, pocos se percatan que los EHR son solo el principio. La meta es que la información del individuo persiga a éste, dentro o fuera de nuestras fronteras, irrespectivo del idioma; ello estará acompañado del que se pueda medir el efecto de los servicios, se resalten las alternativas terapéuticas costo-efectivas, que se trabaje a base de evidencia, que el cumplimiento reglamentario se logre “auto-mágica-mente” como efecto secundario (“by-product”) del trabajo con los pacientes. La adopción de EHR no es la meta, la meta es el intercambio electrónico de datos (HIE), en tiempo real, entre todos los participantes de la salud, incluyendo el paciente. Claro, para este nuevo ambiente (que ya tenemos con el Internet en nuestras casas) tenemos que dar el primer paso: lo que ‘incluye’ adoptar un EHR.
La informática médica toma rol protagónico en la salud, sin embargo, se levanta ante una realidad llena de retos. Primeramente está el corto tiempo para transmitir el cúmulo de conocimiento que le hace falta a miles de profesionales de la salud que no han visto la información como parte de las responsabilidades de la profesión; particularmente cuando se trata de temas complejos, multidimensionales, multisectoriales, y avalados con décadas de estudios científicos. Por otro lado, hay que impartir conocimiento suficiente para poder “separar el grano de la paja” pues la adopción desorganizada de informática en la salud es el ambiente de cultivo perfecto
para que el sector de las computadoras, [un ambiente totalmente desrregulado], nos impresione con “soluciones” que su mayoría solo servirán “para cumplir con la cuota” y desperdiciar fondos en uno de los miles de paradigmas que fracasan continuamente.
Como resultado de lo que viene, se me solicitó una serie de artículos que se puedan coleccionar y que formen un mini-manual de las tecnologías que se tendrán que adoptar a toda prisa. La redacción de artículos “en forma de telenovela” debiera facilitarse por el gran número de pasos integrados que enfrentar para lograr HIE en pocos meses; veremos. No obstante, debemos tomar la serie de artículos como resúmenes para dar luz a cada paso que enfrentaremos; no como el cúmulo de conocimiento (“body of knowledge”) de una disciplina con décadas de estudio, avances y hasta reconocimiento por el American Board of Medical Specialties (ABMS).
La adopción de EHR no es la meta, la meta es el intercambio electrónico de datos (HIE), en tiempo real, entre todos los participantes de la salud…
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Como un hecho incontrovertible las estadísticas de la Administración de los Tribunales accesibles, refieren que de 1992 al 2006 hubo un aumento en las demandas radicadas de impericia médica en aproximadamente 50%
En éstos tiempos mucho se ha dicho sobre el tema de la impericia médica. El mismo ha captado la atención nuevamente de altas figuras de la política y de diversos sectores del país. No obstante, poco se ha informado en torno a lo que realmente es la impericia médica. En esta primera reflexión sobre el tema, repasaremos el concepto y su significado. Muchos de ustedes en algún momento de sus vidas han escuchado o le han hecho un relato de un caso de impericia médica. Usualmente este tipo de historia causa en el receptor sentimientos de empatía, porque se nos informa
que alguien esta sufriendo física o mentalmente un daño. Más aún, yo como abogada que dedico la mayor parte de mi tiempo a trabajar casos de impericia médica, reconozco que a veces nos viene a la mente la idea de resarcir a un paciente o familiar a pesar de que reconocemos que no se dan los elementos necesarios para catalogar la acción del médico u hospital como una impericia médica. Igualmente, lo que me ha ocurrido a mí también le ocurre a los llamados a impartir justicia, los que tienen la difícil tarea de luego de años de litigio y de días en corte observando por largas horas
las víctimas, despejar cualquier sentimiento de pena ante escenarios desgarradores y limitarse ha aplicar el derecho a tan lamentables hechos. El no hacerlo no sólo violaría deberes éticos, sino que también como abogados y funcionarios de la corte contribuiríamos al mal que nos aqueja en cuanto al aumento desproporcionado de reclamaciones frívolas.
Pero que realmente es entonces impericia médica y como saber si estamos ante un caso de ella. La impericia médica en Puerto Rico se torna a veces en una cacería de buscar un responsable a como de lugar a veces obviando
Por Lcda. Marie Carmen Muntaner Rodríguez
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conceptos tan básicos como los designios de Dios. Claro está, si bien es cierto que sería inhumano no sentirnos perturbados por situaciones en donde hubo un resultado no esperado, no es menos cierto que en la búsqueda de las razones debemos ser especialmente cuidadosos en no incurrir en la creciente práctica de levantar una reclamación frívola, hacer una transacción improcedente o reclamar contra un tercero por razones puramente de estrategias de litigios. Como un hecho incontrovertible las estadísticas de la Administración de los Tribunales accesibles, refieren que de 1992 al 2006 hubo un aumento en las demandas radicadas de impericia médica en aproximadamente 50%, de éstas sólo el 3% de las demandas son adjudicadas en sus méritos, las demás o son transadas o en el proceso los demandantes se percatan que no están ante un caso de impericia, hecho que es el deber de todo abogado auscultar antes de iniciar una reclamación como esta. Las consecuencias de no hacerlo repercuten en todos los componentes del sistema de salud; costos más altos de los servicios, práctica creciente de medicina a la defensiva, ordenar al paciente más exámenes de los necesarios para supuestamente prevenir las demandas, realizar procedimientos de alto riesgo sin que estos estén realmente justificados, referido a otros especialistas, el uso de equipos de alto costo, aumento en los costos de pólizas de salud,
entre otros; por ende al final el protagonista, que es el paciente se verá afectado por la imprudencia de algunos que sólo buscan obtener un lucro económico a expensas de nuestro sistema de salud.
Existirá en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud de una persona humana, sea este daño parcial o total, confinado en el tiempo o permanente, como consecuencias de una acción u omisión profesional realizada con imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o responsabilidades a su cargo. Es importante destacar que nuestro ordenamiento jurídico establece que al “al médico le asiste una presunción de haber ejercido un grado razonable de cuidado y haber ofrecido un tratamiento adecuado.
