Informe n 1Asunto: Concepto de la depresin.La depresin es la principal causa de discapacidad en el mundo, y afecta a ms de 350 millones de personas. Adems de los sntomas ms conocidos de este trastorno, como es el bajo estado de nimo, la depresin tiene otros sntomas cognitivos como son: la falta de concentracin, la indecisin o los problemas de memoria, que estn presentes la mayor parte del tiempo durante los episodios.Estos sntomas cognitivos afectan a muchos aspectos de la vida del paciente, entre los que se encuentran, el bajo rendimiento en el trabajo y el peor funcionamiento social.Por esta razn, la Federacin Mundial de la Salud Mental (World Federation for Mental Health WFMH) ha publicado un breve informe:Depresin en el mbito laboral(Depression in the workplace), en el que hace referencia al impacto que tiene la depresin en el rendimiento laboral y la falta de recursos que tienen las empresas para manejar y ayudar a los empleados con problemas de salud mental.

Segn los datos presentados en este documento, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que la depresin tiene una carga superior que otros trastornos psiquitricos como el trastorno bipolar o la esquizofrenia, y mayor que otras enfermedades como el cncer. La depresin tiene unos importantes costes socioeconmicos. Se estima que en 2010 este trastorno le cost unos 92.000 millones de euros a Europa, de los cuales aproximadamente 54.000 millones (59%), fueron por costes indirectos, como por ejemplo el absentismo laboral.Es importante sealar que, aunque la conciencia del problema de la depresin ha mejorado, el estigma asociado con este trastorno permanece. Un estudio paneuropeo hecho por la Asociacin Europea de Depresin (EDA), sobre el impacto de la depresin en el lugar de trabajo, mostr que slo un tercio de los trabajadores con depresin en Europa, le dijo a alguien del trabajo lo que tenan. Las principales razones para guardar silencio fueron elestigmay elmiedo a poner su trabajo en riesgo. Adems, un tercio de los directores de empresas europeas, refiere que no cuentan con apoyo formal, ni recursos para tratar estos casos.Por todo esto, es imperativo actuar contra la depresin. Segn el informe, hay una serie de acciones que los polticos, empresarios o profesionales de la salud pueden poner en marcha. Estas acciones deben incluir todas las perspectivas: psicoeducativa, de prevencin y deteccin temprana, y de acceso a un tratamiento eficaz.Segn el informe, los empleadorespodran ahorrar al menos el 30% de lo que pierdenpor falta de productividad y sustitucin de las personas con trastornos de salud mental, mediante medidas sencillas de prevencin e identificacin temprana de los problemas de salud mental en el trabajo. La literatura disponible sobre el impacto del tratamiento psicolgico para la depresin, en los costos de productividad de los trabajadores, sugiere que los logros alcanzados en la reduccin del absentismo y la mejora de la productividad en el trabajo, compensan los costos del tratamiento.Adems, desde el punto de vista legislativo, existe la necesidad de dar respuesta a los directivos que piden mejores polticas para proteger a los empleados, y unas guas para saber cmo actuar ante un empleado con depresin, ya que la mayora admiten que no saben cmo actuar. Empleadores y ejecutivos de recursos humanos deben desempear un papel de liderazgo, facilitacin, asesora y defensa, para apoyar a los empleados con este problema.An hoy en da, sigue vigente la falsa creencia de que el tratamiento de los trastornos mentales como la depresin, es muy costoso, cuando en realidad se ha comprobado que con iniciativas simples y baratas, el estado de los pacientes mejora mucho, y se reducen considerablemente la carga y los costes en la economa.Segn los datos presentados, vemos que la depresin tiene graves consecuencias en el funcionamiento diario, lo que conlleva unos importantes costes personales y econmicos. En el informe se plantean diferentes ideas para tratar de abordar este problema: Es importante ensear a todas las personas a cuidar de su salud mental para prevenir que desarrollen trastornos como la depresin, proporcionando informacin sobre el manejo del estrs y la adopcin de un equilibrio trabajo/vida saludable. Dar acceso a tratamientos eficaces para el abordaje de los problemas psicopatolgicos a toda la poblacin. Hace falta asesorar y dar pautas a los directivos y responsables de recursos humanos de las empresas en el manejo de los empleados con depresin, con el objetivo de facilitar la recuperacin y ahorrar costes. Asegurar que las polticas y la legislacin que tienen un impacto sobre la salud mental en el lugar de trabajo, contengan medidas especficas para mejorar el bienestar mental, y como mnimo garantizar que la salud mental de los empleados no se vea afectada.Para el abordaje de toda esta problemtica ha nacido:(La depresin en el lugar de trabajo), iniciativa europea formada por un grupo asesor de algunas de las empresas ms grandes de Europa e internacionales, que trabajan en temas de salud, laborales y de empleo, cuyo objetivo principal es asesorar y apoyar a los profesionales de recursos humanos en toda Europa en el manejo de los trastornos psicopatolgicos entre sus empleados.

Sabemos que la depresin no es un problema actual, sino que ha existido desdesiempre considerndose como un estado de nimo pasajero en donde las personas que padecan este mal se les trataba de curar incluso con algn jugo de hierbas o se pensaba, por los sntomas que presentaba, cansancio falta de energa etc., que eran flojos y que por tal no queran realizar ninguna actividad; hasta que Hipcrates comenz a analizar este "estado de nimo pasajero", el cual encontr y concluy a esta como una enfermedad la cual provena de uno de los cuatro humores corporales (bilis negra) y fue a partir de entonces que se le comenz a tomar ms importancia a este trastorno. A partir de entonces el trmino depresin fue evolucionando dando paso a que muchos investigadores interesadas en la enfermedad formularan, de acuerdo a las caractersticas y sntomas en que se presentaba, su propia definicin y explicacin acerca del por qu se originaba este trastorno una de las cuales es el desamparo aprendido, en donde se ver que esta teora explica un poco a nivel psicolgico por qu se puede presentar una depresin cuando la persona se encuentra en determinada circunstancias las cuales se le aparecen en el ritmo de vida o en la relacin con los dems.Las causas y sntomas que se presentan en una depresin son diversas y enfocadas a muchos aspectos; los diferentes autores que han tratado este tema generalmente se enfocan a describir por una parte a los sntomas y por otra a los diferente tipos de depresiones sin que se encuentre un orden, o normalmente los agrupan por las etapas de la vida sin, tal vez, que hay depresiones que son resultado de otras generadas desde la infancia o que un tipo de depresin puede presentarse en un nio como en un adulto; pero lo importante es que se llega finalmente a considerar que como somos muchos habitantes en el planeta de igual forma existen diversos tipos de causas por las cuales se origina una depresin al igual que caractersticas y sntomas que van desde factores genticos, psicolgicos, ecolgicos y sociales, en donde los genticos tienen una influencia importante, no slo en las depresiones sino en otras enfermedades como ya se sabe; los factores psicolgicos se puede decir que son los ms importantes por el tipo de depresin grave que originan. Por otra parte tambin estn los ecolgicos, aunque suene un tanto exagerado, pero aveces el estrs, el ruido y otros factores llevan a un tipo de depresin simple, pero al igual que todos los tipos de depresiones debe ser atendida para que el problema no se agrave y por ltimo se encuentran las causas sociales que de igual forma son especialmente importantes ya que por naturaleza interactuamos socialmente y es por tal que los lazos afectivos son importantes para nosotros.Al hablar de depresin es importante considerar qu pasa realmente en el mundo respecto a cifras; cuntas son las personas que padecen esta enfermedad y quines la padecen ms son preguntas que nos pueden ayudar a saber qu es y cmo se presenta una depresin para as tomar decisiones y actual de acuerdo a estas. En el captulo 4 se vern los datos estadsticos generales que se presentan en el mundo y en algunos pases incluyendo el nuestro, en donde se menciona que son las mujeres, con un porcentaje mayor al de los hombres, las que presentan ms depresiones quiz por el ritmo de vida tan acelerado que hoy en da llevan.Las causas y tipos de depresiones que se presentan en las personas pueden ir desde lo ms sencillo a lo ms complejo y riesgoso ya que puede haber un suicidio, por lo cual distintos estudios realizados por diversos investigadores llegan a lo que son las distintas terapia como la terapia cognitiva y la terapia conductual que son de mucha importancia para que el paciente se recupere.Por lo tanto el objetivo del presente trabajo consiste en organizar las causas de la depresin y qu tipo de depresin se presenta en cada una, as como los sntomas respectivos.1.PANORAMA HISTORICO ACERCA DE LA DEPRESIONDurante el transcurso del tiempo el trmino depresin a hido evolucionando hasta definirse e identificarla en la actualidad como una enfermedad. Los datos que permiten identificar sus orgenes se remontan muchos aos atrs en el siglo IV a., de c., cuando el gran filsofo Hipcrates hace la descripcin de un enfermedad a la cual llama melancola, la cual era causada por uno de los cuatro humores corporales, que en relacin conjunta estaban relacionados con problemas psiquitricos: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema; y que la melancola era producida por la bilis negra o atrabilis (Calderon, 1998), con diversa sintomatologa, principalmente somtica.Un siglo despus Caelius Aurelianos (siglo V) apoya la descripcin de Hipcrates afirmando que la bilis negra era la causa de la melancola y que la depresin su efecto; si bien en ese entonces no se conoca con exactitud lo que era la depresin o la melancola, los