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DERMATOLOGÍA PEDIATRICA
CURSO DE PEDIATRÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
Inestabilidad vasomotora:
Piel marmórea
Acrocianosis
Manchas
mongólicasComunes en latinos,
asiáticos, negros
Benignas
HemangiomasAumentan de tamaño los
primeros 18 meses
Involucionan para los 4 o 5 años
Nevos flámeos
Eritema tóxicoAparecen en las primeras 24 – 48
horas
Desaparecen a la semana de vida
Benignas, no requieren tratamiento
Acné neonatalAparece al mes de
edad
Se relaciona con las
hormonas del
embarazo
No requiere
tratamiento
Melanosis
pustularPrimeros días de vida
Etiología desconocida
Lesiones transitorias
benignas
Dermatitis del
pañal“Piel irritada”
Tratamiento de la dermatitis del pañal Cambio frecuente del pañal, lavado con agua y jabón
Secar cuidadosamente
Prevenir aplicando un ungüento con óxido de zinc (Capent pomada, Hipoglus, Vitacilina por ejemplo)
Es común la coinfección por Candida, en estos casos es conveniente el tratamiento con un corticoide tópico como hidrocortisona al 1% junto con un antimicótico.
Deben evitarse los corticoides tópicos fluorinados en niños
Lesiones rojas
confluentes de bordes
irregulares, con lesiones
satélites, pequeñas
pústulas
Las aéreas
intertriginosas son
afectadas (esto la
distingue de la
dermatitis irritante
primaria)
Examinar la boca en
busca de monilia oral
Tratamiento:
En caso de la dermatitis del pañal: lavado con jabón
suave y secado.
Cualquier imidazol. Antimicótico tópico como
clotrimazol
En caso de monilia oral: aseo de la boca con agua de
bicarbonato, antimicótico tópico como nistatina o
miconazol
Cuál es el dianóstico?
Cómo se trata?
Un niño de 3 años tiene lesiones en la
piel y prurito intenso que empeora en la
noche, cuál es la causa?
Escabiasi
s
Lesiones muy pruriginosas, peor en la
noche, pápulas polimórficas
Túneles en forma de “S”
Pueden haber excoriaciones, xerosis,
costrar color miel y pústulas secundarias
a infección por el rascado
Espacios interdigitales, regiones flexoras
de la muñeca, codos, axila, genitales
masculinos, senos (en adultos); manos y
pies, pliegues corporales (en niños)
Otros miembros de la familia afectados
Causado por un insecto y se transmite por contacto
de persona a persona
Los lactantes pequeños y los inmunocomprometidos
pueden tener una escabiasis severa
Tratamiento de la escabiasis Lavar la ropa de cama y toda la ropa personal en agua
caliente
Permetrina al 5%. Se debe lavar después de 8 a 12 horas de aplicado. La aplicación que se puede repetir a los 5 días No recomendado en niños menores de 2 meses de edad.
La permetrina usada para los piojos del cabello es al 1%.
Tratar a toda la familia
Indicar un antihistamínico como clorfeniramina o difenhidramina por una semana.
El prurito mejora en una o dos semanas
Dermatitis
seborreica
Enfermedad inflamatoria crónica, pertenece al grupo
de los eccemas
Que sigue la distribución y actividad de las glándulas
sebáceas en el cuerpo
Más común en lactantes y adolescentes
Etiología desconocida
Dermatitis seborreica
Inicia en los primeros meses de vida
Se presenta comúnmente en lactantes en la forma de
“caspa del lactante” (cradle cap)
Escamas grasosas, dermatitis en pápulas
eritematosas, sin prurito
Que involucran la cara, cuello, región retroauricular,
axilas y área del pañal
Puede ser focal o generalizada
Etiología
La DS es una condición que puede ser reactivada por
situaciones de estrés, pobre higiene y transpiración
excesiva.
