Presentacin de PowerPoint

DOCENTE: MG.Nery Choy

CURSO: ADULTO I

INTEGRANTES: GLADYS TITO LAZARTEAZUCENA OXA SALVADORROSA LOAYZA QUISPEMIGUEL HUAYCOCHEA SIFUENTESALTERACIONES DERMATOLOGICAS

Epidermis : Capa superficial de la piel No posee vasos sanguneos Se alimenta a travs de la dermis Dermis : Situada debajo de la epidermis Es 20 o 30 veces ms gruesa que la epidermis Fisiologa de la piel :

Hipodermis :Es la capa que se sita debajo de la dermis

Est formada por tejido adiposo y separa la piel de los msculos

Funciones de la piel : Funcin Protectora (epidermis , dermis , hipodermis)

Funcin secretora (epidermis , dermis)

Funcin sensorial (dermis)

DefinicinEnfermedad causada por el Virus varicela-zster (VVZ) como consecuencia de una reactivacin del mismo.VVZcausadosentidadesclnicasdiferentes:varicela(eslainfeccinprimaria)yherpeszster(esla virus).reactivacin delUna persona con herpes zoster no puede contagiar a otra de herpes zoster.HERPESZOSTERAparece erupcin vesiculosa cDermatomaVirus Varicela Zoster es reactivado en lo Ganglios Nerviosos Races dorsales Puede Presentar Dolor intenso 50% (Neuralgia post herptica)Races ms afectadas son: D3 a L3 y la rama oftlmica del trigmino. La erupcin del herpes zoster es contagiosa, produce varicela en individuos susceptibles.

FISIOPATOLOGIA

Manifestaciones clnicasLa localizacin y distribucin de las lesiones vesiculosas, casi siempre unilaterales y limitadas al territorio inervado por un ganglio sensitivo (dermatoma)1-5 x MIL DE LA POBLACIONDOLOR Y DISESTESIASEXANTEMA SEGMENTARIO Y DOLOROSOCASI SIEMPRE UNILATERALTRONCO 60% CARA 15%

Herpes ZosterDIAGNSTICO: Ex. Clnico

Atipico: Test de Tzanck, mtodos de estudio rpido para verificar la infeccin por miembros de la familia losHerpes

Exmenes Histopatolgicos .Infeccin viralCultivos. Infeccin viralInmunologa.....Identificacin del virusSerologa... Infeccin viralBiologa molecular (PCR)..... Identificacin del virus

Medidas generalesSoluciones astringentes/Analgsicos ( No AINES)TpicoNo indicado (Excepto) SistmicoTratamientoAntivirales Reduce el dolor agudo, la duracin del exantema y la incidencia de NPH . Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema.IndicacionesEn mayores de 50 aosInmunodeprimidos

FrmacosFrmacoDosisDuracinAciclovir800mg/4h (5v)7 dasFamciclovir500 mg /8h7 dasValaciclovir1gr/8h7 dasBrivudina125mg/24h7 dasOtros tratamientosCorticoidesSiempre asociados a antivricosReducen el dolor y la velocidad de diseminacinAncianos con mucho dolor en los que no existan contraindicaciones. No previenen la NPHPrednisona 60/30/15 mg dia 3 semanasAntidepresivos tricclicosEfectos sobre el dolor agudo. Incierto en prevencin de NPHAmitriptilina 25mg/24h 3 mesesPrevencinVacuna Herpes Zoster (Zostavax)Recomendada en > 60 aos con o sin HZ previo.

NeurolgicasNeuralgia postherpticaAngeitis granulomatosa de las arterias cerebralesMeningoencefalitis/Parlisis motorasSobreinfeccin bacterianaAfectacin oftlmica (Herpes Zoster Oftalmicus)Sdme de Ramsay-Hunt. Afectacin facial y auditivaZster necrtico y gangrenosoZster generalizadoCOMPLICACIONESCUIDADOS DE ENFERMERIA Consultar al mdico apenas aparezcan los primeros S y S (dolor, picazn, ardor) (enrojecimiento, ppulas o vesculas). El tto dentro de los 2 o 3 das , la gravedad del padecimiento y reduce la posibilidad de continuar con dolor despus de la cicatrizacin de las lesionesMantener alejadas del paciente con herpes zster, a aquellas personas que no hayan tenido varicela o no hayan sido vacunadas contra la misma. Preguntar al mdico cules son los tratamientos ms adecuados para aliviar el dolor. En ocasionesEstimular la buena alimentacin del paciente ya que el dolor disminuye el apetitoTratar el insomnio con la medicacin adecuada e indicada por el mdicoSe debe sugerir al paciente usar la menor cantidad de vestimenta posible ( cmoda)El dolor puede tornar a una persona malhumorada y deprimida. Mantenerse calmado y pensar que la agresin no est dirigida realmente hacia usted, es el mejor consejo.Bibliografa HERPESZOSTERUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II-EspaaC.S. Son Serra-La Villeta 12/06/12Atlas Dermatologa- Roberto Arenas

