DERMATOSIS BACTERIANAS

MICROBIOLOGIA CUTANEA

• El recién nacido está libre de bacterias pero con una flora normal.

• Está expuesto a bacterias de la microflora vaginal y fecal de la madre durante el parto y después, del medio externo.

MICROBIOLOGIA CUTANEA

BACTERIAS RESIDENTES BACTERIAS TRANSITORIASCapaces de multiplicarse en la piel. Presentes en la piel sin multiplicarse.

Viven en las capas mas superficiales del estrato córneo epidérmico y en las partes superiores de los folículos pilosos, una porción vive en los conductos foliculares.

Pueden hacerse residentes.

Micrococos en invierno y coriniformes en verano.

Micrococos en invierno y coriniformes en verano.

FLORA BACTERIANA POR REGIONES

• 1.- Axilas, perineo y membranas de los dedos de los pies.

• 2.- Manos, cara y abdomen.• 3.- Brazos, piernas y tronco.

Cifra muy grande Cifra grande Cifra baja

Flora bacteriana por regiones

Flora residente de la pielFAMILIA ESPECIES

ESTAFILOCOCOS S. Aureus, S. Epidermidis, S. hominis, S. Saprophyticus.

CORINIFORMES AEROBIOS Lipofílicos que están en axilas y areas húmedas de la piel. Brevibacterium, no lipofílicos en membranas interdigitales.

PROPIONIBACTERIUM ACNES Anaerobio predominante en glándulas sebáceas. P. granulosum y P. avidum.

ESTREPTOCOCOS Alfa y beta hem.

BACTERIAS G(-) AEROBIAS E. Coli, Klebsiella, Enterobacter y Proteus.

PITYROSPORUM P. Ovale, P. Orbiculare y Malasezia furfur.

FACTORES QUE CONTROLAN LA FLORA BACTERIANA DE LA PIEL

BARRERA CUTANEA En capa queratinosa externa. Ingestión- destrucción- Acs- complemento- fagocitosis.

Ph de 3.0 a 5.0 Impide el crecimiento bacteriano.

Los lípidos Acidos grasos son antimicrobianos.

Anticuerpos antimicrobianos Acs IgA.

Descamación Proceso continuo que limita la población bacteriana.

Humedad Modifica el ph

Adherencia bacteriana en la superficie de la piel.

Participan los pilis en bact. G.(-) y fimbrias en las G(+).

Factores microbianos Antagonismo microbiano y satelitismo o sintrofismo microbiano.

Desinfección de la piel. Clorhexidina, yodo y hexaclorofeno. Alcohol al 70%.

Impétigo

• Infección superficial contagiosa de la piel.• Causa: S. Aureus o S. β-hemolítico del gpo A.• Hay dos tipos:- Impétigo superficial o común.- Impétigo ampolloso

Impétigo superficial o común (estreptocócico)

• Más frecuente en clima húmedo y caliente.• Promueve oportunidad para picaduras de

insectos y otros traumatismos de la piel.• Falta de higiene personal y hacinamiento.• Las lesiones tardías tienen propensión a ser

mixtas.

Síntomas y signos• Áreas expuestas, cara, cuero cabelludo y extremidades.• Inicia como una pápula eritematosa en el área

traumatizada, Como una abrasión o picadura de insecto.• Puede haber pequeñas vesículas pasajeras.• La lesión evoluciona rápido a costra.• La lesión central puede estar rodeada de lesiones satélites

costrosas puntiformes.• Pueden ser lesiones discretas y limitadas al inicio, con el

tiempo se tornan multifocales y coalescentes.• En cuero cabelludo puede ser más extenso al buscar ayuda.

Impétigo Prurito en la cara o en otras áreas expuestas.

Costras gruesas de color miel que recubren erosiones superficiales rodeadas por lesiones papulosas satélites.

LABORATORIOCultivo de secresion por tinción de Gram.