sntomas descritos eran acertados en comparacin con lo que en la actualidad conocemos. Esta se caracterizaba por aversin a la comida, irritabilidad, cansancio, somnolencia o como las describe Caelius, citado en Polaino (1980), los pacientes melanclicos presentan sntomas como ansiedad, silencio, rechazo y hostilidad hacia la propia familia, en ocasiones deseos de vivir y en ocasiones deseos de morir, llantos y quejas sin sentido, etc., pero estas podran no presentar sntomas reales de una depresin como lo afirma Polaino (1980) diciendo que estos sntomas que preceden a la melancola tampoco se aproximan a la psicopatologa de las depresiones, tal y como hoy la conocemos, y mucho menos llegan a implicar una matizacin del tipo etiolgico sobre la depresin; en cierto modo tiene razn pero tambin hay que tomar en cuenta que los trminos utilizados en ese tiempo, por la poca en que se encontraba, son muy buenos y su aproximacin es muy acertada.Otros pensadores como Galeno de Prgamo (130-120) describen a la melancola como una alteracin crnica que no se acompaa de fiebre y con sntomas como temerosidad, suspicacia misantropa, cansancio de la vida entre otros; as los trminos fueron cambiando, uno de los cuales es la mana que era identificada como estados de humor de tonalidad opuesta; otro trmino utilizado es la melancola que ha sido utilizada como sinnimo de depresin hasta el comienzo de la era psicofarmalgica este se extendi durante poco ms de diez siglos durante los cuales Gregorio Magno (540-604), citado en Polaino (1980), describa a la aceda como uno de los desequilibrios humorales, tambin por sus especificaciones como sinnimo de melancola y un desorden de la vida emocional que se tematiza en funcin de los apetitos dentro del marco terico de las pasiones introducidas por Santo Tomas quien sostena que la melancola era producida por demonios e influencias astrales incluso que era a causa del pecado de pereza, pero ms que eso se encuentran dentro de las pasiones de los sntomas o estados de una depreion se acenta sin tratamiento y causa la muerte como ya se a mencionado y como lo afirma en Calderon (1998) Aslam en Londres quien escribi:Los que se encuentran bajo la influencia de pasiones depresivas pueden tener diferentes tipos de sntomas semblante ansioso y con aspecto sombro; poco dispuestos a hablar; se aslan recluyndose en lugares oscuros, o permanecen en cama la mayor parte del tiempo... despus se vuelven miedosos y conciben miles de fantasas; recuerdan sus actos inmorales, o se sienten culpables de crmenes que nunca han cometido... Con frecuencia se desesperan y tratan de terminar con su existencia que les parece aflictiva y odiosa.En contraste con Santo Tomas, Casiano, un hombre que crea que aceda es un estado des alma y que slo lo padecan los religiosos que vivan en aislamiento, deca que la aceda produca desgana, apata estar a disgusto en la celda, dificultades para respirar y pereza para acometer los trabajos propios de la clausura y de la vida en general. (Polaino, 1980). As la aceda fue sustituyendo al trmino melancola tras los siglos XV Y XVI por los sntomas que caracterizaban a la aceda.Esta enfermedad no era tomada como un problema de salud serio sin embargo hasta la poca del Mxico prehispnico a las personas que presentaban estos sntomas llegaban incluso a recomendar un tratamiento a base de yerbas o jugos de flores al cual le llamaban remedio para la "sangre negra", trmino comn del cuadro en la Europa del siglo XVI, Calderon (1998). Todas las descripciones que se hacan fueron un gran principio para tomar a la depresin como una enfermedad que ataca a cualquier persona, por lo cual debe de ser tratada; pero no fue sino hasta 1630 cuando Robert Burton publica un tratado llamado anatoma de la melancola en el cual era fcil identificar los estados depresivos, y despus con Bonetus quien en 1679 escribe de la "mana de la melancola" y en otra publicacin de 1686 habla acerca de la relacin y significacin etiopatognica existente entre la melancola y la mana, Polaino (1980), esto da paso a que se formulen trminos para los diferentes tipos de depresin. Bonetus emplea el trmino maniacomelancholicus que es el equivalente que usamos hoy de maniacodepresivo.A su vez y en relacin con las causas de la depresin Philippe Pinel, citado en Calderon (1998), a principios del siglo XIX, seal como causas posibles de la melancola en primer lugar las psicolgicas, como una prdida significativa en la vida, ya sea material o emocional, miedo, etc., y en segundo las fsicas; lo cual se ver ms adelante.Conforme fue avanzando el tiempo los conceptos y trminos utilizados para referirse a la melancola o depresin eran ms acertados y especficos. En 1869 Georg Meller Beard deca que la neurastenia (fatiga nerviosa) era un estado crnico de afeccin del sistema nervioso central (SNC) sin lesin demostrable en donde se presentaban sntomas como irritabilidad (mal humor crnico), insomnio, mareos, temores difusos, temores hipocondracos, etc., (Gasto, 1993). Por otra parte Kraepelin en 1896 con su especificacin de la diferencia entre psicosis maniaco-depresiva y demencia precoz llamada despus ezquisofrena, dio paso a que se considerar a la psicosis como una depresin. Con esto concuerdan Calderon (1998) y Gasto (1993), quienes describen que para Kraepelin la enfermedad maniaco-depresiva era una psicosis constitucional, esencialmente hereditaria, caracterizada por la repeticin, alternancia, yuxtaposicin o coexistencia de estados de excitacin y depresin.Durante todo ese tiempo los trminos utilizados fueron similares, como neurastenia y psicatenia como sinnimos de depresin neurtica al neurtico se le clasifica dentro de una depresin crnica adems de con una probable respuesta al tratamiento biolgico. Los diferentes trminos de melancola en su mayora coincidan al especificarlas con sus sntomas, por ejemplo en el libro II de las enfermedades, (Gasto, 1993), melancola se define como:"tensin del espritu enfermedad difcil en la que el enfermo parece tener en las vsceras una espina ... la nusea le atormenta, se aparte de la luz y de los hombres tiene terror y la eclosin frnica (delirio) hace salir al exterior... la enfermedad de ordinario ataca en primavera cura con el tiempo pero si no se cuida termina con la vida." Pag.5Aqu se puede apreciar una expresin literal y a su vez corprea de los sntomas que padeca una persona con depresin o melancola y la actitud que toma; en donde se tiene razn en que si no se atiende puede ser mortal para quien la padezca, pero no es la primavera lo que puede provocarla precisamente sino el tiempo por el cual pasa la persona deprimida en donde se sienta con demasiado trabajo o estrs adems de la forma en relacionarse en su entorno y con los dems.As finalmente melancola es aceptada como concepto de depresin y que lleva a otros ms que especifican las diferentes ramas o clasificaciones de sta; como se demuestra en la primera cuarta parte del siglo XX en donde los conceptos se desglosaban en ansiedad, depresin, histeria, hipocondra, obsesin, fobia trastorno psicosomtico; entre otras y como Sir Aubreg Lewis que a fines de los 30s establece conceptos como las psicosis afectiva, la depresin psicognea y la neurosis de ansiedad que en cierto modo eran inseparables en cuanto a diagnostico por la similitud de padecimiento.De este modo fue evolucionando el trmino depresin hasta encontrarnos en la actualidad con una gran informacin de causas, caractersticas y tratamientos para esta enfermedad.2. QU ES DEPRESIN?DEFINICIONESAcerca de cmo definir a la depresin existen muchos intentos de conceptos para esta, de entre las que salen las descritas por Kraepelin, Marquez, Polaino, Freud y por supuesto Hipcrates quien fue el primero en aportar un descubrimiento importante en el campo de la depresin, reconocindola por principio como una enfermedad que debe ser considerara y tratada con importancia, llamndola melancola y haciendo una descripcin clnica de esta mencionando a los cuatro humores corporales.Kraepelin, citado en Polaino (1980), por ejemplo la denomin locura maniaco- depresiva, derivado de depresin por los diferentes sntomas caractersticos. Breton (1998) describe al trmino depresin como una forma de trastorno anmico o afectivo, con lo cual se refiere a un cambio en el estado de nimo.Estas son definiciones buenas que nos pueden dar una idea general de lo que significa el trmino depresin y estn basadas prcticamente en un sntoma muy caracterstico de esta enfermedad, la tristeza; el estar triste y sentirse deprimido se utilizan como sntomas principales; as que por tanto depresin es un estado de tristeza que nos lleva al concepto de Marquez (1990), el cual dice que la depresin es la falta o el dficit de energa psquica, con el cual estoy muy de acuerdo ya que creo que este concepto involucra la explicacin a muchos sntomas no slo a uno, por los cuales una persona puede estar en un estado de depresin. Energa psquica es aquella energa o esta fuerza que vivifica y anima y que procede de unas relaciones satisfactorias con el ambiente y con uno mismo. Producir energa psquica es sinnimo de sincronizar con lo que tenemos alrededor o a travez de unas relaciones satisfactorias, segn lo dice Marquez (1990); as pues y entonces el secreto de este sentir de la felicidad no es otro que mantener el equilibrio y sincronizar con la naturaleza y con todo lo que nos rodea. Freud por su parte, consideraba que en el centro de la psique existe una fuerza que l llamaba lbido, y que es lo que nos hace mantener el equilibrio o la felicidad. Otras definiciones no menos importantes que las anteriores son las de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)quien describe a la depresin como una psicosis afectiva en la que el nimo se muestra marcadamente deprimido por la tristeza e infelicidad, con algn grado de ansiedad. La actividad est por lo general disminuida pero puede haber desasosiego y agitacin. Hay una propensin marcada a la recurrencia, que en algunos casos puede presentarse a intervalos regulares. Esta est ms descrita y abarca sntomas del pensamiento comparndola