Derin venöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleriDoç. Dr. Soner Sanioğluİstanbul Cerrahi HastanesiVI. Fleboloji Kongresi- 2012 İstanbul

• 1968 Kistner• Popliteal venden tibial venlere reflünün gösterildiği ileri kronik

venöz yetmezlikli hastalar aday• Eksternal valvuloplasti• İnternal valvuloplasti• Kapak transpozisyonu• Kapak transplantasyonu• Birden çok kapakta yetmezlik olmasına rağmen genellikle SFV’deki

ilk kapak onarılır.• Derin femoral vendeki kapakta yetmezlik varsa bu da onarılmalıdır.• Alternatif olarak popliteal vendeki (gate keeper) kapak onarılır.

• Asendan venografi venöz sistemlerin açıklığını gösterir,

venöz anatomiyi tam olarak ortaya koyar.

• Desendan flebografi reflüyü ve derecesini belirleme için

kullanılır . Valsalva manevrasıyla uyluğun ve dizin altına

uzanan reflüsü olan (grade 3 ya da 4 reflü) hastalar primer

onarım adayıdırlar.

İnternal valvuloplasti• Primer yetmezliklerde uygulanır.• Kistner tarafından tanımlanmış, Raju tarafından modifiye

edilmiştir.• Standart groin insizyon• Femoral ve safen ven bulunur. SFV kapak lokalizasyonu

saptanır.• Fibröz kalınlaşma varsa adventisyal diseksiyon• Strip test• Valve cuspların 7/0 prolenle direkt görerek plikasyonu• Raju ve Fredericks’e göre %20 picasyon yeterli

Eksternal valvuloplasti

• İlk olarak yine Kistner tarafından yapılmış

• Venatomiye ve heparine gerek yok

• Dışardan konan sutürlerle genişlemiş komissural açının

daraltılması amaçlanıyor.

• Ancak direk vizualizasyon olmaması başarıyı azaltıyor.

• Bu nedenle Gloviczki angioskop valvuloplastiyi tanımlamış.

• Valvuloplasti sonrası darlık oluşursa longitidunal-transvers yada

inverted Y-V gibi venoplastik prosedürler u ygulanabilir.

Diğer teknikler

• Durango 1993 De nova kapak rekonsrüksiyonu, egsize safen ven

ile bicuspit kapak yapmak

• Prostetik greft ile eksternal banding özellikle dilatasyona sekonder

gelişen reflülerde faydalı. Diseksiyon sırasındaki kontraksiyona

bağlı strip test ile kapak kompetan olmuşsa yapılabilir.

• 2-3 cm dakron yada PTFE dilate segmentin üzerine sarılır.

• Eksternal banding internal ve eksternal valvuloplastiyi

tamamlamak için yapılabilir.

Kapak Transpozisyonu

• Kistner ve Sparkuhl 1979

• Posttrombotik reflü ve kasıkta profunda yada safev vende

kompetan bir kapak gerekiyor.

• SFV ayrılarak kompetan kapaklı venöz segmentin distaline

anostamoz ediliyor.

• Safen vendeki kapağın çabuk bozulması nedeniyle profunda

daha çok tercih edilir olmuş.

Kapak Transplantasyonu

• Posttrombotik sendromda, transpozisyonun kullanılamadığı

vakalarda yapılır.

• 1982 Taheri tarafından tanımlanmıştır.

• 4-8 cm’lik kompetan kapaklı aksiller ven segmenti femoral

bifurkasyonun 4-5 cm altına interpoze edilir.

• Sonraki dilatasyonu engellemek için eksternal banding uygulanır.

• Çap uyumsuzluğu ve geç dilatasyonun transplantasyonun

popliteal vene yapılarak giderilebileceği iddia edilmiştir.

• Operatif mortalite %0’a yakın, DVT %0-11, Hematom %2-16• Primer etyolojide aşarı oranı daha yüksek

Özet

• Prospektif randomize çalışmaların yokluğu

• Derin venöz cerrahinin yüzeyel cerrahi ile kombine edilmesinin

sonuçları belirsizleştirmesi nedeniyle

• Günümüzde derin venöz yetmezliği düzeltebilen birçok yöntem

tanımlanmasına karşın, bu yöntemleri uygulayan cerrah sayısı

çok azdır.

• Yöntemlerin yaygınlaşması için daha çok çalışmaya ihtiyaç

duyulmaktadır.

İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER