DENTAL PLAQUEDENTAL PLAQUEOleh :Oleh :

Drg.Suryadi Muchzal,M.Kes.Drg.Suryadi Muchzal,M.Kes.

Plak gigi ( secara klinis):Plak gigi ( secara klinis):

Lapisan bakteri lunak, tdk Lapisan bakteri lunak, tdk terkalsifikasi, menumpuk dan terkalsifikasi, menumpuk dan melekat pd gigi dan objek lain melekat pd gigi dan objek lain di dalam mulut, misalnya di dalam mulut, misalnya restorasi, geligi tiruan dan restorasi, geligi tiruan dan kalkulus.kalkulus.

Dalam bentuk lapisan tipis→ tdk Dalam bentuk lapisan tipis→ tdk terlihat, dpt di lihat dgn bantuan terlihat, dpt di lihat dgn bantuan disclosing.disclosing.

Dalam bentuk lapisan tebal→ deposit Dalam bentuk lapisan tebal→ deposit kekuningan atau keabu-abuan, tidak kekuningan atau keabu-abuan, tidak dapat dilepas dgn kumur-kumur atau dapat dilepas dgn kumur-kumur atau irigasi ttp hanya dpt dgn penyikatanirigasi ttp hanya dpt dgn penyikatan

Jarang terletak pd permukaan oklusal Jarang terletak pd permukaan oklusal kec gigi tdk berfungsi shg dpt kec gigi tdk berfungsi shg dpt terbentuk deposit yg luas.terbentuk deposit yg luas.

Beberapa detik setelah penyikatan Beberapa detik setelah penyikatan gigi, terbentuk gigi, terbentuk pelikel:pelikel: Selapis tipis dari protein saliva, Selapis tipis dari protein saliva,

terutama tdd glikoprotein pada terutama tdd glikoprotein pada permukaan gigi (serta pada restorasi permukaan gigi (serta pada restorasi dan geligi tiruan). Tipis (0,5 µm), dan geligi tiruan). Tipis (0,5 µm), translusen, halus dan tidak berwarna. translusen, halus dan tidak berwarna. Melekat erat pd permukaan gigi, hanya Melekat erat pd permukaan gigi, hanya dpt dilepas dgn friksi positif. dpt dilepas dgn friksi positif. Awalnya Awalnya lapisan ini bebas bakteri.lapisan ini bebas bakteri.

Fungsi pelikel: pelindung. Fungsi pelikel: pelindung. Glikoprotein saliva dan kalsium fosfat Glikoprotein saliva dan kalsium fosfat

saliva terserap pd permukaan email → saliva terserap pd permukaan email → membantu mengurangi keausan gigi.membantu mengurangi keausan gigi.

Membatasi difusi produk asam pemecahan Membatasi difusi produk asam pemecahan gula.gula.

Mengikat ion organic seperti kalsium, Mengikat ion organic seperti kalsium, fosfat dan fluoride.fosfat dan fluoride.

Mengandung faktor anti bakteri IgG, IgA, Mengandung faktor anti bakteri IgG, IgA, IgM, komplemen, lisosim.IgM, komplemen, lisosim.

Beberapa menit stlh terdeposit Beberapa menit stlh terdeposit pelikel, pelikel terpopulasi bakteri. pelikel, pelikel terpopulasi bakteri. Bakteri dapat terdeposit langsung Bakteri dapat terdeposit langsung pada email, biasanya bakteri melekat pada email, biasanya bakteri melekat terlebih dahulu pada pelikel dan terlebih dahulu pada pelikel dan agregat bakteri dpt menyelubungi agregat bakteri dpt menyelubungi glikoprotein saliva glikoprotein saliva

Pembentukan plak: Dalam beberapa Pembentukan plak: Dalam beberapa jam → terbentuk perlekatan antara jam → terbentuk perlekatan antara spesies spesies StreptococcusStreptococcus dan kmd dan kmd Actinomyces Actinomyces dengan pelikel dengan pelikel

Komposisi plak masak:Komposisi plak masak:

±70 % tdd microbial dan sisa-sisa ±70 % tdd microbial dan sisa-sisa produk ekstra seluler: bakteri plak, produk ekstra seluler: bakteri plak, sisa sel, derivate glikoprotein. sisa sel, derivate glikoprotein.

Plak terbentuk lebih cepat selama Plak terbentuk lebih cepat selama tidur daripada setelah makan. tidur daripada setelah makan.

Makanan yg keras, kasar, berserat Makanan yg keras, kasar, berserat dapat → menghalangi pembentukan dapat → menghalangi pembentukan plak.plak.

Setelah plak dibersihkan, plak akan Setelah plak dibersihkan, plak akan terbentuk kembali pd permukaan gigi terbentuk kembali pd permukaan gigi ± 3 hari dan jika tdk dibersihkan akan ± 3 hari dan jika tdk dibersihkan akan me ↑ mencapai puncaknya ± 7 hari. me ↑ mencapai puncaknya ± 7 hari.

Interaksi mikroba yang bervariasi → Interaksi mikroba yang bervariasi → menjaga komposisi bakteri plak menjaga komposisi bakteri plak relative stabil. relative stabil.

Gangguan homeostasis→ tjd Gangguan homeostasis→ tjd perubahan keseimbangan mikroba → perubahan keseimbangan mikroba → memicu terjadinya karies dan memicu terjadinya karies dan gingivitis.gingivitis.

Terjadi pergeseran mikroflora plak yg Terjadi pergeseran mikroflora plak yg dominan dari gram positive menjadi dominan dari gram positive menjadi anaerob gram negative pada plak anaerob gram negative pada plak subgingival. Keadaan ini berbeda dgn subgingival. Keadaan ini berbeda dgn yg ditemukan pada plak yg ditemukan pada plak supragingivalsupragingival

Porphyromonas gingivalisPorphyromonas gingivalis dan dan Bacteroides forsythusBacteroides forsythus pada plak pada plak subgingival dikaitkan dgn hilangnya subgingival dikaitkan dgn hilangnya perlekatan jar. Periodontal dan perlekatan jar. Periodontal dan resorpsi tulang.resorpsi tulang.

Materia Alba: Materia Alba: Deposit lunak berwarna putih / kekuningan (lapisan tipis hampir seperti cairan).Deposit lunak berwarna putih / kekuningan (lapisan tipis hampir seperti cairan). Food Debris:Food Debris: Deposit berasal dari makanan.Deposit berasal dari makanan. Kalkulus:Kalkulus: Merupakan matrix yg terkalsifikasi yg mengandung bakteri periodontopathic.Merupakan matrix yg terkalsifikasi yg mengandung bakteri periodontopathic. Kalkulus subgingival berhubungan erat dgn gingivitis dan periodontitis.Kalkulus subgingival berhubungan erat dgn gingivitis dan periodontitis. Kalkulus supragingiva:Kalkulus supragingiva: Ditemukan di sebelah koronal dari tepi gingiva. Mula-mula terdeposit pd permukaan Ditemukan di sebelah koronal dari tepi gingiva. Mula-mula terdeposit pd permukaan

gigi yg berlawanan dgn letak glandula salivarius, pd permukaan lingual insisivus gigi yg berlawanan dgn letak glandula salivarius, pd permukaan lingual insisivus bawah dan permukaan bukal molar atas, dpt terdeposit pd setiap gigi dan geligi bawah dan permukaan bukal molar atas, dpt terdeposit pd setiap gigi dan geligi tiruan yg tdk dibersihkan dgn baik. Misalnya permukaan oklusal gigi yg tdk tiruan yg tdk dibersihkan dgn baik. Misalnya permukaan oklusal gigi yg tdk mempunyai antagonis.mempunyai antagonis.