Es una enfermedad inmunolgica que afecta al 2% de la poblacin aprox.del 30% desarrollan Artritis psoriatica.La evolucin es irregular e imprevisible en cada paciente y en el mismo distintas pocas de la vida. Desarrollan frecuentemente arteriosclerosis, la tasa de mortalidad.El aclaramiento de la placa psorisica suele dejar hipopigmentacin.

Es una afeccin cutnea comn que provoca irritacin y enrojecimiento de la piel. La mayora de las personas con psoriasis presentan parches gruesos de color plateado-blanco con piel roja y escamosa, llamados escamas.PSORIASISFISIOPATOLOGIA INFLAMACION EN PSORIASIS-Inmunidad natural- Inmunidad especficaEstimula y activa la proliferacin los queratinocitos

Liberacin de agentes pro inflamatoriosCitoquinas, neuroppticos, factores de la coagulacin, otros mediadores.Amplificacin de la inflamacin- Prostaglandinas, leucotrienos. - Derivados de la cascada de la coagulacin, etc.CITOQUINAS QUE SE LIBERAN :Factores de crecimientoInterleuquinas prostaglandinasSntesis de Complemento

ESTIMULAN LA INFLAMACION

FISIOPATOLOGIA

DIAGNSTICO Historia clnica Exploracin fsica Anatoma patolgica solo en casos dudosos Escalas de extensin de enfemedad:PASI = Psoriasis area severity index (subjetivo por parte del examinador)DLQI = Dermatology Life Quality Index (subjetivo por parte del paciente)TPICOS: -CTC tpicos(-25%)-Calcipotriol/Tacalcitriol (Derivado de Vitamina D, no en cara ni pliegues, HiperCa)-Tazaroteno-Queratolticos (AAS,Urea 20-40%)-AntralinaFOTOQUIMIOTERAPIA: ultravioletaPUVA/REPUVA(Evitar en embarazadas, nios, IR, Precncer cutneo)SISTMICOS:-Metotrexate (Hepatotxico Bx si ms de 1,5g, teratgeno hasta 12 meses)-Ciclisporina (Hiperplasia gingival, control de TA y creatinina)-Etretinato (Artritis)-Biolgicos: Infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab

TRATAMIENTO PSORIASISTambien por fenitoina la hiperplasia gingivalCUIDADOS DE ENFERMERIAEl paciente poseer la informacin y conocimientos adecuados para facilitar su recuperacin. Ensear al paciente a identificar los factores que pueden agravar la evolucin de la enfermedad: estrs, ansiedad, deshidratacin, frmacos, traumatismos,etc. Baos teraputicos. Hidratacin de la piel. Evitar el contacto de los frmacos tpicos con la piel no afecta. Cuidados de la piel durante los baos de sol.Si se ha prescrito psoraleno oral, explicar la necesidad de proteccin cutnea y ocular.7) Si se han prescrito corticoides tpicos, ensear su correcta administracin.8) Si el paciente es tratado con UVB, explicarle el tratamiento, y los efectos secundarios como la hipersensibilidad y/o quemadura.

Bibliografa PSORIASIShttp://www.todopsoriasis.comhttp://www.uv.eshttp://piel-l.org/libreria/item/5-12-2014Sociedad Espaola de Reumatologa. Epiderma. Estudio de prevalencia y epidemiologa de la psoriasis en Espaa.

