Dénutrition de la personne

âgéeDr Sophie NOELCentre pour personnes

âgéesHôpitaux Civils de Colmar

Dénutrition protéino-énergétique :Définition

Déséquilibre entre apports et Déséquilibre entre apports et besoins en protéines et en besoins en protéines et en énergie, responsable de pertes énergie, responsable de pertes tissulaires notamment tissulaires notamment musculaires.musculaires.

Prévalence chez la personne âgée (HAS 2007)

La dénutrition augmente avec l’âgeLa dénutrition augmente avec l’âge

4 à 10 % à domicile 4 à 10 % à domicile 15 à 38% en institution 15 à 38% en institution 30 à 70 % chez les patients 30 à 70 % chez les patients

hospitalisés hospitalisés

Causes de la dénutrition sans lien avec l’âge

les cancersles cancers les défaillances d’organes chroniques et sévères les défaillances d’organes chroniques et sévères

(cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique) (cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique) les pathologies digestives à l’origine de mal digestion les pathologies digestives à l’origine de mal digestion

et/ou de malabsorption et/ou de malabsorption l’alcoolisme chronique l’alcoolisme chronique les pathologies infectieuses ou inflammatoires les pathologies infectieuses ou inflammatoires

chroniqueschroniques toutes les situations susceptibles d’entraîner une toutes les situations susceptibles d’entraîner une

diminution des apports alimentairesdiminution des apports alimentaires une augmentation des besoins énergétiques, une une augmentation des besoins énergétiques, une

malabsorption, ou les trois associéesmalabsorption, ou les trois associées

Les causes « physiologiques » de la dénutrition de la

personne âgée

Le vieillissement bucco-dentaire Le vieillissement bucco-dentaire Le vieillissement de l’appareil digestif Le vieillissement de l’appareil digestif Les perturbations du goût Les perturbations du goût L’anorexie du sujet âgé : causes et L’anorexie du sujet âgé : causes et

mécanismes mécanismes Le vieillissement musculaire : la Le vieillissement musculaire : la

sarcopénie sarcopénie

Situations à risque de dénutrition chez les personnes âgées (HAS

2007) 1 Socio environnementales : Socio environnementales :

Isolement, deuil, hospitalisation, finances… Isolement, deuil, hospitalisation, finances… Troubles bucco dentaires Troubles bucco dentaires

Perte des dents, appareillage mal adapté Perte des dents, appareillage mal adapté Sécheresse de la bouche, candidose Sécheresse de la bouche, candidose Hypogueusie Hypogueusie

Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition d’origine neurologique : AVC, démence d’origine neurologique : AVC, démence

évoluée évoluée d’origine ORL d’origine ORL

Situations à risque de dénutrition chez les personnes âgées (HAS

2007) 2 Troubles psychiatriques Troubles psychiatriques

Syndromes dépressifs Syndromes dépressifs Psychoses Psychoses

Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles cognitifs Troubles cognitifs Syndromes parkinsoniens Syndromes parkinsoniens Troubles de la vigilance Troubles de la vigilance

Dépendance pour AVQ et aide à Dépendance pour AVQ et aide à l’alimentation l’alimentation

Régimes restrictifs : sans sel, Régimes restrictifs : sans sel, hypocholestérolémiant, sans résiduhypocholestérolémiant, sans résidu

Situations à risque de dénutrition chez les personnes âgées (HAS

2007) 3 Traitements médicamenteux au long cours Traitements médicamenteux au long cours

Polymédication Polymédication 5 5 Corticoïdes, diurétiques, psychotropes Corticoïdes, diurétiques, psychotropes Médicaments anorexigènes entraînant Médicaments anorexigènes entraînant

sécheresse buccale, dysgueusie… sécheresse buccale, dysgueusie… Toute affection aiguë ou décompensation Toute affection aiguë ou décompensation

d’une pathologie chronique d’une pathologie chronique Infections, cancers, fractures, interventions Infections, cancers, fractures, interventions

chirurgicales, Parkinson, BPCO, cachexie chirurgicales, Parkinson, BPCO, cachexie cardiaque, escarres… cardiaque, escarres…

Évocation du risque de dénutrition 

Signes d’alarme    Signes d’alarme    cran de la ceinture cran de la ceinture taille des animaux taille des animaux réfrigérateur plein ou vide  réfrigérateur plein ou vide 

Asthénie, fatigue        Asthénie, fatigue        Ralentissement des activités        Ralentissement des activités        Repas du soir très faible (potage - Repas du soir très faible (potage -

dessert)    dessert)    Pathologie aiguë Pathologie aiguë

infection, poussée insuffisance cardiaque,….. infection, poussée insuffisance cardiaque,…..

