Dento solidaire Dento - mc.be · S’assurer contre les coûts liés aux pépins de santé... Rappel AO = ASSI (Assurance soins de santé et indemnités) = Inami. Cette assu - rance

Dento solidaireDento +

Plus d’infos ?

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Des assurances dentaires pour tous !

2019

La solidarité, c’est bon pour la santé.

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MUTUALITECHRETIENNELa solidarité, c’est bon pour la santé.

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Document à titre informatif et promotionnel, non contractuel. Conditions au 1er janvier 2019. Règlement complet disponible sur simple demande.

S’assurer contre les coûts 3liés aux pépins de santé…

Des couvertures soins 4dentaires adaptées à vos besoins

Les 7 points forts 5des couvertures soins dentaires de la MC

Dento solidaire 7

Tableau récapitulatif 10des couvertures soins dentaires de la MC

Tarifs mensuels 2019 13

Dento + 17

Lexique 19

Table des matières

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S’assurer contre les coûts liés aux pépins de santé...

RappelAO = ASSI (Assurance soins de santé et indemnités) = Inami. Cette assu-

rance est la même pour tous, quelle que soit votre mutualité. L’AO est financée par la sécurité sociale.

AC = Une offre élaborée par une mutualité. Elle donne droit à des rem-boursements et services complémentaires à l’AO. L’AC est financée par les cotisations des membres.

AF = Assurance développée par une mutualité (ou assureur privé) pour les besoins spécifiques de ses membres. Les AF sont financées libre-ment par les primes des membres.

Tout assuré belge dispose d’une assurance obligatoire (AO) et d’une assurance complémentaire (AC) liée à sa mutualité. L’assurance facultative (AF) est comme son nom l’indique non obligatoire. Souscrire une telle assurance permet de se prémunir de coûts de santé importants qui ne peuvent pas toujours être évités (même si on prend soin de sa santé).

PROTECTION RENFORCÉEPROTECTION ÉTENDUE1RE PROTECTION

Indemnités d’incapacité de travail

Remboursements médecins, dentistes,

médicaments...

AOAC

AF

Hospi solidaireDento solidaire

Assurance à l’étrangerAide à domicilePrime naissanceDéfense juridique

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Facu

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Hospi +Hospi +100 Hospi +200

Dento +

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Tout le monde doit avoir accès à des soins dentaires de qualité. C’est pourquoi la Mutualité chrétienne (MC), forte d’une ex-périence de plus de 100 ans dans la défense de vos droits en matière de soins de santé, a développé des couvertures soins dentaires adaptées à vos besoins et à votre budget.

En tant que membre de la MC en ordre de cotisation à l’as-surance complémentaire, vous bénéficiez automatiquement d’une couverture soins dentaires, Dento solidaire.

Vous souhaitez bénéficier d’une protection financière encore plus importante ? Vous pouvez compléter votre couverture Dento solidaire par l’assurance Dento +.

Découvrez tous les avantages de Dento solidaire et de Dento + dans cette brochure.

Aidez-vous du lexique placé en fin de brochure pour tout comprendre sur les soins dentaires.

Des couvertures soins dentaires adaptées à vos besoins

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Bon à savoirPour de meilleurs remboursements de soins den-taires, consultez le dentiste au moins une fois par an est nécessaire !

En effet, les patients qui n’ont pas consulté de dentiste au moins une fois l’année précédente se retrouvent en dehors du Trajet de soins buccaux (TSB) et se voient appliquer des tickets modérateurs (quotes-parts personnelles) plus élevés en soins dentaires (sauf consultations, traitements préventifs, orthodontie et parodontologie).

> Ticket modérateur d’une prothèse si le patient a suivi le TSB : 145,50 €. Sans TSB : 186 €.

