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Dengue Situación actual, avances y desafíos PERÚ 14 mayo 2016 Mónica Guardo, MD Asesor Vigilancia, Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS

Dengue Situación actual, avances y desafíos y cifras • No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave, pero la detección oportuna y el acceso a la asistencia médica

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Dengue Situación actual,

avances y desafíos

PERÚ 14 mayo 2016

Mónica Guardo, MD

Asesor Vigilancia, Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS

Datos y cifras • No hay tratamiento específico

del dengue ni del dengue grave, pero la detección oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad.

• La prevención y el control del dengue dependen de las medidas eficaces de lucha antivectorial.

• El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrágico) fue identificado por vez primera en los años cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia.

• Hoy en día, afecta a la mayor parte de los países de Asia y América Latina

• y se ha convertido en una de las causas principales de hospitalización y muerte en los niños de dichas regiones.

• Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.

• Cuando una persona se recupera de la infección adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular.

• la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal.

• Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.

Carga mundial de dengue

• En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo.

• El número real de casos de dengue está insuficientemente notificado y muchos casos están mal clasificados.

• Antes de 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias de dengue grave.

• Ahora la enfermedad es endémica en más de 100 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. Las regiones más gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.

• En 2008, en las regiones de las Américas, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental se registraron en conjunto más de 1,2 millones de casos

• En 2010, se notificaron casi 2,4 millones de casos.

• En 2013, más de 3 millones, 2,35 millones de casos tan solo en la Región de las Américas (37 687 de ellos fueron de dengue grave). según datos oficiales presentados por los países miembros a la OMS).

• Europa notificó por vez primera en Francia y Croacia en 2010, y se detectaron casos importados en otros tres países europeos.

• En 2012, un brote de dengue en el archipiélago de Madeira (portugal) ocasionó más 2000 casos, y se registraron casos importados en otros 10 países europeos, además de Portugal continental.

• En 2013 ha habido casos en Florida (Estados Unidos de América) y la provincia de Yunnan (China).

• Las tendencias observadas en 2014 indican un aumento del número de casos en China, Fiji, las Islas Cook, Malasia y Vanuatu,

• El dengue se ha notificado también en el Japón tras un lapso de más de 70 años.

• En 2015 se ha notificado un aumento del número de casos en Brasil y en varios países vecinos.

• Cada año, unas 500 000 personas que padecen dengue grave —niños en una gran proporción— necesitan hospitalización. Aproximadamente un 2,5% fallecen.

TRANSMISION • El vector principal del dengue es el mosquito Aedes

aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas.

• Tras un periodo de incubación del virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el agente patógeno durante toda la vida.

• Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas.

• Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al Canadá, los Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de neumáticos usados (que proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de mercancías.

• Ae. albopictus tiene una gran capacidad de adaptación y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas más frías de Europa.

Carácterísticas Clinicas • fiebre elevada (40 °C) se acompaña de dos de

los síntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrás de los globos oculares, dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos o salpullido.

• Los síntomas se presentan al cabo de un periodo de incubación de 4 a 10 días después de la picadura de un mosquito infectado y por lo común duran entre 2 y 7 días.

Tratamiento • No hay tratamiento específico para el dengue.

• En caso de dengue grave, la asistencia prestada por médicos y enfermeras que tienen experiencia puede salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad.

• Es decisivo mantener el volumen de los líquidos corporales.

Inmunización • Sin embargo, se han registrado grandes progresos

en ese sentido.

• vacunas vivas atenuadas tetravalentes que se encuentran y hay otras tres vacunas candidatas (basadas en plataformas de subunidades, ADN y virus inactivado purificado) en etapas más tempranas de la investigación clínica.

Prevención y control Hoy por hoy, el único método para controlar o prevenir la transmisión del virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:

•evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificación del medio ambiente;

•mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante del vector;

• eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales;

• cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso doméstico:

• aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la intemperie;

• utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores;

• durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el rociamiento.

• Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de control.

Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y control del dengue (EGI-Dengue)

Antecedentes:

•Varias acciones de prevención aisladas

•Gran costo social y económico

•Necesidad de impulsar una nueva Generación de Programas Nacionales de Prevención y Control (CD43.R4 del 2001)

Respuesta Regional:

•EGI-Dengue (CD44/14 del 2003 y CSP27.R15 del 2007)

•Modelo integrado

•Colaboración técnica (GT-Dengue Internacional)

•Prioridad de fortalecer las EGI-Dengue nacionales •Reducir los factores de transmisión e instrumentar un sistema de vigilancia integral

Vigilancia, seguimiento y coordinación de la respuesta a brotes

• Los Centros Nacionales de Enlace de IHR (CNE) en coordinación con puntos focales de OPS/OMS en cada país con asesoría técnica del PRD dan seguimiento a la situación y en caso de brote reportan a la oficina de IHR en WDC

• IHR en coordinación con el

PRD deciden subir a la web interna de OMS, Event Management System (EMS) el evento y se está actualizando a medida esté disponible nueva información

• Los eventos son confidenciales

al interior de OPS-OMS

Requerimientos en el sistema de Vigilancia epidemiológico ante la

introducción de una vacuna • Magnitud de la enfermedad: Incidencia,

seroprevalencia • Distribución de la enfermedad: edad, áreas

geográficas • Gravedad de la enfermedad: mortalidad • Circulación viral • Información de transmisión y del vector

.

Fuente: uso autorizado por DVI. Evidence for Decision Making: What data are needed to support vaccine introduction?

Situación epidemiologica actual del dengue en las

Américas

Dengue Severe D DeathsNorth America 0 0 0Central America 56,153 1,070 9Andean 91,418 764 183Southern Cone 985,893 244 164Hispanic Caribbea 10,340 418 21Caribbean 2,786 1 0

Population

ProbablebIncidence

Ratec Lab. Confirm.Incidence

RatecX 1000

Canada Week 17 0 0 0 0 0.00

United States*** Week 00 0.00 0 0 313,085 0.00

Subtotal 0 0 0 0 313,085

Belize Week 00 0 0.00 0.00 0 348 0.00 0.00

Costa Rica Week 16 6,357 127.09 0 0.00 DEN 1,2,3 0 0 5,002 0.00 0.00

El Salvador Week 18 4,415 68.71 67 1.04 DEN 79 0 6,426 1.79 0.00

Guatemala Week 15 2,057 12.65 326 2.01 DEN 1,2,3,4 0 0 16,255 0.00 0.00

Honduras Week 17 9,517 109.13 51 0.58 DEN 166 1 8,721 1.74 0.01

Mexico Week 16 22,805 18.65 3,160 2.58 DEN 1,2,3,4 824 1 122,273 3.61 0.00

Nicaragua Week 13 10,233 163.54 1,183 18.91 DEN 2 7 6,257 0.00 0.07

Panama Week 14 769 19.28 412 10.33 DEN 1,2,3 1 0 3,988 0.13 0.00

Subtotal 56,153 33.17 5,199 1,070 9 169,270 1.91 0.02

Central America and Mexico

Summary by Subregion

Number of Reported Cases of Dengue andSevere Dengue (SD) in the Americas, by Country:

Deaths(SD/D) x100 CFR

North America

Figures for 2016 (to week noted by each country)

Epidemiological Week / EW 18 (Updated Mayo 13, 2016)

Country or Subregion Weeka

Cases of D & SD reported

SerotypeSevere

Dengued

Dengue Severe D DeathsNorth America 0 0 0Central America 56,153 1,070 9Andean 91,418 764 183Southern Cone 985,893 244 164Hispanic Caribbea 10,340 418 21Caribbean 2,786 1 0

Population

ProbablebIncidence

Ratec Lab. Confirm.Incidence

RatecX 1000

Summary by Subregion

Number of Reported Cases of Dengue andSevere Dengue (SD) in the Americas, by Country:

Deaths(SD/D) x100 CFR

North America

Figures for 2016 (to week noted by each country)

Epidemiological Week / EW 18 (Updated Mayo 13, 2016)

Country or Subregion Weeka

Cases of D & SD reported

SerotypeSevere

Dengued

Bolivia Week 00 0.00 0.00 11,025 0.00 0.00

Colombia Week 17 48,424 60.84 17,441 21.91 DEN 621 143 79,592 1.28 0.30

Ecuador Week 15 4,311 26.57 4,629 28.53 DEN 14 0 16,226 0.32 0.00

Peru Week 17 18,124 57.33 6,727 21.28 DEN 59 21 31,616 0.33 0.12

Venezuela Week 14 20,559 65.70 3,692 11.80 DEN 70 19 31,293 0.00 0.00

Subtotal 91,418 53.85 32,489 764 183 169,752 0.84 0.20

Argentinah Week 18 63,952 146.71 32,441 74.42 DEN 1,2,4 0 11 43,590 0.00 0.02

Brazil Week 13 802,429 394.01 116,330 57.12 DEN 1,2,3,4 244 140 203,657 0.03 0.02