L’évaluation nutritionnelle (1) 

Où? Où? 

à domicile        à domicile         au cabinet médical      au cabinet médical       en maison de retraite      en maison de retraite       à l’entrée à l’hôpital     à l’entrée à l’hôpital    

Quand?   Quand?   consultation classique de consultation classique de

surveillance      surveillance      consultation pour maladie aiguë       consultation pour maladie aiguë       au retour de l’hôpital     au retour de l’hôpital    

L’évaluation nutritionnelle (2)

Par qui ?  :  Par qui ?  :  Rôle du médecinRôle du médecin Rôle de l’infirmièreRôle de l’infirmière Rôle de l’aide soignanteRôle de l’aide soignante Rôle de l’entourage  Rôle de l’entourage 

        évolution dans le temps = évolution dans le temps = donnée essentielle donnée essentielle

Evaluation du statut nutritionnel

Évaluation des ingesta, estimation Évaluation des ingesta, estimation grossière, puis quantification vraie   grossière, puis quantification vraie  

Anthropométrie : poids, index de Anthropométrie : poids, index de masse corporelle (IMC)  plis cutanés, masse corporelle (IMC)  plis cutanés, circonférence du mollet circonférence du mollet

Quantification des protéines sériques Quantification des protéines sériques Echelles cliniques « intégratives » : Echelles cliniques « intégratives » :

MNA MNA

Quantification des apports alimentaires

(diététicienne)  Interrogatoire des 24 heures Interrogatoire des 24 heures Feuille détaillée de surveillance Feuille détaillée de surveillance

alimentaire (3-7 jours) alimentaire (3-7 jours)   aide   aide soignante soignante

Méthode de l’enquête alimentaire Méthode de l’enquête alimentaire (diététicienne) (diététicienne)

Poids  

Mesure systématique tous les Mesure systématique tous les mois   à horaires fixes sur balance mois   à horaires fixes sur balance tarée à chaque fois en tenant tarée à chaque fois en tenant compte des conditions compte des conditions habillement   habillement  

Variation du poids    Variation du poids    =>5% en 1 mois              =>5% en 1 mois               => 10% en 6 mois  => 10% en 6 mois  

   courbe de poids courbe de poids

Index de Masse Corporelle : IMC 

         Poids (kg) / taille x taille Poids (kg) / taille x taille (m(m22)             )             

  < 21 kg/m< 21 kg/m2     2        dénutrition                dénutrition                <  18 kg/m<  18 kg/m2     2        dénutrition sévère dénutrition sévère      

Estimation de la taille Chumlea

- - FemmeFemme : T (cm) = 84,88 – 0,24 x âge : T (cm) = 84,88 – 0,24 x âge (années) + 1,83 x hauteur talon-genou (cm)(années) + 1,83 x hauteur talon-genou (cm)

- - HommeHomme : T (cm) = 64,19 – 0,04 x âge : T (cm) = 64,19 – 0,04 x âge (années) + 2,03 x hauteur talon-genou (cm)(années) + 2,03 x hauteur talon-genou (cm)

Taille de la jambe mesurée entre la partie fixe d’une toise Taille de la jambe mesurée entre la partie fixe d’une toise pédiatrique placée sous le pied et la partie mobile appuyée pédiatrique placée sous le pied et la partie mobile appuyée au dessus du genou au niveau des condyles, le patient étant au dessus du genou au niveau des condyles, le patient étant en décubitus dorsal et le genou fléchi à 90°en décubitus dorsal et le genou fléchi à 90°

Diagnostic biologique de dénutrition  

2 protéines de transport  2 protéines de transport  Albumine Albumine préalbumine   préalbumine  

2 protéines inflammatoires  2 protéines inflammatoires  CRP CRP Orosomucoïde    Orosomucoïde   

Le calcul du PINI=Le calcul du PINI=

CRP x OROSO/préal. x alb.          CRP x OROSO/préal. x alb.          Pronostic défavorable quand PINI élevé Pronostic défavorable quand PINI élevé

