Upload
syena-damara
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 1/13
Diskusi Kasus
DERMATITIS KONTAK IRITAN
Oleh:
Syena Damara Riza Gustam,S.Ked
040848215108!
"em#im#in$:
Dr. %nda &stri &ryani,S'KK
BAGIAN / DEPARTEMEN DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA/
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2015
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 2/13
HALAMAN PENGESAHAN
Diskusi Kasus
(udul
Der!"#"#$ K%&"!' Ir#"!&
Oleh:
Syena Damara Riza Gustam, S.Ked
"em#im#in$:Dr. %nda &stri &ryani, S'KK
)elah diterima se#a$ai salah satu syarat dalam men$ikuti Ke'aniteraan Klinik Seni*r
di +a$ian Dermat*l*$i dan enere*l*$i Rumah Sakit -mum "usat Dr.*hammad
/*esin "alem#an$ 'eri*de 2 *em#er 2015 5 Desem#er 2015.
"alem#an$, *em#er 2015
"em#im#in$,
Dr. %nda &stri &ryani, S'KK
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 3/13
KATA PENGANTAR
"u3i dan syukur ke hadirat )uhan an$ aha sa atas kasih dan karunia6ya
sehin$$a 'enulis da'at menyelesaikan diskusi kasus den$an 3udul Dermatitis K*ntak
%ritan. "enulis men$u7a'kan terima kasih ke'ada Dr. %nda &stri &ryani, S'KK selaku
'em#im#in$ yan$ telah mem#antu dalam 'enyelesaian la'*ran kasus ini. "enulis 3u$a
men$u7a'kan terima kasih ke'ada semua 'ihak yan$ telah mem#antu dalam
'en$er3aan la'*ran kasus ini.
"enulis menyadari #aha la'*ran ini masih 3auh dari sem'urna. Oleh karena
itu, 'enulis men$hara'kan se$ala saran dan kritik yan$ mem#an$un. &khir kata,
sem*$a diskusi kasus ini da'at #er$una #a$i #anyak *ran$ dan da'at di$unakan
se#a$aimana mestinya.
"alem#an$, *em#er 2015
"enulis
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 4/13
STATUS PASIEN
I. I(e&"#)#'!$#
ama : y.9-mur : 55 tahun
(enis Kelamin : "erem'uan
Status : enikah
&$ama : %slam
"eker3aan : "em#antu Rumah )an$$a
Suku : "alem#an$
&lamat : (l. "asundan *.110
)an$$al Kun3un$an : 12 *em#er 2015
*. Rekam edik : 22128
Kun3un$an : "ertama
II. A&!&e$#$ *A+"%!&!&e$#$ '+&,+&-!& er"!! !(! $e&#& 12 N%eer
2015 +'+ 11.00 WIB3
Ke+4!& U"!!:
)im#ul le7et disertai ker*'en$ 'ada 'un$$un$ tan$an kiri yan$ semakin meluas se3ak
1 'ekan yan$ lalu.
Ke+4!& T!!4!& :
yeri
R#!6!" Per,!!&!& Pe&6!'#"
Kisaran 1 #ulan yan$ lalu, 'asien men$eluh tim#ul se#uah #er7ak merah
se#esar k*in 100 ru'iah dan terasa $atal di 'un$$un$ kirinya setelah men7u7i 'akaian
men$$unakan deter3en, "asien tidak #er*#at.
Kisaran ! 'ekan yan$ lalu, 'asien men$eluh #er7ak merah yan$ meluas ke
len$an kiri, terasa 'anas se'erti ter#akar, kulit men3adi kerin$ dan terasa $atal. "asien
#er*#at ke #idan dan disuntikkan *#at ke tan$an kirinya lalu di#erikan sale' untuk
rasa $atalnya yan$ di$unakan 2 kali sehari selama 1 min$$u ;"asien tidak tahu nama
*#atnya<. Keluhan $atal #erkuran$.
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 5/13
Kisaran 2 'ekan yan$ lalu, 'asien kem#ali men$eluh #er7ak merah menye#ar
ke tan$an kanan, kulit semakin kerin$ dan terasa 'anas se'erti ter#akar 'ada kedua
tan$an. "asien lalu men$*leskan #alsam ke tan$an kirinya. "asien tidak #er*#at.