como una psicosis afectiva. Otra es la propuesta por el DSM III (Diagnistic and Statical Manual of mental Disorders), citado en ..., que la describe como humor disfrico diciendo as: "Perdida del inters o insatisfaccin en todas o casi todas las actividades o pasatiempos usuales. Se expresa por sntomas tales como: deprimido, triste, desesperanzado, irritable, preocupado..." pag.Todas las definiciones y conceptos que acabo de mencionar nos dan una idea de lo que es depresin, junto con sntomas que ms adelante se ampliarn para una mejor comprensin, pero se podra decir que en general estas son las ms importantes para unificar un concepto.2.2. ACERCA DE DESAMPARO APRENDIDOUna forma de llegar a entender, slo por una parte, a la depresin es tal vez por medio de la teora del desamparo aprendido que ha sido muy controversial en el campo de la depresin como causa de sta. En un experimento realizado por Seligman y Maier (1967), citados en Bower (1996), para explicar el paradigma del desamparo aprendido utilizaron a dos grupos de perros a los cuales se les aplicaron descargas elctricas dolorosas e impredecibles, pero slo un grupo poda evitarlas al oprimir un panel y el otro no poda evitarlas a pesar de las respuestas que diera. Como la incapacidad, del grupo que no poda evitar de ninguna forma los choques, para actuar dependa de una historia de exposicin a descargas no contingentes de las que no podan escapar, el fenmeno se denomin "desamparo aprendido"; esto es que si no podan tener control sobre las descargas para intentar evitarlas; despus de determinadas sucesiones de descargas el perro slo se quedaba quieto "soportando" las descargas. Algo semejante ocurre con los humanos que presentan desamparo aprendido el cual sera una caracterstica de la depresin ya que Bower (1996) nos menciona que los deficits emocionales de los sujetos con desamparo aprendido son clnicamente interesantes y se asemejan a aquellos que asociamos con el indivuduo desesperanzado, desanimado o completamente frustrado; y como Seligman (1975) ha considerado el desamparo aprendido como una analoga de la depresin clnica humana.As que la teora de Desamparo Aprendido establece que atribuir "incapacidades" a factores internos sugiere, precisamente, cierta tendencia al desamparo aprendido. Por su parte Trad (1992) considera que hay un continuo de susceptibilidad a creer en el desamparo propio que sustenta la depresin tanto endgena como 2reactiva", pero es importante mencionar que cuando una persona se encuentra bajo este paradigma del desamparo aprendido los sntomas que presenta son similares a algn tipo de depresin lo cual es corroborado por como lo explica Seligman es contraste, "la depresin es el convencimiento de la propia impotencia.Entonces el desamparo aprendido es tambin una forma de depresin en donde los seres humanos, como los animales, estn convencidos de la propia indefensin que se convierte en un obstculo para intentar alternativas de escape de las tensiones y problemas.

CAUSAS Y TRASTORNOS DE LA DEPRESINCAUSAS GENTICASUna de las causas posibles de la depresin es atribuida a factor gentico, ya que algn tipo de depresin puede ser heredada, incluso la forma de responder al tratamiento de tal forma como lo menciona Caldern (1998), que si un enfermo deprimido responde bien a determinado grupo de medicamentos antidepresivos, sus parientes deprimidos respondern favorablemente al tratamiento con el mismo frmaco; an as no se puede hablar de una herencia directa del cuadro de depresin, sino simplemente de la posibilidad de transmisin haca los desencadenantes ms vulnerables al cuadro; como lo afirma Sturgeon (1987) diciendo que la susceptibilidad a la depresin se parece a otros rasgos hereditarios en que algunas personas de la familia la heredan y otras no. Por lo cual con respecto a la depresin existe una predisposicin gentica a algunas clases de depresiones.El factor hereditaro es especialmente importante en las depresiones psicticas Caldern (1998), que corresponden a la agrupacin de depresiones primarias; ya que una depresin es primaria cuando constituye un componente importante y/o esencial de un sndrome (Arieti, 1981), en donde se encuentra la psicosis maniaco-depresiva; as mismo, y por lo cual, psicosis es un trmino utilizado en muchos casos para designar un desorden psiquitrico importante o grave. Hay diferentes formas de nombrar o denominar a este tipo de depresin ya sea profunda o sintnica, psicotica, primaria o endgena; dependiendo del enfoque del autor pero tienen relacin entre ellas y es por tal que en ocasiones se suele tener una confusin en la manera de nombrarla. En especial, acerca de las causas genticas, una depresin endgena se basa de manera exclusiva en factores orgnicos, presumiblemente hereditarios, que se manifietan mediante alteraciones bioqumicas del organismo; coincidiendo en sta opinin Arieti (1981) y Breton (1998); y es por tal que el trmino endgeno se relaciona con las depresiones genticas.Hay algunos mdicos especialistas, segn Cldern (1998), que creen que todas las depresiones son una forma de la enfermedad maniaco-depresiva; la maniaco depresin es una condicin en la que el individuo pasa atravez de de l ciclos de hiperactividad y euforia extrema y se hunde luego en una depresin profunda (Breton, 1998); as la depresin psicotica es en ocasiones el punto ms bajo de un ciclo maniaco-depresivo a pesar de que el trmino psicosis es utilizado para designar un desorden psiquitrico importante o grave.La depresin psicotica se manifiesta a menudo a causa de factores genticos, trastorno mental o enfermedad o crisis nerviosa y como consecuencia de factores endgenos intervienen desequilibrios qumicos como ya se mencion.Entonces se puede decir que una depresin endgena es en la forma simple de depresin, de las causas genticas, que es seguida, si se agrava, por la depresin psicotica en donde intervienen factores diversos, entre ellos genticas, ante estos tipos de depresin por lo cual afirma Jacobson (1971) que los factores psicogenticos desempean un rol importante en el desarrollo de las psicsis.CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES PSICOTICASEn las personas que presentan depresiones de tipo psicoticas generalmente los sntomas que le acompaan es el cuadro clnico caracterstico de las depresiones primarias o profundas en donde normalmente hay sensacin de malestar, lasitud, prdida del amor propio, sentimiento de tristeza e impotencia para realizar actividades simples, incluso de la vida cotidiana ya que hay una apreciacin distorsionada de la propia persona y del mundo, que es aceptada o tiende a ser aceptada por el paciente como una forma de vida normal; por lo cual la persona deprimida cree que su manera de sentir es adecuada a las circunstancias en que vive por lo cual no trata de escapar o hallar solucin al sentimiento que lo agobia.Existen caractersticas que predominan en las depresiones profundas y son como lo menciona Arieti (1981): en primer plano una agobiante vivencia de melancola, seguida por un desarreglo de los procesos de pensamiento caracterizado por el retardo y el contenido inusual y por ltimo el retardo psicomotor, como sntomas psicolgicos de los cuales se puede extender a otros ms, derivados de estas generalidades como el estado de animo, en el cual pueden presentarse periodos de angustia o confusin, aumento, o en su caso decremento de la irritabilidad; fatiga , cambios de humor extremos, como suele presentarse en su mayora de los casos, optimistas por la maana y deprimidos por la noche (Breton, 1998); con un cambio en el estado anmico a lo largo del da disminuyendo ms con el paso del tiempo; se presenta un dficit cognitivo que involucra trastornos de memoria en donde se presenta una dificultad para la evocacin, esto se relaciona con lo que menciona Caldern (1998) acerca de que los deprimidos que presentan trastornos de la memoria tienen dificultades para evocar los recuerdos almacenados, y se manifiesta por el impedimento para recodar un evento o encontrar la palabra precisa en algn momento dado, lo cual provoca un sentimiento de ansiedad; tambin hay una disminucin que se presenta como un sntoma de inhibicin, lo cual repercute sobre la memoria con una mala fijacin de los hechos de la vida cotidiana y problemas en el estudio y en el trabajo debido a que no logra la concentracin necesaria incluso para leer, lo cual le resulta difcil.Pero tambin existen sntomas acerca de las deficiencias de ciertas funciones somticas y fsicas en donde se presenta un trastorno del sueo con la presencia del insomnio en las primeras horas de la madrugada o somnolencia, los sueos que suelen tener en lugar de ser en blanco y negro comienzan a ser en color; el paciente se queja de que no puede pensar con claridad ni trabajar y no duerme ms de unas pocas horas. Los sntomas fsicos suelen ser: dolor de cabeza, presiones inexplicables en los odos o en una zona del cuello, sequedad de la boca, aveces cosquillas en las manos y pies, dolor de espalda, amenorrea y sequedad cutnea, sensacin de malestar causada, tal vez, por los problemas digestivos que se presentan por el trastorno alimenticio aveces con obesidad o con el dejar de alimentarse hasta morir de inanicin; como ya no le interesa nada, ni siquiera su aspecto, es para l irrelevante descuidar su higiene personal, las relaciones con los dems disminuyen hasta desaparecer, no encuentra nimo para continuar viviendo y disfrutando de sus capacidades fsicas e incluso en relacin al amor lo cual puede lo puede llevar a una impotencia o frigidez; stos aspectos conllevan a la opinin que tiene Jacobson (1971) acerca de las depresiones psicoticas y sus sntomas ya que afirma que el cuadro emocional de estos pacientes se caracteriza por angustias, sentimientos de vacuidad y desasimiento, apata y lasitud inferior , incapacidad mental y fsica para disfrutar de la vida y del amor y sentimientos de profunda inferioridad, ineptitud e inutilidad general, adems de abatimiento anmico, inhibiciones del pensamiento, el retardo psicomotor entre otros.Las personas que presentan este tipo de depresin, las