Para rebatir esta presunción, la parte demandante no puede descansar en una mera posibilidad de que el daño se debió al incumplimiento por parte del médico de su obligación profesional. El hecho de que un paciente haya sufrido un daño, que el diagnóstico haya fracasado o que el tratamiento no haya tenido éxito, no crea la presunción de negligencia por parte del facultativo médico.”
Igualmente el daño causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente o negligente o
Debemos reconocer que la imperi-cia médica data de más de dos siglos, registrándose el primer caso en In-glaterra. Por otro lado, en Estados Unidos el primer caso de impericia médica fue para el 1794.
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fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del causante del daño o apartamiento de la normativa vigente aplicable. Asimismo el Tribunal Supremo de Puerto Rico ha manifestado expresamente que la negligencia del médico no se puede presumir porque el paciente haya sufrido un daño, máxime cuando sabido es que un médico no puede garantizar un resultado favorable en toda intervención. Para que un Tribunal pueda estar en posición de evaluar si un médico u hospital son responsables por impericia médica la parte demandante tiene que presentar prueba suficiente tanto médica como pericial que establezca que el médico no brindó a sus pacientes aquella atención exigible a la luz de los modernos medios de comunicación y enseñanza conforme al estado de conocimiento de la ciencia, y rebatir la presunción de corrección reconocida por la jurisprudencia. Igualmente, un hospital podrá ser responsable de la ocurrencia de un daño que pudo razonablemente haberse previsto y evitado conforme a las circunstancias particulares del caso. Por ende, su obligación conforme a la reciente jurisprudencia se puede colegir, en; ser responsables de contratar al personal preparado y competente, mantener en condiciones óptimas el equipo utilizado, hacer evaluaciones periódicas sobre la competencia profesional de sus médicos, de ser necesario, retirarle los privilegios a aquellos médicos que no cumplan con la reglamentación existente en el hospital o que no dispensen el cuidado requerido a sus pacientes, así como el mantenimiento cuidadoso de los récords médicos.
De la misma forma cuando el demandante cumple con los criterios legales prevalecientes aún queda la difícil tarea de que concibamos que nuestro Tribunal Supremo ha reiterado que “a pesar de que los sufrimientos mentales y físicos son cuantificables al infinito, deben existir unos límites razonables porque, de no ser así, la indemnización dejaría de tener la característica de resarcimiento para convertirse en punitiva.”
Por último, el tema de la impericia médica llama a la reflexión de muchos valores de nuestra vida, si bien es cierto que la norma legal prevaleciente es que en daños y perjuicios por impericia médica el resarcimiento por daños y perjuicios no debe convertirse en una industria lucrativa forense, en la cual los médicos y pacientes sean la materia prima. En síntesis, debe haber un balance de intereses razonables que permita el que se pueda hacer justicia.
En la próxima reflexión estaremos hablando sobre los proyectos y las leyes aprobadas que inciden en nuestro derecho de daños y perjuicios; y en específico en la responsabilidad médico-hospitalaria. Estaremos discutiendo la Ley de Centros Médicos Regionales y el Proyecto de la Cámara de Representantes 3453, del 23 de mayo de 2011, para establecer la Ley del Fondo para Víctimas de Negligencia Médico-Hospitalaria y del Procedimiento Especial para Acciones Civiles de Negligencia Médico-Hospitalaria.
“La gestión judicial de estimación y valoración de daños es difícil y angustiosa; no existe un sistema mecánico que permita llegar a un resultado exacto en relación con el cual todas las partes queden satisfechas y complacidas”. blas Toledo vs. hospital Guadalupe” 146 DPr 267.
En la profesión médica puede haber errores razonables de juicio. El criterio de razonabilidad supone que el médico efectúe todos los exámenes necesarios para llegar a un diagnóstico correcto. Marisol Arrienta vs. De la Vega 165 D.P.r. 538.
hYPErLInK “http://www.lexjuris.com/lexjuris/tspr2009/lexj2009173.htm” 2009 DTs 173 sagardía De Jesús vs. hospital Auxilio Mutuo 2009 TsPr 173.
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desde que el ser humano descubrió que la colaboración de muchos podía ser beneficiosa se han creado diferentes tipos de organizaciones. Muchas
de ellas han logrado permanencia a través de la historia y su éxito ha dependido principalmente del compromiso y esfuerzo de sus miembros, aunque se beneficiaran unos pocos. Al nacer el cooperativismo sus principios fueron fundamentales pues les daba a sus socios un carácter democrático a sus decisiones y respetaba la dignidad del individuo con el fin del bienestar colectivo.
Motivados por ese bienestar colectivo ante un ambiente de dificultades y problemas en la práctica médica asociado a un descontento generalizado de los pacientes, un grupo del Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico, luego de años de estudio y análisis, le presentó a los colegiados una propuesta de crear una cooperativa de servicios de salud.
Esta propuesta fue acogida en asamblea e inmediatamente el grupo de trabajo redactó un reglamento y unas cláusulas de incorporación. Un grupo de la Junta de Directores en su deseo de
ver como opera una cooperativa de salud visitó la Cooperativa Unimed de Brasil donde se compartió intensamente con gran parte de los directivos y ejecutivos y se obtuvo una experiencia de su operación.
Los documentos sometidos el 17 de diciembre de 2007 fueron revisados por Fomento Cooperativo, el Departamento de Estado y el
Inspector de Cooperativas y aprobados el 18 de junio de 2008 para operar como
cooperativa de servicios de salud bajo el nombre Cooperativa de Servicios de Salud de Puerto Rico (Saludcoop).
Saludcoop es una Cooperativa de Médicos cuyos fines son prestar
servicios de calidad, garantizarle al socio un trabajo estable y justamente
remunerado. También, incluye otros beneficios como compensación por patrocinio.
El médico se une libre y voluntariamente a la cooperativa. El socio es dueño y no prevalece el que tenga más acciones. Todo socio tiene un voto y las decisiones son democráticas. Saludcoop es una cooperativa al amparo de la Ley 239, por lo tanto no es una cooperativa de ahorro y crédito, y dentro de sus fines y propósitos está el fomentar el desarrollo de otras cooperativas de salud.
