Dermatitis Atópica

Concepto

Enfermedad pruriginosa de la piel, de curso crónico y recidivante, que aparece en individuos con historia personal o familiar de diátesis atópica, asma o rinitis alérgica .asociada con aumento de la IgE Ocurre mas frecuentemente durante la primera infancia y la infancia.

Dermatitis Atópica

Epidemiología 12 – 3 % en

gemelos Noruega 23% Dinamarca 15% Suiza 7% Tendencia a

aumentar en las tres últimas

décadas

Dermatitis Atópica

Genetica Un padre 60 % Ambos padres 81%

una fuerte influencia materna.

identificado al menos 5 genes implicados en esta enfermedad

Papel de los AlérgenosPapel de los Alérgenos

Dermatitis Atópica

Anormalidades inmunorregulatorias. Aumento de la síntesis de IgE. Aumento de la expresión de CD23

sobre células B y monocitos. Aumento y liberación de histamina. Aumento de la secreción de IL-4 e IL-

5 por células TH2.

Aumento de IL-10 y PGE2.

Dermatitis Atópica

Dermatitis Atópica

Cuadro clínico. 3 fases cronológicas.

Lactante. Escolar. Adulto.

Dermatitis Atópica

Fase lactante: Inicia en cara; 1° semana – 2 meses

de edad. Predominio en mejillas respeta

triangulo central de la cara.

Dermatitis Atópica

Eritema. Pápulas. Costras hemáticas.

Puede extenderse a; Piel cabelluda, pliegues

retroauriculares y de flexión, tronco, nalgas o ser generalizada.

Dermatitis Atópica

Fase escolar o infantil: 4 a los 14 años y cede de manera

espontánea. Afecta pliegues;

Codos, huecos poplíteos, cuello, muñeca o región peribucal.

Dermatitis Atópica

Placas eccematosas o liquenificadas.

Evolución por brotes. Prurito intenso.

Dermatitis Atópica

Fase del adulto: 15 a los 23 años. Se manifiesta;

Flexiones de extremidades, cuello, nuca, dorso de manos y genitales.

Dermatitis Atópica

Placas de liquenificación o eccema.

Dermatitis Atópica

Complicaciones: Infecciones bacterianas;

S. aureus. Ciortico estropeo, corticorrebote y

eritrodermia.

Diagnóstico

Determinación IgE ????? inespecífica

Dermatitis Atópica

Dermatofitosis relacionado con Candida.

Raras 4% cataratas, queratoconjuntivitis y queratocono

TRATAMIENTO

Permanecer en clima templado y seco.

Usar Ropa Holgada de Algodón.No usar ropa de lana o fibras

sinteticas.Lavar ropa con jabón No usar detergentes,

blanqueadores ni suavizantes.

Evitar exposición excesiva a luz solar.

Bañarse agua tibia y sustitutos de jabón.

PIEL ESCAMOSA.

Fomentos con agua de vegeto (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada)

Piel seca liquenificante.Pastas oleosas o linimento

oleocalcáreo.

Cold cream.

Cremas con urea.

Pomadas con alquitran de hullaA 1 o 2% periodos de 4 a 6 semanas.

PRURITO

Antihistamínicos por vía sistémica.

Difenhidramina 50 a 100mg 3 veces al día Hidroxicina 25mg o ciproheptadina 2 a 4

veces al día Terfenadina 60 mg 2 veces al día. Astemizol, loratadina, cetirizina o

acrivastina 10mg 1 vez al dia.

Glucocorticoides de baja potencia

Hidrocortisona al 0.5 , 1 o 2% durante periodos breves y disminuir de manera progresiva.

Glucocorticoides de mediana potencia.Hidrocortisona, dexametasona a 0.01%,

metilprednisolona al 0.25% Propionato de fluticasona al 0.05%

Diazepam 5mg. 1 o 2 veces al día Imipramina 10 a 25mg 3 veces al dia

FORMAS LEVES

c. Corticosteroides tópicos de baja potencia 2 veces x día hasta por 3 semanas.

d. Antibióticos y erradicación de focos sépticos.

FORMAS MODERADAS

a. Medidas generales.

b. Corticosteroides de baja potencia a mediana potencia 3 veces x día x 14 a 21 días, disminuir frecuencia.

c. Antihistamínicos.

d. Antibióticos orales (eritromicina, dicloxacilina, cefalexina) x 7 a 10 días, preferiblemente 2 días antes de iniciar terapia tópica con corticosteroides, si hay infección sobre agregada. Alternativa: Pimecrolimus o tacrolimus tópico, fototerapia UVB banda estrecha.

FORMAS GRAVESa. Medidas generales.b. Antihistamínicos.c. Antibióticos orales más erradicación de

focos sépticos.d. Corticosteroides sistémicos en dosis de

0.5 a 2.0 mg/kg x día x 7 a 10 días con disminución paulatina x un mes. Alternativas: Ciclosporina A, tacrolimus, pimecrolimus, inhibidores de leucotrienos 10 mg/día por 4 semanas.

FORMAS PERSISTENTES

a. Medidas generales.b. Antihistamínicos.c. Esteroides tópicos blandos o de baja

potencia 2 veces a la semana por meses.

d. Niños: Puvaterapia (psoralenos tópicos + UVA).

e. Adultos: Metotrexate, azatioprina, ciclosporina A, antidepresivos tricíclicos 25-100 mg/día.