Warna: agak kekuningan kecuali jk tercemar faktor lain (anggur, pinang, tembakau), Warna: agak kekuningan kecuali jk tercemar faktor lain (anggur, pinang, tembakau), cukup keras, rapuh dan mudah dilepas dgn alat khusus.cukup keras, rapuh dan mudah dilepas dgn alat khusus.

Kalkulus subgingiva (seruminal):Kalkulus subgingiva (seruminal): Melekat pd permukaan akar, distribusinya tdk berhub dgn glandula saliva tetapi dgn Melekat pd permukaan akar, distribusinya tdk berhub dgn glandula saliva tetapi dgn

adanya inflamasi gingival dan pembentukan poket.adanya inflamasi gingival dan pembentukan poket. Warna: hijau tua atau hitam, lbh keras dari kalkulus supragingiva. Dpt ditemuan pd Warna: hijau tua atau hitam, lbh keras dari kalkulus supragingiva. Dpt ditemuan pd

akar gigi di dekat batas apikal poket yg dalam, bahkan sampai jauh lebih dlm ke arah akar gigi di dekat batas apikal poket yg dalam, bahkan sampai jauh lebih dlm ke arah apeks gigi. apeks gigi.

KALKULUSKALKULUS Kalkulus:Kalkulus: Merupakan matrix yg terkalsifikasi yg mengandung bakteri Merupakan matrix yg terkalsifikasi yg mengandung bakteri

periodontopathic.periodontopathic. Kalkulus subgingival berhubungan erat dgn gingivitis dan Kalkulus subgingival berhubungan erat dgn gingivitis dan

periodontitis.periodontitis. Kalkulus supragingiva:Kalkulus supragingiva: Ditemukan di sebelah koronal dari tepi gingiva. Mula-mula terdeposit Ditemukan di sebelah koronal dari tepi gingiva. Mula-mula terdeposit

pd permukaan gigi yg berlawanan dgn letak glandula salivarius, pd pd permukaan gigi yg berlawanan dgn letak glandula salivarius, pd permukaan lingual insisivus bawah dan permukaan bukal molar atas, permukaan lingual insisivus bawah dan permukaan bukal molar atas, dpt terdeposit pd setiap gigi dan geligi tiruan yg tdk dibersihkan dgn dpt terdeposit pd setiap gigi dan geligi tiruan yg tdk dibersihkan dgn baik. Misalnya permukaan oklusal gigi yg tdk mempunyai antagonis.baik. Misalnya permukaan oklusal gigi yg tdk mempunyai antagonis.

Warna: agak kekuningan kecuali jk tercemar faktor lain (anggur, Warna: agak kekuningan kecuali jk tercemar faktor lain (anggur, pinang, tembakau), cukup keras, rapuh dan mudah dilepas dgn alat pinang, tembakau), cukup keras, rapuh dan mudah dilepas dgn alat khusus.khusus.

Kalkulus subgingiva (seruminal):Kalkulus subgingiva (seruminal): Melekat pd permukaan akar, distribusinya tdk berhub dgn glandula Melekat pd permukaan akar, distribusinya tdk berhub dgn glandula

saliva tetapi dgn adanya inflamasi gingival dan pembentukan poket.saliva tetapi dgn adanya inflamasi gingival dan pembentukan poket. Warna: hijau tua atau hitam, lbh keras dari kalkulus supragingiva. Dpt Warna: hijau tua atau hitam, lbh keras dari kalkulus supragingiva. Dpt

ditemuan pd akar gigi di dekat batas apikal poket yg dalam, bahkan ditemuan pd akar gigi di dekat batas apikal poket yg dalam, bahkan sampai jauh lebih dlm ke arah apeks gigi. sampai jauh lebih dlm ke arah apeks gigi.

Kalkulus supragingiva:Kalkulus supragingiva:

Ditemukan di koronal dari tepi gingiva. Dpt Ditemukan di koronal dari tepi gingiva. Dpt terdeposit pd setiap gigi dan geligi tiruan terdeposit pd setiap gigi dan geligi tiruan yg tdk dibersihkan dgn baik. Misalnya yg tdk dibersihkan dgn baik. Misalnya permukaan oklusal gigi yg tdk mempunyai permukaan oklusal gigi yg tdk mempunyai antagonis.antagonis.