Chile& Week 08 40 0.88 0.00 DEN 0 4,537 0.00 0.00

Paraguay Week 15 118,135 1,679.72 2,225 31.64 DEN 1,3,4 13 7,033 0.00 0.01

Uruguay Week 14 1,337 38.98 26 0.76 DEN 1 0 0 3,430 0.00 0.00

Subtotal 985,893 375.94 151,022 244 164 262,247 0.02 0.02

Cuba Week 11 1,208 10.74 0.00 DEN 2,3 0 0 11,249 0.00 0.00

Dominican Republic Week 16 3,725 34.97 0 0.00 DEN 418 21 10,652 11.22 0.56

Puerto Rico Week 15 5,407 146.77 85 2.31 DEN 1,3,2,4 0 0 3,684 0.00 0.00

Subtotal 10,340 40.41 85 418 21 25,585 4.04 0.20

Andean

Southern Cone

Hispanic Caribbean

Dengue Severe D DeathsNorth America 0 0 0Central America 56,153 1,070 9Andean 91,418 764 183Southern Cone 985,893 244 164Hispanic Caribbea 10,340 418 21Caribbean 2,786 1 0

Population

ProbablebIncidence

Ratec Lab. Confirm.Incidence

RatecX 1000

Summary by Subregion

Number of Reported Cases of Dengue andSevere Dengue (SD) in the Americas, by Country:

Deaths(SD/D) x100 CFR

North America

Figures for 2016 (to week noted by each country)

Epidemiological Week / EW 18 (Updated Mayo 13, 2016)

Country or Subregion Weeka

Cases of D & SD reported

SerotypeSevere

DenguedGuadaloupe Week 16 130 27.66 23 4.89 DEN 1 0 0 470 0.00 0.00

Guyana Week 04 64 7.92 64 7.92 DEN 0 0 808 0.00 0.00

Haiti Week 00 0 0.00 0 0.00 0 0 10,604 0.00 0.00

Jamaica Week 16 580 20.62 91 3.23 DEN 3,4 1 0 2,813 0.17 0.00

Martinique Week 16 338 83.25 28 6.90 DEN 1,2,3 0 0 406 0.00 0.00

Montserrat* Week 08 0 0.00 0 0.00 0 0 5 0.00 0.00

Netherlands Antillesf Week 00 0 0.00 0 0.00 0 0 225 0.00 0.00

St. Bartolome Week 16 580 6,401.77 91 1,004.42 DEN 1 0 0 9 0.00 0.00

St. Kitts & Nevis* Week 00 0 0.00 0 0.00 0 0 52 0.00 0.00

St. Lucia Week 00 0 0.00 0 0.00 0 0 164 0.00 0.00

St. Martin Week 16 210 512.20 0 0.00 0 0 41 0.00 0.00

St. Vincent & the Grenadines Week 04 2 1.94 2 1.94 DEN 0 0 103 0.00 0.00

Suriname Week 00 0 0.00 0 0.00 0 0 548 0.00 0.00

Trinidad & Tobago* Week 00 0 0.00 0 0.00 0 0 1,347 0.00 0.00

Turks & Caicos Islands* Week 08 154 308.00 154 308.00 DEN 0 0 50 0.00 0.00

Subtotal 2,786 14.36 566 2.92 1 0 19,402 0.00 0.00

TOTAL 1,146,590 177.42 189,361 2,497 377 646,256 0.22 0.03

English, French, and Dutch Caribbean*

Sub-regiones Dengue*Tasa incidencia x

100.000 habitantes

Dengue grave**

MuertesTasa de letalidad

Norteamerica, Centroamérica y México

56,153 33.2 1,070 9 0.02

Andina 91,418 53.9 764 183 0.20

Cono Sur 985,893 375.9 244 164 0.02

Caribe Hispano 10,340 40.4 418 21 0.20

Caribe inglés y francés 2,786 14.4 1 0 0.00

TOTAL 1,146,590 177.4 2,497 377 0.03

*Suma de Dengue + Dengue grave

CHIKUNGUNYA Situación, avances y

desafíos

• El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde

• Grupo étnico sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique.

• Significa “aquel que se encorva” • “Dolorosa artralgia”

Sobre el chikungunya

Dificultad para caminar. Clásico encorvamiento como posición antálgica

Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, RD. 26 de marzo 2014

Virus chikungunya Familia: Togaviridae Género: Alfavirus Virus ARN Manifestaciones clínicas comunes:

• Fiebre abrupta, • Poli-artralgias • Cefalea • Dolor de espalda

Incluye otros virus: • Ross River virus (RRV), • O’nyong-nyong (ONN), • Barmah Forest viruses (BFV). • Mayaro (MAY),

El virus fue aislado en 1952-1953 tanto en humanos como en mosquitos, durante la epidemia de fiebre considerada como indistinguible con el dengue, en Tanzania.

