Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina

Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de MedicinaSociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS)

Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud

1ª Edición

Montevideo, 31 de Julio de 2003

Funcionalidades Clínicas de los Sistemas Informáticos Integrales

Dr. Alvaro Margolis

Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003

Primera parte Primera parte

La Historia Clínica ElectrónicaLa Historia Clínica Electrónica


Ejercicio (5 minutos)Ejercicio (5 minutos)

¿¿Qué es y qué funciones cumple Qué es y qué funciones cumple la Historia Clínica Electrónica? la Historia Clínica Electrónica?

Historia Clínica Electrónica Historia Clínica Electrónica (HCE)(HCE)

Integra horizontalmente la información de Integra horizontalmente la información de distintos módulos, como el de farmacia y el de distintos módulos, como el de farmacia y el de

laboratorio.laboratorio.

Permite el acceso distribuido y simultáneo a la Permite el acceso distribuido y simultáneo a la información clínica relevante del paciente.información clínica relevante del paciente.

Permite asociarla a guías clínicas Permite asociarla a guías clínicas computarizadas que se usan en el momento computarizadas que se usan en el momento

de la prescripción médica.de la prescripción médica.


Algunos Beneficios de la Historia Algunos Beneficios de la Historia

Clínica ElectrónicaClínica Electrónica No hay información en Salud No hay información en Salud

para compararpara comparar

Conocimiento médico Conocimiento médico memorizadomemorizado

22-38% No hay Información 22-38% No hay Información del paciente cuando es del paciente cuando es requeridarequerida

Actualización lenta y manual Actualización lenta y manual al progreso médicoal progreso médico

Dificultad para compartir la Dificultad para compartir la historia clínicahistoria clínica

Información disponible para compararInformación disponible para comparar

Herramientas interactivas para la Herramientas interactivas para la ayuda en la toma de decisionesayuda en la toma de decisiones

Protocolos ClínicosProtocolos Clínicos

Disponibilidad Inmediata a la Disponibilidad Inmediata a la información clínica relevanteinformación clínica relevante

Acceso Inmediato al último Acceso Inmediato al último conocimientoconocimiento

Posibilidad de Compartir la Historia Posibilidad de Compartir la Historia ClínicaClínica

Cortesía de P. Waegemann


Grandes componentesGrandes componentes

ArchivoArchivo

EstadísticasEstadísticas

Componentes activos (prescripciones Componentes activos (prescripciones electrónicas, apoyo en la toma de electrónicas, apoyo en la toma de decisiones)decisiones)


Algunos procesos donde Algunos procesos donde participa la HCEparticipa la HCE

Consulta médica ambulatoriaConsulta médica ambulatoria– DomicilioDomicilio– PoliclínicaPoliclínica– UrgenciaUrgencia

Asistencia médica en internaciónAsistencia médica en internación

Indicaciones médicas / Ordenes de servicioIndicaciones médicas / Ordenes de servicio

CosteoCosteo

Análisis de la información por parte de la alta Análisis de la información por parte de la alta gerenciagerencia



Niveles de madurez de la HCENiveles de madurez de la HCE

Sistemas verticales u otras aplicaciones con Sistemas verticales u otras aplicaciones con información clínicainformación clínica

(Historia clínica digitalizada)(Historia clínica digitalizada)

(Seguimiento de la historia clínica en papel)(Seguimiento de la historia clínica en papel)

(Historia electrónica llevada por el paciente)(Historia electrónica llevada por el paciente)

Historia clínica electrónica del pacienteHistoria clínica electrónica del paciente

Historia Clínica electrónica longitudinal del Historia Clínica electrónica longitudinal del pacientepaciente

Historia de Salud del pacienteHistoria de Salud del paciente


Aplicaciones clínicas de la informática en AustraliaAplicaciones clínicas de la informática en Australia

CortesíaCortesía: Peter Schloeffel, Medinfo 2001: Peter Schloeffel, Medinfo 2001

2

P Schloeffel: Medinfo2001P Schloeffel: Medinfo2001

Aplicaciones clínicas de laAplicaciones clínicas de lainformática en Australia (Med. Gral.)informática en Australia (Med. Gral.)