> Ticket modérateur d’une obturation de cavité 1 face si le patient a suivi le TSB : 6 €. Sans TSB : 12 €.(Tarifs non applicables aux BIM)

Les 7 points forts des couvertures soins dentaires de la MC

Sans questionnaire ni examen médical

Sans franchise

Sans limite d’âge à la souscription

Interventions dans les appareils d’orthodontie

Visites de contrôle régulier chez l’orthodontiste 100 % remboursées

Interventions dans les frais de prothèses (dentiers, couronnes, bridges...) et implants dentaires

Gratuit jusqu’à 7 ans

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Dento solidaire, la couverture soins dentaires déjà comprise dans votre cotisation à la MC

Il n’est pas normal que les soins dentaires de votre famille représentent un gouffre financier. C’est pourquoi, en tant que membre de la MC, vous bénéficiez automatiquement d’une couverture de qualité : Dento solidaire.

> Couverture automatiquement comprise dans votre cotisation à l’assurance complémentaire

> Sans questionnaire ni examen médical> Sans franchise> Sans stage d’attente*> Intervention dans les soins dentaires réalisés

dans les pays frontaliers de la Belgique.

> Etre ou devenir membre de la MC> Etre en ordre de cotisation à l’assurance complémentaire

Les remboursements sont effectués soit automatiquement, soit sur base des formulaires « Demande d’intervention en orthodontie – Affections particulières » et « Demande d’in-tervention pour une prothèse dentaire ».

Orthodontie classique : Intervention de 375 € (voire 750 €) + visites de contrôle 100 % remboursées

> Examen préliminaire et visites de contrôle régulier : 100 % du ticket modérateur remboursé si vos enfants possè dent un dossier médical global

> Appareil dentaire d’un traitement classique : intervention de 375 € (2 × 187,50 €) si traitement accepté par l’ASSI + intervention complémentaire de 375 € pour les affections particulières (fente labio-palatine…).

Orthodontie de 1ère intention :Intervention de 100 € + 100 % du ticket modérateur remboursé.

Vos avantages en un clin d’œil

Comment bénéficier de ces avantages ?

Les interventions de Dento solidaire

* Sauf exceptions reprises dans les statuts Solimut. 7

new> Appareil dentaire d’un traitement de première intention :

intervention de 100 € (2 × 50 €) si traitement accepté par l’ASSI + 100 % du ticket modérateur remboursé si vos enfants possèdent un dossier médical global

Prothèse dentaireDento solidaire intervient à hauteur de 175 € pour le placement d’une prothèse dentaire non remboursée par l’Assu-rance soins de santé et indemnités (ASSI). L’intervention concerne soit une prothèse amovible (dentier) avant 50 ans, soit une prothèse fixe (couronne, bridge...) ou un implant. Après une période de 7 ans, l’intervention peut à nouveau être accordée quelle que soit la dent traitée.

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Bon à savoirDans le cadre de l’ASSI, les soins dentaires préventifs et curatifs des moins de 18 ans sont 100 % rembour-sés (selon les tarifs officiels). Si vous choisissez un prestataire qui respecte les tarifs officiels, les soins dentaires de vos enfants ne vous coûteront donc rien. Pour savoir si votre dentiste est conventionné, surfez sur mc.be.

Plus d’infos sur Dento solidaire et Dento +

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Retrouvez toutes les infos sur nos assurances soins dentaires Calculez le montant de votre prime et souscrivez en ligne Téléchargez les formulaires de demande d’intervention sur mc.be/formulaires Découvrez les conseils et astuces pour garder des dents saines quel que soit votre âge


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Parce qu’il vaut mieux prévenir que guérir, le site mc.be vous donne une foule de conseils pour vous aider à prendre soin de vos dents et de celles de votre famille. mc.be/santedentaire

1ère année 2e année A partir de la 3e année

Plafond par personne et par année civile 300 € 600 € 1 000 €

Plafond par accident traumatique 2000 € sans stage

Plafonds d’intervention

Avant 18 ans De 18 à 53 ans Après 53 ans

Consultations, radios, soins conservateurs 100 % du tarif officiel remboursé par l’Assi 100 % du ticket modérateur remboursé