ideas de culpa, pecado y condenacin adquieren gran relevancia, sobre todo en casos ms serios, ya que cuanto ms deprimido se sienta menor ser la inclinacin a hacer algo positivo y entonces se hundir ms en su depresin haciendola ms crnica tendiendo a decrementar el autoestima hasta el grado de pensar que no vale nada y por tal no merece que alguien lo ayude, este pensamiento, a su vez, llegar a la conclusin de que sera mejor que no existiera y pensar en el suicidio, como hace referencia a esto Arieti (1981) declarando que en el tipo clsico o tradicional de depresin pasicotica, el motivo central es la actividad de autoacusacin y en casos graves, el mensaje que el paciente suele tener es: "no me ayudes; no soy digno de recibir ayuda; slo merezco morir" y cosas similares menospresiandose a si mismo.Todos estas son prcticamente los sntomas para lograr identificar el cuadro clnico en este tipo de depresin en donde bsicamente se encuentra una aceptacin de su estado de nimo que se va araigando durante el transcurso del tiempo sin tratamiento y abrumador; con autorrecriminaciones, desesperanza u autodesprecio, presentandose posteriormente una incapacidad en los procesos intelectuales y en relacin con lo que lo rodea por lo que el hablar se reduce a un mnimo, hasta llegar incluso a desatender su persona dejando de comer o comiendo muy mal, no duerme, toma antidepresivos y puede llegar incluso a fumar marihuana u otros tipos de drogas que como se sabe actan como depresivos, como la cocana o el alcohol.CAUSAS PSICOLOGICASLas causas psicolgicas son un factor determinante en los tipos de depresiones neurticas, llamadas tambin reactivas, las cuales estn muy relacionadas con el trmino distimia; ya que en las distimias como en las neurosis "...los factores emocionales desempean un papel preponderante, presentndose desde los primeros aos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente enrraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden atraves de la estrecha relacin y la dependencia respecto de los miembros de la familia" Caldern (1998), pag. 38.Es por tal que las causas determinantes se consideran como un factor importante en los patrones de las depresiones neurticas las cuales se derivan de conflictos o desrdenes originados desde la infancia, ya que sta es la etapa formativa en la cual el nio es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como sonambulismo, terrores nocturnos, fobias, timidez; que si no son atendidos se pueden presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo presentndose as como rasgos caractersticos neurticos, como lo afirma Freud (1942b), citado en Jacobson (1971), definiendo a la neurosis, la melancola y la esquizofrenia como resultado de conflictos suscitados entre el yo, el ello, el superyo y la realidad; desde este enfoque psicoanalista se dice que se debe de revisarlas cicatrices ms que las heridas recientes originadas desde la infancia, ms que nada de conflictos entre el yo y el superyo.No solo puede presentarse el cuadro de una neurosis por traumas de la niez, sino tambin debe tomarse en cuenta la presencia, en determinado momento de la vida del paciente, de sentimientos de culpa, de conflictos creados por necesidades inconscientes, de incidentes que han tenido algn significado importante para el paciente o de tensiones familiares ya sean las matrimoniales o sexuales, Caldern (1998).Se llama de igual forma depresin reactiva a las depresiones neurticas porque hay causas a las cuales se les puede llamar desencadenantes por originar este tipo de depresin; por ser causas inmediatas de las neurosis, esto es por que la persona siente en algn momento la necesidad de reprimir, distorsionar o desplazar sentimientos de hostilidad que se presentan en las relaciones con los dems en la vida diaria; cuando esto sucede la personalidad del paciente entra en conflicto con estos sentimientos y con la necesidad de reprimirlos lo cual origina angustia que a su vez, por causa de un ego super exigente, se presentan los rasgos de una personalidad que constituyen los sntomas neurticos. Caldern (1998) menciona que son las mujeres en las que se presenta con ms frecuencia una neurosis por el tipo de vida que levan y que tienen que asumir por la gran responsabilidad que esta conlleva, la familia, el esposo, los hijos y en su caso el trabajo; por lo cual requiere un doble de energa y trabajo que el que necesita para atender las necesidades que su entorno le exige. Otro factor que influye en las causas de las neurosis y no menos importante es la llamada prdida del objeto, la cual se refiere a una prdida de cualquier tipo que haya sufrido la persona en cualquier momento de su vida, ya sea material, sentimental o la prdida de poder.La prdida del objeto en la etapa formativa es de importancia considerable ya que como se mencion esta podra causar problemas con la psicopatologa de la vida adulta. En la adolescencia la prdida del objeto es particularmente traumtica para el adolescente y produce un impacto profundo sobre la estructura psquica todava en desarrollo, (James, 19981); es quiz en la adolescencia, como se ha dicho, en donde la persona pasa por muchos obstculos y dificultades que podran no ser tan fciles de pasar bien librados ya que es la etapa donde se comienzan a tomar decisiones para mejorar el futuro de la persona, si esta se ve interrumpida u obstruida por una prdida, especialmente de un ser querido, o prdida de la capacidad de decisin, sentimiento de impotencia, puede generar trastornos en la personalidad del adolescente llegando hasta una neurosis.La prdida en un nio es relativamente menos compleja a la de un adolescente o adulto, ya que en este su mayor identificacin con algn objeto es la madre, aquella persona que le proporciona confianza y seguridad, si el nio siente este tipo de prdida, suena alarmante y quizs imposible pero, puede legar a presentar una depresin, esto es justificado con lo que dice Jacobson (1971) acerca de que la llamada "depresin bsica es el resultado de un conflicto agresivo, causada por una falta de comprensin y aceptacin materna que reduce la autoestima del nio", pag. 24.Ya se habl acerca de la prdida de un ser querido y hay que hacer mencin a que en esta se puede pasar por diferentes fases con las cuales coinciden diferentes autores (Caldern, 1998; James, 1981), las cuales son normales, en el sentido de que un ser humano lleno de sentimientos y emociones puede llegar a sentir diferentes estados de animo en el transcurso del periodo de duelo, las cuales son: la negacin al principio, a perder a alguien y desesperacin; depresin ; ira contra el objeto perdido y finalmente aceptacin. Si la persona que ha sufrido una prdida de un ser querido se queda estacionada en alguna de estas fases se debe tomare en consideracin para ser tratado ya que eso ya no es normal. Otra de las causas desencadenantes es la prdida de una situacin econmica la cual causa problemas en la relacin de la persona con los dems, as como tambin la prdida de poder provoca descontrol e inseguridad en la persona; un factor primordial que origina la depresin neurtica es la prdida de la salud ya sea por enfermedades con peligro de muerte, cancer o sida; enfermedades que originan incapacidad fsica como embolias o amputaciones de alguna parte del cuerpo; tambin por enfermedades que determinan alteraciones esttica, ya sea por ejemplo por quemaduras que requieren operaciones, o enfermedades que afectan la autoestima, como impotencia o frigidez; la edad y el transcurso del tiempo estn relacionados con la prdida de la persona, perdidas como la juventud, sentir que se hacen viejos y lo que conlleva a la vejez como lo son las arrugas, la falta de energa, los cambios hormonales, de los cuales estn conscientes lo cual puede hacerlos ms susceptibles a experimentar cambios anmicos, (Bretron, 1998), y estos cambios son desencadenantes a causa de alguna prdida para que el paciente presente rasgos de una depresin neurrica que esta muy relacionada a nivel psicolgico. En las mujeres, segn Sturgeon (1987), la edad ms comn para que surja un episodio depresivo es de los 28 a los 30 aos y ms aun entre los 25 y los 27 ya que puede considerarse como la prdida de ese primer rubor de la juventud.CUADRO CLINICO EN LAS DEPRESIONES NEUROTICASEl cuadro clnico caracterstico de las depresiones neurticas o reactivas son generalmente los sntomas asociados a los trastornos de la afectividad algunos son tal vez comunes en todas las depresiones como sntomas mentales con relacin a la tristeza, en donde se puede o no presentar tendencia al llanto, disminucin de la aotoestima as como la inseguridad en donde se encuentra una dificultad para tomar decisiones; estos tal vez sean los ms comunes en las depresiones, pero los sntomas que estn ms relacionados con una depresin neurtica son las que se mencionan a continuacin:Indiferencia afectiva. En donde se encuentra una disminucin o en su caso una prdida de intereses vitales, se encuentra tambin la prdida de sentimientos por lo cual la persona deprimida pierde todo deseo de expresar afecto o inters por los dems, las actividades que antes le despertaban interes ahora son indiferentes para l.Inseguridad. El enfermo deprimido neurtico presenta casi siempre este sntoma, por lo cual no tiene confianza de si mismo, la autoestima la tiene muy baja por lo que siente que no vale nada y siente la imposibilidad de salir del hoyo donde se encuentra.Pesimismo. Con un enfoque vital derrotista, que da origen a dependencia hacia la familia, el cual normalmente acompaa a la inseguridad, que da origen a sentimientos de devaluacin personal como en la inseguridad; lo cual da origen a que el paciente tienda a acusarse a si mismo y a exculpar a los dems, se muestra muy afectivo con sus familiares y dispuesto a hacer cualquier cosa por ellos desinteresadamente, pero a medida que avanza la depresin se vuelve indiferente ante todos (Arieti, 1981).Miedo. Aveces injustificado, el tener miedo hasta de alguna actividad comn como baarse; el paciente siente temor pero no sabe a que pudiendo ser a todo o a nada en