Upload
adelina-desorder
View
9
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Departamentul de Chirurgie capului si gatului
Secțiunea de vorbire Patologie & Audiologie
M. D. Anderson Cancer Center
(713) 792-6525
Strategii de înghițire
1 ) posturale Modificări:
a) Chin Tuck :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) Întârziat debut faringian înghiți
( 2 ) de bază de limba retragere redusă a peretelui posterior al faringelui apropiere
( 3 ) a scăzut de protecție a căilor respiratorii
( 4 ) Aspirarea în timpul rândunica
ii ) Instrucțiuni :
( 1 ) aduce barbia la piept
iii) Argumentare :
( 1 ) împinge de bază a limbii spre perete faringian
( 2 ) se extinde degajări vallecular
( 3 ) îngustează intrarea în vestibul laringian , prin mutarea epiglotă posterior
b ) intoarce capul ( la partea de slab ) :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) slăbiciune faringian unilaterală
( 2 ) slăbiciune laringian unilaterală
( 3 ) disfuncție Cricopharyngeal
ii ) Instrucțiuni :
( 1 ) Întoarceți capul într-o parte ca și cum sunteți în căutarea peste umăr
iii) Argumentare :
( 1 ) Blocuri bolus de călătorie pe partea de slab prin răsucirea faringe
( 2 ) Se aplică presiune la ori vocal a crește aproximare
( 3 ) Reduce presiunea de odihna pe cricofaringian trăgând laringe departe de
peretelui posterior faringian ( creșterea spațiului )
c) Cap Tilt ( de partea mai puternică ) :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) slăbiciune oral unilaterală
( 2 ) slăbiciune faringian unilaterală
ii ) Instrucțiuni ::
( 1 ) Înclinați capul ca tine sunt încercarea de a atinge urechea la umăr
iii) Argumentare :
( 1 ) dirijează bolus de partea puternică de cavități orale / faringiene
d ) Șeful Back :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) disfuncție tranzit orală
ii) Cum Pentru a :
( 1 ) capul pe spate ca tine se uita în sus
iii) Argumentare :
( 1 ) Gravity ajută clar cavității bucale e ) Chin Tuck w / cap Turn :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) închiderea căilor respiratorii redus
ii) Cum Pentru a :
( 1 ) aduce barbia la piept în timp ce simultan cap rotativ la partea mai slabă
iii) Argumentare :
( 1 ) Crește deformare epiglottic pentru a restrânge intrarea în vestibul laringian
( 2 ) Crește vocal ori aproximare prin aplicarea unei presiuni extrinsecă
2 ) SWALLOW manevre :
* nu este adecvat pentru pacienții cu deficite cognitive
a) Swallow supraglotice :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) de protecție a căilor respiratorii reduse ( la nivel de ori vocal )
( 2 ) Aspirarea în timpul rândunica
ii ) Instrucțiuni :
( 1 ) Inspirati adanc în primul rând , apoi țineți-vă respirația
( 2 ) Continuați să țineți-vă respirația și înghiți
( 3 ) Imediat după ce înghiți ( înainte de a inhala ), tuse , apoi înghiți imediat
din nou ( înainte de a inhala )
iii) Argumentare :
( 1 ) în mod voluntar ții respirația închide faldurile vocale ( în timpul și înainte de rândunica )
b ) Înghițiți Super - supraglotice :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) închiderea căilor respiratorii reduse ( la nivel laringian vestibul )
( 2 ) aspirare înainte și în timpul rândunica
ii ) Instrucțiuni :
( 1 ) Ia-o respirație și țineți-l strâns în timp ce poartă în jos
( 2 ) Continuați să țineți-vă respirația și să poarte în jos în timp ce înghiți
( 3 ) Imediat după ce înghiți ( înainte de a inhala ), tuse , apoi înghiți imediat
tare din nou ( înainte de a inhala )
iii) Argumentare :
( 1 ) Effortful respirație așteptare cauze arytenoids să se încline în față care se închidelaringiene
intrare vestibul înainte și în timpul rândunica
c) Mendelsohn Manevra :
i ) utilizate pentru :
Gama ( 1 ) Scăderea / durata altitudine hyolaryngeal
( 2 ) Scăderea deschidere cricopharyngeal gamă / durată
( 3 ) Scăderea coordonare înghiți faringian
ii ) Instrucțiuni :
* Să pacientul se simt în primul rând cota , apoi spune-le : înghiți uscat de câteva ori și să plătească
atenție la mișcarea în gât așa cum ați înghiți , se simt ridicați ?