Kisaran 1 'ekan yan$ lalu, 'asien men$eluh tim#ul luka le7et diseetai
ker*'en$ 'ada 'un$$un$ tan$an kirinya, #er7ak merah masih ada, kulit semakin
kerin$, $atal, terda'at #intil #erisi nanah, #en$kak, nyeri, 'anas, rasa se'erti ter#akar,
dan ada #ekas 7airan yan$ men$erin$. "asien kemudian #er*#at ke '*liklinik
Dermat*l*$i dan enere*l*$i RS/ "alem#an$.
R#!6!" Pe&6!'#" D!4++
6 Riayat tim#ul luka le7et disertai ker*'en$ 'ada tan$an atau tun$kai setelah
men7u7i se#elumnya disan$kal
6 Riayat tim#ul #er7ak merah dan $atal setelah k*ntak den$an deter3en
se#elumnya disan$kal
6 Riayat tim#ul #er7ak merah dan $atal setelah k*nsumsi makanan tertentu
disan$kal
6 Riayat serin$ #ersin 'a$i hari disan$kal
6 Riayat sesak na=as disertai men$i disan$kal
6 Riayat mata merah yan$ #erulan$ #ila terkena de#u disan$kal
R#!6!" Pe&6!'#" Ke+!r-!
6 Riayat tim#ul luka le7et disertai ker*'en$ 'ada tan$an atau tun$kai setelah
men7u7i 'ada keluar$a disan$kal
6 Riayat tim#ul #er7ak merah dan $atal setelah k*ntak den$an deter3en 'ada
keluar$a disan$kal
6 Riayat tim#ul #er7ak merah dan $atal setelah k*nsumsi makanan tertentu
'ada keluar$a disan$kal
6 Riayat menderita sesak na=as yan$ disertai men$i 'ada keluar$a disan$kal.
6 Riayat sesak na=as disertai men$i 'ada keluar$a disan$kal
R#!6!" H#-#e&e
6 "asien mandi dua kali sehari den$an air "& dan memakai sa#un mandi
6 "asien men$$anti #a3u setia' setelah mandi.
Kesan: /i$ienitas #aik
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 6/13
R#!6!" S%$#! E'%&%#
6 "asien #eker3a se#a$ai 'em#antu rumah tan$$a yan$ sehari6hari men7u7i #a3u
dan men7u7i 'eralatan rumah tan$$a se3ak ! tahun yan$ lalu. 2 #ulan terakhir
'asien #eker3a di tem'at #aru dan men$aku deter3en yan$ di 'akai selalu
#eru#ah6u#ah.
Kesan : s*sial ek*n*mi menen$ah ke #aah
III. Peer#'$!!& F#$#' *"!&--! 12 N%eer 2015 +'+ 11.00 WIB3
S"!"+$ Ge&er!#$
• Keadaan umum : tam'ak sakit rin$an
• Kesadaran : k*m'*s mentis
• )ekanan darah : 120>80 mm/$
• adi : 8? @>m
• "erna'asan : 20 @>m
• )em'eratur : !?, *A
• +erat #adan : 51 k$
• )in$$i #adan : 15 7m
• %) : 20,?
• Status Gizi : normoweight
Ke!(!!& Se$#)#'
Ke'ala
ata : k*n3un$tia 'al'e#ra tidak anemis, sklera tidak
ikterik, tidak ada li'atan Dennie-Morgan, tidak ada
orbital darkening .
