1.1 PENDAHULUANDemam berdarah dengue adalah penyakit infeksi
yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam,
nyeri otot dan atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam,
limfadenopati, trombositopenia, diatesis hemoragik. Pada demam
berdarah dengue terjadi perembesan plasma yang ditandai
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di
rongga tubuh.
Sindrom renjatan dengue (dengue shock syndrome) adalah demam
berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan/shock.
1.2 ETIOLOGIVirus dengue, yang termasuk dalam genus Flavivirus,
famili Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30
mm terdiri atas asam ribonukleat rantai tunggal.
1.3 EPIDEMIOLOGI Demam berdarah dengue tersebar di wilayah Asia
tenggara, Pasifik Barat, dan Karibia. Indonesia merupakan wilayah
endemis dengan persebaran di seluruh wilayah Indonesia.
Insiden demam berdarah dengue di Indonesia antara 6-15 per
100.000 penduduk. Penularan infeksi virus dengue terjadi melalui
vektor nyamuk genus Aedes (terutama A. Aegyptii dan A.
Albopictus).
Peningkatan kasus setiap tahunnya berkaitan dengan sanitasi
lingkungan dengan tersedianya tempat perindukan bagi nyamuk betina
yaitu bejana yang berisi air jernih (bak mandi, kaleng bekas)1.4
KLASIFIKASIDemam berdarah dengue derajat IDemam disertai 2 atau
lebih tanda : sakit kepala, mialgia, atralgia, nyeri retro-orbital
ditambah uji bendung positifTrombositopenia (20% setelah mendapat
terapi cairan, dibandingkan dengan nilai hematokrit awal
Tanda kebocoran plasma seperti : efusi pleura, asites,
hipoproteinemia
Dari keterangan di atas terlihat bahwa perbedaan utama antara
demam dengue dan demam berdarah dengue adalah ditemukannya
kebocoran plasma pada demam berdarah dengue.
1.9 PENATALAKSANAAN Tidak ada terapi spesifik untuk demam
dengue, prinsip utamanya adalah terapi suportif. Dengan terapi
suportif yang adekuat, angkat kematian dapat diturunkan hingga
kurang dari 1%.
Pemeliharaan volume cairan sirkulasi merupakan tindakan yang
paling penting dalam penanganan kasus demam berdarah dengue. Asupan
cairan pasien harus tetap dijaga, terumata cairan oral. Jika asupan
cairan oral pasien tidak mampu dipertahankan, maka dibutuhkan
suplemen cairan melalui intravena untuk mencegah dehidrasi dan
hemokonsentrasi. Protokol 1
Penanganan tersangka (Probable) demam berdarah dengue tanpa
syok
Hemoglobin, hematokrit, dan trombosit normal atau trombosit
antara 100.000-150.000, pasien dapat dipulangkan dengan anjuran
kontrol atau berobat jalan ke Poliklinik dalam waktu 24 jam
berikutnya untuk dilakukan pemeriksaan ulang hemoglobin,
hematokrit, dan trombosit tiap 24 jam) Hemoglobin, hematokrit,
normal, trombosit 20% dan trombosit 20%Protokol 3
Penatalaksanaan demam berdarah dengue dengan peningkatan
hematokrit > 20%
Meningkatnya hematokrit >20% menunjukkan bahwa tubuh
mengalami defisit cairan sebanyak 5%. Pada keadaan ini terapi awal
pemberian cairan adalah dengan memberikan infus kristaloid sebanyak
6-7 ml/kilogram/jam. Pasien kemudian dipantau setelah 3-4 jam
pemberian cairan. Bila terjadi perbaikan ditandai dengan nilai
hematokrit yang turun, frekuensi nadi turun, tekanan daraah stabil,
produksi urin meningkat maka jumlah cairan infus dikurangi menjadi
5 ml/kilogram/jam.
Dua jam kemudian dilakukan pemantauan kembali dan bila membaik,
jumlah cairan infus menjadi 3 ml/kilogram/jam
Bila dalam pemantauan keadaan tetap membaik, maka pemberian
cairan dapat dilakukan 24-48 jam kemudian
Apabila setelah pemberian terapi awal 6-7 ml/kg/jam tetap tidak
membaik, ditandai dengan hematokrit dan nadi meningkat, tekanan
nadi menurun < 20 mmHg, produksi urin menurun, maka kita harus
menaikkan cairan menjadi 10 ml/kgBB/jam Dua jam kemudian dilakukan
pemantauan kembali, dan bila menunjukan perbaikan maka jumlah
cairan dikurangi menjadi 5 ml/kgBB/jam, tetapi jika tidak ada
perbaikan, cairan infus dinaikkan menjadi 15 ml/kgBB/jam
Protokol 4 Penatalaksanaan perdarahan spontan pada demam
berdarah dengue Perdarahan spontan dan masif pada penderita demam
berdarah dengue adalah perdarahan hidung/epistaksis yang tidak
terkendali, walaupun telah diberikan tampon hidung, perdarahan
saluran cerna (hematemesis atau melena atau hematokezia),
perdarahan saluran kencing (hematuria), perdarahan otak atau
perdarahan tersembunyi dengan jumlah perdarahan 4-5 ml/kgBB/jam
Pada keadaan seperti ini jumlah dan kecepatan pemberian cairan
tetap seperti keadaan demam berdarah dengue tanpa syok.
Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan, jumlah urin
dilakukan sesring mungkin dengan kewaspadaan hemoglobin,
hematokrit, dan trombosit harus diperiksa ulang setiap 4-6 jam
Pemberian heparin dilakukan apabila secara klinis dan
laboratoris didapatkan tanda-tanda koagulasi intravaskular
diseminata (KID)
Transfusi komponen darah dilakukan sesuai indikasi. Fresh frozen
plasma diberikan bila didapatkan defisiensi faktor-faktor pembekuan
(PT, aPTT yang memanjang), packed res cell diberikan bila
hemoglobin < 10 g /dl. Transfusi trombosit hanya diberikan pada
pasien demam berdarah dengan perdarahan spontan dan masif dengan
jumlah trombosit