Brotes relevantes por chikungunya

• 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del virus. • 1956: Sudáfrica • 1999- 2000: República Democrática del Congo. • 2005: Isla la Reunión. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,

Madagascar, Comoros, Mayotte. • 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya). • 2007: Gabon. Ravenna-Italia • 2009: Tailandia, Sur de India. • 2011: República Democrática de Congo • 2012: Camboya, Sierra Leona. • 2013: Micronesia • 2013: Saint Martin • 2014: República Dominicana • 2014: Haití

Tanzania (1952)

Thailandia 1960

Distribución mundial: Tanzania en 1952 Posteriormente ocurrieron brotes en África y Asia.

Endémica en el sudeste de Asia, África y Oceanía. Con periodos inter-epidémicos de 4-8 años (hasta 20 años).

Emergente para la región de Las Américas.

El síntoma principal es la artralgia, seguido de fiebre intensa. La enfermedad es autolimitada o de resolución espontanea en la fase aguda. Se le llama también la artritis epidémica!

Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%.

Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas.

0.3 % pueden hacer formas atípicas o severas

Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos, adultos mayores y personas con enfermedades crónicas (comorbilidades)

Sobre el chikungunya

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Filogenia del virus chikungunya Saint Martín 2013

Supplement to: Leparc-Goffart I, Nougairede A, Cassadou S, Prat C, de Lamballerie X. Chikungunya in the Americas. Lancet 2014; 383:514.

(East Central South África)

Three lineages with distinct genotypic and antigenic characteristics have been identified: two phyllogenetic-groups from Africa and one from Asia.

*Medio Ambiente *Urbanización *Movilización

poblacional

Aedes aegypti Aedes albopictus

Huésped humano

Virus

transmisión del virus chikungunya

Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiativ

Determinantes sociales y económicos •Condiciones de vida •Hacinamiento •Características de la vivienda •Acceso al agua de consumo

Manifestaciones clínicas del chikungunya

Fase aguda febril •± típico •± grave •Materno/infantil

Fase de Convalecencia •Erupción •Mejoría progresiva

fase crónica •Afección articular •Persistente •Recidivante

2 a 6 semanas

13% formas asintomáticas Estudio de seroprevalencia en La Reunión

Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

Transmisión del chikungunya

• Forma principal de transmisión: picadura de mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en el país. Son los mismos vectores que transmiten dengue.

• Menos frecuente: o Transmisión transplacentaria periodo del parto de madre virémica al

recién nacido o Puede producir aborto en el 1er trimestre. (Falta mayor evidencia) o Exposición en laboratorio, pinchazo con aguja o Transfusión sanguínea o Trasplante de órganos o tejidos

• No evidencia de virus en leche materna

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Resumen del comportamiento de Chikungunya en las Américas

• Dic 2013: Saint Martin. Alerta regional (OPS) • A julio 2014: 26 Estados Miembros o territorios de Las Américas. • Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados. • Mayor proporción de enfermedad leve • Brotes simultáneos de Dengue. Co-infección con Chikungunya. Reto

clínico-epidemiológico • Subregistro importante: afinar métodos de vigilancia y estimación de

casos • 3 casos importados en Florida en turistas retornando del Caribe • Hasta el momento no ha afectado el turismo en el Caribe

Consideraciones finales

• Formas atípicas y severas • Grupos de riesgo:

o Exposición de neonatos durante el parto o Edad avanzada (>65 a) o Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensión, IRC, o enfermedades

cardiovasculares. Personas que viven con el VIH-sida, con tuberculosis, pacientes con cáncer)

• Magnitud y severidad • Impacto en la calidad de vida de la población • Percepciones de la población • Impacto económico: Ausentismo laboral • Intersectorialidad y participación comunitaria • Importancia de la Comunicación de riesgos

Reunión Nacional para la Capacitación de Gerentes de Servicios en Organización de las Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV. MSP y OPS República Dominicana

Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en la Américas. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid= Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en: www.paho.org/chikungunya Chikungunya, página de la OMS. Disponible únicamente en inglés en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/ Centro para el Control de Enfermedades. CDC : http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html

