EL DENGUE UNA ENFERMEDAD VIRAL QUE SE PUEDE

CONTROLAR

Marta Cecilia Ospina Ospina. Bact. Esp CBBDSSA. Laboratorio Departamental de Salud Pública

Virus del dengue

• Género: Flavivirus• Familia Flaviviridae.• Es un arbovirus

transmitido por mosquitos • Compuesto de ARN

(ácido ribonucleico) de una sola hebra

• Tiene 4 serotipos (DENV-1, 2, 3, 4)

La transmisión

El virusEl

hospedero

El vector

Replicación y transmisión del virus en humanos

El virus se transmite por medio de la saliva del mosquito infectado.

El virus se libera e infectaleucocitos y otros tejidos linfáticos.

El virus se libera de los Tejidos y

circula en la sangre

El virus se localiza yreplica en Nódulos linfoides, hígado.

Replicación y transmisión del virus en el mosquito

                     

El virus se replica en el tubo digestivo del mosquito y otros órganos e infecta las glándulas salivales donde se replica. El mosquito infectante 8 a 12 días después de alimentarse con sangre virémica y permanece así el resto de su vida.

Un segundo mosquito ingiere sangre que contiene el virus.

Serotipos del virus del dengue

Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

Clasificación de la infección

• Infección primaria: Personas que sufren la infección por primera vez.

• Infección secundaria: Persona con infección actual que ha tenido infección previa por dengue.

•

Presentaciones clínicas del dengue

Infección por virus del dengue

Asintomática Sintomática

Dengue Hemorrágico

Fiebre indiferenciada

Dengue clásico(Fiebre dengue) Sin choque

Síndrome choque por dengue

Sin hemorragia

Con hemorragia

Caso probable de dengue clásico

Enfermedad febril aguda en la que se observan dos o más de las siguientes manifestaciones:

Dolor de cabeza. Dolor retroocular. Mialgias (dolor en músculos). Artralgia (dolor en las

articulaciones). Erupción. Manifestaciones hemorrágicas Leucopenia

Dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas

Hasta una tercera parte de los pacientes pueden desarrollar manifestaciones hemorrágicas. por lo general son leves.

Puede haber disminución de plaquetas (Trombocitopenia).

Evaluación clínica en la fiebre de dengue

• Presión sanguínea • Evidencia de sangrado en la piel o en otros

sitios • Estado de hidratación • Evidencia de un incremento en la permeabilidad

vascular-Pérdida de líquidos. • Prueba de torniquete

Prueba del torniquete

Prueba positiva: 20 o más

petequias por pulgada

Cuadrada (2.5 cm2)

Colocar el tensiòmetro en el punto medio entre la presión sistólica y diastólica del paciente. Esperar 5 minutos

Contar el número de petequias visibles en la superficie ventraldel antebrazo.

Barreras contra mosquitos

Necesarias hasta que baje la fiebre.

Aislamiento: mosquitero alrededor de la cama del enfermo febril.

Investigación de los contactos y de la fuente de infección.

El tratamiento en el dengue clásico

• Reposo. Paciente sin manifestaciones hemorrágicas y bien hidratado, puede regresar a su casa con instrucciones.

• Líquidos.• Antipiréticos: se debe evitar la aspirina con

el fin de no perjudicar la función de las plaquetas.

• Si hay manifestaciones hemorrágicas o el estado de hidratación es dudoso, el paciente debe permanecer bajo observación.

Caso Dengue hemorrágicoCuatro criterios (OMS) :

1. Fiebre, o historia reciente de fiebre aguda. 2. Manifestaciones hemorrágicas. 3. Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o

menos) 4. Evidencia objetiva de aumento de la

permeabilidad capilar, manifestada por uno o más de los siguientes hallazgos:

Hematocrito elevado (un 20% o más sobre lo usual)

Signos de pérdida de plasma: Bajo nivel de proteína en suero, derrames pleurales u otras efusiones.

Señales de peligro en el dengue hemorrágico

• Dolor abdominal que es intenso y mantenido.

• Vómitos persistentes. • Cambio abrupto de fiebre

a hipotermia, con sudoración y postración.

• Agitación o somnolencia.

Cuatro grados del dengue hemorrágico

• Grado 1 – Fiebre y síntomas no específicos – La prueba del torniquete positiva es la única

manifestación hemorrágica • Grado 2

– Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo

• Grado 3 – Señales de insuficiencia circulatoria

(aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)

• Grado 4 – Choque profundo (pulso y presión arterial no

detectables)

Caso confirmado de Dengue Clásico o Dengue Hemorrágico

Caso probable de dengue clásico, dengue hemorrágico o de síndrome de choque de dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio o por nexo epidemiológico.

Caso de Síndrome de Choque por Dengue

4 criterios de dengue hemorrágico mas evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada por todos éstos síntomas:

Aceleración y debilitamiento del pulso. Estrechamiento de la tensión diferencial (< 20

mm Hg) o hipotensión para la edad. Piel fría y húmeda, y estado mental alterado.