Por Carlos R. Laó Vélez, MD
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SaludCoop es un organismo independiente del Colegio de Médicos-Cirujanos, pero es auspiciado por el Colegio con el propósito de ofrecerle una alternativa adicional al Médico en Puerto Rico. SaludCoop es miembro de la Liga de Cooperativas, de Medicoop y asiste al Consejo Metro de la Liga de Cooperativas, a la Comisión de Cooperativas de Tipos Diversos. Ha participado en el Grupo de Trabajo de las Cooperativas de Salud de la Liga de Cooperativas. La Junta de Directores participa de los diferentes cursos de Cooperativismo ofrecidos por la Liga de Cooperativas a través de CENASE y la UPR a través del Instituto de Cooperativismo.
SaludCoop ha estado considerando varias propuestas de Servicios de Salud dentro del clima inestable de la prestación de servicios de salud en Puerto Rico. Al ser una organización sin ánimo de lucro es necesario proteger el capital aportado y al socio desligarlo del mayor riesgo ofreciéndole los mejores beneficios. En estos momentos estamos considerando ofrecerle al socio como parte de sus beneficios, una innovadora cubierta de salud que le satisfaga y le permita trabajar con tranquilidad.
Te proponemos que consideres esta alternativa y que te aventures al mundo de la cooperación, el beneficio es de todos, los pacientes, el médico y nuestra sociedad.
Puedes comunicarte a [email protected] o al teléfono (787) 625-9959. Por correo a Saludcoop PO Box 2960 Bayamón PR 00960-2960.
De izquierda a derecha: Dra. Alicia Feliberti, Dr. Carlos Laó,
presidente de SaludCoop, Dra. Milagros Marrero, Dra. Olga
Rodríguez y Dr. Carlos Heredia.
saludCoop es un organismo independiente del Colegio de Médicos-Cirujanos.
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Por Andrea Sofía Rodríguez-Lebrón y Eduardo Rodríguez-Vázquez, MD
La religión Católica fue una de las bases principales en el proceso de conquista y colonización en América Latina. Cuando los españoles llegaron a la Isla en
1508 inmediatamente comenzaron a convertir a los indios a la fe católica. Debido a que Puerto Rico fue colonia de España por cuatrocientos años, la Isla se convirtió en un país sumamente católico, religioso y conservador. En Puerto Rico la religión oficial era la Católica, Apostólica y Romana, no había libertad de culto, ni separación
entre iglesia y estado. Sin embargo, la derrota de España en la Guerra Hispano-americana causó cambios trascendentales en la vida religiosa del puertorriqueño.
El 25 de julio de 1898, Estados Unidos invadió a Puerto Rico. Como colorario, comenzaron a llegar estadounidenses a la Isla para dar comienzo al proceso de asimilación cultural. Los estadounidenses en su mayoría eran cristianos protestantes y tenían como misión implementar su religión a través de la evangelización del país con obra médica y social.
“Se reunieron en torno al mapa sobre la mesa y oraron para que Dios los ayudara a entrar a Puerto Rico, de tal manera que nunca hubiese conflicto misionero alguno en la Isla” . “Luego procedieron a dividir la Isla...”
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Mapa reproducido y traducido de Missionary Review of the World, XXVIII, Aug. 1915, p. 577 y en el Cap. 11, pag. 113.
Mapa 1
Mapa de la división de la Isla realizada por las denominaciones que participaron en la reunión de New York en 1899
Establecieron orfanatos, hospitales, centros comunitarios y escuelas. El establecimiento de estas instituciones tuvo como propósitos principales la expansión religiosa y la diseminación cultural de las tradiciones estadounidenses.
Para hacer más efectiva la expansión religiosa, tuvieron que dividirse la Isla en diferentes sectores denominacionales. En 1899 representantes de siete iglesias protestantes se reunieron en una conferencia en Nueva York. En este acto desarrollaron un plan estratégico el cual consistía en dividir a la isla en 8 regiones (Figura 1). Cada región a cargo de una denominación; los ocho originales fueron: la iglesia Bautista, Metodista, Presbiteriana, Hermanos Unidos en Cristo, Discípulos de Cristo, Congregacional y la Iglesia Cristiana. En estas desarrollaron iglesias, hospitales, escuelas, orfanatos y centros comunitarios (“neighborhood houses”). Cada región que tuviese menos de 7,500 miembros tenía exclusividad con una denominación. Sin embargo, si la cantidad de miembros de una región se excedía de 7,500 miembros otras denominaciones podían intervenir.
Iglesia Presbiteriana
En 1900 el Reverendo J. Milton Green, director, médico y ministro de la Iglesia Presbiteriana en San Juan, solicitó al Woman’s Board of the
Figura 1
Figura 2
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Los puertorriqueños tenían tanta necesidad de ayuda médica, que el dispensario no pudo acomodar el gran número de pacientes que acudió al mismo.
Presbyterian Church (Figura 2) ayuda médica y social para Santurce. En el 1901 enviaron a Puerto Rico a la doctora Grace Atkins, la primera mujer médica en ejercer la medicina en Puerto Rico.