Enlaces de utilidad

VIRUS ZIKA Situación, avances y

desafíos

VIRUS DE ZIKA RSI (2005): Emergencia de Salud

Pública de Importancia Internacional ESPII

Virus Zika • Flavivirus

• Dos linajes: o Africano o Asiático

• En las Américas, circula el linaje asiático

Características generales

• Ciclo selvático: descrito en África, Selva Zika Uganda, 1947. Epizootias que involucran primates no humanos y mosquitos

• Transmisión: mosquitos del género Aedes

o Transmisión a través de transfusión sanguínea, vía transplacentaria y sexual—Estas vías son poco frecuentes

• Casos sintomáticos: Solo una de cada cuatro personas infectadas desarrolla síntomas

Antecedentes • El virus se aisló por primera vez en 1947 en los bosques de Zika

(Uganda), en un mono Rhesus

• Aunque la infección en seres humanos se demostró por estudios serológicos en 1952 (Uganda y Tanzania)

• 1968 se logró aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria.

• En el año 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infección por virus Zika en la Isla de Yap (Micronesia) 185 casos sospechosos, 49 confirmados, y 59 probables. Abril a Junio.

•Posteriormente se registró un brote en la Polinesia Francesa, que inició a final de octubre de 2013.

•Se registraron alrededor de 10.000 casos 70 casos fueron graves.

•Complicaciones neurológicas (síndrome de Guillain Barré, meningoencefalitis) o autoinmunes (púrpura trombopénica, leucopenia).

•Los vectores relacionados fueron Aedes aegypti y Aedes polynesiensis.

•En el 2014, se registraron también casos en Nueva Caledonia y en Islas Cook.

•En los u ltimos siete an os se han notificado casos en viajeros de forma espora dica (Tailandia, Camboya, Indonesia y Nueva Caledonia).

• En febrero de 2014, las autoridades de salud pu blica de Chile confirmaron un caso de transmisio n auto ctona de infeccio n por virus Zika en la isla de Pascua (Chile).

• La misma coincidio con la presencia de otros focos de transmisio n en islas del Paci fico: Polinesia Francesa, Nueva Caledonia, e Islas Cook

• La presencia del virus se reporto hasta junio de ese mismo an o, y no se volvió a detectar el virus posteriormente.

1947

Discovered in Uganda 1947

1948

Expansion other countries in Africa 1947-1948

1977

Pakistan, Malaysia, Indonesia 1977-1978

1978

Pakistan, Malaysia, Indonesia 1977-1978

2007

Yap Island (Micronesia) and Guam, 2007

2007

2013

Tahiti, French Polynesia, 2013

2014

New Caledonia (FR) and Cook Islands, 2014 Easter Island (CHILE), 2014

2015

Brazil, May 2015

2016

Active transmission in the Americas 2016 (and other areas worldwide in previous 15 months, ECDC)

Título de la presentación

Mayo 2015

May 2015

October 2015

November 2015

December 2015

January 2016

Figure 3. Countries, territories and areas reporting Zika virus, 2007-2016.

*These reports do not exclude the possibility that Zika virus is present in other countries, notably in Africa and Asia.

Título de la presentación 67

Figure 1. Cumulative number of countries, territories and areas by WHO region3 reporting

mosquito-borne Zika virus transmission in years, 2007-2014, and monthly from 1 January

2015 to 11 May 2016

ó ó óó

ó • • ©

ó ó

í é ó óó ú ó ó

í

Figura 1. Países y territorios con casos autóctonos confirmados de enfermedad por el virus del

Zika (transmisión vectorial) 2015-2016.

í ó é ú

í –

Table 1. Countries reporting mosquito-borne Zika virus transmission

Classification WHO Regional

Office Country / territory / area Total

Category 1. Countries

experiencing a first outbreak

of Zika virus since 2015, with

no previous evidence of

circulation, and with ongoing

transmission by mosquitos.

AFRO Cabo Verde 1

AMRO/PAHO

Aruba, Barbados, Belize, Brazil, Bolivia

(Plurinational State of), BONAIRE – Netherlands,

Colombia, Costa Rica, Cuba, Curaçao, Dominica,

Dominican Republic, Ecuador, El Salvador, French

Guiana, Grenada, Guadeloupe, Guatemala, Guyana,

Haiti, Honduras, Jamaica, Martinique, Mexico,

Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru*, Puerto Rico,

Saint Barthelemy, Saint Lucia, Saint Martin, Saint

Vincent and the Grenadines, Sint Maarten,

Suriname, Trinidad & Tobago, United States Virgin

Islands, Venezuela (Bolivarian Republic of)

38

SEARO Maldives 1

WPRO American Samoa, Fiji, Marshall Islands, Samoa,

Tonga 5

Subtotal

45

Category 2. Countries where

there is evidence of Zika virus

transmission from 2007 to

2014, with or without ongoing

transmission; or countries

where an outbreak since 2015

is reported to be over.