DX DIFERENCIALPicaduras de insectos, dermatitis eccematosa, enfermedades bulosas, herpes simple y varicela.

Prevención y Tratamiento.

• Impétigo

Aseo.Atención rápida de los traumatismos.Baño con jabón antibacterial.

TX:DICLOXACILINA 500 mg vo c/6 hrs por 10 dias.Niños: 50 mg/kg/dia dividida en 4 dosis por dia. ERITROMICINA 250 mg vo cada 6 hrs.MUPIROCINA ungüento.

Pronóstico: bueno

CONSIDERACCIONES GENERALES

• IMPÉTIGO AMPOLLOSO (ESTAFILOCOCICO)

S. Aureus.Ampollas que resultan de la acción local de toxina epidermolítica (exfoliatina) que causa dehiscencia de queratinocitos.

SINTOMASAmpollas de pared delgada, flácidas, en ocasiones tensas.Varían de 0.5 a 3 cm de diámetro. Se rompen con facilidad.Contienen líquido que varía de ambar turbio ligero a blanco opaco o pús amarilla.Seca con rapidez.Revestimiento delgado brillante como barniz. Lesiones en grupos o en una sola región.

DX Y TX

• Impétigo ampolloso

Diferenciar de otras lesiones vesiculares y pustulosas.

Tx con:DicloxacilinaCefalosporinaEritromicina

No requiere de tratamiento tópico porque macera o sensibiliza la piel.

Pronóstico:Bueno, rara vez hay complicaciones sépticas.

ECTIMAForma más profunda de Impétigo.Las lesiones ocurren en piernas y otras áreas cubiertas.Consecuencia de debilidad e infestación.Estreptococos del grupo A.Lesión inicial: vesícula o vesiculopústula con base eritematosa.Halo periférico que crece y en dias hace costra.Ulcera con aspecto en sacabocado al quitar las costras y la pús.Cura con lentitud.Deja cicatrices.

TRATAMIENTOEritromicina voDicloxacilina voFomentos y eliminación de costras.

Síndrome de piel escaldada estafilococica

En lactantes y niños.Rara vez en adultos.En RN se llama enfermedad de Ritter o forma maligna de pénfigo neonatal.Causa: cepas dermatopáticas de S. aureus.Elaboran toxina epidermolítica que segmenta en forma longitudinal la epidermis a nivel del estrato granuloso.

Síntomas y signos:Súbita.Piel roja y muy sensible.En horas, la piel se afloja.Es posible empujar la capa externa con facilidad con el dedo. (signo de Nikolsky positivo).Piel plegada que semeja a la nata de leche hervida.Afecta peribucal, genitales y tronco. En manos se desprende como guante.La exudacion es mínima y rara vez se desarrollan ampollas.

Síndrome de piel escaldada estafilococica

Es frecuente el impétigo alrededor de nariz y boca.Conjuntivitis purulenta.Amigdalitis aguda.Posiblemente otros familiares con la cepa dermatológica de s. aureus.La salud general del niño suele ser buena.Resolución rápida en una semana.La pérdida epidérmica es superficial.No deja cicatrices, alteración pigemntaria o pérdida de pelo.

LABORATORIO:Los frotis citológicos de células de la superficie de áreas desnudas muestran que son del estrato granuloso (frotis de Tzanck).Tomar frotis de nariz, garganta, conjuntiva y areas afectadas.En frotis de sangre periferica puede haber leucocitos con nuetrofilia.

• Síndrome de piel escaldada estafilococica

DX DIFERENCIAL:Necrólisis epidermica tóxica por medicamentos.Sindrome de Stevens JohnsonEritema multiforme.Quemaduras.Envenenamiento por ácido bórico.Contacto cutáneo con gasolina o queroseno.Enfermedad de kawasaki.Sx de choque toxico.Fiebre escarlatina.

Tratamiento:Dicloxacilina 50 mg/kg/dia. No más de 2 gr dia.