Warna: agak kekuningan kecuali jk Warna: agak kekuningan kecuali jk tercemar faktor lain (anggur, pinang, tercemar faktor lain (anggur, pinang, tembakau), cukup keras, rapuh dan tembakau), cukup keras, rapuh dan mudah dilepas dgn alat khusus.mudah dilepas dgn alat khusus.

Kalkulus subgingiva (seruminal):Kalkulus subgingiva (seruminal): Melekat pd permukaan akar, distribusinya Melekat pd permukaan akar, distribusinya

tdk berhub dgn glandula saliva tetapi dgn tdk berhub dgn glandula saliva tetapi dgn adanya inflamasi gingival dan adanya inflamasi gingival dan pembentukan poket.pembentukan poket.

Warna: hijau tua atau hitam, lbh keras dari Warna: hijau tua atau hitam, lbh keras dari kalkulus supragingiva. Dpt ditemuan pd kalkulus supragingiva. Dpt ditemuan pd akar gigi di dekat batas apikal poket yg akar gigi di dekat batas apikal poket yg dalam, bahkan sampai jauh lebih dlm ke dalam, bahkan sampai jauh lebih dlm ke arah apeks gigi. arah apeks gigi.

PLAK KONTROL:PLAK KONTROL:

Sasaran pencegah periodontitis Sasaran pencegah periodontitis adalah mencegah tjdnya adalah mencegah tjdnya pembentukan plak baru yang pembentukan plak baru yang nantinya menjadi plak yg berisi nantinya menjadi plak yg berisi bakteri spesifik yg disebut dgn bakteri spesifik yg disebut dgn periodontopathic.periodontopathic.

Mencegah plak supragingiva Mencegah plak supragingiva berubah menjadi plak subgingival. berubah menjadi plak subgingival.

Tindakan pokok untuk mencegah Tindakan pokok untuk mencegah pembentukan plak gigi: pembentukan plak gigi:

Pembersihan plak secara mekanis Pembersihan plak secara mekanis oleh individu.oleh individu.

Pembersihan plak secara mekanis Pembersihan plak secara mekanis oleh professional gigi.oleh professional gigi.

Metode kemoterapi dgn bahan Metode kemoterapi dgn bahan kimiawi.kimiawi.

1.1. PEMBERSIHAN PLAK SECARAPEMBERSIHAN PLAK SECARA MEKANIS OLEH INDIVIDU MEKANIS OLEH INDIVIDU

Perawatan oleh diri sendiri merupakan Perawatan oleh diri sendiri merupakan bagian yg fundamental dari kesehatan bagian yg fundamental dari kesehatan periodontal. Setidaknya individu mampu periodontal. Setidaknya individu mampu menjaga dan menjangkau tingkatan menjaga dan menjangkau tingkatan kebersihan mulut di rumah secara regular kebersihan mulut di rumah secara regular dan konsisten. dan konsisten.

Usaha individual disini diartikan Usaha individual disini diartikan pembersihan plak dgn sikat gigi dan alat pembersihan plak dgn sikat gigi dan alat lainya seperti dental floss, sikat lainya seperti dental floss, sikat interproximal dan tusuk gigi. interproximal dan tusuk gigi.

Frekuensi penyikatan gigi:Frekuensi penyikatan gigi: Menyikat gigi menggunakan pasta Menyikat gigi menggunakan pasta

gigi berflouride merupakan salah gigi berflouride merupakan salah satu sumber utama terpaparnya satu sumber utama terpaparnya fluoride utk mencegah karies. fluoride utk mencegah karies. Dilakukan paling sedikit 2 kali Dilakukan paling sedikit 2 kali sehari ; di pagi hari dan malam sehari ; di pagi hari dan malam sebelum tidur.sebelum tidur.