( 1 ) Acum înghiți , și atunci când vă simțiți lift măr lui Adam dvs. , nu lasa -l picătură
( 2 ) Țineți la vârf de rândunică dvs. ( când vă simțiți măr lui Adam dumneavoastră ridicat ) pentru mai multe
secunde înainte de a termina rândunica
iii) Argumentare :
( 1 ) Creșterea mișcare laringian întinde / deschide CP
( 2 ) Prelungirea altitudine hyolaryngeal menține PC deschis mai mult
d ) Swallow Effortful : i ) utilizate pentru :
( 1 ) Reziduuri în valleculae
( 2 ) Reducerea retragere BOT la peretele posterior al faringelui
ii ) Instrucțiuni :
( 1 ) Strângeți toate muschii inghitire greu atunci când înghiți
iii) Argumentare :
( 1 ) efort crescut creștecirculația posterior albazei limbii
3 ) strategii de comportament :
a) lichid de spălare :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) reziduului după rândunica ( oral , vallecular , peretele faringian , piriform sinus )
ii ) Instrucțiuni :
( 1 ) muscaturi alternative de solide / semisolide cu înghițituri de lichide subtiri / groase
b ) Bolus mai mari :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) Întârziere declanșare faringian înghiți
ii) Argumentare :
( 1 ) Un bol mare sporește senzoriale de intrare la unii pacienți
c ) Multiple Swallows / Bolus :
i ) utilizate pentru :
( 1 ) reziduu orofaringiene semnificative
ii ) Instrucțiuni :
( 1 ) Înghițiți de 2-3 ori cu fiecare muscatura / înghițitură
iii) Argumentare :
( 1 ) reduce riscul de aspirație de compensare reziduu înainte de bolus suplimentar se încearcă
Logemann , JA . ( 1998) . Evaluarea și tratamentul de tulburări de deglutiție . Austin : Pro - ed . Pagina 1 din 2
© 2008 Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center , 10/14/08
Biroul de Educație pacient
Exerciții ¸ reabilitare
Pacientii cap si radioterapie Neck
Radiatii la nivelul capului și gâtului poate duce la probleme de inghitire pe termen lung numite disfagie .
Pacienții cu disfagie au un timp de greu înghițire alimente , lichide sau saliva . Înghițirea
probleme pot să apară în timpul tratamentului , sau se poate dezvolta sau de a continua mult timp dupa tratament radiatii
sa încheiat .
Aceste exerciții pot ajuta la imbunatatirea functiei de inghitire . Patolog discurs dvs. vă va arăta
cum să faci aceste exerciții . Dacă aveți întrebări cu privire la aceste exerciții , adresați-vă
patolog discurs .
Exerciții curea musculare
Muschii curea în gât muta caseta de voce și de modul de a păstra alimente și lichide
de la intrarea în plămâni atunci când înghiți . Aceste exerciții sunt concepute pentru a spori flexibilitatea
și putere .
Face exercitarea Shaker ( părțile 1 și 2 ) de 3 ori pe zi, timp de șase până la opt săptămâni.
1 . Shaker Exercitiul ( partea 1 )
• Intinde-te pe spate pe pat sau podea . Nu folosiți o pernă , deoarece umerii trebuie
fie plat pe suprafața .
