SAP ERUPSI ALERGI OBAT

Dapat menjelaskan Patofisiologi erupsi alergi obat

Dapat menjelaskan Dasar diagnosis erupsi alergi obat

Dapat menjelaskan Penatalaksanaan erupsi alergi obat

ERUPSI OBATERUPSI OBAT Reaksi alergi pada kulit/ mukokutan yang terjadi Reaksi alergi pada kulit/ mukokutan yang terjadi

sebagai akibat pemberian obat yang biasanya sebagai akibat pemberian obat yang biasanya sistemik melalui mekanisme imunologiksistemik melalui mekanisme imunologik

Mekanisme imunologik : Coombs & GellMekanisme imunologik : Coombs & Gell

1.1. Tipe I (Anafilaktik)Tipe I (Anafilaktik)

2.2. Tipe II (Sitotoksik)Tipe II (Sitotoksik)

3.3. Tipe III (Kompleks imun)Tipe III (Kompleks imun)

4.4. Tipe IV (Hipersensitivitas tipe lambat)Tipe IV (Hipersensitivitas tipe lambat)

Obat-obat yang sering Obat-obat yang sering menyebabkan alergi ialah :menyebabkan alergi ialah :

Penisilin & Penisilin & derivat derivat (ampisilin, (ampisilin, amoksilin, amoksilin, tetrasiklin)tetrasiklin)

SulfonamidSulfonamidAsam salisilatAsam salisilatMetamizolMetamizol

MetampironMetampironParasetamolParasetamolFenilbutazonFenilbutazonPiramidonPiramidon

ADVERSE DRUG REACTION = ADVERSE DRUG REACTION = ADRADR

Definisi : reaksi yang tak diinginkan/ Definisi : reaksi yang tak diinginkan/ diharapkan akibat penggunaan obatdiharapkan akibat penggunaan obat

Mekanisme imunologik →orang yang Mekanisme imunologik →orang yang alergi/ hipersensitifitasalergi/ hipersensitifitas

Mekanisme non imunologik → semua Mekanisme non imunologik → semua orangorang Dosis yang berlebihanDosis yang berlebihan Efek sampingEfek samping Interaksi antar obatInteraksi antar obat

Bentuk-bentuk kelainan kulit dari Bentuk-bentuk kelainan kulit dari erupsi alergi obat :erupsi alergi obat :

UrtikariaUrtikariaEritemaEritemaDermatitis Dermatitis

medikamentosamedikamentosaPurpuraPurpuraEksantema fikstumEksantema fikstum

Eritema nodosumEritema nodosumEritroderma Eritroderma

(eritrodermia)(eritrodermia)Eritema Eritema

multiformemultiformeSindrom Stevens Sindrom Stevens

JohnsonJohnsonSyndrom LyellSyndrom Lyell

ERITEMA MULTIFORMEERITEMA MULTIFORME Definisi : erupsi mendadak dan rekuren Definisi : erupsi mendadak dan rekuren

pada kulit/ selaput lendir dengan pada kulit/ selaput lendir dengan gambaran bermacam spektrum dan gambaran bermacam spektrum dan irisformisirisformis

Etiologi tidak diketahui secara pasti, Etiologi tidak diketahui secara pasti, selain alergi obat, dapat karena infeksi selain alergi obat, dapat karena infeksi bakteri/ virus, rangsangan fisik, faktor bakteri/ virus, rangsangan fisik, faktor endokrin dan keganasanendokrin dan keganasan

Tipe makula-eritemaTipe makula-eritema Tipe vesikulobulosaTipe vesikulobulosa

SINDROM STEVENS-JOHNSONSINDROM STEVENS-JOHNSON

Definisi : SINDROM YANG MENGENAI Definisi : SINDROM YANG MENGENAI KULIT, SELAPUT LENDIR DAN MATA KULIT, SELAPUT LENDIR DAN MATA DENGAN GEJALA PRODROMALDENGAN GEJALA PRODROMAL

eTIOlogi tidak diketahui pasti, dapat obat eTIOlogi tidak diketahui pasti, dapat obat (penisilin, streptomisin, sulfonamida, (penisilin, streptomisin, sulfonamida, tetrasiklin), klorpromazin, karbamazepin, tetrasiklin), klorpromazin, karbamazepin, kinin, jamu, analgetikkinin, jamu, analgetik

Reaksi alergi tipe III dan IVReaksi alergi tipe III dan IV Komplikasi : bronkopneumoniaKomplikasi : bronkopneumonia Pengobatan : kortikosteroid, antibiotik, Pengobatan : kortikosteroid, antibiotik,

infusinfus

SINDROM LYELL = NEKROLISIS SINDROM LYELL = NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (N.E.T)EPIDERMAL TOKSIK (N.E.T)

Definisi : penyakit berat, gejala kulit yang Definisi : penyakit berat, gejala kulit yang penting dan khas ialah epidermolisis yang penting dan khas ialah epidermolisis yang menyeluruh dg kelainan selaput lendir & matamenyeluruh dg kelainan selaput lendir & mata

Komplikasi pada ginjal : nekrosis tubular akutKomplikasi pada ginjal : nekrosis tubular akut Tanda Nikolsky +Tanda Nikolsky + KU buruk, dapat KU buruk, dapat →kematian→kematian Pengobatan : kortikosteroid, ACTH,sulfadiazin, Pengobatan : kortikosteroid, ACTH,sulfadiazin,

perak, gama globulinperak, gama globulin

SAP DERMATITIS

Dapat menjelaskan Dasar diagnosis dermatitis yang bermanifestasi di rongga mulut.

