DEPRESI
DEPRESI
A. Pendahuluan
Pengertian
Depresi adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan
perasaan sedih dan berduka yang berlebihan dan berkepanjangan
Alam perasaan merujuk pada perpanjangan keadaan emosional yang
mempengaruhi seluruh kepribadian dan fungsi kehidupan seseorang .
Alam perasaan ini meliputi perlakuan dan penyerapan emosi seseorang
dan mempunyai arti yang sama dengan afek, keadaan perasaan dan
emosi. Emosi atau alam perasaan memberikan suatu peran adaptif
terhadap individu. Terdapat dua pola gejala dasar pada gangguan
mood yaitu depresi dan mania.
Jika memandang ekspresi emosi dalam suatu rentang sehat sakit,
maka akan timbul beberapa parameter yang relevan:
1. Respon emosional termasuk dipengaruhi oleh dan berperan aktif
dalam dunia internal dan eksternal seseorang. Tersirat bahwa orang
tersebut terbuka dan sadar akan perasaannya sendiri.
2. Reaksi berduka tak terkomplikasi terjadi sebagai respon
terhadap kehilangan dan tersirat bahwa seseorang sedang menghadapi
suatu kehilangan yang nyata serta terbenam dalam proses berduka
3. Supresi emosi mungkin tampak sebagai penyangkalan (denial)
terhadap perasaan sendiri, pelepasan dari keterikatan dengan emosi,
atau penalaran terhadap semua aspek dari dunia afektif
seseorang.
4. Penundaan reaksi berkabung adalah ketidakadaan yang persisten
respon emosional terhadap kehilangan. Ini dapat terjadi pada awal
proses berkabung, dan menjadi nyata pada kemunduran proses, mulai
terjadi atau keduanya. Pendundaan dan penolakan proses berduka
kadang terjadi bertahun-tahun
5. Depresi, atau malankolia, suatu kesedihan atau perasaan duka
yang berkepanjangan. Dapat digunakan untuk menunjukan berbagai
fenomena--- tanda , gejala, sindrom, keadaan emosional, reaksi,
penyakit atau klinik
6. Mania ditandai dengan elevasi alam perasaan, berkepanjangan
atau mudah tersinggung.
Rentang Respon emosional
Respom Adaptif
Respon Maladaptif
Kepekaan Reaksi berduka supresi
Penundaan Depresi/
Emosional Takterkomplikasi emosi
reaksi berduka mania
Diperkirakan 2/3 pasien terdepresi merenungkan bunuh diri, 10-15
% melakukan bunuh diri. Tetapi pasien terdepresi kadang-kadang
tampak tidak menyadari depresinya dan tidak mengeluh suatu gangguan
mood, walaupun mereka menunjukan penarikan diri dari keluarga,
teman, dan aktifitas sebelumnya menarik diri mereka.
97 % mengeluh penurunan energi yang menyebabkan kesulitan dalam
menyelesaikan tugas, sekolah dan pekerjaan dan penurunan motifasi.
80 % mengeluh susah tidur, khususnya terbanguna pada dini hari
(insomia terminal) dan sering terbangun pada malam hari .
Pada kenyataannya kecemasan merupakan gejala yang sering pada
depresi (90 % ). Kecemasan termasuk serangan panik, penyalahgunaan
alcohol, dan keluhan somatic (konstipasi, dan nyeri kepala) sering
kali mempersulit pengobatan depresi. Gejala kognetif adalah laporan
subyektif yang berupa ketidak mampuan berkosentrasi (84 %), dan
gangguan dalam berfikir (67 %)
B. Faktor Predisposisi
Beberapa teori telah diajukan untuk menjelaskan gangguan alam
perasaan yang parah. Teori ini menunjukan tentang factor-faktor
penyebab yang mungkin bekerja sendiri atau dalam kombinasi:
1. Faktor Genetik mengemukakan transmisi gangguan alam perasaan
diteruskan melalui garis keturunan. Frekwensi gangguan alam
perasaan meningkat pada kembar monizigot di dizigot
2. Teori agresi berbalik pada diri sendiri mengemukakan bahwa
depresi diakibatkan oleh perasaan marah yang dialihkan pada diri
sendiri. Frued mengatakan bahwa kehilangan obyek/orang, ambivalen
antara perasaan benci dan cinta dapat terbalik menjadi perasaan
yang menyalahkan diri sendiri
3. Teori kehilangan, Berhubungan dengan factor perkembangan ,
misalanya kehilangan orang tua pada masa anak, perpisahan yang
bersifat traumatis dengan orang yang sangat dicintai. Individu
tidak berdaya mengatasi kehilangan.