/idun$ : tidak ada sekret, tidak ada deiasi se'tum
)elin$a : tidak ada sekret
ulut : tidak ada Cheilitis, tidak ada st*matitis
)en$$*r*kan : =arin$ tidak hi'eremis, t*nsil )1>)1
Beher : tidak ada li'atan leher anteri*r, (" ;562< Am/2O
)h*raks : #entuk dada simetris, sela i$a tidak mele#ar, retraksi
dindin$ dada tidak ada
(antun$ : /RC8?@>menit, murmur tidak ada, $all*' tidak ada
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 7/13
"aru6'aru : esikuler n*rmal, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing
&#d*men : datar, lemas, tidak ada nyeri tekan, he'ar dan lien tidak
tera#a, #isin$ usus dalam #atas n*rmal
kstremitas : ada edema 'ada 'almar sinistra
Kelen3ar Getah +enin$ : 'ada ins'eksi dan 'al'asi tidak ada 'em#esaran dan
nyeri tekan 'ada kelen3ar $etah #enin$ re$i* a@illa
S"!"+$ Der!"%%-#'+$
• Re$i* d*rsum manus, ante#ra7hii sinistra
6 Patch eritem6hi'er'i$mentasi, di=us, te'i ire$uler
6 =isura, er*si eksk*riasi, multi'el
6 'ustula, multi'el, miliar, diskret
6 krusta merah kehitaman,sulit dile'askan
6 edema, pitting , eritem, nyeri tekan
&< +< A<
G!!r 1. Re$i* d*rsum manus.sinistra &< r*si +< isura, "ustula A< ksk*riasi, Krusta
• Re$i* d*rsum manus de@tra
6 patch eritem, multi'el, numular6'lakat
6 er*si, milier, #ulat, ire$uler
G!!r 7. Re$i* d*rsum manus de@tra &< patch eritem, er*si
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 8/13
IV. Peer#'$!!& Pe&+&,!&-
Dilakukan 'emeriksaan kulit den$an s'esimen 'us 'ada re$i* d*rsum manus
sinistra den$an 'emeriksaan $ram dida'atkan coccus Gram '*siti=
G!!r 1. "earnaan $ram
V. Re$+e
"erem'uan, 55 tahun, datan$ den$an keluhan tim#ul le7et disertai ker*'en$
'ada 'un$$un$ tan$an kiri yan$ semakin meluas se3ak 1 'ekan yan$ lalu. Kisaran 1
#ulan yan$ lalu, tim#ul se#uah #er7ak merah se#esar k*in R' 100,6 di 'un$$un$
tan$an kirinya dan terasa $atal. Kisaran ! 'ekan yan$ lalu, #er7ak merah meluas ke
len$an kiri dan terasa $atal, terasa 'anas se'erti ter#akar, dan kulit men3adi kerin$.
Kemudian tan$an kirinya disuntikkan *#at dan di#eri sale' untuk $atalnya yan$
di$unakan 2 kali sehari selama 1 min$$u ;'asien lu'a nama *#atnya<. Keluhan $atal
#erkuran$. Kisaran 2 'ekan yan$ lalu. #er7ak merah menye#ar ke tan$an kanan, kulitsemakin kerin$ dan terasa 'anas se'erti ter#akar 'ada kedua tan$an. "asien
men$*leskan #alsam ke tan$an kirinya. Kisaran 1 'ekan yan$ lalu, tim#ul luka le7et
disertai ker*'en$ 'ada 'un$$un$ tan$an kirinya, #er7ak merah, kulit semakin kerin$,
tim#ul #intil #erisi nanah, terasa 'anas, rasa se'erti ter#akar, nyeri ,dan ada #ekas
7airan yan$ men$erin$. "ada #eker3a se#a$ai 'em#antu rumah tan$$a yan$ men7u7i
'akaian se3ak ! tahun yan$ lalu. Dilakukan 'emeriksaan Gram, dida'atkan coccus
Gram '*siti=.
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 9/13
VI. D#!-&%$#$ B!&(#&-
6 Dermatitis k*ntak iritan e7 sus' deter3en E in=eksi sekunder
6 Dermatitis k*ntak aler$ika e7 sus' deter3en E in=eksi sekunder
6 Dermatitis at*'i E in=eksi skunder
VII. D#!-&%$#$ Ker,!
Dermatitis k*ntak iritan e7 sus' deter3en E in=eksi sekunder
VIII. Peer#'$!!& A&,+r!&
6 "emeriksaan la#*rat*rium ;darah rutin<
6 "at7h test
6 "emeriksaan %$
I8. Pe&!"!!'$!&!!&
U+9
6 en3elaskan ke'ada 'enderita dan keluar$a 'enderita #aha 'enyakitnya
meru'akan 'enyakit yan$ #erhu#un$an den$an k*ntak terhada' iritan.
6 en$edukasi 'asien untuk men$hindari 'enye#a# iritan.
6 en3elaskan ke'ada 7ara men$a'likasikan dan k*nsumsi *#at.
6 en$edukasi 'asien a$ar tidak men$$aruk lesi
6 en3elaskan ke'ada 'asien untuk k*ntr*l kem#ali 2 min$$u kemudia atau
#ila keluhan semakin #ertam#ah #erat.