Extractions

100 % du tarif officiel remboursé par l’Assi

Extraction incisive lactéale avant 5 ans : 25 €

100 % du tarif officiel remboursé

100 % du ticket modérateur remboursé

Soins curatifs

Avant 50 ans Après 50 ans

Prothèse amovible

75 % du tarif officiel remboursé Déjà 175 € via

Soins remboursés par l’Assi

+ jusqu’à 100 € de supplément pour matériel spécifique d’une prothèse en résine + jusqu’à 300 € de supplément pour une prothèse squelettique

Réparation, remplacement de base, adjonction de dent

75 % du tarif officiel remboursé Soins remboursés par l’Assi

Prothèse fixe et implant non remboursé en Assi75 % du montant restant à charge remboursé

Déjà 175 € via

Délai de renouvellement prothèse amovible : 7 ans Délai de renouvellement réparation : 1 an

Délai de renouvellement remplacement de base : maximum 2 remplacements tous les 7 ans Délai de renouvellement prothèse fixe et implant : 15 ans

DS

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PDT

Prothèses et implants

Avant 18 ans Après 18 ans

Détartrage, nettoyage prophylactique, examen buccal annuel

100 % du tarif officiel remboursé par l’Assi 100 % du ticket modérateur remboursé

Soins préventifs

Orthodontie de première intention avec accord ASSI

Déjà 100 € + 100 % des tickets modérateurs (TM) * remboursés via

Orthodontie classique avec accord Assi 375 € + 50 € pour appareillage de contention Déjà 375 € (voire 750 €) + 100 % tickets modérateurs (TM) * remboursés via

Orthodontie sans accord Assi 375 € + 50 € pour appareillage de contention

Délai de renouvellement orthodontie : 15 ans *Dento solidaire rembourse les TM des visites de contrôle régulier et des forfaits de traitement

de première intention pour les assurés qui possèdent un Dossier médical global (DMG)

DS

DS

PDT

Traitement d’orthodontie

Avant 18 ans De 18 à 55 ans Après 55 ans

Index parodontal (DPSI) 100 % du tarif officiel remboursé par l’Assi 100 % du ticket modérateur remboursé

Détartrage sous-gingival, examen buccal parodontal

100 % du ticket modérateur remboursé

100 % du tarif officiel remboursé

Chirurgie, greffe, comblement osseux… 75 € par quadrant

Délai de renouvellement examen buccal parodontal : 1 an Délai de renouvellement détartrage sous-gingival : 3 ans

Délai de renouvellement chirurgie, greffe, comblement osseux… : 7 ans

PDT

PDT

Parodontologie

DS

PDT

Dento solidaire, comprise dans l’AC. Plus d’infos en page 7.

Plan de traitement. Le remboursement ne se fait que si un PDT a été au préalable transmis et validé.

Remboursements Dento +

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Tarifs mensuels 2019

Dento solidaire Dento +

Couverture comprise automatiquement dans votre cotisation

à l’assurance complémentaire

Avec assurance hospitalisation MC

Sans assurance hospitalisation MC

De 0 à 6 ans Gratuit Gratuit

De 7 à 17 ans 3,86 € 4,27 €

De 18 à 29 ans 5,21 € 5,79 €

De 30 à 49 ans 8,68 €* 9,65 €*

De 50 à 64 ans 10,00 €* 11,10 €*

65 ans et plus 10,87 €* 12,08 €*

* Les prix mentionnés concernent les affiliés ayant souscrit Dento + avant l’âge de 45 ans. Si vous souscrivez après 45 ans, une majoration sera appliquée. Celle-ci dépend de votre âge. Pour plus d’infos, contactez votre conseiller mutualiste ou le 0800 10 9 8 7.

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Êtes-vous bien protégé(e) en cas d’hospitalisation ? Découvrez Hospi solidaire, Hospi +, Hospi +100 et Hospi +200 : les assurances hospitalisation de la MC

Plus d’infos :

mc.be/hospitalisation 0800 10 9 8 7


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Bon à savoirVous avez une assurance hospitalisation à la MC (Hospi +, Hospi +100 ou Hospi +200) ? Bénéficiez alors d’une réduc-tion sur la prime de votre assurance Dento + !