La doctora Grace Atkins en 1902, estableció en Santurce, cerca del mar, un dispensario médico en donde atendía a los pobres necesitados. En 1903, debido a la escasez de recursos solicitó ayuda adicional al Woman’s Board. Se envió entonces a su colega y compañera de clases la doctora Jane Harris. Los puertorriqueños tenían tanta necesidad de ayuda médica, que el dispensario no pudo acomodar al gran número
de pacientes que acudió al mismo. Los fondos que le enviaron se invirtieron en construir un hospital de madera con capacidad para 45 camas, un dispensario y una escuela de enfermería que comenzó a operar en 1904. Este centro se conoció como el Hospital Presbiteriano de San Juan. (Figura 3) Sin embargo, la estructura de madera del hospital se estaba deteriorando muy rápido por la lluvia y otros eventos atmosféricos y en 1917 se construyó la estructura en concreto. (Figura 4)
Este hospital tendría una mayor capacidad para atender pacientes. En el hospital se creó la segunda
Figura 3hospital Presbiteriano, 1904
hospital Presbiteriano, 1917 Figura 4
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escuela de enfermería en la Isla. Esta escuela entrenó a muchísimas jóvenes no-católicas en el campo de la enfermería. La Iglesia Presbiteriana de Rye New York proveyó los fondos para crear un segundo hospital en el área de Mayagüez. El mismo se llamó el Hospital Rye y era más pequeño, ya que tenía solamente unas 21 camas. El médico que prestaba servicios en el hospital de Mayagüez fue Manuel Guzmán Rodríguez(1) (padre). Este hospital fue destruido debido al terremoto del 1918 que afectó severamente el área oeste de Puerto Rico. Estaba apoyado por dos dispensarios médicos. Uno en el barrio de la Marina de Mayagüez (Figura 5) y el otro en el pueblo de Aguadilla. Estos dispensarios estaban ubicados dentro de una especie de centros comunitarios que eran conocidos como “neighborhood house”(2). Este centro albergaba además, centro de cuidado diurno para niños (“daycare”), “kindergarden”, escuelas industriales entre otros servicios a la comunidad. El doctor Guzmán Rodríguez no solo atendía el hospital, sino que estaba a cargo de las clínicas del dispensario de Mayagüez. El municipio de Aguadilla proveía el médico para el dispensario de Aguadilla.
Estos dispensarios estaban ubicados dentro de una especie de centros comunitario que era conocido como “neighborhood house”
Figura 5Dispensario de la Marina, Mayagüez
[1] Manuel Guzmán Rodríguez padre (1883-1932) médico cirujano de la Universidad de Barcelona, 1887. Editor de periódicos, literato, poeta, líder cívico, nacionalista, escritor, historiógrafo, amigo del abolicionista y médico el Dr. Ramón Emeterio Betances.
2] El “neighborhood house” es un centro comunitario de usos múltiples. Se originó de los “settlement houses” en Inglaterra. El centro es un antecesor a lo que hoy día se conoce como un centro comunal. En estos centros se le proveía a la comunidad, servicios médicos, ayudas académicas (tutorías), kindergarden, guardería diurna, clases de costura (mundillo), artes industriales, entre otros.
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La Iglesia Congregacional
En la distribución acordada a la Iglesia Congregacional le correspondió el área este de Puerto Rico. Comprendía los pueblos de Humacao, Naguabo, Yabucoa, Fajardo y Las Piedras. Charles J. Ryder (3) comenzó a visitar la Isla para supervisar el desarrollo del congregacionalismo en la isla y comenzar su ministerio de salud. En 1910, E.W. Smith(4) y su esposa vinieron a Puerto Rico como ministros para evangelizar y a trabajar en la obra médica. En 1914 el doctor Charles Ryder fundó un hospital en el pueblo de Humacao con una capacidad inicial de 16 camas que trataba a 2,000 pacientes mensuales. En 1917 el Dr. Schurter (5) inauguró el hospital con el nombre de Ryder Memorial Hospital. (Figura 6) El hospital desarrolló un sistema de clínicas en los diferentes pueblos bajo su jurisdicción. En 1922, el Dr. Wycoff (6) comenzó a desarrollar la idea de crear una escuela de enfermería en el hospital. En 1923, cuatro estudiantes participaron del programa de enfermería y finalmente se graduaron tres años después, en el 1926.
En 1917 el Dr. schurter
inauguró el hospital
con el nombre de ryder
Memorial hospital.
Figura 6hospital ryder, humacao
[3] Charles Jackson Ryder (1847-1918), pastor de la Iglesia Congregacional y secretario corresponsal de la Asociación Misionera Americana. Solicitó se iniciara ministerio de salud en el área este de Puerto Rico. Promovió la creación de un hospital congregacional en el pueblo de Humacao que luego llevaría su nombre (Hospital Ryder).
[4] Doctor E. W. Smith, médico homeopático. Estableció un dispensario médico en 1910 en el pueblo de Naguabo. En 1911 se mudó a Humacao.
[5] Dr. Maximilian A. Shurter (1882-1933). Médico misionero que ofreció servicios médicos desde 1914 en casi todos los pueblos del este de la Isla. Estableció una clínica en Humacao en la parte posterior de la Iglesia Congregacional. Obtuvo en 1912 una maestría en el Long Island College Hospital en Brooklyn, New York. Se especializó en otorrinolaringología y oftalmología en la Universidad de Pennsylvania en 1924.
[6] Dr. Ray Sheppard Wycoff reemplazó al Dr. Schurter en 1921. Graduado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Iowa.
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Las leyes españolas no
permitían las prácticas
de otras religiones, que
no fuesen la Católica.
Iglesia Episcopal
La otra denominación que se destacó por su obra médica en el sur de la Isla en las primeras décadas en el siglo XX fue la Iglesia Episcopal. Las leyes españolas no permitían las prácticas de otras religiones, que no fuesen la Católica. Durante las corrientes liberales en la República Española pudo establecerse en la década de 1870 en Ponce Puerto Rico una iglesia Anglicana, subordinada al Obispo de Antigua. Esta atendería a los súbditos ingleses y otros no católicos que residían en pueblos vecinos. Este periodo de libertad religiosa duró poco, finalizando con la restauración de la monarquía. Con el cambio de soberanía en 1898 la Iglesia Anglicana en Puerto Rico se subordinó a la Iglesia Episcopal Estadounidense. Esta iglesia estableció el Saint Lukes Memorial Hospital (Figura 7) en Ponce en 1907. Este tenía 53 camas, cinco doctores y veintitrés enfermeras. El hospital San Lucas era el centro médico religioso más importante en el sur de la isla. Cabe destacar que un gran sector de la población del sur hacía uso de estos servicios hopitalarios para atender sus condiciones y padecimientos.
Figura 7hospital san Lucas, Ponce
Al igual que los otros hospitales efectuaban clínicas en los pueblos limítrofes. En 1916 se creó una escuela de enfermería la cual estuvo dirigida por la señora Etta Rodin(7). La profesora Rosa A. González(8) estructuró el programa y las clases.
