368 Medicina Infantil Vol. XXVI N° 4 Diciembre 2019

INTRODUCCIONLos derechos de los niños, niñas y adolescentes

(NNA) constituyen aspectos fundamentales duran-

te el ejercicio profesional para todos aquellos que trabajan en salud infantil. Bajo esta premisa, esta dimensión del conocimiento debe ser transmitida y evaluada como parte de las competencias que deben adquirir los y las pediatras en formación. Sin embargo, no es frecuente contar con espacios activos de capacitación y reflexión sobre algunos conceptos que habitualmente se dan como incorpo-

AVANCE, TENDENCIASY CONTROVERSIAS

DERECHOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES EN LA PRACTICA CLINICA: Estrategias de capacitación durante la formación de pediatras

Dra. Ana Zubieta1, Lic. Gabriela Lorena Rodríguez2, Dra. Andrea Schön3

1. Dirección Asociada de Docencia e Investigación y Comité sobre los derechos de los Niños, Niñas y Adolescentes.

2. Dirección Asociada de Docencia e Investigación.3. Comité sobre los derechos de los Niños, Niñas y Adolescentes. Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

RESUMENIntroducción: Los derechos de los niños, niñas y adolescentes (NNA) constituyen aspectos fundamentales durante el ejercicio profesional para todos aquellos que trabajan en salud infantil Objetivo: Comunicar la experiencia educativa: contenidos y es-trategia pedagógica para abordarlos de una manera accesible y atractiva, a fin de facilitar el cumplimiento y asegurar la incorpo-ración de conocimientos y valores considerados fundamentales en la formación de un pediatra. Métodos: Se realizó un curso virtual sobre derechos de NNA en la práctica clínica para resi-dentes donde se esperaba: revisar las prácticas profesionales en salud desde la perspectiva de derechos de NNA, incorporar diversos lenguajes y estrategias a las situaciones de comunica-ción entre niños y profesionales de la salud para garantizar tales derechos. Se realizaron en torno a tres consideraciones peda-gógicas: 1) Estructura de portal educativo, 2) lectura hipermedial e interactiva y 3) Retroalimentaciones constructivas. Resultados: Participaron 71 residentes, el 85% de los participantes fueron de 4to año, y el 100% de los mismos lo finalizaron. Conclusiones: La práctica asistencial supervisada ocupa gran parte del tiem-po activo del residente. La oferta educativa a distancia a través de plataformas virtuales ofrece una alternativa valiosa siempre que se asegure el acceso y cumplimiento de las actividades; dichas premisas dependen en gran parte del diseño pedagógico y atractivo presentado.

Palabras clave: Derechos del niño, infancias, diseño didáctico, educación a distancia.

Medicina Infantil 2019; XXVI: 368 - 372.

ABSTRACTIntroduction: The Rights of Children and Adolescents comprise aspects that are fundamental for professionals working in the field of healthcare in children. Objective: To describe the educational experience, contents, and strategy for an accessible and attrac-tive approach to facilitate compliance and assure the incorpora-tion of knowledge and values considered to be essential for the training in pediatrics. Methods: an online course on the Rights of Children and Adolescents in clinical practice for residents with the aim to revise practices of health care professionals for the point of view of Rights of Children and Adolescents, to incorporate differ-ent manners of speech and strategies in communication settings involving children and health care professionals to guarantee these rights. Interventions took place in three educational set-tings: 1) Structure of an educational website, 2) Multimedia and interactive reading, and 3) Constructive feedback. Results: 71 residents participated, 85% of whom were fourth year residents, and 100% completed the study. Conclusions: Supervised patient care makes up a large part of the work time of a resident. On-line education through platforms provides a valuable alternative whenever access and compliance to the activities are assured. Compliance largely depends on the design and attractiveness of the material presented.

Key words: Rights of the children, childhood, educational design, online education.

Medicina Infantil 2019; XXVI: 368 - 372.