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Dento +, la maîtrise de vos frais dentaires à prix modéré

Vous souhaitez bénéficier de soins préventifs et curatifs 100 % remboursés ainsi que d’une protection financière encore plus importante pour vos frais d’orthodontie, de prothèses et d’implants dentaires ou de parodontologie ? Choisissez Dento +, l’assurance soins dentaires à prix modéré.

> Sans questionnaire ni examen médical> Sans franchise> Sans limite d’âge > Plafond annuel : jusqu’à 1 000 € dès la 3e année

de souscription> Intervention sans stage en cas d’accident * :

jusqu’à 2 000 €> Gratuit jusqu’à 7 ans> Prime avantageuse si vous souscrivez avant 45 ans> Intervention dans les soins dentaires réalisés

dans les pays frontaliers de la Belgique.

> Orthodontie classique avec accord ASSI : 375 € + 50 € pour l’appareillage de contention en plus des interventions de Dento solidaire : 375 € voire 750 € en cas d’affections par-ticulières + 100 % des tickets modérateurs des visites de contrôle régulier remboursés si dossier médical global

> Orthodontie sans accord ASSI : 375 € + 50 € pour l’appa-reillage de contention

> Détartrage et examen buccal annuel : 100 % du ticket modé-rateur remboursé

> Consultations, radiographies et soins conservateurs : 100 % des tickets modérateurs remboursés

> Extractions dentaires : 100 % du tarif officiel remboursé de 18 à 53 ans. 100 % des tickets modérateurs remboursés pour les extractions remboursées par l’ASSI en dehors de cette tranche d’âge

> Prothèses amovibles avant 50 ans, couronnes, bridges et implants : remboursement de 75 % du montant à votre charge ou du tarif officiel

Vos avantages en un clin d’œil

Les interventions de Dento +

* Pour autant que la souscription à Dento+ ait eu lieu avant l’accident. 17

> Parodontologie : interventions sur base des prestations remboursées par l’ASSI mais aussi en cas de chirurgie, greffe ou comblement osseux.

Pour éviter les mauvaises surprises, il importe de connaître à l’avance, le coût et la manière dont le traitement va se dérouler. La MC demande donc pour certains soins, sou-vent onéreux et non remboursés par l’ASSI, qu’un plan de traitement soit établi.

Ce plan de traitement doit nous être communiqué avant le début du traitement afin d’être analysé par le conseiller dentiste. Un courrier vous sera alors envoyé pour vous informer des éventuelles interventions Dento +.

Les plafonds annuels des interventions de Dento + sont pro-gressifs pendant les 3 premières années de souscription. Le plafond est indiqué par personne et par an.> Première année : 300 €> Deuxième année : 600 €> A partir de la troisième année : 1 000 €

En cas d’accident, le plafond est fixé à 2 000 €, dès la souscription et sans stage.

> Etre ou devenir membre de la MC> Etre en ordre de cotisation à l’assurance complémentaire

et de prime d’assurance facultative> Ne pas avoir résilié votre assurance au cours des

3 dernières années> Avoir effectué un stage d’attente de 6 mois. Ce stage est

toutefois supprimé : - si vous bénéficiez d’une assurance soins dentaires

similaire auprès d’un autre organisme- en cas d’accident traumatique.

> Pour les assurés, les remboursements sont effectués sur base du formulaire « Demande d’intervention Dento+ » ainsi que de pièces justificatives.

Découvrez tous les avantages de Dento + dans le tableau en page 10.

Plan de traitement

Plafonds d’intervention

Comment bénéficier des avantages de Dento + ?

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LexiqueAccident traumatiqueEvénement soudain générant des frais de soins de santé et dont la cause est extérieure à l’organisme de l’assuré. L’accident doit avoir entraîné des lésions traumatiques.