Los pacientes necesitan tratamiento en UCI.

Factores asociados con la incidencia del DH

• Cepa del virus: El DH puede ocurrir en infección primaria con ciertas cepas genéticas del virus.

• Anticuerpo anti-dengue preexistente: causado por infección previa o por anticuerpos maternos transmitidos a los lactantes.

• Genética de huésped: los datos de Cuba sugieren que la raza blanca puede estar en mayor riesgo, que la raza negra.

• Edad: En el sudeste asiático, los niños son los más afectados. En las Américas, todos los grupos de edad se ven afectados.

Riesgo de adquirir dengue hemorrágico

• Presencia de dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles-transmisión hiperendémica- aumenta la probabilidad de aparición de cepas virulentas aumenta la probabilidad de infección secundaria, lo cual aumenta la probabilidad de DH.

Infección primaria

Infección secundaria

Hipótesis sobre la patogénesis del DH

Ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico

Dengue + sangrado = DENGUE HEMORRAGICO

Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS.

La clasificación de DENGUE HEMORRAGICO la hace el laboratorio

El laboratorio confirma la presencia del virus. La clasificación se hace con base en la historia clínica y seguimiento del paciente.

La muerte en DH se da sólo por hemorragia.

El paciente muere como resultado del choque

Ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico

Prueba de torniquete positiva = DENGUE HEMORRAGICO La prueba de torniquete es un indicador no específico de la fragilidad capilar.

El DH es una enfermedad pediátrica Todos los grupos de edad pueden sufrir la enfermedad

en las Américas.

El DH es un problema de las familias de bajos recursos económicos

Todos los grupos socioeconómicos están afectados.

Pruebas de laboratorio clínico

Examen de sangre, leucocitos, plaquetas hematocrito.

Albúmina Pruebas de la función hepática Examen de orina verificar si hay

sangradomicroscópico

Solicitud al laboratorio de Virología

Nombre y apellidosEdad y sexoDirecciónFecha inicio de síntomasFecha toma de muestraResumen datos clínicos y epidemiológicos del caso.Impresión diagnóstica.Nombre del Médico responsable

Muestra de suero

A partir del 5 día inicio de síntomas

ELISA.

Anticuerpos Ig M

Antes del 5 día de aparición de síntomas

Aislamiento viral

Identificación de serotipos

Pruebas Especificas para dengue

ELISA Ig M de Captura

Una prueba positiva indica infección

reciente con el virus del dengue

Resultados positivos en muestras únicas de suero no significan necesariamente que la infección es actual ya que los anticuerpos persiten durante 2-3 meses.

Aislamiento viral en cultivo celular

Muestra de sangre: Tomar en los 5 días de inicio de la fiebre, paciente virémico. Separar el suero. Enviar en tubo estéril. 4°C no congelar. Enviar al laboratorio lo antes posible. Se requiere el virus viable.

Inoculación de mosquitos

Inoculación de mosquitos del género Toxorhynchites con la muestra de suero de un paciente. Después de 10 días de incubación a 30 C, el mosquito se sacrifica y se detecta el virus por la prueba de anticuerpos fluorescentes.

Serotipos circulantes en Medellin

1993-2001 denv 1, 2,4 2002-2003 denv 1,2,3,4 2004 denv 1, 3. 2005 denv 1, 2 y 3. 2006 denv 1, 2, 3 y 4. 2007 denv 1,2,3 2008 denv 1, 2 ,3

Procedimiento en casos fatales por dengue

Notificar al laboratorio la muerte del paciente Obtener una muestra de sangre para intentar

el aislamiento viral y la serología Obtener muestras de tejido por separado

para aislamiento viral e inmunohistoquímica Corazón, Hígado, Riñón, Pulmón, Intestino,

Bazo, Nódulos linfoides, Cerebro.

• No existe una vacuna certificada por el momento

• Esfuerzos en vacuna viva atenuada, vacuna inactivada, subunidades virus.

• En la actualidad se están efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuada fase II.

Vacuna

Sistema de Vigilancia

Municipios

DSSA

ETV

Lab Salud Pública.Virologia

Notificación de casosSIVIGILA

Levantamiento trimestral de índices de infestación por municipio y localidad.

Envío muestras

Análisis de la información y Toma de decisiones de control: campaña puntual o estrategia permanentede control (Biológico, químico, físico, COMBI)

Vigilancia proactiva Proporcionar información precoz y precisa

Tiempo Ubicación Serotipo del virus Gravedad de la enfermedad

Predecir la transmisión del dengue y guiar la implantación de medidas de control Vincular la vigilancia clínica y entomológica

Prevención y control

• Planes para anticipar actividades de control del vector en toda la comunidad.

• Capacitación de profesionales de la salud en diagnostico y manejo del dengue.

• Vigilancia epidemiológica y notificación de los casos.

• Educación a la comunidad fomentando el cambio de conductas para que lleven a cabo el control del vector en sus hogares y vecindarios.

• Retroalimentación con información.

La responsabilidad es de todos

GRACIAS!!!