AFRO Gabon 1

SEARO Bangladesh, Indonesia, Thailand 3

WPRO

Cambodia, Cook Islands, French Polynesia, Lao

People’s Democratic Republic, Malaysia, Micronesia

(Federated States of), New Caledonia, Papua New

Guinea, Philippines, Solomon Islands, Vanuatu, Viet

Nam

12

PAHO ISLA DE PASCUA - Chile 1

Subtotal

17

Total

62

Categories are defined as follows:

é

–ç

é

Table 2. Countries reporting non vector-borne Zika virus transmission

Classification WHO Regional Office Country / territory / area Total

Countries with evidence of

person-to-person transmission of

Zika virus, other than mosquito-

borne transmission

AMRO/PAHO Argentina, Canada, Chile, Peru, United States

of America 5

EURO France, Italy, Portugal 3

WPRO New Zealand 1

Total

9

Figure 2. Global spread of Zika virus, 2013-2016

ISLA DE PASCUA – Chile is not displayed in the map given the uncertainty in the start date. Circulation of Zika virus in Thailand, Cambodia and Lao People’s Democratic Republic started before

Figure 4. Distribution of microcephaly and /or CNS malformation cases suggestive of congenital infections

Enfermedad por el virus del Zika en gestantes

La deteccin de casos de enfermedad por el virus del Zika en mujeres embarazadas se intensiic en los pases de la Regin debido al riesgo del sndrome congnito asociado a la infeccin por el virus del Zika. Veintin pases y territorios de las “mricas notificaron casos confirmados y sospechosos de enfermedad por el virus del Zika en mujeres embarazadas, este nmero permanece igual al de la ltima “ctualizacin Epidemiolgica de la OPS/OMS

ó • • ©

ó

Tabla 1. Países y territorios de las Américas con casos confirmados y sospechosos de

enfermedad por el virus del Zika en gestantes.

Pa íses y territorios que han notificado enfermedad por el virus del Zika en gestantes

Barbados Ecuador Martinica República Dominicana

Brasil El Salvador México San Martín

Bolivia Guayana Francesa Nicaragua Venezuela

Colombia Guadalupe Panamá

Costa Rica Guatemala Paraguay

Dominica Honduras Puerto Rico

éó ó

ó ó éí

í éó

í éó

ó

á ó íé

ó • • ©

í é óú ó ó

í í éó

Tabla 2. Países y territorios de las Américas que notificaron casos de síndrome congénito

asociado con la infección por el virus del Zika.

Pa íses que notificaron síndrome congénito asociado con la infección por el virus del Zika

Número de casos confirmados

Brasil 1.326

Colombia 7

Martinica2 2

Panamá3 4

Estados Unidos4 2

ó é éó

ó é

í óú ó

úó

ó

í é íí ú

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Sindrome Congenito por virus Zika en Brasil

• Ministerio de Salud de Brasil: desde el 22 de octubre de y hasta el de mayo de , se notificaron a nivel nacional . casos sospechosos de microcefalia u otra malformacin del sistema nervioso central en recin nacidos.

• De stos, conirm . casos de microcefalia y/u otras malformaciones del sistema nervioso central (SNC) con evidencia sugerente de infeccin congnita de acuerdo al protocolo de Vigilancia y Respuesta de Brasil (205 fueron confirmados por criterios de laboratorio).

• Del total de casos notificados, . casos fueron descartados (por estar asociados a otras causas no infecciosas o porque no cumplan con la deinicin de caso) y . continan bajo investigacin.

• Los casos confirmados ocurrieron en 484 municipios, localizados en 25 de las 27 Unidades Federativas del Brasil.

• Entre las SE y la SE el nmero de casos investigados tuvo una mediana semanal de casos; mientras que entre la SE y , la mediana de casos investigados alcanz a 244.