ASSI / Assurance obligatoire Assurance soins de santé et indemnités ou assurance obligatoire. Cette assurance est la branche de la sécurité sociale qui regroupe le remboursement des soins de santé et l’indemnisation de l’inca-pacité de travail ou de l’invalidité.

Assurance complémentaire En tant que mutualité, la MC doit proposer à ses membres des services complémentaires à l’ASSI. La cotisation à l’assurance complémentaire est obligatoire.

Assurance dentaire similaire Toute assurance de type « frais réels » dont les remboursements cou vrent des soins dentaires remboursés par l’ASSI et des soins dentaires non remboursés par l’ASSI, avec un plafond annuel au moins égal à 500 €.

Assurance facultativeA côté de l’assurance obligatoire et de l’assurance complémen-taire, il existe des assurances dites facultatives. A la MC, vous pouvez souscrire une assurance « hospitalisation » ou « soins dentaires ».

Bridge Voir « Couronne ».

Carie Maladie infectieuse de la dent. Dégradation progressive des tissus de la dent (émail, dentine, nerf).

Comblement osseux Le comblement osseux ou greffe osseuse permet de reconstruire un déficit osseux. Cette intervention chirurgicale bénigne est souvent nécessaire dans le cadre de la pose d’un implant.

Couronne Partie visible de la dent (composée de trois couches : l’émail à l’exté-rieur, la pulpe à l’intérieur et la dentine entre les deux). C’est aussi le nom donné à une prothèse dentaire fixe, placée pour restaurer tout ou par-tie d’une dent abîmée. On parle de couronne lorsqu’une seule dent de substitution est à placer et de bridge (ou pont) lorsqu’il s’agit de plusieurs couronnes reliées entre elles et reposant sur au moins deux dents.

Détartrage Nettoyage professionnel effectué pour éliminer la plaque dentaire transformée en tartre. Le tartre se forme sur les dents naturelles, les prothèses et les autres appareils dentaires.

Dentier Voir « Prothèse dentaire amovible ».

Dentiste conventionné Dentiste qui s’engage à respecter les tarifs officiels, c’est à dire les tarifs fixés par l’accord dento-mutualiste.

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Détartrage sous-gingival (ou surfaçage radiculaire)Procédé par lequel on élimine le tartre s’étant glissé sous la gen-cive. Ce tartre peut créer une inflammation qui se manifeste par des saignements au niveau de la gencive. Une accumulation de tartre sous-gingival peut mener au déchaussement de la dent. Ce type de détartrage (pouvant être réalisé sous anesthésie locale) permet d’assainir et de lisser la racine de la dent.

Dossier médical global (DMG)Le DMG rassemble toutes vos informations médicales. Il est créé et géré par votre médecin généraliste. Les frais d’ouverture et de pro-longation d’un DMG sont entièrement remboursés par la mutualité.

Extraction dentaire Action qui consiste à retirer une dent abimée ou détruite par une carie ou une autre infection. Une dent peut aussi être enlevée en raison d’un manque de place pour toutes les dents.

Franchise Somme forfaitaire qui reste à charge du membre après l’intervention de l’assurance.

Implant L’implant dentaire est une vis fixée dans l’os de la mâchoire. Il rem-place la racine naturelle de la dent manquante et sert de support pour la prothèse dentaire fixe ou amovible.

Nettoyage prophylactique Acte visant à prévenir la formation de la carie, par un nettoyage, détartrage et polissage des dents.

Obturation Traitement le plus courant de la carie dentaire, consistant à enlever la partie cariée et à reboucher le trou avec un produit de restauration (résine composite), et ce afin de redonner à la dent sa forme et sa fonction naturelle.

OrthodontieSpécialité dentaire qui permet de corriger les malpositions den-taires et les malformations des mâchoires dans un but fonctionnel et esthétique.