Dapat menjelaskan Penatalaksanaan dermatitis yang bermanifestasi di rongga mulut.

DERMATITISDERMATITIS

Definisi : epidermo-dermitis dengan gejala Definisi : epidermo-dermitis dengan gejala subyektif pruritussubyektif pruritus

Tanda obyektif : tanda inflamasi (eritema, Tanda obyektif : tanda inflamasi (eritema, edema), vesikulasi, purpura, eksudasi, edema), vesikulasi, purpura, eksudasi, skuama, likenifikasi, hiperpigmentasiskuama, likenifikasi, hiperpigmentasi

Bersifat kronik residifBersifat kronik residifUnitarisUnitaris→Ekzema = Dermatitis→Ekzema = DermatitisDualistis→Ekzema ≠ DermatitisDualistis→Ekzema ≠ DermatitisEkzema = Dermatitis ( Harahap M, 2000 )Ekzema = Dermatitis ( Harahap M, 2000 )

Etiologi dan Patogenesis DermatitisEtiologi dan Patogenesis Dermatitis

Kadang-kadang tidak diketahuiKadang-kadang tidak diketahuiRespon kulit terhadap zat kimia, protein, Respon kulit terhadap zat kimia, protein,

bakteri dan jamurbakteri dan jamurReaksi alergi tipe 4 (Hipersensitivitas tipe Reaksi alergi tipe 4 (Hipersensitivitas tipe

lambat) :lambat) :Fase induksi (sensitisasi)Fase induksi (sensitisasi)Fase elisitasiFase elisitasi

Macam Dermatitis berdasarkanMacam Dermatitis berdasarkan : :

Morfologi : D madidans (basah), D sika Morfologi : D madidans (basah), D sika (kering), Dermatitis impetigenisata (dg (kering), Dermatitis impetigenisata (dg inf sek)inf sek)

Bentuk : D numularisBentuk : D numularisPredileksi : D manus, pedisPredileksi : D manus, pedisEtiologi :Etiologi :

Eksogen : D kontak, D traumatikEksogen : D kontak, D traumatik Endogen : D numularis, D stasisEndogen : D numularis, D stasis

PEMBAGIAN DERMATITIS PEMBAGIAN DERMATITIS BERDASARKAN ETIOLOGIBERDASARKAN ETIOLOGI

Endogen :Endogen : D. atopikD. atopik D. seboroikD. seboroik Liken simpleks kronisLiken simpleks kronis D. non spesifikD. non spesifik D. medikamentosaD. medikamentosa

Eksogen :Eksogen : D. kontak iritanD. kontak iritan D. kontak alergikD. kontak alergik D. fotoalergikD. fotoalergik D. infektifD. infektif DermatofitidDermatofitid

( Harahap M, 2000 )( Harahap M, 2000 )

DERMATITIS NON SPESIFIKDERMATITIS NON SPESIFIK

PompoliksPompoliksDermatitis numulerDermatitis numulerDermatitis xerotikDermatitis xerotikDermatitis otosensitisasiDermatitis otosensitisasi

Histopatologi Dermatitis :Histopatologi Dermatitis :

Akut : EpidermisAkut : Epidermis→spongiosis, inflamasi, →spongiosis, inflamasi, eksositosis; Dermis→inflamasi, eksositosis; Dermis→inflamasi, vasodilatasivasodilatasi

Subakut : hampir = AkutSubakut : hampir = AkutKronis : Epidermis Kronis : Epidermis → akantosis, → akantosis,

parakeratosis, hiperkeratosis; Dermis parakeratosis, hiperkeratosis; Dermis → fibrosis,inflamasi→ fibrosis,inflamasi

Dermatitis KontakDermatitis Kontak

Definisi : dermatitis karena kontak Definisi : dermatitis karena kontak eksternal, yang menimbulkan fenomena eksternal, yang menimbulkan fenomena sensitisasi/ toksiksensitisasi/ toksik

Jenis : DK Iritan, DK AlergikJenis : DK Iritan, DK AlergikPenyebab : Iritan primer, Alergen kontakPenyebab : Iritan primer, Alergen kontakDapat menyebar generalisata, terutama Dapat menyebar generalisata, terutama

pada kontak ulangpada kontak ulangBantu diagnosis : patch testBantu diagnosis : patch test