Avance Dic 2019.indd 368 05/12/19 09:52

http://www.medicinainfantil.org.ar

Derechos de niños, niñas y adolescentes 369

rados intuitivamente: “¿Qué significa el concepto genérico de Infancia? ¿Cómo se construye? ¿Cuá-les son las necesidades básicas de NNA?, ¿Cómo éstas se transforman en derechos?”

La residencia, entendida como la mejor es-trategia para la formación de un especialista en pediatría, es un terreno ideal para trabajar estos aspectos desde el inicio de la actividad profesional.

Los programas de residencia cuentan con di-ferentes instancias donde se incorporan implíci-tamente conceptos básicos relacionados con la temática de los derechos, tales como modelos de trabajo, valores instituciones, experiencias perso-nales, de pares o docentes, etc. Globalmente cons-tituyen un marco valioso de lo que se ha dado en llamar curriculum oculto definido como una forma de socialización en el marco de una situación edu-cativa, que se transmite de manera inconsciente y que tiene que ver más con la manera de actuar que con lo que se expresa verbalmente1.

Sin embargo, cada vez con más frecuencia, existe la necesidad no sólo de transmitir sino de evaluar algunas competencias profesionales que forman parte de los componentes esenciales del quehacer profesional. En 1998, el Consejo de Acreditación en Educación Médica para Gradua-dos (ACGME) comenzó una iniciativa denominada proyecto de resultados, que fomentó la formación de la residencia con un enfoque en el desarrollo y evaluación de seis competencias, incluyendo el conocimiento médico, la atención al paciente, las habilidades interpersonales y de comunicación, los sistemas basados en la práctica, el profesionalis-mo, y el aprendizaje basado en la práctica y la mejora2.

Además, desde la creación del Sistema Nacio-nal de Acreditación de Residencias del equipo de salud (Res. MS N° 450/2006), el Estado nacional ha promovido la incorporación de contenidos trans-versales en la formación de posgrado en salud. Dichos contenidos abordan temas y problemáticas comunes a todas las especialidades. Uno de los ejes se focaliza en la relación entre los profesio-nales con otros sujetos de derecho que acceden a las instituciones sanitarias.

Desde la residencia de pediatría del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan en Buenos Aires, egre-san anualmente aproximadamente 70 pediatras. Los contenidos y las estrategias para asegurar una capacitación completa y evaluable son revisados con frecuencia.

En los últimos años se ha fortalecido y direccio-nado la capacitación en competencias tales como comunicación médico-paciente, profesionalismo, trabajo en equipo, relación interprofesional utili-zando estrategias no convencionales basadas en “e-learning” y simulación.

Durante 2018, se ha incorporado un programa

de formación en derechos de NNA con el objetivo de introducir en forma sistemática aspectos bási-cos relacionados con los derechos de los NNA y su bienestar dentro y fuera del ámbito de la con-sulta pediátrica. El Curso “Derechos de NNA en la práctica clínica” se ha formulado como una instan-cia educativa a distancia de un mes de duración, disponible anualmente en el aula de la residencia del Campus del Hospital Garrahan. Los residentes deben realizarlo a lo largo de su formación como parte obligatoria del programa.

El objetivo de este reporte es comunicar la ex-periencia educativa, en especial sus contenidos y la estrategia pedagógica para abordarlos de una manera accesible y atractiva, que facilite el cumpli-miento y asegure la incorporación de conocimien-tos y valores que se consideran fundamentales en la formación de un pediatra, con relación a los derechos.