[7] Etta Rodin, primera directora de la Escuela de Enfermería del Hospital San Lucas, 1916.
[8] Rosa González graduada de la Escuela de Enfermeras del Hospital Presbiteriano de 1909. Educadora, instructora de enfermería, fue la segunda directora de la Escuela de Enfermeras del Hospital San Lucas, 1917. Socia fundadora de la Association of Registered Nurses of Puerto Rico. En el 1917 escribió el Diccionario Médico para Enfermeras y fundó en 1926 la revista oficial de la Asociación, Puerto Rico y su Enfermera. En 1929 publicó su obra maestra Los Hechos Desconocidos que trata sobre los problemas de los servicios de salud en los hospitales del gobierno.
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Iglesia Discípulos de Cristo
La Iglesia de los Discípulos de Cristo fue la primera en enviar un representante a Puerto Rico en diciembre de 1898, este fue J.A. Erwin(9). Los Discípulos de Cristo en 1899 comenzaron su obra evangelizadora en los pueblos del sector norte de la Isla. Comprendidos entre Guaynabo a Manatí, incluyendo pueblos del centro (vea mapa). Comenzaron su obra y labor social con la construcción de un orfelinato para niñas en el pueblo de Bayamón en 1900. En el 1902 la iglesia adquirió un terreno de más de cien cuerdas en el Barrio Hato Tejas de Bayamón. En este construyeron un edificio que albergaría un orfelinato para niños. (Figura 8) En 1905, el Dr. William Alton(10) se hizo cargo de la dirección del proyecto de los orfelinatos. Este médico conocido como el “buen doctor” ofrecía servicios médicos desde el balcón de su casa y visitaba pacientes en cada barrio del pueblo de Bayamón. Ambos orfelinatos se consolidaron en
el edificio de Hato Tejas en 1909. Estos centros servían como escuelas y además, como escuelas industriales. Debido a problemas económicos, los orfelinatos dejaron de ser prioridad y fueron cerrados. El edificio fue vendido a la Gran Logia de Puerto Rico que estableció un orfelinato para los hijos de sus miembros fallecidos. En 1924 el Dr. William Lippitt (11) y el Dr. Merhoff (12) estas facilidades estableciendo el Hospital San Alberto. (Figura 9)
Figura 9
Figura 8
hospital san Alberto
Orfelinato Iglesia Discípulos de Cristo, bo. hato Tejas, bayamón
[9] J.A. Erwin. El reverendo Erwin y su esposa fueron los primeros misioneros enviados a Puerto Rico en 1899 por la Sociedad Misionera Cristiana Americana (American Christian Missionary Society-ACS). El reverendo Erwin era abogado y en 1901 renunció como misionero para aceptar el cargo de juez de distrito del Tribunal de Mayagüez.[10] Dr. William Alton graduado de la Escuela de Medicina de Cutner, Indiana, 1897. Fue enviado a Puerto Rico en 1904. Trabajó en Mayagüez hasta 1905 que fue trasladado a Bayamón para hacerse cargo de los orfelinatos. Miembro de la Asamblea Municipal de Bayamón. Trabajó en Puerto Rico hasta 1909. [11] William Fontaine Lippitt, médico cirujano, Teniente Coronel del Ejército de los Estados Unidos. Sirvió en la Guerra Hispanoamericana, en la insurrección de Filipinas y en la Primera Guerra Mundial. Protestante, fue Venerable Maestro y Gran Mestro de la Gran Logia de San Juan, graduado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Virgina, 1884. Organizó el Departamento Médico de la Guardia Nacional de Puerto Rico, en 1911 organizó el Departamento de Sanidad y preparó el proyecto de ley 1912 (Ley Orgánica del Departamento de Sanidad). Fue Comisionado de Sanidad del 1912-1917 y del 1921-1923. Organizó la Escuela de Enfermería del Hospital Insular y se casó con la puertorriqueña Margarita D. Rivera, graduada de esta escuela en 1907. [12] A. Godwin Merhoff, médico cirujano. En 1924 formó la Sociedad del Monteflores Santorium junto al Dr. W.F. Lippitt. Adquirió de la Gran Logia, el antiguo orfelinato de los Discípulos de Cristo en Hato Tejas en Bayamón, donde fundó el Hospital San Alberto. En 1926 le compró al Dr. Lippitt su participación del Hospital San Alberto, que continuó operando en la década del 1930.
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Iglesia Metodista
Esta iglesia fundó dos orfelinatos a través del pastor George Robinson, uno para niñas (Figura 10) ubicado en Santurce frente al Hospital Presbiteriano, y otro para niños ubicado en Hatillo que funcionaba como una escuela industrial. Además crearon el Blanche Kellog Institute (Figura 11) escuela superior para niñas protestantes de todas las denominaciones. En las facilidades del Instituto se realizaban clínicas médicas para niños pobres y estaciones para la distribución de leche. A diferencia de su obra en los Estados Unidos, la iglesia Metodista en Puerto Rico no fundó ni hospitales ni clínicas.
Conclusiones:Las iglesias Bautista, Hermanos Unidos en Cristo e Iglesia Cristiana no realizaron obra médica y social durante los primeros treinta años de dominación americana. La obra médica y social de las iglesias protestantes se realizó en cinco de las ciudades de la costa: San Juan, Ponce, Mayagüez, Humacao y Bayamón. El centro de la isla permaneció fuera de las estrategias iniciales de estos grupos religiosos. Los hospitales fundados entonces todavía ofrecen servicios de salud de calidad y excelencia al pueblo de Puerto Rico.
Bibliografía:
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Rico: Desde La Sociedad Indígena Hasta 1930. San Juan, P.R.: Borikén
Libros, 2002.
Aracelio, Cardona José. Breve historia de la Iglesia Presbiteriana en
Puerto Rico. Río Piedras, P.R.: Iglesia Presbiteriana Unida En Los Estados
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Colón, rodríguez José r. Nuestras Raices En La Historia. Vol. IV.
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Fernández García, Eugenio. El libro de Puerto Rico = The Book
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Gutiérrez, Angel Luis. Evangélicos en Puerto Rico en la época
española. Guaynabo, P.R.: Puerto Rico Evangélico,, Seminario Evangélico
De Puerto Rico, Editorial Chari, 1997.