4. Teori kepribadian, mengemukakan bahwa tipe kepribadian
tertentu menyebabkan seseorang mengalami depresi atau mania.
5. Model kognitif menyatakan bahwa depresi merupakan masalah
kognitif yang didominasi oleh penilaian negative seseorang terhadap
diri sendiri lingkungan dan masa depan.
6. Model belajar ketidakberdayaan mengemukakan bahwa depresi
dimulai dari kehilangan kendali diri, lalu menjadi pasif dan tidak
mampu menghadapi masalah . Kemudian individu timbul keyakinan akan
ketidak mampuannya mengendalikan kehidupan sehingga ia tidak
berupaya mengembangan respon yang adaptif
7. Model perilaku mengemukakan bahwa depresi terjadi karena
kurangnya pujian (reinforcement) positif selama berinteraksi dengan
lingkungan.
8. Model biologic mengemukakan bahwa pada keadaan depresi
terjadi perubahan kimiawi yaitu defesiensi katekolamin , tidak
berfungsinya indokrin dan hipersekresi kortisol
C. Faktor presipetasi
Stres yang dapat menimbulkan gangguan alam perasaan meliputi
factor, biologis, psikologis, sosiala budaya.
Faktor biologis meliputi perubahan fisiologis yang disebabkan
oleh obat-obatan atau berbagai penyakit fisik seperti
infeksi,neoplasma , dan ketidakseimbangan metabolisme.
Faktor psikologis meliputi kehilangan kasih sayang, termasuk
kehilangan cinta seseorang, dan kehilangan harga diri.
Faktor sosial budaya kehilangan peran, perceraiam, kehilangan
pekerjaan.
D. Perilaku dan mekanisme koping
Perilaku yang berhubungan dengan depresi bervariasi. Pada
keadaan depresi kesedihan dan kelambanan dapat menonjol atau dapat
terjadi agitasi
Depresi yaitu perasaan berduka yang belum terselesaikan ,
mekanisme koping yang digunakan adalah represi, supresi, denael dan
disosiasi. Tingkah laku mania merupakan mekanisme pertahanan
terhadap depresi yang diakibatkan dari kurang efektifnya koping
dalam menghadapi kehilangan.
E. Perilaku yang berhubungan dengan depresi
Afektif
: Sedih, cemas, apatis, murung, kebencian, kekesalan, marah,
persaan ditolak, perasaan bersalah, merasa tak berdaya, putus asa ,
merasa sendirian, rendah diri, merasa tidak berharga.
Kognitif
: Abivalensi, bingung, ragu-ragu, tidak mampu kosentrasi, hilang
perhatian dan motivasi, menyalahkan diri sendiri, pikiran merusak
diri, rasa tidak menentu, pesimis,
Fisik
: Sakit perut anoreksia, mual, muntah, gangguan pencernaan,
konstipasi, lemah, lesu, nyeri kepala, pusing, insomnia, nyeri
dada, over acting, perubahan berat badan, gangguan selera makan, ,
gangguan menstruasi, impoten, tidak berrespon terhadap seksual.
Tingkah laku: Agresif, agitasi, tidak toleran, gangguan tingkat
aktifitas, kemunduran psikomotor, menarik diri, isolasi sosial,
iritebel (mudah marah, nangis, tersinggung), berkesan menyedihkan,
kurang sopan, gangguan kebersihan.
Kriteria episode Depresi Berat
a. Lima atau lebih gejala berikut telah ditemukan selama periode
dua minggu yang sama dan mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya
; sekurangnya satu dari gejala yaitu mood terdepresi atau hilangnya
minat atau kesenangan.
1. Mood terdepresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari,
seperti yang ditunjukan oleh laporan subyektif (misalnya merasa
sedih atau kosong) atau pengamatan yang dilakukan orang lain
(tampak sedih). Catatan pada anak-anak dan remaja dapat berupa mood
yang mudah tersinggung.