• Păstrați umerii plat împotriva pat sau podea , și ridicați capul , aducând barbia
până la piept ( până când puteți vedea degetele de la picioare ) .
• Țineți capul ridicat de 60 de secunde , și apoi coborâți capul tău și de odihnă de 60 de secunde .
• Repetați acești pași de trei ori .
2 . Shaker Exercitiul ( partea 2 )
• Intinde-te pe spate pe pat sau podea . Nu folosiți o pernă , deoarece umerii trebuie
fie plat pe suprafața .
• Păstrați umerii plat împotriva pat sau podea , și ridicați capul , aducând barbia
până la piept . Apoi coborâți imediat capul .
• Repetați acești pași de 30 de ori .
Face cinci pana la 10 de seturi de exerciții rămase de mai jos în fiecare zi, timp de ______ luni .
3 . Exercitarea Mendelsohn
• Pune degetele peste umflatura la partea din fata a gatului . Acest lucru este uneori numit
Mărul lui Adam la barbati . Înghiți , si sa se simta lift mărul lui Adam și mai mici în timp ce înghiți . Pagina 2 din 2
Exerciții ¸ reabilitare : capului si gatului radioterapie Pacienții
© 2008 Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center , 10/14/08
Biroul de Educație pacient
• Acum , înghiți și țineți lui Adam de mere timp de cel puțin trei secunde de stoarcere dvs.
muschii gatului .
• Repetați acest exercițiu de cinci ori .
4 . Întinde Exercitarea
• capul pe spate , și deschide gura .
• Scoate maxilarului înainte , și apoi împinge maxilarul în sus spre nas . ar trebui
simțiți o intindere de-a lungul partea din față a gâtului .
• Stai această poziție timp de cinci secunde .
• Repetați acest exercițiu de cinci ori .
Exerciții de protectie a cailor respiratorii
După cum ați înghiți , este important pentru caseta de voce pentru a închide ermetic pentru a păstra alimente sau lichide de la
intrarea plămâni . Aceste exerciții sunt concepute pentru a ajuta la caseta de voce aproape în timpul înghițire .
5 . Supraglotice Swallow
• Țineți-vă respirația bine . Acum , înghiți de două ori , eliberați -vă respirația cu o tuse ascuțit , și
înghiți din nou .
• Repetați acest exercițiu de cinci ori .
6 . Pitch Glides
• Sing " ee ", începând cu un ton scăzut și apoi ridica încet tonul la pitch dvs. mai mare . deține
pas de la 10 la 20 de secunde.
• Repetați acest exercițiu de cinci ori .
Baza de Exerciții Tongue
Baza a limbii este " pompa " care împinge alimentelor prin gât și în conducta de alimente
( esofag ) . Aceste exerciții sunt concepute pentru a consolida baza limbii .
7 . Masako Exercitarea
Scoate limba și țineți-o între buze și dinți și să încerce să înghiți .
• Repetați acest exercițiu de cinci ori .
8 . Effortful Swallow
• Înghițiți la fel de tare ca tine poate cu alimente sau saliva . Împinge la fel de tare ca tine poate cu limba
împotriva cerul gurii în timp ce înghiți .
• Repetați acest exercițiu de cinci ori .
9 . Gargara
• Scoate-ti limba inapoi in timpul gargara și țineți apăsat timp de o secundă .