K4+$+$9
)*'ikal
6 K*m'res den$an larutan aAl 0,F 2 @ sehari selama !0 menit 'ada lesi
6 Krim asam =usidat 2F 2 kali sehari di te'i lesi
6 Sale' +etametas*n di'r*'i*nat 0.05F 2 kali sehari di te'i lesi
Sistemik
6)a#let Cetirizine 1 @ 10 m$>hari>*ral
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 10/13
8. Pr%-&%$#$
u* ad itam : #*nam
u* ad =un7ti*nam : #*nam
u* ad sanati*nam : du#ia ad #*nam
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 11/13
8I. DISKUSI KASUS
1. &'akah dermatitis k*ntak iritan 'ada 'asien ini #ersi=at akut atau kr*nikH
"enye#a# dari dermatitis k*ntak iritan ;DK%< 'ada 'asien ini adanya
k*ntak #erulan$6ulan$ den$an iritan lemah +ahan iritan yan$ 'alin$ #anyak
yaitu termasuk sa#un, deter3en, sur=aktan, #ahan 'elarut *r$anik dan minyak.
Reaksi tidak lan$sun$ tim#ul setelah ter'a'ar iritan, teta'i #aru akan tim#ul
setelah ter'a'ar #e#era'a hari, #ulan, atau #ertahun6tahun. Gam#aran klinis
#eru'a lesi yan$ terl*kalisasi, $atal, nyeri, eritem, hi'erkerat*sis, likeni=ikasi.
+ila k*ntak terus #erlan$sun$ akhirnya kulit da'at ter#entuk =isura. DK% yan$
se'erti ini dise#ut 3u$a DK% kumulati= atau DK% kr*nik. Kerusakan 'ada DK%
kumulati= ini, reaksi ter3adi setelah 'a3anan #erulan$ yan$ menye#a#kan
kerusakan yan$ lam#at 'ada mem#ran sel dan merusak barrier kulit.1,2
G!!r. "er#andin$an 3arak 'a'aran #ahan iritan
"ada 'asien ini, terda'at riayat 'eker3aan se#a$ai 'em#antu rumah
tan$$a selama ! tahun, dimana selalu ter'a'ar den$an deter3en setia' harinya.
Besi #aru tim#ul setelah #ertahun6tahun dan telah ter3adi k*ntak #erulan$.
Riayat 'er3alanan 'enyakit yan$ se'erti ini meru'akan 'er3alanan 'enyakit
kr*nik, hanya sa3a #aru tim#ul reaksi setelah ter'a'ar #ertahun6tahun.1,2
2. &'akah 'emeriksaan #i*'si masih di'erlukan 'ada 'asien iniH
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 12/13
)idak 'erlu, karena dia$n*sis sudah da'at dite$akkan memalui
anamnesis, 'emeriksan =isik, dan 'emeriksaan 'enun3an$.
!. &nti#i*tik sistemik a'akah yan$ da'at di#erikan 'ada 'asien iniH
&nti#i*tik yan$ te'at di$unakan 'ada 'asien ini adalah anti#i*tik
$*l*n$an makr*lid, karena $*l*n$an makr*lid terutama san$at akti= terhada'
#akteri Gram '*siti= se'erti sta=il*k*kus dan stre't*k*kus. &nti#i*tik
makr*lid utama adalah eritr*misin dan deriatnya yaitu azitr*misin dan
klaritr*misin. Aara ker3a nya yaitu #erikatan den$an ri#*s*m dan men$ham#at
sintesis 'r*tein. D*sis 'en$$unaan dari ritr*misin yaitu 1 2 $ram> hari
di#a$i dalam dua d*sis. !
Da'at dilihat dari hasil 'earnaan Gram yan$ diam#il dari s'esimen
'us 'ada re$i* d*rsum manus sinistra 'asien, dida'atkan hasil #eru'a
ditemukannya #akteri Gram '*siti= #er#entuk k*kus. Karena itu 'ada 'asien
ini da'at di#erikan anti#i*tik ritr*misin den$an d*sis 1 6 2 $> hari di#a$i
dalam dua d*sis.
8/20/2019 DERMATITIS KONTAK IRITAN + infeksi sekunder ec detergen
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-kontak-iritan-infeksi-sekunder-ec-detergen 13/13
DAFTAR PUSTAKA
&mad* &, S**d &, )ayl*r (S. %rritan A*nta7t Dermatitis. itz'atri7k Dermat*l*$y. 8th
ed. -nited States. 2012I 48: 5?60
D3uanda &, /amzah , &isah S. Dermatitis. %lmu "enyakit Kulit dan Kelamin. K
-%. (akarta. 201!I 1?: 1!164
+reathna7h S, Smith A/ , Ahalmers R(G. R**kJs )e@t#**k *= Dermat*l*$y. 8th ed.
Systemi7 )hera'y. B*nd*n. 2010I 4 ;1<: !!06?