2. Hilangnya minat atau kesenangan secara jelas dalam semua,
atau hampir semua, aktifitas sepanjang hari, hamper setiap hari
(seperti yang ditunjukan keterangan subyektif atau pengamatan yang
dilakukan oleh orang lain).
3. Penurunan berat makan yang bermakna jika tidak melakukan diet
atau penambahan berat badan (misalnya perubahan berat badan lebih
dari 5 % dalam satu bulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu
makan hampir setiap hari. Catatan pada anak-anak, pertimbangan
kegagalan untuk mencapai pertambahan berat badan yang
diharapkan.
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
5. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (dapat
dilihat oleh orang lain, tidak semata-mata perasaan subyektif
adanya kegelisahan atau menjadi lamban).
6. Kelelahan atau hilangnya energi hampir setiap hari
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan
atau tidak tepat (mungkin bersifat waham) hampir setiap hari (tidak
semata-mata mecela diri sendiri atau menyalahkan karena sakit)
8. Hilangnya kemampuan untuk berfikir atau memusatkan perhatian
, atau tidak dapat mengambil keputusan , hampir setiap hari (baik
oleh keterangan subyektif atau seperti yang dilihat oleh orang
lain).
9. Pikiran akan kematian yang rekuren (bukan hanya takut mati),
ide bunuh diri yang rekuren tanpa rencana spesifik,atau usaha bunuh
diri atau rencana khsus untuk melakukan bunuh diri.
b.. Gejala tidak memenuhi criteria untuk episode campuran
c. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis
atau gangguan dalam funsgi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lainnya.
d. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat
(misalnya obat yang disalahgunakan , suatu medikasi)atau suatu
kondisi medis umum (hipoterodisme)
e. Gejala tidak lebih baik diterangkan oleh duka cita , yaitu
setelah kehilangan orang yang dicintai , gejala menetap lebih dari
2 bulan atau ditandai oleh gangguan fungsional yang jelas ,
berokupasi morbid dengan rasa tidak berharga, ide bunuh diri,
gejala psikotik, atau retardasi psikomotor.
Kriteria untuk penentu Keparahan Episode Depresi Berat Sekarang
(atau paling akhir)
1. Ringan : jika ada gejala yang melebihi dari yang diperlukan
untuk membuat diagnosis dan gejala menyebabkan hanya gangguan
ringan dalam fungsi pekerjaan atau dalam aktifitas sosial yang
biasanya hubungan dengan orang lain
2. Sedang : Gejala atau gangguan fungsional berada di antara
ringan dan parah
3. Parah tanpa ciri psikotik : beberapa gejala adalah melebihi
yang diperlukan untuk membuat diagnosis, dan gejala dengan jelas
menggunggu fungsi pekerjaan atau aktifitas sosisal yang biasanya
atau hubungan dengan orang lain.
Dengan ciri psikotik : waham atau halusinasi, jika mungkin ,
sejalan dengan mood atau tidak sejalan dengan mood
Ciri psikotik sejalan dengan mood : waham atau halusinasi yang
isi keseluruhannya adalah konsisten dengan tema depresif tipikal
tentang ketidakberdayaan pribadi, rasa bersalah, penyakit,
kematian, nihilisme, atau hukuman yang layak diterima.
Ciri psikotik yang tidak sejalan dengan mood : waham atau
halusinasi yang isinya tidak memiliki tema depresif tipikal tentang
ketidakberdaayn pribadi, rasa bersalah, penyakit , nihilisme, atau
hukuman yang layak diterima. (tidak secara langsung berhubungan
dengan tema depresif, sisip pikir , siar pikir, dan waham yang
dikendalikan
F. Perjalanan Penyakit dan Prognosis
Gangguan mood cenderung memiliki perjalanan penyakit yang
panjang dan pasien cenderung mengalami kekambuhan. Kesimpulan umum
lain dari penilitian adalah stressor kehidupan sering kali
mengawali episode pertama gangguan mood dibandingkan dengan episode
selanjutnya.
Gangguan Depresi Berat
Perjalanan Penyakit
ONSET. Kira-kira 50 % pasien didalam episode pertama gangguan
depresif berat mengalami gejala depresif yang bermakna sebelum
episode pertama yang diedentifikasi.
