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Dengue clásico y dengue hemorrágico

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  • 1. Mdulo Tcnico dirigido al mdico y otros profe- sionales de la salud, que frente a esta enfermedad necesiten informacin sistematizada en clnica, diagnstico y procedimientos de vigilancia epidemiolgica que sea til para las acciones de prevencin y control de estos daos.MINISTERIO DE SALUD Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Ministro Dr Alejandro Mesarina GutirrezVice MinistroOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Percy Minaya LenDirector GeneralDr. Roberto Del Aguila Vzquez Director Ejecutivo de Vigilancia y Evaluacin Epidemiolgica INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Eduardo Falcon RosadioJefe Dra. Nora Reyes PumaSub-jefa

2. UN PROYECTO CONJUNTO DELA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA (OGE)EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) DENGUE CLASICO Y DENGUE HEMORRAGICO REDACCION : Martn Casapia MoralesMdico Residente IV de Infectologa y Medicina Tropicalpor la Universidad Peruana Cayetano HerediaMdico de la Direccin de Salud LoretoPedro Valencia Vsquez, MSP Mdico Infectlogo, por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Magster en Medicina Tropical y en Salud Pblica por el Instituto de Medicina TropicalPrince Leopold, Amberes, Blgica Mdico Asistente, Hospital Daniel A. Carrin, CallaoLima, 2000 3. Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin del I.N.S. / OGE Ministerio de Salud Dengue clsico y dengue hemorrgico: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.54 P.; ilus. (Mdulos tcnicos. Serie de documentos monogrficos; 7)1. Dengue 2. Fiebre dengue hemorrgico 3. Mtodos estadsticos4. Dengue hemorrgico, diagnstico 5. Dengue hemorrgico,tratamiento 6. Epidemiologa. ISBN: 9972-857-01-8 Hecho el depsito legal: 1501312000-3115 Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa, 2000. Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima, Per. Telf.: 330-3403 / Fax: 433-5428 [email protected] Nacional de Salud, 2000. Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per. Telfs.: 471-9920 471-3254 / Faxes: 471-7443 471-2529 [email protected] autoriza su reproduccin total o parcial siempre y cuando se cite la fuente. 4. Dengue Clsico y Dengue HemorrgicoIndice I.INTRODUCCION ........................................................................................................ 6II. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS................................................................................ 10 El Virus. El Vector. Ciclo de Transmisin. El Husped. Factores de Riesgo DH/SSD.III. PATOGENESIS .........................................................................................................19IV ANATOMIA PATOLOGICA ........................................................................................ 21V.ASPECTOS CLINICOS ............................................................................................. 22 Fiebre del Dengue: Dengue Clsico. Dengue Hemorrgico y Sndrome de Shock por Dengue. Formas Clnicas de Dengue con Afectacin Visceral.VI. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON DENGUE ................................................... 27 1. Manejo de Pacientes con Dengue - Fluxograma de Atencin. 2. Manejo Teraputico.VII. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO ........................................................................... 34VIII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .................................................................................. 38 En el Dengue Clsico (Fiebre por Dengue). El Diagnstico Diferencial de DH/SSD.IX. PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA .................................. 40X. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL ................................................................ 44ANEXOS ................................................................................................................. 49REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS........................................................................... 545 5. Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud IIntroduccinEl dengue es una enfermedad viral,transmitida por el Aedes aegypti quese propaga rpidamente en zonas tro- picales. Anualmente se presentan un estimado de 50-100 millones de casos de dengue clsi-Este documento tiene como propsito propor-cionar informacin para el diagnstico, mane-jo, prevencin y control del dengue, asimismoofrece las herramientas para manejar adecua-damente la aparicin del dengue hemorrgico co (DC) y 250,000 a 500,000 casos de dengue(DH) o sndrome de shock por dengue (SSD) hemorrgico (DH) en el mundo. Ms de la mitad de la poblacin mundial vive en reasHISTORIA DE LA ENFERMEDAD con riesgo de infeccin.La publicacin ms temprana ha sido encon- En las Amricas, el dengue-2 ha sido asociadotrada en una enciclopedia China de remedios con grandes epidemias de DH en Cuba, Vene- y sntomas de enfermedades publicada duran- zuela y Brasil. El virus dengue-3, pareca que te el 265 a 420 D.C. (dinasta Chin) y