MétodosLos principales objetivos del curso virtual “De-

rechos de NNA en la práctica clínica” son:• Revisar las prácticas profesionales en salud

desde la perspectiva de derechos de NNA.• Incorporar diversos lenguajes y estrategias a

las situaciones de comunicación entre niños y profesionales de la salud para garantizar tales derechos.Durante el mismo, se abordan los siguientes

contenidos: Historia de la infancia. Construcción social del concepto. Paradigmas predominantes. Introducción a los instrumentos de derechos hu-manos. Convención Internacional sobre los Dere-chos del Niño (CIDN). Características y tipos de derechos contenidos en la CIDN. Principios de la CIDN. Seguimiento de la CIDN y Barreras para su cumplimiento. Relación de los NNA y las fa-milias en el contexto de la CIDN. Salud desde la perspectiva de derechos. Derechos de NNA en el contexto de la práctica de salud, en relación con sus familias y con el equipo sanitario.

Consideraciones pedagógicasEl diseño del entorno y de las actividades se

sostiene en tres consideraciones pedagógicas:• Estructura de portal educativo.• Lectura hipermedial e interactiva.• Retroalimentaciones constructivas.

Estructura de portal educativoLos portales son sitios Web que ofrecen a los

usuarios múltiples servicios y recursos, de fácil acceso y en forma integrada. Aunque no todos los materiales están alojados en el portal, se puede acceder a ellos sin salir del mismo, lo cual simpli-fica la navegación en el entorno.

Cuando los portales tienen naturaleza educa-

Avance Dic 2019.indd 369 05/12/19 09:52

http://www.medicinainfantil.org.ar

370 Medicina Infantil Vol. XXVI N° 4 Diciembre 2019

Figura 1: Portal del curso “Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes en la práctica clínica”. Campus Virtual Hospital de Pediatría Garrahan.

tiva, suelen emplearse entornos restringidos con usuario y contraseña, a fin de generar un espacio protegido para aprender.

El entorno empleado para el curso fue el aula virtual de la residencia de pediatría en el Campus del Hospital Garrahan, que está configurada con un formato de rejilla, donde se muestra una imagen con títulos cortos para cada tipo de información o servicio a los que acceden los residentes.

Para ello, se generó un nuevo acceso con el título “Curso: Derechos de Niños, Niñas y Ado-lescentes en la práctica clínica” y, desde allí, se accede al portal de la propuesta (Figura 1).

Habitualmente, al emplear el formato de rejilla, se presentan tópicos correspondientes a la temáti-ca; en este caso, infancias y derechos. Sin embar-go, en el diseño elegido, se invita a los cursantes a transitar experiencias culturales mediadas por tecnologías, a partir de las cuales se accede a los contenidos.

Las construcciones culturales elegidas fueron: redes sociales, cine debate, museos, álbum de fotos y ateneo. Estas fueron seleccionadas con la intención de generar entornos inmersivos a par-tir de experiencias cercanas que no se limitan al contexto sanitario.

Las redes sociales se trabajan a partir de dos ejercicios de lectura interactiva. En uno, los resi-dentes deben responder un test para autoevaluar actitudes propias en la práctica clínica; en el otro, deben expresar acuerdo o desacuerdo con las pu-blicaciones que realiza una mamá con fotos de sus hijos a Instagram. En ambos casos, se consideró

dos usos de las redes sociales: para jugar y para compartir con amigos información privada. El ob-jetivo de estas actividades es el de colaborar en la reflexión sobre prácticas habituales que pueden respetar o vulnerar derechos de los niños.

El cine debate es una actividad cada vez más utilizada en festivales, museos y otras instituciones culturales para reflexionar acerca de una temática. En el curso, se programó la proyección de cuatro cortometrajes y de dos salas de debate (una so-bre necesidades y derechos, y otra sobre salud y discriminación), en las cuales los residentes inter-cambiaron sus reflexiones sobre las películas a la luz de materiales teóricos y con intervenciones de las docentes.

El museo y el álbum de fotos permiten acceder a abordajes históricos sobre la infancia y sobre los cuidados en salud. El recorrido histórico ayuda a contrastarlas ideas familiares sobre estas nociones con otras formas culturales, sociales y discursivas, a fin de comprender que las maneras que tenemos de mirar a los usuarios de los servicios de salud (los niños, sus familias, los colegas) son construc-ciones culturales que necesitamos revisar perma-nentemente, a fin de garantizar mejores modos de atención3. Esta actividad concluye con el aporte de una imagen sobre la infancia en la actualidad para una eventual muestra futura.

