DEPRESIONDEPRESION

INTRODUCCION

El organismo reacciona mediante la ansiedad con ese estado de alerta ante el temor a la pérdida del amor del ser amado, de la propia vida o de la ajena, de un proyecto personal, etc.

Si el peligro se concreta en su efecto temido, cuando la pérdida ya se ha producido, la ansiedad cede su lugar a otro sentimiento: la depresión.

CONCEPTO

Es un sentimiento de carácter universal, que es experimentado ante las situaciones de pérdida, en uno u otro momento de la vida por todo ser humano.

DEFINIMOS...Es un sentimiento universal experimentado por el hombre ante una pérdida.

Hay períodos en los que los sentimientos depresivos se dan con mayor frecuencia como ser la transición entre niñez y adolescencia y la adolescencia y adultez temprana, entre adultez temprana y adultez madura, y entre esta última y la vejez.

FISIOPATOLOGIA

FACTORES BIOLOGICOS FACTORES HEREDITARIOS FACTORES SOCIOCULTURALES FACTORES PSICOLOGICOS

Factores Biológicos

Aminas Biogenas:

Noradrenalina.

Feniletilamina.

Dopamina.

Serotonina5 ´ hidroxifenilglicol

SMD

DEP.ENDOGENA

Factores Hereditarios. Carga genética importante. Ligado al cromosoma X. Factores genéticos y constitucionales.

Factores Socioculturales.•Presión social continua.

Factores Psicológicos •Personalidad previa

CARACTERISTICAS

Tristeza Sensación de futilidad Apatía Abulia Desesperanza,

desesperación Pesimismo Falta de perspectiva Sentimientos de

responsabilidad culposa

Autorreproches Desvicaión de la atención

hacia el objeto perdido Desinterés por lo que le

es ajeno Pensamiento monótono y

rumiativo Dificultad de

concentración

CARACTERISTICAS Lesión de la autoestima Ansiedad, tensión y agitación Astenia Atralgias Mialgias Inapetencia o polifagia Constipación Disnea Reducción de las pulsiones sexuales INSOMNIO

FACTORES

CAUSA DESENCADENANTE

INTENSIDAD

PERSISTENCIA

FRECUENCIA

SINTOMAS INDICADORES DE PATOLOGIA

SENTIMIENTO DE FUTILIDAD IDEA DE SUICIDIO

AUTORREPROCHES DELIRIOS PERSECUTORIOS

DESINTERES POR EL MUNDO HIPOCONDRÍA, NEGACION DE ORGANOS

AGITACION QUE NECESITE MEDIOS DE CONTENCION

ETAPAS EVOLUTIVAS

Infancia: desprendimiento

Adolescencia: 3 duelos

Adultez: crisis de la edad media

Vejez: pérdida de cónyuge, jubilación

TRIADA DE LA DEPRESION

INHIBICION PSICOMOTRIZ

DESCENSO DEL HUMOR

LESION DE LA AUTOESTIMA

FORMAS CLINICAS

DEPRESION O MELANCOLIA ENDOGENADEPRESION INVOLUTIVADEPRESION REACTIVADEPRESION NEUROTICADEPRESION SINTOMATICADEPRESION ENMASCARADADEPRESION MEDICAMENTOSA

DEPRESION ENDOGENA

Corresponde a fase depresiva del trastorno bipolar

Aparece a los 20-30 años de vida Puede repetirse al tiempo Sin causa desencadenate aparente Sensación de vacío interior Desconexión con la realidad Inhibición y/o retardopsicomotriz

DEPRESION ENDOGENA

Pensamiento rumiativo monótono Frecuentes ideas delirantes de culpa Autorreproches intensos Ideas de suicidio Inapetencia Insomnio Astenia matinal Frecuente en mujeres

DEPRESION INVOLUTIVA

Agitación ansiosa Mayor de 50 años Por pérdida de ocupación profesional gratificante

por despido o jubilación Perspectiva de vejez solitaria por muerte del

cónyuge o casamiento de los hijos Enfermedad intercurrente Se instala el cuadro de modo larvado con temores

hipocondriacos

DEPRESION REACTIVA Factor desencadenante como ser muerte de un ser querido Astenia vespertina Tres etapas: 1º etapa: desesperación lamentación desasociego 2º etapa: hosquedad obstinada falta de alegría e interés actitud de reproche a terceros

