Dengue. Epidemiología La diversidad antigénica del virus del dengue es importante, ya que la falta a largo plazo de la inmunidad cruzada entre los cuatro

DengueDengue

EpidemiologíaEpidemiología

La diversidad antigénica del virus del dengue es importante, ya que la falta a largo plazo de la inmunidad cruzada entre los cuatro tipos de virus permite múltiples infecciones secuenciales.

• 50 millones de infecciones/año.•100 países, con posibilidades de propagación

Simmons CP et al. N Engl J Med 2012;366:1423-1432.

Carga Mundial De Dengue:Carga Mundial De Dengue:

Distribución Distribución mundialmundial

2000

2012

Simmons CP et al. N Engl J Med 2012366:1423-1432.

Países americanos con casos de dengue hemorrágico confirmados por laboratorios (áreas sombreadas en rojo) antes de 1981 y entre 1981 y 2003.

Razones para la expansión Razones para la expansión del dengue en las Américasdel dengue en las Américas

Extensiva infestación, con una disminución del Extensiva infestación, con una disminución del control del vectorcontrol del vector

Sistemas de abastecimiento de agua poco Sistemas de abastecimiento de agua poco confiablesconfiables

Aumento de recipientes no biodegradables y Aumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos métodos deficientes de desecho de los residuos sólidossólidos

Aumento de los viajes aéreosAumento de los viajes aéreos Aumento de la densidad de población en Aumento de la densidad de población en

áreas urbanasáreas urbanas

Virus del dengueVirus del dengue

ArbovirusArbovirus: (F. Amarilla, Encefalitis de : (F. Amarilla, Encefalitis de San Luis, Fiebre del Nilo Occidental y San Luis, Fiebre del Nilo Occidental y Encefalitis Japonesa)Encefalitis Japonesa)

Transmitido por mosquitosTransmitido por mosquitos ARN (ácido ribonucleico) de una sola ARN (ácido ribonucleico) de una sola

hebrahebra 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Aedes aegypti

Aedes albopictus

Foto: Cortesia Oklahoma State University

Transmisión del virus del dengueTransmisión del virus del denguepor por Aedes aegyptiAedes aegypti

Viremia Viremia

Período de incubación extrínseca

Días0 5 8 12 16 20 24 28

Humano 1 Humano 2

El mosquito se alimenta /adquiere el virus

El mosquito se realimenta /transmite el virus

Período deincubaciónintrínseca

Enfermedad Enfermedad

Replicación y transmisiónReplicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)del virus del dengue (Parte 1)

12 3 4

Replicación y transmisiónReplicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)del virus del dengue (Parte 2)

5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares

7. El virus se replica en las glándulas salivares

6

7

5

Aedes aegyptiAedes aegypti

El dengue es transmitido por un mosquito El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectadohembra infectado

Se alimenta principalmente durante el díaSe alimenta principalmente durante el día Vive cerca de las viviendas humanasVive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas Pone los huevos y produce larvas

preferentemente en recipientes artificialespreferentemente en recipientes artificiales

PatogénesisPatogénesis

Edad temprana.Edad temprana.

Sexo femeninoSexo femenino

Alto índice de masa corporalAlto índice de masa corporal

Cepa del virusCepa del virus

Variantes genéticas del CMI de Clase I.Variantes genéticas del CMI de Clase I.

Infección secundaria, por serotipos Infección secundaria, por serotipos diferentes (Dengue Grave).diferentes (Dengue Grave).

INMUNOPATOGÉNESISINMUNOPATOGÉNESIS

Factores de riesgo propuestos Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrágicopara el dengue hemorrágico

Cepa del virusCepa del virus Anticuerpo anti-dengue preexistenteAnticuerpo anti-dengue preexistente

• infección previainfección previa

• anticuerpos maternos en los menores de anticuerpos maternos en los menores de un añoun año

Genética del huéspedGenética del huésped EdadEdad

Inmunopatogénesis de Dengue Severo en Infecciones secundarias


Factores de riesgo para el DH Factores de riesgo para el DH (continuación)(continuación)

Mayor riesgo en infecciones secundariasMayor riesgo en infecciones secundarias Mayor riesgo en localidades con dos o más Mayor riesgo en localidades con dos o más

serotipos en circulación simultánea a altos serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)niveles (transmisión hiperendémica)