El ateneo es el acceso con mayor similitud a las situaciones de formación convencionales en la residencia. Se comparte un ateneo web organizado por el consultorio interdisciplinario de adolescencia, farmacia y ginecología sobre anticoncepción en

Avance Dic 2019.indd 370 05/12/19 09:52

http://www.medicinainfantil.org.ar

Derechos de niños, niñas y adolescentes 371

situaciones especiales; se presenta un caso clínico, en el cual el residente debe tomar decisiones clíni-cas considerando aspectos biomédicos y centrados en los derechos de la paciente.

Como el curso permite acceder a las expe-riencias en el orden que cada residente elija, se programaron tres accesos que mantienen la lógica académica: apertura, bibliografía y autoevaluación. En “Apertura”, los residentes se encuentran con el encuadre del curso, el programa y un texto teórico introductorio. En “Bibliografía”, se incluyen textos obligatorios y complementarios disponibles desde todos los accesos. En “Autoevaluación”, se expone una lista de cotejo donde los residentes pueden controlar el cumplimiento de todas las actividades pautadas.

Para la programación de todas las actividades, además del campus de Moodle, se emplearon apli-caciones de la Web 2.0 y sus productos fueron in-crustados (embebidos) en actividades y recursos del aula virtual.

Lectura hipermedial e interactivaEn este curso, la lectura impuso dos desafíos.

Por una parte, los textos difieren en estructura y contenido de los textos que habitualmente son leí-dos por los médicos en su formación como especia-listas en Pediatría. Por otra parte, al ser un curso a distancia, la lectura se realiza fundamentalmente en pantalla.

Tal como afirma Carlino, “la especialización de cada campo de estudios ha llevado a que los esquemas de pensamiento, que adquieren forma a través de lo escrito, sean distintos de un domi-nio a otro”3. Por ello, para el equipo docente no era suficiente poner a disposición los materiales textuales, sino que resultaba necesario realizar adecuaciones didácticas, a fin de colaborar en la construcción de nociones y estrategias de lectu-ra para participar en la cultura discursiva de las ciencias humanas y sociales, de donde surgían dichos textos.

En este sentido, la lectura en pantalla no sólo se presentaba como desafío, sino también como una oportunidad para realizar tales adecuaciones.

Con estas consideraciones, se seleccionaron textos cortos para la lectura secuencial, que forma-ron parte de la bibliografía, tanto obligatoria como opcional.

Además, se diseñaron recorridos interactivos de lectura en todas las actividades; en éstas, se ac-cede a consideraciones conceptuales a partir del análisis de situaciones concretas. Ejemplos de estas situaciones son: el análisis de las fotos de niños, subidas por un adulto a las redes sociales; la par-ticipación en un ateneo interactivo; la respuesta a un test; el paseo por un museo virtual. En todos los casos, los análisis se encuentran mediados por ma-

teriales hipermediales de corte teórico, que ayudan a comprender tales situaciones desde una mirada histórica, sociológica, legal o pedagógica.

Los materiales hipermediales son aquellos que combinan multimedia con hiperenlaces. Esta combi-nación favorece que los cursantes (en este caso, re-sidentes) puedan comprender el contenido a través de diversas formas de representación y establecer relaciones entre ellas4.

Retroalimentaciones constructivasReconociendo que “el saber cómo hacer, siem-

pre supone y recupera el pensar, conocer, reflexio-nar y tomar decisiones, así como la anticipación y la evaluación de las acciones”4, todas las activi-dades incluyeron instancias de retroalimentación a los aportes de los residentes, para que puedan reflexionar sobre sus análisis y sus prácticas y, si lo consideran adecuado, exista la oportunidad de su modificación.

