LIDYA APRILIA SARI1410221060FK UPN VETERAN JAKARTA

infeksi akut yang disebabkan oleh arbovirus (arthopodborn virus) dan

ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegepty serta Aedes albopictus

infeksi akut yang disebabkan oleh arbovirus (arthopodborn virus) dan

ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegepty serta Aedes albopictus

Siklus Penularan :Manusia-Nyamuk-Manusia

Siklus Penularan :Manusia-Nyamuk-Manusia

Demam BERDARAH Dengue

Demam BERDARAH Dengue

terutama terjadi pada anak-anakterutama terjadi pada anak-anak

Gejala klinik: demam tinggi mendadak 2-7 hari, manifestasi perdarahan, px bisa jatuh

dalam keadaan syok akibat perdarahan hebat dan atau kebocoran plasma

Gejala klinik: demam tinggi mendadak 2-7 hari, manifestasi perdarahan, px bisa jatuh

dalam keadaan syok akibat perdarahan hebat dan atau kebocoran plasma

epidemiologi

• Setiap tahun, di seluruh dunia, dilaporkan angka kejadian infeksi dengue sekitar 20 juta kasus dan angka kematin berkisar 4000 jiwa.

• Umur terbanyak yang terkena infeksi dengue adalah kelompok umur 4-10 tahun

• Sampai saat ini DBD telah ditemukan diseluruh provinsi di indonesia, dan 200 kota telah melaporkan adanya kejadian luar biasa

etiologi

• virus genus Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai 4 jenis serotype yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, melalui perantara nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus.

seseorang digigit oleh nyamuk yang terinfeksi dengue inkubasi rata-rata selama 4-7 haridemam akut masa demam akut yang berlangsung 2-10 hari (viremia)Jika nyamuk A. Aegypti lain menggigit pasien pada fase ininyamuk tersebut akan terinfeksi dan dapat mentransmisikan virus pada orang lain setelah masa inkubasi ekstrinsik selama 8-12 hari

seseorang digigit oleh nyamuk yang terinfeksi dengue inkubasi rata-rata selama 4-7 haridemam akut masa demam akut yang berlangsung 2-10 hari (viremia)Jika nyamuk A. Aegypti lain menggigit pasien pada fase ininyamuk tersebut akan terinfeksi dan dapat mentransmisikan virus pada orang lain setelah masa inkubasi ekstrinsik selama 8-12 hari

PENULARAN

PATOGENESIS INFEKSI VIRUS DENGUESecondery Heterologous Infection

PATOGENESIS PERDARAHAN PADA DBD

9

SYOK -

KLINIS INFEKSI VIRUS DENGUE

ASIMPTOMATIS S I M P T O M A T I S

UNDIFFERENTFEVER

DENGUEFEVER

DENGUEHEMORHAGICFEVER

PERDARAHAN+

PERDARAHAN-

SYOK +

10DENGUE FEVER

PANAS 2 - 7 HARI

SAKIT KEPALANYERI RETRO ORBITALMYALGIA / ARTHRALGIARUAMPERDARAHANLEUKOPENIA

AKUTLGSG TINGGIBERMAIN -

DIAGNOSIS DBDWHO (1997)1)Demam tinggi akut dan terus menerus 2-7

hari2) Terdapat minimal 1 manfestasi perdarahanuji bendung positif ptekie, ekimosis, purpura, perdarahan mukosa, sal. Cerna, epistaksis,hematemesis atau melena

3) Trombositopenia (100.000/ml atau kurang)4) Terdapat minimal 1 tanda kebocoran plasmaPeningkatan hematokrit > 20% dari nilai

standarPenurunan kadar hematokrit >20% setelah

mendapat terapi cairanTanda kebocoran plasma: efusi pleura, asites,

hiponatremia

DIAGNOSIS DSS4 kriteria DBD ditambah :

Diagnosis Infeksi Dengue WHO (2009)

Derajat Gejala & tanda Laboratorium

DD

Demam 2-7 hariDisertai > 2 tanda: sakit kepala,nyeri retro orbita, mialgia,atralgiaHari ke 3-5 fase pemulihan (saat suhu turun), klinis membaik

LeukopeniaTrombositopeniaKebocoran plasma (-)

Serologi dengue positif

DBD IGejala diatas (+)Disertai uji bendung positif Trombositoenia

(<100.000/ml)Kebocoran plasma (+) : peningkatan Ht > 20%

DBD IIGejala diatas (+)

Disertai perdarahan spontan

DBD

DSSIII

Gejala diatas (+)

Disertai tanda kegagalan sirkulasi

DBD

DSSIV

Syok berat nadi tidak dapat

diraba, dan tekanan darah tidak

terukur

Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory

Undifferentiated Fever

Fever, mild respiratory or GI symptoms

T.T. + or -; bleeding signs + or -

plt NLhct NL

Dengue Fever Fever, headache, myalgia, leukopenia, usually rash.