Incremento de la probabilidad del DHIncremento de la probabilidad del DHHiperendemicidad

Mayor circulaciónde virus

Mayor probabilidad de infecciones secundarias

Mayor probabilidad deincidencia de cepas virulentas

Mayor probabilidad de inmunoestimulación

Mayor probabilidad de DHGubler y Trent, 1994

Hipótesis sobre la patogénesisHipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 1)del DH (Parte 1)

Las personas que han experimentado Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo mismo serotipo (homólogo)(homólogo)

Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1

1

1

Virus Dengue 11

Anticuerpo no neutralizante

1

1 Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus

Los anticuerpos homólogos Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciososforman complejos no infecciosos


En una infección subsiguiente, los En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes anticuerpo preexistentes (heterólogos)(heterólogos) forman complejos con forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo viruspero no neutralizan el nuevo virus

Los anticuerpos heterólogos Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciososforman complejos infecciosos


Virus Dengue 2

2 2

2

2

Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2

2

2


La La estimulación dependiente de los anticuerpos estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.producción del virus.

Los complejos heterólogos ingresan en Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replicamás monocitos, donde el virus se replica

2

2

22

22

2

22

2


Virus Dengue 22

Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2

2


Los monocitos infectados liberan Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengueel síndrome de choque del dengue

Factores de riesgo viralFactores de riesgo viralpara la patogénesis del DHpara la patogénesis del DH

Cepa del virus (genotipo)Cepa del virus (genotipo)• Potencial epidémico: nivel de viremia, Potencial epidémico: nivel de viremia,

capacidad de infeccióncapacidad de infección Serotipo del virusSerotipo del virus

• El riesgo de DH es máximo para DEN-2, El riesgo de DH es máximo para DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1

Manifestaciones Manifestaciones CClínicaslínicas

El diagnóstico debe ser considerado en cualquier paciente con fiebre que se ha desarrollado dentro de 14 días, incluso después de un breve viaje a los trópicos o subtrópicos, como las regiones donde el dengue no ha sido considerada tradicionalmente una enfermedad endémica.

Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la SaludClasificación:Clasificación:

•Dengue.

•Dengue Severo:1.Pérdida de plasma que resulta en estado de shock.2.Acumulación de líquido seroso suficiente para causar dificultad respiratoria.3.Hemorragia grave.4.Falla grave de órganos.

Dengue: Guidelines for treatment, prevention and control. Geneva: World Health Organization, 2009.

Manifestaciones Clínicas del Manifestaciones Clínicas del denguedengue

Fase FebrilFase Febril Fase CríticaFase Crítica Fase de RecuperaciónFase de Recuperación

Fase FebrilFase Febril(3 – 7 días)(3 – 7 días)

Fiebre (≥ 38,5 ° C).Fiebre (≥ 38,5 ° C). Cefalea.Cefalea. Vómitos.Vómitos. Mialgias y artralgias.Mialgias y artralgias. Erupción macular transitoria.Erupción macular transitoria. Manifestaciones hemorrágicas leves.Manifestaciones hemorrágicas leves.

Fase FebrilFase Febril(3 – 7 días)(3 – 7 días)

Hepatomegalia.Hepatomegalia. Trombocitopenia moderada.Trombocitopenia moderada. Leucopenia leveLeucopenia leve Transaminasas hepáticas moderadamente Transaminasas hepáticas moderadamente

elevadas.elevadas. Recuperación sin complicaciones.Recuperación sin complicaciones.

Fase CríticaFase Crítica

Síndrome de fuga vascular:Hemoconcentración, hipoproteinemia, derrame pleural y ascitis. Estrechamiento de la presión del pulso.

Síndrome de choque. (días 4-7 transición)Signos de advertencia : vómitos persistentes, dolor abdominal cada vez más grave, hepatomegalia dolorosa, un nivel de hematocrito alto o creciente, un rápido descenso en el recuento de plaquetas, derrames serosos, hemorragias de las mucosas, letargo e inquietud.