Título de la presentación 77

Table 3. Countries, territories and areas reporting microcephaly and /or CNS malformation

cases potentially associated with Zika virus infection

Reporting country or territory

Number of microcephaly and /or CNS

malformation cases suggestive of

congenital infections or potentially

associated with a Zika virus infection

Probable location of

infection

Brazil 13264 Brazil

Cabo Verde 3 Cabo Verde

Colombia 7 Colombia

French Polynesia 8 French Polynesia

Marshall Islands 1 Mashall Islands

Martinique 25 Martinique

Panama 4 Panama

Slovenia6 1 Brazil

United States of America7,8

2 Brazil; Mexico, Belize or

Guatemala (undetermined)

é

Título de la presentación 78

Figure 5. Distribution of reported cases of GBS with confirmed Zika virus infection

Título de la presentación 79

Table 4. Countries, territories or areas reporting Guillain-Barré syndrome (GBS) potentially

associated with Zika virus infection

Classification Country / territory / area

Reported increase in incidence of GBS cases, with at

least one GBS case with confirmed Zika virus infection

Brazil, Colombia, Dominican Republic, El

Salvador*, French Polynesia, Honduras,

Suriname, Venezuela (Bolivarian Republic of)

No increase in GBS incidence reported, but at least one

GBS case with confirmed Zika virus infection

French Guiana, Haiti, Martinique, Panama,

Puerto Rico

* GBS cases with previous history of Zika virus infection were reported by the International Health Regulations (2005)

National Focal Point in United States of America.

• Los recientes brotes de fiebre por virus Zika en distintas regiones del mundo, demuestran la potencialidad de este arbovirus para propagarse por los territorios en los que existen vectores potenciales (Aedes).

Global map of the predicted distribution of Ae. aegypti.The map depicts the probability of occurrence (from 0 blue to 1 red) at a spatial resolution of 5 km × 5 km.DOI:

http://dx.doi.org/10.7554/eLife.08347.004.

Moritz UG Kraemer et al. eLife Sciences 2015;4:e08347

Aspectos clínicos fiebre por virus de Zika

• Fiebre de baja intensidad • Artralgia en articulaciones pequeñas

(manos y pies) • Mialgias • Cefalea • Conjuntivitis • Erupción maculo-papular, prurito • Síntomas digestivos (dolor abdominal,

diarrea, estreñimiento) • Ulceración de las mucosas (aftas) • Astenia post-infección (frecuente)

Imágenes: Eurosurveillance, Volume 19, Issue 4, 30 January 2014 Rapid communications - TWO CASES OF ZIKA FEVER IMPORTED FROM FRENCH POLYNESIA TO JAPAN, DECEMBER 2013 TO JANUARY 2014 S Kutsuna , Y Kato, T Takasaki, M L Moi, A Kotaki, H Uemura, T Matono, Y Fujiya, M Mawatari, N Takeshita, K Hayakawa, S Kanagawa, N Ohmagari

Exantema, edema de articulaciones e hiperemia conjuntival

Fuente: Equipo de investigación de la Secretaria Municipal de Saúde de São Luís/MA - Tomada de presentación: Ministerio de Salud, Brasil, 2015

Investigación de síndrome exantemático

Nordeste de Brasil, mayo 2015

Diagnóstico Diferencial

Fuente: Adaptado de Haltead, et al. A partir de la comunicación del Departamento del Servicio de Salud del Estado de Yap/Micronésia

SIGNOS/ SÍNTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA

Fiebre ++++ +++ ++ Mialgia/artralgia +++ ++++ ++ Edema extremidades 0 + ++ Exantema maculopapular ++ +++ +++ Dolor retrorbital ++ + ++ Hiperemia conjuntival 0 + +++ Linfadenopatía ++ ++ + Hepatomegalia + ++ 0 Leucopenia/trombocitopenia +++ +++ 0 Hemorragia + 0 0

• En comparación con el dengue, la infección por virus Zika ocasiona una clínica más leve, el inicio de la fiebre es más agudo y su duración más corta; y no se han observado casos graves.

• Dado que los brotes por virus Zika podrían ocasionar una carga adicional en todos los niveles del sistema de atención sanitaria, es necesario desarrollar e implementar protocolos y planes bien establecidos de triaje y atención a los pacientes.

Manejo clínico • No existe un tratamiento antiviral específico para la

infección por virus Zika.

• Se recomienda el tratamiento sintomático tras excluir enfermedades más graves tales como la malaria, el dengue o infecciones bacterianas.

• Es importante diferenciar la fiebre por virus Zika de otras como el dengue, debido al peor pronóstico clínico del dengue.

Detección en el laboratorio

• En los primeros 5 días fase aguda, período virémico se puede lograr la detección del RNA viral a partir de suero y mediante técnicas moleculares (RT- PCR tiempo real).

• La detección por PCR para dengue como principal diagnóstico diferencial debería ser negativa.

