Dermatosis Accesorias

Dermatosis AccesoriasDr J.Lpez CastroDermatologo Patolgo U.C.R.1Pitiriasis Rosada2Dermatosis aguda, autolimitada.Produce Exantema Papuloescamoso Inflamatorio.Presenta edades: 15 a 40.Muy pruriginoso.

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4Etiologia: Postulado como gatillo la infeccion por virus herpes serotipo 7.Historia:Puede ser brote pruriginoso o asintomatico.Puede preceder IVRS. Sintomas constitucionales.Buscar Parche Heraldico, aclaramiento central, seguido a 5-10 dias lesiones tronco: Distribucion Arbol Navidad. 5

6Examen Fisico:Placa rosada con escama fina alrededor: Collarete, predomina tronco: Patron ya descrito. Curso: Autolimitado, resuelve 6-8 semanas. Investigar: Examen KOH escama para descarta hongos, descartar secundarismo sifilitico, biopsia piel: poco frecuente. 7

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9Diagnosticos Diferenciales:Ecsema, psoriasis, tina corporis, Secundarismo sifilitico, dermatitis seborreica. Manejo:Autolimitada.Control sintomatico: Prurito: Esteroides topicos de leve potencia, antihistaminicos PRN. Terapia Luz: UVB, ayudar alivio prurito. 10ALOPECIASAnatomaComponentes epidrmicos y del mesenquima ( papila drmica )Matriz en contacto con la papilaQueratinizacin ( enlaces disulfuro )Apertura folicular o infundbuloGlndulas sebceas, apocrinas y mm erector del pelo

Fases del ciclo del peloRitmo cclico de crecimiento y descansoAl final del periodo el pelo se cae dando paso a un nuevo peloAnagen: fase de crecimientoCatagen o fase transicionalTelogen o fase de descanso

AnagenLa raiz del pelo en el folculo maduro se encuentra profundo en la dermisClulas muy activas que se dividen cada 24 horasEl pelo en anagen est bien adherido a la raiz solo puede ser removido con dolor0.35 mm/daPuede durar de 2-6 aosCatagenDura algunos diasSe detiene el crecimiento, el bulbo se queratiniza y se desplaza hacia la epidermisTelogenDura de 3-4 meses en el cuero cabelludoEl pelo se pierde espontneamente o por cepilladoLas clulas madre se desplazan profundo en la dermis, interactuan con la papila y comienzan un nuevo anagen

Tipos de alopeciaDifusa o globalParches o localizada

MecanismosFalla en la produccin de cabelloRuptura intrnseca del peloEnrrollamiento del cabelloAnormalidades en el ciclo normal del cabelloDestruccin del folculo

Falla en la produccinCongnita o en los primeros dos aos de vidaAnormalidades en otros rganos derivados del ectodermo ( snc, hueso, ojos ) displasia ectodrmica

Anormalidades en la vaina del peloEj: tricorrexis nodosa. Trauma fsico o qumicoHay una hendidura en la cutcula con separacin y exposicin de las fibras corticales llevando a inflamacinCongnita: trastorno metablico. Aciduria argininosuccinicaAdquirida: por planchadores o permanentesTricosquisisFractura transversa en la vaina del pelo donde hay ausencia focal de la cutculaVariedad de epnimos en relacin con anormalidades neuroectodrmicasAsociada a deficiencias de azufreTricodistrofiasPili tortiPelo tortuosoVistos al microscopio son aplanados y enrrollados de 90 a 360Diferenciar del vello pbico y de los negrosAsociacin con otros sndromesTricorrexis invaginataPelo de bambQueratinizacin anormal de la vaina permitiendo la intusucepcin de la porcin distal en la proximalSindrome de Netherton: ictiosis, ditesis atpica y tricorrexis

MoniletrixPelo muy corto y enrrollado que emerge de ppulas foliculares queratsicas

Sindrome del pelo no peinablePelo de color plateado, de crecimiento lento que es inmanejable y desordenado pero no es fragilEfluvio telgenoPaso del % del pelo en angen a pelo en telogenCaida se incrementa del normal 50-100 por daPuede tardar 6-12 meses en normalizarse

Efluvio anagnicoLa caida del pelo en anagen siempre es anormalRadiacin QuimioterapiaIntoxicacin por mercuriales, cido brico, talioFractura de la vaina en anagen

Alopecia areataMuy frecuenteAlopecia totalisAlopecia universalisTerminacin abrupta del anagenPelo alrededor de las reas de alopeciaRelacin con enfermedad tiroideaPitting, lnula moteada, traquioniquia onicomadesisBiopsia no es necesaria: vaina externa con un infiltrado mononuclear

Alopecia areataEtiologa autoinmuneRemisin espontneaEsteroides intralesionales 4-6 semanasPuvaMinoxidilPsicoterapia

Alopecia androgenticaDependiente de andrgenos y mediada genticamente: resecin bitemporal y el vrtex. Puede progresar a calvicie absoluta: preservan la lnea frontal del peloMiniaturizacin de los folculos