especial (Caldern, 1998), por lo cual este sntoma limita en forma considerable sus actividades y el cual puede llevar a que el paciente tega ideas delirantes como lo afirma Arieti (1981) en relacin con la depresin paranoide "El paciente tiene la sensacin de que est siendo vigilado, esechado o amenazado y que alguien quiere hacerle dao por lo que en ocasiones puede escuchar voces. Puede haber delusiones hipocondiacas con marcadas distorsiones de la imagen corporal", pag. 88, lo cual demuestra que es un tipo de depresin grave en donde el paciente se encuentra incapacitado para resolver de manera correcta y coherente a lo sucede en su entorno.Ansiedad. Suele presentarse en grado variable durante el da decrementando durante el transcurso de ste, este sntoma es importante ya que podra ser un escudo para ocultar la depresin ya que como lo afirma Breton (1998) diciendo que la depresin tambin puede quedar oculta detrs de la ansiedad en los casos en que el enfermo se siente impotente e incapaz de controlar su vida.Irritabilidad. En este sntoma las manifestaciones comunes suelen presentarse por la agresividad haca los dems el cual da origen a problemas familiares y laborales y en casos ms graves como lo demuestra Arieti (1981), "en su accionar incontrolado, el paciente puede daarse fcilmente o daar a los dems", pag. 92.En relacin con el suicidio las personas con depresiones de tipo neurticas el suicidio es raro pero debe preverse sobre todo en el aniversario del suceso causante (Sturgeon, 1987), o sea, de la fecha en que ocurri la prdida significativa y provocadora de la depresin.CAUSAS ECOLOGICASEl ser humano esta tan relacionado con su medio ambiente que le rodea que en ocasiones cuando este sufre algn cambio importante, de igual forma repercute en el estado de nimo del hombre. As pues cuando ocurre o se presenta una severa contaminacin ambiental hay un desequilibrio ecolgico consiguiente, por todo esto es una pena pensar y asegurar que es precisamente el hambre quien provoca estos cambios en su atmsfera y en su propio habitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando en el transcurso del tiempo; diferentes tipos de comunicacin, de transporte, de industrializacin que generan contaminacin. En estudios realizados recientemente por Caldern (1998), se menciona que la poblacin ha aumentado conforme pasa el tiempo considerablemente en el mundo, exigiendo, las generaciones venideras nuevas necesidades de "modernizacin" lo cual implica de alguna forma modificar el medio ambiente y es por tal que Caldern afirma que en la medida en que el hombre deteriora el medio ambiente, disminuye la calidad de su vida; si fuese tomada en consideracin esta idea habra menos problemas a nivel general que se le presentan al hombre especialmente de una depresin a causa de estos factores ecolgicos que influyen de manera anmica en el ser humano de manera significativa. Trad (1992) afirma que "la mayora de las explicaciones que se dan a la aparente falta de continuidad en el desarrollo se basan en el carcter impredecible de los factores ambientales", pag. 19; de igual forma hay ambientistas como Kagan, mencionado en Trad (1992), que atribuyen a los factores imprevistos en el ambiente los que afectan a la persona originando estados psicolgicos que dan lugar a discontinuidades en lugar de una continuidad; esto como ya lo mencione que los factores nocivos del ambiente pueden desencadenar un trastorno en las personas que se encuentran en contraste e intensa interaccin con ste. Los desequilibrios que se presentan en el ambiente y por los cuales hay una preocupacin por ellas en el sentido de que repercuten en el estado psicolgico de las personas son por ejemplo: la contaminacin atmosfrica la cual se debe a la contaminacin del aire por concentraciones elevadas de sustancias nocivas que afectan al hombre, a los animales as como a las plantas. La contaminacin del aire es a causa de productos de combustin de vehculos de motor, industrias que generan la mala calidad del aire que respiramos, las talleres e incluso los desechos que son quemados equivocadamente, tambin se puede considerar al polvo, por algunos vientos fuertes que lo generar y que es contaminante severo en las zonas urbanas y rurales (Caldern, 1998). Otra causa de una depresin leve, en este caso, son los problemas de trnsito con los que se est en constante contacto en el ambiente, puede parecer exagerada esta causa, pero el exceso de vehculos que se encuentran en la carretera por donde tenemos que cruzar genera congestionamiento vial que a su vez provoca irritabilidad en las personas, presentacin de estrs que puede ser un activador importante en una depresin; tambin la falta de estacionamientos es una causa incluida es los problemas de trnsito presentndose como consecuencias un mayor nmero de accidentes que pueden llevar a una prdida econmica y como ya se mencion la prdida es un detonador de un trastorno mental as como el estrs, por la disminucin de horas de descanso que provocan estos problemas. Tambin puede tomarse como contaminante ambiental al ruido excesivo del cual pareciera que las personas estamos acostumbradas, los aviones de reaccin, para personas que vivan cerca de un aereopuerto, las fbricas metalrgicas; incluyendose dentro de esta causa los equipos de sonido que con la tecnologa con la que ahora nos encontramos pueden llegar a generar ondas de sonido altas provocadoras del ruido, al igual que la televisin. El ruido es un intermediario provocador de una mala concentracin que no permite el buen juicio y funcionamiento del cerebro por lo cual puede llegar a desarrollar en la persona consecuencias como el insomnio, la fatiga fsica e intelectual, la irritabilidad, incremento de la tensin arterial y hasta sordera.Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de esto son un factor influyente para que se presente una depresin en el hombre, el tipo de depresin que se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves que es su mayora son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo paciente se libera de sta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian, tal como lo afirma Breton (1998) diciendo que el papel que juegan las situaciones en que se encuentran las personas como su empleo, su hogar, sus relaciones son importantes; si alguna de ellas no es satisfactoria har que el enfermo se sienta todava peor y que le resulte difcil pensar positivamente con el fin de ayudarse a mejorar, se dice que las personas que padecen esta clase de depresin enferman cuando los das se hacen ms cortos y con ello no reciben toda la luz solar que necesitan.CUADRO CLINICO EN LAS DEPRESIONES ENCUBIERTASLos sntomas que se presentan en este tipo de depresiones que corresponden a depresiones simples o leves son principalmente los relacionados con trastornos orgnicos que son la principal causa por la que generalmente el paciente acude al medico y es en donde ste se puede dar cuente de la depresin que pude presentar, hago mencin a esto ya que los sntomas que presento a continuacin pueden tener una variacin dependiendo al grado de depresin que tenga el paciente y que en ocasiones pueden aparecer sntomas normales de un estado de nimo pasajero o como un leve trastorno orgnico t es por tal que se le ha llamado tambin a esta depesin como depresin enmascarada o encubierta (Breton, 1998), ya que si bien los sntomas fsicos pueden ser muy parecidos no hay sntomas psicolgicos.Los sntomas comunes en esta depesin y con las cuales varios autores estan de acuerdo (Caldern, 1998; Sturgeon, 1987; Breton, 1998; Arieti, 1981), son los que a contimuacin se mencionan:Trastornos en el sueo. En donde puede haber, ya sea insomnio que se presenta al principio o al final del periodo de descanso, lo cual la dificuldad para dormir perturba considerablemente al enfermo pudiendo ser nica pero angustiosa queja durante muchos aos. Otros pacientes se encuentran inquietos toda la noche, a menudo se despierta y al da siguiente se queja de haber dormido muy poco, con frecuencia se presentan sueos desagradables "pesadillas"; en contraste algunos pacientes presentas una tendencia a querer dormir todo el da, pasa muchas horas en la cama, lo que contribuye a una forma de escapar de su realidad y responsabilidades.Trastornos en el apetito. Uno de ellos y de gran importancia es la anorexia que implica la disminucin del apetito y por consiguiente una importante prdida de peso o a la inversa, puede presentarse un deseo compulsivo de comer pudiendo llegar hasta la bulimia con el correspondiente aumento de peso provocando como es comn es estas enfermedades problemas gastrointestinales.Disminucin del deseo sexual. Los pacientes presentan una disminucin o desaparicin, segn sea el caso, del deseo sexual lo cual afirma parte del cuadro de reduccin global de los instintos o de las cosas y actividades que antes le provocaban inters y placer.Decaimiento fsico. Presentado con un incremento por la maana provocando que el enfermo no desee levantarse y es en ocasiones lo que implica que el paciente no tenga nimos para realizar las actividades cotidianas que requieren de su atencin, el enfermo tambin mostrar menos interes haca cosas que normalmente le gustaban.Trastornos digestivos. Es en donde en el aparato digestivo con frecuencia se encuentran las quejas del enfermo, como la dipepsia o nausea; que diagnostican generalmente colon irritable, que a su vez son elementos comunes que se presentan en una depresin.Trastornos cardiovasculares. En estos hay palpitaciones anormales, disnea nerviosa, dolores caodiotorcicos, entre otras que son por lo regular trastornos por los que el deprimido acude al cardilogo.Estos sntomas por ser aveces comunes en enfermedades que podran presentarse en personas no deprimidas pueden confundir al camino hacia un diagnostico correcto; es por tal entonces que se le ha denominado como depresin encubierta ya que es un una depresin en la cual las manifestaciones fsicas ocultan la sintomatologa psicopatolgica o que no es reconocida como tal en un examen previo, en el cual el terapeuta puede confundirse con