James, Arthur. Twenty years in Porto Rico; a record of Presbyterian
Missionary Work since the american occupation. New York: Educational
Work, Board of Home Missions, Presbyterian Church in the U.S.A., 1921.
Pérez, González Lydia. Enfermería en Puerto Rico desde los
precolombinos hasta el siglo XX. Mayagüez, P.R.: Universidad De Puerto
Rico, Recinto Universitario De Mayagüez, 1997.
Smith, John A. Hospital Ryder Memorial: Relato de un ministerio de salud.
Humacao, P.R.: Hospital Ryder Memorial, 1989
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1898 - 1930 : Hacia una historia del protestantismo evangélico en
Puerto Rico. San Juan: Ed. De La Univ. De Puerto Rico, 1997.
Figura 10
Figura 11
Figura 10
Orfelinato para niñas George robinson, santurce, Pr
Instituto blanche Kellog, santurce, Pr
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El pasado mes de marzo, el Capítulo de Cardiología, junto a la Asociación de Cardiólogas de Puerto Rico, Sociedad Puertorriqueña de Pediatría, Academia Americana de Pediatría, Asociación Puertorriqueña de Diabetes entre otras importantes entidades, llevó a cabo por cuarto año consecutivo su actividad de CardiDay en el Parque Central de San Juan. Este evento, libre de costo para todo público, ofreció charlas de orientación y exhibiciones que promueven una mejor salud de nuestro pueblo. Entre los artistas invitados contamos con Silverio Pérez, Milly Cangiano, Melvin “Chevy” Cedeño, Andy Montañez, entre otros. Para más información de este evento puede accesar su página en www.cardiday.com.
Conferencia de prensa promoviendo la actividad
CardiDay 2011. De izquierda a derecha: Millie Cangiano,
Henry Neumann, Dr. Antonio Renta, Dra. Norma
Devarie y Silverio Pérez.
Médicos tomando la educativa de Resucitación Cardiopulmonar (CPR). En el fondo: Sr. José E. Vélez, conferenciante.
Asamblea del Capítulo de Medicina General. De izquierda a
derecha: Dr. José Rodríguez Frontera, Dr. Ismael Mercado, Dr.
Luis A. Vélez, Dra. Ivemilia Pedraza y la Dra. Lourdes Rodríguez.
El pasado domingo 9 de octubre de 2011, el Capítulo de Medicina General celebró su asamblea ordinaria en el Auditorio A del Hospital HIMA San Pablo en Bayamón. Miembros de esta especialidad que llegaron al lugar, participaron de la educativa de Resucitación Cardiopulmonar (CPR) a cargo del Sr. José E. Vélez de Cardiacare Enterprise, Inc. y la charla sobre “Evidence-Based Management of Initial Virologic Failure” a cargo del Dr. Wilfredo Cuevas Aponte de Abbott Laboratories.
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el bisturí
Reunión de los pasados presidentes de CMCPR con la Dra. Alicia Feliberti-Irizarry. De izquierda a derecha: Dra. Olga Rodríguez, Dr. Carlos Laó, Dr. Oscar Rodríguez, Dra. Alicia Feliberti y el Dr. Freddie Román.
Grupo de asistentes representando a Puerto Rico en la reunión anual de Office of National Coordination in Health Information Technology (ONC) en Washington, DC.
Visita a la Legislatura en el Capitolio a la oficina del Hon. Thomas Rivera Schatz, Presidente del Senado de Puerto Rico.
Recibimiento del Presidente Barack Obama en Puerto Rico. De izquierda a derecha: Sr. Antonio Fernández (Escuela de Medicina de Ponce), Dr. Jaime Torres (Director Región II de Medicare), Dra. Alicia Feliberti-Irizarry (Presidenta del Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico) y Fadesola Adetosoye (Project Officer de Office of National Coordination in Health Information Technology, ONC).
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el bisturí noviembre 2011
Fundación médica:Al Servicio de Nuestra Comunidad
La Fundación es el brazo humanitario del Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico. La misma fue creada al amparo de la Ley 77 del 13 de agosto de 1994, según enmendada. Le brindamos servicio a la comunidad en general y servimos del apoyo en toda otra gestión relacionada al cumplimiento de las encomiendas y política institucional del Colegio. Es la prolongación del trabajo humanitario que brindan día a día nuestros colegiados en sus oficinas, comunidades y otros sitios de trabajo.
Uno de los objetivos de la Fundación es proveer a la comunidad los mecanismos para mejorar su calidad de vida por medio de apoyo a servicios educativos, deportivos, artísticos, culturales y cualquier otro de interés social y profesional.
La Junta de Directores de la Fundación está compuesta por compañeros médicos, electos en las asambleas de las diferentes regiones en que se divide nuestro Colegio, excepto el Presidente que se elige en la Asamblea General cada dos años. Estos compañeros y compañeras donan parte de su tiempo libre para esta tarea durante dos años.
Con el objetivo de desarrollar un sistema que sirva de guía para la otorgación de servicios, donativos y otras ayudas a personas o entidades que así lo soliciten, se creo la Política y Procedimiento para la Adjudicación de Servicios, Donativos y otras Ayudas a Personas o Entidades que así lo Soliciten. El mismo provee los criterios de cualificación que nos facilitan la toma de decisiones asertivas, imparciales y justas.
Por Jorge R. Méndez López, MDPresidente, Fundación Médica
De izquierda a derecha: Dr. Miguel Ríos, vicepresidente, Dr. Jorge Méndez, presidente ambos de Fundación Médica en la Clínica de Salud llevada a cabo en la Cámara de Representantes del Capitolio.
De frente: La Sra. Rosienid Selpa Garay, Trabajadora Social de la Fundación Médica en el Programa de Educación Nutricional Hi-Five de Nestlé llevado a cabo en los predios de El Morro, San Juan.