• También podría utilizarse un ensayo genérico frente a flavivirus, seguido de secuenciación genética para establecer la etiología específica.

• Se debe tener en cuenta la posible reactividad cruzada con el dengue en las pruebas serológicas, sobre todo si ha habido infección previa por dengue.

Vigilancia • En aquellos países sin casos autóctonos de

infección por virus Zika se recomienda:

• Realizar pruebas para la detección de virus Zika en un porcentaje de los pacientes con síndrome febril con pruebas negativas para malaria, dengue, chikungunya y enfermedades febriles exantemáticas.

• Fortalecer la vigilancia basada en eventos, ejemplo: conglomerados de erupción febril.

Prevención y Control

• Dada la presencia del mosquito transmisor de la enfermedad en la Región de las Américas ante la gran movilidad de personas dentro y fuera de la Región, existen las condiciones apropiadas para la diseminación del virus Zika en las Américas.

• Recomendaciones sobre enfermedades transmitidas por el mismo vector tales como dengue, chikungunya: acciones agresivas de control vectorial.

• Implementar/mantener una estrategia efectiva para reducir la densidad del vector.

¿Se puede viajar a un país donde está circulando el virus Zika?

• Si. La OPS/OMS no recomienda ninguna restricción a viajes o al comercio internacional relacionada con brotes por virus Zika.

• Si está viajando a un país que tiene el virus Zika, siga las recomendaciones para prevenir las picaduras de mosquito y reducir el riesgo de infección

Microcefalia

Aumento de las manifestaciones neurológicas en recién nacidos, detectado en áreas con circulación de virus Zika

Microcefalia Cabeza anormalmente pequeña debida a un fallo en el

crecimiento cerebral

Definición: 2 desviaciones estándar bajo la media (<2.5%) para edad y sexo Aproximadamente 32cm en perímetro craneal

Casos de microcefalia, Brasil 2015

Créditos de la fotografía: Imagen provista por la madre del recién nacido (Río de Janeiro) con autorización para su difusión exclusiva entre los funcionarios de salud pública.

Observaciones por los clínicos: aumento llamativo de recién nacidos con microcefalia

10 13 12 4 7 5 12 4 16 12 4 7 5 10 11 12 211

435

0

100

200

300

400

500

600

700

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Cas

es

Year

Microcephaly cases, Pernambuco,

1999-2015

Fuente: Sinasc and Notification to SES-PE

(*) Microcephaly notifications, up to Nov 28, 2015 Note: blue< 32 cm, red 32-33 cm

646*

Epidemic curve of microcephaly cases among at-term newborns and preceding Zika virus circulation in: Pernambuco

State, Brazil, 2015

Outbreak Rash & Fever

Detected by EBS

DEN test (-) ZIKV lab confirmed

Título de la presentación

Título de la presentación

Título de la presentación

WHO statement on the 2nd meeting of IHR Emergency Committee on Zika

virus

WHO statement 8 March 2016

•The second meeting of the Emergency Committee (EC) convened by the DirectorGeneral under the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) regarding clusters of microcephaly cases and other neurological disorders in some areas affected by Zika virus was held by teleconference on 8 March 2016, from 13:00 to 16:45 Central European Time.

Título de la presentación

• Based on a growing body of research, there is scientific consensus that Zika virus is a cause of microcephaly and GBS.

Título de la presentación

PAHO/WHO activities

Posting of Epidemiological Alerts and technical guidance on

www.paho.org • 7 May 2015: Epi Alert - Risk of Zika virus infection in the American region

• June 2015: Technical guidelines on Integrated Vector Management , Zika laboratory

• 16 October 2015: Epi update on the Zika virus situation in the Americas

• 17 November 2105: Epi Alert - Increase in microcephaly in the North East of Brazil

• 01 December 2015: Epi Alert - Neurological Syndrome, Congenital malformations and Zika virus

infections, implications for public health in the Americas

• 17 January 2016: Epi update - Neurological Syndrome, Congenital malformations and Zika virus

infections

• 21 January 2016: Preliminary guidelines for the surveillance of microcephaly

Recommendations for WHO Member States • Multisectoral coordinated approach for Integrated Vector Management

• Partnering and engaging relevant stakeholders and the community

• Detection and monitoring dissemination of virus

• Laboratory platform implementation and event-based surveillance

• Health services preparedness for the management of potential complications

including neurological syndromes and birth defects

• Risk communication and public awareness

• Capacity building – Clinical, laboratory, vector control and risk communication

• Research & Development

Título de la presentación 107

Muchas gracias.