una enfermedad somtica o de igual forma se le ha denominado depresin encubierta porque esta caracterizada por signos y sntomas fsicos enmascarados como la han mencionado diversos autores (Berner, Katschig y Poldinger, 1973), citados en Arieti (1981).CAUSAS SOCIALESEl ser humano desde que nace es dotado, en la mayora de los casos, de amor, proteccin y seguridad por la madre como por los dems miembros de la familia y conforme va creciendo va teniendo una identidad y una posicin en su entorno social por lo cual necesita el apoyo de algn miembro de la familia y a lo largo de su vida esta persona necesita an ms a algn punto de apoyo de otra.. Por otra parte se dice (Marquez, 1990) que adems pueden ser otras cosas en las cuales puede apoyarse una persona como pueden ser determinados proyectos de vida, empresas y tal vez desear sentirse una persona importante como un deportista o un famoso artista, o un hombre que triunfe en la vida. De cualquier forma se sabe gracias a los estudios etiolgicos, mencionados en Calderon (1998); que los estados afectivos de depresin son una respuesta a la prdida de los lazos de unin que han sido indispensables para la supervivencia y desarrollo de nuestra especia. Lo cual se puede observar por las manifestaciones fsicas y psicolgicas de angustia que se presentan cuando se a sufrido una prdida, y cuando por consiguiente, en determinadas ocasiones, se origina una depresin.Para los seres humanos los vnculos afectivos son muy importantes y en consecuencia se puede ocasionar una depresin al sentir la destruccin de estos; la forma en que se llama a estas depresiones son las salidas o entradas, en donde, segn Caldern (1998) las salidas son una defuncin de un ser querido, una separacin de divorcio, la incorporacin de un hijo en el ejercito, etc., y las entradas son consideradas como el ingreso de una persona al espacio vital o interpersonal del individuo cuando se siente invadido el lugar en donde se relaciona; esto es que ciertos tipos de situacin cotidiana estn estrechamente relacionados con la enfermedad depresiva.En estudios realizados por Breton (1998) se a comprobado que personas que perdan a una madre antes de los once aos de edad y las que no tenan una relacin estrecha con alguien en que pudieran confiar, eran ms susceptibles a alguna depresin; lo cual demuestra que somos seres sociales por lo cual no podemos mantener una visa equilibrada sin relaciones de este tipo que intervienen en muchos aspectos anmicos, psicolgicos y culturales del individuo. As por ejemplo las personas que tienen una mala relacin conyugal son blanco perfecto para que se presente una depresin ya que esto es peor a que si no tuvieran ninguna relacin, esto es porque la mala relacin se suma a su falta de autoestima y nos hace ms vulnerables a las enfermedades depresivas; hay incluso personas que se casan slo porque piensan que si no la hacen en ese momento y con esa persona, ya nadie va a querer estar con ella, y esto es a causa de su bajo nivel de autoestima que tienen.Ya se hablo un poco acerca de la depresin en la adolescencia y de igual forma se mencion que esta etapa es en donde la persona sufre muchos cambios incluyendo su entorno social que es en determinado momento quien le exige mayores responsabilidades y actitudes diferentes que tiene que asumir, y es por tal que las manifestaciones depresivas en la adolescencia pueden obedecer, adems, a la renuncia a vnculos y objetos infantiles, la no conservacin de ideas irrealizables o los conflictos derivados de sentimientos de culpa. Es claro que no todas los jvenes pasan por los traumas descritos pero como menciona Arieti (1981), nuestra cultura impone fuertes tensiones al adolescente debido a las inhibiciones sexuales, las limitaciones de su libertad, la exigencia de triunfos sociales y acadmicos y su indefinicin de su rol en la sociedad, de modo que no es de sorprender que sufran trastornos.Entonces se podra decir que las causas sociales de la depresin son por la desintegracin de vnculos familiares, disminucin del apoyo espiritual de la iglesia, el cual es un laza muy importante e influyente por las costumbres, educacin u opinin personal; la falta de vnculos con los vecinos o las amistades y tambin por migraciones de algn familiar o como ya se menciono por la intromicin de alguien al entorno familiar.Estos factores son importantes para que se origine una depresin dentro de los cuales tambin estn implicados otros no menos importantes que pueden disparar un trastorno. Cuando una persona se siente, como es caracterstico, muy poca cosa, con el autoestima baja suele en determinados casos "refugiarse" en las drogas o en el alcohol el cual es tambin un depresivo del sistema nervioso y en ocasiones puede provocar una reaccin txica al igual que algunos frmacos que son recetados para la presin alta pueden ser depresores y, de las drogas se sabe que son especialmente un tipo de depresores por las consecuencias que lleva el tomarlas. Se sabe de igual forma que en la mayora de las personas que ingieren alcohol o drogas las manifestaciones son comunmente de tipo ansiosas es por eso que este tipo de depresiones se pueden clasificar dentro de las depresiones ansiosas como se ver en el apartado siguiente .CUADRO CLINICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS.En el caso de las depresiones de tipo ansiosas, como le llamaremos aqu por las diferentes manifestaciones; el cuadro clnico que comunmente se pueden presentar son generalmente trastorno de la conducta. En otras investigaciones (Sturgeon, 1987) se han referido a estas depresiones como txicas, en consecuencia de las causas conductuales como tomar alcohol de manera desmoderada y drogas al igual que algunos frmacos como se menciono en el apartado anterior, pero los sntomas son a comn relacin con una importante modificacin de la conducta, las cuales son por ejemplo, y los ms comunes, como lo menciona Mrquez (1990) y los cuales son:IrritabilidadIntoleranciaCrueldadConductas agresivasTendencias delictivasRebeldaCleptomanaPredisposicin a los accidentesConducir demasiado deprisaJugar compulsivamenteRelaciones sexuales incrementadasAfiliacin a determinados gruposTomar drogas o alcoholHiperactividadComo su nombre lo menciona, la depresin ansiosa, a pesar de encontrarse dentro de las depresiones leves, suele causar daos importantes en la personalidad de pacientes como cambios drsticos de comportamiento que le perjudican an ms en su relacin con los dems y en su perspectiva de si mismo que va degenerando gradualmente.Uno de estos sntomas con el que coinciden diferentes autores (Caldern,1998; Arieti,1981 y Sturgeon, 1987), y que es tal vez el ms comn por presentarse como escape de los problemas que se le aparecen al enfermo y que no puede afrontarlos es tomar drogas, alcohol, al cual le acompaa las conductas agresivas y tal vez a las dems sntomas como manifestaciones, mencionadas arriba se presenta un retardo de sus actividades espontneas y sus actividades planificadas, imponen esfuerzos adicionales de concentracin y de trabajo le distrae, lo que prefera hacer o pensar y dejar poco lugar para otras emociones. La ansiedad como sntoma principal que se presenta en la depresin no le permite estar bien consigo mismo ni con los dems, as que suele presentarse una tendencia a la hiperactividad, el uso de drogas, la afiliacin a grupos como bandas delincuentes o la promiscuidad sexual en el caso tambin de los adolescentes, as como un autodesprecio que puede llevar a la rebelda provocando en si mismo odio hacia los dems, el uso de drogas o actos agresivos en los jvenes es muy comn ya que con esto quieren llamar la atencin de las personas a las cuales consideran importantes en su vida; suele suceder que algunos jvenes muestran gran agitacin, mientras otros se alejan de todo contacto con sus iguales (Arieti, 1981) y ya nada le parece interesante y encerrndose en su depresin no saliendo a ningn lugar, ni a la escuela ni a trabajar, por lo cual se ve afectado su rendimiento acadmico.No saben que hacer para salir de su estado que generalmente es angustioso, con una ansiedad elevada, por lo cual la depresin para el paciente es un escape de la ansiedad. Algunas veces estn permanentemente activos en un estado que vara desde moderada excitacin motriz hasta la actividad incesante y desenfrenada, hablan, cantan, bailan, brincan y rompen o mueven objetos. El individuo saldr de casa para ir de compras, trabajar o para funciones, pero se mostrar a menudo nervioso, torpe y angustiado.DATOS ESTADSTICOSLos datos estadsticos acerca de las depresiones son importantes para ver el grado en que se presentan los diferentes tipos de depresiones en el mundo y las personas incluyendo a los nios, adolescentes y adultos, las cuales levan a pensar que son las mujeres las ms propensas a sufrir enfermedades depresivas que los hombres, ya que Breton (1998) encontr que en cada 3 pacientes hospitalizados a causa de algunos de estos trastornos, 2 son mujeres, la mayora de ellas estn casadas; esto induce a suponer que por el ritmo de vida que llevan estas son ms suceptibles a las enfermedades depresivas; la forma en que la sociedad las trata as como lo que espera de ellas, desde luego que depende de las costumbres sociales de determinada poca en que le toque vivir. Esto es que los cambios del papel que desempea la mujer en la sociedad y la tendencia general a participar ms que antes en actividades ajenas al hogar, por ejemplo el trabajo, lo cual significa que entonces dispone de poco tiempo para ellas mismas debido a que deben cuidar a los nios pequeos, al marido y al trabajo, es por eso que en ocasiones tienden a perder su sentido de identidad, que solo estn para atender a los dems y esto hace que pierdan su autoestima y confianza en si mismas lo cual es un rasgo comn en las depresiones, es por tal que las estadsticas en relacin al sexo estn encaminadas hacia ese sentido como lo comprueba Polaino (1980) afirmando que la especial incidencia en la mujer es del 10.7 por ciento frente a la existente en el hombre que es del 3.1 por ciento, mucho menos de la mitad y