Yuliana Mercedes Castellanos Ojeda

DEPRESION MAYOR

CRITERIO A≥ 5 x 2 semanas + cambio en funcionamiento

previo.

Al menos uno (1) de los síntomas es estado de animo deprimido o (2) perdida de interés o de placer.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DSM V)

1.- Estado de animo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días según inf. Subjetiva u observ. De otros. Niños y adolescentes irritables.

2.- Disminución importante de interés o placer por todas o casi las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (inf. Subjetiva o de otros).

3.- Perdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (>5% del PC en <1 mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.

4.- Insomnio o hiperinsomnia casi todos los días.

5.- Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (otros).

6.- Fatiga/perdida de energía casi todos los días.

7.- Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (delirante) casi todos los días.

8.- Disminución de la capacidad para pensar/concentrarse /decidir casi todos los días (inf. Subjetiva/otros).

9.- Pensamientos de muerte recurrentes/ideas suicidas recurrentes sin plan determinado/intento de suicidio /plan especifico para llevarlo a cabo.

CRITERIO B Malestar clínicamente significativo/deterioro laboral, social, etc.CRITERIO C Episodios no atribuibles a sustancia/afeccion medica. Criterios A-C = EPISODIO DE DEPRESION MAYOR. Respuestas a perdidas significativas pueden simular episodio

depresivo. Pensar en episodio de depresión mayor. Usar criterio.CRITERIO D El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.CRITERIO E Nunca había tenido un tenido un episodio maniaco o hipomaniaco.

CULPABILIDAD CULPABILIDAD DE EDM

Sentimiento de vacio y perdida

Edo de animo deprimido persistente e incapacidad de esperar felicidad o placer

Punzadas de culpa.

Dolor con humor + emociones positivas

Infelicidad intensa y miseria

Preocupación por pensamientos o recuerdos de la perdida.

Autocritica o rumiacion pesimista

Sentimiento de no valer nada y despresion a uno mismo.

Ideas de muerte para poner fin a la vida por sentimiento de inutilidad, por no ser digno de vivir o incapacidad de hacer frente al dolor de la depresion.

Culpabilidad de un EDM

Único/recurrente.Leve: 2 síntomasModerado:3 síntomas.Moderado-grave: 4 o 5 síntomas.Grave: 4 o 5 y agitación motora.Características psicóticas.Remisión parcial.No especificado.

Especificadores de gravedad/curso

CIE 10: EPISODIO DEPRESIVO Decaimiento del animo. Reducción de energía. Disminución de actividad. Capacidad de disfrutar, interés y

concentración deterioradas. Cansancio importante. Esfuerzos

mínimos. Disminuye apetito. Alteraciones del sueno. Autoestima y autoconfianza bajas. Ideas de culpa o de ser inútil. Animo poco variante, discordante

con las circunstancias. Síntomas somaticos: perdida de

interés y de sentimientos placenteros, despertar matinal anticipado al habitual, depresión peor por las mañanas, retraso psicomotor, perdida de apetito, peso y libido.

Leve: 2 o 3 síntomas.Moderado: 4 o mas y dificultad

para actividades ordinarias.Grave sin síntomas psicóticos:

episodio con varios síntomas marcados y angustiantes, perdida de autoestima e ideas de inutilidad y culpa. Frecuentes ideas y acciones suicidas. Síntomas somaticos

Grave con síntomas psicóticos: + alucinaciones, delirios, retraso psicomotor. Estupor grave que imposibilita acciones sociales corrientes. Riesgo para la vida por suicidio/deshidratacion/inanicion

GPC: TRASTORNO DEPRESIVOAlteración patológica del

estado de animo con descenso del humor. Predominan síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia ante exigencias de la vida). Síntomas cognitivos, volitivos y somaticos = afectación global de vida psíquica

Historia familiar.Perdida reciente.Enf. Crónicas.Elevado estrés.Violencia domestica.Cambios significativos de estilo de vida.Embarazo + antecedentes.Dependencia de sustancias/alcoholismo.

Factores de riesgo

Escrutinio y diagnostico.En factores de riesgo:Ha perdido interés o

placer por lo que antes disfrutaba?

Tristeza o desesperanza?Problemas para conciliar

el sueno o mantenerse dormido?

Sintomas PSICACESCriterios CIE 10.Valorar riesgo suicida.

Sintomas PSICACESPsicomotricidad

disminuida/aumentada.Sueno alterado. Interés reducido.Concentración disminuida.Apetito y peso.Culpa/autorreproche.Energía disminuida.Suicidio (pensamientos)Humor depresivo/perdida de

interés + 4 de los anteriores al menos 2 semanas. Rendimiento personal, laboral, académico, familiar, social.

Iniciar con ISRS.Sin respuesta en 6 semanas y a dosis

terapéuticas = cambio.

MANEJO EN PRIMER NIVEL

Inhibidores de la receptación.a) NO selectivos 1.- Duales (NA y 5HT): Imipramina, amitriptilina.. 2.- Serotoninergicos: clorimipramina. 3.- Noradrenergicos: desipramina. b) Selectivos 1.- Duales (NA y 5HT): venlafaxina, duloxetina.. 2.- Serotoninergicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, escitalopram… 3.- Noradrenergicos: atomoxetina…

Inhibidores de la MAOa) Clásicos (irreversibles, no selectivos): tranilcipromina, fenelcinab) Modernos: 1.- Reversibles (RIMA): moclobemida 2.- Selectivos (MAO-B): selegilina.. Antidepresivos atipicos:a) Bloqueantes de receptores presinapticos: mianserina, mirtazapina..b) Inhibidores y bloqueantes serotoninergicos: trazodona, nefazodona..c) Inhibidores de la recaptacion de dopamina: bupropiond) Agonista de la melatonina: agomelatina

OPCIONES TERAPEUTICAS.