Alopecia androgenticaAndrgenos : son esteroides de 19 carbonos. Producidos por las glndulas adrenales y las gnadasTestosterona, dihidrotestosterona, androstenediol17 cetoesteroides : dehidroepiandrostenediona, androstenedionaPbico y axilar: dependientes de testosteronaCuero cabelludo y barba: dependientes de dihidrotestosteronaEnzima 5 reductasa

Alopecia androgentica5 reductasa tipo 1: piel y glndulas sebceas5 reductasa tipo 2: tejido genitourinario, papila drmica y raiz externa de la vaina de los folculosInhibidores de la enzima revierten la calvicie contraconceptivos orales ( disminuyen la produccin adrenal y ovrica de andrgenos )Finasteride: inhibidor de la 5 reductasa tipo 266% crecimiento a los 2 aos

TricotilomaniaFrecuenteConfluencia de reas de alopecia con otras areas normales de cuero cabelludoBiopsia: aumento de pelos en catagen, tricomalacia y melanina en el canal folicular

OtrasAlopecia por traccin: presin de algunas prensas y colas de caballoTinea capitis: pelos quebradizos que llenan el folculo pero no se proyecta.Tricophyton tonsurans: artrosporas e hifas en las fibras de queratinaSifilis: nica manifestacin. Mordida de ratnAlopecia cicatrizalDestruccin potencial o permanente del folculo piloso. Tiene siempre una distribucin focal o en parches

Procesos destructivos del folculo: querion, infeccin fngica o malignidad metastsica

LEDPuede estar presente solo en el cuero cabelludoEritema , atrofia, escama, tapones folicularesNo evidencia serolgica de LESBiopsia: degeneracin vacuolar de la capa basal e infiltrado perivascular y perianexial a base de linfocitos

Liquen plano pilarEritema perifolicular y decoloracin violcea del cuero cabelludoBiopsia con infiltrado en banda perifolicular sobre todo en el infundibulo y en el istmo

Pseudopelada de BrocqAlopecia no inflamatoria que comienza como mordida de ratn y coalecen en parches ms grandes de alopeciaBiopsia: epidermis normal. Bandas fibrticas y ausencia de inflamacin marcadaDiagnstico de exclusin

Foliculitis decalvanteAlopecia inflamatoria que lleva a cicatrizacin de las partes involucradas adems de pstulas, erosiones, costras y escamasPerifoliculitis capitis abscedens: ndulos inflamatorios primarios en el occipucio que coalecen. Fstulas. Biopsia con absceso folicular e inflitrado inflamatorioFoliculitis decalvante y queloidiana

ERITEMA NODOSOErupcin aguda, nodular eritematosa, usualmente limitada a la cara anterior de las piernas. El EN es presumiblemente una reaccin de hipersensibilidad y puede ocurrir asociado a diversas enfermedades sistmicas o terapia con drogas, o bien puede ser idioptico. La reaccin inflamatoria ocurre en el panculo.Fisiopatologa:El EN es probablemente una reaccin de hipersensibilidad a una variedad de antgenos; no se han demostrado inmunocomplejos circulantes en las formas idiopticas o no complicadas, pero puede ser demostrado en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

Frecuencia:Existe un pico de incidencia entre los 18 y los 34 aos. La edad y la distribucin por sexos varan de acuerdo a la etiologa y la localizacin geogrfica.

La incidencia de EN es de 1 a 5/100.000 habitantes/ao. Edad: puede ocurrir en nios y en pacientes de ms de 70 aos, pero es ms comn en adultos jvenes de 18 a 34 aos.

Morbi/mortalidad:La mayora de los cuadros de EN se resuelve sin reacciones adversas.

Sexo:Las mujeres se afectan ms a menudo que los hombres, con una relacin hombre/mujer de 1:4.Clnica:La fase eruptiva del EN comienza con sndrome gripal, fiebre, y dolores generalizados. Las artralgias pueden preceder a la aparicin de la erupcin o ser simultneas con ellas. La mayora de las lesiones de EN inducidas por infeccin curan dentro de las 7 semanas, pero la enfermedad activa puede durar hasta 18 semanas. En contraste, 30% de EN idiopticos pueden durar ms de 6 meses.

Clnica:La enfermedad febril con hallazgos dermatolgicos se caracteriza por un inicio abrupto de la enfermedad con fiebre inicial, seguido por rash doloroso dentro de 1-2 das.Examen fsico:Las alteraciones en el examen fsico se circunscriben al compromiso cutneo y articular.

Lesiones cutneas primarias:Las lesiones comienzan como ndulos rojos dolorosos. Los bordes de las lesiones no son bien definidos, y el tamao de las lesiones varan entre 2 y 6 cm. Durante la primer semana, las lesiones se ponen tensas, duras, y dolorosas; durante la segunda semana pueden hacerse fluctuantes, como abscesos, pero no supuran, ni se ulceran. Las lesiones individuales duran aproximadamente 2 semanas, pero ocasionalmente continan apareciendo lesiones nuevas hasta 3 a 6 semanas. El dolor en las piernas y la inflamacin de los tobillos pueden persistir varias semanas.