Nom : _______________ Prénom : ______________ Sexe : _____ Date : _________Age : /__/__/ Poids : /__/__/ kg Taille : /__/__/__/ cm Hauteur du genou : /__/__/ cmDépistageLe patient présente-t-il une perte d’appétit ?A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?0 : anorexie sévère ; 1 : anorexie modérée ; 2 : pas d’anorexiePerte récente de poids (< 3 mois) ?0 : perte > 3 kg ; 1 : ne sait pas ; 2 : perte entre 1 et 3 kg ; 3 : pas de perteMotricité ?0 : du lit au fauteuil ; 1 : autonome à l’intérieur ; 2 : sort du domicileMaladie aiguë ou stress psychologique lors des 3 derniers mois ?0 : oui ; 2 : nonProblèmes neuropsychologiques ?0 : démence ou dépression sévère ; 1 : démence ou dépression modérée ; 2 : pas de problème psychologiqueIndex de masse corporelle ? IMC = poids/taille² en kg/m²0 : IMC < 19 ; 1 : 19 < IMC < 21 ; 2 : 21 < IMC < 23 ; 3 : IMC > 23Score de dépistage (sous-total max. 14 points)12 points ou plus : normal, pas besoin de continuer l’évaluation11 points ou moins : possibilité de malnutrition – continuer l’évaluation

Mini Nutritional Assessment (MNA®)

1D’après le Nestlé Nutrition Institute, 2006

Évaluation globaleLe patient vit-il de façon indépendante à domicile ?0 : non ; 1 : ouiPrend-il plus de 3 médicaments par jour ?0 : oui ; 1 : nonA-t-il des escarres ou plaies cutanées ?0 : oui ; 1 : nonCombien de véritables repas le patient prend-il par jour ?0 : 1 repas ; 1 : 2 repas ; 2 : 3 repasConsomme-t-il :- une fois par jour au moins des produits laitiers ? Oui Non- une ou deux fois par semaine des oeufs ou des légumineuses ? Oui Non- chaque jour de la viande, du poisson ou de la volaille ? Oui Non0,0 : si 0 ou 1 oui ; 0,5 : si 2 oui ; 1,0 : si 3 oui ,Consomme-t-il deux fois par jour au moins des fruits ou des légumes ?0 : non ; 1 : ouiCombien de verres de boissons consomme-t-il par jour ? (eau, jus, café, thé, lait, vin, bière…) ,0,0 : < 3 verres ; 0,5 : 3 à 5 verres ; 1,0 : > 5 verres

Mini Nutritional Assessment (MNA®) 2

Manière de se nourrir0 : nécessite une assistance ; 1 : se nourrit seul avec difficulté ; 2 : se nourrit seul sans difficultéLe patient se considère-t-il bien nourri ? (problèmes nutritionnels)0 : malnutrition sévère ; 1 : ne sait pas, ou malnutrition modérée ; 2 : pas de problème de nutritionLe patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge ? ,0,0 : moins bonne ; 0,5 : ne sait pas ; 1,0 : aussi bonne ; 2,0 : meilleureCirconférence brachiale (CB en cm) ,0,0 : CB < 21 ; 0,5 : 21 < CB < 22 1,0 : CB > 22Circonférence du mollet (CM en cm)0 : CM < 31 ; 1 : CM > 31Évaluation globale (max. 16 points) ,Score de dépistageSCORE TOTAL (maximum 30 points) ,Appréciation de l’état nutritionnel17 à 23,5 points : risque de malnutrition< 17 points : mauvais état nutritionnel

Mini Nutritional Assessment (MNA®) 3

Les pièges du diagnostic 

Liés au poids : Liés au poids : Surpoids: Obèse dénutri Surpoids: Obèse dénutri Les œdèmes : fausse stabilité du poids Les œdèmes : fausse stabilité du poids 

Liés à l’albumine : Liés à l’albumine : Normale si déshydratation.Normale si déshydratation. Albumine basse si Albumine basse si

Insuffisance rénale Insuffisance rénale insuffisance   cardiaque avec œdèmesinsuffisance   cardiaque avec œdèmes ininterprétable si insuffisance hépatique ininterprétable si insuffisance hépatique  en cas de syndrome inflammatoireen cas de syndrome inflammatoire

