DERMATITESDECONTACTPROFESSIONNELLES

AmparoSIRET

SociétéRégionaledeMédecineetd’HygièneduTravail

14Novembre2013

DERMATITESPROFESSIONNELLES

•  DermaJtesliéesdirectementautravail– DermaJte/eczémadecontact(85%)

•  OrigineirritaJve(80%)•  Origineallergique(20%)

– UrJcaire(5‐10%)– DermaJtedecontactauxprotéines(10%)

•  DermaJtesintercurrentesaggravéesparletravail

•  DermaJteatopique,dyshidrose,eczémanummulaire,kératosespalmaires,acné,rosacée…

DermaJte/eczémadecontact

DermaJtedeContact

•  Tableauleplusfréquent•  LocalisaJonanatomiquetypique(mains(80%)et

visage(10%))

•  ErupJonpolymorpheprurigineuse– Formesaigues(érythème‐œdèmeisolé/érupJonerythémato/

papulo‐vésiculeuseetsuintante)

– Formeschroniquesourécidivantes(lésionérythémato‐squameuse,hyperkératosique,fissuraire,lichénifiée)

•  Deuxtypes•  DermitedecontactirritaJve

•  Dermitedecontactallergique

DermaJted’irritaJon•  RéacJoninflammatoirenonspécifique•  Contactdelapeauavecdessubstancesirritantes+/‐defacteursmécaniques

•  Lésionsvariablesselonledegréd’irritaJon(delasécheressecutanéeàlalésioncausJque)oulaforme(aigueouchronique)

•  CollecJveouindividuelle•  Limitéeàlazonedecontact

•  Per‐annuelleoud’aggravaJonhivernale+++•  TESTSCUTANESNEGATIFS

DermaJted’irritaJon

DermaJtedecontactallergique•  RéacJoninflammatoirespécifique,secondaireàl’applicaJonsurlapeaud’unesubstanceexogène(haptène)chezunindividupréalablementsensibilisé

•  Lésionsprurigineuses+++érythémato‐squameuses,vésiculeusesetcroûteuses

•  Débordantaudélàducontact,parJesdécouvertes(aéroporté)ouàdistance

Délaid’appariJon:24‐72h/DispariJoniniJaleen1‐3semaines(desquamaJon)

•  TESTSCUTANESPOSITIFS

DermaJtedecontactallergique

Dr. P Girardin

Principauxallergènes

•  AddiJfsdescaoutchoucs:•  AddiJfsdevulcanisaJon•  AnJoxydants

•  Métaux:Nickel,chrome,cobalt•  Biocides:

•  Isothiazolinones•  Formaldéhydes•  Méthyldibromoglutaronitrile•  Ammoniumsquaternaires

•  ComposantsdemaJèresplasJques:résinesépoxy,polyacrylates,polyméthacrylates

•  Colorantscapillaires:PPD,PTD•  Végétauxcontenantdeslactonessesquiterpéniques…

Leseczémasprofessionnelschezlestravailleursdusecteurdune6oyageetdel’entre:en

Halioua et al. Ann Derm Ven 2012

PrincipauxméJers

•  Coiffeurs•  Personneldesanté,dentaire•  Personneldunehoyage•  MéJersdel’alimentaJon

•  MéJersdubâJment

•  MéJersdubois

•  MéJersdelamétallurgie

•  Agriculteurs,éleveurs,vétérinaires•  Fleuristes,jardiniers,maraîchers…

Dermatosesprofessionnellesd’originechimique

Nantes 1992

Dermatosesprofessionnellesd’originechimique

SOINS

CuisineRestauraJon

C. Perrot 2010

UrJcaire

UrJcairedecontact

•  AcJvaJondesmastocyteslibéraJond’histamine

•  ErupJonpapuleuseérythémato‐oedémateuse,prurigineuse,labileetfugace

•  AppariJonen<30minaprèscontactdirect/indirect

•  DispariJonenquelquesheuressansaltéraJondel’épiderme

•  Angioedème:urJcaireprofonde,peuounonprurigineux

UrJcairedecontactnonallergique

•  Formelaplusfréquente•  UrJcairetoxique,nonimmunologique

•  Nombreuxsujetsexposésaheints

•  Mécanismemalconnu,induitepardessubstancesacJvatricesouvasoacJves

•  Substanceschimiques+++debaspoidsmoléculaire(benzaldéhyde,aldéhydecinnamique,persulfated’ammonium…)

•  AgentsurJcants(piqured’orJe,méduses,chenillesprocessionnaires…)

•  CasexcepJonnelsaveclesmétaux(nickel,cobalt)

UrJcairedecontactallergique

•  RéacJond’hypersensibilitéimmédiateIgEdépendante

•  SensibilisaJonpréalableasymptomaJque

•  AcJvaJondecelluleseffectricesaprèsnouveaucontactavecl’anJgène:

