DEPRESSÃOAspectos Clínicos

IP JOQUEI07/04/13

Hipócrates e Melancolia Celsus – De Re Medica

Emil Kraeplin

Dados epidemiológicos

• PREVALÊNCIA: 17,1 % ( até 25% em mulheres )

• INCIDÊNCIA: Aumentando nas faixas etárias mais jovens

• Risco de suicídio ao longo da vida: 30 x maior q população geral – 2/3 pensam em se matar– 10 a 15% cometem

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Dados epidemiológicos

• M:H 2:1• Idade < 40 anos• Estado civil: separadas ou com pouca

interação interpessoal• Genéticos 1,5 a 2,5 x maior chance parentes

de 1º grau/ gêmeos monozigóticos• Fator estressante 1º evento>subsequentes

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Outros dados

• Perda de 1 dos pais antes dos 11 anos “acontecimento vital” mais associado

• Separação do cônjuge “acontecimento ambiental” mais associado

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Outros Dados

• Fatores psicanalíticos –- Freud :“Introjeção pode ser a única forma do ego abandonar

o objeto perdido”

- Heinz Kohut:“quando as necessidades do objeto do self por

espelhamento ou idealização não são satisfeitas por pessoas significativas, a pessoa deprimida sente-se

incompleta e desesperada por não receber a resposta que anseia”

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Questões Importantes:

Sintoma ou Doença?

Tristeza = Depressão?

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TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

TRANSTORNOS PSICÓTICOS

TRANSTORNOS ALIMENTARES

TRANSTORNOS SOMATOFORMES

TRANSTORNO HUMOR

- Depressão Maior- Transtorno Afetivo

bipolar I- Ciclotimia e Distimia

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Humor x Afeto

HUMOR

Estado emocional INTERNO mais constante

AFETO

Expressão EXTERNA do conteúdo emocional atual

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CRITÉRIOS DSM-IV

1. humor deprimido a maior parte do dia e

quase todos os dias

2. perda de interesse ou satisfação em relação à

maior parte das atividades a maior parte do dia e quase todos os dias

Nas duas últimas semanas devem ter estado presentes cinco das seguintes características, das quais pelo menos uma deve ser

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CRITERIOS DSM-IV

1. perda ou aumento de peso significativos (mudança superior a 5% em um mês) ou aumento ou perda de apetite quase todos os dias

2. ou hipersonia quase todos os dias

3. agitação ou lentificação psicomotora quase todos os dias (constatável pelos outros, não meramente sentimentos subjetivos de inquietação ou de lentidão)

E as restantes (até perfazer um total de pelo menos cinco) devem estar entre as que se seguem:

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CRITERIOS DSM-IV

4. fadiga ou perda de energia quase todos os dias5. falta de autoestima ou sentimentos de inadequação e

culpabilidade (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autoacusação por estar doente)

6. capacidade intelectual ou de concentração diminuída, ou indecisão e dúvida, quase todos os dias (quer por queixas sintomática quer por sinais relatados por terceiros)

7. ruminações sobre morte (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem que haja um plano traçado, ou tentativa de suicídio ou plano para atentar contra a vida

E as restantes (até perfazer um total de pelo menos cinco) devem estar entre as que se seguem:

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DSM-IV- Adendos -

* Não se consegue encontrar um factor orgânico que tenha desencadeado ou esteja a manter a alteração

*A perturbação não resulta de uma reação normal à morte de uma pessoa muito querida (preocupações mórbidas de menos-valia, ideação suicida, acentuada incapacidade funcional ou lentificação psicomotora, ou processo arrastado sugerem luto complicado com depressão major).

*Durante a alteração nunca apareceram delírios ou alucinações que durassem tanto quanto duas semanas na ausência de importantes sintomas de perturbação humoral (i.e. antes de aparecerem os sintomas humorais ou depois de terem remitido).

* Não concomitantes com esquizofrenia, perturbação esquizofreniforme, perturbação delirante, ou perturbação psicótica sem esquizofrenia concomitante.

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Depressão

“Tipos de depressão”

# Depressão EXÓGENA ( Reativa/ Psicogênica )

# Depressão ENDÓGENA ( Maior/Biológica )

Depressão

“PADRÕES” DE DEPRESSÃO

1. EPISÓDIO ÚNICO

2. DEPRESSÃO RECORRENTE

3. “DEPRESSÃO CRÔNICA”

Depressão

“GRAUS” DE DEPRESSÃO

F32 - Episódio Depressivo

F32.0 - Episódio Depressivo LeveF32.00 - Episódio Depressivo Leve sem Sintomas SomáticosF32.01 - Episódio Depressivo Leve com Sintomas Somáticos

F32.1 - Episódio Depressivo ModeradoF32.10 - Episódio Depressivo Moderado sem Sintomas SomáticosF32.11 - Episódio Depressivo Moderado com Sintomas Somáticos

F32.2 - Episódio Depressivo Grave sem Sintomas PsicóticosF32.3 - Episódio Depressivo Grave com Sintomas Psicóticos

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Outras classificações

• Com características melancólicas

• Com características catatônicas

• Com características atípicas

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FISIOPATOLOGIADepressão

FISIOPATOLOGIA-Hiperatividade límbica-

Depressão

FISIOPATOLOGIA- Cortex pré-frontal-

Depressão

FISIOPATOLOGIADepressão

FISIOPATOLOGIADepressão

Tratamento

• Farmacológico

• Psicoterápico

• Evangelho *

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Prognóstico

• 25% recorrem em 6 meses

• 30 a 50% nos 2 primeiros anos

• 50-75% em 5 anos

• Mais episódios mais gravidade

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