DURASI. Episode depresif yang tidak diobati berlangsung 6 sampai
13 bulan ; sebagian besar episode yang diobati berlangsung
kira-kira 3 bulan. Menghentikan anti depresan sebalum 3 bulan
hampir selalu menyebbkan kembalinya gejala. Saat perjalanan
penyakit berkembang, pasien cenderung menderita episode yang lebih
sering yang berlangsung lama.
Prognosis. Gangguan depresif berat bukan merupakan gangguan yang
ringan. Keadaan ini cenderung merupakan gangguan kronis, dan pasien
cenderung mengalami relaps. Pasien yang dirawat di RS. Untuk
episode pertama gangguan depresif berat memiliki kemungkinan 50 %
untuk pulih di dalam tahun pertama.
Depresi pada anak-anak dan remaja
Fobia sekolah dan menggendong pada orang tua yang berlebihan
mungkin merupakan gejala depresi pada anak-anak. Prestasi akademik
yang buruk, penyalahgunaan zat, prilaku anti sosial,membolos dan
melarikan diri mungkin merupakan gejala depresi pada remaja
Depresi pada usia lanjut
Depresia adalah lebih sering pada lanjut usia dibandingkan pada
populasi umum. Beberapa penilitian melaporkan angka prevalensi 25
50 %. Bebarap penelitian menyatakan bahwa depresi pada usia lanjut
berhubungan dengan status sosial ekonomi, rendah, kematian
pasangan, penyakit fisik yang menyertai dan isolasi sosial
G. TERAPI
Pengobatan pasien dengan gangguan mood diarahkan pada :
1. Jaminan keamanan pasien
2. Pemeriksaan diagnostic yang lengkap
3. Suatu rencana pengobatan harus dimulai yang menjawab bukan
hanya gejala segera tetapi juga kesehatan pasien selanjutnya.
Tiga jenis psikoterapi jangka pendek : terapi kognitif, terapi
interpersonal, terapi perilaku
1. Terapi Kognitif
Mulainya dikembangkan oleh Aarun Beck, memusatkan pada distorsi
kognitif yang didalilkan ada pada gangguan depresif berat. Distorsi
tersebut termasuk perhatian selektif terhadap aspek negatif keadaan
dan tidak realistiknya kesimpulan morbid tentang akibat. Contohnya
apati dan energi yang rendah adalah disebabkan oleh harapan pasien
tentang kegagalan disemua bidang. Tujuan terapi kognitif adalah
menghilangkan episode depresif dan mencegah rekurennya dan membantu
pasien mengidentifikasi, mengambangkan cara berfikir alternative,
fleksibel dan positif ; dan letihan kembali respon kognitif dan
perilaku yang baru. Treatmen of Depression Collaborative Research
Program, menemukan bahwa farmakoterapi, baik sendiri atau dengan
psikoterapi , mungkin merupakan terapi terpilih untuk pasien dengan
episode gangguan depresi yang parah.
2. Terapi interpersonal.
Dikembangkan oleh Gerald Klerman, memusatkan pada satu atau dua
masalah interpersonal pasien yang sedang dialami sekarang, dengan
menggunakan dua anggapan :
Pertama , masalah interpersonal sekarang ini kemungkinan
memiliki akar pada hubungan awal yang disfungsional .
Kedua, masalah interpersonal sekarang kemungkinan terlibat di
dalam mencetuskan atau memperberat gejala depresif sekarang..
Beberapa percobaan menunjukan bahwa terapi interpersonal adalah
efektif didalam pengobatan gangguan depresif berat dan mungkin ,
tidak mengejutkan , secara spesifik membantu menjawab masalah
interpersonal. Program terapi interpersonal biasanya terdiri dari
12 sampai 16 sesion mingguan. Terapi ditandai oleh pendekatan
terapetik aktif.
3. Terapi perilaku.
Terapi perilaku didasarkan pada hipotesis bahwa pola perilaku
maladapetif menyebabkan seseorang mendapatkan sedikit umpan balik
postif dari masayarakat dan kemungkinan penolakan yang palsu.
Dengan memusatkan pada perilaku maladaptive didalam terapi , pasien
belajar untuk berfungsi didunia dengan cara tertentu dimana meraka
mendapatkan dorongan positif. Disaat ini menyatakan bahwa terapi
perilaku adalah modalitas pengobatan yang efektif untuk gangguan
depresi berat.