En las actividades autogestionadas (cuestiona-rios y ateneo), el sistema devuelve automáticamen-te retroalimentaciones según si las respuestas son adecuadas, requieren alguna revisión o deben ser modificadas.

En las actividades con moderación (foro de cine debate y base de datos para museo virtual), se pau-tó detalladamente el tipo de intervención esperada, a fin de que necesariamente los residentes tengan que dialogar con los pares y con las docentes que coordinan los aportes.

En todos los casos, las retroalimentaciones re-sultan constructivas, ya que no se limitan a expresar si el aporte es acertado o no, sino que, por el con-trario, se presentan comentarios que ofrecen a los residentes puntos en tensión, frases significativas y preguntas que ayudan a la reflexión sobre el propio pensamiento y las prácticas clínicas cotidianas.

Implementación en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

En el primer curso dictado participaron 71 resi-dentes de un total de 261, el 85% de los participan-tes fueron de 4to año, y el 100% de los mismos lo finalizaron. Todos los participantes ingresaron a las actividades y las evaluaciones.

En la primera cohorte, participó 94% de los re-sidentes de 4° año (n=53), que tenían una única oportunidad de realizarlo, ya que es el último año de la residencia. Para los tres residentes que no participaron, se pautó una actividad complementaria de análisis de casos. Entre 1° y 3° año, participó 4% de los residentes.

Las actividades de lectura interactiva, a través de cuestionarios, fueron intentadas más de una vez por algunos cursantes: Instagram: 74 intentos (1,2/R); Ateneo: 128 (2,1/R); Pretest: 69 (1,1/R). Para los dos primeros casos, algunos residentes

Avance Dic 2019.indd 371 05/12/19 09:52

http://www.medicinainfantil.org.ar

372 Medicina Infantil Vol. XXVI N° 4 Diciembre 2019

manifestaron dificultad en la navegación desde los teléfonos celulares.

En las actividades colaborativas, que requerían de lecturas e intervención por parte de los cursan-tes, hubo una participación mayor: Preparación de una muestra sobre infancias: 152 aportes (2,5/R); Cine Debate: 82 aportes (1,3/R). Los aportes recu-peraron contenidos centrales de la bibliografía y, en los foros, aludían a los aportes de los colegas y las repreguntas de las docentes.

CONCLUSIONESEn el marco de la residencia de pediatría, la

cantidad y complejidad creciente de las temáticas a incorporar requiere de una eficiente administración de los tiempos. La práctica asistencial supervisada ocupa gran parte del tiempo activo del residente; en este contexto, las estrategias educativas deben contemplar la diversidad de metodologías de modo que permitan administrar todos los componentes esenciales durante el tiempo de formación.

Los resultados de esta experiencia innovadora en el programa oficial demuestran la factibilidad de incluir no sólo conocimientos teóricos, sino la posibilidad de encontrar espacios permanentes de reflexión sobre las prácticas cotidianas.

La oferta educativa a distancia a través de plata-formas virtuales ofrece una alternativa valiosa siem-pre que se asegure el acceso y cumplimiento de las actividades; dichas premisas dependen en gran parte del diseño pedagógico y atractivo presentado.

REFERENCIAS1. Jackson, W. La vida en las aulas. 6ta ed. Madrid: Morata; 2001.2. Swing, SR. The ACGME outcome Project: retrospective and pros-

pective. Med Teach. 2007; 29: 648-54.3. Carlino, P. Alfabetización académica: Un cambio necesario, algunas

alternativas posibles. Educere, Revista Venezolana de Educación. 2003; 6 (20):409-420.

4. Duré, MI, Davini, MC., Rodríguez, G., et al. Guía para el desarrollo de la evaluación del desempeño en las residencias del equipo de Salud. 2015: 3. Acceso: 7 de enero de 2019. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/residencias/images/stories/descargas/recursos/guia_evaluacion_desempeno_residencias.pdf.

Avance Dic 2019.indd 372 05/12/19 09:52

http://www.medicinainfantil.org.ar