El hongo Malassezia furfur también ha sido implicado
en su origen
Dermatitis seborreica difícil de tratar:
Síndrome de Leiner
Histiocitosis de células de Langerhans
Una erupción generalizada, con características de DS es
común en niños y adolescentes con SIDA
Síndrome de Wiskott - Aldrich
Tratamiento
Las lesiones en el cuero cabelludo pueden ser
controladas con un shampoo antiseborreico (sulfuro de
selenio)
Las lesiones en la piel responden rápido a la terapia
tópica con corticoides
Se deben aplicar compresas húmedas sobre las
lesiones húmedas y fisuras antes de aplicar el
corticoide tópico
The mother of a 4-month-old infant is planning a winter trip to the tropics with her infant and asks about the use of sunscreens and the safe amount of sun exposure for the infant. Of the following, the MOST appropriate advice for the infant is to
A apply waterproof sunscreen with a UVB SPF of 30 or greater at least every 30 minutes
B avoid mid-day sun and apply sunscreen with a UVB SPF of 15 or greater
C avoid all but incidental sun exposure because of decreased sweating and the risk of heat stroke
D comply strictly with the use of physical sun blocks such as zinc oxide and titanium dioxide paste
E use only special sun-protective clothing
Los lactantes menores de 6 meses no deben exponerse al sol directamente
No se pueden mover y retirarse de la luz y del calor cuando no es confortable
Deben ser colocados siempre a la sombra de un árbol o bajouna sombrilla
En la playa una sombrilla solo disminuye el 50% de la luzultravioleta
Muchos lactantes no tienen un buen desarrollo de la capacidadde sudar, pueden tener el problema conocido como “golpe de calor”
Las quemaduras por sol pueden ocurrir más fácilmente pues los lactantes tienen menos melanina que a otras edades.
Para niños mayores de 6 meses, evitar la luz del sol
al mediodía es el mejor método de protección.
Deben usar ropa apropiada para protegerse del sol y
además usar protectores solares que tengan 30 SPF
(sun protection factor) o más
Cuando se bañan en albercas, ríos o mar, las
cremas protectoras solares deben aplicarse en
forma repetida, se caen con el agua o el sudor.
Más del 80% de la exposición a la luz solar se recibe
antes de los 18 años.
Los hábitos de cuidado de la luz del sol deben
iniciarse en la niñez.
Para todas las edades debe evitarse la luz del sol
entre las 10am y las 4pm
Enfermedades sistémicas con
exantema:
Artritis reumatoidea juvenil
Enfermedad de Kawasaki
Fiebre reumática
Artritis reumatoidea juvenil
Erupción asalmonelada
Enfermedad de Kawasaki
Eritema marginatum
en fiebre reumática
Purpura de Henoch -
Schonlein
Enfermedades virales con exantema que nos
quedan:
Exantema súbito
Varicela
Dengue
Mononucleosis infecciosa
Enterovirus en el verano
Molusco contagiosoVerrugas
Pápulas umbilicadas
Tx. Curetaje o crioterapia
Dermatitis atópica
Concepto:
Es un eccema, proceso inflamatorio crónico más frecuente de la infancia
La dermatitis atópica es una enfermedad con prurito intenso, que afecta a más del 10% de los niños. Se asocia con frecuencia a niveles elevados de IgE y hasta el 80% de estos pacientes desarrollan posteriormente rinitis alérgica y/o asma
Afecta 5 – 15% de los niños en edad escolar y 2 –
10% de los adultos
Patogénesis:
El sistema inmune en la sangre
La mayoría de estos pacientes tienen eosinofilia en
la sangre periférica y niveles elevados de IgE
Tienen una respuesta de linfocitos T, Th2
predominante, es decir son linfocitos que producen
IL-4, IL-5 e IL-13.
En la piel:
La barrera cutánea tiene perdida transepitelial anormal de
agua y baja hidratación
Genética:
No hay duda que es una enfermedad que se
hereda, con una fuerte influencia materna
Agentes relacionados con la enfermedad:
Alimentos Leche, huevo, trigo, soya, cacahuate
Tomate, naranja y jugos cítricos, carne, pescado
Alergenos El ácaro del polvo casero, caspa de
animales, pólenes, plantas
Después del tercer año de vida, sensibilizados a los aeroalergenos
Agentes infecciosos Colonizados por estafilococo aureus
Tienen exacerbaciones luego de infección por estegermen
Factores que agraven la enfermedad
Factores ambientales:
La sudoración, el clima caluroso
Detergentes y jabones duros
Los vestidos de lana
La ropa de fibra sintética, el
poliester
El humo del cigarrillo
Psicológicos
Es una enfermedad que inicia en el primer año de vida
50% tienen el diagnóstico al año de edad y otro 30% entre los 1 y 5 años
Evolución crónica con exacerbaciones y remisiones
Los signos cardinales son el prurito intenso y una piel
hiperreactiva
Las lesiones en la enfermedad aguda son pápulas
eritematosas con excoriaciones y exudado seroso.