4. Terapi berorientasi psikoanalitik.
Pendekatan psikoanalitik pada gangguan mood adalah didasarkan
pada teori psikoanalitik tentang depresi dan mania. Pada umumnya,
tujuan psikoterapi psikoanalitik adalah untuk mendapatkan perubahan
pada struktur atau karakter kepribadian pasien, bukan semata-mata
menghilangkan gejala. Perbaikan dalam kepercayaan pribadi,
keintiman, mekanisme mengatasi, kapasitas untuk berduka cita, dan
kemampuan untuk mengalami berbagai ancaman emosi adalah beberap
tujuan terapi psikoanalitik.
5. Terapi keluarga
Terapi keluarga umumnya tidak dipandang sebagai terapi primer
untuk pengobatan gangguan depresif berat, tetapi samakin banyaknya
bukti menyatakan bahwa membantu seseorang dengan gangguan mood
menurunkan stress dan menerima stress dapat menurunkan kemungkian
relaps. Terapi keluarga diindikasikan jika gangguan membahayakan
perkawinan atau fungsi keluarga pasien atau jika gangguan mood
adalah dipertahankan oleh situasi keluarga.
Farmakoterapi
Semua anti depresan membutuhkan waktu tiga sampai empat minggu
untuk menunjukan efek terapetik yang bermakna. Walaupun mungkin
dapat mulai menunjukan efeknya lebih awal, Semua antidepresan yang
tersedia adalah toksik pada overdosis dan memiliki efek yang
merugikan . Sekarang diperkenalkan bupropion (Welbutrin) dan
selective erotonin reuptake inhibitors (SSRIs), sebagai contoh :
fluoxetine, paroxetine (Paxil), dan setraline (Zoloft), memberikan
klinisi obat yang jauh lebih aman dan lebih baik ditoleransi. Obat
trisiklik, obat tetrasiklik yang berhubungan erat, dan monoamine
oxidase inhibitors (MAOIs), adalah obat antidepresan yang klasik.
Diperkuat dengan (SSRIs).
Alternatif terhadap terapi obat :
Dua terapi organic yang merupakan pengganti farmakoterapi adalah
terapi elektrokonvulsif dan foto terapi.
Terapi elektrokonvulsif : pada pasien depresi berat yang tidak
berserpon terhadap obat anti depresan atau pasien yang tidak dapat
menggunakan obat.
Foto terapi dapat digunakan tersendiri pada pasien dengan
gangguan mood ringan dan pola musiman.
Daftar Pustaka
Gail Wiscarz Stuart Sandra J. Sundeen , Buku Saku Keperawatan
Jiwa, Penerbir Buku Kedokteran EGC.
Keliat, B.A. (1991), Kedaruratan Pada Gangguan Alam Perasaan,
Jakarta Arcan.
Kaplang dkk, Sinopsis Kedokteran Jiwa
Mary C. Townsend, Buku Saku Diagnosa Keperawatan Pada
Keperawatan Psikiatri Pedoman untuk Pembuatan Rencana Perawatan
Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC.
WF. Meramsi, Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Airlangga University
Press, 1999
D E P R E S I
Oleh :
Kelompok II:
1. Sri Wahyudiningsih,S.Kep.
2. Herlina, S.Kep
3. Nasrah, S.Kep
4. Takdir Tahir,S.Kep
5. Irhamdi Achmad,S.Kep
Program Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Makassar 2003
A. Pengertian
( Depresi adalah Suatu gangguan alam perasaan yang ditandai
dengan perasaan sedih yang berlebihan dan berkepanjangan
Alam perasaan merujuk pada perpanjangan keadaan emosional yang
mempengaruhi seluruh kepribadian dan fungsi kehidupan seseorang
Emoasi/alam perasaan memberikan suatu peran adaptif terhadap
individuRentang Respon emosional
Respon Adaptif
Respon Maladaptif
Kepekaan Reaksi berduka supresi Penundaan Depresi/
EmosionalTakterkomplikasi emosi reaksi berduka maniaB. Faktor
Predisposisi
Faktor-faktor penyebab yang mungkin bekerja sendiri atau dalam
kombinasi :