Distribucin de las lesiones de piel:Caractersticamente, las lesiones aparecen en la cara anterior de las piernas; sin embargo, pueden aparecer en diversos sitios.

Color de las lesiones de piel:Las lesiones cambian de color en la segunda semana desde un color rojo brillante hasta un color azulado plido. A medida que se reabsorben las lesiones el color varan a un tono amarillento, asemejndose a la evolucin de un hematoma traumtico. Desaparecen en 1 a 2 semanas con descamacin de la piel que recubre las lesiones.

Articulaciones:Las artralgias ocurren en ms de 50% de los pacientes y comienzan durante la fase eruptiva o precede a la erupcin en 2 a 4 semanas. Eritema, inflamacin y dolor ocurren en la articulacin, a veces con derrame articular. La rigidez articular matinal es comn. Puede afectarse cualquier articulacin, pero los tobillos, rodillas y muecas son los ms comnmente afectados. La sinovitis se resuelve en pocas semanas, pero el dolor articular y la rigidez pueden durar ms de 6 meses. No hay cambios articulares destructivos. El lquido articular es acelular, y el factor reumatoideo es negativo

Etiologa:La mayora de los pacientes con EN tienen evidencias de infeccin estreptoccica; en tal caso, el nico tratamiento es el sintomtico para aliviar el dolor. Sin embargo, entre un 15% a un 40% de los casos, el EN representa un signo temprano de una variedad de infecciones, enfermedades del tejido conectivo, y otros trastornos inflamatorios (ver ms abajo) (1,3,6). La frecuencia con que diferentes enfermedades han estado asociadas a EN varan de acuerdo a la poblacin estudiada, por lo tanto, una cuidadosa historia clnica constituye el aspecto ms importante del manejo de un paciente con EN.Anatoma patolgica:Histolgicamente el EN es una paniculitis que compromete los septos de la grasa subcutnea sin vasculitis asociada, aunque a veces hay cambios inflamatorios en los pequeos vasos. La inflamacin septal tpica, con respeto por los lbulos se muestran en la figura.

Diagnstico:El diagnstico de este trastorno es ms a menudo clnico, y la biopsia solo es requerida en casos atpicos (por ejemplo, pacientes sin lesiones en las piernas, persistencia ms de 6 a 8 semanas, o desarrollo de ulceracin). En reas donde la tuberculosis es endmica, la biopsia puede ser requerida, ya que el organismo puede ser identificado en el material de biopsia.Cuando la biopsia es obtenida, es crucial obtener una muestra incisional profunda; el punch, a menudo produce muestras insuficientes e inadecuadas para el diagnstico.Diagnstico:Los siguientes tests diagnsticos son recomendados para ayudar a establecer la causa probable o la presencia de una enfermedad asociada.1) Hemograma completo2) Enzimas hepticas (aminotransferasa, FAL), bilirrubina, albmina.3) Urea y creatinina.4) Antiestreptolisinas-O, repetida 2 a 4 semanas despus para medir si hay cambio de ttulos.5) Rx de trax, buscando adenopatas hiliares u otra evidencia de sarcoidosis o infeccin fngica.6) PPD.Diagnstico Diferencial:El EN puede ser confundido con otras formas de paniculitis, especialmente vasculitis nodulares (tambin llamado eritema indurado), la enfermedad de Weber-Christian, las infecciones subcutneas debidas a bacterias u hongos, la tromboflebitis superficial, y las vasculitis cutneas. Tratamiento:El EN es usualmente autolimitado y se resuelve sin tratamiento, por lo tanto el tratamiento es sintomtico.El alivio del dolor asociado al EN que casi siempre se acompaa de artralgias puede incluir AINES, y ioduro de potasio (360 a 900 mg/da en tres dosis divididas). El ioduro de potasio como tratamiento del EN fue redescubierto despus de reportes de xitos teraputicos con otras formas de paniculitis (160,161), que haban sido reportadas por los dermatlogos por aos. El mecanismo de efecto del ioduro de potasio en EN no se conoce.Tratamiento:La evidencia de la eficacia de los tratamientos farmacolgicos para EN en lugar de la simple observacin se basa exclusivamente en pequeos estudios observacionales haciendo difcil recomendar teraputicas. La eleccin del agente, dosis, y duracin permanecen actualmente siendo basadas en el criterio mdico.Glucocorticoides:Son usualmente innecesarios para el EN idioptico. La decisin de administrar corticoides se basa en el juicio clnico. En la decisin de usarlos influye el deseo de aliviar rpidamente las molestias del paciente, contra la posibilidad de enmascarar una condicin neoplsica inflamatoria, o infecciosa (con la tuberculosis en el peor de los escenarios)