que por lo menos el 6 por ciento de las mujeres y el 3 por ciento de los hombres han experimentado un episodio de depresin grave suficiente como para requerir hospitalizacin. A pesar de lo mencionado de que las mujeres sufren ms, en porcentaje, un tipo de depresin que el hombre no hay que olvidar que este tambin presenta episodios depresivos e su vida no por problemas como los que se le presentan a la mujer pero si y tambin en algunas ocasiones debido a los factores sociales.Se a dicho en investigaciones (Breton, 1998) que una posible razn de las presentaciones depresivas en el hombre podra ser que el cambiar los papeles que interpretan las mujeres, los hombres se sienten menos seguros de los suyos porque antes l poda considerarse como la cabeza de la familia y principal proveedor de la misma, la reciente resistencia de las mujeres de quedarse en casa en calidad de subordinadas a puesto el papel del hombre entredicho. Los hombres entonces sienten que no pueden asumir la posicin dominante sencillamente por haber nacido hombres.Por otra parte, en relacin con los tipos de depresiones, es importante la historia familiar en relacin con estos trastornos para suponer una posible depresin, como se menciono en el apartado 3.1, de acuerdo a la disposicin gentica que tenga el paciente, segn Breton, se a dicho que las personas sin ningn historial familiar de depresin bipolar o unipolar, slo 1 de cada 100 sufrir depresin bipolar y 3 de cada 100 unipolar; en cambio de las personas con un historial familiar de depresin bipolar 1 de cada 5 padecer de ella.De acuerdo con otras estadsticas aportadas por Arieti (1981) un pequeo porcentaje de pacientes con depresin profunda tienen pensamientos de tipo obsesivo-compulsivo, semejantes a los que aparecen en las neurosis obsesivo-compulsivos y en las depresiones leves. Rennie (1942), citado en Arieti (1981); despus de 40 aos encontr que el 70 por ciento de la totalidad de paciente con alguna depresin sufra un segundo ataque el 63.5 por ciento tenis tres ataques y el 45 por ciento cuatro, lo cual lo llevo a decidir que cuanto mas frecuente son los ataques peor es el pronostico. Otros datos proporcionados Charatan (1975), citado en Arieti, indican que el 52 por ciento de los casos vistos en una clnica de psiquiatra para pacientes externos se diagnostica un desorden afectivo principalmente caracterizado de las depresiones psicticas se puede notar que el nmero de depresiones profundas es mayor que el de depresiones leves ya que en algunas ocasiones los pacientes no acuden con anticipacin antes de que se agrave el trastorno. De igual formo las psicosis esquizofrnicas y maniacodepresivas representaban segn Davidson (1996), citado en Arieti, cada una en el 30 por ciento de las enfermedades psiquatricas al mismo tiempo que la psicosis maniaco depresivas constituye el 40 por ciento, de acuerdo con Sturgeon (1987), las depresiones bipolares o sndromes maniaco depresivos, por su parte, son mucho menos corrientes y constituyen slo un 3 por ciento de todas las depresiones.En relacin con el suicidio a causa de las depresiones se sabe que es la depresin la principal causa de ste segn Sturgeon (1987), son menos del 5 por ciento las personas que se suicidan las cuales padecen una depresin, es por tal que se afirma esto pero el suicidio es especialmente la causa principal de muertes estre los 15 y 25 aos, as como Arieti (1981), cita las siguientes tasas de suicidio para los diferentes grupos de edad: por cada 100.000 individuos. Entre 5 y 9 aos, 0.5, entre 10 y 14 aos, 0.4; entre 15 y 19 aos, 4.6; y entre 20 y 24 aos 10.4; se puede observar que las tasas de suicidio aumentan significativamente a medida que el nio crece y se convierte en adulto.Otro dato en relacin a esto es que alrededor del 75 por ciento de los pacientes tienen ideas suicidas y no, menos de 10 o 15 por ciento llegan a completar los intentos de suicidio. Las estimaciones acerca de la frecuencia del suicidio en todos los tipos de depresin profunda varia de acuerdo con Rennie (1942), citado en Arieti (1981); el 5 por ciento de los pacientes con depresin profunda llegan al suicidio, en EE.UU. por ejemplo se informan 20.000 casos de suicidios por ao o 25.000 aproximadamente, tambin es ms propenso para personas que sufren adems de una depresin otro tipo de enfermedad como en los epilpticos depresivos es muy alto porque el paciente debe luchar no slo con la depresin sino tambin con las tendencias impulsivas propias de la personalidad epilptica.En relacin con estadsticas a nivel mundial se ha confirmado que la depresin se presenta en un 3 a 5 por ciento de la poblacin mundial; los enfermos por depresin en todo el mundo son alrededor de 120-200 millones. En algunos pases como Espaa de 1.200.00 a 1.500.000 son casos de depresin lo que supone aproximadamente al 10 por ciento de la poblacin adulta. Adems 2 millones de estas personas con depresin no van a las consultas ni se someten a ningn tipo de tratamiento lo que podra incrementar la ocurrencia de casos.Estudios realizados en Europa y EE.UU: indican que la poblacin adulta del 18 al 20 por ciento de las mujeres y del 8 al 11 por ciento de los hombres tienen o en algn momento han tenido depresin.Y especialmente en Mxico segn un estudio realizado por Caldern (1998) indica que de 929 personas se encontr que el 11.6 por ciento tenan depresiones medias; el 2.5 por ciento con cuadros severos haciendo un total de 14.1 por ciento de enfermos deprimidos en poblacin general de igual forma el 11.8 de stos corresponda a personas masculinas y 15.1 por ciento a femeninas; la incidencia en la edad fue de 27.8 por ciento en personas mayores de 60 aos; 24.5 por ciento en personas de 55 a 59 aos...Estos estudios realizados son de vital importancia tanto para el depresivo y su familia como para la sociedad en la que se relaciona. As entonces un buen diagnstico oportuno y un tratamiento adecuado puede ayudar a disminuir estas estadsticas que podran ser alarmantes en el futuro.5. TERAPIASEl considerar a la depresin cono una enfermedad ha sido un pasa muy importante para tambin considerar de gran importancia su tratamiento, y de acuerdo al tipo de depresin y los sntomas que se presentan, el terapeuta debe tomar en cuenta para utilizar la terapia adecuada que lleve a la solucin del problema. Como todas las enfermedades no se cura de la noche a la maana y en el tratamiento debe existir un compromiso del terapeuta as como del paciente para acelerar la recuperacin de ste ltimo y as salir de ese agobiante estado del cuerpo y del alma.TERAPIA COGNITIVALa terapia cognitiva es en general una alternativa estructurada y diresta, de tiempo limitado en la cual se postula que las relaciones emocionales y conductas de la persona, vienen en gran medida determinadas por el modo en que estas constituyen el mundo (Brck, 1967; citado en Harrison, 1984). De esta forma y por tanto esta terapia se enfoca bsicamente en los siguientes pasos:a. Deteccin y anlisis de pensamientos automticos negativosb. Reconocimiento de la conexin entre cognicin, reaccin emocional y conducta.c. Examen de la evidencia, a favor o en contra, de los pensamientos automticos.d. Sustitucin de pensamientos automticos, no apoyados por un mnimo de evidencia por interpretaciones basadas en hechos reales.e. Identificacin y asunciones basadas en hechos reales que predisponen a la utilizacin de un sistema de pensamiento deformado.Lo que esta terapia, como las dems, intenta, o el fin de esta, es encontrar el equilibrio de la persona deprimida en su medio social, su medio real, para la incorporacin total y positiva en sta.Una caracterstica esencial de esta terapia es que se a demostrado su utilidad nicamente en el tratamiento de estados depresivos inipolares y carentes de manifestaciones psicoticas, las cuales ya se mencionaron con anterioridad. Se pude entonces decir, que esta terapia puede ser utilizada para depresiones leves dentro de las cuales se encuentran las encubiertas y las ansiosas, por ejemplo.En la terapia cognitiva se pone atencin a la exploracin y modificacin de la estructura cognitiva de los pacientes; consiste en disminuir el sufrimiento del paciente mediante la sustitucin de las estructuras cognitivas irracionales y las disfunciones por otras cogniciones ms racionales y funcionales. En un promedio esta cogniciones ms racionales y funcionales. En un promedio esta terapia se puede llevar a cabo en doce semanas de tratamiento, dependiendo de cada persona, en donde es importante que el terapeuta tenga un amplio conocimiento del sndrome para que entienda los significados de las bervalizaciones del paciente, para comprometerlo en una activa investigacin emprica acerca de sus pensamientos, inferencias, conclusiones y Asunciones; a fin el intento teraputico consiste en delimitar las creencias disfuncionales del depresivo, y , posteriormente comprobar su validez. Un pasa importante es ensear al paciente que no tiene por qu sentirse desamparado o desvalido en manos de la depresin (Harrison, 1984).Laterapia cognitiva debe desarrollarse en una estructura de tiempo limitado, en un principio la terapia debe desarrollarse en dos sesiones semanales con un mximo de cuarenta y cinco minutos; durante las primeras sesiones conviene que el paciente y el terapeuta trabajen juntos en la confeccin de una lista de problemas que incluya temas centrales a la alteracin depresiva y as que las sesiones posteriores se orientan en torno a la solucin de dichas dificultades; el paciente debe registrar las actividades diarias para que le muestren que en su vida hay ms aspectos positivos de los que pensaba.La terapia consiste bsicamente en la asignacin de tareas graduales que logren inducir, poco a poco una percepcin de dominio frente a la posicin de desvalimiento, el trabajar juntos, paciente-terapeuta, en la elaboracin del programa de intervencin, incluyendo la estructura de las sesiones, las asignaciones en las mismas, as como la estrategia teraputica para especificar claramente la meta a conseguir en cada momento y cada vez un poco ms difciles. Es el registro de las actividades