DERMATOSES DERMATOSES VIRALESVIRALES

Dr M.Sfia , DermatologueDr M.Sfia , Dermatologue

Hospices Civils de ColmarHospices Civils de Colmar

Herpès cutané et muqueuxHerpès cutané et muqueux Zona/ VaricelleZona/ Varicelle VerruesVerrues Molluscum contagiosumMolluscum contagiosum

1. HERPES CUTANE ET 1. HERPES CUTANE ET MUQUEUXMUQUEUX

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE– Brèche cutaneomuqueuse (primo-Brèche cutaneomuqueuse (primo-

infection)infection)– Multiplication ds les cellules épithélialesMultiplication ds les cellules épithéliales– Acheminement le long du nerf sensitifAcheminement le long du nerf sensitif– Recolonisation régulière du territoire Recolonisation régulière du territoire

initialement atteint (stress, initialement atteint (stress, traumatisme, soleil…)traumatisme, soleil…)

HERPES CUTANE ET MUQUEUXHERPES CUTANE ET MUQUEUX

DIAGNOSTIC ET EVOLUTIONDIAGNOSTIC ET EVOLUTION– PRIMO-INFECTIONPRIMO-INFECTION

Formes inapparentesFormes inapparentes GingivostomatiteGingivostomatite Primo-infection génitalePrimo-infection génitale Terrain atopique: gingivo stomatite Terrain atopique: gingivo stomatite

intense, Kaposi Juliusbergintense, Kaposi Juliusberg

GINGIVOSTOMATITEGINGIVOSTOMATITE

HERPES CUTANE ET HERPES CUTANE ET MUQUEUXMUQUEUX

– HERPES RECURRENTHERPES RECURRENT 80% des porteurs asymptomatiques80% des porteurs asymptomatiques 20% récurrences cliniques20% récurrences cliniques Facteurs déclenchants: fièvre, UV, Facteurs déclenchants: fièvre, UV,

règles, stress, traumatisme…règles, stress, traumatisme… Picotement, cuisson, brûlurePicotement, cuisson, brûlure Plaque érythémateuse, Plaque érythémateuse, vésicules vésicules

groupées engroupées en bouquetbouquet, érosion , érosion suintante, croûtesuintante, croûte

Guérison spt en 1 à 2 semainesGuérison spt en 1 à 2 semaines

HERPES CUTANE ET MUQUEUXHERPES CUTANE ET MUQUEUX

TRAITEMENTTRAITEMENT– Indications: Indications: primo-infection primo-infection

symptomatique, formes graves, symptomatique, formes graves, immuno-déprimésimmuno-déprimés

– Moyens: aciclovir (zovirax), Moyens: aciclovir (zovirax), valaciclovir (zelitrex), foscarnet valaciclovir (zelitrex), foscarnet (foscavir)(foscavir)

– Pas d’intérêt des ttt locauxPas d’intérêt des ttt locaux

TRAITEMENTTRAITEMENT

– Récurrences:Récurrences: Ttt curatif:Ttt curatif: peu d’intérêt du ttt oral peu d’intérêt du ttt oral

En cas de gêne ou de En cas de gêne ou de risque de contagion, aciclovir risque de contagion, aciclovir 200x5/j 5 j ou valaciclovir 1000mg 200x5/j 5 j ou valaciclovir 1000mg en 1 ou 2 prises, le plus tôt en 1 ou 2 prises, le plus tôt possiblepossible

Ttt préventif si > 6 récurrences /an,Ttt préventif si > 6 récurrences /an, aciclovir 400mgx2/j ou valaciclovir aciclovir 400mgx2/j ou valaciclovir 500mg/j pdt 6 à 12 mois500mg/j pdt 6 à 12 mois

2. VARICELLE/ZONA2. VARICELLE/ZONA

Virus Zona Varicelle (VZV)Virus Zona Varicelle (VZV) Varicelle= primo-infectionVaricelle= primo-infection Zona = récurrenceZona = récurrence 90% entre 1 et 14 ans (max 5-9 90% entre 1 et 14 ans (max 5-9

ans)ans)

VARICELLE/ZONAVARICELLE/ZONA

DIAGNOSTIC: VARICELLEDIAGNOSTIC: VARICELLE– Macule rosée, vésicule, Macule rosée, vésicule,

ombilicationombilication, croûte, cicatrice, croûte, cicatrice– Début au cuir chevelu, évolution Début au cuir chevelu, évolution

descendante, poussées successivesdescendante, poussées successives– Complications: surinfection, Complications: surinfection,

pneumopathie, neurologiques pneumopathie, neurologiques (aspirine)(aspirine)

– Sujets à risque: adultes, ID, Sujets à risque: adultes, ID, Nourrissons, femmes enceintes.Nourrissons, femmes enceintes.

VARICELLE/ZONAVARICELLE/ZONA

TRAITEMENT: VARICELLETRAITEMENT: VARICELLE– Toilette eau + savon doux, ongles Toilette eau + savon doux, ongles

courtscourts– (antiseptiques), anti H1(antiseptiques), anti H1– Éviter pommades, crèmes, talcÉviter pommades, crèmes, talc– Eviter aspirine et AINSEviter aspirine et AINS– AB thérapie si surinfection, aciclovir AB thérapie si surinfection, aciclovir

dans les formes gravesdans les formes graves

VARICELLE/ZONAVARICELLE/ZONA

DIAGNOSTIC: ZONADIAGNOSTIC: ZONA– Lésion élémentaire identiqueLésion élémentaire identique– Topographie radiculaire unilatérale Topographie radiculaire unilatérale

évocatriceévocatrice– Risque d’atteinte oculaire dans le Risque d’atteinte oculaire dans le

zona ophtalmiquezona ophtalmique– Douleurs post-zostériennesDouleurs post-zostériennes

VARICELLE/ZONAVARICELLE/ZONA

TRAITEMENT:ZONATRAITEMENT:ZONA– TTT local : idemTTT local : idem– TTT antiviral: zona ophtalmique, TTT antiviral: zona ophtalmique,

immuno-déprimé, patient de plus de immuno-déprimé, patient de plus de 50 ans50 ans

3. VERRUES3. VERRUES

Papilloma virus humains ( HPV)Papilloma virus humains ( HPV) Enfants, adultes jeunesEnfants, adultes jeunes Microtraumatismes, piscinesMicrotraumatismes, piscines Régresssion spontanée fréquenteRégresssion spontanée fréquente Cryothérapie, kératolytiquesCryothérapie, kératolytiques

4. MOLLUSCUMS 4. MOLLUSCUMS CONTAGIOSUMCONTAGIOSUM

PoxvirusPoxvirus papules perlées hémisphériques, papules perlées hémisphériques,

ombiliquéesombiliquées Ablation à la curetteAblation à la curette