Critères HAS de la dénutrition (2007) 

La dénutrition repose sur la La dénutrition repose sur la présence au moins d’un des présence au moins d’un des critères suivants : critères suivants :

Perte de poids Perte de poids 5% en un mois 5% en un mois ou ou 10% en six mois 10% en six mois

Indice de masse corporelle : IMC < Indice de masse corporelle : IMC < 21 21

Albuminémie < 35 g/l   Albuminémie < 35 g/l   MNA global < 17 MNA global < 17

Critères HAS de la dénutrition sévère

(2007)  Le diagnostic de la dénutrition Le diagnostic de la dénutrition

sévère repose sur au moins un des sévère repose sur au moins un des critères suivants : critères suivants :

Perte de poids Perte de poids 10% en un mois 10% en un mois ou ou 15% en six mois 15% en six mois

IMC < 18 IMC < 18 Albuminémie < 30 g/l Albuminémie < 30 g/l

Conséquences de la dénutrition (1)

La dénutrition est associée à La dénutrition est associée à l’augmentation de la mortalité à l’augmentation de la mortalité à l’hôpital et à domicile (risque x 6 en l’hôpital et à domicile (risque x 6 en cas d’albumine < 25 cas d’albumine < 25 g/l g/l (M. Bonnefoy, Revue de (M. Bonnefoy, Revue de

Gériatrie)Gériatrie)

IMC bas IMC bas mortalité mortalité (Paquid, Epidos)(Paquid, Epidos)

    albumine  est reliée  à  une albumine  est reliée  à  une durée de séjour hospitalier durée de séjour hospitalier (Hermann Arch Int (Hermann Arch Int Med  1992) Med  1992)

Conséquences de la dénutrition (2)

Association aux infections Association aux infections nosocomiales nosocomiales

Association avec la survenue Association avec la survenue d’escarres d’escarres

Association avec les chutes et les Association avec les chutes et les fractures fractures (Lumbers Br J Nutri, 2001)(Lumbers Br J Nutri, 2001)

Association avec la dépendance Association avec la dépendance (CHS (CHS Study, Epidos) Study, Epidos)

Traitement = traitement des multiples facteurs

Aide technique ou humaineAide technique ou humaine Non achat des aliments Non achat des aliments = aide aux courses     = aide aux courses     Non préparation Non préparation = aide  à la cuisine          = aide  à la cuisine          Non consommation de ce qui est préparé  Non consommation de ce qui est préparé     

 = aide à la prise des repas        = aide à la prise des repas         attention aux médicamentsattention aux médicaments     état bucco dentaireétat bucco dentaire     pathologies sous jacentespathologies sous jacentes

   Stratégie thérapeutique : 3 étapes

La voie à privilégier est celle qui a le moins La voie à privilégier est celle qui a le moins d’effets secondaires et de contraintes d’effets secondaires et de contraintes pour le patientpour le patient Privilégier l’alimentation orale (collation Privilégier l’alimentation orale (collation

alimentation enrichie, compléments) avec alimentation enrichie, compléments) avec possible hypodermoclyse associéepossible hypodermoclyse associée

Si impossible ou insuffisant : nutrition Si impossible ou insuffisant : nutrition entéraleentérale

Si impossible : nutrition parentérale Si impossible : nutrition parentérale périphérique plutôt que voie centralepériphérique plutôt que voie centrale

Stratégie de prise en charge nutritionnelle d’une personne âgée (HAS 2007)

Stratégie de prise en charge  

de la dénutrition  Élaboration d’objectifs :CONTRAT avec le Élaboration d’objectifs :CONTRAT avec le

patient (+ entourage) patient (+ entourage)  Surveillance : Surveillance :

Évaluation régulière, quel que soit le mode Évaluation régulière, quel que soit le mode de nutrition :de nutrition : de la tolérance, de l observancede la tolérance, de l observance de l’efficacité (ingesta, poids, biologie)de l’efficacité (ingesta, poids, biologie) de la qualité de vie obtenue/thymiede la qualité de vie obtenue/thymie l’évolution de la (des) pathologie(s) sous-l’évolution de la (des) pathologie(s) sous-

jacente(s)   jacente(s)  

L’objectif de la prise en charge nutritionnelle

chez la personne âgée dénutrie: atteindre un apport énergétique de

30 à 40 kcal/kg/jourun apport protidique de

1,2 à 1,5 g de protéine/kg/jour les besoins nutritionnels peuvent varier d’un sujet à l’autre et en fonction du contexte pathologique.

