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7/25/2019 Derrame Pleural Usach
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Derrame pleural
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Anatomia de la pleura
Fisiologia del liquido
Derrame pleural
Fisiopatologia del liquido
Causas del derrame
Enfrentamiento del derrameClinica del derrame
Imgenes
Toracocentesis
Anlisis del liquido pleural
Trasudado vs exudado
desglose del anlisis del liquido
Biopsia de pleura
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Pleura
La pleura es una memrana serosa de origenmesod!rmico que recure amos pulmones" el mediel diafragma # la parte interna de la ca$a torcica%
Distinta irrigaci&n entre pleura parietal # visceral drena$e linftico del l'quido pleural se (ace casi
totalmente a trav!s de aerturas o estomas de la pleparietal
Distinta inervaci&n
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L'quido pleural
(ttps)**cirugiaarrosluco%+les%,ordpress%com*-./ocupacion1pleural2-..3%pdf
Presin hidrosttica [PH]/onctica [PO] =
Gradiente
[35 cmH2O] [29 cm H2O] = [- 6 cmH2O]
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1peque4a cantidad de l'quido epleuras 5/1-. ml*cada cavidad61recamio neto de l'quido en rediarios6 # aumentar'a con la acm7sculos intercostales # el dia
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Derrame pleural
Acumulo anormal de liquido pleural Desalance entre formaci&n # remoci&n de liquido p Etiolog'a variada) enfermedades de la pleural" del
par!nquima pulmonar # extrapulmonares
8as de 0. causas
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Fisiopatolog'a del derrame
pleural Incremento de la permeailidad de la pleura 5paraneum&nic Incremento de la presi&n capilar pulmonar 5insu+ciencia ca Aumento de la presi&n negativa intrapleural 5atelectasia ma Disminuci&n de la presi&n onc&tica 5s'ndrome nefr&tico6
9strucci&n del :u$o linftico 5neoplsico6 8ovimiento desde el peritoneo 5(idrot&rax (eptico6 ;uptura del conducto torcico 5quilot&rax6 Iatrog!nico 5cat!ter venoso central6
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Causas de derrame
(ttp)**,,,%pneu
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Enfrentamiento al derrame
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Clinica
-0< asintomtico -*= sintomticos #a sea por el derrame o por la caus >istoria) antecedentes de posile causa" (aito ta
frmacos" laoral%
>istoria ? examen f'sico) @0< de diagnostico
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Examen +sico
8atide aolici&n del murmullo pulmonar # de la transmisi&nvo
Egofon'a
oplo espiratorio
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imagenes
;x torax) Ecogra+a de torax TAC de torax PET*CT
;8
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;x torax
PA -..ml LAT 0. ngulo costofr!nico suele estar oliterado Curva de Damoiseau
Tumor evanecente
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Ecogra+a
/..< de sensiilidad # %@< de especi+cidad ;apida Derrames peque4os Taicaciones
uiar punciones Disminu#e complicaciones en pleurocentesis 9rienta a etiolog'a 5engrosamiento pleural ma#or a /cm" nodu
en la pleura" engrosamiento de la pleura visceral" engrosamiediafragmtico ma#or a @mm o nodularidad diafragmtica6
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Tac de torac
Dee ser con medio de contraste Gisualia toda la cavidad pleural Eval7a par!nquima # mediastino Diferencia liquido vs masas
9rienta etiolog'a Permite diferenciar entre asceso vs empiema
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PET*CT
@< sensiilidad # HH%0< de especi+cidad en derrammaligno
permite identi+car la uicaci&n para la toma de io Falsos positivos) pleuritis ur!mica" infecci&n de espa
pleural # pleurodesis previa Falsos negativos) tumor +roso de crecimiento lento
linfoma # metstasis de cncer de pr&stata
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;8
diferenciar patolog'a enigna v*s maligna demostrar in+ltraci&n tumoral de la pared torcica #
diafragma ad#acente a tumores
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Toracocentesis
Indicada en todo derrame pleural salvo en insu+ciencia cardiacevidente
En insu+ciencia cardiaca) derrame no sim!trico" si (a# dolor ple+ere o no me$ora con tratamiento e insu+ciencia cardiaca
Diagnostica # terap!utica a la ve 5disminu#e riesgo de complic
8aximiar alivio de disnea Evaluar me$or imgenes
o evacuar mas de un litro 56
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Contraindicaciones
Toracocentesis seca ;eacci&n vasovagal Dolor torcico Tos
eumotorax neumot&rax ex vacuo >emot&rax Edema ex vacuo
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)/H0 / paciente 5.".0
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Cuanto evacuar
Tos Pec(o apretado Dolor torcico Disnea
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Anlisis del liquido
aspecto qu'mico (ematol&gico
microiolog'a p( otros
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Aspecto
Acuosos) amarillo claro
erosos) amarillento
ero(ematicos) ro$ios
>emtico) ro$o Kmedir pleurocrito
Purulento) pus Turio) amarillento" viscoso u opalescente Kcentrifugar Lec(osos) lanquesinos
9lor amoniacal) urinotorax
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Criterios de lig(t
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Altamente sensile Falsos positivos (asta -0< Diferencia transudado 5pleura sana6
de exudado 5pleura enferma6
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Laoratorio de (ematologi
tuerculosis o neoplasia H.< tuerculosis" linfoma" pleuritis cr&nica reumatoide" sarcoidosis
Linfocitario) 0.errera1arc'a C" nc(e1P!re ;% Derrame pleural) ruta diagn&stica inicial% 8ed Int 8!x -./0Q=/) /H/1/. Lig(t ;R% Clinical practice% Pleural eSusion% Engl 8ed -..-Q =J3)/@/ 8ultilevel Lieli(ood ;atios For Identif#ing Exudative Pleural ESusions ">eSner E" a(n A" Bro,n LU% C(est%
-..-Q/-/536)//31/- APA;AT9 ;EPI;AT9;I9% FII9L9VA N CLVICA 0ta ed 5-...6
E% Cru 8ena 1 ;% 8oreno Bolton 1 Editorial 8editerraneo(ttp)**escuela%med%puc%cl*pul*Aparato;espiratorio*
Porcel 8 et al" ;eevaluacion de los metodos estandar 5criterios de Lig(t6 para identi+car exudados pleurales% 8ed-..3Q/-3536)-//1=
Porcel 8 et al" In:uencia del recuento de (ematies del liquido pleural en la identi+cacion erronea de los transudado5Barc6% -..HQ/=/5-.6)@@.1-
Porcel 8% Toracocentesis% ervicio de 8edicina Interna% >ospital Wniversitario Arnau de Gilanova% Lleida% Espa4a%- David Feller1Uopman" 8D" David Bero,it" 8D" P(illip Boiselle" 8D" and Armin Ernst" 8D% Large1Golume T(orace
;is of ;eexpansion Pulmonar# Edema% -..@ Gillar Xlvare F% PAT9L9VA ;EPI;AT9;IA 8anual de procedimientos de diagn&stico # control%-..@
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/7/25/2019 Derrame Pleural Usach
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