T.T. + or -; bleeding signs + or -

plt or NLhct NL

Dengue Hemorrhagic Fever

Grade I Fever, mild respiratory or GI symptoms

T.T. +; bleeding signs - plt hct

Grade II Fever, mild respiratory or GI symptoms

T.T. +; bleeding signs + plt hct

Dengue Shock Syndrome

Grade III As in grade I or II. Cool, clammy skin, enlarged liver, hypotension or narrow pulse pressure

T.T. + or -; bleeding signs + or -

plt hct

Grade IV As in grade III. Blood pressure unobtainable.

T.T. usually -; bleeding signs + or -

plt hct

MODIFIKASI KLASIFIKASI IVD (WHO)

Diagnosis banding

• TYPHOID• MALARIA

TATA LAKSANA

PERIODE FEBRISSECARA UMUM ASSES SEBAGAI DENGUE FEVERFLUID TERAPI ORAL / INTRAVENA CAIRAN RUMATANHALIDAY SEGAR FORMULA

PERIODE AFEBRIS DENGUE FEVER DENGAN CAIRAN RUMATAN DENGUE HEMORHAGIC FEVER DENGAN CAIRAN RL , PLASMA , PLASMA PENGGANTI , DARAH

19

TANPA PLASMA LEAKAGE INFUS DG CAIRAN RUMATAN DGFORMULA HALIDAY SEGAR :SOL D5 1/2 SALINE UMUR > 3 TAHUNSOL D5 1/4 SALINE UMUR 3 TAHUN

DENGAN PLASMA LEAKAGE INFUS DENGAN :SOL RINGER LAKTATPLASMAPLASMA PENGGANTIDARAH ( WHOLE BLOOD )

ATAU

20

Berat Badan ( Kg )10 10 – 20> 20

Cairan Rumatan ( Volume )/ 24 jam100 CC / Kg BB1000 CC + 50 CC / Kg BB diatas 10 Kg1500 CC + 20 CC / Kg BB diatas 20 Kg

Setiap derajat C kenaikan temperatur, cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhan rumatan

formula Halliday - Segar

PENATALAKSANAAN DBD GRADE I & II

Algoritma Demam Berdarah Dengue Derajat III, IV, atau DSS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. QUmur : 9 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamAlamat : Asrama ArmedTanggal Masuk POLI : 18-03-2015Tanggal Masuk Banggal : 18-03-2015, Pukul 15.00

Anamnesa

Keluhan UtamaPasien datang ke Poli Anak RST Dr. Soedjono demam sejak 6 hari SMRS.

Keluhan TambahanPusing, menggigil, badan terasa ngilu, mimisan 1 x, batuk berdahak. Pilek (+), Mual (-), Muntah (-), Diare (-). Nafsu makan menurun.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien juga mengatakan bahwa pasien merasa demam sejak 6 hari SMRS naik turun. Disertai pusing, menggigil,, badan terasa ngilu, mimisan 1 x, batuk berdahak. Pilek (-), Mual (-), Muntah (-), Diare (-). Nafsu makan menurun.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

R. Amandel

RIWAYAT PEYAKIT KELUARGA

DISANGKAL

RIWAYAT PENGOBATAN

ParacetamolObat kapsul

RIWAYAT SOSIAL

Di lingkungan tempat tinggal banyak yang

mempunyai keluhan sama

PEMERIKSAAN FISIKTanggal : 18 Maret 2015PEMERIKSAAN UMUM• Keadaan Umum : tampak sakit sedang• Kesadaran : composmentis• Tanda vital :

– N : 128x/menit – R : 26 x/menit – S : 38,3o C

• Berat badan : 31 kg

PEMERIKSAAN FISIKKEPALA LEHER• Bentuk dan ukuran : normocephali • Mata : PBI diameter 3mm, RC +/+• Telinga : tidak ada sekret• Hidung : bentuk normal,septum

deviasi(-), sekret(-), NCH (+)• Mulut : lidah tidak kotor• Tenggorokan : hiperemis faring(-)• Leher : trakea ditengah, kel. Tiroid

tidak teraba• A/I/C/D : -/-/-/-

PEMERIKSAAN FISIKTHORAXParu• Inspeksi : pergerakan dada simetris, retraksi intercostae(+)