Fase CríticaFase Crítica

Síntomas hemorrágicos: más comunes en este periodo.Niños: la hemorragia clínicamente significativa ocurre sólo en raras ocasiones, por lo general en asociación con shock profundo y prolongado.Adultos: Sangrado de piel importante, hemorragias de las mucosas (gastrointestinal o vaginal).

•Trombocitopenia de moderada a severa es común, con el nadir de los recuentos de plaquetas por debajo 20 × 109. seguida de una rápida mejora durante la fase de recuperación. •Tiempo tromboplastina parcial activado prolongado.•Fibrinógeno bajo.•Manifestaciones graves: Falla hepática, Miocarditis y Encefalopatía.

Manifestaciones Hemorrágicas


Fase de recuperaciónFase de recuperaciónLa permeabilidad vascular alterada es de corta duración, volviendo espontáneamente a un nivel normal después de aproximadamente 48 a 72 horas, y es concurrente con rápida mejora en los síntomas del paciente.Una segunda erupción pueden aparecer durante la fase de recuperación, que van desde una erupción maculopapular leve a una lesión grave.Los adultos pueden tener un profundo cansancio durante varias semanas después de la recuperación.

Fase de recuperaciónFase de recuperación

La comezón sugiere vasculitis leucocitoclástica que se resuelve con descamación en un periodo de 1 a 2 semanas.

Fase de recuperaciónFase de recuperación

Los adultos pueden tener un profundo cansancio durante varias semanas después de la recuperación.

Manifestaciones hemorrágicas del dengueManifestaciones hemorrágicas del dengue

Hemorragias cutáneas: Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosispetequias, púrpura, equimosis

Sangrado gingivalSangrado gingival Sangrado nasalSangrado nasal Sangrado gastrointestinal: Sangrado gastrointestinal:

hematemesis, melena, hematoquecia hematemesis, melena, hematoquecia HematuriaHematuria Aumento del flujo menstrualAumento del flujo menstrual

DeDengue Hngue Hemorrágicoemorrágico

Fiebre o historia reciente de fiebre agudaFiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrágicasManifestaciones hemorrágicas Bajo recuento de plaquetas (100.000/mmBajo recuento de plaquetas (100.000/mm33 o o

menos)menos) Evidencia objetiva de aumento en la Evidencia objetiva de aumento en la

permeabilidad capilar:permeabilidad capilar:

• derrames pleurales u otras efusionesderrames pleurales u otras efusiones

4 criterios necesarios4 criterios necesarios (OMS) (OMS)::

SSíndrome de índrome de CChoque del hoque del DDengueengue

4 criterios para dengue hemorrágico4 criterios para dengue hemorrágico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada

indirectamente por todos los síntomas siguientes:indirectamente por todos los síntomas siguientes:• Aceleración y debilitamiento del pulsoAceleración y debilitamiento del pulso

• Estrechamiento de la tensión diferencial (Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg) 20 mm Hg) oo hipotensión para la edadhipotensión para la edad

• Piel fría y húmeda, y estado mental alteradoPiel fría y húmeda, y estado mental alterado El choque franco es evidencia directa de El choque franco es evidencia directa de

insuficiencia circulatoriainsuficiencia circulatoria

Señales de peligro en elSeñales de peligro en eldengue hemorrágicodengue hemorrágico

Dolor abdominal - intenso y mantenidoDolor abdominal - intenso y mantenido Vómitos persistentesVómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,

con sudoración y postracióncon sudoración y postración Agitación o somnolenciaAgitación o somnolencia

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

Señales de alerta para el Señales de alerta para el choque del denguechoque del dengue

Cuándo los pacientesdesarrollan SCD:• 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas

Cuándo los pacientesdesarrollan SCD:• 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas

Señales iniciales de alerta:• Desaparición de la fiebre• Disminución del número de plaquetas• Aumento de hematócrito

Señales iniciales de alerta:• Desaparición de la fiebre• Disminución del número de plaquetas• Aumento de hematócrito

Cuatro criterios para el DH:• Fiebre• Manifestaciones hemorrágicas• Excesiva permeabilidad capilar• 100.000/mm3 plaquetas

Cuatro criterios para el DH:• Fiebre• Manifestaciones hemorrágicas• Excesiva permeabilidad capilar• 100.000/mm3 plaquetas