•  Allergèneprotéique+++(latex,protéinesd’origineanimale,végétale,enzymes)

•  Substanceschimiquesdebaspoidsmoléculaire(formaldéhyde,médicaments)

•  Secteursàrisque:professionsdesantéetdusecteuralimentaire

UrJcaire–Angiœdème

DermaJtedecontactauxprotéines

DermaJtedecontactauxprotéines

•  Eczéma+/‐chroniqueavecdesexacerbaJonsimmédiates(prurit/urJcaire/vésicules)aprèslecontactavecl’allergène:protéines

•  Mécanismenonconnu

•  Facteursfavorisants:•  Terrainatopique(50%)•  TraumaJsmes,excoriaJons,irritaJonscutanées

•  Secteursàrisque:•  MéJersdelarestauraJonetdel'alimentaJon•  Personnelencontactaveclesanimaux(fermiers,vétérinaires,personneld’abahoir)

DermaJtedecontactauxprotéines

Dr. D Vital

PricktestAgneau

PricktestBœuf

DIAGNOSTIC

Anamnèse

•  Rythmicitéprofessionnelle(délaientrelecontactetlasurvenuedessymptômes,évoluJonendehorsducontact)

•  Topographiedeslésions•  ExposiJonprofessionnelle:FDS,EPI•  ExposiJonextraprofessionnelle•  Antécédents:terrainatopique,dermatologique

•  Traitement

Examenclinique

•  FairelediagnosJcdeladermatose– TypeI:urJcaire,dermaJtedecontactauxprotéines

– TypeIV:eczéma,toxidermie,autres

ProgrammeruneconsultaJonspécialisée– LehreduMdT,étudeduposte– EchanJllonsdesproduitsmanipulés‐FDS–  ArrêtdutraitementanJhistaminique(1sem),corJcoïde(4sem),immunosuppresseur,exposiJonsolaire

TestsdiagnosJques

•  PathologiedetypeI:– Lectureimmédiate

– Pricktest,Opentest,IDR–  IgEspécifique(latex+++)

•  PathologiedetypeIV:– Lectureà48h‐72h– Patchtests,Opentest,ROAT– Lecturetardivedestestsàlectureimmédiate

TestsdiagnosJques

•  Pricktests– Réac%onsimmédiates

•  Ur%caire•  Derma%tedecontactauxprotéines

– Desprincipauxpneumallergènesdelarégion:terrainatopique

– Desproduitsmanipulés:protéines•  Aliments

•  Latex

Prick test Intradermo-test

Open test positif au latex Prick test positif au latex

TestsdiagnosJques

•  Patchtests– Réac%onsretardées

•  Eczéma

– Baheriestandardeuropéenne– Baheriescomplémentairesstandardisées,adaptéespar:•  l’interrogatoire(coiffeur)•  lalocalisaJon(pieds)•  l’exposiJon(médicaments)

– ProduitsdupaJent

BaherieStandardEuropéenne

Dr. M. Vigan

Lecturedespatchs

Dr. M. Vigan

RecherchedelaperJnence

•  RecherchedelaperJnencedestests:lienquiexisteentreuntestposiJfetl’histoirecliniquedupaJent– Actuelle– Ancienne– Certaine– Possible– Nontrouvée

TRAITEMENT

Traitement

•  EvicJon:– Médecinedutravail(aménagementdeposte,mesuresdeprévenJon)

•  DéclaraJon:– Maladieprofessionnelle

– Organismesdesurveillance(Afssaps,Afsset,Afssa)

•  ThérapeuJque:– DermocorJcoïdes– Nouveauxtraitements(AlitréJnoïne)

AlitréJnoïne

•  RéJnoïdeparvoieorale•  MoyenthérapeuJquesupplémentairedanslapriseenchargedel’eczémachroniquesévèredesmainsnerépondantpasàdesdermocorJcoïdespuissants (HAS2009)

•  placebo:16,6%,dont2,9%demainssaines•  alitréJnoïne10mg:27,5%,dont9,3%demainssaines

•  alitréJnoïne30mg:47,7%,dont22%demainssaines

•  Effettératogène(contracepJonefficaceobligatoire)

CONCLUSION

•  CoopéraJon:– Médecindutravail

– Allergologue•  InformaJon:

– PaJent•  ComprendreladémarchediagnosJque

•  MoyensdeprévenJon(hygiènedesmains,uJlisaJond’EPI…)

•  EvicJon– Entourage

•  CollaboraJonavecleMdT:miseàdisposiJond’informaJon(FDS,produits…)

•  PrévenJoncollecJve

DocteurAmparoSIRET

amparo.siret@icloud.com