• Repetați acest exercițiu de cinci ori . XRT este înghițit Exercitarea Referințe
Regiunile creierului importante pentru înghițire
Regiunile corticale si subcorticale :
Stânga emisfera dreapta emisfera subcortexului Cerebel
? ? înghiți
apraxia
? ? faringian
înghiți
pot fi
motorically
normal
? ? a crescut
durata
faza orală
? ? întârziere mai mare
în faringian
trăgaci
? ? faringian
dysmotility
? ? Întârziere ușoară în
faringian
trăgaci
? ? Deprecierea în
calendarul de
faringian
component
? ? necoordonate
înghiți
? ? Poor bolus
control
? ? afectarea
secventiere /
sincronizare
Regiuni trunchiul cerebral :
Pons Medulla
? ? Întârziat înghiți faringian
? ? Excursie hyolaryngeal redus
cu disfuncție cricopharyngeal
? ? Absent înghiți faringian
? ? Excursie hyolaryngeal redus
? ? Ori vocal unilaterale pareza / paralizia
Nervilor cranieni :
Nervilor cranieni MOTOR /
SENSORY
FUNCȚIE
Am olfactiv senzoriale • Miros
II OPTIC senzorială • Vision
III oculomotor Motor • Mișcarea a globului ocular , elev și superior
pleoapelor ( Toate mușchii ochilor , cu excepția lateral
rect si muschii oblici superioare )
Mișcare IV trohleara Motor • Eye ( contralateral , superioară
oblic )
motor
V trigemen • Mișcarea de muschi de masticație
Senzoriale tactile • senzație facial
VI abducens Motor • Deschide ochii . ( rectus lateral ipsilateral )
motor
• Mișcarea de mușchilor faciali
• extrinseci si muschii ureche intrinseci ,
stapedius musculare
VII FACIAL
Senzoriale • Gust ( anterior 2/3 din limbii )
VIII ACOUSTIC senzorială • Audiere
• Echilibrul și orientare de cap în
spațiu
Motor • Elevation a palatului , mișcare a faringelui
și laringe
• Contribuie la înghițire prin controlarea
musculare stylopharyngeus
IX
glosofaringiană
Senzoriale • senzație generală din cerul gurii , posterior
1/3 din limba și orofaringele
• Gust de la posterior 1/3 din limba și oral
faringe
motor
• Muschii ale palatului moale , faringelui și laringelui
• Baza de limbă ( mușchi palatoglossus
numai )
X vag
Senzoriale • Sensation de la faringe și laringe
• Gust în epiglotă și faringelui
XI ACCESORII Motor • Mișcarea de cap și umeri
• Mișcarea de cerul gurii , faringelui și laringelui
XII hipoglos Motor • Toate muschii intrinseci ale limbii
• Toate mușchilor extrinseci ailimbii
cu excepția palatoglossus
Deficiente nervilor cranieni și vorbire / înghițire :
craniana
NERV
dezordonate
FIZIOLOGIE
înghițire
SIMPTOME
SPEECH
SIMPTOME
CN V
• mișcare ↓ maxilarului
• ↓ fata , gura si maxilarului
senzație
• ↓ masticație
• ↓ izolarea oral
• unilaterală :
nesemnificativ
• bilaterală :
grav ↓
articulară
precizie
CN VII
• ↓ miscare faciala &
senzație
• ↑ salivație
• reziduurilor în lateral
sulci
• drooling
• distorsiuni ușoară
de b , p , f, v ,
CN VIII
• ↓ auzului
• echilibru ↓
N / A
• Distorsiune de
rezonanță
• ↓ articulară
precizie a tuturor
sunete
în timp
CN IX
• faringian întârziată
trăgaci
• ↓ velopharyngeal
închidere
• altitudine ↓ laringian
• Aspirația înainte &
în timpul rândunica
• Hypernasality
CN X
• ↓ palatal , faringian ,
laringian excursie
• ↓ adevărat corzilor vocale
răpire și / sau
aducție
• senzație ↓ faringian
• staza / reziduuri în
valleculae , posterior
faringian perete &
sinusurilor piriforme
• Aspirarea în timpul sau
după rândunica
• Incapacitatea de a tuse
• Hypernasality
• Breathiness &
răgușeală
• Interval de smoală ↓
• ↓ vocal
intensitate
CN XII
• gamă ↓ lingual de
mișcare și putere
• consolidarea ↓ bolus
• ↓ anterior la posterior
mișcare a bolului
• reziduuri oral
• imprecisă
articulare a l ,
t , d , s , z ,
sh , ch , k , g ,