1. Faktor Genetik: Transmisi Ggn. Alam perasaan diteruskan
melalui grs. Keturunan
2. Teori Agresi berbalik pd. Diri Sendiri. : Depresi diakibatkan
oleh perasaan marah yang dialihkan pada diri sendiri
3. Teori Kehilangan : Berhubungan dgn. Fakt. Kehilangan
4. Teori Kepribadian : Tipe Kepribadian ttt. Menyebabkan
seseorang mengalami depresi/mania
5. Model Kognetif : Depresi merupakan dominasi kognetif olh.
Penilaian negatif seseorang terhadap diri, lingk. Dan masa
depan
6. Model Belajar ketidakberdayaan: Depresi dimulai dari
kehilangan kendali diri, menjadi pasif dan tidak mampu menghadapi
masalah. Sehingga tidak berupaya mengembangkan respon yang
adaptif
7. Model Perilaku : Depresi terjadi karena kurangnya pujian
(reinforcement) positif selama berinteraksi dgn. Lingk.
8. Model Biologik : Depresi terjadi krn. Perubahan kimiawi yaitu
Def. Katekolamin, Tdk berfungsi endokrin & hipersekresi
kortisol.
C. Faktor Presipetasi
Faktor Biologis : Perubahan fisiologis (o/. obat-obatan, Pyk..
Infeksi, Neoplasma, Ketidakseimbangan Metabolisme.
Faktor Psikologis: Kehilangan Kasih sayang, Kehilangan H.D. ,
Kehilangan Cinta.
Faktro Sosbud : Kehilangan Peran, perceraian, Kehilangan
Pekerjaan
D. Perilaku dan Mekanisme Koping
Mekanisme Koping yang digunakan adalah : represi, supresi,
Denael dan disosiasi. T.L mania merupakan mekanisme pertahanan
depresi yang diakibatkan
E. erilaku Yang Berhubungan Dgn. Depresi
Afektif
: Sedih, cemas, apatis, murung, kebensian, kekesalan, merasa tak
berdaya, putus asa, rendah diri dll
Kognitif : Ambivalensi, bingung, tdk. Mampu kosentrasi, hilang
perhatian dan motivasi, pikiran merusak diri, pesimis dll
Fisik: Sakit perut, anoreksi, nyeri kepala, insomnia, perubahan
berat badan , ggn. Menstruasi, impotent, tdk. Berespon terhadap
seks.
T.Laku : Agresif, agitasi, ggn. Tkt. aktifitas, kemunduran
psikomotor, isolasi sosial, iritebel dll.
F. Perjalanan Penyakit dan Prognosis
Ggn Mood cenderung memiliki perjalanan penyakit yang panjang dan
psn. Cederung mengalami kekambuhan
Stresor kehdiupan seringkali mengawali episode I ggn. Mood
dibanding dgn. Episode selanjutnya.
Ggn. Depresi Berat
Perjalanan penyakit.
Onset kira-kira 50 % Episode I ggn. Depresif berat mengalami
gjl. Depresif yg bermakna sebelum episode I yg diidentifikasi.
Durasi. Episode depresif yg tdk.. diobati berlangsung 6-13 bulan
, sebagai besar episode yang tdk.. Diobati berlangsung kira-kira 3
bln.
Menghentikan anti depresan sebelum 3 bln. Hampir selalu
menyebbkan kembalinya gejala.
Saat perjelanan penyakit berkembang, pasien cenderung menderita
episode yang lebih sering yang berlangsung lama.
Prognosis. Ggn. Depresi berat bukan merupakan ggn yang ringan ,.
Keadaan ini cenderung merupakan ggn. Kronis dan pasien cenderung
mengalami relaps.
Pasien yang di rawat di RS. Episode I ggn depresif berat
memiliki kemungkinan 50 % pulih dalam tahun I
Depresi pada Anak dan Remaja
Fobia sekolah dan menggendung pada orang tau yang berlebihan
mungkin merupakan gejala depresi pada anak
Prestasi akademik yang buruk, penyalahgunaan zat , perilaku
antisocial, membolos dan melarikan diri mungkin merupakan gejala
depresi pada remaja.
Depresi pada usia lanjut
Bebarapa penelitian menunjukan bahwa angka depresi pada usila
prevalensinya 25 50 %. Hal ini berhubungan dengan : sosial ekonomi
rendah, kematian pasangan, penyakit fisik yang menyertai, dan
isolasi sosial.