Señales de alarma:• Dolor abdominal intenso y mantenido• Vómitos persistentes• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia• Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)

Señales de alarma:• Dolor abdominal intenso y mantenido• Vómitos persistentes• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia• Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)

DiagnósticoDiagnóstico

Consideraciones epidemiológicasConsideraciones epidemiológicas• Estación del añoEstación del año

• Historial de viajesHistorial de viajes

Diagnóstico diferencial del dengueDiagnóstico diferencial del dengue InfluenzaInfluenza SarampiónSarampión RubéolaRubéola MalariaMalaria Fiebre tifoideaFiebre tifoidea LeptospirosisLeptospirosis MeningococcemiaMeningococcemia Infecciones por Infecciones por RickettsiaRickettsia Sepsis bacterianaSepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas viralesOtras fiebres hemorrágicas virales

Evaluación clínicaEvaluación clínica

Presión sanguínea Presión sanguínea Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitiosEvidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Estado de hidrataciónEstado de hidratación Evidencia de un incremento en la permeabilidad Evidencia de un incremento en la permeabilidad

vascular -- efusiones pleurales, ascitisvascular -- efusiones pleurales, ascitis Prueba de torniquetePrueba de torniquete

PetequiasPetequias

Prueba de torniquete positivaPrueba de torniquete positiva

Pruebas de laboratorio para denguePruebas de laboratorio para dengue

Pruebas de laboratorio clínicoPruebas de laboratorio clínico• Biometría Hemática completaBiometría Hemática completa

• AlbúminaAlbúmina Sérica Sérica

• Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática

• EGOEGO

Opciones de Diagnóstico


Aislamiento del virus para determinar Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectanteel serotipo del virus infectante

Prueba IgM ELISA para el diagnóstico Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológicoserológico

Aislamiento del virus:Aislamiento del virus:Cultivo de célulasCultivo de células

Aislamiento del virus:Aislamiento del virus:Inoculación del mosquitoInoculación del mosquito

Aislamiento del virus :Aislamiento del virus :Prueba de anticuerpos fluorescentesPrueba de anticuerpos fluorescentes

Placa ELISAPlaca ELISA

Temperatura, positividad del virus e Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebreIgM anti-dengue, por día de fiebre

IgM anti-dengueTemperatura media máxima Virus

Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.

Día de defervesencia

0

20

40

60

80

100

Po

siti

vid

ad (

%)

par

a vi

rus

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6

39.5

39.0

38.5

38.0

37.5

37.0

Tem

per

atu

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gra

do

s C

elsi

us)

IgM

co

ntr

a d

eng

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(un

idad

es E

IA)

300

150

0

75

225

TratamientoTratamiento


Tratamiento en el hogarTratamiento en el hogar • Sin complicaciones.Sin complicaciones.

• Toleran la vía oral.Toleran la vía oral. HospitalizaciónHospitalización

• Signos de sangrado.Signos de sangrado.

• Signos de peligroSignos de peligro


Signos de advertencia:Signos de advertencia:

Vómitos persistentes.Vómitos persistentes.

Dolor abdominal progresivo.Dolor abdominal progresivo.

Hepatomegalia dolorosa.Hepatomegalia dolorosa.

Hematocrito alto o creciente.Hematocrito alto o creciente.

Rápido descenso de plaquetas.Rápido descenso de plaquetas.

Derrames serosos.Derrames serosos.

Hemorragias de las mucosas.Hemorragias de las mucosas.

Letargo e inquietud.Letargo e inquietud.

Seguimiento del pacienteSeguimiento del paciente Pacientes tratados en el hogarPacientes tratados en el hogar

• Instrucciones con respecto a las señales de peligroInstrucciones con respecto a las señales de peligro Pacientes con manifestaciones de sangradoPacientes con manifestaciones de sangrado

• Biometría HemáticaBiometría Hemática diariamente hasta que la temperatura sea normal diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 díasdurante 1 a 2 días

Todos los pacientesTodos los pacientes• Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del

comienzo de síntomas, se necesita una muestra comienzo de síntomas, se necesita una muestra aa los días 6 y 30 los días 6 y 30 en en la etapa convaleciente.la etapa convaleciente.

• Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el momento de ser admitidos y en el momento del alta o la momento de ser admitidos y en el momento del alta o la muertemuerte

Tratamiento de la fiebre de dengueTratamiento de la fiebre de dengue

LíquidosLíquidos ReposoReposo Antipiréticos (evitar la aspirina y los Antipiréticos (evitar la aspirina y los

fármacos anti-inflamatorios no fármacos anti-inflamatorios no esteroidales)esteroidales)

Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de plaquetas, nivel de concienciaconteo de plaquetas, nivel de conciencia

Barreras contra mosquitosBarreras contra mosquitos

Sólo son necesarias hasta que baje la Sólo son necesarias hasta que baje la fiebre, para evitar que los mosquitos fiebre, para evitar que los mosquitos Aedes aegyptiAedes aegypti piquen a los pacientes y piquen a los pacientes y adquieran el virusadquieran el virus

Mantener al paciente en una habitación Mantener al paciente en una habitación con tela metálica o bajo un mosquiterocon tela metálica o bajo un mosquitero


Continuar la vigilancia después de la Continuar la vigilancia después de la defervescenciadefervescencia

En caso de dudas, suministrar En caso de dudas, suministrar LIQUIDOSLIQUIDOS por vía intravenosa, guiándose por las por vía intravenosa, guiándose por las series de hematócritos, la presión series de hematócritos, la presión sanguínea y el volumen de orina excretadasanguínea y el volumen de orina excretada


Evitar procedimientos invasivos cuando sea posibleEvitar procedimientos invasivos cuando sea posible No se sabe la eficacia del uso de esteroides, No se sabe la eficacia del uso de esteroides,

inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duración o disminuir la plaquetas para reducir la duración o disminuir la severidad de la trombocitopeniaseveridad de la trombocitopenia

Los pacientes en estado de choque necesitan Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensivatratamiento en una unidad de terapia intensiva

Indicaciones para el alta del hospitalIndicaciones para el alta del hospital Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia

antifebril) y retorno del apetitoantifebril) y retorno del apetito Mejora visible del cuadro clínicoMejora visible del cuadro clínico Hematócrito estableHematócrito estable 3 días después de la recuperación del choque3 días después de la recuperación del choque Plaquetas Plaquetas 50.000/mm 50.000/mm33

Sin trastornos respiratorios como consecuencia Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitisde efusiones pleurales/ascitis

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y DengueHemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control.PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.

¿Una vacuna contra el dengue?¿Una vacuna contra el dengue?

No existe una vacuna certificada por el No existe una vacuna certificada por el momentomomento

Una vacuna efectiva deberá ser tetravalenteUna vacuna efectiva deberá ser tetravalente En la actualidad se están efectuando En la actualidad se están efectuando

pruebas en el campo de una vacuna pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuadatetravalente atenuada

No se dispondrá de una vacuna efectiva, No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediatosegura y económica en el futuro inmediato

PrevenciónPrevención

Las primeras campañas de Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxitoerradicación tuvieron éxito

Programas centralizados, de estructura Programas centralizados, de estructura vertical con una organización de tipo militar, vertical con una organización de tipo militar, estricta supervisión, alto nivel de disciplinaestricta supervisión, alto nivel de disciplina

Reinfestación por Reinfestación por Aedes aegyptiAedes aegypti

1930s 1970 2000

La erradicación hemisférica del La erradicación hemisférica del Aedes Aedes aegyptiaegypti ya no es una meta realistaya no es una meta realista

El problema es mayor que durante la campaña El problema es mayor que durante la campaña anterioranterior

Recursos insuficientesRecursos insuficientes Resistencia a los programas verticales de control Resistencia a los programas verticales de control

de la enfermedad y al uso de insecticidasde la enfermedad y al uso de insecticidas Carencia de insecticidas efectivosCarencia de insecticidas efectivos Baja prioridad, falta de sostenibilidad a largo Baja prioridad, falta de sostenibilidad a largo

plazoplazo

Lecciones para los futuros programas Lecciones para los futuros programas de prevención del denguede prevención del dengue

Los esfuerzos se deben concentrar en un Los esfuerzos se deben concentrar en un control control ambiental sostenibleambiental sostenible en lugar de la erradicación en lugar de la erradicación