Orthodontie classique Traitement comprenant le placement d’un appareil orthodon-tique, des visites de contrôle (+/- 1 fois par mois), une phase de contention en fin de traitement pour assurer un maintien du ré-sultat obtenu, ainsi qu’un suivi à plus long terme. Il est partiel-lement remboursé par l’ASSI, pour autant que la notification ait été faite auprès du médecin-conseil de votre mutualité avant le 15e anniversaire de l’enfant, à l’aide d’un formulaire rempli par le dentiste ou l’orthodontiste. L’intervention cesse à la date du 22e anniversaire.

Orthodontie de 1ère intentionCe traitement de courte durée, aussi appelé « traitement précoce », doit être effectué avant le 9e anniversaire de l’enfant. Ce traite-ment d’orthodontie permet d’agir plus tôt et plus efficacement en cas d’anomalies de la dentition et de réduire un traitement ortho-dontique étendu à un âge ultérieur.

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Parodontologie Spécialité dentaire vouée au traitement de la maladie parodontale, c’est-à-dire de l’infection bactérienne chronique des gencives et de l’os supportant les dents.

Prothèse dentaire Dispositif destiné à remplacer une ou plusieurs dents manquantes et leurs tissus de soutien (os et gencive) qui se seraient résorbés, ou plus simplement à reconstituer une dent fortement abîmée. Une prothèse peut être amovible ou fixe.

Prothèse dentaire amovible Dispositif amovible servant de support à des dents artificielles ; celles-ci sont en porcelaine ou en résine. On distingue la prothèse amovible complète qui remplace toutes les dents d’une arcade (avec une base le plus souvent en résine acrylique imitant la gencive) de la prothèse amovible partielle formée soit d’une base en résine, soit d’une armature métallique, supportant les dents de remplacement.

Prothèse dentaire fixe Prothèse dentaire fixée dans la bouche, soit à une dent existante, soit à un inlay-core, soit à un implant dentaire. Elle peut remplacer une ou plusieurs dents. Couronne, bridge, onlay, facette dentaire sont différentes sortes de prothèses fixes.

Quadrant La bouche est divisée en 4 quadrants : 2 en partie inférieure (un gauche et un droit) et 2, en partie supérieure (un gauche et un droit).

Soins conservateurs Soins des affections des différentes parties de la dent, à savoir l’émail, la dentine (tissu minéralisé sous l’émail) et la pulpe (vais-seaux sanguins et nerfs).

Stage d’attente Période d’attente pendant laquelle l’assurance ne couvre aucun sinistre.

Trajet de soins buccauxUne visite annuelle chez le dentiste permet de conserver un rem-boursement préférentiel de certaines prestations dentaires (soins conservateurs, radiographies, prothèses amovibles).

Visites de contrôle régulierVisite chez l’orthodontiste lors d’un traitement orthodontique classique. Cela correspond aux prestations de « Forfait de traite-ment régulier » remboursées par l’ASSI.

Tarif officiel Prix déterminé par l’accord dento-mutualiste pour une prestation don-née. Les prestataires conventionnés s’engagent à respecter les tarifs officiels. L’honoraire officiel se compose du montant remboursé par la mutualité et de la quote-part personnelle (montant restant à votre charge). Les prestataires non conventionnés peuvent réclamer des sup-pléments par rapport à ce tarif officiel.

Ticket modérateurLe ticket modérateur ou quote-part personnelle est la part du tarif légal qui reste à votre charge après l’intervention de la mutualité.

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En savoir plus ?

Appelez gratuitement le 0800 10 9 8 7 du lundi au vendredi de 8h 30 à 18h 00 et le samedi de 9h 00 à 13h00

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MICBRO005FR - Novembre 2018 MC Assure, Chée de Haecht 579, 1030 Bruxelles. Tél. 02/246 44 72. Entreprise d’assurance agréée par l’OCM sous le n° 150/02, Branche 2 (maladie), n° d’entreprise BCE 0834 322 140.

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Éditeur responsable : Jean Hermesse – Chée de Haecht 579, BP 40 – 1031 Bruxelles. Document imprimé sur papier Multiart Silk issu de forêts gérées durablement.

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