F. Terapi
Diarahkan pada :
Jaminan keamanan pasien
Pemeriksaan diagnosis yang lengkap
Suatu rencana pengobatan dimulai bukan hanya gejala segera
tetapi kesehatan pasien selanjutnya
3 Jenis Psikoterapi :
1. Terapi kognitif (Aarun Beck)
Memusatkan pada distorsi kognitif yang didalilkan pada ggn.
Depresif berat. Termasuk perhatian selektif terhadap aspek negatif
keadaan dan tidak realsitiknya kesimpulan morbid ttg. Akibat.
C/ Apati dan energi yang rendah adalah disebabkan o/. harapan
pasien ttg. Kegagalan disemua bidang.
Tujuan terapi kognitif adalah menghilangkan episode depresif dan
mencegah rekurennya dan mmbentu pasien mengidentifikasi,
mengembangkan cara berfikir alternative, fleksibel dan positif.
2. Terapi interpersonal (Gerald Klerman)
Memusatkan pada satu atau dua masalah interpersonal pasien yang
sedng dialami sekarang dengan menggunakan dua anggapan :
Pertama : Masalah interpersonal sekarang ini kemungkinan
memiliki akar pada hubungan awal disfungsional
Kedua : Masalah interpersonal sekarang kemungkinan terlibat
didalam mencetuskan atau memperberat gejala depresif sekarang
Program terapi interpersonal biasanya terdiri dari 12 sampai 16
seseon mingguan, Ditandai dgn. Pendekatan terapetik
Terapi ini efektif untuk pengobatan ggn depresif berat
3.Terapi perilaku
Didasarkan pada hipotesis bahwa pola perilaku maladaptive
menyebabkan seseorang mendapatkan sedikit umpan balik positif dari
masyarakat dan kemungkinan penolakan yg palsu.
Dengan memusatkan pada perilaku maladaptive di dlm. Terapi,
pasien belajar untuk berfungsi didunia dgn cara tertentu dimana
mereka mendapat dorongan posotif. Terapi ini efektif utk. Ggn
depresi berat
4. Terapi berorientasi psikoanalitik
Tujuan psikoterapi psikoanalitik adalah untuk mendapatkan
perubahan pada struktur atau karakter kepribadian pasien, bukan
semata-mata menghilangkan gejala (perbaiikan dlm kepercayaan
pribadi, keintiman, mekanisme mengatasi, dan kemampuan utk.
Mengalami berbagai ancaman emosi)
5. Terapi Keluarga
Umumnya tidak dipandang sebagai terapi primer untuk pengobatan
depresi berat tetapi dapat membentu menurunkan stress dan menerima
stress dan dpt menurunkan kemungkinan relaps.
Dindikasikan jika ggn. Membahayakan perkawinan atau fungsi
keluarga pasien
Farmakoterapi
Semua anti depresan membutuhkan waktu 3 4 minggu utk. Menunjukan
efek terapetik yang bermakna.
Kelompok anti depressant dibagi atas 3 golongan :
1. Gol. Trisiklik dan tetra siklik ( efek 1-4 minggu)
Amitriptyline /G, Laroxyi/D sediaan obat tab. 10-25 mg,
Nortriptyline
Imipromine : Tfranil / D tab. 25 mg
Amoxsapine :Asendin/D tab. 100 mg
Maprotiline : Ludiomil/D tab. 10, 25, 50, dan 75 mg
2. Gol. Mono Oksidase Inhibitors (MAOI)
Sub gol. Hydrazyne : Isocarboxacid dan Phenelzine
Sub gol. Non Hydrazyne: Tranylcypromine
3. Gol. Atypical Anti Depresan
Tradone HCL/G : Trazodone /D tab. 50 & 100 mg
Clomipramine /G: Anafranil /D tab 25 mg
Mianserin HCL/G: Tolvon/D tab 10& 30 mg
Amineptine/G : Survektor /D tab 100 mg
Paroxetine/G : Seroxat/D tab. 20 mg
Fluoxetine/G : L Prozoac, tab 20 mg.
Alternatif terhadap terapi obat :
2 terapi organic yang merupakan pengganti farmakoterapi yaitu
terapi elektrokonvulsif dan foto terapi.
Terapi elektrokonvulsif pd. Pasien depresi berat yg tdk berespon
terhadap obat antidepresan atau pasien yg tdk. Dapat menggunakan
obat
Foto terapi digunakan pada pola musiman
Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01PAGE 2