DERMATITIS ATOPIKDERMATITIS ATOPIKDefinisi : dermatitis yang timbul pada Definisi : dermatitis yang timbul pada

individu dengan riwayat atopiindividu dengan riwayat atopiJenis : Infantil : 2 bln – 2 th; Anak : 3 – 10 th; Jenis : Infantil : 2 bln – 2 th; Anak : 3 – 10 th;

Dewasa : 13 – 30 th. > wanitaDewasa : 13 – 30 th. > wanitaPredileksi : Infantil : kedua pipi, kepala, Predileksi : Infantil : kedua pipi, kepala,

badan, lipat siku, lipat lutut; Anak : Tengkuk, badan, lipat siku, lipat lutut; Anak : Tengkuk, lipat; Dewasa : Tengkuk, lipat, punggung lipat; Dewasa : Tengkuk, lipat, punggung kakikaki

ETIOLOGI DAN PATOGENESISETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Dermatitis atopik dapat dipindahkan melalui Dermatitis atopik dapat dipindahkan melalui transplantasi sumsum tulang. Hal ini transplantasi sumsum tulang. Hal ini menegaskan bahwa sel darah merupakan menegaskan bahwa sel darah merupakan vektor untuk manifestasi kelainan kulitvektor untuk manifestasi kelainan kulit

Faktor TurunanFaktor Turunan

Diduga diturunkan secara dominan autosomal, Diduga diturunkan secara dominan autosomal, resesif autosomal dan multifaktorialresesif autosomal dan multifaktorial

Faktor ImunologiFaktor Imunologi

Gangguan imunologi yang menonjol adalah Gangguan imunologi yang menonjol adalah peningkatan Ig E karena aktifitas limfosit T peningkatan Ig E karena aktifitas limfosit T meningkatmeningkat

Diagnosis Banding Dermatitis AtopikDiagnosis Banding Dermatitis Atopik

PsoriasisPsoriasisPitiriasis roseaPitiriasis roseaTineaTineaBantu diagnosis :Bantu diagnosis :

EosinofiliaEosinofilia Dermatografisme putihDermatografisme putih Percobaan asetilkolinPercobaan asetilkolin Percobaan histaminPercobaan histamin

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Kriteria Hanifin dan RajkaKriteria Hanifin dan RajkaKriteria SvennsonKriteria SvennsonKriteria WilliamKriteria William Indeks SCORAD Indeks SCORAD derajat sakit, derajat sakit,

menggunakan panduan foto berwarna/ menggunakan panduan foto berwarna/ slideslide

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTANEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTADefinisi : Dermatitis lokal yang kronik, lesi Definisi : Dermatitis lokal yang kronik, lesi

disebabkan garukan/gosokan berulangdisebabkan garukan/gosokan berulangSinonim : Liken simpleks kronikus VidalSinonim : Liken simpleks kronikus VidalEtiologi tidak diketahui, pd orang yg Etiologi tidak diketahui, pd orang yg

tegangtegangTampak banyak bekas garukanTampak banyak bekas garukanPredileksi : Punggung, leher, ekstremitas Predileksi : Punggung, leher, ekstremitas

terutama pergelangan tangan dan kaki terutama pergelangan tangan dan kaki serta bokongserta bokong

Bila perlu konsul psikiaterBila perlu konsul psikiater

DERMATITIS NUMULARISDERMATITIS NUMULARIS

Definisi :Dermatitis yg bentuknya Definisi :Dermatitis yg bentuknya menyerupai uang logam dan biasanya di menyerupai uang logam dan biasanya di ekstremitasekstremitas

Etiologi tidak diketahui, pd org yg cemasEtiologi tidak diketahui, pd org yg cemasPredileksi : Ekstensor ekstremitas, Predileksi : Ekstensor ekstremitas,

bokong, bahubokong, bahuDiagnosis banding : Tinea pedis, Diagnosis banding : Tinea pedis,

PsoriasisPsoriasis

DERMATITIS STASISDERMATITIS STASIS Sinonim : D hipostatik, D varikosumSinonim : D hipostatik, D varikosum Etiologi : semua keadaan yang menyebabkan Etiologi : semua keadaan yang menyebabkan

stasis peredaran darah tungkai bawahstasis peredaran darah tungkai bawah Dpt mjd ulkus stasis bila terkena trauma Dpt mjd ulkus stasis bila terkena trauma

ringan dan infeksi sekunder (indurasi ringan dan infeksi sekunder (indurasi subkutan + kulit)subkutan + kulit)

Bercak hiperpigmentasi krn hemosiderin Bercak hiperpigmentasi krn hemosiderin keluar ke pembuluh darah, sering madidanskeluar ke pembuluh darah, sering madidans

ERUPSI OBATERUPSI OBAT

ERITEMA MULTIFORMEERITEMA MULTIFORME

SINDROM STEVENS SINDROM STEVENS JOHNSONJOHNSON

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIKTOKSIK

DERMATITIS KONTAKDERMATITIS KONTAK

DERMATITIS ATOPIDERMATITIS ATOPI

NEURODERMATITISNEURODERMATITIS

DERMATITIS NUMULARISDERMATITIS NUMULARIS

DERMATITIS STASISDERMATITIS STASIS