Tipe sikat gigi:Tipe sikat gigi: Anak-anak sebaiknya menggunakan Anak-anak sebaiknya menggunakan

sikat gigi berukuran kecil. Ukuran sikat gigi berukuran kecil. Ukuran dan tingkatan kelembutan bulu sikat dan tingkatan kelembutan bulu sikat tergantung pada keterampilan, tergantung pada keterampilan, keinginan dan keadaan kesehatan keinginan dan keadaan kesehatan mulut masing-masing pasien. mulut masing-masing pasien.

Metode penyikatan gigi:Metode penyikatan gigi: Hasil penelitian menunjukkan bahwa Hasil penelitian menunjukkan bahwa

sangat sedikit perbedaan antara metode sangat sedikit perbedaan antara metode penyikatan yg satu dgn lainnnya dalam penyikatan yg satu dgn lainnnya dalam hal kemampuan menghilangkan plak.hal kemampuan menghilangkan plak.

Beberapa individu yg mendapat Beberapa individu yg mendapat perawatan krn penyakitnya memerlukan perawatan krn penyakitnya memerlukan metode penyikatan khusus.metode penyikatan khusus.

Pembersihan daerah interdental:Pembersihan daerah interdental: Alat bantu untuk membersihkan gigi: Alat bantu untuk membersihkan gigi:

dental floss, sikat gigi interdental, tusuk dental floss, sikat gigi interdental, tusuk gigi gigi

utk membersihkan daerah di bawah titik utk membersihkan daerah di bawah titik kontak yg biasanya tdk dpt dijangkau oleh kontak yg biasanya tdk dpt dijangkau oleh sikat gigi.sikat gigi.

dapat mengurangi plak dan gingivitis dapat mengurangi plak dan gingivitis interdental daripada hanya menggunakan interdental daripada hanya menggunakan sikat gigi saja.sikat gigi saja.

2.PEMBERSIHAN PLAK SCR MEKANIS 2.PEMBERSIHAN PLAK SCR MEKANIS OLEH DENTAL PROFESIONAL.OLEH DENTAL PROFESIONAL.

Perawatan oleh professional gigi Perawatan oleh professional gigi perlu utk menghilangkan plak dan perlu utk menghilangkan plak dan kalkulus subgingival → pasien tdk dpt kalkulus subgingival → pasien tdk dpt membersihkan plak dari poket yg membersihkan plak dari poket yg dalam. dalam. Perawatan ini dapat Perawatan ini dapat mengontrol tjdnya periodontitis lbh mengontrol tjdnya periodontitis lbh lanjut pada beberapa pasien.lanjut pada beberapa pasien.

Professional Plus Personal CareProfessional Plus Personal Care ProphylaxisProphylaxis oleh professional gigi dapat oleh professional gigi dapat

menolong kontrol plak pada banyak menolong kontrol plak pada banyak orang. Namun hasil terbaik orang. Namun hasil terbaik personal personal oral hygiene statusoral hygiene status dipelihara oleh dipelihara oleh individu sendiri dan dibantu oleh individu sendiri dan dibantu oleh profesional.profesional.

Disarankan Prophylaxis oleh professional Disarankan Prophylaxis oleh professional dgn interval 2-4 bulan ( utk bbrp pasien dgn interval 2-4 bulan ( utk bbrp pasien lbh lama) dikombinasi dgn tingkat oral lbh lama) dikombinasi dgn tingkat oral hygiene individu yg tinggi dpt mencegah hygiene individu yg tinggi dpt mencegah penyakit periodontal destruktif yg penyakit periodontal destruktif yg mengarah pd hilangnya gigi. mengarah pd hilangnya gigi.