Programme de renutrition  orale Programme national nutrition santé (PNNS) 9 pour les personnes âgées (1)

respecter les règles du viandes, poissons ou oeufs : deux fois par jour

lait et produits laitiers : 3 à 4 par jour pain, autres aliments céréaliers, pommes de terre

ou légumes secs à chaque repas, au moins 5 portions de fruits et légumes par jour, 1 à 1,5 litre d’eau par jour (ou autres boissons :

jus de fruits, tisanes, etc.) sans augmenter la fréquence des prises alimentaires

dans la journée, en fractionnant les proposant des collations entre les repas

Programme de renutrition  orale Programme national nutrition santé

(PNNS) 9 pour les personnes âgées (2) éviter une période de jeûne nocturne trop longue (> 12 heures) en retardant l’horaire du dîner, en avançant l’horaire du petit déjeuner et/ou en proposant une collation

privilégier des produits riches en énergie et/ou en protéines

adapter les menus aux goûts de la personne adapter la texture des aliments à ses capacités

de mastication et de déglutition organiser une aide technique et/ou humaine au

repas en fonction du handicap de la personne proposer les repas dans un environnement

agréable (cadre et convives).

Les compléments nutritionnels oraux  (1)

Hyper énergétiques Hyper énergétiques 1,5 kcal/ml ou g, et 1,5 kcal/ml ou g, et hyperprotidiques > 7 g/100 mlhyperprotidiques > 7 g/100 ml

Doivent être consommés lors de collations, à Doivent être consommés lors de collations, à distance des repas 2h, ou pendant les repas distance des repas 2h, ou pendant les repas

Objectifs : atteindre un apport Objectifs : atteindre un apport supplémentairesupplémentaire

de 400 kcal/j et de 30 g/j de protéines : 2 / jourde 400 kcal/j et de 30 g/j de protéines : 2 / jour Adaptés au goût et à ses handicaps Adaptés au goût et à ses handicaps Respect des conditions de conservation : 2h Respect des conditions de conservation : 2h

une fois ouverts une fois ouverts

Les compléments nutritionnels oraux  (2) : inconvénients

                       cher par rapport à l’alimentation cher par rapport à l’alimentation  Risque de lassitude     Risque de lassitude      Parfois le patient ne mange plus que Parfois le patient ne mange plus que

cela  cela   Respect des conditions de conservation : Respect des conditions de conservation :

2h une fois ouverts  2h une fois ouverts  

changer régulièrement les goûts voire les changer régulièrement les goûts voire les produits  produits 

Les portages de repas            Solution fonctionnelle si la personne sait Solution fonctionnelle si la personne sait

gérer ses repas gérer ses repas    Pas toujours adaptés     Pas toujours adaptés     

chaîne froide chaîne froide technique de réchauffage     technique de réchauffage     souvent 1 seul repas/jour souvent 1 seul repas/jour soupe     soupe       rarement des crudités  rarement des crudités   problème de conservationproblème de conservation             

Certains travaux montrent qu’ils ne Certains travaux montrent qu’ils ne préviennent pas la récidive préviennent pas la récidive 

    plutôt aide à domicileplutôt aide à domicile

Nutrition entérale: indications

en cas d’échec de la prise en en cas d’échec de la prise en charge nutritionnelle orale charge nutritionnelle orale

en première intention en cas de :en première intention en cas de : troubles sévères de la déglutition,troubles sévères de la déglutition, dénutrition sévère avec apports dénutrition sévère avec apports

alimentaires très faibles.alimentaires très faibles.