Las lesiones subagudas se caracterizan por pápulas
escamosas eritematosas, escoriadas
Las lesiones crónicas se presentan con liquenificación
(engrosamiento de la piel con acentuación de las
marcas de la superficie de la piel) y pápulas fibrósas
En los lactantes la enfermedad es más aguda, e
involucra la cara, el cuero cabelludo y las
superficies extensoras de brazos y piernas.
Usualmente el área del pañal no se afecta
En niños más grandes y en los que la enfermedad
tiene más tiempo, se desarrollan lesiones crónicas
con liquenificación en las fosas popliteas y
antecubitales
Complicaciones Infecciones sobreagregadas
Impétigo secundario: estafilococo aureus, streptococo piogenes
Virales: virus herpes simple
Hongos: 3 veces más frecuentes
Tratamiento de las exacerbaciones agudas:
Secar las lesiones
Dalidome sobres
Corticoide tópico
Baja potencia: hidrocortisona crema
Una o 2 veces al día por 1 o 2 semanas
Vendajes
Tratar la infección con antibióticos si es
necesario
Antibiótico antiestafilococo, aciclovir
Antihistamínico vía oral
Primera generación
Tratamiento a largo plazo de la DA
Baño en agua tibia por lo menos por 20 minutos seguido de la aplicación de una crema humectante
Los vendajes húmedos también son una forma de terapia de estos pacientes Evitan las lesiones producidas por el rascado
Favorece la penetración de los corticoides tópicos
Evitar el rascado
Tratamiento a largo plazo de la DA
Lubricantes
Ejemplo cold cream,
Inmediatamente después del baño
Varias veces al día
Inhibidores de la calcineurina tópicos
Pimecrolimus al 1% (Elidel crema) y tacrolimus al
0.03% (Protopic)
Segunda línea de tratamiento
No usar en menores de 2 años
Cuidados generales
Es muy importante cuidar la higiene y el grado de hidratación de la piel. La ducha se aconseja realizarla con agua templada (unos 30º), con gel o jabón especial que mantengan el ph ácido de la piel y no la resequen, secando con cuidado la piel (no frotar ni dejar zonas húmedas) y aplicando cremas hidratantes.
El calor es mal tolerado por los pacientes con dermatitis atópica. Debe evitarse la temperatura ambiental elevada y el uso de ropa de abrigo excesiva. La sequedad del ambiente incrementa la descamación de la piel y el picor en la dermatitis atópica. Las calefacciones por aire caliente (ej.: las de los coches) pueden ser un factor agravante importante. La humificación ambiental con instalaciones adecuadas es beneficiosa, en cambio las medidas caseras con pequeños humificadores o recipientes de agua son poco eficaces.
La exposición solar moderada suele mejorar las lesiones cutáneas, así como los baños en agua de mar, manteniendo la necesaria hidratación posterior de la piel. Debe de aplicarse crema de protección solar sin perfumes y evitar las quemaduras solares que agravan las lesiones.
En el rostro pueden utilizarse cremas limpiadoras e hidratantes.
Cuidados generales Es aconsejable evitar los tejidos sintéticos y las lanas en contacto con la piel,
utilizando prendas de lino, hilo y algodón. Se debe evitar el uso de suavizantes y otros productos químicos en el lavado de la ropa, así como el contacto de la piel con productos químicos o de limpieza que aumenten el eccema. Las manos deben protegerse mediante el uso de guantes para evitar el contacto con el agua o productos químicos, y en invierno para mantener la temperatura de las mismas sin exponerlas al frío, el aire y la humedad.
El entorno del paciente debe estar limpio y libre de polvo (evitar moquetas y alfombras), especialmente si se asocia a otras enfermedades alérgicas (asma y rinoconjuntivitis), en cuyo caso puede ser necesario evitar el contacto con animales, siempre en dependencia de los síntomas del paciente y la comprobación de los factores que aumentan los síntomas (picor, lagrimeo, estornudos, asma).
Algunos alimentos ácidos (ej.: cítricos, tomate) pueden irritar la piel del paciente atópico al ingerirlos o ser manipulados. Los excitantes, como el café, el cacao y el alcohol incrementan el prurito y son contraproducentes. Algunos alimentos, por su contenido en histamina o por liberar esta sustancia, sobre todo si se consumen en grandes cantidades (ej.: fresas, marisco, pescados en conserva), pueden desencadenar también prurito.
Los niños con dermatitis atópica deben recibir el calendario vacunal completo y a su debido tiempo.