DEPRESION REACTIVA

3º etapa: readaptación formal pero con notorios síntomas neuróticos

abúlicos inseguros impresionables tienden a la introversión recurren a: alcohol – drogas• Las 2 primeras transcurren en semanas, la tercera

puede durar de modo indefinido a menos que se instaure tratamiento adecuado

DEPRESION NEUROTICA

Causa desencadenante menor relieve que la reactiva

Patología neurótica previa que se remonta a la niñez

Sintomatología de carácter regresivo:DebilidadDesamparoNecesidad de apoyo y afecto

DEPRESION NEUROTICA

Factor desencadenante de importante valor simbólico, reconocidopor el acompañante más que por el paciente

Pueden adquirir forma de depresiones endógenas o reactivas:Las quejasLas lamentacionesreproches

DEPRESION NEUROTICA

Aparece a cualquier edad, más frecuente a los 30 – 40 años

Antecedentes en la infancia de:VómitosEnuresisTrastorno del lenguaje

DEPRESION SINTOMATICA

Cuadros atípicos que aparecen en el curso de otras afecciones generales o psiquiátricas. Presentan el carácter de depresión:

Irritada Desánimo, malhumorado, cuando refleja

el impacto de la enfermedad original que origina en el sistema nervioso, más que su efecto tóxico

DEPRESION SINTOMATICA

GripeAnemia perniciosaCirrosis hepáticaPGPEsclerosis múltipleTumores de cabeza de páncreasArtritis reumatoideaColitis ulcerosaEncefalitisSida

DEPRESION ENMASCARADA

Llamada también “fachada somática de la depresión”

Manifestación en los que los trastornos somáticos ocupan el 1º lugar, disimulando la presencia de trastornos psíquicos

Depresión que no ha sido reconocida como tal por lo médicos anteriores que han considerado como una enfermedad somática

DEPRESION ENMASCARADA

Es una depresión y aparenta una enfermedad o trastorno somático por lo que acude a un mèdico general y no al psiquiatra, con respuesta negativa a los estudios complementarios

Situación desesperante, quejas de “no ser atendido”

DEPRESION DEPRESION ENMASCARADAENMASCARADA

Máscaras conductuales: son

determinadas conductas que pueden ocultar una depresión.

DEPRESION ENMASCARADA

SuicidioAutoagresiones

directas o indirectasAgresividad contra el

exteriorAlcoholismoDrogadicciónTrastornos sexualesHipocondría

Fobia a la escuelaTrastornosd e la

conducta en niños y adolescentes

Cleptomanía o necesidad de robar

Fobias, obsesionesPredisposición a los

accidentes

DEPRESION DEPRESION ENMASCARADAENMASCARADA

MASCARAS SOMATICAS: Son diversos síntomas orgánicos detrás de los cuales hay una depresión. Si

se investiga se observará ánimo triste, agotamiento, ansiedad,

dificultades para dormir.

DEPRESION ENMASCARADA

Dolores y parestesias:• Cefaleas en región frontal• Nucalgias• Cefaleas parietales• Lumbalgia, lumbociatalgia• Dolor en extremidades Trastornos sensoriales Trastornos neurológicos y neurovegetativos Trastornos digestivos Trastornos cardiovasculares Trastornos respiratorios y otros

DEPRESION MEDICAMENTOSA

ACO esteroides Reserpina Alfametildopa Insecticidas

anticolinesterásicos Abstinencia a

estimulantes, depresores Cimetidina Indometacina Antipsicóticos

fenotiazínicos

Talio y mercurio Cicloserina Vincristina y vinblastina Enfermedades como ser

hipo o hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipopituitarismo, DBT mellitus, enf de Addison o Cushing

CRITERIOS DEL DSM IV PARA TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer. No incluir síntomas claramente debidos a enfermedad médica o ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo

CRITERIOS DEL DSM IV PARA TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto o la observación realizada por otros. En niños y adolescentes puede ser irritable

Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades la mayor parte del día

CRITERIOS DEL DSM IV PARA TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Pérdida importante de peso sin hacer régimen, o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito casi cada día.

Insomnio o hipersomnia casi cada día Agitación o elentecimiento psicomotores casi

cada día Fatiga o pérdida de energía casi cada día Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o

inapropiados que pueden ser delirantes casi cada día

CRITERIOS DEL DSM IV PARA TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse,

o indecisión, casi cada día Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida

recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

Los síntomas no cumplen criterios para episodio mixto Los síntomas provocan un malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica

PLAN TERAPEUTICO PSICOTERAPIA (PSICOANALITICA, COGNITIVA,

INTERPERSONAL, ETC) PSICOFARMACOLOGIA ATD TRICICLICOS IRSS ISRD DUALES ISRNA IMAO MODULADORES SEROTONINERGICOS MODULADORES SEROT/NA ESTABILIZADORES DE ANIMO

MUCHAS GRACIAS