diarias el que puede provocar placer y la sensacin de dominio sobre la tarea que se realiza.El anlisis de los registros semanales ayudar al terapeuta a desarrollar estrategias que mejoren el funcionamiento adaptativo del depresivo. Actividades en que el paciente experimente cierto grado de placer, pueden ser asignados dentro del trabajo a realizar entre sesiones, elevando su frecuencia, Harison (1984).Cuando una actividad resulta difcil debe dividirse en elementos pequeos. Asi el paciente ir realizando las actividades ms fciles hasta avanzar progresivamente y llegar a otras ms complejas.La terapia cognitiva intenta modificar la valoracin erronea que tiene el paciente mediante la capacidad de anlisis de los propios pensamientos, imgenes o asunciones que aparecen sin lgica alguna y se aceptan, lo cual es para que el enfermo aprenda a reconocer estas formas automticas del pensamiento, las considere meras hiptesis lasanalice de acuerdo a la evidencia emprica de que disponen, tenga en cuenta otras opiniones o aplicaciones y determine una solucin.Esto es para que se de cuenta que realmente no son tan graves los problemas que imagina que lo son y para que esta base de las creencias se vaya dando es recomendable que el paciente aprenda a hacerse las siguientes preguntas:1. En qu evidencia objetiva se basan mis pensamientos automticos?2. Existe alguna otra forma de valorar los datos objetivos de que dispongo?3. Incluso en el caso de que lo que pienso sea verdad Es la situacin tan mala como parece?4. Qu es lo ms productivo que puedo hacer?Para que el paciente se vaya incorporando a una vida normal y equilibrada el terapeuta y el paciente deben llevar a cabo una exploracin conjunta, que les permita eliminar la posibilidad de que la respuesta alternativa no sea ms que una racionalizacin automtica Harrison (1984).Cuando las actitudes y tareas planteadas en el transcurso de la terapia llegan a entenderse con claridad, resulta fcil determinar que el paciente a salido del trastorno depresivo.TERAPIA CONDUCTUAL.Dentro de esta se propone que las emociones y conductas disfuncionales puedan modificarse alternando los pensamientos o creencias personales atabes de un proceso teraputico que enfatice el buen uso, (adaptativo) del razonamiento y el control racional de la conducta. Es entonces una combinacin de lo cognitivo con lo conductual, para que en conjunto sea ms efectiva en relacin a la terapia en la depresin.Este modelo parte prcticamente de las siguientes premisas basadas en el modelo de aprendizaje social que postula Bandura:1. El organismo humano responde a las representaciones cognitivas del ambiente y no al ambiente per se2. Estas representaciones cognitivas se aprenden al igual que la conducta observable.3. La mayor parte del aprendizaje humano esta mediada cognoscitivamente.4. Los pensamientos, emociones y conductas estn interrelacionadas causalmente.A su vez algunas caractersticas de las terapias conductuales son:1) La clara operacionalizacin de los procesos teraputicos en un modelo altamenteestructurado y replicable.2) Su compromiso con la validacin emprica de las tcnicas teraputicas a trabesde la investigacin cientfica.En una relacin con la terapia cognitiva, la terapia cognitivo-conductual, postula que la depresin es producto de distorsiones cognitivas que surgen cuando la persona evala sus experiencias negativamente reflejndose, esto es su autoimagen, su persepcin del mundo y del futuro, as mismo propone una vinculacin estrecha entre los pensamientos, la conducta y las emociones. Postula que la produccin de cambios en la conducta y los pensamientos es una forma efectiva de modificar los estados afectivos, Bacot (1991).Los esquemas o conceptos negativos aprendidos desde temprano suelen desarrollarse a trabes de las experiencias negativas que fomentan reglas rgidas para guiar la conducta e influencian disfuncionalmente el contenido del pensamiento del individuo. Esto se relaciona con las causas de las depresiones psicoticas que se encuentran dentro de las depresiones graves, por lo cual la terapia cognitivo- conductual puede ser una alternativa efectiva para la recuperacin del paciente con este tipo de depresiones.Ya que el enfermo mantiene un pensamiento pesimista y de autodesprecio as como pesimismo y derrotismo causado normalmente por interpretaciones como:"Debo1) ... ser aceptado por todos siempre"2) ... ser exitoso en todo siempre"3) ... ser amable, perfecto, etc., siempre"Es necesario entonces poner un mayor nfasis en la terapia cognitiva de la depresin en este caso, adems de un inters en la activacin y modificacin en la conducta de ste. En relacin con la terapia del aprendizaje social de bandura (1969), citado en Bacot, 1991; se dice que el individuo no responde directamente a los estmulos ambientales, sino que evala e interpreta los mismos por medio de representaciones mentales, de esta forma la persona procesa la informacin de su ambiente a trabes de sus "filtros cognitivos", y el interpretarlos de manera errnea es lo que conduce, en muchas ocasiones, a un desorden cognoscitivo o depresin, y de igual forma se puede cambiar el pensamiento e interpretacin de loa hechos de la vida real del individuo aplicando los estmulos adecuados para su mejoramiento.De tal manera la terapia conductual postula que:1. Toda conducta incluyendo las cogniciones, es aprendida.2. La terapia debe enfatizar la ejecucin conductual y todo aquello que puede evaluarse empricamente (por ejem. Las cogniciones se detectan a trabes de bervalizaciones).3. Al modificarse la conducta y cogniciones , se internan los estados emocionales.4. El rol del terapeuta es uno y dirigido a activar al paciente en su recuperacin a trabes de la asignacin de tareas y el aprendizaje de destrezas de ayuda propia que lo capacitarn para la resolucin de sus problemas.En esta terapia, tambin la persona aprender a observarse ms objetivamente y a debatir sus pensamientos por medio de experimentos y registros de conductas y cogniciones, adems se utiliza el mtodo inductivo en el cual las creencias abstractas son inferidas a partir de instancias concretas y en donde se utilizan bsicamente los siguientes puntos:Se hace nfasis en que el paciente valide empricamente sus creencias pormedio de la confrontacin objetiva en la realidad externa a trabes de conductuales.El rol del terapeuta como facilitador de este proceso por medio de tareaY el "dialogo socrtico".De esta forma Beck y col. (1979) citados en Bacot (1991), sugirieron las siguientes etapas en el tratamiento:Fase I.- En esta como en muchas, la actividad conductual de cliente ser el foco de atencin, hay que lograr la reactividad por medio de la asignacin de tareas estructuradas que la persona llevar a cabo por su cuenta y en todo momento en donde el terapeuta le ayudar en la estructuracin y evaluacin de estas. As las tareas asignadas irn aumentando el grado de dificultad, hasta lograr concluirla: entonces, la evaluacin de pequeos xitos que aumentar la motivacin confrontar la idea depresiva de incompetencia.La programacin de un itinerario de actividades puede, tambin, ayudar a eliminar la indesicin del paciente, en donde se programan actividades diarias en donde el paciente se puede dar cuenta que realmente es capaz de realizar cualquier cosa. Al momento de evaluar cada actividad el terapeuta har nfasis en los eventos que producen placer o sensacin de dominio, sirvindole para confrontar la idea distorcionada que acarrea el enfermo derpesivo.La fase de actividad conductual ser el primer paso para eliminar la inactividad que es bsicamente romper con la indesicin de actuar y de validar empricamente las anticipaciones negativas, alterar el plano cognitivo evaluando los resultados condutuales positivos y medir una mejora en el efecto.Fase II.- Cuando la persona a comenzado a disminuir su inactividad depresiva, con un alivio sintomtico. Se avanza hacia la fase teraputica dirigida ms directamente a sus cogniciones, en donde se evaluarn las formas en que construye su realidad. Sus creencias son tratadas como inferencias subjetivas y no como hechos reales objetivos sobre la realidad y se le ayuda a identificarlos, -observar su influencia en forma de autoverbalizaciones, -distanciarse de la certidumbre con que se acogen y -evaluar su validez real.Entonces el paciente aprender evaluar sus opciones racionalmente; para analizar las perspectivas alternas, en el auto registro de pensamientos anotar posibles "respuestas racionales" que le puedan ayudar a contra argumentar su pensamiento depresivo y cunto cree en estas alternativas racionales, lo cual lo lleva a que valide sus ideas depresivas en el mundo real incorporndose gradualmente a este de manera, como ya se mencion, racional realizando actividades y tomando decisiones que antes normalmente asuma.Fase III.- En este momento ya que el paciente haya desarrollado un repertorio de estrategias cognitivas y conductuales para contraatacar sus ideas depresivas el tratamiento se dirige hacia la identificacin y el debate de las asunciones o premisas subyacentes a la actividad consciente que sustentan y sirven de base filosfica para el sistema depresivo (Beck y col., 1979; Harroson y col. 1984), citados en Bacot, 1991; esto a trabes de un proceso inductivo.En el modelo cognitivo-conductual, la bsqueda e identificacin se hace colaboralmente entre paciente y terapeuta y el debate lgico lo lleva a cabo el paciente con la gua teraputica, luego de haber probado empricamente la validez de dichas creencias bsicas (Bacot, 1991). Al eliminar las asinciones bsicas desaparecen sus productos (pensamientos automticos) pues termina el procesamiento de informacin depresiva y de esta forma se disminuye la vulnerabilidad hacia la depresin. Con la evidencia que ha logrado en el proceso teraputico el paciente puede convencerse del proceso depresivo que estas premisas rg0idas han facilitado al darse cuenta de la invalidez no pueden ser cumplidas, podr entonces avandonarlas adoptando otras creencias mas razonables.As la terapia lo fortalecer cognitivamente para enfrentarse a futuras situaciones difciles.