01020304050

60708090

100

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03Año

% P

enet

raci

ón

Estimated Actual


3

P Schloeffel: Medinfo2001P Schloeffel: Medinfo2001

Fin 1998 Mayo 2001 Administr. Consultorio 50-60% 90% Prescripciones electrónicas 25% 78% Conectividad < 20% 87% Historia clínica electrónica < 5% < 10%

Aplicaciones informáticas usadasAplicaciones informáticas usadaspor médicos generalespor médicos generales


Ejercicio (15 minutos)Ejercicio (15 minutos)

Ventajas y desventajas/barreras para la Ventajas y desventajas/barreras para la adopción de la HCEadopción de la HCE

Trabajar en grupos de 4Trabajar en grupos de 4

Armar un cuadro comparativo:Armar un cuadro comparativo:VentajasVentajas Desventajas / Desventajas / BarrerasBarreras (Para quien) (Para quien)


Ventajas potenciales de la HCE Ventajas potenciales de la HCE desde la perspectiva del médicodesde la perspectiva del médicoTener mejor documentada la historia clínicaTener mejor documentada la historia clínicaPoder imprimir las recetas y pasesPoder imprimir las recetas y pasesTener información epidemiológica y estadísticaTener información epidemiológica y estadísticaPrevenir juicios por malapraxisPrevenir juicios por malapraxisTener acceso a la historia clínica de otros Tener acceso a la historia clínica de otros médicosmédicosTener acceso a la información científica Tener acceso a la información científica actualizadaactualizadaAumentar la satisfacción de los pacientesAumentar la satisfacción de los pacientesProducir ahorrosProducir ahorros


Desventajas y barreras potenciales Desventajas y barreras potenciales para la adopción de la HCEpara la adopción de la HCE

Dificultad para unir la HCE y la HC en papelDificultad para unir la HCE y la HC en papelDificultad para cambiar la forma de trabajoDificultad para cambiar la forma de trabajoDificultad para escribir a máquinaDificultad para escribir a máquinaDificultad para usar la computadoraDificultad para usar la computadoraPosibilidad de pérdida de la confidencialidadPosibilidad de pérdida de la confidencialidadMayor control sobre la actuación del médicoMayor control sobre la actuación del médicoCostos de inversión inicial y de mantenimientoCostos de inversión inicial y de mantenimientoDependencia de la tecnologíaDependencia de la tecnologíaInterferencia en la relación médico-pacienteInterferencia en la relación médico-pacienteFalta de percepción de beneficios realesFalta de percepción de beneficios reales


Segunda parteSegunda parte

Una visión. Aportes de la historia Una visión. Aportes de la historia clínica electrónica a un modelo clínica electrónica a un modelo asistencial más integrado y asistencial más integrado y eficiente, que esté basado en la eficiente, que esté basado en la información y en el conocimiento.información y en el conocimiento.


Algunos problemas actuales en Algunos problemas actuales en Uruguay y el MundoUruguay y el Mundo

Mala integración entre los distintos niveles de Mala integración entre los distintos niveles de atención médicaatención médicaPocos incentivos para los médicos del primer nivel Pocos incentivos para los médicos del primer nivel (sueldos más bajos, poca capacidad de decisión, (sueldos más bajos, poca capacidad de decisión, trabaja en forma aislada, pocos eventos de EMC, etc.)trabaja en forma aislada, pocos eventos de EMC, etc.)Inadecuada transferencia del conocimiento científico a Inadecuada transferencia del conocimiento científico a la prácticala prácticaManejo compartimentado de las patologías crónicasManejo compartimentado de las patologías crónicasEscaso involucramiento de los pacientesEscaso involucramiento de los pacientesSistemas de salud proclives a errores e ineficienciasSistemas de salud proclives a errores e ineficiencias