formal- dej de circular en las Amricas en 1979, pero mente editada en el 610 D.C. (Dinasta Tang). reapareci en Amrica Central en 1994 y se La enfermedad fue llamada envenenamiento asoci con brotes extensos en esta subregin de agua por los chinos y se pens que estaba en los aos siguientes. Desde su aparicin, el asociada con insectos voladores relacionados 3 virus dengue-3 ha sido detectado slo en Am-con el agua. rica Central, Mxico, y recientemente en Puerto 1, 2 Rico.Dengue o una enfermedad muy similar tuvo unaamplia distribucin geogrfica antes del siglo En el Per desde 1990 que se present en laXVIII coincidiendo con el inicio de la primera ciudad de Iquitos el primer brote epidmicopandemia. El patrn de enfermedad asociado de dengue, la enfermedad se ha propagado a con una enfermedad parecida al dengue entre 10 departamentos del Pas y existe la amenaza1780 y 1940 se caracteriz por infrecuentes pero constante de afectar nuevos lugares. En el pri-a menudo grandes epidemias. Es importante mer semestre del ao 2000 en Trujillo ymencionar que entre 1779 y 1780 se reportaron Sulllana se han presentado brotes de dengueen los continentes de Asia, frica y Amrica que han variado la distribucin de la enferme- del Norte grandes epidemias de una enferme- dad en el pas.dad que probablemente fue dengue.El DH es causa de hospitalizacin y muerte enEl trmino dengue se origin en Amrica en- algunos pases vecinos al Per, situacin quetre 1827 y 1828, luego de una epidemia en el coloca a nuestro pas en condicin de riesgo Caribe que se caracterizaba por artralgias y para la aparicin de formas severas de dengue; exantema. Los esclavos provenientes de fri- lo cual constituye un problema de salud pbli- ca identificaron esta entidad como dinga o ca importante que involucra polticos, cient- dyenga, homnimo del swahili Ki denga ficos y trabajadores de salud en la prevencin pepo que significa ataque repentino (calam- y el control de esta enfermedad potencialmen-bre o estremecimiento) provocado por un es- te fatal.pritu malo. 6 6. Dengue Clsico y Dengue HemorrgicoLa catstrofe ecolgica en el Sudeste de Asiada por extensos brotes asociados a los serotipos y el Pacfico durante y luego de la Segunda2 y 3; durante ese perodo estos serotipos se Guerra Mundial cre condiciones ideales para hicieron endmicos en el Caribe. En 1977, se el incremento de enfermedades transmitidas introdujo en las Amricas el serotipo de den- por mosquitos y fue en este contexto que segue 1, que despus de su deteccin inicial en inicia la pandemia global de dengue. Con elJamaica se propag a la mayora de las islas incremento de la transmisin epidmica y ladel Caribe causando brotes explosivos. Se ob- hiperendemicidad (cocirculacin de mltiples servaron brotes similares en Sudamrica sep- serotipos de virus dengue) desarrollada en ciu-tentrional (Colombia, Venezuela, Guyana, dades del Sudeste Asitico, una nueva enfer- Surinam y Guayana Francesa), Amrica Cen- medad emergi, la fiebre hemorrgica por den-tral (Blice, Honduras, El Salvador, Guatema- gue epidmico o dengue hemorrgico (DH). la) y Mxico.Entre 1953 y 1954 ocurri la primera epide-La transmisin autctona del dengue 1 tam- mia de dengue hemorrgico (DH) en Manila,bin se document en el estado de Texas, Es- Filipinas, a lo largo de 20 aos esta enferme- tados Unidos, durante la segunda mitad de dad se ha propagado en forma epidmica a tra-1980. Los pases afectados notificaron cerca vs del Sudeste de Asia. Durante las dcadas de 702,000 casos de dengue durante el pero- de 1980 y 1990, la transmisin del dengue epi- do 1977-1980, en el cual el dengue 1 fue el dmico se intensific y en la actualidad se pre- principal serotipo circulante en las Amricas. senta un resurgimiento con una expansin deEs probable, sin embargo, que durante este la distribucin geogrfica tanto del mosquitoperodo millones de personas fueran infecta- vector como de los virus.das por el virus, pues tan solo en Cuba el 42%de sus habitantes se infectaron de dengue 1. DENGUE EN LATINOAMERICAAntes de 1981, no se haba reconocido brotes En las Amricas desde hace ms de 200 aos de DH en las Amricas, a pesar de la circula- se han venido registrando enfermedades comocin del virus del dengue en algunas partes de el dengue, hasta la dcada de 1960, casi todos la regin durante los aos 1960 y 1970. Un los brotes de la enfermedad se han producido pequeo nmero de casos sospechosos de DH a intervalos de uno o ms decenios, aunque o dengue severo haban sido reportado previa- posteriormente los espacios se han acortado. mente; pero solo algunos de ellos completa-ban la definicin de caso de OMS para DH/ En Centro Amrica (Trinidad), en 1953-1954 SSD, y la mayora careca de confirmacin por se aisl el virus dengue 2 en una situacin no laboratorio. epidmica; sin embargo, la primera epidemia de dengue clsico documentada en laborato- En 1981 el primer brote epidmico de DH en 5 rio, estuvo relacionada con el serotipo de den-Amrica afect a Cuba , con un total de gue 3 y afect a la cuenca del Caribe y Vene-344,203 casos de dengue y 10,312 reportados zuela entre 1963 1964. En 1968-1969, otracomo DH/SSD, estos casos fueron de grado II epidemia afect a varias islas del Caribe y en al IV segn la c