Los programas de control se deben basar y estar Los programas de control se deben basar y estar integrados en la comunidadintegrados en la comunidad. No pueden depender . No pueden depender exclusivamente de los insecticidas ni requerir grandes exclusivamente de los insecticidas ni requerir grandes presupuestospresupuestos

Es necesario promover al dengue como una prioridad Es necesario promover al dengue como una prioridad entre los entre los funcionarios de la salud y el público en funcionarios de la salud y el público en generalgeneral

Participación comunitariaParticipación comunitaria

Primero se debe educar al público con respecto Primero se debe educar al público con respecto a los conceptos básicos del dengue, como por a los conceptos básicos del dengue, como por ejemplo:ejemplo:

• Dónde pone sus huevos el mosquitoDónde pone sus huevos el mosquito

• El vínculo entre las larvas y los mosquitos adultosEl vínculo entre las larvas y los mosquitos adultos

• Información general con respecto a la transmisión Información general con respecto a la transmisión del dengue, sus síntomas y tratamientodel dengue, sus síntomas y tratamiento

Pautas: Presencia de mosquitos Pautas: Presencia de mosquitos adultosadultos

Idea a promover:Idea a promover:• Una persona ve un mosquito adultoUna persona ve un mosquito adulto

• Se pregunta, “¿De dónde vino?”Se pregunta, “¿De dónde vino?”

• Inmediatamente busca los hábitats larvalesInmediatamente busca los hábitats larvales

• Elimina o controla todos los hábitats Elimina o controla todos los hábitats potenciales encontradospotenciales encontrados

Pautas: PrecipitaciónPautas: Precipitación

Vincular la precipitación con la creación de Vincular la precipitación con la creación de hábitats larvaleshábitats larvales

Este vínculo mental puede recordar a las Este vínculo mental puede recordar a las personas a buscar y eliminar los hábitats personas a buscar y eliminar los hábitats larvales después de las lluviaslarvales después de las lluvias

Persona elimina los hábitats larvales y tal vez Persona elimina los hábitats larvales y tal vez otros también, influenciado por la precipitación otros también, influenciado por la precipitación

El desafíoEl desafío Lograr una participación activa de la comunidadLograr una participación activa de la comunidad Solicitar sugerencias desde las etapas iniciales de Solicitar sugerencias desde las etapas iniciales de

planificación del programaplanificación del programa Fomentar la responsabilidad comunitariaFomentar la responsabilidad comunitaria No es probable que sean eficaces los programas que No es probable que sean eficaces los programas que

enfatizan informarle a las comunidades lo que deben enfatizan informarle a las comunidades lo que deben hacer, sin hacerlos participar ni tener en cuenta sus hacer, sin hacerlos participar ni tener en cuenta sus opinionesopiniones

La participación comunitaria real es la claveLa participación comunitaria real es la clave

CControl del vector:ontrol del vector:

Control químicoControl químico

Se pueden usar larvicidas para matar las Se pueden usar larvicidas para matar las etapas acuáticas inmadurasetapas acuáticas inmaduras

La fumigación de volumen ultrabajo no es La fumigación de volumen ultrabajo no es eficaz contra los mosquitos adultoseficaz contra los mosquitos adultos

Los mosquitos pueden desarrollar Los mosquitos pueden desarrollar resistencia a rocíos comerciales en aerosolresistencia a rocíos comerciales en aerosol


Control genéticoControl genético

Mosquitos modificados genéticamente Mosquitos modificados genéticamente para esterilizar poblaciones de hembras.para esterilizar poblaciones de hembras.


Control biológicoControl biológico

Mosquitos infectados con wolbachia Mosquitos infectados con wolbachia (bacteria intracelular obligada), son (bacteria intracelular obligada), son resistentes a la infección por el virus.resistentes a la infección por el virus.

Control ambientalControl ambiental

• Eliminación de los hábitats larvariosEliminación de los hábitats larvarios

• El método que más probablemente El método que más probablemente sea eficaz a largo plazosea eficaz a largo plazo

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Dengue. Epidemiología La diversidad antigénica del virus del dengue es importante, ya que la falta a largo plazo de la inmunidad cruzada entre los cuatro