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Màxim Izquierdo

Departamento de Obstetricia, Ginecología y ReproducciónHospital Universitario Quirón Dexeus

La mujer y la menopausia

La mujer y la Menopausia

Fisiología del envejecimiento.

* 6-8 semanas de gestación: Inicia la diferenciación ovárica con la

rápida multiplicación mitótica de las célulasgerminativas.

* 16-20 semanas de gestación:6-7 millones de ovogonias.

* 24-25 semanas de gestación:Inicia un proceso de atresia.

* Nacimiento:1-2 millones de ovogonias.

* Menarquia:300.000-400.000 ovogonias.

Cada ciclo unas 1000 ovogonias inician su desarrollofolicular alcanzando 1 la maduración final yovulación.

Hoz de Jaca 2013 maxizq 2013


Reserva OváricaEl numero y calidad de los ovocitos que quedan en el

ovario en un momento determinado.Guarda una relación inversa con la edad cronológica

de la mujer.Es la descripción de la capacidad funcional de los

ovarios.Broekmans et al. Trends Endocrinol Metab. 2007


RO = cantidad, edad cronológica = calidad ovocitoTorner JP. Fertil Steril. 2003



Menopausia.- Es un hecho fisiológico que a partir de los 40 años y de forma variable en cada mujer, los ovarios sufren unas transformaciones hasta llegar al agotamiento folicular.Se dice que una mujer esta en menopausia cuando llevaun año sin menstruación.



Menopausia temprana.- Antes de los 45 años. (40-45)Menopausia tardía.- A partir de los 55 años.

• La menopausia puede ser Natural o Espontánea, Iatrogénica o Quirúrgica.

Si tenemos en cuenta que la esperanza de vida de la mujer alcanza ya los 80 años, representa que pasará 1/3 de su vida (25-35 años) en estado de déficit hormonal.



Climaterio.- Es el periodo que refleja el agotamiento elde los ovarios.Antes y después de la menopausia.Los ovarios pierden la capacidad de producir hormonas, folículos y ovocitos.

Los signos y síntomas varían según los niveles deestrógenos de cada mujer en la premenopáusia.

No confundir con la Menopausia.



Los signos y síntomas pueden ser:• Vasomotores.-SofocacionesSudoración• Metabólicos Sequedad vaginal Trigonitis (Poliuria, micción imperiosa, incontinencia) Osteoporosis Desarrollo de enfermedad cardiovascular• Psicológicos Irritabilidad, cambios de humor Insomnio


• Corto plazo Alteraciones neurovegetativas Alteraciones psicológicas

• Medio plazo Alteraciones Genitourinarias Alteraciones Cutáneas

• Largo Plazo Osteoporosis Patología Cardiovascular



Es necesario desarrollar un programa de saludpreventiva:

1. Estilo de vida saludable2. Diagnóstico precoz y tratamiento de enfermedadescrónicas3. Diagnóstico precoz de los cánceres más frecuentes enesta etapa.4. Tratamiento de patologías ligadas al déficit hormonal.



Alteraciones neurovegetativas• Sofocos• Sudoraciones• Palpitaciones• Parestesias• Vértigo• Cefaleas• Insomnio

Las tendrán el 75% - 85% de las mujeres La intensidad será variable, 1/3 será severa Puede durar más de 5 años en el 20%


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G Wilcox Progress in the management of menopause 1996(40): 268-276

Inci

denc

ia

sofo

caci

ones

(%)

Europa..................................70-80%Asia....................................... 14-18%


Hoz de Haca 2013 maxizq 2013



Alteraciones Genitourinarias

El déficit estrogénico produce una disminución delglucógeno y los bacilos de Doderlein, dando lugar a unamenor espesor del epitelio vaginal y los plieguesvaginales. También afecta a los músculos y al colágenodel suelo pélvico.

Dando lugar a:• Atrofia• Infecciones Tracto Urinario• Dispareunia• Alteración Estática pelviana

Los síntomas pueden aparecer en la perimenopáusia



La Menopausia es un etapa de riesgo para:• Enfermedades crónicas (obesidad, diabetes,hipertensión, dislipemias, alteraciones tiroideas)• Cáncer ginecológico (mama y endometrio)• Cáncer no ginecológico (pulmón y colon)

¿Qué hay que hacer?• Prevención• Diagnóstico precoz



Es importante:• Historia clínica: antecedentes generales yginecológicos familiares y personales.• Peso, Talla, Tensión arterial• Exploración ginecológica• Mamografía + Ecografía mamaria, Ecografíaginecológica• DOC en la primera visita y luego cada 2 años.DOC Anual:

- Factores de riesgo (menopausia precoz,bajo peso), Sospecha clínica de fragilidad

- Corticoides orales más de 3 meses.• Análisis: Hemograma, Coagulación, Glucemia, Urea,Creatinina, Ac Úrico, Colesterol, Triglicéridos, GOT, GPT,GGT, Fosfatasa Alcalina, Sedimento y cultivo.



Estilo de vida Dieta:

• Disminuir cafés y colas• Disminuir dietas ricas en proteínas, sodio yfósforo, porque aumentan las perdidas de Capor orina y heces.• Disminuir al máximo el alcohol• Ingesta adecuada de calcio

Perimenopáusia: 800 – 1200 mgr/dPostmenopaúsia: 1200 – 1500 mgr/d



Estilo de vida Normas higiénicas

• Tomar el sol (15 minutos)• Suprimir el tabaco (adelanta la menopausia poracción sobre el hipotálamo)• Ejercicio (andar más rápido que paseo 30 min/d,natación, no saltos o retorcimientos en mujeres conosteoporosis)• Evitar caídas• Evitar Hipercolesterolemia (disminuir 1%colesterol disminuye 2% el riesgo coronario) (subircolesterol HDL)• Control Hipertensión arterial (VN 120 – 90mm Hg)



Tratamiento.