3. PENGONTROLAN PLAK DGN METODE 3. PENGONTROLAN PLAK DGN METODE KHEMOTERAPIKHEMOTERAPI

Ketidakmampuan beberapa orang Ketidakmampuan beberapa orang utk membersihkan plak gigi mereka utk membersihkan plak gigi mereka sendiri secara konsisten dikarenakan sendiri secara konsisten dikarenakan pengetahuan dan keterampilan yg pengetahuan dan keterampilan yg kurang dan rendahnya motivasi. Hal kurang dan rendahnya motivasi. Hal ini menimbulkan ide memakai ini menimbulkan ide memakai metode kimiawi utk membersihkan metode kimiawi utk membersihkan plak berupa obat kumur dan pasta plak berupa obat kumur dan pasta gigi.gigi.

CHLORHEXIDINECHLORHEXIDINE Chlorhexidine gluconate (CXH) efektif digunakan Chlorhexidine gluconate (CXH) efektif digunakan

sebagai obat kumur (10 ml, 0,2 % dua kali sebagai obat kumur (10 ml, 0,2 % dua kali sehari), aplikasi topical gel oleh professional gigi ( sehari), aplikasi topical gel oleh professional gigi ( 1% - 2%setiap hari), pasta gigi (0,4%-1%) dan 1% - 2%setiap hari), pasta gigi (0,4%-1%) dan injeksi langsung ke dlm poket periodontal.injeksi langsung ke dlm poket periodontal.

Berspektrum luas sbg bakterisidal. Efek selektif Berspektrum luas sbg bakterisidal. Efek selektif melawan melawan Streptococcus mutansStreptococcus mutans yg berguna utk yg berguna utk megontrol karies pd pasien dgn problem khusus megontrol karies pd pasien dgn problem khusus

Tidak cocok digunakan secara rutin. Efek samping Tidak cocok digunakan secara rutin. Efek samping dpt menimbulkan staining dan resistensi. dpt menimbulkan staining dan resistensi.

Utk mencegah plak subgingival tdk mempunyai Utk mencegah plak subgingival tdk mempunyai efek yg berarti, thd pencegahan penyakit efek yg berarti, thd pencegahan penyakit periodontal terbatas pada mencegah deposisi periodontal terbatas pada mencegah deposisi plak supragingival stlh dibersihkan oleh plak supragingival stlh dibersihkan oleh professional gigi.professional gigi.

ANTI BAKTERI LAINNYAANTI BAKTERI LAINNYA

Obat kumur Alexidine dihydrokhloride (10–Obat kumur Alexidine dihydrokhloride (10–15 ml, 0.035% - 0.05%) memiliki efek yg 15 ml, 0.035% - 0.05%) memiliki efek yg sama dgn CHX yaitu mengurangi plak dan sama dgn CHX yaitu mengurangi plak dan gingivitis. Efek samping: pembentukan gingivitis. Efek samping: pembentukan staining sangat ringan.staining sangat ringan.

Stannous Flouride 0.454% dlm pasta gigi: Stannous Flouride 0.454% dlm pasta gigi: sebagai anti plak, mempunyai efek sebagai anti plak, mempunyai efek bakterisid, dpt mengurangi gingivitis. bakterisid, dpt mengurangi gingivitis.

Baking soda dan peroxide ( bersamaan) Baking soda dan peroxide ( bersamaan) dlm pasta gigi.dlm pasta gigi.

ANTIKALKULUS (“TARTAR-ANTIKALKULUS (“TARTAR-CONTROL”) DLM PASTA GIGICONTROL”) DLM PASTA GIGI

Pyrophosphate 3.3% sebagai anti Pyrophosphate 3.3% sebagai anti kalkulus pd pasta gigi. Efektif kalkulus pd pasta gigi. Efektif menghambat pembentukan kalkulus menghambat pembentukan kalkulus supragingiva stlh kalkulus supragingiva stlh kalkulus dibersihkan. dibersihkan.

Triclosan : sbg anti bakteri yg Triclosan : sbg anti bakteri yg menghambat pembentukan plak. menghambat pembentukan plak. Jg Jg mempunyai efek sbg anti inflamasi. mempunyai efek sbg anti inflamasi.