9) Si el paciente es tratado con UVA , explicar por qu el psoraleno ha de ser ingerido dos horas antes de la sesin y precauciones a adoptar con el fin de valorar su evolucin.10) Evitar un medio ambiente muy reseco.11) No a los baos o duchas con agua muy caliente.12) Evitar el uso de jabones de PH no neutro o con excesivo perfume.13)Hidratar la piel diariamente o siempre que se considere necesario14) Al Tomar el antihistamnico segn prescripcin mdica. Explicar que es aconsejable tomarlos por la noche...15) Examinar la piel del paciente en busca de excoriaciones producidas por el rascado.16) Explicarle al paciente que debe evitar rascarse17) Si nos manifiesta que padece insomnio en relacin con el prurito, notificarlo al dermatlogo

Ulceras por presin

DefinicinLesin de origen isqumico localizada en la piel y tejidos subyacentes producida por la presin, friccin o traccin (cizallamiento) o por una combinacin de las mismas

FISIOLOGIAAplastamiento tisularIsquemia localAumento permeabilidad capilarVasodilatacin, extravasacin e infiltracin celularEritema cutneoIsquemia localTrombosis venosaUlceracinNecrosis2 planos: paciente y externoCuracin25 ZONAS MAS EXPUESTAS

26

ESTADIO ISe manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionarSe puede recuperar en das.

27ESTADIO IIlcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.Se puede recuperar en 2 sem.

28ESTADIO IIIPrdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacenteSe puede recuperar en 3 meses.

29ESTADIO IVNecrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostnEn meses o aos.

30MovilizacinCambios PosturalesProteccin local ante la presinSuperficies especiales de apoyoMantener sin arrugas la ropa de cama, pijama, camisn.Hbitos higinicos adecuados.Hbitos dietticos adecuados.Educar a los familiares sobre los cuidados de UPPCriterios adecuados por parte del equipo asistencial en cuanto a prevencin y tratamiento de las UPP

15m20 m.Cuidados de enfermera - valoracionPiel: Examinar estado de la piel. Mantenerla limpia y seca. No masajear prominencias seas. Vigilar Zonas donde ha habido lesiones. Hidratar la pielExceso de humedad: Valorar sudoracin, drenajes, exudado de heridas, etc.Manejo de la presin: Movilizacin: Plan de cuidados. Cambios posturales cada 2 horas.Superficies especiales de apoyo Proteccin local ante la presin. Cuidados Especficos... Puntos de presin como las prominencias seas Zonas expuestas a humedad Presencia de alteraciones Mantenga la piel de su familiar limpia y seca

No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes

Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones por presin con anterioridad

ndice de Norton de riesgo de lceras por Presin

BibliografaULCERAS POR PRESIONRodrguez M, Et al. Cuidados de Enfermera al paciente con lceras por presin. Gua de prevencin y tratamiento. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. 2004.National Institute for Clinical Excellence. Pressure ulcer risk assessment and prevention. NHS. 2001. Review 2005.Osakidetza-Servicio vasco de salud. Plan de Calidad 2003-2007. Osakidetza-Servicio vasco de salud. Vitoria-Gasteiz, 2003.Hospital Basurto. Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin. Bilbao-Bizkaia: Hospital Basurto. Osakidetza-Servicio vasco de salud; Octubre 2004.Hospital Universitario La Princesa de Espaa. Gua para el cuidado del paciente con lceras por presin o con riesgo de desarrollarlas. Jan: Hospital universitario Princesa de Espaa; 2001.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cuidados de enfermera al paciente con lceraspor presin. Gua de prevencin y tratamiento. Cdiz; Hospital Universitario Puerta del Mar; 2003.Hospital Universitario Reina Sofa. Protocolo de Cuidados en UPP. Crdoba: Hospital Universitario Reina Sofa; 2003.Granados B., Gonzlez J J. Preparacin del Lecho de la Herida. lceras por presin. Bilbao: Smith & Nephew. 2004

El pnfigo es unaenfermedad autoinmune en la que los anticuerpos atacan a clulas sanas en su piel y boca, causando ampollas y llagasNo se sabe la causa de este ataque. El pnfigo no se pasa de persona a persona. Tampoco pareciera ser heredado. Pero algunas personas tienen mayor riesgo gentico de contraer pnfigo.