Pronostico: La recuperación es completa y rara vez hay recurrencia de ataques.

DESCRIPCION • Foliculitis Ardor y prurito ligeros.Dolor al mover el pelo.Pústulas centradas en folículos pilosos.Cada pústula puede ser perforada por un pelo situado en el centro.En la sicosis puede afectarse la piel vecina simulando un eccema con enrojecimiento y costras.ETIOLOGIA: GRAM (+) Y Pseudomona aeruginosa en areas humedas como piscinas.DX DIFERENCIALTiña de la barba, Acné vulgar e Impétigo buloso. TRATAMIENTOAseo del área afectada.Compresas húmedas con sol salina o subacetato de aluminio 2 veces al día.Eliminar tejido necrótico.Extraer el pelo de los folículos infectados.Polimixina B, bacitracina y neomicina ungüento 2-4 veces al día.Dicloxacilina via oral.Isotetrinoína.

PRONOSTICOLa enfermedad puede hacerse molesta y durar meses e incluso años.

FURUNCULO (DIVIESOS) • FURUNCULOSIS Y CARBUNCULOSISInfección del folículo con afección del

tejido subcutáneo.S. aureus.Topografía: partes pilosas de áreas expuestas a fricción y maceración.Foliculos pilosos del cuello y parte superior de la espalda.Producen antrax que es un nódulo grande, indurado, doloroso con múltiples sitios de drenaje.Complicaciones: trombosis de venas que drenan al seno cavernoso, absceso perinéfrico, osteomielitis e infecciones estafilococicas hematógenas similares.

SX: Hipersensibilidad y dolor.El dolor, la fiebre y el malestar son mas intensos en el antrax.El absceso folicular crece, se torna fluctuante y se reblandece y abre de manera espontánea para eliminar un nucleo de tejido necrótico y pús.

DX Y TXClinico.Diferenciar de:Vesiculopústulas de infecciones virales.Herpes simple y vaccinia.Carbunco TularemiaAcné conglobata.Hidradenitis supurativa.

TX:Cuidados locales y drenaje quirúrgico.Aplicar Calor húmedoBaño diario.Lavar y cambiarse de ropa diario.Dicloxacilina 500 mg vo c/6 hrs por 10 días.PREVENCION: Higiene.PRONOSTICO: Los forúnculos pueden durar meses o años.

• FURUNCULOSIS Y CARBUNCULOSIS

ERISIPELAInfección aguda contagiosa de la piel y tejidos subcutáneos.Topografía: cara, cuero cabelludo, manos, piernas y genitales.ETIOLOGÍA: S. BETA-HEM GPO A.Se disemina en tejido subepidérmico.

CUADRO CLINICOINCUBACIÓN: 5-7 días.Inicio súbito, fiebre, cefalea, malestar general y vómitos.Piel tensa e incómoda.Eritema y edema. Puede haber vesiculas cerca del borde de avance.Puede desarrollar bacteriemia.DX DIF: Celulitis y erisipeloide.

TX: Reposo en camaAplicar compresas calientes.Penicilina por 5-7 díasEritromicina.Pronóstico: bueno con buen control.

CELULITISInflamación difusa del tejido conjuntivo laxo, en particular el subcutáneo.La infección suele entrar a través de una grieta en la superficie de la piel, en especial si hay edema tisular.Puede surgir en piel normal. CUADRO CLINICOSe presenta como eritema ,leñoso sensible y con bordes mal definidos.ETIOLOGIA: Estreptococo beta hemolítico. TRATAMIENTOPenicilina V potásica, 250 a 500 mg vo c/6 horas por 10 días.Niños: 25 a 50 mg/kg/día.En alérgicos a penicilina:Clindamicina y eritromicina.