Imagen objetivoImagen objetivo

Integración de los distintos niveles de atención Integración de los distintos niveles de atención médicamédicaFortalecimiento del primer nivel de atenciónFortalecimiento del primer nivel de atenciónDecisiones clínicas eficientes, basadas en la Decisiones clínicas eficientes, basadas en la evidencia científica disponible, adaptada a la evidencia científica disponible, adaptada a la realidad localrealidad localAdecuado manejo de las patologías crónicasAdecuado manejo de las patologías crónicasMayor involucramiento de los pacientesMayor involucramiento de los pacientesSistemas de salud menos proclives a errores e Sistemas de salud menos proclives a errores e ineficienciasineficiencias


Algunas solucionesAlgunas soluciones

Información y comunicación apoyada en medios Información y comunicación apoyada en medios telemáticostelemáticos

Procesos estandarizados con sistemas Procesos estandarizados con sistemas informáticos, diseñados para evitar erroresinformáticos, diseñados para evitar errores

TraducciónTraducción de dell conocimiento conocimiento: De la evidencia a : De la evidencia a la prácticala práctica ((D DavisD Davis et al et al. . The case for knowledge translation: shortening the The case for knowledge translation: shortening the journey from evidence to effectjourney from evidence to effect.. BMJ 2003; 327: 33-35BMJ 2003; 327: 33-35))


Modelo de Reason sobre las causas de erroresModelo de Reason sobre las causas de erroresAdaptado de Adaptado de The LancetThe Lancet 2002; 359:1374 2002; 359:1374..

Condiciones Condiciones latenteslatentes

– Procesos de la Procesos de la organizaciónorganización

– Decisiones Decisiones gerencialesgerenciales

Condiciones Condiciones productoras de productoras de erroreserrores– EntornoEntorno

– Equipo de Equipo de trabajotrabajo

– IndividuoIndividuo

– TareaTarea

ErroresErrores•Plan adecuadoPlan adecuado•Plan inadecuadoPlan inadecuado

DefensasDefensas


Traducción del conocimiento: de la Traducción del conocimiento: de la evidencia a la prácticaevidencia a la práctica

1. Conciencia de la necesidad de cambiar1. Conciencia de la necesidad de cambiar

2. Acuerdo con la necesidad de cambiar 2. Acuerdo con la necesidad de cambiar

3. Adopción del cambio3. Adopción del cambio

4. Adherencia al cambio4. Adherencia al cambio


DDe la evidencia a la práctica:e la evidencia a la práctica:Uso de medios telemáticosUso de medios telemáticos (I) (I)

1. 1. Conciencia de la necesidad de cambiarConciencia de la necesidad de cambiar– Revistas electrónicasRevistas electrónicas– Listas de distribución electrónicasListas de distribución electrónicas– Bases de información biomédicaBases de información biomédica

2. 2. Acuerdo con la necesidad de cambiarAcuerdo con la necesidad de cambiar– Intercambio con colegas y líderes de opinión Intercambio con colegas y líderes de opinión

por medios electrónicospor medios electrónicos


DDe la evidencia a la práctica:e la evidencia a la práctica:Uso de medios telemáticosUso de medios telemáticos (II) (II)

3. 3. Adopción del cambioAdopción del cambio– Protocolos clínicos computarizadosProtocolos clínicos computarizados– Material educativo para el paciente basado en medios Material educativo para el paciente basado en medios

electrónicoselectrónicos– Intercambio con colegas por medios electrónicosIntercambio con colegas por medios electrónicos

4. 4. Adherencia al cambioAdherencia al cambio– Recordatorios y alertas computarizados dirigidos al Recordatorios y alertas computarizados dirigidos al

médicomédico– Recordatorios y alertas computarizados dirigidos al Recordatorios y alertas computarizados dirigidos al

pacientepaciente– Intercambio con colegas por medios electrónicosIntercambio con colegas por medios electrónicos

¿Comentarios o preguntas?¿Comentarios o preguntas?

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