retraksi subostae (+)• Palpasi : simetris,krepitasi (-)• Perkusi : sonor• Auskult : rh -/-, wh-/-Jantung• Inspeksi : iktus cordis tidak tampak• Palpasi : iktus tidak kuat angkat, thrill(-)• Perkusi : batas jantung kiri : ICS V MCL sinistra

batas jantung kanan : ICS IV PSL dextra

batas atas : ICS II PSL dextra

• Auskultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN• Inspeksi : tampak distensi • Palpasi : nyeri tekan (-), hepar tidak teraba

dibawah arcus costae, • Perkusi : meteorismus(-), shifting dullness

(-)• Auskult : bising usus (+) N

PEMERIKSAAN FISIK

• EKSTREMITAS : akral hangat (-) sianosis (-), edema (-)

• KULIT : turgor baik, ptekie (-), uji bendung (-)

• KGB : cervical, inguinal, axilla tidak teraba

• Status Neurologis : dalam batas normal

Parameter Result Unit Range

WBC 6.7 X 10^3/UL 4.0-10.0

LYM % 14.6 % 20.0-40.0

MID% 4.6 % 1.0-15.0

GRAN% 80.8 % 50.0-70.0

LYM# 1 X 10^3/UL 0.6-4.1

MID# 0.3 X 10^3/UL 0.1-1.8

GRAN# 5.4 X 10^3/UL 2.0-7.8

RBC 4.9 x10^6/UL 3.50-5.50

HGB 12.6 g/dl 11.0-15.0

HCT 33.5 % 36.0-48.0

MCV 68.4 fl 80.0-99.0

MCH 25.7 pg 26.0-32.0

MCHC 37.6 g/dl 32.0-36.0

RDW_CV 12.5 % 11.5-14.5

RDW_SD 33.1 fl 39.0-46.0

PLT 159 X 10^3/UL 150-450

MPV 11.8 fl 7.4-10.4

PDW 12.2 fl 10.0-14.0

PCT 0.18 % 0.10-0.28

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium 18-03-2015 11:38 WIB

RESUMEAnamnesa dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis terhadap pasien pada tanggal 18-03-2015, pagi menjelang siang di Poli Anak RST Dr. Soedjono.a. Keluhan UtamaPasien datang ke Poli Anak RST Dr. Soedjono demam sejak 6 hari SMRS.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien juga mengatakan bahwa pasien merasa demam sejak 6 hari SMRS naik turun. Disertai pusing, menggigil,, badan terasa ngilu, mimisan 1 x, batuk berdahak. Pilek (+), Mual (-), Muntah (-), Diare (-). Nafsu makan menurun.RIWAYAT SOSIALBanyak yang terkena dengue fever di lingkungan tempat tinggal pasien

DL Tanggal 18 maret 2015

◦ Leukosit : 6700/ul◦HB : 12,6 g/dl◦HCT : 33,5 %◦Trombosit : 159000/ul

DIAGNOSA• Df• DIAGNOSA BANDING

DHFPENATALAKSANAAN• Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.• Cefadroxil 2 x 250• Paracetamol 2 X 1 ½• Lapifed 3 X 1 ½cth

PLAN DX-

TANGGAL S O A P

18-03-2015 S : Pasien juga mengatakan bahwa pasien merasa demam sejak 6 hari SMRS naik turun. Disertai pusing, menggigil,, badan terasa ngilu, mimisan 1 x, batuk berdahak. Pilek (-), Mual (-), Muntah (-), Diare (-). Nafsu makan menurun.

KU/KS : tampak sakit sedang / CM VS : N : 128x/menit R : 26 x/menit S : 38,3o C Kepala : normochepal Mata : CA –/–, SI –/– Hidung: rinorhe (-)

DF Therapy:Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.Cefadroxil 2 x 250Paracetamol 2 X 1 ½Lapifed 3 X 1 ½cth

TANGGAL S O A P

Thorax : Simetris, statis & dinamis, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, Rh -/- , Wh -/-CorSI>S2 regular, murmur (–), gallop (–)Abdomen : BU (+) normal, nyeri tekan (–)Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+

TANGGAL S O A P

19/03/2015 S : Batuk berdahak (+), Pilek (+), Mual (-), Muntah (-), Diare (-).