FIEBRE ESCARLATINAETIOLOGIA: Cepas de STREPTOCOCO GPO A.Toxina eritrogena en pacientes que carecen de inmunidad a la antitoxina.Consecutiva a faringitis o amigdalitis estreptococica.Exantema típico de mancha eritematosa en cuello debajo de la oreja, tórax y axilas.Se disemina rápido a abdomen, extremidades y cara.Petequias en pliegues de codos, ingle y axilas (lineas de pastia).Faringe y amígdalas edematosas, rojas y carnosas.Lengua recubierta por capa blanca, con papilas rojo brillante, prominentes en bordes (lengua de fresa).COMPLICACIONES: Glomerulonefritis hemorragica y fiebre reumática aguda.

DX CLINICO Y MEDIO DE CULTIVO. TRATAMIENTOPenicilina G benzatínica IM 1.2 millones UI. DU.Niños grandes 900 mil UI IM Y Niños con menos de 27 kg DU de 50 mil UI/Kg.Eritromicina en alérgicos.

ERISIPELOIDEETIOLOGIA: Erysipelothrix rhusiopathiae. Bacilo gram (+).Infección benigna que se observa por lo común en los que trabajan con pescado y carne.La enfermedad ocurre tanto en el hombre como en el cerdo.

Hay 2 tipos de erisipeloide cutáneo.1.- En la forma localizada hay una zona purpúrica de celulitis no supurativa, por lo general en dorso de la mano.2.- En la forma generalizada hay fiebre, artralgias y lesiones cutáneas diseminadas.

Diferencial: celulitis y erisipela.

TRATAMIENTOAMPICILINA vo 250-500 mg c/6 hrs por 5-7 días.Tetraciclinas 250 mg vo c/6 hrs.Continuar tx 2 dias después de remitir clínica.

ERITRASMAInfección superficial crónica .ETIOLOGIA: Corynebacterium minutissimum.TOPOGRAFIA: pubis, pliegues digitales, ingle, axila y pliegue inframamario.Asintomática, solo ardor y/o prurito leve.MORFOLOGIA: Irregular, circenadas, secas y escamosas.Inicia de color rosa, después pardas.La forma generalizada diseminada es más común en climas cálidos.DIAGNÓSTICOFluorescencia rojo coral en lesiones clínicas bajo la luz de wood.

TRATAMIENTOEritromicina VO, 250 mg c/6 hrs por 7-10 días.Preparados antimicrobianos Queratolíticos tópicos.

QUERATOLISIS PUNTEADAETIOLOGIA: Corineformes Gram (+)Infección no inflamatoria de las superficies plantares y en ocasiones palmares que produce depresiones o surcos excavados en el estrato córneo.Los fosos pueden coalescer en áreas de erosión, irregulares y son producidos por un proceso lítico que se disemina en forma periférica.Las regiones afectadas con más frecuencia son talones, bola del pie, cojinetes plantares y dedos de los pies. La humedad y la temperatura alta suelen ser factores agravantes.Las lesiones pueden desaparecer de manera espontánea.

TRATAMIENTOEvitar el ambiente húmedo.Ungüento de Whitfield 2 veces al día.Inmersión del pie en solución de formalina 4%.Eritromicina sol al 2% 2 veces al dia.

ECTIMA GANGRENOSO

MORFOLOGIA: Ulceras necróticas.

TOPOGRAFIA: Gluteos y extremidades.

ETIOLOGIA: Es la manifestación de una bacteremia subyacente por Pseudomona aeruginosa.

TRATAMIENTODebe incluir terapéutica intravenosa con PIPERACILINA u otra penicilina combinada con un aminoglucósido como TOBRAMICINA.

INFECCION DE PLIEGUES INTERDIGITALES

Lesiones hiperqueratósicas blancas.Intertriginosas en los dedos de los pies.Causa: Acinetobacter.Pueden mostrar manchas verdosas por pigmentos elaborados por P. aeruginosa.

DIAGNOSTICOExamen con lámpara de Wood revela fluorescencia verde agua.

TRATAMIENTOGentamicina loción o ungüento.Remojar el pie en solución de Burow.En casos resistentes:Ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 hrs.

The end