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el bisturí
Entre los logros alcanzados por la Fundación Médica se encuentran ofrecer ayudas meritorias a la comunidad, la creación de enlaces comunitarios, auspicio a grupos deportivos, auspicio a actividades culturales y ayuda humanitaria. A continuación algunas ayudas más significativas ofrecidas por la Fundación Médica durante el año pasado y el año en curso:
• Continuamente recibimos y evaluamos solicitudes de ayuda de personas con diferentes necesidades, predominantemente de salud. Dichos casos se tramitan honrando la Confidencialidad de los/as solicitantes.
• Por segundo año consecutivo se participó de la Feria de Salud: Una Cultura Saludable. La misma se realizó en las facilidades de la Iglesia Luterana Divino Salvador en Cataño. También se participó en la Feria de Salud: Día de la Salud en colaboración con el Colegio de Abogados de Puerto Rico y otras.
• Ayuda Humanitaria en la Republica Dominicana y Haití a través de la sociedad de Medicina Caduceos (SMC) con la aportación medicamentos, artículos de primeros auxilios y materiales médicos.
• Auspicio a una joven del municipio de Carolina, quien participó del 1er Gran Torneo Internacional Bolos el Dorado en Panamá.
También contamos con el Comité Amigos de la Fundación Médica, el cual está compuesto por médicos, miembros voluntarios de la comunidad y profesionales de la salud que nos apoyan en actividades selectas. La Junta Directiva de la Fundación se reúne mensualmente para tomar decisiones de todos los asuntos relacionados a nuestra Fundación Médica. Al momento, contamos con el servicio de Trabajo Social para evaluación de todas las solicitudes de ayuda. Todos los casos recibidos se presentan ante la Junta de Directores de la Fundación Médica, luego de obtener la información pertinente a través de una evaluación de la Trabajadora Social. La Fundación Médica se ha mantenido activa en la recaudación de fondos a través de la venta de artículos promocionales tales como: batas médicas, tazones, llaveros y gorras. Puede comunicarse a la Fundación Médica con nuestra Trabajadora Social en el Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico al (787) 751-5979 o al correo electrónico: [email protected]
ABAJO IZQUIERDA:Feria de Salud en el Colegio de Abogados.
ABAJO DERECHA:De izquierda a derecha: Lcda. Tolentino (Colegio de Tecnólogos Médicos) y la Dra. Laura Fuxench (Colegio de Cirujanos Dentistas) en Clínica de Salud ofrecida en la Iglesia Divino Dios en Cataño.
IMPORTANTE: Se requerirá presentar carnet del Colegio en el Área de Registro y a la entrada de las educaciones continuas. Duplicados tienen un costo de $25.00
MODERATORS:
LUNCH
Friday, December 2 – Children and Adolescent:
Primary and Preventive Approach
REGISTRO
7:00 AM / 4:00 PM
8:00 AM / 8:45 AM
8:45 AM / 9:30 AM
10:00 AM / 10:30 AM
10:30 AM / 11:15 AM
11:15 AM / 11:45 AM
11:45 AM / 12:00 PM
1:00 PM / 1:45 PM
1:45 PM / 2:30 PM
2:30 PM / 3:00 PM
3:30 PM / 4:15 PM
4:15 PM / 5:00 PM
5:00 PM / 5:30 PM
9:30 AM / 10:00 AM
3:00 PM / 3:30 PM
12:30 M / 1:00 PM
Víctor Ramos Otero, MD (Track: Body)
Evolving Concepts in the Prevention of
Premature Birth
Epidemiology of Children and Adolescent:
Sports Related Lesions
How to Prevent and Management Accidents
in Children
Epidemiology, Diagnosis and Treatment of
Common Cancer in Children
Clinical Pearls in the Identifications and
Management of Genetic and Congenital
Disorders
Questions and Answers
State of-the-Art in the Management
of Infectious Disorder in Children and
Adolescents
What about Seizures:
Detection and Control
What’s New in Pediatric
Rheumatologic Conditions
Understanding the Importance of
Vaccine in Children and Adolescent
Prevention and Management of
Obesity in the Pediatric Population
Questions and Answers
Carmen E. López Acevedo, MD
Víctor Ramos Otero, MD (Track: Body)
Controversial Topic in Child Abuse
New Approaches to Pervasive
Developmental Disorders
Adolescent Sexuality: Unexpected
Pregnancy
Mood Disorder in Children and
Adolescents:
Overview, Assessment and Treatment
Topics in Substance Abuse in Children
and Adolescents
Overview, Assessment and Treatment
Questions and Answers
Medical Approach to School Bulling
Anxiety Disorders: from School
Phobia to Post Traumatic Stress
Disorders (PTSD)
What Every Physician Should Know About
Violence and Behavioral Disturbance in
Children and Adolescents
Current Concepts in Attention Deficit
Disorder
Neurocognitive Deficits in TBI: Children and
Adolescents
Questions and Answers
Carlos Santiago Sánchez, MD
MODERATOR:
BREAK
BREAK
LUNCH
BREAK
BREAK
MODERATOR:
MODERATORS:
LUNCH
saturday, December 3–Adults and Geriatric
Population: Primary and Preventive Approach
REGISTRO
7:00 AM / 4:00 PM
8:00 AM / 8:45 AM
8:45 AM / 9:15 AM
9:15 AM / 10:00 AM
10:30 AM / 11:15 AM
11:15 AM / 11:45 AM
11:45 AM / 12:00 PM
1:00 PM / 1:45 PM
1:45 PM / 2:30 PM
2:30 PM / 3:15 PM
3:30 PM / 4:00 PM
4:00 PM / 4:30 PM
4:30 PM / 5:00 PM
5:00 PM / 5:30 PM
5:30 PM / 5:45 PM
10:00 AM / 10:30 AM
3:15 PM / 3:30 PM
12:30 PM / 1:00 PM
Alfredo González Gómez, MD (Track: Body)
Adverse Effects of Therapy for Diabetes
Discussing the Current Trends in
HTN Management
Top Things You Should Know About Breast
Cancer: Multidisciplinary Approach
Common Ophthalmologic Complications in
Diabetes
Critical Evaluation of Foot Pain in the
Elderly: Pearls in Diagnosis and Management
Questions and Answers
New Concepts in the Diagnosis and
Management of Spinal Stenosis
Management of Lower Urinary Tract
Dysfunction in the Elderly
New Considerations in HIV
Looking the Whole Picture: From BMD to
Osteoporotic Compression Fractures
Role of Positron Emission Tomography (PET) in
Major Neurodegenerative Dementia
Spinal Cord Injury: Myelopathy in
Cancer Setting
Helicobacter pylori infection
Questions and Answers
Lydia Ruiz Muñiz, MD
Lillian Arroyo Rivera, MD (Track: Mind)
Suicide: Is Really a Problem in the Adults
and Geriatric Population?