La nutrition entérale

Mise en route de la NE lors d’une Mise en route de la NE lors d’une hospitalisation (tolérance et risques) hospitalisation (tolérance et risques)

Poursuite de la NE à domicile : Poursuite de la NE à domicile : sociétés de services, HAD sociétés de services, HAD

Prescription de la NE : initiale 14 Prescription de la NE : initiale 14 jours, suivi 3 mois jours, suivi 3 mois

Surveillance de la NE : tolérance, Surveillance de la NE : tolérance, observance, poids, état nutritionnel, observance, poids, état nutritionnel, apports alimentaires oraux apports alimentaires oraux

Nutrition entérale: limites

Dans les dernières semaines de vie /situations Dans les dernières semaines de vie /situations palliativespalliatives

objectif des soins nutritionnels objectif des soins nutritionnels avant tout le plaisir avant tout le plaisir et le confortet le confort

traitement de renutrition, par voie parentérale ou traitement de renutrition, par voie parentérale ou entérale n’est entérale n’est pas recommandépas recommandé (source (source d’inconfort pour le patient) sauf demande du d’inconfort pour le patient) sauf demande du patient dans situations particulièrespatient dans situations particulières

Cette décision doit être expliquée discutée en Cette décision doit être expliquée discutée en équipe (décision collégiale) et expliquée à équipe (décision collégiale) et expliquée à l’entourage de la personne âgée.l’entourage de la personne âgée.

Considérations éthiques: Considérations éthiques: LOI LEONETTILOI LEONETTI

Place des médicaments adjuvants

L’alpha-cétoglutarate d’ornithine CETORNAN®limite le catabolisme protéique musculaireEt la diminution de glutamine musculaire et le déficit de la balance azotée.

doit être accompagnée d’un apport protéino-énergétique suffisant. Son utilisation isolée n’est pas recommandée. Durée : 6 semaines.

Prescription des micronutriments

La population âgée représente une population à risque de déficit en divers micronutriments

vitamines du groupe B, vitamine C, vitamine D, sélénium et calcium, etc.

calcium et de vitamine D régulièrement prescrit

Autres dans des situations précises

Situations particulières : Maladie d’Alzheimer(1)

La perte de poids fréquente au cours de la maladie d’Alzheimer diminution des apports alimentaires

diminution de l’appétit, troubles du comportement alimentaire, perte d’autonomie et/ou une augmentation des dépenses énergétiques

(déambulation, mouvements incessants, etc.) perte de poids secondaire à des événements pathologiques

intercurrents.

=prise en charge nutritionnelle orale en cas de perte de poids

NB : surveiller aussi l’état nutritionnel de l’aidant.

Situations particulières : Maladie d’Alzheimer(2)

Adaptation de cette prise en charge nutritionnelle orale aux troubles du comportement alimentaire aux troubles praxiques aux troubles de la déglutition.

Recommandations HAS 2007:Chez les personnes âgées dénutries atteintes de maladie

d’Alzheimer sévère, il n’est pas recommandé de proposer une nutrition entérale

*risque élevé de complications mettant en jeu le pronostic vital

*absence de bénéfice démontréla décision doit être prise après une concertation

multidisciplinaire (médecins, infirmières, aidants familiaux et professionnels, entourage proche, etc.)

Escarres

La prise en charge nutritionnelle des personnes âgées à risque d’escarres permet de réduire l’incidence de celles-ci (HAS 2007)

prise en charge nutritionnelle chez les personnes âgées à risque d’escarres ou avec escarres constituées, les objectifs nutritionnels sont identiques à ceux recommandés chez les personnes âgés dénutries

Troubles de la déglutition(1)

Complications: respiratoires dénutrition Déshydratation

bilan étiologique nécessaire approche multidisciplinaire

médicochirurgicale diététique rééducation

Troubles de la déglutition(2)

pas de régime type ne pas proposer systématiquement un mixage

des aliments, peu appétissant modifications de texture

alimentation moulinée ou mixée épaississement des liquides, etc.

Nutrition entérale si les apports sont insuffisantes ou si complications respiratoires

Si => 2 semaines, gastrostomie plutôt que par sonde naso-gastrique

Période de convalescence

après une pathologie aiguë ou une intervention chirurgicale souvent perte pondérale syndrome inflammatoire, au stress opératoire,

aux périodes de jeûne, aux traitements médicamenteux Douleur syndrome confusionnel dysrégulation de l’appétit

Nécessité d’évaluation nutritionnelle systématique

fracture du col fémoral+++

Conclusion 

Prise en charge de la dénutrition en Prise en charge de la dénutrition en gériatrie :gériatrie :

Dépister les situations à risque Dépister les situations à risque Élaborer une stratégie rationnelle Élaborer une stratégie rationnelle

de prise en charge de prise en charge Évaluer les résultats : Évaluer les résultats :

Ceux-ci sont longs à obtenir Ceux-ci sont longs à obtenir