PENFIGOFISIOPATOLOGIArotura de las uniones intercelulares entre los queratinocitos, y la aparicin posterior de ampollas.erosiones localizadas piel y/o mucosasautoanticuerpos IgG diferentes protenasPENFIGOvesculoampollas PACIENTEpresentaproduciendocaracteriza CLASIFICACIN DE LOSPNFIGOS Pnfigo vulgar.Pnfigo vegetante tipo Newman. Pnfigo vegetante tipo Hallopeau Pnfigo foliceo.Pnfigo eritematoso (Lever). Pnfigo paraneoplsico.El diagnstico se alcanza con base en el cuadro clnico.Biopsia. Por medio de inmunofluorescencia directa se detectan depsitos de IgG, IgA o C3 en el epitelio perilesional, y por medio de inmunoflourescencia indirecta se miden los ttulos de autoanticuerpos en el suero del paciente.

DIAGNOSTICOTRATAMIENTOTratamiento de eleccin: Corticoides orales Se puede usar prednisona hasta 400mg/d/5-10 dasFase de control100-400mg/d/10dFase de consolidacin40-30-25 mg, hasta que la mayor parte de las lesiones han desaparecidoFase de mantenimiento Dosis mnima sin que aparezcan lesionesCorticoides en pulsos: metilprednisolona 1g/d/5d o dexametasona 300mg durante 5 das. Corticoides tpicos: casos leves.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Valorar el estado de la piel.

Valorar signos de lesin.

Bao diario (bao de avena).

Realizar el cambio de ropa a diario y pre esterilizada.

Curacin diaria de las lesiones en la piel.

PENFIGO

Versin en ingls revisada por: Kevin Berman, MD, PhD, Atlanta Center for Dermatologic Disease, Atlanta, GA.http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n2/original2.pdfNIH: Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel

BibliografaSITUACION PROBLEMATICAPaciente mujer con iniciales R.L.Q. de edad 70 aos, ingres al hospital por presentar: cefalea, afasia, hipotona muscular, con Dx. Medico ACV Isqumico.A la entrevista, paciente en posicin semi fowler, respirando espontneamente, con un Glasgow de 9/15 apertura ocular (4), respuesta verbal (1), respuesta motora (4)Familiar refiere: seorita a mi mam le ha salido heridas en sus coxis y no se porque le ha salido, porque as yo no le traje al hospital.Al examen fsico paciente presenta piel deshidratada, en mal estado de higiene, cabello seco, conjuntivas deshidratadas , dentadura incompleta, pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, abdomen blando y depresible con ruidos hidroaereos normales. Articulaciones de miembros superiores e inferiores disminuidas. Presenta eritema de grado I de 2 x 3 cm. en la zona coxgea . Con una escala de Norton 11/20 estado fsico general (2) estado mental (1) actividad (3) movilidad (1) incontinencia (4)

FR = 16FC = 60T = 36.5PA = 110/ 60VAOLRACIONDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONEVALUACIONDatos subjetivos

Familiar refiere: seorita a mi mam le ha salido heridas en sus coxis y no se porque le ha salido, porque as yo no le traje al hospital.

Datos objetivosPiel deshidratadaMal estado de higieneArticulaciones de miembros superiores e inferiores disminuidas. Presenta eritema de grado I de 2 x 3 cm. en la zona coxgea Deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica, ESCALA DE NORTON 11/20 estado fsico general (2) estado mental (1) actividad (3) movilidad (1) incontinencia (4) E/Peritema de grado I de 2 x 3 cm. en la zona coxgea

General

Paciente recuperara la integridad cutnea con la colaboracin del equipo de salud, durante su estada hospitalaria.

Especifico Paciente disminuir eritema de 2 x 3 cm mediantes las intervenciones del personal de salud durante una semana. Aplicar medidas de bioseguridad.Indicar cada procedimiento a realizarCambio de posicin c/ 2 hRealizar bao de esponja mas hidratacin c/cremasRealizar masaje, no en prominencias seas Realizar curacin programas 2 veces x da, observar y revaluar la UPPPrevenir mas UPP mediante colchn neumtico, rodetes, almohadas en zonas de presin.Realizar un buen tendido de cama Realizar ejercicios pasivosRealizar registro de enfermera.

Paciente logra recuperar parcialmente su integridad cutnea con ayuda del personal de salud.