How to Manage Stress
What you Know about
Bipolar Disorders?
Common Geriatric Psychosomatic Problems:
Delirium, Dementia, Polypharmacia
Current Concepts and Controversies
in Alcoholism and Drug Abuse in the
Adults and Geriatric Population
Questions and Answers
Updated in the Evaluation and Management
of Major Depressive Disorders
How to Cope with Death and End
of Life Issues
Understanding Psychotic Disorders:
Primary and Preventive Approach
Elderly Abuse: Public Health Problem a
Biopsychosocial Approach
Innovation and Intervention in the Management
of Parkinson’s Disease: Movement Disorder
Controversies in Using Anabolic Agents in
the Geriatric Population.
The Five Minutes Mini-Mental Status
Examination
Questions and Answers
Josefina Espaillat Spillat, MD
MODERATOR:
BREAK
BREAK
LUNCH
BREAK
BREAK
MODERATOR:
sunday, December 4–Traumas Centers
& health reform
REGISTRO
7:00 AM / 10:00 AM
8:30 AM / 10:00 AM
10:15 AM / 10:30 AM
10:30 AM / 12:30 PM
12:30 PM / 1:00 PM
10:00 AM / 10:15 AM
Alicia G. Feliberti Irizarry, MD and Mr. Roberto Ramírez
Plenary Session: Trauma Center
Analysis of Health Reform in Puerto Rico
(Panel of Expert)
Questions and Answers
MODERATOR:
COFFE BREAK
PrELIMInAr PrOGrAM: subJECT TO ChAnGE
OVErVIEw: The 2011 Annual Convention of the College of Physicians-Surgeon of Puerto Rico and the
Institute of Continued Medical Education planning committee have developed an integrated educational program
that assurances to be of interest to all physicians. The scientific program will be a two and a half days of multitrack
events and plenary sessions that will cover a wide range of mind and body integration topics along the lifetime
including medical best practice, evidence-based medicine, research, pediatric, geriatric, long-term care and advocacy.
All attendees will benefit from recognized authorities on the subjects that will present the latest in pediatric, adult and
geriatric medicine, preventive health recommendations and optimizing management of a chronic condition to making a
new diagnosis, or a treatment decision.
InTEnDED AuDIEnCE: This CME activity has been designed for Physicians.
ACCrEDITATIOn sTATEMEnT: This activity has been planned and implemented in accordance with
the Essential Areas and Policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME). The Institute
of CME of the CMCPR is accredited by the ACCME, provider #4006997, to provide continuing medical education for
physicians and by the Puerto Rico Board of Medical Licensure and Discipline, provider’s No. #008-SE12-JLDM.
CrEDITs DEsIGnATIOn: The Institute of Continuing Medical Education of the CMCPR designates
this educational activity for a maximum of 20 AMA PRA Category 1 Credits™. Physicians should only claim credit
commensurate with the extent of their participation in the activity.
sTATEMEnT OF rEsPOnsIbILITY: The Institute of Continuing Medical Education of the CMCPR
takes responsibility for the content, quality and scientific integrity of this CME activity.
DIsCLOsurE sTATEMEnT: The Institute of Continuing Medical Education of the College of Physicians-
Surgeon of Puerto Rico endorses the Standards of the ACCME requiring that the sponsors of continuing medical
education activities and speakers at these activities disclose significant relationships with commercial companies whose
products are discussed in the educational presentations. Disclosure of relationship is not intended to suggest or con-
done bias in any presentation, but is made to provide participants with information that might be of potential impor-
tance to their evaluation of a presentation.
Aguadilla
Arecibo
bayamón
Caguas
Carolina
Central
Fajardo
humacao
Guayama
Mayagüez
Ponce
san Juan
Jueves, 16 de febrero de 2012
Miércoles, 15 de febrero de 2012
Sábado, 25 de febrero de 2012
Jueves, 8 de marzo de 2012
Jueves, 23 de febrero de 2011
Domingo, 19 de febrero de 2011
Sábado, 28 de enero de 2012
Sábado, 10 de marzo de 2012
Martes, 17 de febrero de 2012
Miércoles, 29 de febrero de 2012
Jueves, 1 de marzo de 2012
Domingo, 5 de febrero de 2012
Sábado, 15 de octubre de 2011Hotel El Faro / 1-5 pm
Sábado, 12 de noviembre de 2011Arecibo Country Club / 1-5 pm
Domingo, 30 de octubre de 2011 HIMA San Pablo / 1-5 pm
Miércoles, 2 de noviembre de 2011Angora Convention Center / 5-9 pm
Sábado, 22 de octubre de 2011Restaurante José Gardens, Santurce /1-5 pm
Miércoles, 16 de noviembre de 2011Casa del Cuento Cayey / 5-9 pm
Martes, 17 de enero de 2012Pendiente Lugar / 5-9 pm
Sábado, 17 de diciembre de 2011Hotel Four Points by Sheraton / 1-5 pm
Miércoles, 18 de enero de 2012Pendiente Lugar / 5-9 pm
Jueves, 20 de octubre de 2011Casa del Médico Mayagüez / 5-9 pm
Sábado, 12 de noviembre de 2011Escuela de Medicina de Ponce / 1-5 pm
Domingo, 6 de noviembre de 2011Fundación Sila María Calderón / 1-5 pm
dISTRIToS mÉdICoS 2010-2012aSamBLEaS dE ELECCIonES Y SEmInaRIoS dE E-PRESCRIBIng
DIsTrITO FEChAs DE AsAMbLEAs E-PrEsCrIbInG