• Sofocaciones.• Fitoterapia.

• Fitoestrógenos (Genisteina 15 mgr/d)(trébol rojo)

• Cimifula Racemosa• Polen (Serelys®)

• Atrofia vaginal• Tratamiento local con cremas hormonales



Osteoporosis.

• La predisposición genética es el mayor predictor defractura.

• Las mujeres alcanzan un 30% menos de M.O. que loshombres.

• Las mujeres blancas > incidencia de fracturaajustadas a su edad.

Hueso normal Hueso osteoporótico



Osteoporosis Tratamiento no Hormonal.

• Calcio.- Postmenopaúsia 1200 U - 1500 U/d (Densia®)Cuando se ingiere con la comida se absorbe un

20 – 25% mas que con el estómago vacío.• vit D.- Actúa a nivel de intestino favoreciendo laabsorción de Ca. 400 UI/d + Ca• Calcitonina.- Hormona secretada por las células Cparafoliculares del tiroides. Disminuye la reabsorciónósea actuando sobre los osteoclastos.

Vía nasal/IM 14d/mes + 500 mgr Ca/d• Bifosfonatos.- Aumenta la densidad ósea.Alendrolato, Ibandronato, Risodronato (único prevención)• Raloxifeno.- Antiestrógeno



Tratamiento Hormonal Sustitutivo. (THS)• Dosis mínima eficaz para mejorar la sintomatología.• Mantenerla durante el tiempo necesario (Hasta 5 años noaumento riesgo ca. de mama)• Estrógenos: Utilizar de preferencia un estrógeno natural(derivados del estradiol, estrona y estriol) Los conjugados sesuelen considerar naturales• Gestágenos: Progesterona natural, derivados de la progesterona(acetato de medroxiprogesterona y ciproterona)• Derivados de la testosterona con muy pocos o nulos efectosandrogénicos (acetato de norestisterona , levonorgestrel)• Tibolona: Esteroide sintético, no actúa como estrógeno a nivel deendometrio ni en la mama. Por su leve efecto androgénico estaindicado cuando hay una disminución de la libido en lamenopausia.



Tratamiento Hormonal Sustitutivo. (THS)• En mujeres con útero los estrógenos sin gestágenos puedenproducir hiperplasia endometrio y adenocarcinoma deendometrio.

•Vías de administración estrógenos: Oral Transdérmica (parches) Percutánea (gel) Vaginal (óvulos, tabletas, cremas) Implantes



Tratamiento Hormonal Sustitutivo. (THS)

•Vías de administración gestágeno: Oral Transdérmica (parches) Percutánea (gel) Vaginal (óvulos, tabletas, cremas)



Tratamiento Hormonal Sustitutivo. (THS)• Pautas de tratamiento

Secuencial cíclicaEstrógeno 1 /d mesGestágeno 1/d 10 d/mes

Combinada continuaAdministración ininterrumpida de estrógeno ygestágeno

Continua monofásicaSolo estrógenosSolo en mujeres histerectomizadas



Tratamiento Hormonal Sustitutivo. (THS)• Contraindicaciones

Enfermedad cardiovascular Antecedente de enfermedad tromboembólica Hepatopatía activa HTA no controlada Historia personal de Cáncer de mama o endometrio.



Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular• No modificables Edad Herencia Sexo Raza

• Modificables Tabaquismo HTA Diabetes Dislipemias Obesidad Sedentarismo Hipoestrogenismo



Factores de riesgo para la osteoporosis Sexo femenino Raza blanca Antecedentes familiares de osteoporosis Piel clara Armazón óseo pequeño Ingesta Ca disminuida Déficit vitamina D Menopausia precoz Menarquia tardía Sedentarismo Nuliparidad Ingesta aumentada sodio, café, alcohol Tabaco



Riesgo cardiovascular.• El riesgo de muerte coronaria es 8 veces inferior en lasmujeres orientales que en las americanas.

• Posible implicación de la dieta: ingesta elevada de soja ydisminución de alimentos ricos en grasas y colesterol.

Nagata C.J. Nutr 1998; 128:209-13



Recomendaciones dietéticas para el tratamientodislipemias.• Alimentos permitidos

Cereales Legumbres Frutas Verduras Lácteos desnatados Clara de huevo Pescado blanco y azul Atún Pollo y pavo sin piel Frutos secos excepto cacahuetes Especies



Recomendaciones dietéticas para el tratamientodislipemias.• Alimentos a restringir

Pasta italiana con huevo Huevo entero Quesos Carnes y caza Pato Caramelos y mazapán Mahonesa y bechamel Alcoholes



Recomendaciones dietéticas para el tratamientodislipemias.• Alimentos desaconsejados

Bollería Fritos con grasas Leche entera Embutidos Mantequilla, manteca de cerdo Chocolates y pasteles



Conclusiones:• La edad no es un factor determinante de exclusión para

iniciar medidas preventivas y beneficiarse de lasmismas.

• Debe aprovecharse cualquier oportunidad paradisminuir el riesgo cardiovascular.

• La detección precoz de los cánceres aumenta lasupervivencia. (mama, endometrio, etc…)

• Tratar la sintomatología del déficit estrogénico mejora lasupervivencia y calidad de vida.

• Envejecer no es enfermar





Muchas gracias por su atenció[email protected]

Agradecimientos Dra Montse ManubensDr Pascual García

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