O: KU/KS : tampak sakit sedang / CM VS : N : 100x/menit R : 20 x/menit S : 36,1o CKepala : normochepalMata : CA –/–, SI –/– Hidung: rinorhe (+)

DFTherapy:Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.Cefadroxil 2 x 250Paracetamol 2 X 1 ½Lapifed 3 X 1 ½cth

tanggal S O A P

Thorax : Simetris, statis & dinamis, Retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, Rh -/- , Wh -/-Cor : SI>S2 regular, murmur (–), gallop (–)Abdomen: BU (+) normal, nyeri tekan (–)Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+

TANGGAL S O A P

20/3/2015 S : : Batuk berdahak (+), Pilek (-), Mual (-), Muntah (-), Diare (-).

O: KU/KS : tampak sakit sedang / CM VS : N : 100x/menit R : 20 x/menit S : 37,5o CKepala : normochepalMata : CA –/–, SI –/– Hidung: rinorhe (-)

DF Therapy:Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.Cefadroxil 2 x 250Paracetamol 2 X 1 ½Lapifed 3 X 1 ½cthDiagnosis: Cek DL

Thorax : Simetris, statis & dinamis, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, Rh -/- , Wh -/- Cor : SI>S2 regular, murmur (–), gallop (–)Abdomen: BU (+) normal, nyeri tekan (–)Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+

Parameter Result Unit Range WBC 3.8 X 10^3/UL 12 LYM % 33.7 % 5 MID% 4.7 % 1 GRAN% 61.6 % 8 LYM# 1.3 X 10^3/UL 50 MID# 0.2 X 10^3/UL 10 GRAN# 2.3 X 10^3/UL 80 RBC 4.62 x10^6/UL 6.2 HGB 13.4 g/dl 17 HCT 36.1 % 55 MCV 78.2 fl 100 MCH 29 pg 34 MCHC 37.1 g/dl 35 RDW 12.2 % 16 PLT 163 fl 400 MPV 7.9 X 10^3/UL 11 PCT 0.13 fl 0.5 PDW 12.1 fl 18

Hasil Lab tanggal 20/3/2015 jam 07.05

1

23

6

4

5

78

Demam, pusing, menggigil,

badan terasa ngilu, batuk

berdahak, nafsu makan

berkurang. BAB dan BAK

normal

Pada hari ke 5:Demam, pusing, menggigil, badan

terasa ngilu, batuk berdahak,

mimisan 1 x, nafsu makan berkurang.

BAB dan BAK normal

Pada hari ke 6Pasien datang ke

poli dengan kondisi demam,

pusing, batuk berdahak, nafsu

makan berkurangCek darah lengkap

hasilnyaHgb: 12,6HCT: 33,5PLT: 159WBC: 6,7

Pada hari ke 7 Batuk berdahak, pilek (-),

demam (-), pusing (-), sakit perut (-), mimisan (-), nafsu makan baik. BAB dan BAK

normal

Pada hari ke 8Batuk berdahak, pilek (-),

demam (-), pusing (-), sakit perut (-), mimisan (-), nafsu makan baik. BAB dan BAK

normalCek darah lengkap hasilnya

Hgb: 13,4Hct: 36,1Wbc: 3,8PLT: 163

Diperbolehkan pulang

Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory

Undifferentiated Fever

Fever, mild respiratory or GI symptoms

T.T. + or -; bleeding signs + or -

plt NLhct NL

Dengue Fever Fever, headache, myalgia, leukopenia, usually rash.

T.T. + or -; bleeding signs + or -

plt or NLhct NL

Dengue Hemorrhagic Fever

Grade I Fever, mild respiratory or GI symptoms

T.T. +; bleeding signs - plt hct

Grade II Fever, mild respiratory or GI symptoms

T.T. +; bleeding signs + plt hct

Dengue Shock Syndrome

Grade III As in grade I or II. Cool, clammy skin, enlarged liver, hypotension or narrow pulse pressure

T.T. + or -; bleeding signs + or -

plt hct

Grade IV As in grade III. Blood pressure unobtainable.

T.T. usually -; bleeding signs + or -

plt hct

MODIFIKASI KLASIFIKASI IVD (WHO)

Anamnesis:Pasien mengeluh demam naik turun sejak 6 hari SMRS. Pusing (+), menggigil (+), Badan

terasa ngilu (+), mimisan 1 x, batuk berdahak (+)Pemeriksaan lab:

Hgb: 12,6Hct: 33,5Plt: 159

Wbc: 6,7

Berdasarkan kriteria WHO dengue fever:Panas 2-7 hari akut langsung tinggi. Sakit kepala, nyeri retro orbital,

myalgia/arthralgia, ruam, perdarahan, leukopenia

penatalaksanaan

Tx suportif > Cairan intravena berupa Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.

Tx symptomatikCefadroxil 2 x 250

Paracetamol 2 X 1 ½Lapifed 3 X 1 ½cth